REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAREPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAUNIVERSIDAD DEL ZULIAUNIVERSIDAD DEL ZULIA

DIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADADOSDIVISION DE ESTUDIOS PARA GRADUADADOSGINECOLOGIA Y OBSTETRICIAGINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

MC. MARIA C. SOCORRO MC. MARIA C. SOCORRO

MARACAIBO, OCTUBRE 2007 MARACAIBO, OCTUBRE 2007

ABORTO

ABORTOABORTO DEFINICIÒNDEFINICIÒN::

Es la interrupción del embarazo que Es la interrupción del embarazo que resulta en la expulsión de un feto resulta en la expulsión de un feto inmaduro, no viable, antes de las 20 inmaduro, no viable, antes de las 20 ó 22 semanas de gestación con un ó 22 semanas de gestación con un feto que pese menos de 500grs.feto que pese menos de 500grs.

ABORTOABORTO

FRECUENCIA:FRECUENCIA: Oscilan en el 10% de todas las Oscilan en el 10% de todas las

gestaciones.gestaciones. 21-23% otros autores.21-23% otros autores.

ABORTOABORTO FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO:: Edad materna y paterna avanzada.Edad materna y paterna avanzada. Abortos en embarazos previos.Abortos en embarazos previos. Tabaquismo y alcoholismo.Tabaquismo y alcoholismo. A.C.OA.C.O Embarazo con DIU.Embarazo con DIU. Antecedente de aborto inducido.Antecedente de aborto inducido. Patología materna.Patología materna.

ABORTOABORTO

ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: Causas embrionarias (Embrio-fetales-Causas embrionarias (Embrio-fetales-

ovulares)ovulares)

ANOMALIAS CROMOSOMICASANOMALIAS CROMOSOMICAS Errores en la meiosis.Errores en la meiosis. Anomalías de la fertilización.Anomalías de la fertilización. Anomalías estructurales transmitidas.Anomalías estructurales transmitidas.

ABORTOABORTO ETIOLOGÍA:ETIOLOGÍA: CAUSAS EMBRIONARIAS (EMBRIO-FETALES-CAUSAS EMBRIONARIAS (EMBRIO-FETALES-

OVULARES)OVULARES)

ANOMALÍAS GENETICAS NO ANOMALÍAS GENETICAS NO CROMOSOMICASCROMOSOMICAS

Mutaciones genéticas monogénicas.Mutaciones genéticas monogénicas. Enfermedades poligénicas.Enfermedades poligénicas.

ALTERACIONES DEL EMBRIÓN Y LA ALTERACIONES DEL EMBRIÓN Y LA PLACENTA.PLACENTA.

ABORTOABORTO CAUSAS MATERNAS.CAUSAS MATERNAS. Anomalías anatómicas.Anomalías anatómicas.

- Fusión incompleta de los conductos de - Fusión incompleta de los conductos de Müller.Müller.

- Malposiciones uterinas.- Malposiciones uterinas.

- Insuficiencia cervical.- Insuficiencia cervical.

- Leiomiomas uterinos.- Leiomiomas uterinos.

- Sinequias uterinas.- Sinequias uterinas.

- Endometriosis.- Endometriosis.

ABORTOABORTO CAUSAS MATERNAS.CAUSAS MATERNAS. Enfermedades Sistémicas.Enfermedades Sistémicas.

- Diabetes.- Diabetes.

- L.E.S, Ac antifosfolípidicos.- L.E.S, Ac antifosfolípidicos.

- Disfunciones Tiroideas.- Disfunciones Tiroideas.

- Enfermedad de Von Willebrand.- Enfermedad de Von Willebrand.

- Enfermedad de Wilson.- Enfermedad de Wilson. Insuficiencia de la fase lútea.Insuficiencia de la fase lútea.

ABORTOABORTO CAUSAS MATERNAS.CAUSAS MATERNAS. Infecciones:Infecciones:

- Sífilis.- Sífilis.

- Listeriosis.- Listeriosis.

- Micoplasma.- Micoplasma.

- Toxoplasmosis.- Toxoplasmosis.

- Infecciones víricas.- Infecciones víricas.

ABORTOABORTO CAUSAS MATERNAS.CAUSAS MATERNAS. Agresiones Extrínsecas.Agresiones Extrínsecas. - Agentes tóxicos.- Agentes tóxicos. - Traumatismos.- Traumatismos. - Cirugía durante la gestación.- Cirugía durante la gestación. - Tratamiento de la esterilidad.- Tratamiento de la esterilidad. - Abortos previos inducidos.- Abortos previos inducidos. - Amniocentesis en el segundo trimestre.- Amniocentesis en el segundo trimestre. - Factores psicógenos.- Factores psicógenos. - Radiación Ionizante.- Radiación Ionizante.

ABORTOABORTO CAUSAS MATERNAS.CAUSAS MATERNAS. Factores inmunológicos.Factores inmunológicos.

- Ausencia de Ac en plasma materno.- Ausencia de Ac en plasma materno.

- Mayor similitud de alelos del grupo - Mayor similitud de alelos del grupo HLA entre los progenitores.HLA entre los progenitores.

- Asociación de determinados genes - Asociación de determinados genes del grupo HLA en casos de aborto de del grupo HLA en casos de aborto de repetición.repetición.

ABORTOABORTO CLASIFICACIÓN:CLASIFICACIÓN: Según origen:Según origen: - Espontáneo o inducido.- Espontáneo o inducido. Según edad gestacional:Según edad gestacional: - Subclínico (microaborto)- Subclínico (microaborto) - Clínico: precoz: < 12 semanas- Clínico: precoz: < 12 semanas Tardío: > 12 semanasTardío: > 12 semanas Según consecuencia: Complicado o Según consecuencia: Complicado o

no. no.

ABORTOABORTO Según término:Según término: - Completo.- Completo. - Incompleto.- Incompleto. - Retenido.- Retenido. Según consideraciones jurídicas:Según consideraciones jurídicas: - Ilegal.- Ilegal. - Legal.- Legal. - Terapéutico.- Terapéutico. Otras formas clínicas: Otras formas clínicas: - Séptico y Habitual.- Séptico y Habitual.

ABORTOABORTO EVOLUCIÓN Y FORMAS CLINICAS.EVOLUCIÓN Y FORMAS CLINICAS.

ABORTOABORTO COMPLICACIONES:COMPLICACIONES: Inmediatas:Inmediatas: - Hemorragias.- Hemorragias. - Infección.- Infección. Tardías:Tardías: - Psicológicas.- Psicológicas. - Isoinmunización Rh.- Isoinmunización Rh. - Insuficiencia cervical traumática.- Insuficiencia cervical traumática. - Endometritis.- Endometritis. - Sinequias uterinas.- Sinequias uterinas.

ABORTOABORTO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:

Hemorragia de implantación.Hemorragia de implantación. Embarazo ectópico.Embarazo ectópico. Enfermedad trofoblástica gestacional.Enfermedad trofoblástica gestacional. Hemorragia disfuncional.Hemorragia disfuncional. Miomas.Miomas.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

EMBARAZO AMENAZADO:EMBARAZO AMENAZADO: Reposo relativo en camaReposo relativo en cama Abstinencia sexualAbstinencia sexual Analgésicos: AINESAnalgésicos: AINES Progesterona micronizadaProgesterona micronizada

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTO EN EVOLUCIÓN:ABORTO EN EVOLUCIÓN: HospitalizarHospitalizar Conducta expectante.Conducta expectante. Conducta medica:Conducta medica: - Misoprostol 600mcg c/3 hrs. x 3 - Misoprostol 600mcg c/3 hrs. x 3

dosisdosis - Oxitocina sintética 20 unds- Oxitocina sintética 20 unds Conducta quirúrgicaConducta quirúrgica - Aspiración al vacío o legrado uterino- Aspiración al vacío o legrado uterino

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTO COMPLETO:ABORTO COMPLETO:

- Control ecográfico inicial- Control ecográfico inicial

- Control ecografico a la tercera - Control ecografico a la tercera semana de la expulsión.semana de la expulsión.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTO INCOMPLETO:ABORTO INCOMPLETO: HospitalizarHospitalizar Legrado uterinoLegrado uterino Antibioticoterapia profilácticaAntibioticoterapia profiláctica Laboratorio: hematología completa, Laboratorio: hematología completa,

tipiaje, TP, TPT, fibrinógenotipiaje, TP, TPT, fibrinógeno

TRATAMIENTOTRATAMIENTO ABORTO DIFERIDO:ABORTO DIFERIDO: HospitalizarHospitalizar Evacuación uterinaEvacuación uterina

- Médica- Médica

- Quirúrgica Dilatación: tallos, - Quirúrgica Dilatación: tallos, bujíasbujías

Legrado uterinoLegrado uterino Antibioticoterapia Antibioticoterapia

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTO SEPTICO:ABORTO SEPTICO: HospitalizarHospitalizar AntibioticoterapiaAntibioticoterapia - Penicilina – Ampicilina – Cefalosporina- Penicilina – Ampicilina – Cefalosporina - Gentamicina – Tobramicina - Amikacina- Gentamicina – Tobramicina - Amikacina - Clindamicina – Metronidazol - - Clindamicina – Metronidazol -

CloramfenicolCloramfenicol LaboratorioLaboratorio Cultivos Cultivos Evacuación uterinaEvacuación uterina

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTO RECURRENTE:ABORTO RECURRENTE: Factores:Factores:

- Uterinos- Uterinos

- Genéticos- Genéticos

- Hormonales- Hormonales

- Emocionales- Emocionales

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

INCOMPENTENCIA CERVICALINCOMPENTENCIA CERVICAL HospitalizarHospitalizar Reposo absolutoReposo absoluto Sedación uterinaSedación uterina Cerclaje uterino TécnicasCerclaje uterino Técnicas

Shirodkar Mc Donald Shirodkar Mc Donald

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ASESORIA GENETICA:ASESORIA GENETICA:

Materno: donación de óvulos.Materno: donación de óvulos.

Paterno: inseminación artificial.Paterno: inseminación artificial.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ENDOCRINOS:ENDOCRINOS: Insuficiencia LúteaInsuficiencia Lútea

- Progesterona micronizada 100-200 - Progesterona micronizada 100-200 mg/día hasta las 12 semanas.mg/día hasta las 12 semanas.

Hipotiroidismo Hipotiroidismo

- Levo tiroxina 0.1mcg VO OD hasta - Levo tiroxina 0.1mcg VO OD hasta el partoel parto

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ABORTOS POR FACTORES ABORTOS POR FACTORES INMUNOLOGICOS:INMUNOLOGICOS:

Aspirina 100 mgrs VO OD.Aspirina 100 mgrs VO OD.

Prednisona 15 mgrs VO OD.Prednisona 15 mgrs VO OD.

Heparina sódica.Heparina sódica.

INSTRUMENTOS Y INSTRUMENTOS Y MATERIALESMATERIALES

TECNICA DE TECNICA DE LEGRADOLEGRADO

GRACIAS