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ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y CONTROL DEL
CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO 2006-2012
DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO.CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER
24-JUNIO-2009.
FACTORES POLÍTICOS, ECONÓMICOS Y ORGANIZACIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNÓSTICO Y EL
TRATAMIENTO DEL CÁNCER DE MAMA EN MÉXICO
Subsecretaria de Prevención y Promoción de la SaludCentro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva
Cáncer de Mama en México
En el nivel nacional el cáncer de mama, paso del segundo al primer lugar de muerte por tumores malignos en el año 2006.
De acuerdo con el RHNM 2003, se reportaron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, lo que equivale al diagnóstico de 34 casos por día en la población femenina.
En el año 2007, ocurrieron 4,600 defunciones en mujeres de 25 años y más, 13 por día.
25.0% no tenían seguridad social
86.5% Residían en el área urbana
Cáncer Marco de la Salud• Numero de defunciones: Cancer de Mama edad % casos 40-49 años 22 % 50-69 años 44 % 70 y más 24 % 58.3 años edad promedio de fallecimiento Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua, Sonora.
DGE. SSA. 2008.
*Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas años. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO
Tasa Nacional: 16.4
Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de Mortalidad por Cáncer de Mama, 2007
Baja California Sur 24.3
Chihuahua 22.9Distrito Federal 22.3Nuevo León 22.0Colima 21.7Sonora 21.3Coahuila 20.2Baja California 20.2Tamaulipas 19.5Jalisco 18.6Durango 17.6Aguascalientes 17.5Sinaloa 17.2Morelos 16.9Michoacán 16.3San Luis Potosí 16.3Guanajuato 15.7Nayarit 15.4Querétaro 15.3Puebla 15.1Zacatecas 15.0Tlaxcala 14.7México 14.6Veracruz 13.3Hidalgo 12.0Guerrero 11.0Tabasco 10.8Quintana Roo 10.6Oaxaca 10.6Yucatán 8.7Chiapas 8.6Campeche 8.6
2.0 – 2.8
1.7 – 2.0
1 – 1.6
Cáncer Marco de la Salud
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70 0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70
Cancer de MamaSegún el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, • Distrito Federal (29.7%), • Jalisco (10.1%) • Nuevo León (9.2%). 34 casos diagnosticados cada día
La tasa más alta corresponde al grupo de 50 y 64 años con 81.7 por 100 mil mujeres.
Casos* por edad 2003 Tasas* por edad 2003
T
A
S
A
T
A
S
A
Mortalidad*, 1990-2006 Mortalidad*, 1990-2006
Fuente: INEGI Fuente: INEGI
19.35
22.97
20.34
21.2320.48
21.5522.19
18.86
19.94
13.06
13.96 14.1914.82 15.08 15.18
15.51 15.76
14.44
12.5
14.5
16.5
18.5
20.5
22.5
24.5
1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004 2006
* Tasa por 100,000 mujeres de 25 años y más
Cáncer de mama en México Cáncer de mama en México
2222
SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGÚN INSTITUCIÓN. MEXICO 2008
Nota: Estimación de acuerdo con la población por mastógrafo, no se tomó en cuenta dispersión de la población para accesibilidad al servicio
Adecuada Insuficiente Muy Insuficiente
Secretaria de Salud IMSS
NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 2001-2007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A
JULIO DE 2008
NÚMERO DE MASTOGRAFÍAS EN LA SECRETARÍA DE SALUD 2001-2007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AÑOS A
JULIO DE 2008
0 2 4 6 8
DFChisMichMexMorGroSLPVerPueTamHgoOaxZac
TlaxJalGtoYucAgs
BCSBC
ChihDgoSonCoaColTabNayQro
QrooSinNL
Cam
50 a 69
* A Julio de 2008. Fuente de información SICAM
Cobertura esperada al mes de julio 2008 =
6.1%
%%
FUENTE:
INFORME MENSUAL DEL MÓDULO DE INTERPRETACIÓN SECRETARÍA DE SALUD DE NUEVO LEÓN SICAM/PROMAMA
Adquisición de 8 mastógrafos y Unidad Móvil
+ 107 %
2005 Vs 2008
+ 107 %
2005 Vs 2008
Coordinación con organismos médicos y asociaciones para campaña de sensibilización y
promoción de la detecciónMeta 2012
21.6%mujeres
50-69años con
mastografía
Formación en entrenamientos cortos
Pago de horas extras
RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR LA META CÁNCER DE MAMA
BAJA PERCEPCIÓN DE RIESGO EN LAS MUJERES Y
DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE DETECCIÓN
CAPACITACIÓN INSUFICIENTE
NO EXISTEN SERVICIOS DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE
AL TAMIZAJE EN LAS INSTITUCIONES DEL SNS
MONITOREO Y EVALUACIÓN NO SISTEMATIZADA
INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIÓN
Contratación exclusiva
Capacitación a distancia
Adiestramiento en servicio
Actualización de lineamientos sectoriales (NOM)
Implementación de unidades de detección y
diagnóstico
Diagnóstico situacionalMonitoreo y evaluación
sistemáticas
Mantenimiento del sistema de información
Centros regionales de lectura
Difusión de materiales educativos impresos
sistema sectorial unificado
Modelo operativo
Suficiencia de equipo y personal
PROGRAMA DE ACCIÓN: CÁNCER DE MAMA
1. Campañas de comunicación educativa en coordinación con las organizaciones de la sociedad civil
2. Establecer un modelo de detección, dirigido a las mujeres de mayor riesgo basado en las mejores practicas
3. Impulsar la formación y capacitación continua del personal4. Promover la gestión adecuada de infraestructura física, equipo y
personal5. Fomentar el acceso, utilización y provisión del diagnóstico y
tratamiento con calidad y oportunidad6. Unificar las acciones a través del consenso y la coordinación con
las instituciones del SNS y con las organizaciones médicas y de la sociedad
7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemática las acciones de detección y atención para la mejora continua y la rendición de cuentas
EstrategiasEstrategias
Yo estoy aquí para hacer la
diferencia
Nuestra visión es un futuro libre de cáncer de mama
¡INVOLUCRATE!
Aquí por alguien afectado por el cáncer de mama
Prestación de ServiciosDetección del Cáncer de Mama
Balance Óptimo
Detección de Cáncer de Mama: Provisión Óptima de Servicios
Romper paradigmas en la provisión usual de los servicios de salud
MAPA DE DETECCIÓN Y ATENCIÓN DEL CÁNCER DE MAMA
Toma de mastografias y envío para su interpretación
• Mastografías de detección
• Interpretación de mastografias (centros de lectura)
• Evaluación diagnóstica
• Biopsias
• Apoyo con diagnóstico histopatológico
• Tratamiento y control
Reuniones para evaluación diagnóstica:RadiologoPatólogoOncólogo
FORMACIÓN, CAPACITACIÓN CONTINUA Y ACREDITACIÓN DEL PERSONAL
Formación• Personal acreditado en
interpretación de mastografía• Enfermera especialista en cáncer
de mama• Psicooncólogos• Físicos médicosCapacitación continua• Radiología (detección y
diagnóstico)• Anatomía patológica• Oncología quirúrgica de mama• Enfermería oncológica• Trabajo social
AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA DETECCIÓN
Autoexploración
• Mensual a partir de la pubertad
Exploración clínica
• Anual a partir de los 25 años
Mastografía
• Cada año en mujeres mayores de 50 años
• Anual o cada dos años en mujeres de 40 a 49 años con factores de riesgo (antecedentes familiares en madre, hermana o hijas de cáncer de mama)
SELECCIÓN DE LA POBLACIÓN BLANCO DE LA DETECCIÓN
Situación Actual Propuesta
Áreas de OportunidadÁreas de Oportunidad
La responsabilidad de la detección y la atención del cáncer de mama es compartida por la comunidad
Para vencer el cáncer de mama, la lucha debe ser de todos:
Sociedad organizada
Instituciones sociales
Sistemas de salud (públicos y privados)
Los médicos capacitados
Los trabajadores de la salud
La población y las pacientes
Cáncer Marco de la Salud
Número Total de Mastografías
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007Variación % 2006-2007
42,951 45,664 72,294 99,978 136,709 172,397 206,602 223,573 8.2%
Año 2006 2007
Capacitación a
- Radiólogos
-Personal primer y segundo
nivel
20
806
11
885
Equipamiento
- Número de mastógrafos
- Número de unidades móviles
123
9
125
10
Centros Oncológicos 25 26
Año Mujeres
2004 2,519
2005 2,871
2006 3,202
2007 1,334
Total 9,926
Acciones en la Secretaría de Salud, 2000 - 2007
Capacitación y reforzamiento de la infraestructura Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin Seguridad Social con Cáncer se Mama
Cáncer de Mama
• RadioterapiaEs un componente necesario en el tratamiento
del Cáncer de Mama.Indicación:• Erradicar enfermedad sub-clínica y minimizar
recurrencia local.• Tratamiento paliativo localizado.
Cáncer de Mama
• Radioterapia.Factores pronósticos Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo. 1031 ptes sin RT seguimiento 10 años. Ganglios Extensión
0 ..... 4 % Tamaño <= 3 cm .... 7 % 1-3 .... 9 % Tamaño >= 4cm ..... 20 % 4-9 ..... 20 % Sitio Recaída
>10 .... 21 % Pared costal ............ 68 % Ext. Extra ... 22 % HSC ...................... 41%
Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000.MD Anderson Cancer Center.
Cáncer de Mama
• Radioterapia. Indicaciones: Pared Costal CMI Axila HSCTumor >= 4 cm Tumor retroaereolar Invasión Tumor 4 cm4 gls (+) ó > 25 % (+) o de cuadrantes Int. Capsular ofascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+) extraganglionar Linfáticos dérmicos (+)
Tumor multicéntrico
Cáncer de Mama• Radioterapia. Recurrencia local EC I – II Meta-análisis, seguimiento 10 años CCM sola CCM + RT Ganglios (-) 25 % 8 % Ganglios (+) 35 % 16 %
(1) Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, 1989. Inst Curie, Paris.(2) Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, 1989. Yale University(3) Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, 1990. Inst Nac Tumori, Milan(4) Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, 1995. Harvard Med Sch.(5) Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, 1998.. Joint Center for Radiation Therapy, Boston
Cáncer de Mama
• Radioterapia. Premenopáusica, Pos-MRM, alto riesgo 1708 ptes. EC II – IIIA 10 años seguimiento SVT SVLE Rec. Local CMF (8 ciclos) + RT 54 % 48 % 9 % CMF (9 ciclos) 45 % 34 % 32 %
Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, 1997.Aarhus University Hospital, Dinamarca.