Acné diagnóstico y tratamiento

8/4/2019 Acn diagnstico y tratamiento

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Introduccin

El acn es una enfermedad cutnea del fo-

lculo pilosebceo, de etiologa multifac-

torial y carcter autolimitado que afecta

principalmente a las zonas de la piel con

mayor densidad de glndulas sebceas,

entre las que podemos incluir cara, pecho

y parte superior de la espalda.

Origina una serie de lesiones elementales

que incluyen comedones, ppulas, pstu-las, ndulos y cicatrices, cuya presencia

va a depender de la forma clnica e in-

tensidad con que se manifieste.

Aunque resulta difcil estimar una preva-

lencia, podramos decir que en Espaa,

entre 2,5 y 3,5 millones de habitantes

presentan algn grado de acn, lo cual

hace que sea una de las enfermedades

cutneas ms frecuentes. Tiene un ma-

yor predominio en la pubertad y adoles-

cencia, aunque no es infrecuente en ni-

os y adultos. Ocurre ms a menudo enla raza caucsica que en la negra u orien-

tal. En la adolescencia parece afectar ms

al sexo masculino, sin embargo en eda-

des ms tardas, la ratio se invierte y

las lesiones pueden persistir durante

ms aos o bien manifestarse de modo ms

tardo1.

Durante muchos aos, algunos mdicos

han considerado el acn como cosas de

la edad, o sea, un proceso banal y fisio-

lgico que no requiere tratamiento. Esta

concepcin ha cambiado en la actualidad,

ya que las secuelas inestticas de un acn

mal diagnosticado y tratado pueden llegar

a ser verdaderamente importantes y limi-

tantes desde el punto de vista de la cali-

dad de vida del sujeto. Por ello actual-

mente estamos ms concienciados de la

necesidad de un diagnstico preciso de

cada tipo de acn procurando un trata-

miento adecuado e individualizado para

cada paciente.

Etiopatogenia

El acn es una enfermedad de la unidad

pilosebcea de etiologa multifactorial pero

no aclarada en su totalidad. Las lesiones

de acn tienen una diana especfica, el ca-

nal folicular, y la glndula sebcea se ve

afectada de una manera secundaria. En el

canal folicular se producen una serie de

alteraciones bsicas que van a estar regu-

ladas, bien de forma directa, bien de for-ma indirecta por los niveles de andrge-

nos, de origen gonadal, suprarrenal o

producidos en los tejidos perifricos, as

como por la respuesta individual de la

glndula sebcea a dicha estimulacin2

(fig. 1). Las alteraciones bsicas son la obs-

truccin del conducto pilosebceo, la al-

teracin de la produccin de sebo (cuan-

titativa y cualitativa) y la modificacin de

la flora bacteriana.

Como consecuencia de la interaccin de

todas ellas se produce la reaccin infla-

matoria.

Alteracin en la queratinizacin

del epitelio folicular

En la parte inferior del infundbulo del fol-

culo piloso se altera el patrn de queratini-

zacin. Esta alteracin se produce tanto en

la calidad como en la cantidad de queratina

y parece ser debida a la disminucin del con-

tenido de cido linoleico en el sebo3.

Existe un incremento del recambio celu-

lar de las clulas que epitelizan este canal.

Como resultado se produce un tapn de

queratina que retiene el sebo producido y

se genera la lesin que conocemos comocomedn. Existen dos tipos de comedo-

nes: cerrado y abierto.

Alteracin en la produccinde seboEl paciente con acn produce mayor can-

tidad de sebo y con diferente composicin

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ACN: DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO

A. Buenda-Eisman y R. Ruiz VillaverdeCtedra de Dermatologa. Facultad de Medicina y Hospital C lnico de Granada.

Medicine 2002; 8(89):4791-4796 Fig. 1. Etiopatogenia del acn. PMN: polimorfonucleares.

Aumento puberal de produccin de testosterona y dihidrotestosterona

Hiperreactividad de la glndula sebcea

Aumento de la produccin de sebo

Aumento del nmero dePropionibacterium acnes

Disminucin en la cantidadde cido linolico del sebo

Alteracin en el procesode queratinizacin

Produccin de comedones

Liberacin de fragmentosde bajo peso molecular

de la pared celularde P. acnes

Quimiotaxis de PMN,linfocitos y macrfagosInicio de la inflamacin

Activacin de linfocitos BProduccin de anticuerpos

Inflamacin intensa


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cualitativa. En el epitelio folicular existe

una disminucin en la produccin de ci-

do linoleico, responsable de la hiper-

queratosis ductal ya mencionada. Otras

caractersticas son: aumento en la pro-

porcin de cido escualeno (que favore-

cera la aparicin de lesiones inflamato-

rias), disminucin en la proporcin decidos grasos libres y aumento de trigli-

cridos4.

Otros factores que influyen en la secre-

cin sebcea son la temperatura de la piel,

el ciclo menstrual (en el caso de las mu-

jeres), el ritmo circadiano y la influencia

hormonal.

Modificacin de la florabacteriana

El microorganismo predominante en la flo-

ra folicular es Propionibacterium acnes, si

bien existen otros microorganismos cuya

presencia tambin debemos tener en

cuenta: P. granulosum, Staphylococcus epi-

dermidis, micrococos coagulasa negativos

y Pitirosporum ovale.

El papel de P. acnes est relacionado con

el microambiente de la dermis en la que

habita. Esto hace que aumente la produc-

cin de diferentes enzimas (lipasas y pro-

teasas), que pueden disolver la pared del

conducto y estimular la produccin de fac-tores quimiotcticos, que, al difundirse en

la dermis, atraern polimorfonucleares

(PMN) y macrfagos, contribuyendo al de-

sarrollo de las lesiones inflamatorias del

acn5.

No debemos olvidar que los anlisis bac-

teriolgicos realizados en distintas reas

del cuerpo han demostrado la existencia

de una correlacin entre la cantidad de P.

acnes de una determinada zona y la pro-

duccin de sebo de la misma, aunque la

densidad de colonizacin bacteriana noparece estar relacionada con la intensidad

de las lesiones acneicas.

Otros factores cuya participacin se su-

giere en el acn, aunque su papel parece

ser secundario son6:

1. Factor gentico. Se ha descrito un acn

grave asociado a la cromosomopata XXY,

en cuyo desarrollo intervendran factores

hormonales. La predisposicin gentica no

solo explicara la posibilidad de sufrir acn,

sino tambin el tipo de afectacin clnica

de cada paciente. Por ello algunos autoresdefienden la posibilidad de un patrn de

herencia autosmico dominante mientras

que otros se inclinan por una herencia de

tipo polignico.

2. Dieta. No existen evidencias que justi-

fiquen la restriccin de determinados ali-

mentos, como el chocolate y las comidas

grasas, en las dietas de los sujetos con

acn. No obstante, si el paciente relacio-

na claramente un empeoramiento de suslesiones con un determinado alimento es

recomendable suprimir o reducir la ingesta

del mismo.

3. Estrs. Se ha relacionado clsicamen-

te el acn con los estados de ansiedad y

las situaciones estresantes, e incluso se

ha tratado de determinar la relacin exis-

tente con determinados tipos de perso-

nalidad. Sin embargo, por s mismo no

parece que sea responsable de la apari-

cin de acn.

4. Sudacin. El trabajo en lugares con una

cierta humedad relativa y la oclusin de

las reas afectadas contribuye cierta-

mente al empeoramiento de la clnica ac-

neica.

5. Factores climticos. Es motivo de con-

troversia, ya que es un hecho que un buen

nmero de pacientes mejora de su clnica

durante el verano, pero en un tanto por

ciento nada desdeable (20%) el acn em-

peora. Este empeoramiento parece que po-

dra estar relacionado con la humedad y

el sudor.

Manifestaciones clnicasComo ya hemos comentado, el acn es

una enfermedad polimorfa, en la que a

grandes rasgos se pueden distinguir dos

tipos de lesiones7:

No inflamatorias

Comedones

Existen dos tipos de comedones:

1. Abierto: tambin conocido como punto

negro, es una lesin puntiforme de menos

de 3 mm de dimetro normalmente, cuya

pigmentacin se debe a la melanina y la

oxidacin de la queratina. Su evolucin a

lesiones de caractersticas inflamatorias es

rara (fig. 2).

2, Cerrado: el comedn cerrado o blanco

es una lesin puntiforme del tamao de

una cabeza del alfiler que representa un

aumento del volumen del conducto pilo-sebceo debido a la distensin causada

por la obstruccin ductal (fig. 3).

Inflamatorias

Ppulas

Lesin inflamatoria dolorosa espontnea-

mente y a la palpacin que se originan

principalmente a partir de un comedn

abierto y en alguna ocasin de un come-

dn cerrado (fig. 4).

Pstulas

Pueden ser superficiales o profundas y

pueden evolucionar a mculas o cicatrices

residuales (fig. 5).

Ndulos

Son lesiones inflamatorias profundas, a ve-

ces ms palpables que visibles, recubier-

tas de piel normal o eritematosa, que pro-

ducen dolor (fig. 6).

4792

ENFERMEDADES DE LA PIEL (II)

Fig. 2. Comedones abiertos.

Fig. 3. Comedones cerrados.

Fig. 4. Ppulas.


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Quistes

Son de tamao variable, contienen un flui-

do espeso y purulento. Pueden coalescer

en determinadas formas clnicas y tienden

a evolucionar dejando cicatrices muy mar-

cadas (fig. 7).

Cicatrices

Son ms frecuentes en los acn ndulo-

qustico ms intensos y ocurren con ma-

yor frecuencia en la porcin superior de

tronco y en el ngulo mandibular. Pueden

ser deprimidas o hipertrficas/queloideas

(fig. 8).

Lesiones pigmentadas postinflamatorias

Mculas eritemato-marronceas secunda-rias a las lesiones inflamatorias de acn

previamente descritas.

Formas clnicas

Es difcil establecer una sistematizacin de

las formas clnicas de acn, por lo que va-

mos a considerar una divisin sencilla de

manejar y til desde el punto de vista prc-

tico: acn vulgar y erupciones acneifor-

mes8

.

Acn vulgar

El acn vulgar puede clasificarse segn la

evolucin clnica del mismo y esto nos

ayudar a saber en qu estadio nos en-

contramos. Habitualmente las lesiones cl-

nicas que hemos descrito previamente

tienen un orden de aparicin cronolgi-

co y esto hace que consideremos cinco

grados, como aparece reflejado en la ta-

bla 1.En determinadas ocasiones el acn en las

mujeres puede ser la expresin de un es-

tado basal de hiperandrognico, que se en-

globa bajo el trmino de SAHA (seborrea,

acn, hirsutismo y alopecia).

Se observa predominantemente en muje-

res de 18 a 20 aos con acn ppulo-pus-

tuloso o nodular sin que tengan que pre-

sentarse necesariamente y de forma

simultnea todas las manifestaciones men-

cionadas. Para excluir, entonces, causas

patolgicas ajenas al propio acn hay querealizar por principio en aquellas mujeres

con signos clnicos de sospecha una de-

terminacin hormonal (testosterona libre,

androstendiona, dehidroepiandostendiona

sulfato [DHEAs], prolactina y protena

transportadora de hormonas sexuales, hor-

mona folculo-estimulante (FSH) y hormo-

na luteinizante [LH]), as como un estudio

de imagen ecogrfico que incluya la ex-

ploracin ovrica y suprarrenal.

Bsicamente distinguiremos:1. SAHA ovrico. Ocurre en mujeres algo

ms jvenes, con acn nodular intenso,

hirsutismo mamario y facial lateral, sebo-

rrea y alopecia androgentica leve. El ci-

clo menstrual es corto y las determina-

ciones hormonales suelen ser normales o

discretamente elevadas.

2. SAHA suprarrenal. Acontece en muje-

res algo ms mayores (20-40 aos) con

mayor grado de seborrea, alopecia e hir-

sutismo. Los ciclos son ms largos y dis-

menorreicos y la DHEAs suele estar ele-

vada.

Erupciones acneiformes

Se trata de verdaderos acns inducidos.

Acn neonatal

El 20% de los nios en la etapa neonatal

y durante los primeros aos de vida pue-

den desarrollar acn bajo dos formas cl-

nicas: Neonatorum (debido al paso tras-placentario de andrgenos maternos) e

Infantil. Ambos casos responden bien a

tratamiento tpico.

Acn por medicamentos

Corticoides tpicos y/o sitmicos, yodo-

derma y bromoderma (sedantes, expec-

torantes y combinaciones de vitaminas),

difenilhidantonas, testosterona, rifampi-

cina, isoniacida y minoxidil son algunos

de los frmacos que pueden originar acntras su ingesta, o aplicacin tpica en el

ltimo caso.

Acn estival (acn Mallorca)

Se caracteriza por la aparicin de lesio-

nes ppulo-pustulosas muy pruriginosas

en la zona facial y medio-torcica despus

de la exposicin solar. Se presenta con

mayor frecuencia en mujeres en la se-

gunda y tercera dcada de la vida con fo-

totipos bajos, y parece estar relacionadocon un aumento de la sudacin a causa

del calor.

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Fig. 5. Pstulas.

Fig. 6. Ndulos.

Fig. 7. Quistes.

Fig. 8. Cicatrices.

TABLA 1

Clasificacin del acn vulgar

Grado 0: preacn. Se caracterizapor una hiperqueratosis folicular

Grado I: acn comedoniano. Se caracterizapor la presencia de comedones y ppulas

Grado II: ppulas y pstulas superficiales

Grado III: pstulas profundas y ndulos

Grado IV: ndulos y cicatrices. Acn ndulo-qustico


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Acn inducido por alimentacinparenteral

Este tipo de alimentacin se caracteriza

porque en ocasiones lleva parejo un dfi-

cit de aminocidos esenciales que origina

defectos secundarios de la queratinizacin

del folculo.

Acn ocupacional

Acn por aceites minerales (lubricantes,

antioxidantes y refrigerantes), hidrocar-

buros clorados (agricultores e industria

electrnica), alquitrn, DDT, asbestos, brea

y creosota.

Acn por cosmticos:

Actualmente la mayor parte de los cos-

mticos exhiben la denominacin oil-free(libre de aceites) en sus envases, pero aun

as se siguen viendo lesiones inflamatorias

de localizacin perioral en adolescentes j-

venes con piel moderadamente seborrei-

ca. Regresa sin secuelas semanas o meses

despus de suspender el cosmtico. El

acn por pomadas se ha descrito en va-

rones de raza negra y se debe a la apli-

cacin de aceites y cremas grasas rela-

cionadas con ritos culturales/tradicionales.

Acn mecnico

Se puede desarrollar una erupcin acnei-

forme tras un traumatismo mecnico re-

petido, por accesorios de vestir o por equi-

pos deportivos.

Acn tropical

Se sita principalmente en tronco y nal-

gas, y si bien su patogenia es desconoci-

da, se suele acompaar de una infeccin

secundaria por estafilococos coagulasa ne-

gativos.

Formas clnicas gravesde acn

La gravedad viene determinada por la in-

tensidad del cuadro clnico y por las se-

cuelas cicatriciales que ocasionan.

Acn conglobata

Forma parte de la denominada trada de

oclusin folicular, junto con la hidrosade-

nitis supurativa y la perifoliulitis capitis

abscediens et suffodiens. Es ms frecuente

en varones entre los 15 y 30 aos de edad,

y las lesiones son bastante ms severas

que la variedad nodular del acn vulgar

con gran profusin de todas las lesiones

elementales descritas. Incluso se puede

producir una diseccin a nivel subcutneopor trayectos fistulosos profundos y ml-

tiples.

Se localiza con ms frecuencia en cara y

en tronco, aunque puede hallarse en otras

localizaciones. Las lesiones inflamatorias

curan formando cicatrices tanto deprimi-

das como hipertrficas y/o queloideas9.

Acn fulminante

Tambin se conoce con el nombre de acn

ulceroso febril agudo. Se caracteriza porla aparicin sbita de lesiones inflamato-

rias dolorosas, ulcerativas, donde predo-

minan las costras exuberantes y dejan ci-

catriz. Es rara la localizacin facial y se

acompaa de manifestaciones generales

que incluyen fiebre, poliartralgias, mial-

gias, adenopatas generalizadas y males-

tar general. No es extraordinario la exis-

tencia de leucocitosis con desviacin

neutroflica en el hemograma. Su etiolo-

ga an no est bien determinada10.

Acn queloideo

Tambin se le ha denominado foliculitis

queloidiana de la nuca. Es frecuente en

varones de raza negra con antecedentes

de acn y se caracteriza por la existencia

de ppulas, pstulas, placas y cicatrices

hipertrficas sobre todo a nivel de la nuca.

Acn necrtico

Son ppulas rojizas de 2-5 mm de dime-

tro que se necrosan con rapidez y dejan

una costra hemorrgica. Suelen ser asin-

tomticas y se localizan en cuero cabellu-

do y zona anterior de trax.

Pioderma facial

Son lesiones nodulares con tendencia a la

abscesificacin en cara de mujeres j-

venes con antecedentes de acn. Suele

coincidir con alteraciones hormonales,embarazo o conflictos emocionales im-

portantes.

Diagnstico diferencialdel acnPuede plantearse el diagnstico diferen-

cial con quistes de millium, dermatitis se-

borreica, verrugas planas, Molluscum con-

tagiosum, dermatitis perioral, elastoidosis

a quistes y comedones de Favr-Racou-chot, angiofibromas, sarcoidosis, les, en-

tre otras. Nos detendremos slo en los ms

frecuentes.

Foliculitis

Su confusin se produce porque a veces

se asocian ambos tipos de lesiones, nor-

malmente ya que sta puede ser mani-

festacin de un tratamiento antibitico

mantenido durante largo tiempo. Se des-

criben dos variantes: una producida porbacterias tipo Klebsiella o Enterobacter y

otra producida porP. ovale. Otra situacin

relativamente frecuente, ms en varones

de raza negra, es la seudofoliculitis de la

barba producida por el crecimiento anor-

mal, hacia adentro, del vello de la barba

despus del afeitado que produce la in-

carnacin del pelo con la respuesta a

cuerpo extrao caracterstica. En los ca-

sos crnicos ofrece muy buen resultado la

fotodepilacin con lser.

Roscea

Es una dermatosis crnica facial de ma-

yor prevalencia en el sexo femenino, de

etiologa multifactorial que se sustenta so-

bre una base de alteracin vascular cut-

nea. En algn momento de su evolucin,

el/la paciente puede presentar ppulas,

pstulas y ndulos. La edad de instaura-

cin, la ausencia total de comedones, la

presencia de telangiectasias y el eritema

difuso apoyan el diagnstico.

Tratamiento del acnEl enfoque teraputico del acn est en-

caminado a corregir los factores etiolgi-

cos que contribuyen a su desarrollo11: re-

gular la secrecin sebcea, evitar la

obstruccin folicular y la formacin del co-

medn, disminuir la poblacin bacteriana

y eliminar la inflamacin.

El tratamiento est en funcin de la for-ma clnica y la intensidad. En algunos

casos el tratamiento tpico es suficien-

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te, pero en otros es preciso el sistmi-

co.

Tratamiento tpico

Perxido de benzoilo

Es un potente agente oxidante derivadodel cido benzoico, con accin queratol-

tica, antimicrobiana y anticomedoniana.

Existen comercializados diferentes prepa-

rados en pomada, gel, crema y solucin

jabonosa a distintas concentraciones

(2,5%, 4%, 5% y 10%). Su aplicacin pue-

de producir un leve eritema y descama-

cin de la piel, provocando un efecto irri-

tante de intensidad moderada y efecto

peeling. En un 1%-2% de los pacientes que

lo utilizan se puede desarrollar una der-

matitis alrgica de contacto12.

cido retinoico y derivados

El cido retinoico es un metabolito del re-

tinol que se emplea por va tpica en las

formas ms comedognicas de la enfer-

medad. Ejerce su accin sobre el recam-

bio celular del conducto pilosebceo y el

proceso de queratinizacin. Se formula en

concentraciones que oscilan entre el

0,025%-0,1%. Tambin puede producir

una reaccin irritativa con eritema, desca-

macin y sensacin de tirantez (dermati-tis retinoidal). Debido a su carcter tera-

tognico su uso en el embarazo est

contraindicado. Pueden emplearse otros

derivados de la vitamina A, como el iso-

tretinoino, adapaleno o el tazaroteno.

cido azelaico

Tiene accin sobre la queratinizacin fo-

licular y propiedades antimicrobianas fren-

te a P. acnes. Se utiliza en concentracio-

nes del 20% y en ocasiones puedeproducir irritacin y fotodermatitis.

Alfa-hidroxicidos

Se trata de un grupo de cidos orgnicos

que actan disminuyendo la cohesin de

los queratinocitos: cido gluclico, cido

lctico, cido mlico, cido ctrico, etc.,

siendo especialmente tiles en formas co-

medognicas de la enfermedad. Sus efec-

tos secundarios irritantes son mnimos.

Se usan tpicamente dos veces al da enconcentraciones que oscilan entre el 5%-

15%.

Antibiticos tpicos

Solamente tienen accin sobre lesiones in-

flamatorias. Disminuyen la poblacin de

P. acnes. Los antibiticos tpicos ms uti-

lizados son: clindamicina 1%-2% y eri-

tromicina 2%-4%. Los efectos de su utili-

zacin se aprecian pasadas varias semanas

de tratamiento y suelen presentar activi-dad sinrgica en combinacin con otros

tratamientos tpicos13.

Tratamiento sistmico

Se reserva para formas inflamatorias in-

tensas y en aquellas en las que no hay una

respuesta adecuada al tratamiento tpi-

co14.

Antibiticos oralesSu accin es bacteriosttica y contribuyen

a inhibir la quimiotaxis de neutrfi-

los generando un efecto antiinflamatorio15.

Bsicamente se utilizan tetraciclinas, mi-

nociclina, doxicilina, eritromicina y clin-

damicina a dosis variables segn la in-

tensidad del acn:

Clindamicina: 300-600 mg/da. Hay quetener precaucin por la posibilidad de de-

sarrollar una colitis pseudomembranosa

por Clostridium difficile.

Tetraciclinas: 250 mg-100/da. Entre susefectos secundarios destaca la pigmenta-

cin dentaria, inhibicin del crecimiento

fetal, foliculitis por gramnegativos, hi-

pertensin endocraneal y diabetes ins-

pida.

Minociclina: 100-200 mg/da. Observa-remos la posibilidad de alteraciones pig-

mentarias pardas a nivel local en reas fo-

toexpuestas o previamente inflamadas.Otros efectos secundarios a tener en cuen-

ta son: enfermedades autoinmunes (lu-

pus eritematoso sistmico [LES], hepatitis

autoinmune) y reacciones de hipersensi-

bilidad graves (enfermedad del suero like,

sndrome de hipersensibilidad).

Eritromicina: 500-1.000 mg/da. Est in-dicado cuando existe intolerancia a las te-

traciclinas o derivados, o cuando no se ha

obtenido una respuesta teraputica satis-

factoria con las mismas. Su administra-cin prolongada puede causar intoleran-

cia gastrointestinal.

Tratamiento hormonal del acn

Es la terapia de eleccin en aquellas mu-

jeres en las que no se aprecia mejora cl-

nica del acn despus de 3 meses de tra-

tamiento antibitico adecuado aunque no

presenten alteraciones hormonales detec-

tables. Su objetivo es frenar la accin an-

drognica a nivel perifrico16. No puedeser utilizada por tanto en varones, por su

efecto feminizante y est limitada a mu-

jeres mayores de 15 aos y no antes de

2 aos de la menarqua. Siempre precisa

control dermatolgico. Pueden emplearse

el acetato de ciproterona. Otros antian-

drgenos como la espironolactona y la flu-

tamida tienen accin similar aunque su

empleo en acn no est reconocido.

Corticoides

Se utilizan bsicamente en dos circuns-

tancias: a bajas dosis en aquellos casos en

los que el estudio hormonal demuestra una

excesiva liberacin de andrgenos por par-

te de las glndulas suprarrenales (SAHA

suprarrenal) o en pacientes afectos de for-

mas graves de acn con alteracin del es-

tado general, utilizndose a dosis altas y

en corto perodo de tiempo para reducir

el componente inflamatorio del acn n-

dulo-qustico o del acn fulminans17.

Isotretinona

El cido 13 cis-retinoico es un derivado de

la vitamina A cuyo potencial teraputico

radica en suprimir la secrecin sebcea,

la cornificacin ductal y la inflamacin. Su

posologa oscila entre 0,5-1 mg/kg/da se-

gn la gravedad y localizacin del acn

hasta alcanzar una dosis total acumulada

de 120 mg/kg. Es un tratamiento muy efi-

caz para pacientes con acn intenso, acn

moderado resistente a otros tratamientosy aquellos con gran tendencia a formar ci-

catrices. Los efectos secundarios son ml-

tiples y por ello hay que realizar una cui-

dadosa seleccin del paciente y someterles

a una farmacovigilancia especial. La tera-

togenia es su principal efecto secundario

y limita su empleo. El efecto teratognico

se mantiene hasta un mes despus de sus-

pender el tratamiento18.

A modo de resumen podemos sistemati-

zar el tratamiento del acn segn el gra-

do del mismo:1. Grado 0. En este caso bastar una ade-

cuada higiene facial y/o corporal con la

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utilizacin de cremas hidratantes especia-

les para pieles grasas y/o acneicas. En caso

de utilizar maquillaje, ste deber ser li-

bre de grasas (oil-free).

2. Grado I. Dependiendo del tipo de lesin

elemental predominante, se utilizar te-

rapia tpica: retinoides tpicos si predo-

minan las lesiones comedonianas o anti-biticos tpicos si prevalecen las lesiones

inflamatorias. Tambin puede emplearse

el perxido de benzoilo.

3. Grados II y III. En estos estadios se hace

necesaria la utilizacin de terapia sist-

mica y habr que plantear el uso de un

antibitico va oral o bien terapia hormo-

nal si los estudios complementarios as lo

aconsejan.

4. Grado IV. El frmaco ms efectivo en

este tipo de pacientes es la isotretinona

por va oral, cuya dosis inicial vendr de-

terminada por la variedad clnica existen-

te. Tanto en este estadio como en los pre-

vios el paciente no deber olvidar las

normas de higiene bsicas para su tipo de

piel.

Una vez controlado el acn es preciso plan-

tearse el tratamiento de sus secuelas.

Los procedimientos teraputicos disponi-

bles incluyen tcnicas no quirrgicas (ma-

teriales de relleno, corticoides intralesio-

nales, peelings qumicos o crioterapia) o

tcnicas quirrgicas (dermo o microder-

moabrasin, elevacin de cicatrices me-

diante punch, lser CO2). Con la combi-

nacin de todos ellos pueden conseguirse

resultados buenos aunque no la elimina-

cin completa de las cicatrices19.

En conclusin, dada la prevalencia del

acn y su estrecha relacin con la calidad

de vida de los pacientes que lo padecen,

es necesario un cuidadoso conocimiento

de los diferentes aspectos clnico-terapu-

ticos del mismo, para dispensar una aten-

cin cualitativamente adecuada. En nin-

gn caso est justificada la prescripcin

de resignacin ni considerar esta enfer-

medad como una banalidad propia de la

edad. Efectivamente el acn puede desa-

parecer con el paso de los aos pero de-

jando secuelas indelebles que, en muchos

casos, pueden alterar seriamente la cali-

dad de vida.

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Acné diagnóstico y tratamiento