Desorden acido básico primarioAcidemia = pH < 7.35

Alcalemia = pH > 7.45

Si el pH está disminuido:Acidosis metabólica si el HCO3

- < 22;

Acidosis respiratoria si la PaCO2 > 45 mmHg

Si el pH está aumentadoAlcalosis metabólica si el HCO3- > 26

Alcalosis respiratoria si la PaCO2 < 35

Tabla 1. Respuesta compensadora a los diferentes trastornos del estado acido-base

Trastorno ácido básico primario Compensación esperada

Acidosis metabólica PCO2= (1.5 x HCO3

-) + 8 ± 2 PCO2= 1.2 (HCO3)

Alcalosis metabólica PCO2= (0.7 x HCO3

-) + 21 ± 2 * PCO2= 0.8 (HCO3)

Acidosis respiratoria aguda (<24horas) HCO3 = 24 + (PCO2 - 40)/10 HCO3

-= 0.13 (CO2)

Acidosis respiratoria crónica (> 24horas) HCO3 = 24 + (PCO2 - 40)/3 HCO3

-= 0.35 (CO2)

Alcalosis respiratoria aguda (<12horas) HCO3 = 24 + (40 - PCO2/5) HCO3

-= 0.2 (CO2)

Alcalosis respiratoria crónica (>12 horas) HCO3 = 24 + (40 - PCO2/2) HCO3

-= 0.5 (CO2)

* Si el bicarbonato > 40, la fórmula es PCO2 = (0.75 x HCO3- ) + 19 ± 7.5

Anion Gap

≤ 12Acidosis hiperclorémica

> 12Acidosis orgánica

/= 1-2Cetoacidosis•Diabética•Alcohólica•InaniciónAcidosis lácticaAcidosis urémicaTóxicos•Etanol•Metanol•Etilenglicol•Salicilatos•Paraldehido

Pérdida renal de bicarbonato•Acidosis tubular renal•Insuficiencia renal•Cetoacidosis diabética en recuperación•Obstrucción del tracto urinarioPérdida gastrointestinal de HCO3

•Diarrea•Diversión urinaria•Drenaje biliar, pancreático, intestino delgadoDrogas•Acetazolamida•Amfotericina•EspirinolactonaAdministración de ácidos•Nutrición parenteral total•HCl•NaCl

/ < 1Acidosis orgánica

+HiperCl-

/ > 2Acidosis orgánica

+alcalosis

metabólica concurrente

Acidosis metabólica

Fig. 1. Algoritmo para el enfoque diagnóstico de la acidosis metabólica Si se desconocen los valores basales, se asumen como normales un AG de 9 y el Bicarbonato de 24.

Anión GAP AG = cationes medidos - aniones

medidos AG = Na+ - (Cl- + HCO3)VN 7-13 mEq/L (AG > 12 mEq/l )

Se debe corregir el AG de acuerdo a la albúminaAG corregido = AG + 2.5 (albúmina

normal g/dL – albúmina observada g/dL)

Se debe sospechar la presencia de aniones no medidos cuando el AG medido (no corregido) es mayor al esperado.Aniones no medidos = AG medido – AG

esperadoAG esperado = 2 (albúmina g/dL) +

0.5 (Fosfato mg/dL)

la relación AG / HCO3 (/).

Asf Asf Asdg Sadfgfds gsdf

Causas de hiperlactatemia

Tabla 3. Causas de acidosis láctica Tipo A

ShockIsquemia regionalHipoxemia severa

Intoxicación por monóxido de carbono

Tabla 4. Causas de acidosis láctica Tipo B

Metabolismo celular

alterado

Consumo de O2

Toxinas y drogas Congénito

Aclaramiento d-Lactato

• Sepsis• Cáncer• Diabetes

mellitus• Deficien

cia de tiamina

• Miopatía mitocondrial

Ejercicio extremo

Convulsio Hiperterm

imaligna Síndrome

neurolépti maligno

Asma severa

Feocrom

Etanol Epinefrin Norepin

efrina Terbulali Cocaína Biguanid Zidovudi Salicilat Acetami Metanol Etilengli

Deficiencia de glucosa-6-fosfato

Deficiencia de fructosa-1,6-difosfato

Deficiencia de piruvato carboxilasa

Defectos de fosforilación oxidativa

Falla hepática

Disminución del flujo sanguíneo hepático

Síndrome de intestino corto

Inducida por antibióticos

Cl- urinario

< 10Respondedor al cloro

> 20Resistente al cloro

VEC•Síndrome de Barter•Hipokalemia

VEC•Pérdidas gástricas•Diarrea•Carbenicilina•Diuréticos•Adenoma velloso

VECExceso de mineralocorticoides•Aldosteronismo primario•Síndrome de Cushing•FármacosEnfermedad paratiroidea

Alcalosis metabólica

Fig. 2. Algoritmo para el enfoque diagnóstico de la alcalosis metabólica. VEC: volumen extraceluar

VEC normal•Carga alcalina•Hipercapnia

Figure 1 Gamblegram of human plasma.

This diagram shows the equal amounts of cations and anions (electroneutrality) in plasma at equilibrium in a healthy human.

SID, strong-ion-difference; A-, weak acid anions; other, other strong anions. The Gamblegram shows the dominant influence of sodium and chloride on the strong-ion-difference.

Further, it shows that if all strong ions are known the strong-ion-difference is equal to the sum of the bicarbonate anions and the anions from weak acids, notably albumin and phosphate.

Acid-base balance revisited Stewart and strong ions - Seminars in Anesthesia, Periop Med Pain (2005) 24, 9-16

the apparent SID (SIDa) calculated from the electrolytes:SIDa= [Na]+[K]+[Mg]+ [Ca] - [Cl] - [lactate anions]

the effective SID (SIDe).SIDe= 2.46 x 108 x pCO2 ⁄10-pH

+ [albumin] g ⁄ l x (0.213 x pH - 0.631)

+ [phosphate] mmol ⁄ l x (0.309 x pH - 0.469)

When SIDa > SIDe unmeasured anions must be present. This difference or “gap” has been termed the strong ion gap (SIG) to distinguish it from the anion gap.SIG= SIDa – SIDe

The SIG is normally very low (<2 mEeq) but may be elevated in critically ill patients from ketones and renal failure and perhaps through other mechanisms not yet understood