Acceso Cameral. Endodocia

Acceso a los sistemas de conducto radicular

Acceso a los sistemas de conducto radicularInterno: Juan David Ricardo Becerra Gmez

Especialidad de rotacin:Endodoncia

Asesor:Esp. C.D: Manuel Palomino

introduccinAntes de la terapia de conducto radicular se debe acceder a la cmara pulpar para permitir la preparacin mecnica y la desinfeccin qumica del sistema de conductos radiculares. Un acceso ptimo facilita una terapia endodntica segura y eficaz, sin embargo, los errores durante el acceso, en particular como perforacin y sub-preparacin pueden causar problemas en los procedimientos posteriores. Un conocimiento detallado de la anatoma normal y sus variaciones es imprescindible y debe ser complementado con un anlisis exhaustivo del particular caso que se est tratando.

Proporcionar buena visibilidad de los conductos.

Permitir la instrumentacin tanto manual como rotatoria.

Habilitar la irrigacin intraconducto.

Conformacin, desinfeccin y limpieza con una mnima prdida de la integridad estructural del conducto. Objetivos de un acceso cameralPeters O. Accessing root canal systems: knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

INSTRUMENTOS A UTILIZAR

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

Completo conocimiento de la morfologa dental.

Posicin dentaria en el maxilar y mandbula.

Leyes importantes de Krasner.

cmo utilizarlos?Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

Ley de centralidad:

Ley de concentricidad

Leyes de UCALeyes de krasner


Hess y Zrcher, en 1925, fueron los primeros en describir los sistemas de conductos radiculares complejos.

Incidencia de mltiples canales varia entre 0% a 95%.

El endodoncista debe aumentar las posibilidades de encontrar esos ciertos canales: Nmero, Incidencia y Variabilidad. Antecedentes relevantes


Pieza de alta y baja velocidad.Gates gliddenEspejo bucalExplorador endodntico.Amplia gama de fresas redondas, cilndricas y troncocnicas diamantadasEndo ZLAxxesLimas manuales K-flex, K-flexofile, HedstromSistemas rotatorios.Microscopios electrnicos.

INSTRUMENTAL BSICOEl uso de puntas ultrasnicas bajo el microscopio permite la preparacin profunda y controlada con una mnima remocin de estructura dental garantizada.


Existe poca controversia sobre la eficacia del microscopio quirrgico dental durante el acceso cameral.Permite la localizacin de canales.Permite la reparacin precisa de perforaciones.Ayuda a la eliminacin de instrumentos separados.Ampliacin E ILUMINACIN


Permite un mejor control sobre el eje tridimensional del diente y el posicionamiento de la fresa.

La luz coaxial ayuda a evaluar la ruta de la cavidad pulpar hacia el piso, y as eliminar clculos pulpares.

Logra un mejor acceso a los conductos radiculares.

Magnificaciones de 15x y 25x son adecuadas.Ampliacin E ILUMINACINPeters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

Claramente el tratamiento endodntico debilita los dientes, lo que resulta un aumento de la susceptibilidad a la fractura.

Debido a la prdida de humedad da como resultado aumento de la fragilidad de la dentina.

Reeh et al Endodoncia reducen relativamente la rigidez de las cspides (5%). Esto fue en contraste a una preparacin cavitaria oclusal (20%), mesioclusal / distoclusal (MO/DO) de la cavidad (46%), y un mesioclusodistal (MOD) de la preparacin cavitaria (63 %).Relacin entre la prdida de estructura y la susceptibilidad de fracturaPeters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

Reeh ES, Messer HH, Douglas WH. Reduction in tooth stiffness as a result of endodontic and restorative procedures. J Endod 1989;15:512-516.11

acceso clnico - colocacin del dique de goma


Rotaciones

Inclinaciones

Calcificaciones

Clculos pulpares

Restauraciones defectuosas amplias por V, P, L, M o D

*Afectan el ngulo de entrada a la cmara y el grado de extensin en las dimensiones horizontal y verticalEvaluacin de factores complicados


Se deben tomar anguladas, en un intento de visualizar la amplitud de las races y la posicin del canal dentro de ella.

Evaluacin radiogrfica


La cavidad de acceso variar de acuerdo:Al grado de curvatura del conductoLa posicin del vrtice del canal en relacin con su punta de la cspide.La longitud del CanalEl grado de calcificacinTamao, forma y posicin de los dientes en la mandbula.Se sugiere que slo el punto de entrada inicial en la cara oclusal se basa en un protocolo estandarizado, pero una vez que se ha encontrado la cmara pulpar, la cavidad debe ser pulida para que coincida con la anatoma especfica.Evaluacin radiogrfica: AnatomaPeters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 Ubicacin del conducto en la cara oclusal

1er objetivo es penetrar a travs de la superficie oclusal.2do objetivo es encontrar la cmara pulpar.Realizamos una estrecha apertura teniendo en cuenta la medicin de la distancia entre la punta de la cspide y el techo de la cmara pulpar de la radiografa preoperatoria. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 Delineado del acceso cameral

Si la cmara pulpar es grande y la angulacin correcta, la fresa se puede sentir al caer a travs en la cmara.Si la cmara est calcificada o profunda, la cada no es a menudo una especulacin discernible.Solo se debe penetrar a la distancia pre medida.El acceso debe ser mnimamente estrecho en la direccin prevista de los canales utilizando un microscopio con buena iluminacin para buscar signos de la cmara.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 Delineado del acceso cameral

Acceso Clnico, dientes anteriores superiores y caninos

IC: Races rectas con bajo ndice de dilaceracin.

IL: Raz curva hacia distal

C: Conducto amplio y nicoPeters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 Anatoma

Ingreso de 1 a 2mm por encima del cngulo.Despus de ingresar nos extendemos hacia vestibular y lingual y hacia mesio distal formando un triangulo. Todas las aperturas deben descubrir los cuernos pulpares. Tener mucho en cuenta la radiografa preoperatoria. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 clnica

Acceso Clnico PREMOLARES SUPERIORES

1ER y 2DO premolar son mas amplios vestbulo lingualmente que mesiodistal.

Forma similares.

Diferencia radica en la incidencia de dos races con dos conductos en 1ros PMS.

Pocas veces existe la presencia de terceras races (3 conductos) y su anatoma es similar 1er MS. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 ANATOMA

Punto de entrada: Fosa central.Esquema: ranura alargada que se puede extender hasta la punta de las cspides.El clnico debe apuntar a encontrar el tercer conducto (conducto mesiovestibular). Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 CLNICA

Acceso clnicomolares superiores

El 1MS suele ser el mas grande de la arcada superior. 4 cspides bien definidas.El acceso se hace teniendo en cuenta la fosa central y las cspides mesiovestibular y palatino. La localizacin del 4to cdto (MV2) suele ser difcil debido a que esta enterrado por un puente de dentina. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 anatoma

Poseen una proyeccin triangular de las cspides sin tener en cuenta la distopalatina.Las races suelen tener leves o complicadas curvaturas.La distancia entre MV1 y MV2 suele ser de 2 a 3mm.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 clnica

CPCDVCMV2CMV1

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 radiogrfico

Acceso Clnico dientes anteriores mandibulares y caninos

Son mas anchos en el dimetro vestbulo-lingual que mesio-distal.Los incisivos laterales son ligeramente ms grandes que los centrales y en su mayora poseen dos conductos radiculares.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 anatoma

La apertura al igual que los incisivos superiores se hace por encima del cngulo.Hay que tener cuidado con el grosor de la fresa al momento de entrar en la cmara pulpar


Acceso Clnico premolares mandibulares

El 1er PM tiene caracterstica similar a un canino a causa de una sola de oclusin, posee una cspide aguda vestibular y una pequea cspide lingual que a veces parece a un cngulo.

El 2do PM tiene dos formas: El tipo tricuspideo que es ms comn, y el tipo bicuspideo.Su anatoma radicular vara.Se procura encontrar el conducto lingual.Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 anatoma

El punto de entrada es la fosa central.Forma de acceso de manera ovalada.Como la corona est inclinada lingualmente, la cavidad de acceso tendr como resultado la eliminacin de ms del bucal de la cspide lingual.


Acceso Clnico molares inferiores

1ra MI (5 cspides): 2cspides vestibulares, 2 cspides linguales, 1 cspide distal. 2da MI (4 cspides): 2 vestibulares y 2 linguales. La bifurcacin de las races se da a 3mm de la UCE. El acceso cameral debe ser diseado para proteger la furca.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 anatoma

Hay similitudes y diferencias entre los tres tipos de molares mandibulares. La ms importante variacin es la prevalencia de canales en forma de C en segundos molares, mientras que este acuerdo es raro en primera y los terceros molares. La llamada configuraciones en forma de C se encontraron en el 7,6% de los casos en un estudio y su incidencia en los pacientes asiticos tnicos se cree que ser mayor. Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 Anatoma conducto en c

La trepanacin inicial se hace en el centro exacto de la fosa mesial con la fresa dirigida en sentido distal.

Fresa n4 o 6 redonda para abrir la cmara pulpar.

La fresa deber dirigirse hacia el orificio del conducto distal, donde es mayor el espacio en la cmara. Se sentir que la fresa "cae" cuando se llega a la cavidad pulpar. Si la cmara est calcificada no se siente la "cada".

Trabajando desde el interior hacia afuera, y retrocediendo hacia la parte mesial, la fresa eliminar suficiente techo de la cmara pulpar para la exploracin.Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 clnica

Contratiempos de procedimiento

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 SUBEXTENSININSUFICIENTE APERTURA: Apariencia que faltan conductos.

FALTA DE EXTENSIN: Posibles separaciones de instrumentos.

Puede causar transportaciones o escalones.

Limita el dimetro final de la preparacin apical.

Generalmente, la sobre-extensin causar la eliminacin innecesaria de la estructura dental que debilita la corona restante, y en ltima instancia disminuye el pronstico a largo plazo de la restauracin, y por lo tanto el diente.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 sobrextensin

El acceso a un sistema de conductos radiculares de forma segura y eficaz es esencial para el xito de los procedimientos posteriores. El excelente conocimiento de la anatoma dental, incluyendo un detallado anlisis de las radiografas preoperatorias, es valioso. Radica particular importancia en equipos e instrumentos adecuados. La introduccin del microscopio quirrgico para la apertura de todos los conductos hace el procedimiento menos tedioso. Sin embargo, cualquier remocin de la dentina durante el tratamiento endodntico har al diente ms susceptible a las fracturas. Por eso las preparaciones de accesos camerales ideales deben ser diseadas para cualquier anatoma dentaria.

Peters O. Accessing root canal systems:knowledge base and clinical techniques. ENDO (Lond Engl) 2008;2(2):87104 conclusiones

Graciassstotales..!!

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