Embed Size (px)
Citation preview
Company LOGO
Absceso Hepático
COMPANYLOGOABSCESO HEPATICO
Es una colección localizada de pus en el hígado, resultado de cualquier proceso infeccioso con destrucción del parénquima.
PiógenoAmebiano
COMPANYLOGOAbsceso hepático piógeno
Una ó múltiples áreas de pus en el parénquima hepático debido a infección bacteriana. Esto puede ser causado por una variedad de bacterias locales o diseminadas desde algún lugar de infección tal como apendicitis, colecistitis, peritonitis y después de trasplante hepático.
COMPANYLOGO
Abscesos hepáticos múltiples piógenos
COMPANYLOGOABSCESO HEPATICO PIOGENO
05 – 22 casos por 100,000 admisiones;
Edad: 30 – 60 años; también en niños, Factores predisponentes: DBM(10 –
15% son diabéticos), enfermedad hepática crónica, VIH-SIDA, malignidad.
COMPANYLOGOABSCESO PIOGENO
Rutas de acceso al hígado: Obstrucción árbol biliar (colangitis) Vena porta (diverticulitis, apendicitis) Arteria hepática (bacteremia en endocarditis,
osteomielitis) Vena umbilical Extensión directa.
COMPANYLOGO
Abscesos hepáticos únicos: El 60% - 70% Origen portal y hematógenos Abscesos hepáticos múltiples: El 30% - 40% Origen de vía biliar La localización más frecuente es el lóbulo
hepático derecho. El tamaño de los abscesos piógenos es variable,
con un diámetro máximo medio que oscila entre 5 y 10 cm., aunque se han descrito lesiones de hasta 25 cm. de diámetro.
Absceso hepático piógeno - Patogenia
COMPANYLOGO
Absceso hepático piógeno - Etiología
COMPANYLOGOAbsceso hepático – Cuadro clínico
Fiebre 80 – 90% Escalofríos 60% Dolor en hipocondrio derecho 50 – 66%
Tos y dolor pleurítico irradiado a hombro derecho en abscesos subdiafragmáticos.
El cuadro clínico suele ser agudo o subagudo (la duración media de los síntomas antes del diagnóstico es de 26 días).
En algunos pacientes, la enfermedad se presenta como un síndrome febril de origen desconocido.
COMPANYLOGOABSCESO PIOGENO
LABORATORIO
Leucocitosis, desviación izquierdaFosfatasa alcalina (70%)Bilirrubina (50%)Transaminasas (48%)Anemia (50%)
COMPANYLOGOAbsceso hepático - Diagnóstico
1. Cuadro clínico: Fiebre y escalofríos, dolor en HCD, fiebre de
origen desconocido.
2. Diagnóstico por imágenes: 2.1 Ecografía: Permite determinar naturaleza sólida
o quística de la lesión. Sensibilidad de 80 - 96% de casos.
2.2 Tomografía (TC): tiene una sensibilidad de 95 – 100%. Con contraste permite detectar lesiones de 0.5 – 1cm.
2.3 La gammagrafia con Tc99m detecta más del 85% de los abscesos de un tamaño superior a 2 cm.
2.4 La resonancia magnética (RM) también es muy útil, sin embargo, a diferencia de la ecografía y la TC no permite efectuar la punción y el drenaje del absceso de una forma dirigida.
COMPANYLOGO
El tratamiento de primera elección el drenaje percutáneo más antibioticoterapia
La cirugía debe reservarse para el fracaso del tratamiento percutáneo, las complicaciones del mismo y el tratamiento de afecciones abdominales concomitantes.
Absceso hepático piógeno - Tratamiento
COMPANYLOGO
El drenaje de los mismos es la regla, salvo en la excepción de múltiples microabscesos, donde el tratamiento será antibioticoterapia y la resolución del origen del mismo, generalmente colangitis aguda grave.
COMPANYLOGOAbsceso hepático piógeno -
TratamientoTratamiento Médico antibiótico Para Gran negativos, cocos gran positivos
y, anaerobios. Esquemas: 1. Aminoglucosidos + anaerobicidas
(metronidazol, clindamicina) 2. Cefalosporina de segunda o tercera
generación + anaerobicidas. 3. Quinolonas + anaerobicidas 4. Imipenen como monoterapia
Se aconseja de 3 – 4 semanas vía EV y luego vía oral por 2 semanas.
COMPANYLOGO
Técnicas de drenaje percutáneo:1. Catéter drenaje2. Punción aspiración cerrada Ambas guiadas por ecografía ó TAC McFadzean et al, en 1953, introdujeron como
tratamiento la punción-aspiración cerrada, pero no tuvo acogida.
Múltiples estudios han demostrado que el catéter drenaje consigue elevados porcentajes de resolución del absceso (69 – 90%) preconizándose, incluso, la colocación de varios catéteres en lesiones múltiples.
Tratamiento
COMPANYLOGO
El drenaje laparotómico se indica en : fracaso del drenaje percutáneo, rotura del absceso con peritonitis y, cuando haya contraindicaciones anatómicas para las técnicas percutáneas.
Tratamiento
COMPANYLOGO
FACTORES DEL MAL PRONÓSTICO
Múltiples abscesosVolumen del absceso mayor de 550mlDerrame pleuralBilirrubina mayor de 3.5 mg / dlHb. Menor de 8 gm /dl Albumina menor de 2 gm / dl
COMPANYLOGOABSCESO PIOGENO
COMPLICACIONES
Ruptura ( a cavidades vecinas)Compromiso pleuropulmonarAbsceso subfrènico
COMPANYLOGOAbsceso hepático amebiano
Una ó mas áreas de pus en el hígado debido a infección por algún protozoario ameboideo (amebiasis). Una forma común es causada por la ingestión de Entamoeba histolytica.Localización Hepática: Sistema venoso portalPredomina en el lóbulo derecho
COMPANYLOGO
SINTOMAS Y SIGNOS DE AMEBIASIS EN HEPATICO
Síntomas y signos Rango
Historia de síntomas mayor de 4 semanas
21% - 51%
Fiebre 85% - 90%
Dolor Abdominal 84% - 90%
Hepatomegalia 30% - 50%
Ictericia 6% - 10%
Diarrea 20% - 33%
Perdida de Peso 33% - 50%
Tos 10%- 30%
COMPANYLOGOAMEBIASIS DIAGNOSTICO
Sospecha clínicaEcografía,TAC, Rx de toraxSerología:
• Hemaglutinmacion Indirecta:
Sensibilidad 99%• Aspirado del absceso:
Sensibilidad 20%
COMPANYLOGOTRATAMIENTO
1. Metronidazol 750mg 3 veces al dia, por 10 dias. Mas un agente intraluminal:
Iodoquinol 650mg 3v/dia por 20 diasParomomicina 25 a 35 mg /Kgb3V/dia por
10 dias2. Dihidroemetina 1-1.5 mg/kg/ dia durante
5 dias mas un agente intraluminal
COMPANYLOGO
En los casos con falta de respuesta al tratamiento en un plazo de 72 hrs., así como en los abscesos del lóbulo izquierdo, ruptura del absceso a cavidad vecina o durante el embarazo, puede ser útil el drenaje percutáneo guiado por ultrasonografía o TAC ó drenaje a cielo abierto.
Absceso hepático amebiano - Tratamiento
COMPANYLOGOAbsceso hepático amebiano
Ecografía de un absceso hepático único
TAC con absceso hepático único
COMPANYLOGO
TC abdominal que muestra abscesos amebianos múltiples.
