ACALASIA

FACULTAD DE MEDICINA GASTROENTEROLOGÍA 6°BAidee Mariana Elguea López, Samantha Hernández Gurrión, Aldo

Gutiérrez Rosales, Erick Eduardo Díaz Díaz, Salvador Padilla Hernández

DefiniciónTrastorno idiopático de la motilidad que se caracteriza por pérdida de la peristalsis en los 2/3 distales del esófago y deterioro de la relajación del esfínter esofágico inferior en respuesta a la deglución.McPhee, Papadakis, Rabow; Diagnóstico clínico y tratamiento; 50ª edición, Editorial McGraw Hill, 2011

Trastorno motor primario, de etiología no esclarecida, caracterizada por una incapacidad de relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) en respuesta a la deglución, ausencia de peristaltismo primario, presencia de ondas terciarias y dilatación del cuerpo esofágicoRoberto Carmona Domínguez; Diagnóstico de acalasia esofágica en la atención primaria de salud. Presentación de un caso; Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(1)

Enfermedad de etiología desconocida, con ausencia del peristaltismo del esofago y la incapacidad del EEI para relajarse en respuesta a la deglución. Ambas alteraciones motoras determinan megaesófago con estasis alimentario.

Gisbert J.P., Losa C., Barreiro A., Pajares J.M; Acalasia esofágica. Revisión de sus aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos; Rev. Clin. Esp. 2000 Aug;200(8):424-31.

Historia

Sir Thomas Willis 1674• Cardioespasmo

Lendrum. 1937• Obstrucción esofágica• Incompetencia EEI

Heller. S. XX• Cardiomiotomía

Epidemiología

Incidencia aumenta gradualmente con la

edad

3ª - 5ª década de la vida

H = M0.5 – 1 por cada

100,000 habitantes/ año

Enfermedad esofágica

más estudiada

Etiología

Componente genético• Antígeno DQW 1• Antígeno DRW 53

Viral o isquemia de esófago in utero

Origen inmunológico

Adquirido• Enfermedad de Chagas

ACALASIAFISIOPATOLOGIA

CONTROL NERVIOSO DE LA FUNCION GASTROINTESTINAL

DIFERENCIAS EN LAS CARACTERISTICAS DE LOS PLEXOS

MIENTERICO Y SUBMUCOSO

1) aumenta la contracción tónica de la pared

2) aumenta la intensidad de las contracciones rítmicas

3) aumenta la frecuencia del ritmo de contracción

4) aumenta la velocidad de conducción de las ondas de excitación

Controlar la actividad motora en toda la longitud del intestino.

secretan un transmisor inhibidor, el PEPTIDO INTESTINAL VASOACTIVO (VIP) Y NO

Secreción intestinal

absorción local

contracción local del musculo

submucoso

El PLEXO SUBMUCOSO :

aumento general de la actividad

CONTROL SECRETOR

FIBRAS SENSITIVA

S

fibras motoras

musculo liso del esófago torácico inferior

INERVACION SIMPATICA Y PARASIMPATICA DEL ESOFAGO

inhibe la actividad del tubo gastrointestinal.

NORADRENALINA INH

MUSCULO LISO

MUSCULAR DE LA MUCOSA

INHIBE EL TRANSITO GASTRO-INTESTINAL

DESAPARICION DE LAS CELULAS DE LOS GANGLIOS MIENTERICOS

REDUCCION DE LAS FIBRAS NERVIOSAS DEL CUERPO DEL ESOFAGO

• AUTOINMUNIDAD• DQW1

• INFECCIOSA• ISQUEMIA IN UTERO

teoría de una denervación selectiva de las neuronas inhibitorias del EEI basada en la hipersensibilidad del EEI

a agonistas colinérgicos <VIP Y NO

Células ganglios esofágicos

Cel. Inflamatorias mononucleares

Linfocitos

DEGENERACION DEL NERVIO VAGO

< neuronas inhibitorias

< VIP Y NONeuronas excitadoras

SENSIBILIDAD COLINERGICA

EEI

CONTRAIDO

En el plexo mientérico se encuentran 2 tipos principales de neuronas:• Neuronas excitadoras que provocan la

contracción de las capas musculares a través de receptores colinérgicos

• Neuronas inhibitorias que actuan sobre las capas musculares a través del péptido intestinal vasoactivo.

CONCLUSIONES:

Denervación HIPERSENSIBLE

ESTIMULACION COLINERGICA < PIV Y NO

ACALASIAMANIFESTACIONES CLÍNICAS

Manifestaciones clínicas

Inicio insidioso• Disfagia

• Dolor retroesternal (acalasia vigorosa)

Manifestaciones clínicas

• Síntomas respiratorios– Tos– Broncoaspiración

• Pérdida de peso

ACALASIADIAGNÓSTICO

Diagnóstico

Esofagoscopia

Citología y Biopsia Manometría y motilidad esofágica

Exámenes complementariosRx. De Tórax Esofagogastrograma contrastado

Cuadro Clínico SugerenteAnamnesis y Exploración física Evaluación integral

Ricardo Luis Videla, Héctor Alfredo Cámara, María Rosa Defagó. Radiología de Acalasia y Pseudoacalasia. Centro de Endoscopia y Gastroenterología. Hospital San Roque. Córdoba Argentina. 2008

Ricardo Luis Videla, Héctor Alfredo Cámara, María Rosa Defagó. Radiología de Acalasia y Pseudoacalasia. Centro de Endoscopia y Gastroenterología. Hospital San Roque. Córdoba Argentina. 2008

http://www.gastrointestinalatlas.com/AkalasiaRelapsing2.mpg

http://trastornosdelamotilidaddelesofag.blogspot.com/

TRATAMIENTO

Samantha Hernández Gurrión

TRATAMIENTO MÉDICO

TRATAMIENTO DOSIS ADMINISTRACIÓN

Nitratos Isosorbide 10 – 30 mg VO 30 min antes de las comidas

Sedantes, antidepresivos

Trazodona 50mg VO Al acostarse

Bloqueadores de canales de Ca++

NifedipinaDiltiazem

10 – 30 mg VO60 – 90 mg VO

30 min antes de las comidas

Relajantes del musculo liso

Toxina Botulínica 80 – 100 U Inyección en EII vía endoscópica

Dilatación neumática

Objetivo: desgarro controlado de fibras musculares

Dilatadores• Rigiflex: balón de

polietileno de 10 cm. Con dm 30, 35 y 40 mm.

• Witzel: balón de poliuretano de 15 cm, con dm de 40 mm

Zaninotto G, et al. Acalasia: estrategias terapéuticas

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

• Cardiomiotomía de Heller

• Cardiomiotomía de Zaaijer

Acalasia de esófago. O. Felmer et al.

+ Tratamiento antirreflujo

• ZANINOTTO, G. et al., Acalasia: estrategias terapéuticas, Departamento de Ciencias Médicas y Quirurgicas, Universidad de Padua. Padua, Italia.

• FELMER, O., et al. Acalasia de esófago. • GARCÍA, J. et al, Miotomía de Heller con funduplicatura

laparoscópica, Cirugía y Cirujanos, Julio-Agosto, año/vol. 75, numero 004, Distrito Federal, México pp 263-269

• VILLALOBOS, José J., Gastroenterología, Méndez Editores, 5° Edición 2006

• MCPHEE, PAPADAKIS, RABOW; Diagnóstico clínico y tratamiento; 50ª edición, Editorial McGraw Hill, 2011

• Roberto Carmona Domínguez; Diagnóstico de acalasia esofágica en la atención primaria de salud. Presentación de un caso; Rev Cubana Med Gen Integr 2007;23(1)

• Gisbert J.P., Losa C., Barreiro A., Pajares J.M; Acalasia esofágica. Revisión de sus aspectos clínicos, diagnósticos y terapéuticos; Rev. Clin. Esp. 2000 Aug;200(8):424-31.

Bibliografía