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Abordaje diagnóstico de
diarrea en VIH
Dra. Mónica R. Zavala Solares
Unidad de Motilidad Gastrointestinal
Hospital General de México
Diarrea y VIH
• Diarrea: 40–80% adultos infectados sin
tratamiento antiretroviral
• Diarrea crónica: evacuación de 3 o mas heces
líquidas o disminuídas de consistencia por día
por mas de 4 semanas y/o peso en heces
promedio mayor de 200 g/día
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603
Diarrea y VIH
• VIH: impacto en infecciones intestinales en
todas las etapas (conteo de CD4)
• Incrementa la susceptibilidad a infecciones
independiente del conteo de CD4
• Además de infecciones oportunistas, causas
no infecciosas deben de considerarse
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603
Diarrea y VIH
• Pérdida aguda en conteo
CD4 en plasma, discreta
recuperación y deterioro
progresivo
• La mayoría linfocitos T
CD4 (60%) reside en
superficies mucosas,
principal en intestino
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603
Etiología
• Multifactorial
• Infecciones: • Bacterianas
• Fúngicas
• Parasitarias
• Micobacteriana
• Viral
• Diarrea negativa a patógenos
- CAPACIDAD DIAGNÓSTICA CLÍNICA
Diarrea infecciosa
Gastroenterology 2009;136:1952–1965
Bacteriana
• Mismas bacterias como en pacientes VIH
negativos
• Mayor riesgo de infección prolongada y de
enfermedad invasiva
• Salmonella y Campylobacter jejuni
• Infección avanzada por VIH: asociada riesgo
incrementado 198-304 veces más de
infecciones por Salmonella
Bacteriana
• En Campylobacter el riesgo es de 39 veces
más que los no infectados con VIH
• Otras bacterias patógenas frecuentes:
Escherichia coli, Shigella sp y Clostridium
difficile
• Tratamiento por 4 semanas
Micobacteriana
• Mycobacterium tuberculosis y mycobacteria
non-tuberculosis incrementa con la progresión
de inmunosupresión asociada a VIH
• Infección diseminada por Complejo
Mycobacterium avium (MAC): VIH avanzado y
frecuentemente asociado a diarrea (17%)
Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1–15.
Micobacteriana
• Como Tx pulmonar: rifampicina, isoniazida,
pirazinamida y etambutol por 2 meses seguida
de 4 meses de rifampicina e isoniazida
• MA: macrólido, rifampcina y etambutol, 3
veces por semana (aminoglucósido para
enfermedad cavitaria)
• No suspender tratamiento hasta
reconstitución inmune con TARV
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603
Parasitaria
• Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,
Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis
y otros helmintos
• Isospora belli, Cryptosporidium parvum,
Cyclospora cayetanensis y microsporidia:
Enterocytozoon bienneusi y
Encephalocytozoon intestinalis
Parasitaria
• Giardiasis: metronidazol (2 g ⁄ day for 3 days)o tinidazol (2 g DU), éxito de 73–100%
• Criptosporidiosis: nitazoxanida yparamomicina
• Isoporiasis y Cyclospora: ambos susceptibles acotrimoxazol, resuelve síntomas en 100% depacientes
Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1–15.
Viral
• Citomegalovirus (CMV): diarrea que puede sersanguinolenta acompañada de pérdida de peso, fiebrey dolor abdominal
• CMV: 15% de diarrea asociada a VIH
• Riesgo incrementado con conteo de CD4: 50- 109 ⁄ L
• Frecuencia ha disminuido con TARV
• Infección se ha documentado en la seroconversión
• Terapia antiviral específica: ganciclovir IV ovalganciclovir oral 3-6 semanas
Infection 2005; 33: 345–9.
Viral: CMV
Viral: CMV
• Células gigantes con
núcleo excéntrico e
inclusiones intranucleares
e intracitoplasmáticas
• Células “ojo de búho” o
en “ojo de lechuza”
• Ausentes en el 25% de los
casos
Diarrea negativa
a patógeno
• Consecuencia de pérdida de CD4 mucosa
intestinal: pérdida de la barrera epitelial
• Enteropatía yeyunal: “Enteropatía por HIV”
asociada con atrofia de vellosidades e
hiperplasia de criptas
Gastroenterology 2009;136:1952–1965
Enteropatía por VIH
Enteropatía por VIH
Ann Intern Med 1991;141:366–327
Diarrea negativa
a patógeno.
Malignidad asociada a VIH
• Linfoma No-Hodgkin: 60-200 veces más,
comunmente asociado a VEB
• Kaposi: se puede presentar con diarrea,
hemorragia GI (tumor vascularizado), perforación,
obstrucción
Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603
Probióticos y zinc
• Sin cambios en
frecuencia de número
de evacuaciones con
probióticos
• Resultados
controversiales con zinc
en niños y mujeres
embarazadas
Open Forum Infect Dis. 2016 29;3(4):ofw164..
Diarrea crónica (fiebre: inmediato)
Dieta, lácteos
Fármacos
Hidratación
Estudios heces
Laboratorios
Tratamiento:
grasa
Tratamiento:
Loperamida
Lactosa
Dieta baja en
grasa
Patógeno entéricoPatógeno entérico
si no
Tratamiento Octreótide 500
ug cada 8 h
Apoyo
nutricional
Etiología
Infecciosa
Vs
Maligna