Acceso Universal a la Salud y Cobertura Universal de Salud;

Orientación estratégica para la transformación de los sistemas de salud en las Américas

James Fitzgerald, Director, Departamento de Sistemas y Servicios de Salud, Organización Panamericana de la Salud / Organización Mundial de la SaludWashington DC EEUU

0.0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1.0

gradiente social definido por ingreso (acumulado)

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1.0perfecta equidad

2000 (Gini = 0.46)

2010 (Gini = 0.43) Una Región que ha sostenida un incremento económico importante;

Una Región que continua siendo lo más desigual del mundo

Notables Avances………. con Inequidades Persistentes

Fuente: OPS/SDE. Washington DC; octubre 2013

Mortalidad: Menores de 5 años

Fuente: Health Equity and Financial Protection Datasheets (El Banco Mundial); 2013.

Percepción de mal estado de salud

Fuente: Estudios de EquiLAC; OPS/OMS. 2012

PRESIONES PARA EL CAMBIO:

Transición social –universalización de los servicios , con más calidad

Transición demográfica –urbano/rural, tendencia envejecimiento

Transición epidemiológica –innovaciones en los modelos de atención.

Una Demanda Social Para Mejorar

la Salud y Bienestar

Cobertura

Universal

Cobertura

• Capacidad del sistema de salud para responder a las necesidades de la población.

• Disponibilidad de infraestructura, RRHH, tecnologías de salud & financiamiento.

Mecanismos de organización y financiamiento suficientes para cubrir a toda la población.

La cobertura universal no es suficiente por si sola para asegurar la salud, el bienestar y, la equidad en salud.

Cobertura universal de salud

Acceso

Acceso universal

•El acceso es la capacidad de utilizar servicios de salud integrales, adecuados, oportunos y de calidad.•De acuerdo con las necesidades.•Aborda los DSS con un enfoque multisectorial.•Participación activa de las personas y las comunidades.

Ausencia de barreras de tipo geográfico, económico, sociocultural, de organización o de género que impiden que todas las personas utilicen servicios integrales de salud.

Acceso universal a la salud

El acceso universal a la saludy la cobertura universal de

salud:

Implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación alguna, a servicios integrales de salud, adecuados, oportunos, de calidad, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no expone a

los usuarios a dificultades financieras.Valores:

Derecho a la saludEquidadSolidaridad

LS1: Ampliar el acceso equitativo a servicios de

salud, integrales, de calidad, centrados en las

personas y comunidades

• Avanzar en proveer acceso universal a servicios de salud integrales, de ampliación progresiva.

• Identificar las necesidades de salud insatisfechas y diferenciadas de la población, al igual que las necesidades especificas de los grupos en situación de vulnerabilidad.

• Mejorar y aumentar la capacidad resolutiva del primer nivel articulado en RISS.

• Mejorar la capacidad de recursos humanos en el primer nivel de atención, aumentando las oportunidades de empleo, particularmente en áreas subatendidas.

Desafíos Críticos para Enfermería en la Región de las

Américas

• Dificultad en retener personal en áreas rurales, con un incremento en la migración para Europa, EE.UU y Canadá.

• Bajos salarios, falta de incentivos en la carrera, pobre imagen profesional, pobres condiciones de trabajo.

• Evidenciar el rol de enfermería:

– en los nuevos abordajes en el tema de salud: salud del adulto

mayor, de los adolescentes, de los niños ECNT, cuidados

paliativos, enfermedades transmisibles etc.

– en la estrategia de APS y en la Salud Universal.

LS2: Fortalecer la rectoría y la gobernanza

• Definir e implementar un conjunto de acciones para fortalecer la

rectoría y la gobernanza del sector salud: (i.e. funciones de salud

pública, marco legal y regulatorio).

• Establecer y/o fortalecer los mecanismos formales de participación

social y rendición de cuentas.

• Establecer metas y objetivos nacionales, y definir sus planes de

acción, establecer prioridades para el período 2014-2019.

• Reducir el nivel de fragmentación y segmentación del sistema,

hacia la ampliación progresiva universal de los servicios, con

equidad.

LS3: Aumentar y mejorar el financiamiento, con equidad y

eficiencia y avanzar hacia la eliminación del pago directo

Incidencia de los gastos catastróficos en salud, 2004-2010

(o año más próximo);

Notas: diferencias importantes en el promedio si ***p<0.01, **p<0.05.Los gastos catastróficos en salud se definen como un umbral del 25% del consumo que no sea de alimentos.Fuente: OPS; 2015

LS4: Fortalecer la coordinación intersectorial para

abordar los determinantes sociales de la salud

Ejemplos de políticas intersectoriales • Programas de Protección Social

• Promoción de la actividad física

• Salud de los trabajadores

• Protección del medio ambiente

• Regulación de vehículos y seguridad vial

• Ejercer el liderazgo a fin de lograr un impacto en las políticas, planes, regulaciones y acciones extrasectoriales que aborden los determinantes sociales de la salud.

• Implementar planes, programas y proyectos para facilitar el empoderamiento de las personas y comunidades.

Resuelve aprobar la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud.

Insta a los Estados Miembros a tomar acción, teniendo en cuenta su contexto y prioridades nacionales.

Solicita a la Directora de la OPS desarrollar acciones y herramientaspara apoyar la implementación de la estrategia.

Resolución OPS CD53.R14

53.o CONSEJO DIRECTIVO

66.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL DE LA OMS PARA LAS AMÉRICAS

Washington, D.C., EUA, del 29 de septiembre al 3 de octubre del 2014

CD53.R14

Original: español

RESOLUCIÓN

CD53.R14

ESTRATEGIA PARA EL ACCESO UNIVERSAL A LA SALUD Y LA COBERTURA UNIVERSAL DE SALUD

EL 53.° CONSEJO DIRECTIVO,

Habiendo considerado la Estrategia para el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud presentada por la Directora (documento CD53/5, Rev. 2);

Tomando en cuenta que la Constitución de la Organización Mundial de la Salud

establece como uno de sus principios básicos que “el goce del grado máximo de salud

que se pueda lograr es uno de los derechos fundamentales de todo ser humano sin

distinción de raza, religión, ideología política o condición económica o social”;

Consciente de que el acceso universal a la salud y la cobertura universal de salud

implican que todas las personas y las comunidades tengan acceso, sin discriminación

alguna, a servicios de salud integrales, adecuados, oportunos, de calidad, determinados a

nivel nacional, de acuerdo con las necesidades, así como a medicamentos de calidad,

seguros, eficaces y asequibles, a la vez que se asegura que el uso de esos servicios no

expone a los usuarios a dificultades financieras, en particular a los grupos en situación de

vulnerabilidad;

Reconociendo que las políticas e intervenciones que abordan los determinantes

sociales de la salud y fomentan el compromiso de toda la sociedad para promover la

salud y el bienestar, con énfasis en los grupos en situación de pobreza y vulnerabilidad,

son un requisito esencial para avanzar hacia el acceso universal a la salud y la cobertura

universal de salud;

Acciones de los países y de la OPS…..

• Acciones diversas para fortalecer los sistemas de salud;

– Ecuador, Panamá y Honduras; integración de los subsistemas (SS y MS);

– Belice, Bahamas: hacia la universalización de los servicios;

– El Salvador, Paraguay, Chile; fortaleciendo la atención en primer nivel, articulado

en RISS;

– Jamaica; eliminación del pago al punto de prestación de servicio;

– Argentina, Brasil, Chile, México, articulación de los RRHH con necesidades de

servicios

• Consultas Regionales 2015: (i) procesos decisorios para ampliar

acceso a los servicios;(ii) resiliencia de los sistemas de salud(iii)

acceso a medicamentos alto costo (iv) Recursos Humanos para los

SS.

Un reto por el futuro…….

Cuál es la práctica de enfermería que necesita el

país, el Modelo de Atención, para avanzar hacia la

Salud Universal?

‘Dado el imperativo moral de

mejorar la equidad y promover el

salud y el desarrollo, estamos

obligado a actuar….[..] tengo la

confianza de que AU/CUS de salud

está al alcance de la Región en un

futuro no muy lejano’.

Dra. C. Etienne, Directora

OPS/OMS

MEDICC Review, 2015, Vol 17

19

Gracias…..