EMERGENCIAS OBSTTRICAS II
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
1.- ABORTO
Definicin:
Es la prdida del producto de la concepcin antes de las 20
semanas de gestacin, con un peso del producto inferior a los 500
gramos, que puede ser espontneo o provocadoClasificacin: Amenaza de
Aborto (embarazo amenazado): Se caracteriza por hemorragia genital
escasa, con modificaciones en el cuello uterino. Aborto en
evolucin: Hay presencia de hemorragia, dolor abdominal y cuello
uterino permeable.
Aborto inevitable: Hay hemorragia, dolor y cuello ampliamente
permeable.
Aborto incompleto: Es la expulsin parcial del contenido uterino,
cuello habitualmente abi3erto, sangrado genital, dolor
acentuado.
Aborto diferido: Hay retencin del embrin o feto muerto; cuello
uterino con o sin modificaciones, puede cursar sin
hemorragia.CLNICA
Dolor abdominal: generalmente localizado en hipogastrio tipo
clico, que coincide con contracciones uterinas.
Hemorragia genital: La sangre suele ser rojo rutilante, que
puede tener cogulos y que va de leve a grave.
Aborto sptico: Es aquel aborto que presente solo o en combinacin
alguno de los siguientes elementos clnicos:
Prdida genital de material ftido (sangre, pus, restos) acompaada
de signos de infeccin pelviana (dolor, calor, distensin
abdominal).
Hipertermia de 38 o ms sin causa extrauterina aparente
Antecedentes de maniobras abortivas.
CONDUCTA ANTE UNA HEMORRAGIA GENITAL
Para plantear el diagnstico y el tratamiento de una hemorragia
genital, debe tomarse en cuenta que en las mujeres maduras, las
complicaciones del embarazo, las infecciones plvicas, y las
neoplasias uterinas, son las causas ms frecuentes de hemorragias
irregulares, y deben descartarse estos procesos antes de establecer
el diagnstico de hemorragia disfuncional.
La realizacin de una historia clnica completa puede encaminar
hacia un diagnstico certero, apoyada adems en pruebas
complementarias.
ANMNESIS
Debe realizarse de una manera cuidadosa y detallada,
investigando: Regularidad, ritmo y cantidad de flujo sanguneo en
las menstruaciones
Prdidas sanguneas intermenstruales Fase menstrual prolongada
Caracterstica del sangrado
Amenorrea
Hemorragias anteriores
Tratamientos hormonales
Edad gestacional (si est embarazada)
EXMEN FSICO
Inspeccin: Debe determinarse si el sangrado es de origen genital
o extragenital ( la vejiga en casos de cistitis y el ano en caso de
hemorroides, son causas de hemorragia)
Palpacin Abdominal: En ocasiones pone en evidencia tumores de
origen genital, uterino u ovrico; habitualmente responsables de la
hemorragiaDiagnstico Diferencial Hemorragia disfuncional Embarazo
Ectpico
Fibromatosis uterina
Placenta previa
Enfermedad trofoblstica
Endometritis
CervicitisManejo y tratamiento de la paciente:
1.- Colocar la paciente acostada, si hay signos de hipovolemia,
elevar 45 los miembros inferiores (posicin Trendelenburg). Si la
paciente est embarazada posicin de cubito lateral izquierdo.
2.- Oxigenoterapia con mscara facial
3.- Restitucin de la volemia
Solucin Ringer o solucin salina isotnica al 0,9%
Administracin de coloides4.- Uso del pantaln anti shock (mast)
inflar slo las piernas si es necesario.
El manejo pre-hospital de la paciente con hemorragia genital
esta basado en la restitucin de la volemia y el tratamiento del
shock.
