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Orientación según anatomía de arterias y venas para inspección por medio de radiografías
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ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS
ARTERIALES Y VENOSOS
ACCESOS VASCULARES PERCUTANEOS
Concepto: Consiste en TECNICAS para acceder a un vaso sanguneo arterial o venoso mediante una puncion percutanea, guiada con mtodos de imagen, con fines diagnosticos o tetapeuticos.
Permiten acceso a la circulacion arterial sistemica, circulacion venosa sistemica, arteria pulmonar y al sistema portal.
Las tasas de xito son mayores y las tasas de complicaciones son menores usando guia de imgenes.
ACCESOS VASCULARES
1. ACCESOS ARTERIALES
Acceso femoral : Retrograda, anterograda, pared unica o doble.
Acceso axilar
Acceso braquial
Acceso radial
Otros: Acceso carotideo, translumbar (en desuso).
2. ACCESOS VENOSOS SISTEMICOS
Acceso Yugular Interno
Acceso Subclavio
Acceso Femoral
ACCESOS VASCULARES
Acceso Translumbar
Acceso Transhepatico ( a Venas Suprahepaticas)
Otros: Acceso yugular externo, v. cefalica, v. basilica, v. braquial, transrenal.
3. ACCESOS VENOSOS AL SISTEMA PORTAL
Acceso Transhepatico (a Rama Portal)
Otros: Acceso transesplenico, transmesenterico.
1.ACCESOS ARTERIALES
ACCESOS ARTERIALES
Indicaciones
Contraindicaciones
Preparacion Preprocedimiento: Materiales
Procedimiento: Tecnica
Manejo Postprocedimiento
Complicaciones
ACCESOS ARTERIALES: INDICACIONES
Angiografia diagnostica.
Intervencion arterial.
Obtencin frecuente de muestras para anlisis de gases arteriales.
ACCESOS ARTERIALES: CONTRAINDICACIONES
Paciente inestable con disfuncion multisistemica.
Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).
Alergia al contraste yodado.
Deterioro de la funcion renal.
Infarto miocardico reciente, arritmia, disbalance hidroelecrolitico.
Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o compromiso respiratorio.
Gestacion
Bario residual en el abdomen por examenes previos.
Paciente no colabora.
Lesiones cutneas y/o spticas en sitios de puncin
Pseudoaneurisma o hematoma en sitio de puncion.
ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
Materiales y equipos: Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de
micropuncion. Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,
hidrofilica de 0.035, microguia 0.018. Introductor vascular Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr. Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion
digital. Equipo de US par guiar la puncion. Dispositivos de cierre: Tipo colageno (Angioseal), tipo
sutura (Perclose).
ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
En piso: No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe
recibir su medicacion oral habitual. Hidratacion previa (fluidos EV). Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina. Supender Heparina 4 horas antes y se puede
reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina supender varios dias antes. Aspirina suspender una semana antes.
Rasurado de regiones inguinales de ser el caso. Consentimiento informado.
ACCESOS ARTERIALES: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
En radiologia intervencionista: Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y
necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.
Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH). Indagar antecedentes de alergia al contraste o
lidocaina. Examenes de laboratorio, principalmente perfil de
coagulacion (TP
TECNICA DE SELDINGER
Tcnica de Seldinger
Anatoma: NAVAnatoma: NAV
Punzar 2Punzar 2--3 cm. debajo del 3 cm. debajo del
ligamento inguinal (espina ligamento inguinal (espina
iliaca anteroiliaca antero--superior y superior y
tubrculo tubrculo pubicopubico))
Evitar punzar a nivel Evitar punzar a nivel
bifurcacinbifurcacin
Acceso Femoral Retrogrado
Acceso Femoral Anterogrado
ACCESOS ARTERIALES: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO
Hemostasia: Puede ser compresion manual o dispositivos de cierre.
Compresion de la puncion arterial ( 10-20 minutos): Permitir salida de chorro pequeno de sangre al retirar el cateter. No obliterar el pulso. No usar gasas. Retirar lentamente la compresion. Verificar clinicamente irrigacion distal.
Reposo absoluto por 8 horas. Chequear la ingle por riesgo de hematoma cada 15 min/ 4 h,
luego cada 30 min/4h y luego cada hora/4h. Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada
hora/4h. NPO por 2 horas. Continuar fluidos EV. Antalgicos condicionales a dolor. Angiografista debe evaluar al paciente al dia siguiente.
ACCESOS ARTERIALES: COMPLICACIONES
Hematoma en el sitio de puncion.
Trombosis
Embolia distal
Diseccion
Psudoaneurismas
Infeccion local
Dano a estructuras vecinas
ACCESOS ARTERIALES
Acceso Femoral: Retrograda, anterograda, pared unica o doble.
Acceso Axilar
Acceso Braquial
Acceso Radial
Acceso Axilar
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Acceso Axilar
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Acceso Axilar
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Acceso Axilar
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Acceso Axilar
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Acceso Braquial
Para algnos grupos de trabajo este es un abordaje opcional despus del femoral y para otros es el de eleccin.
Tiene ventaja respecto al femoral ya que no es neccesario que el paciente permanezca en reposo absoluto en la cama despues del procedimiento.
Solo necesita reposo relativo y con el brazo en cabestrillo.
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Acceso Braquial
Por ser un vaso relativamente delgado, la cateterizacin requiere cierta delicadeza en la maniobra ya que el vaso mvil y hace vasoespasmo.
Se recomienda no utilizar elementos con dimetros mayor de 5 french.
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Acceso Braquial
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Acceso Braquial
La seleccin del paciente para ste procedimiento es importante, para ello se debe de tener en cuenta que tengan un buen flujo radial y colateral, lo cual comprobamos mediante el test de Allen
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Test de Allen
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2.ACCESOS VENOSOS
ACCESOS VENOSOS
Indicaciones
Contraindicaciones
Preparacion Preprocedimiento: Materiales
Procedimiento: Tecnica
Manejo Postprocedimiento
Complicaciones
ACCESOS VENOSOS: INDICACIONES
Diagnostico: Flebografia, toma de muestras venosas, angiografia pulmonar.
Intervenciones venosas sistemicas: Angioplastia, endoprotesis, CVC, Filtros de VCI, biopsia hepatica transyugular, etc.
Intervenciones en Vena Porta: Embolizacion portal
Monitorizacin de la PVC, etc.
ACCESOS VENOSOS: CONTRAINDICACIONES
Paciente inestable con disfuncion multisistemica.
Coagulopatia (perfil de coagulacion alterado).
Alergia al contraste yodado.
Deterioro de la funcion renal.
Incapacidad del decubito supino por falla cardiaca o compromiso respiratorio.
Gestacion
Paciente no colabora.
Trombosis completa del sistema venoso profundo
Fiebre nueva e inexplicable.
Neutropenia absoluta
ACCESOS VENOSOS: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
Materiales y equipos: Agujas: Seldinger o abbocath 16-18G, set de
micropuncion. Guias: Metalica o teflonada con punta J de 0.035,
hidrofilica de 0.035, microguia 0.018. Introductor vascular Cateteres: Pig tal, Cobra, de 4-5 Fr. Equipo de fluoroscopia (arco en C) con sustraccion
digital. Equipo de US par guiar la puncion.
ACCESOS VENOSOS: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
En piso: No ingesta oral 6-8 horas antes del examen. Debe
recibir su medicacion oral habitual. Hidratacion previa (fluidos EV). Nefroproteccion de acuerdo al caso: Acetilcisteina. Supender Heparina 4 horas antes y se puede
reetablecer en 6 horas postprocedimiento. Warfarina supender varios dias antes. Aspirina suspender una semana antes.
Rasurado de regiones inguinales de ser el caso. Consentimiento informado.
ACCESOS VENOSOS: PREPARACION PREPROCEDIMIENTO
En radiologia intervencionista: Evaluacion de la historia clinica, examen fisico y
necesidad del procedimiento. Solicitar examenes de imagenes previos. Elegir el sitio de acceso.
Antecedentes importantes (hepatitis B-C, VIH). Indagar antecedentes de alergia al contraste o
lidocaina. Examenes de laboratorio, principalmente perfil de
coagulacion (TP
ACCESOS VENOSOS
Acceso Yugular Interna
Acceso Subclavio
Acceso Femoral
Acceso Translumbar
Acceso Transhepatico
Acceso Venoso Yugular
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Acceso Venoso Yugular
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Acceso Venoso Yugular
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Acceso Venoso Subclavio
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Acceso venoso femoral
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ACCESOS VENOSOS: MANEJO POSTPROCEDIMIENTO
Compresion de la puncion venosa( 5 minutos) Reposo absoluto por 8 horas. Control de funciones vitales (cada 30 min/4h y luego cada
hora/4h. NPO por 2 horas. Continuar fluidos EV. Antalgicos condicionales a dolor.
ACCESOS VENOSOS: COMPLICACIONES
Hematoma en el sitio de puncion.
Trombosis venosa
TEP