ACCESOS VENOSOS EN PEDIATRÍA

Recuerdo anatómico

Recuerdo anatómico

� Ecografía

� Fluoroscopia

Métodos de Imagen

Ecografía

Ventajas Inconvenientes

• No radiaciones ionizantes• Imágenes dinámicas y en tiempo real• Doppler• Disponible, rápida, portátil

• Explorador dependiente / aprendizaje• Hueso

• Disponible, rápida, portátil• Evita complicaciones durante la inserción

Disminuye

Tasa de canalizaciones fallidas

Número de punciones

Tiempo del procedimiento

Fluoroscopia

Ventajas Inconvenientes

• Asegura la correcta situación de la punta del catéter• Permite su recolocación• Evita realizar radiografía de

� Radiaciones ionizantes

� Sólo en pacientes estables

• Evita realizar radiografía de control

Tipos de vías

� Vías periféricas

� Vías centrales� Inserción periférica

� No tunelizadas� No tunelizadas� Tunelizadas

� Inserción central� No tunelizadas� Tunelizadas

� Reservorio� Tipo Hickman, Broviac

Elegir el catéter de menor calibre y menor número de luces posible

Localización del extremo del CVC

� Vena de gran calibre para dilución de medicación lesiva para la vena

� Extremo en el eje largo de la vena, sin improntar sobre la pared. Evitar

bifurcaciones.

� Punta más allá de la última válvula en el camino de acceso.

� Punta por fuera del pericardio?

� Tratamiento endovenoso a medio plazo (1 sem-6 m)

� Administración de drogas lesivas

� Infusión de soluciones hiperosmolares, NTP, ATB

� Preservación de vías periféricas futuras

Vía central de inserción periférica (VCIP, PICC)

� Fobia a las agujas

� Disminución de venopunciones repetidas

� Escasa tasa de complicaciones

� Posibilidad de tratamiento ambulatorio

� Menor tasa de trombosis y tromboflebitis respecto a las vias periféricas

Vía central de inserción periférica (VCIP, PICC)

� Calibre de 3 a 5 F

� Poliuretano, silicona

� Basílica > cefálica> braquial

� No precisa pruebas de coagulación

PICC

� Material� Catéter adecuado – guía

� Venocath – “Abbocath”

� Introductor pelable

� Sistema de micropunción

� Sonda lineal

Funda estéril para la sonda� Funda estéril para la sonda

� Medio transmisor estéril (gel, suero, clorhexidina,…)

Asepsia del material y personal

Anestesia, sedación

TÉCNICA

� Ecografía� Transversal

� Longitudinal

� Punción de una pared � Punción de una pared

� Punción de doble pared

TÉCNICA

� Ecografía� Transversal

� Longitudinal

� Punción de una pared � Punción de una pared

� Punción de doble pared

� Ecografía� Transversal

� Longitudinal

TÉCNICA

� Ecografía� Transversal

� Longitudinal

TÉCNICA

TÉCNICA

TÉCNICA

TÉCNICA

TÉCNICA: recolocación de la guía

TÉCNICA: vías alternativas

� Presión del compresor� Mejor distensión de la vena

� Pared de la vena menos vulnerable

� Mayor incidencia de venoespasmo

� No exceder P arterial: desaparece pulsatilidad arteria

Elasticidad de los tejidos

Consideraciones prácticas PICC

� Elasticidad de los tejidos

� Margen por encima del codo, lo más distal posible

� Acceso axial en niños más pequeños

� Medida del catéter

� PICC femoral tunelizada

Causas de fracaso

� Hematomas en la pared

� Venoespasmo

VENA BRAQUIAL

� Escasas complicaciones graves� Trombosis central

� Arritmias

� Embolismo aéreo

� Perforación cardiaca

� Trombosis

Complicaciones PICC

� Trombosis � Relación calibre vena – catéter

� Poliuretano > silicona

� Bacteriemia asociada a catéter

� No tunelizadas :� Directas (temporales)

� Tunelizadas

Vía central de inserción central

Tunelizadas� Sin reservorio

� Con reservorio

Vía central de inserción central

� Uso

� Paciente

� Duración

� Lugar de inserción

� Calibre de la vena � Calibre de la vena

� Número de luces

Vía central de inserción central

� Venas de elección� Yugular interna D >I

� Axilar – subclavia

� Excepcional: v. femoral

� Uso de dilatador� Uso de dilatador

� Bacteriemia cero

Vía central de inserción central

� Tunelizadas� Tipo Hickman

Vía central de inserción central

� Tunelizadas� Tipo Hickman

� Canalizar vena yugular

� Tunelizar

� Medir longitud (rx)� Medir longitud (rx)

� Introductor – pelable

� Catéter

� Comprobación

� Fijación

Vía central de inserción central

� Tunelizadas� Tipo Hickman

� Canalizar vena yugular

� Tunelizar

� Medir longitud (rx)� Medir longitud (rx)

� Introductor – pelable

� Catéter

� Comprobación

� Fijación

Vía central de inserción central

� Tunelizadas� Reservorio

� Canalizar vena yugular

� Bolsillo subcutáneo

� Tunelizar� Tunelizar

� Medir longitud (rx)

� Introductor – pelable

� Catéter

� Conectar cámara

� Comprobación

� Sutura

Vía central de inserción central

� Tunelizadas� Reservorio

� Canalizar vena yugular

� Bolsillo subcutáneo

� Tunelizar� Tunelizar

� Medir longitud (rx)

� Introductor – pelable

� Catéter

� Conectar cámara

� Comprobación

� Sutura

� Embolismo aéreo pulmonar� Arritmias cardiacas� Rotura troncos venosos, cardiaca� Punción arterial� Neumotórax� Trombosis

Vías centrales: complicaciones

Trombosis � Estenosis

� Malposición

� Rotura del cateter

� Malfuncionamiento del cateter: � Trombosis

� Vaina de fibrina

Conclusiones

� Inserción de vías venosas con control ecográfico mejora el

procedimiento pero requiere entrenamiento

� Uso de fluoroscopia en pacientes estables

� Considerar el uso del catéter a insertar� Considerar el uso del catéter a insertar

� Menor calibre

� Menor luces

� PICC: catéteres muy cómodos para el paciente y con escasa

tasa de complicaciones

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