Accidentes y Complicaciones por Anestésicos

5/14/2018 Accidentes y Complicaciones por Anestésicos - slidepdf.com

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Introducción:

Hoy en día, visitar al dentista es sinónimo de aguja. Algunas personas no acuden al dentista

por considerar esto como un acto masoquista hasta que el dolor no los deja comer o dormir.

Este estereotipo del “Odontólogo Torturador” se ha logrado por las insensibles e inadecuadas

técnicas de anestesia local que muchos dentistas usan, provocando en el paciente una

experiencia desagradable o traumática. Para evitar lo anterior, el odontólogo necesita mejorar

su técnica.

Otra de las causas que provocan en el paciente fobias al dentista es cuando comienzan a

imaginar el hecho de que el odontólogo pueda provocar accidentes o que pueda existir una

complicación en el momento de insertar la aguja o introducir el anestésico lo que, claro, puede

llegar a ocurrir.

En este tema describiremos los accidentes o complicaciones que se le pueden presentar al

odontólogo en la aplicación del anestésico local, sus signos o síntomas y el tratamiento

adecuado para la rehabilitación del paciente.

Cualquier desviación de los fenómenos normales que ocurren luego de aplicar la anestesia,

debe considerarse una complicación, la cual debe evitarse hasta donde sea posible.

“Experiencia es el nombre que damos a nuestras equivocaciones”

Autor: Oscar Wilde

http://www.mundocitas.com/autor/Oscar/Wilde

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Definiciones en Anestesiología

Accidente: Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos

después de aplicar un anestésico local.

Complicaciones: Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas omeses después de aplicar un anestésico local.

Estas a su vez pueden dividirse en accidentes o complicaciones debidas a la inserción de la

aguja y/o accidentes y complicaciones debidas a la solución anestésica.

Complicaciones Debidas a la Inserción de la Aguja

Lipotimia

Quizás sea la complicación más frecuente asociada a la anestesia local. Es la pérdida de

conocimiento durante un breve lapso de tiempo. Se produce una ausencia en la llegada de

oxígeno al cerebro momentáneamente por una disminución brusca en la presión sanguínea.

Existen tres factores predisponentes para que se pueda presentar la lipotimia:

1. Ayuno prolongado

2. Tensión Emocional

3. Enrarecimiento del aire circulante

Signos y síntomas:

Palidez

Sudoración de cara y manos

El paciente comenta que se siente raro

Hipotensión

Hormigueo de manos y piernas

Desvanecimiento

Tratamiento:

Colocación al paciente en posición supina.

Mantener vía aérea permeable.

Monitorear signos vitales.

Aplicación de oxígeno 5 a 6 litros por minuto.



Síndrome de Hiperventilación

Es un fenómeno respiratorio que suele aparecer en aquellas personas que sufren ataques de

pánico. Se define como aquella respiración que está por encima de las necesidades de nuestro

cuerpo. Es decir, es una respiración excesiva. Puede producirse por respirar demasiado,

respirar superficialmente, tomar grandes bocanadas de aire, etc.

Signos y síntomas:

Palpitaciones

Taquicardia

Dolor precordial

Vértigo

Alteraciones de la visión

Falta de aire

Sequedad de boca

Calambres y fasciculaciones musculares

Flexión de las articulaciones

Temblores

Tratamiento:

Reducir el problema respiratorio y reducir la ansiedad.

Colocación al paciente en posición sentada.

Tratar de calmar al paciente.

Corregir la alcalosis respiratoria.

Que respire en una bolsa de papel.

Que junte las manos y respire.

Tratamiento Farmacológico:

Diazepam 10 a 15 mg IV

Midazolam 3 a 5 mg IM o IV



Dolor Agudo a la Punción

Este dolor es ocasionado por el contacto de la aguja con el nervio a anestesiar o a una técnica

mal efectuada en que suele producirse un dolor leve debido a que la aguja lesiona el músculo

o bien el contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado.

Síntomas:

Sensación de calambre o toque eléctrico en la región distal del nervio o del diente.

Tratamiento:

Tranquilizar al paciente y explicar lo sucedido.

Ruptura de la Aguja

Causada por movimiento inesperado del paciente, por el uso de agujas reutilizables, uso de

agujas inadecuadas o por defectos de fabricación.

Tratamiento:

Antes que nada, mantener la calma e informar lo sucedido al paciente e indicar que no cierre

la boca.

Si el fragmento es visible, remover.

Si el fragmento no es visible, pedir ayuda al Cirujano Maxilofacial.



Alteración Hematológica

a) Hemorragias: Lo más frecuente es la epistaxis, puede ocurrir porque la aguja se

introduce inadecuadamente llegando a fosas nasales (se pasa por el hueso palatino en

su zona posterior, donde es muy delgado) y en el caso de la nasopalatina es por

introducir mucho la aguja.

Tratamiento:

Se detiene sola.

Si es necesario, taponamiento con gasas

b) Hematoma: Infiltración de sangre al tejido celular subcutáneo. Ocasionado por una

punción vascular, que ocasiona salida lenta pero persistente de sangre.

Tratamiento:

Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico.

Dolor Postoperatorio en el Sitio de la Punción

Este es ocasionado por:

Agujas despuntadas

Introducción rápida y forzada del anestésico.

Introducción a los tejidos de antisépticos.

Tratamiento:

Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico.



Ulceras en el Sitio de la Punción

En ocasiones se presentan cuando el paciente tiene las defensas bajas o por irritación de los

tejidos.

Tratamiento:

Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésicos si se requiere.

Persistencia de la Analgesia

Se ocasiona cuando se desgarra o lacera el nervio con la aguja.

Tratamiento:

Sintomático y medicamentos antineuríticos como son la vitamina B.

Enfisema

Infiltración de aire al tejido subcutáneo, la característica patognomónica es la crepitación.

Tratamiento:

Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico si se requiere.

Trismus

Se ocasiona un trauma a los músculos durante la inserción de la aguja y se caracteriza por la

imposibilidad de la apertura bucal normal.

Tratamiento:

Sintomático a base de compresas de agua caliente y analgésico y antiinflamatorios o relajantes

musculares si se requiere.



Complicaciones Debidas a la Solución Anestésica

Toxicidad

El termino toxicidad se refiere a los signos y síntomas que se manifiestan en un paciente como

resultado de una sobredosis de un fármaco.

Para que una solución anestésica afecte al organismo, esta debe de ser absorbida en el fluido

intravascular a mayor velocidad que la de su hidrólisis, metabolismo y eliminación.

Factores predisponentes a una toxicidad:

Factores del Paciente:

a) Edad

b) Peso corporal

c) Existencia de patología

d) Genética

e) Sexo

Factores del Fármaco:

a) Vasoactividad del fármaco

b) Dosis del fármaco

c) Vía de administración

d) Velocidad de la inyección

e) Vascularización del lugar de la inyecciónf) Presencia de vasoconstrictor

Manifestaciones clínicas de una sobredosis por vasoconstrictor

Síntomas:

Cefalea “se me va la cabeza”

Mareo

Visión borrosa, imposible enfocar

Zumbido de oídos

Entumecimiento de la lengua y tejidos periorales

Sensación de calor o frio

Somnolencia

Signos:

Niveles de sobredosis moderados

Confusión

Paciente hablador

Aprensión

Excitación

Aumento de la tensión arterial



Aumento de la frecuencia cardiaca

Aumento de la frecuencia respiratoria

Tratamiento:

Interrumpir tratamiento odontológico Colocar al paciente cómodamente no supina

Tranquilizar al paciente

Administrar oxígeno

Monitorizar los signos vitales

Solicitar ayuda médica

Prevención de una sobredosis

Historia clínica completa

Psicoterapia Inyectar el anestésico en posición supina

Utilización de anestésico tópica

Inyectar la concentración eficaz mínima de la solución anestésica

La solución anestésica debe ser la adecuada para el paciente y tratamiento

Utilización de vasoconstrictores si no están contraindicados para el paciente

Jeringas con aditamento para succión

Agujas afiladas y rígidas y longitud adecuada

La inyección se realizará lentamente 60 segundos por cartucho

Alergia

Reacción anormal del organismo frente a ciertas sustancias denominadas alérgenos, que

pueden producir erupciones en la piel, alteraciones respiratorias o neurológicas, etc.

-Manifestaciones Clínicas de la Anafilaxia

Se reconocen 4 síndromes:

Reacciones cutáneas

Espasmos del músculo liso (tracto gastrointestinal y genitourinario y del músculo liso

respiratorio).

Sufrimiento respiratorio

Colapso cardiovascular

Signos y síntomas

Calor generalizado

Hormigueo en la cara, boca y parte superior del tórax, palmas de las manos y plantas

de los pies.

Prurito y urticaria

Conjuntivitis

Rinitis

Dolor abdominal

Náusea, vomito, diarrea

Dolor pélvico



Cefalea

Disminución de la conciencia

Tos

Sensación de presión en el pecho

Disnea

Sibilancias por broncoespasmo Odinofagia

Edema laríngeo

Angiodema

Palpitaciones

Taquicardia

Hipotensión

Arritmias

Pérdida de la conciencia

Paro cardiaco

Muerte

Tratamiento:

Colocación del paciente en posición supina

Soporte vital básico si fuera necesario

Solicitar asistencia médica

Administración de adrenalina

Administración de oxígeno

Monitorear los signos vitales

Tratamiento Farmacológico Adicional:

Aplicación de antihistamínico

-50 mg para adultos IM o IV-25 mg para niños IM o IV

Prevención: Historia Clínica Completa

-Broncoespasmo

Signos y síntomas

Desórdenes respiratorios

Disnea

Pillido al respirar

Cianosis Taquicardia

Se incrementa la ansiedad

Tratamiento:

Colocación del paciente en posición supina

Soporte vital básico si fuera necesario

Solicitar ayuda médica

Administrar oxígeno 5 a 6 litros por minuto

Administrar un broncodilatador en aerosol

Adrenalina

Monitorizar signos vitales Administración de antihistamínicos



Isquemia del Carrillo

Se debe a la irritación química del plexo parasimpático que rodea a las ramas de la arteria

maxilar interna, ocasionado por el vasoconstrictor.

Signos y síntomas:Blanquecimiento de la zona de la zona palpebral inferior, nasal externa, geniana y labial

superior, a veces se involucra todo el hemimaxilar.

Es asintomático y se elimina en 5 o 10 minutos después de la inyección, no deja secuelas.

Parálisis Facial por Acción del Anestésico

Se produce en el bloqueo al nervio dentario inferior, el anestésico se va hacia el lóculo

parotídeo, lugar en donde el nervio facial se divide en sus ramas temporofacial y cervicofacial.

Tratamiento:

Indicar al paciente proteger la conjuntiva bulbar porque puede no ocluir muy bien el

párpado lo que produce sequedad ocular y así evitar que la mucosa se dañe.

Se elimina la parálisis cuando pasa el efecto anestésico.



Conclusión:

Son raras las complicaciones del bloqueo bucal, sin embargo se debe tener cuidado con la

esterilización de esta región y no debe llevarse a cabo la técnica si hay alguna infección. Se

debe tomar en cuenta la posición de paciente y del operador. Se debe palpar el lugar a

anestesiar antes de depositar anestésico y reconocer los elementos anatómicos.

Es posible evitar la mayor parte de las reacciones adversas cuando se usan con precaución los

anestésicos y las técnicas de anestesia.

Una complicación puede tornarse grave si no se comprenden los riesgos, las molestias y los

peligros que traen consigo la inadecuada aplicación de fármacos y la mala posición del

paciente así como el estrés y malestar que representa para este el ser anestesiado.

Fuente:

MACOUZET OLIVAR, CARLOS, Anestesia Local en Odontología 2ª edición, Manual Moderno,

2008, Pags. 195

http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesia-dental-

presentation

http://www.yoteca.com/pg/glosario-de-otras-enfermedades.asp

http://www.clinicadeansiedad.com/02/147/La_hiperventilaci%C3%B3n.htm

http://www.slideshare.net/andreab1301/accidentes-y-complicaciones-en-la-anestesia-dental-presentation













Accidentes y Complicaciones de la Anestesia en

Odontología

Catedrático:

José Reyes Barradas Viveros

Materia:

Anestesiología

Integrantes:

Iralda Ramírez Sosa

Silvia Munzón Gómez

Fecha de Entrega:

27 de Septiembre de 2010.

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