Absceso hepático.

Absceso hepático.

AMEBIANO

BACTERIANO

Destrucción

del

parénquima y

el estroma

hepático.

Colección localizada de pus en el hígado, resultante de cualquier proceso infeccioso.

Absceso H. Amebiano

Manifestación extraintestinal mas frecuente.

Países tropicales y aéreas endémicas

Relación hombre mujer 10:1

Edad promedio 18 y 40 años

Principal localización lóbulo derecho

Factores de riesgo

Países en vías de desarrollo

Déficit de condiciones socio-sanitarias

hacinamiento

Homosexualidad.

Cuadro clínico

Antecedentes de amebiasis intestinal

o diarrea.

Dolor en hipocondrio

derecho.

Fiebre (38- 39°C)Malestar general,

astenia , adinamia y tos no productiva.

• Hepatomegalia dolorosa• Distención abdominal con irritación

peritoneal.

• Disminución del murmullo vesicular.• Leucocitosis, anemia, alteración de

pruebas hepáticas.

Presentación clínica

Crónica: Más de 2 semanas hasta 6 meses.

Aguda: < 10 días de sintomatología

Ayudas diagnosticas:

• Pruebas serológicas positivas en mas del 90 % de los casos.

• ELISA Y PCR• Ecografía• TAC• RMN• Radiografía de tórax

Diagnostico diferencial.

Piocolecistitis

Absceso hepático piógeno

Absceso subfrénico

Quiste hidatídico infectado

Hepatitis viral o alcohólica

Pancreatitis.

TRATAMIENTO

Metronidazol750 mg tres veces al dia por diez dias.

Cloroquina.

Tinidazol u ornidazol 60 mg /kg/dia por diez dias.

Criterios del TX Q.Persistencia de las sintomatología de 5 a 7 días.

Toxi infección grave y amenaza de ruptura.

Proximidad del absceso a la pared del tórax o elevación considerable del hemidiafragma derecho.

Datos de irritación peritoneal

TAC

RX

Absceso H. piógeno

Infección polimicrobiana

• E.coli, S. feacalis, Klebsiela, Proteus bulgaris y estafilococos

Entre 40 y 60 años con predilección en el sexo femenino

Origen y causas del AHPÁrbol biliar Colelitiasis, colangiocarcinoma

Vena porta Apendicitis, diverticulitis, enfermedad de Crohn

Arteria hepática Infeccion odontologica, Endocarditis bacterina

Extensión directa Piocolecisto, ulcera péptica perforada, Absceso subfrénico

Trauma

Iatrogenia Biopsia hepática. Stent biliar bloqueado.

Criptogénico

Secundario a infección de quiste hepático

Cuadro clínico

Dolor abdominal Diaforesis nocturna

FiebreMalestar

general, vomito, anorexia

Hemocultivos + leucocitosis

Fosfatasa alcalina aumentada.

Hipoalbuminemia y transaminasas en

limite de lo normal

RX

• HEPATOMEGALIA CON NIVELES HIDROAÉREOS

TRATAMIENTO

• Empírico: 2 a 4 sem.

Metronidazol o

clindamicina

Aminogluocidos

Penicilina

Masculino de 20 a 40 años proveniente de zonas endémicas o

con practicas sexuales riesgosas con dolor en hipocondrio derecho hepatomegalia dolorosa y fiebre.

Ultrasonido hepático

Positivo para absceso.

Negativo o datos dudosos.

ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS:

BH: LEUCOCITOSISFA elevada

Transaminasas elevadas

Rx: elevación de cúpula diafragmática.

Serología positiva?

Tomografia contrastada positiva para

AHA?

SI NO

SI

NO

TRATAMIENTO con metronidazol.

Probable APCONSIDERAR

DX DIFERENCIAL

Mejoría clínica

máximo en 72 hrs?

NO

SI

Valorar tratamiento para evitar estado del portador

sano.