Upload
vero-rdz
View
456
Download
1
Embed Size (px)
Citation preview
VERÓNICA RODRÍGUEZ CARRILLO
Absceso Pulmonar
Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina U.T.
Absceso Pulmonar
Es una Lesión necrótica ó colecciones
circunscritas de pus ubicadas en el parénquima
pulmonar
Diversos tipos de trastornos se
relacionan con su formación
Amplio diagnóstico diferencial
Actualmente su frecuencia ha disminuido
Anteriormente la mortalidad era del 30-40%
Antibióticos
Clasificación de los abscesos pulmonares
Infecciones necrosantes
Neumonía nosocomial
Klebsiella pneumoniaeHaemophilus
influenzaeProteus
Pseudomona aeruginosa
Escherichia coliEnterobacter cloacae
Inmunosuprimidos + microorganismos
oportunistas
SalmonellaLegionella
Pneumocystis cariniiMicobacterias atípicas
Hongos
Infarto cavitario
Infarto pulmonar blandoInfarto pulmonar blando
Después de una embolia pulmonar
El tejido se licua y evacua de las VR
Infección secundaria
Infarto pulmonar sépticoInfarto pulmonar séptico
Personas farmacodependientes (IV) con tromboflebitis séptica, celulitis
o abscesos cutáneos
**Múltiples abscesos pequeños**Infiltraciones en manchas
**En ambos pulmones
Región de tejido pulmonar muerto y desvitalizado*** Se curan por fibrosis y retracción cicatrizal
Necrosis ::::: Excavarse
Lesiones cavitarias malignas
Se pueden desarrollar de las lesiones malignas:: Ca broncógeno
Los factores que influyen son: Riego sanguíneo Crecimiento de la tumoración.
Se pueden encontrar en el tumor principal o en lesiones metastásicas
Otros abscesos
Quistes alveolares, broncogenos y secuestro
Lesiones conglomeradas En depósitos nodulares de los mineros del carbón Casos de silicosis Tuberculosis
Pueden estar: Infectadas No infectadas
Patogenia
Alteraciones del estado de
conciencia
Disminución del reflejo
tusígeno
Motilidad anormal del esófago
Patogenia
Obstrucción Alteraciones del drenaje de las secreciones
Hematógeno Émbolo séptico o aséptico
Padecimiento maligno Ca broncógeno
Contigüidad
Anatomía Patológica
oLa localización y el número de los abscesos dependen de la etiopatogenia
•Lóbulos superior e inferior derechos
oEl diámetro varía desde unos milímetros a cinco o seis centímetros
Periodos
1° Periodo:::
Se caracteriza por una
congestión neumónica
2° Periodo:::
Existe necrosis del
parénquima, licuefacción y
secuestro
3° Periodo:::
Se caracteriza por la
evacuación y la formación de cavidades
Cuadro Clínico
Tos productiva ~ VómicaFiebre ( +39°C)
Escalofrío
Fatiga
Dolor pleurítico
Disnea
Anorexia
Malestar general
Hemoptisis
Depende de la
etiología
Cuadro Clínico
Infecciones por estafilococos o Klebsiella y los infartos
pulmonares
Enfermedad grave súbita
Infecciones micobacterianas o micóticas y los carcinomas
broncógenos
Leve enfermedad inicial pero progresiva
Diagnóstico
Antecedentes:
Abuso de intravenosos ::: Embolia séptica
Exposiciones en el trabajo a carbón o sílice
Pérdida de conciencia reciente
Enfermedad periodontal
Historia Clínica
Diagnóstico
Leucocitosis con PMN (15 000 células / mm3 o +)
Anemia
Laboratorio
Exámenes del esputo
oTinción Gram y acidoresistentes
oCultivo
Diagnóstico
La Placa de Tórax es el instrumento básico para el diagnóstico del absceso pulmonar
Masa o lesión radiopaca en una cavidad con pared relativamente delgada
Nivel hidroáereo = Comunicación con el árbol traqueobronquial
Radiológico
Diagnóstico
Confirmar el diagnóstico
Indicados en sospecha de OBSTRUCCIÓN ENDOBRONQUIAL Tumores Cuerpo extraño
TAC ~ Broncoscopía
Tratamiento
Antibióticos sistémicos vs el microorganismo causal Peinicilina G, ampícilina +
inhibidor de lactamasa,
Clindamicina, Metronidazol,
Piperacilina
3 – 12 sms
Tratamiento
Drenaje Quirúrgico
Falla del tratamiento médico
Absceso bajo tensión
Incremento del tamaño de la lesión
durante el Tx apropiado
Contamienación del pulmón
contralateral
Absceso mayor de 4-6 cm de
diametro
Hemoptisis
PioneumotóraxToracostomía
Drenaje percutaneo
Cavernostomía quirúrgica
Complicaciones
Hemoptisis masiva
Diseminación endobronquial a otras regiones del
pulmón
Drenaje hacia el espacio pleural
Pioneumotórax
Choque séptico
Insuficiencia Resporatoria
Diseminación hematógena (cerebro, bazo, hígado,
riñones)
Invasión a mediastino y pericardio
Mortalidad 5-10%
Bibliografía
o ENFERMEDADES DEL TÓRAX H.C. Hinshaw & J.F. Murray
o PRINCIPIOS DE CIRUGÍA SCHWARTZF. Charles Brunicardi
o MANUAL DE ENFERMEDADES PULMONARESFishman & Elias, Jack A.
o PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA HARRISONKasper,Dennis;Braunwald,Eugene;Fauci,Anthony; et. al