Achm corporaciones(1)

“Atención Primaria : Calidad,

necesidad y proyecciones”

Dra. Sibila Iñiguez Castillo División de Atención Primaria Subsecretaria Redes Asistenciales MINISTERIO DE SALUD

Abril, 2013

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud

CONTENIDO

• Antecedentes generales

• Resultados 2012

• Desafíos

2


RED ATENCIÓN PRIMARIA 2013

*Fuente: DEIS.

AP

S

321 Comunas Salud Municipal

AP

S

28 comunas Dependientes de los SS


ESTABLECIMIENTOS DE ATENCION PRIMARIA

CGU

498

CGR

59

PSR

1160

CECOSF

174

HBC

98


Población objetivo para APS

5


Transición Demográfica

Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.

Cambio perfil demográfico

• Envejecimiento de la población:

• Disminución de la natalidad

• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo

• Disminución de la mortalidad

• Aumento de la expectativa de vida al nacer


Transición Epidemiológica

8,7%8,4%

20,6%

7,2%11,9%

0,7%

8,7%

14,4%

8,7%10,6%

DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,1960

SistemaCirculatorio

Tumores

SistemaRespiratorio

CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo

Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas

AfeccionesPerinatales

InfecciosasyParasitarias

OtrasCausas

27,0%

25,6%9,7%

8,9%

7,3%

4,7%

2,6%

0,9% 2,0%

11,4%

DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,2009

SistemaCirculatorio

Tumores

SistemaRespiratorio

CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo

Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas

AfeccionesPerinatales

InfecciosasyParasitarias

OtrasCausas

Fuente: Departamento de Estadísticas e Información en Salud

Cambio perfil epidemiológico

• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)

• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles

• Mayor Carga de Enfermedad por ENT

• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT

FINANCIAMIENTO APS


Financiamiento

Cada entidad administradora de salud municipal recibirá mensualmente, del Ministerio de Salud, a través de los Servicios de Salud y por intermedio de las municipalidades correspondientes, un aporte estatal, el cual se determinará según los siguientes criterios:

a) Población potencialmente beneficiaria en la comuna y

características epidemiológicas;

b) Nivel socioeconómico de la población e índices de ruralidad y dificultad para acceder y prestar atenciones de salud;

c) El conjunto de prestaciones que se programen anualmente en los establecimientos de la comuna, y

d) Cantidad de prestaciones que efectivamente realicen los establecimientos de salud municipal de la comuna, en base a una evaluación semestral.

9

Art 49 de la ley 19738. Estatuto de Atención Primaria


TOTAL PRESUPUESTO APS

10


Per cápita 2013

-

500

1.000

1.500

2.000

2.500

3.000

3.500

4.000

2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

1.511

2.058 2.058 2.060

2.460 2.518 2.644

3.000

3.323 3.509

VALOR PER-CAPITA SERIE 2004-2013 ($2013) (persona/mes/año)


INCREMENTALES (PB)

• El Índice de Privación Promedio Municipal, IPP, elaborado con base a la información proporcionada por la SUBDERE a través del SINIM. dependencia FCM

• ASIGNACION POR ADULTO MAYOR. (519 PESOS)

POBREZA

• Toda comuna en la cual población rural sea igual o mayor al 30%

RURALIDAD

• Dificultad para acceder a las atenciones de salud, se ha considerado en forma referencial el porcentaje de asignación de zona establecido en artículo 7° del Decreto Ley N° 249, estructurado en diferentes tramos, con porcentajes de incremento que van desde 0% a 24%.

ASIGNACION DE ZONA


PER CAPITA COMUNAL 2013: PC Basal +Incrementales

3.000

3.500

4.000

4.500

5.000

5.500

6.000

6.500

0 50 100 150 200 250 300 350

$ P

ERSO

NA

/MES

N° COMUNAS

PER CAPITA COMUNAL 2013

RURAL

URBANA

• El 55 % de las comunas rurales per cápita > $4.211 /persona/mes

• El 53 % de las comunas Urbanas per cápita > $3.509 /persona/mes


Qué financia el Ministerio de Salud?

• Canasta de prestaciones, llamada Plan de Salud Familiar. (2013 son 96 prestaciones + AUGE)

• Otras prestaciones no incluidas se financia complementariamente con convenios.


GARANTIAS EXPLICITAS EN SALUD GES APS

1. Diabetes Mellitus tipo 2

2. Infección Respiratoria aguda

3. Neumonía

4. Hipertensión Arterial

5. Salud Oral (6 y 60 años)

6. Vicio refracción presbicia pura

7. Depresión

8. Retinopatía DM

9. Prematurez

10.Prev. Parto Prematuro

11.Órtesis

12.Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica

13.Asma Bronquial

14.Artrosis de cadera y/o rodilla

15.Dependencia de Alcohol y Drogas

16.Urgencia Odontológica 17.Enfermedad de

Parkinson 18.Prevención Secundaria

IRCT


TOTAL PRESUPUESTO APS 2013


Financiamiento: % distribución presupuesto APS

Fuente: DIVAP

EVALUACION 2012


PRIORIDADES EN ATENCION PRIMARIA DE

SALUD 2012

EFICIENCIA

PREVENCION

RESOLUTIVIDAD

URGENCIA EN APS

GARANTIAS GES

Gobierno de Chile / Ministerio de Salud 20

• Aumento del per cápita de salud.

• Mejorar la cobertura del GES en APS en medicamentos y prevención de factores de riesgo en salud

• Incremento de dispositivos de urgencia.

• Aumento de la capacidad de resolutiva.

• Apoyo a la rehabilitación integral.

• Apoyo a gastos de puesta en marcha para nuevos establecimientos de APS

• Apoyo a la salud intercultural

ESTRATEGIAS DE FORTALECIMIENTO


Implementan Estrategia de mejora en la calidad de los servicios: Implementación de estrategias de prevención

Prevención de alcohol y tabaco

Prevención de FR Cardiovascular

Salud oral niños 2 a 4 años

Control de salud escolar 5 a 9 años

http://www.eligevivirsano.cl/





• Aumento de controles de salud preventivos respecto al 2011.

• Aumento de la cobertura de enfermedades crónicas DM e HTA



GARANTÍAS EXPLICITAS EN SALUD EN APS

Aumento de recursos para la compra de fármacos e insumos contribuyendo al fortalecimiento de las garantías explícitas en salud que se atienden en Atención Primaria.

• Epilepsia,

• Artrosis,

• Salud Cardiovascular,

• Parkinson,

• Enfermedades Respiratorias

• Lentes para presbicia

27


ATENCION PRIMARIA MÁS RESOLUTIVA: Aumenta número de mamografías en APS

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NUEVAS SALAS DE REHABILITACIÓN INTEGRAL EN LA RED DE SALUD

Salas Rehabilitación

Física 30 Equipos rurales para RBC 4


• Implementación de un modelo de atención para el cuidado de patologías crónicas.

–Uso tecnologías complementarias. SMS, MAT

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I. Estrategia de mejora en la calidad de los servicios:


TICS y Gestión de agenda: Proyecto en APS

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Inasistencia

Satisfacción usuaria


UAPO: Incluye Fondo Ojo pacientes DM.

TeleECG: ECG en SUR

Teledermatología

Endoscopia alta

Imágenes diagnósticas: Mamografías

Médico gestor en cada comuna: + resolutividad

II. Estrategias para mejorar la resolutividad de la APS


Telemedicina en el Proceso Clínico Redes Asistenciales


PROCESO ASISTENCIAL

BIENESTAR Y SATISFACCION USUARIA

MEDICO GENERAL

EDF

DISPOSITIVOS MOVILES DE TELECONSULTA

INDICACIONES DEL ESPECIALISTA

ART. 44


Dispensador automático de fármacos crónicos


DESAFIOS: AMBITO SANITARIO

• Mejorar estrategia de prevención y promoción: aumentar la pesquisa de enfermedades cardiovasculares, examen de medicina preventiva.

• Implementar modelo de cuidado de crónicos, focalizando las intervenciones según riesgo de los pacientes, mejorar cobertura efectiva con mejor compensación de personas DM HTA.

• Mejorar las estrategias para atención de adulto mayor.


Estratificación de la Población por Banda de Utilización de Recursos (RUB) Fuente: Piloto ACG 2012

RUB 5

RUB 4

RUB 2 y 3

Banda de Utilización de Recursos (RUB) 0 y 1

0,18%

1,7%

72,3%

25,6%

Po

rcen

taje

de

la P

ob

laci

ón

$0$5

$10

RUB 0 - 1

RUB 2 - 3

RUB 4

RUB 5

0,01

0,41 3,45

9,51

Millones

Gasto Anual Promedio en Salud por RUB


Gasto Población Crónica

0 1 2 3 4 5 6ymás

APS 61.613 105.972 147.768 201.539 264.658 361.517 456.963

GRD 233.372 428.707 745.923 1.569.245 2.950.768 7.370.314 9.668.035

APS+GRD 294.985 534.679 893.691 1.770.784 3.215.426 7.731.831 10.124.998

-

2

4

6

8

10

12

GastoAnualporUsuario

Millones

NúmerodeCondicionesCrónicasporUsuario

GastoPromedioSegúnNúmerodeCondicionesCrónicasAño2011Fuente:PilotoACG2012

APS GRD APS+GRD


DESAFIOS

• Financiamiento

– Población Inscrita validada

– Indexadores

• Fortalecer gestión municipal: Capacitación a directores establecimientos y directores comunales.


Gracias

“Atención Primaria : Calidad,

necesidad y proyecciones”

Dra. Sibila Iñiguez Castillo División de Atención Primaria Subsecretaria Redes Asistenciales MINISTERIO DE SALUD [email protected]

Abril, 2013

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