INSTITUTO DE EDUCACIN SUPERIORTECNOLGICO PRIVADOSAN EDUARDO
ABORTO INCOMPLETO
EXAMEN TEORICO PRACTICO EN LA MODALIDAD DEDEMOSTRACION TECNICA
PARA
OPTAR EL TTULO DE PROFESIONAL TCNICO ENENFERMERA TCNICA
GRADUANDO:EVELYN SADITH CERVANTES HERRERA
TRUJILLO PER2015
DEDICATORIA
Como testimonio de mi amor y mi fe dedico el presente informe a
mi Padre celestial, por iluminarme tanto en mi vida espiritual como
temporal, por darme sabidura para elegir lo correcto.
Dedico mi triunfo de forma muy especial a mi madre xxxxxxxx por
todo su apoyo y compaa ya que estuvo siempre a mi lado con su amor
y nimo; incentivndome a que sea constante, y eh aqu el fruto de
aquello.
A mi familia, por inculcar en m, valores que me ayudan a
conducir de la forma correcta y por su infinito amor lo cual les
estoy inmensamente agradecida por su apoyo brindado.
AGRADECIMIENTO
Agradezco a cada una de las personas que participaron directa e
indirectamente en la ejecucin de esta investigacin ya que sin
ellos, el trabajo hubiera tenido algo de complicaciones para su
realizacin y terminacin.
A Dios, por guiarme en mi vida, iluminar mi camino, por su gran
amor, por darme sabidura para desarrollar y ampliar mis
conocimientos.
A mi familia, por su apoyo incondicional en especial a mi mamita
que su ejemplo y esfuerzo por nosotros, darme nimos para salir
adelante, no dejarme vencer y por su infinito amor.
Aquellos profesores y personas maravillosas que contribuyeron en
mi formacin profesional y el apoyo que me brindaron para culminar
mi Carrera.
A mi madre que es el motor y motivo de salir adelante y a mis
hermanos que me brindan su apoyo incondicional lo cual son mi razn
de vivir.
PRESENTACIN
Con el respeto que corresponde, Seor Jos Lozada Daz, Director
del Instituto de Educacin Superior Tecnolgico Privado SAN EDUARDO,
es para m un agrado presentar este informe, en el cual se encuentra
el trabajo y el esfuerzo, unido al conocimiento adquirido en parte
en esta institucin educativa, la cual ser evaluada a criterio
profesional de quien lea estas lneas.
En esta oportunidad me dirijo a usted para hacerle presente y
ponerle a su disposicin el informe monogrfico titulado ABORTO
INCOMPLETO para de esta manera optar el ttulo profesional de TCNICO
DE ENFERMERA, donde plasmo mis conocimientos mediante esta
monografa.
En este informe monogrfico detallo la prctica y la informacin
necesaria de la salud por el cual dejo a su criterio la evaluacin
de dicho informe, que con esfuerzo y dedicacin he podido cumplir
con disposiciones establecidas.
Agradecer sus observaciones por los posibles errores que se
puedan encontrar.
LA ALUMNAEVELYN SADITH CERVANTES HERRERA
INDICEDEDICATORIAiPRESENTACINiiiINDICEivI.INTRODUCCION2II.OBJETIVOS42.1.GENERALES42.2.ESPECIFICOS4III.MARCO
TEORICO63.1.EL ABORTO Y EL ABORTO INCOMPLETO63.2.CLASIFICACIN DEL
ABORTO73.2.1.Aborto incompleto73.2.2.Aborto retenida73.2.3.Aborto
infectado:83.2.4.Aborto habitual:83.2.5.Aborto Precoz.93.2.6.Aborto
Inevitable.93.2.7.Aborto Incompleto93.2.8.Aborto
Completo.93.2.9.Aborto Diferido103.3.DIAGNSTICO103.3.1.Embarazo de
localizacin no conocida o indeterminada:113.3.2.Embarazo de
viabilidad incierta113.4.CAUSAS DEL ABORTO153.5.FACTORES DE
RIESGO163.6.FORMAS CLNICAS163.6.1.Amenaza de aborto163.6.2.Aborto
Inminente.163.6.3.Aborto en curso o inevitable163.6.4.Aborto
incompleto173.6.5.Aborto completo173.6.6.Aborto fallido o
retenido173.6.7.Aborto habitual173.6.8.Aborto
sptico173.7.SINTOMATOLOGA GENERAL DEL ABORTO173.7.1.Sangrado
vaginal173.7.2.Dolores183.7.3.Ausencia de sntomas del
embarazo193.7.4.Fiebre, escalofros y malestar
general193.8.SINTOMATOLOGA DE LAS DIVERSAS FORMAS
CLNICAS203.8.1.Aborto Amenazante.203.8.2.Aborto
Incipiente.203.8.3.Aborto Consumado.213.8.4.Aborto habitual
ignorado.213.9.MTODOS DE ABORTO PROVOCADO223.9.1.LEGRADO223.9.2.POR
SUCCIN223.9.3.POR ENVENENAMIENTO SALINO223.9.4.PASTILLA
RU-416233.9.5.MEDIANTE PROSTAGLANDINAS233.9.6.POR OPERACIN
MICRO-CESREA243.10.FACTORES BIOSOCIALES EN CUANTO A LOS ABORTOS
PROVOCADOS243.11.COMPLICACIONES POSTABORTIVAS253.12.COMPLICACIONES
INMEDIATAS:253.13.RIESGOS AADIDOS PARA LAS MUJERES CON MLTIPLES
ABORTOS.263.14.CUIDADOS DE ENFERMERA DESPUS DE UN
ABORTO263.15.PREVENCIN273.16.TRATAMIENTO27IV.CONCLUSIONES.30V.REFERENCIAS
BIBLIOGRFICAS32VI.ANEXOS34
.
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CAPITULO I
I. INTRODUCCION
Segn la OMS el aborto es un problema social que cada vez va
incrementndose; en Amrica Latina y el Caribe, 5.000 mujeres mueren
cada ao debido a complicaciones relacionadas con abortos. S bien,
algunas muertes son secundarias al conjunto de factores que derivan
en una mala calidad asistencial de los servicios de salud; el mayor
componente de mortalidad por aborto se debe al aborto provocado en
condiciones de inseguridad.El tema del aborto, viene siendo
abordado en nuestro pas e implementado en los hospitales y centros
de salud de todo el pas, para as tratar de minimizar las
posibilidades de mortandad, tan elevadas si la paciente no es
atendida con las condiciones sanitarias ni con el personal
capacitado. Mediante el desarrollo de la presente monografa se
pretende dar a conocer los riesgos que corre la mujer considerando
los efectos fsicos, psicolgicos, emocionales que, muchas veces
afronta sola sin el apoyo de la pareja ni de la familia y que, de
ser el caso, pueden conllevar a consecuencias irreversibles o la
muerte.El aborto provocado es un delito penado por las leyes de
algunos pases en el que se encuentra el Per, sin embargo algunos
estados no consideran acto criminal el aborto provocado ya que
entre ellos es conceptuado como un acto natural.
CAPITULO II
II. OBJETIVOS2.1. GENERALES Reconocer cules son los factores ms
frecuentes que conllevan al aborto. Obtener una mayor informacin
para disminuir la morbi-mortalidad materna vinculada a estas
circunstancias. Definir qu tipo de mujeres se ven ms afectadas con
los estragos del aborto, segn la forma (espontnea o inducida) en
que presenta. Reconocer y aplicar nuevas tcnicas de diagnstico del
aborto y aborto incompleto.
2.2. ESPECIFICOS Identificar los factores de riesgo para aborto
en pacientes para complementar su valoracin y tratamiento. Informar
a las pacientes y tratar los factores de riesgo modificables en las
pacientes con aborto antes de la referencia al especialista.
Brindar toda la informacin necesaria acerca del tratamiento y los
cuidados a seguir.
CAPITULO III
III. MARCO TEORICO3.1. EL ABORTO Y EL ABORTO INCOMPLETOAborto es
la interrupcin de un embarazo antes de las 22 semanas, con un
producto de la concepcin eliminada con peso menor a 500 gr. Si es
menor de 12 semanas, se denomina precoz y si ocurre entre las 12 a
22 semanas, se denomina tarda. El aborto es la muerte de un nio o
nia en el vientre de su madre producida durante cualquier momento
de la etapa que va desde la fecundacin (unin del vulo con el
espermatozoide) hasta el momento previo al nacimiento. (Ver Anexo
01)En el Per, se calcula que ms de 30 mil gestaciones terminaran en
aborto, y de ellos el 10% se practicara a adolescentes,
constituyendo una importante causa de mortalidad materna.Se
denomina aborto incompleto al cuadro clnico caracterizado por la
expulsin parcial de tejidos fetales, placentarios o lquido amnitico
a travs de un cuello con modificaciones y sangrado variable, cuando
queda retenida la placenta el tratamiento consiste en completar el
aborto por medio del legrado o la revisin uterina.La prdida del
lquido amnitico ya configura un cuadro de aborto incompleto; sin
embargo, se utiliza el trmino de aborto inevitable cuando las
contracciones uterinas son ms enrgicas, el cuello sufre borra
miento y dilatacin, las membranas estn rotas y se palpan a travs
del cuello las partes fetales. En estos casos el tratamiento
consiste en hidratar la paciente, reforzar la actividad uterina con
oxitocina si es necesario, administrar analgsicos parenterales y
esperar la expulsin del feto. Posteriormente se proceder a
practicar legrado o revisin uterina.3.2. CLASIFICACIN DEL ABORTOLos
abortos pueden clasificarse de distintas maneras segn se haga con
una base mdica o legal.3.2.1. Aborto incompletoEl sangrado es mayor
que en la amenaza de abarcacin y disminuye el momento de la salida
de los cogulos y restos ovulares.Los dolores son tambin ms intensos
y el orificio cervical interno se encuentra abierto, la ecografa
confirma el diagnostico.En caso de no tener implementada esta
tcnica, se realiza el legrado uterino instrumental bajo
anestesia.3.2.2. Aborto retenidaGeneralmente, el aborto retenida
cursa con regresin de los sntomas y signos de gestacin.El orificio
cervical interno, se encuentra cerrado y no hay perdidas sanguneas,
la ecografa revela ausencia de signos vitales o presencia de saco
gestacional sin embrin, cuando el tamao uterino es menor a 12
semanas de gestacin utilizar la tcnica de AMEU o legrado uterino
instrumental (LUI).3.2.3. Aborto infectado:Est asociada a
manipulacin de la cavidad uterina por uso de tcnicas inadecuadas e
inseguras.Estas infecciones son provocadas generalmente por
bacterias de la flora vaginal, intestinal u oportunistas, son
infecciones graves y deben ser tratadas independientemente de la
vitalidad del feto.Las manifestaciones ms frecuentes son:Sangrado
genital con o sin olor ftida acompaado de dolores abdominales o
eliminacin de material purulenta.Al presionar en la regin abdominal
a la paciente, esta puede referir dolor importante, debiendo
pensarse siempre en la posibilidad de una perforacin uterina, o la
lesin de otro rgano. 3.2.4. Aborto habitual:Se caracteriza por el
primer producto de la concepcin, espontnea y consecutiva de 3 o ms
gestaciones antes de las 22 semanas.Se considera primaria, cuando
la mujer jams consigui una gestacin a trmino, y secundaria cuando
hubo una gravidez a trmino.Deben explorarse causas hormonales,
genticas, infecciosas o malformaciones, antes de la que la mujer
decida una nueva gestacin derivndola a consultorio preconcepcional
para su estudio y tratamiento.3.2.5. Aborto Precoz.Es aquel que se
produce antes de las 12 semanas de gestacin, mientras que un aborto
tardo es el que tiene lugar entre la 12 y las 20 semanas de
gestacin. Esta divisin resulta til clnicamente, ya que la etiologa
de cada uno de estos tipos de aborto es diferente. Del mismo modo
el tratamiento del aborto precoz es distinto del aborto
tardo.3.2.6. Aborto Inevitable.Cuando a los sntomas de amenaza de
aborto se aade un cierto grado de dilatacin cervical. En algunos
casos, el producto de la concepcin se nota en el orificio cervical,
mientras que, en otros, el cuello se encuentra vacio.3.2.7. Aborto
IncompletoEs aquel que el tero ha expulsado parte del producto de
la concepcin. A veces resulta difcil distinguir entre un aborto
incompleto y uno inevitable, pero, afortunadamente, esto no tiene
transcendencia clnica, ya que el tratamiento es el mismo en ambos
casos. (Ver Anexo 02)3.2.8. Aborto Completo.Cuando el tero ha
expulsado el feto y la totalidad de la placenta. Desde un punto de
vista clnico nosotros preferimos no hacer este diagnstico en ningn
aborto producido antes de las 16 semanas, ya que, con frecuencia la
evolucin del caso demuestra que la paciente ha abortado de forma
incompleta y el error diagnostico puede condicionar un retraso en
el tratamiento3.2.9. Aborto DiferidoCuando se demuestra que el
producto de la concepcin ha permanecido retenido en el tero despus
de haber muerto. La clave de esta definicin radica en el elemento
tiempo. Cunto tiempo deben permanecer retenidos los productos de la
concepcin para justificar el trmino de aborto diferido? Los
distintos autores no coinciden al respecto. Un perodo de tiempo
razonable puede ser de cuatro semanas pues la complicacin ms
importante del aborto diferido es la coagulopata y rara vez se
produce antes de este intervalo mnimo. Durante el tiempo que
transcurre antes de producirse el aborto no suelen existir sntomas.
Por su parte, el American Collage of Obstetricias and Gynecologists
prefiere establecer un intervalo de 8 semanas. En ocasiones
aisladas, un feto puede estar retenido durante meses o aos,
convirtindose en una masa macerada de tejido que puede
calcificarse.
3.3. DIAGNSTICO En el Reino Unido cuentan con un servicio para
evaluar el embarazo temprano en pacientes ambulatorias, lo cual ha
reducido la hospitalizacin hasta en 40%. Estos sitios cuentan con
quipo de ultrasonido vaginal y abdominal, pruebas de anticuerpos
anti D, determinacin srica de gonadotropinas corinicas selectivas,
y determinacin de progesterona.El ultrasonido transvaginal para
confirmar el diagnstico de aborto completo tiene un valor
predictivo de 98%. El ultrasonido transabdominal y transvaginal son
complementarios y el personal que los realice debe estar capacitado
para practicar ambos.El trmino indeterminado ha llevado a varias
confusiones por lo cual se recomienda utilizar las siguientes
definiciones:3.3.1. Embarazo de localizacin no conocida o
indeterminada: Cuando no se identifican signos de embarazo intra ni
extrauterino o productos de la concepcin retenidos en una mujer con
una prueba inmunolgica de embarazo positiva.3.3.2. Embarazo de
viabilidad inciertaCuando se observa un saco intrauterino (con
dimetro promedio menor de 20 mm) sin huevo o feto. O bien cuando el
ultrasonido fetal indica longitud cefalocaudal menos de 6 mm sin
actividad cardiaca. Para confirmar o refutar la viabilidad el
estudio se debe repetir con un intervalo mnimo de una
semana.Inclusive en manos expertas, mediante ultrasonido
transvaginal del 8 a 31% puede no ser posible determinar en la
primera consulta, si el embarazo es intrauterino o extrauterino. En
los casos en que se reconoce que un embarazo es intrauterino, la
viabilidad puede ser incierta en la primera consulta en 10% de los
casos. Las pacientes ambulatorias con sospecha de aborto espontneo,
en el primer contacto, deben tener acceso a la realizacin de uno o
mas ultrasonidos transvaginales y transabdominales.Mediante
ultrasonido se debe determinar si el embarazo es intra o
extrauterino y si es viable o no. Las pruebas modernas basadas en
anticuerpos monoclonales pueden detectar las gonadotropinas
crinicas en niveles de 25 UI/L, nivel que se alcanza a los 9 das
posteriores a la concepcin (da 23 a 28 del ciclo).En los casos de
enfermedad trofoblstica gestacional o tumor de clulas germinales
craneales deben ser considerados cuando la determinacin de
gonadotrofinas corinicas excede a 1000UI/L Las determinaciones
seriadas de gonadotrofinas corinicas humanas son muy tiles para el
diagnstico de embarazo ectpico asintomtico.Esta determinacin
seriada puede tambin ser til para el manejo expectante de embarazo
ectpico y aborto espontneo. Debido a que la determinacin de
gonadotrofinas corinicas humanas (hGC) en orina es muy estable y
que sus concentraciones son semejantes a las de la sangre, la hGC
urinaria es un excelente marcador para la deteccin y la evolucin
del embarazo temprano normal o anormal Se ha observado que cuando
el ultrasonido refiere embarazo de localizacin desconocida, los
niveles sricos de progesterona son inferiores a 25 nmol/L
posteriormente se confirma que no existe viabilidad. Sin embargo la
decisin de LUI o evacuacin uterina no debe ser basada en una
primera determinacin de progesterona que sea reportada baja.
Embarazos viables han sido reportados con niveles iniciales tan
bajos como 15.9 nmol/L. En presencia de embarazo de localizacin
desconocida, una progesterona srica al menos de 20 nmol/l predice
una resolucin espontnea del embarazo con una sensibilidad de 93% y
especificidad de 94%. Los niveles por encima de 25 nmol/L La
progesterona srica puede ser til cuando el ultrasonido sugiere
embarazo de localizacin desconocida. El ultrasonido trasvaginal,
determinaciones seriadas de gonadotrofinas corinicas humanas y
progesterona pueden ser requeridas para establecer el diagnstico
definitivo.Existe la posibilidad de embarazo ectpico cuando la USG
transvaginal refiere un tero vaco y el nivel de gonadotrofina
crinica humana es mayor a 1 800 mlU/mL (1,800 IU/L)Descartar
embarazo ectpico en pacientes con diagnstico de embarazo y reporte
de USG transvaginal de tero vaco. El diagnstico diferencial en el
sangrado transvaginal del primer trimestre de la gestacin se
establece con: Anormalidades cervicales (excesiva friabilidad,
trauma, plipos y procesos malignos) Embarazo ectpico Sangrado
ideoptico en un embarazo viable Infeccin de vagina o crvix Embarazo
molar Aborto espontneo Hemorragia subcorinica Trauma vaginal Las
mujeres con C trachomatis, Neisseria gonorrhoea o vaginosis
bacteriana en el tracto genital bajo, previo a tratamiento
quirrgico, incrementa el riesgo de enfermedad inflamatoria plvica
subsecuente; por lo cual es necesario hacer tamisaje para estas
entidades y si es necesario dar tratamiento previo al tratamiento
del aborto espontneo. Antes de practicar LUI se debe descartar
infecciones genitals por C trachomatis, Neisseria gonorrhoea o
vaginosis bacteriana y en caso necesario dar tratamiento. 3.4.
CAUSAS DEL ABORTOLa mayora de los abortos son causados por
problemas cromosmicos que hacen imposible el desarrollo del beb.
Por lo regular, estos problemas no tienen relacin con los genes del
padre o de la madre.Otras causas posibles de aborto son:
Drogadiccin y alcoholismo Exposicin a toxinas ambientales Problemas
hormonales Infeccin Obesidad Problemas fsicos de los rganos
reproductores de la madre Problemas con la respuesta inmunitaria
del cuerpo Enfermedades graves en todo el cuerpo (sistmicas) de la
madre (como la diabetes no controlada) Tabaquismo Alrededor de la
mitad del total de los vulos fecundados muere y se pierde (son
abortados) en forma espontnea, casi siempre antes de que la mujer
se percate de que est embarazada. Entre las mujeres que saben que
estn en embarazo, la tasa de aborto espontneo es alrededor del 15
al 20%. La mayora de los abortos espontneos ocurren durante las
primeras 7 semanas del embarazo. La tasa de este tipo de aborto
disminuye despus de que se detecta el latido cardaco del beb.El
riesgo de aborto es ms alto en mujeres: De mayor edad, con
incrementos que comienzan hacia los 30 aos, se vuelven mayores
entre los 35 y los 40 aos y son ms altos despus de los 40. Que
hayan tenido abortos espontneos antes.3.5. FACTORES DE RIESGO Es la
edad materna menor de 15 o mayor de 35 aos Multiparidad Antecedente
de aborto previo Patologa uterina que compromete su cavidad en el
embarazo no deseado Las enfermedades crnicas (infecciosas
endocrinas) Las malas condiciones socio - econmicas (desnutricin)
La violencia familiar Intoxicaciones ambientales Factores
hereditarios.3.6. FORMAS CLNICAS3.6.1. Amenaza de abortoSntomas
sugestivos de aborto sin modificaciones del cuello uterino.3.6.2.
Aborto Inminente. Parecido a la amenaza de aborto, pero con
modificaciones del cuello uterino y membranas integras.3.6.3.
Aborto en curso o inevitableCuando las membranas estn rotas.3.6.4.
Aborto incompletoCuando el contenido uterino es expulsado
parcialmente3.6.5. Aborto completoCuando se expulsa todo el
contenido uterino; pero esto se presenta en abortos de pocos das de
gestacin.3.6.6. Aborto fallido o retenidoEs la muerte del embrin
sin expulsin.3.6.7. Aborto habitualEs el aborto espontneo que se
produce tres veces consecutivas.3.6.8. Aborto spticoSe considera
que existe un aborto sptico en toda mujer con aborto completo,
incompleto o frustrado, acompaado de infeccin, puede ser espontaneo
o provocado entendindose por provocado el resultado obtenido de
cualquier maniobra que se practique con el fin de interrumpir el
embarazo.3.7. SINTOMATOLOGA GENERAL DEL ABORTO 3.7.1. Sangrado
vaginal El sntoma ms habitual de un aborto es el sangrado vaginal,
que puede ser indoloro o acompaado de leves dolores gstricos. Sin
embargo, hay tipos de abortos que no necesariamente sangran. Este
es el caso del aborto frustro que se define como la retencin de un
producto muerto por ms de 8 semanas. Este tipo de aborto denominada
gestacin no evolutiva, se define como aquella gestacin en la que la
edad del producto no corresponde con la semana de gestacin, lo que
indica la muerte inadvertida del producto; en esta situacin el
mismo organismo evita que se susciten las manifestaciones clsicas
de una amenaza de aborto y de un aborto inminente, eso explica
porque no presentas sangrado. El riesgo de una gestacin no
evolutiva es cuando pasan 8 semanas y se convierte en un aborto
frustro existe el riesgo de que los mecanismos inmunolgicos
produzcan una reaccin cruzada y desencadenen una Coagulacin
Intravascular Diseminada (CID), circunstancia patolgica que podra
poner en riesgo la vida de la paciente. Algunos abortos espontneos
que generan sangrado vaginal abundante son los embarazos ectpicos,
cuando el embrin se desarrolla fuera del tero, o las gestaciones
fallidas (o anembrionarias o tambin llamadas huevo huero), cuando
el embrin no alcanza a desarrollarse.3.7.2. DoloresEl dolor
abdominal y en la parte inferior de la espalda suele acompaar el
sangrado, aunque por lo general, si se produce, llega un poco
despus. Este tipo de dolores, a menudo en forma de calambres o
retortijones (como los tpicos del periodo menstrual), son un sntoma
frecuente del embarazo. Sin embargo, se debe consultar al mdico si
son muy intensos, se registran en una cantidad excesiva o se
acompaan de hemorragias vaginales. (Ver Anexo 3)3.7.3. Ausencia de
sntomas del embarazoLa fiebre, los escalofros y la desaparicin
repentina de los sntomas del embarazo pueden ser seales de un
aborto Si los signos normales de la gestacin desaparecen de repente
y no se manifiestan durante unas 24 horas, podra ser seal de un
aborto espontneo. Incluso podra producirse una disminucin del tamao
del vientre. Si esto ocurre, se debe acudir al mdico con el fin de
evaluar si existe algn problema. Una ecografa o un anlisis sanguneo
permitirn determinar si el embarazo marcha bien o no. Si la
ecografa detecta que el embrin no presenta actividad, es posible
que ya se haya producido un aborto espontneo, aunque no haya
hemorragias ni dolores.3.7.4. Fiebre, escalofros y malestar general
El llamado aborto sptico se manifiesta con fiebre, escalofros y
malestar general, adems de una complicacin infecciosa. Junto a
estos sntomas, se producen dolor y sangrado vaginal, con frecuencia
de aspecto purulento. Requiere la atencin inmediata de un
profesional, pues pone en riesgo la salud de la mujer.
3.8. SINTOMATOLOGA DE LAS DIVERSAS FORMAS CLNICAS3.8.1. Aborto
Amenazante. En las primeras etapas del aborto amenazante nos
encontramos con una mujer que refiere tener pequeas hemorragias
despus de un periodo variable de amenorrea. A la exploracin fsica
se palpa un tero aumentado de tamao y reblandecido, con todos los
signos de una gestacin. Adems nos encontramos con un tero
irritable, es decir, que pierde fcilmente su estado de relajacin
ante el estimulo del tacto. En algunas ocasiones estas amenazas de
aborto se presentan en aquellos das del mes en que la mujer hubiera
tenido la regla, de no haberse quedado embarazada3.8.2. Aborto
Incipiente.Si las hemorragias se hacen ms abundantes, y de la misma
manera las contracciones uterinas se hacen ms energticas, nos
encontramos con lo que llamamos aborto incipiente, o que se inicia.
Los signos que aparecen son los mismos que los de la amenaza de
aborto, puesto que entre ellos y estos no hay ms que diferencias de
grado. Se observa una hemorragia mayor que en aquel caso y unas
contracciones ms intensas y con un cierto grado de criticidad. Pero
lo que verdaderamente sirve para diferenciar el aborto incipiente
del amenazante es la existencia de una dilatacin cervical.3.8.3.
Aborto Consumado.Cuando el aborto ya est consumado, podemos
hallarnos ante un aborto completo. Esto se reconoce por la expulsin
de un saco ovular integro. En otras ocasiones, el aborto es
incompleto. En este caso, la mujer referir como ha tenido
hemorragias, dolores y que ha expulsado el feto o algo que a ella
le ha parecido que era el feto. Posteriormente los dolores cesaron,
pero no la hemorragia. En estas concisiones, al explorar la mujer,
se encuentra un tero aumentado de tamao, pero no en la cuanta que
hara sospechar la amenorrea que en la historia se consigna. Ello
indica que ha tenido lugar la expulsin del feto y que el tero se ha
retrado, aunque todava est reblandecido y sangrante, y adems el
cuello esta dilatado. A veces es muy difcil decir si se trata de
aborto incipiente o de un aborto incompleto con retencin de restos
placentarios.3.8.4. Aborto habitual ignorado.Herting y Rock haban
descubierto huevos potencialmente abortivos implantados en el
endometrio, antes de la primera falta de la menstruacin. Segn sus
clculos, estos abortos constituan una cuarta parte como mnimo de
todas gestaciones. En cambio, abortos de ms de cuatro semanas,
pasada la primera falta de menstruacin, son apenas un 10 por 100,
por lo que no cabe duda que los abortos deben ser ms frecuentes
cuanto ms precoces son. Esto hace pensar que muchas interrupciones
se producen subclnicamente, es decir, antes de que la mujer
habiendo tenido un retraso o falta de la menstruacin, pueda darse
cuenta de que est embarazada.3.9. MTODOS DE ABORTO PROVOCADO3.9.1.
LEGRADOEn este mtodo se utiliza una cureta o cuchillo provisto de
una cucharilla filosa en la punta con la cual se va cortando al
embrin en pedazos con el fin de facilitar su extraccin por el
cuello de la matriz. Durante el segundo y el tercer trimestre del
embarazo el feto es ya demasiado grande para extraerlo por succin;
entonces se utiliza el mtodo llamado por dilatacin y curetaje. La
cureta se emplea para desmembrar al producto, sacndose luego en
pedazos con ayuda de los frceps. (Ver Anexo 4)3.9.2. POR SUCCINSe
inserta en el tero un tubo hueco que tiene un borde afilado. Una
fuerte succin despedaza el cuerpo del embrin que se est
desarrollando, as como la placenta y absorbe el producto del
embarazo. El abortista introduce luego una pinza para extraer el
crneo, que suele no salir por el tubo de succin. Algunas veces las
partes ms pequeas del cuerpo del feto pueden identificarse.3.9.3.
POR ENVENENAMIENTO SALINOSe extrae el lquido amnitico que protege
al producto. Se introduce una larga aguja a travs del abdomen de la
madre, hasta la bolsa amnitica y se inyecta en su lugar una solucin
salina concentrada. El producto ingiere esta solucin que le
producir la muerte 12 horas ms tarde por envenenamiento,
deshidratacin, hemorragia del cerebro y de otros rganos. Esta
solucin salina produce quemaduras graves en la piel. Horas ms
tarde, la madre comienza el parto y da a luz un producto muerto o
moribundo, muchas veces vivo.Este mtodo se utiliza despus de las 16
semanas de embarazo.3.9.4. PASTILLA RU-416Se trata de una pldora
abortiva empleada conjuntamente con una prostaglandina, que es
eficiente si se la emplea entre la primera y la tercera semana
despus de faltarle la primera menstruacin a la madre. Por este
motivo es conocida como la pldora del da siguiente. Acta matando de
hambre al feto, al privarlo de un elemento vital, la hormona
progesterona. El aborto se produce luego de varios das de dolorosas
contracciones.3.9.5. MEDIANTE PROSTAGLANDINASEste frmaco provoca un
parto prematuro durante cualquier etapa del embarazo. Se usa para
llevar a cabo el aborto en las primeras semanas de gestacin o en la
mitad del embarazo. En ocasiones el producto sale vivo. Tambin
puede causarle graves daos a la madre. Recientemente las
prostaglandinas se han usado con la RU-486 para aumentar la
efectividad de stas.3.9.6. POR OPERACIN MICRO-CESREAEste mtodo es
exactamente igual que una operacin cesrea hasta que se corta el
cordn umbilical, salvo que en vez de cuidar al nio extrado se le
deja morir.3.10. FACTORES BIOSOCIALES EN CUANTO A LOS ABORTOS
PROVOCADOSLa prctica del aborto provocado ha sido utilizada por el
hombre para el control de la natalidad desde pocas remotas. Se
conoce su utilizacin desde hace ms de 5 000 aos. Se han aplicado
tcnicas diferentes de aborto en distintas regiones del planeta,
pero an las utilizadas en la actualidad son sumamente agresivas.En
nuestro pas se conoce el uso del aborto provocado desde principios
del siglo XIX cuando se comienza de alguna forma la recoleccin de
informacin sobre eventos de salud. Su prctica fue ilcita hasta la
dcada del 60.La prctica del aborto ha estado en correspondencia con
la fecundidad, por ejemplo, en la dcada del 80, en nuestro pas,
hubo un aumento de los niveles de fecundidad porque arribaron a la
edad frtil las mujeres que nacieron con la explosin demogrfica que
se produjo despus del triunfo de la Revolucin. Este incremento de
la fecundidad fue acompaado de un ascenso de los niveles de aborto,
lo cual hace pensar que se ha utilizado como mtodo contraceptivo.El
aborto provocado es utilizado en otros grupos sociales tales como
mujeres con bajo nivel de escolaridad, que no tienen pareja estable
o que no poseen condiciones apropiadas de vivienda, como mtodo de
control de la natalidad; en muchas ocasiones porque no conocen no
usan los mtodos anticonceptivos existentes, a pesar de ser tcnicas
difundidas desde pocas inmemoriales y que se han desarrollado
tecnolgicamente a travs del tiempo.3.11. COMPLICACIONES
POSTABORTIVASSi el aborto transcurre en la forma que hemos descrito
como tpica, son raras las complicaciones verdaderamente graves.
Desgraciadamente, un porcentaje muy elevado de interrupcin de la
gestacin se acompaa de diversos accidentes. Estas complicaciones
del aborto son las siguientes: a) hemorragia, b) infeccin, c)
retencin del huevo muerto (aborto diferido) y d) shock endotxico. A
estas complicaciones hay que aadir los traumatismos que algunas
veces se observan en los abortos artificiales.En el aborto
espontneo son ms raras las complicaciones que en el aborto
provocado. Por eso siempre, ante un aborto hemorrgico o febril,
sospecharemos de maniobras abortivas. Estas complicaciones son cada
da ms frecuentes al aumentar los abortos provocados.3.12.
COMPLICACIONES INMEDIATAS:Alrededor de un 10 % de mujeres que se
someten a un aborto provocado sufrirn complicaciones inmediatas, de
las cuales aproximadamente un quinto (2 %) tienen la consideracin
de riesgo mortal. Las mayores complicaciones ms comunes que pueden
darse durante la prctica del aborto son: infeccin, embolia,
desgarro o perforacin del tero, complicaciones de la anestesia,
convulsiones, hemorragia, lesin cervical y "shock" endotxico. Las
complicaciones 'menores' ms comunes incluyen: infeccin, efusin de
sangre, fiebre, quemaduras de segundo grado, dolor abdominal
crnico, vmitos, problemas gastro-intestinales, y sensibilizacin del
Rh.3.13. RIESGOS AADIDOS PARA LAS MUJERES CON MLTIPLES ABORTOS.En
general, la mayora de los estudios arriba citados reflejan factores
de riesgo para mujeres que se han sometido a un solo aborto. Estos
mismos estudios muestran que las mujeres que tienen abortos
mltiples encaran un riesgo mucho mayor de sufrir tales
complicaciones. Este punto es especialmente digno de ser mencionado
desde el punto y hora en que alrededor de un 45 % de todos los
abortos se practican en mujeres que ya haban abortado antes.3.14.
CUIDADOS DE ENFERMERA DESPUS DE UN ABORTO Masajes en la parte baja
del abdomen para disminuir los calambres. Toma de temperatura para
evitar la existencia de alguna infeccin. Utilizar toallas higinicas
hasta que llegue la menstruacin. Evitar el uso de tampones tomar el
tratamiento en el tiempo indicado. Tomar bastante lquidos para
ayudar a eliminar la hormona del embarazo. Evitar mantener
relaciones sexuales hasta que le medico lo indique Evitar los
ejercicios bruscos.3.15. PREVENCIN La atencin prenatal pronta y
exhaustiva es la mejor prevencin disponible para todas las
complicaciones del embarazo. Los abortos que son causados por
enfermedades generalizadas (sistmicas) se pueden prevenir
detectando y tratando la enfermedad antes de quedar en embarazo.
Igualmente, es menos probable que se presenten abortos si se evita
cosas que sean dainas para su embarazo, como los rayos X, las
drogas y el alcohol, la alta ingesta de cafena y las enfermedades
infecciosas. Cuando el cuerpo de la madre tiene dificultades para
mantener un embarazo, se pueden presentar signos como sangrado
vaginal leve. Esto significa que hay una posibilidad de un aborto,
pero eso no significa que definitivamente vaya a ocurrir uno. Una
mujer embarazada que desarrolla cualquier signo o sntoma de amenaza
de aborto debe buscar a su perinatlogo inmediatamente.3.16.
TRATAMIENTO En el caso de presentarse el aborto espontneo, el
tejido que sale por la vagina debe ser examinado. Esto se hace para
determinar si era placenta normal o una mola hidatiforme.
Igualmente, es importante determinar si an queda algn tejido fetal
dentro del tero. Si el tejido del embarazo no sale del cuerpo en
forma natural, se puede hacer una vigilancia cuidadosa de la mujer
por hasta dos semanas. Es posible que se necesite ciruga (dilatacin
y legrado) o medicamentos (como misoprostol) para eliminar los
contenidos restantes del tero. Despus del tratamiento, la mujer
generalmente reanuda su ciclo menstrual normal al cabo de 4 a 6
semanas, pero cualquier sangrado vaginal posterior debe ser
vigilado cuidadosamente. A menudo, es posible quedar en embarazo
inmediatamente. Se recomienda que las mujeres esperen un ciclo
menstrual normal antes de tratar de quedar en embarazo de
nuevo.
CAPITULO IV
IV. CONCLUSIONES. La falta de conocimiento e informacin sobre
fertilidad es una de las causas fundamentales que causan el aborto.
Un adecuado control obsttrico durante el embarazo previene el
aborto y la morbi-mortalidad, ya que en muchos casos los sntomas
del aborto no son los convencionales. Las mujeres que abortaron de
manera inducida requieren de un cuidado mdico y tratamiento ms
especfico que las que sufrieron un aborto espontneo. Existen nuevas
e innovadoras tcnicas para diagnosticar el embarazo temprano y
descartar posibles abortos, entre los ms importantes tenemos la
tcnica de ultrasonidos transvaginales y transabdominales, pruebas
de anticuerpos anti D, determinacin srica de gonadotropinas
corinicas selectivas, y determinacin de progesterona. Las campaas
preventivas y educativas reducen el ndice que aborto, ya sea
natural o inducido.
CAPITULO V
V. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS1. BOTERO U JAIME., ALFONSO JBIZ H.,
GUILLERMO ENAO: Obstetricia y Ginecologa, Texto Integrado; 7ma
edicin2. CABERO L., D. SALDIVAR, E. CABRILLA: Obstetricia Medicina
Materno Fetal, Edit. Mdica Panamericana, 2007.3. K.R. NISWANDER -.
Obstetricia prctica Clnica. Editorial Revert, S.A.2003.4.
Htpp.www.abortoenelecuador.com5. Htpp www.ehowenespanol.com6.
Httpwww.dexeus.com/.../salud-mujer-informacion-medica-imprimir.aspx?a7.
Http. utureworld777.tripod.com/futureworld/id5.html8.
http://www.monografias.com/trabajos64/aborto-consecuencias/aborto-
consecuencias2.shtml#ixzz2WDio1Mua9. MC GRAW -.Obstetricia de
Williams Hill Interamericana 22. Edicin.200610. MERLO, J.M.LAILLA ,
VINCENS, E. FABRE GONZALES, E GONZLEZ BOSQUET.2006Obstetricia J.
Gonzlez-, MASSON,S.A. Ed. transversa de Garca, Barcelona.11. SALA,
DUVERGES/ RICARDO L. SCHWAREZ - Obstetricia 6. 6. Schwarez,- Edicin
5, ed., 1. Buenos Aires; El Ateneo. 1996.\12. RALPH C. BENSON:
Manual de Ginecologa y Obstetricia, Edit. El Manual Moderno S.A. de
C.V., stima edicin.
CAPITULO VI
VI. ANEXOSAnexo N 1
Anexo N 2
Anexo N 3
SINTOMATOLOGIA DEL ABORTO
Anexo N 4
LEGRADO DE UN ABORTO
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