Aborto

Dr Fabio Alfaro AlbertazziGinecoobstetra

Servicio Ginecología HOMACEUniversidad de Costa Rica

Generalidades Complicación más frecuente de los

embarazos

Definición: Nacimiento de todas o alguna parte del producto de la concepción antes del último día de la semana 20 de embarazo o con peso menor de 500 grs

Definiciones Aborto espontáneo: Pérdida que se da sin

causa aparente. – 50% de todos– Puede ser reconocido (clínico) o no reconocido

(subclínico)

Amenaza de Aborto: – 20% de todos los embarazos– Sangrado uterino antes de la semana 20– Con o sin contracciones uterinas– No hay dilatación del cérvix– No hay expulsión de producto de la concepción

Definiciones Aborto Completo

– Expulsión de todos los productos de la concepción antes de la semana 20

– Cese de sangrado, dolor– Cérvix cerrado

Aborto Incompleto– Expulsión de algunos pero no todos los

productos de la concepción

Aborto Retenido– Embrión o feto muere in útero pero no se

expulsa

Definiciones Aborto Inevitable

– Sangrado uterino antes de la semana 20– Dilatación cervical– Dolor tipo contracción– No expulsión de productos de

concepción– Puede haber hidrorrea

Embarazo anembriónico– Formación de saco gestacional sin

embrión

Definiciones Aborto Séptico

– Cualquier modalidad con infección asociada– Puede ser localizada o diseminada

Aborto Inducido– Con fines terapéuticos o criminales– Mecanismos: mecánicos, farmacológicos,

solución hipertónica intraamniótica

Aborto Temprano y Tardío– > o < 12 semanas

Incidencia Verdadera no se puede conocer 15% de los embarazos terminan en

aborto 80% son abortos tempranos

Incidencia se afecta por:– Edad de la madre– Si hay embarazos a término previos

normales– Malformaciones en hijos anteriores u

óbitos

Etiología Genéticas y morfológicas (50%)

– Trisomías (50%). T-16– Monosomías (25%) M-X– Triploidías (20%)– Tetraploidías (5%)

Infecciones maternas– Se han identificado: C trachomatis, N

gonorrhoeae, S agalactiae, herpes simple, CMV, L monocytogenes

– No demostrada relación causal

Etiología Endocrinológicas y otras sistémicas

– Hipertiroidismo– DM mal controlada– Hiperandrogenismo– Desórdenes cardiovasculares– Nefropatías– LES– Síndrome antifosfolípido

Etiología Defectos uterinos

– Útero unicorne, bicorne o septado generan riesgo de aborto del 25-50%

– Exposición al DES– Miomas submucosos o intramurales– Síndrome de Asherman– Cirugías uterinas previas (miomectomía

o unificaciones)– Incompetencia funcional o anatómica

cervical

Etiología Desórdenes inmunológicos

– Incompatibilidad ABO, Rh, Kell– HLA maternos y paternos similares

Malnutrición Factores tóxicos

– Radiación– Drogas antineoplásicas– Gases anestésicos– Nicotina

Trauma directo o indirecto

Laboratorios

Anemia en hemograma si hay sangrado importante

Puede haber leucocitosis Puede elevarse VES Niveles que no aumentan normalmente,

bajos o en descenso de hCG Niveles bajos de progesterona (< 5 mU/ml)

Ultrasonografía US transvaginal

– 4-5 semanas– 5 mm embrión actividad cardiaca (5-6

semanas)– Niveles hCG 1500

US transabdominal– > 6 semanas– hCG 6000

UltrasonografíaAmenaza de Aborto

UltrasonografíaAborto Incompleto

UltrasonografíaAborto Retenido

Diagnóstico diferencial Enfermedad trofoblástica gestacional

– US

Embarazo ectópico– Los mismos síntomas– Dolor en aborto es intermitente tipo

contracción– US

Complicaciones Sangrado importante Sepsis CID

– Abortos retenidos tardíos (>16 semanas)

Emocionales Asociadas a tratamiento:

– Perforación uterina– Infertilidad

Tratamiento Métodos de evacuación uterina

– Legrado uterino instrumental– Aspiración endouterina

Métodos de dilatación cervical– Mecánica– Laminarias– Prostaglandinas

Uso de oxitocina– Luego de la semana 16

Tratamiento Amenaza de aborto

– Reposo por 72 horas– Indometacina 1 supositorio (150 mg) bid VO por 3 días– Sulindaco– Recomendaciones

Aborto Inevitable– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Incompleto– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas

Tratamiento Aborto retenido

– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto Séptico– Antibióticos de amplio espectro– Evacuación– Oxitócicos y prostaglandinas

Aborto completo– Us confirmatorio– Recomendaciones

Recomendaciones luego de LUI

Valorar que sangrado haya disminuido No relaciones sexuales por 2 semanas No uso de tampones ni duchas vaginales

por 2 semanas Planificación por 3-6 meses Cita control para valorar evolución y

revisar biopsia Valorar siempre Grupo y Rh antes de

egreso– < 12 semanas: 50 µg Rhesuman– > 12 semanas: 300 µg Rhesuman

Sospechar aborto séptico Pacientes nerviosas, no dan buena HxCx Dice causas muy específicas y raras de su

aborto Secreción vaginal en “caldo de salmón”.

Puede ser fétida Datos de instrumentación en el ExFx Útero doloroso Fiebre Leucocitosis con desviación izquierda