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ACNÉ EN ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR: CAUSAS,
CONSECUENCIAS Y SOLUCIONES
MAYEILYS KATERINE MONTOYA ARDILA
CENTRO DE ESTUDIOS COSMETOLÓGICOS Y ESTÉTICOS
“ADRIANA JIMÉNEZ” CEAJ
VALLEDUPAR – CESAR
2011
ACNÉ EN ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR: CAUSAS,
CONSECUENCIAS Y SOLUCIONES
MAYEILYS KATERINE MONTOYA ARDILA
Trabajo de grado para optar el título de
Tecnóloga en Estudios Cosmetológicos y Estéticos
MARÍA ANTONIA DÍAZ MENDOZA
TUTOR
CENTRO DE ESTUDIOS COSMETOLÓGICOS Y ESTÉTICOS
“ADRIANA JIMÉNEZ” CEAJ
VALLEDUPAR – CESAR
2011
NOTA DE ACEPTACIÓN
________________________________
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Presidente del Jurado
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Jurado
________________________________
Jurado
Valledupar, Diciembre de 2011
DEDICATORIA
Dedico este logro a Dios todopoderoso quien con su bondad y su
misericordia me condujo por el sendero de la superación personal y
profesional,
A Smir Agudelo, mi ejemplo a seguir, por brindarme su amistad, su apoyo
incondicional y por creer en mí, aun cuando yo misma no lo hacía.
A mi hijo (a), mi esposo, mis padres y hermanos por su colaboración y
estímulo para llegar a esta nueva meta.
Al CEAJ por ser el lugar donde adquirí los conocimientos que me llevaron a
realizar mi proyecto.
A Adriana Jiménez, mi profesora de quién he aprendido mucho.
AGRADECIMIENTOS
Toda cumbre supone un esfuerzo, hoy la he alcanzado gracias a:
Dios padre celestial por ser quien me impulsa a seguir adelante y a ser cada día mejor.
María Antonia Díaz Mendoza, asesora del proyecto.
AL CEAJ
Smir Agudelo Criado por decirme que si podía.
Todas aquellas personas que de una u otra forma colaboraron en la realización de este proyecto.
ACNÉ EN ADOLESCENTES DE LA CIUDAD DE VALLEDUPAR: CAUSAS,
CONSECUENCIAS Y SOLUCIONES
2. NATURALEZA DEL PROYECTO
INTRODUCCIÓN
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de los folículos pilosebáceos,
asociada a trastornos de queratinización y seborrea, frecuente en la adolescencia,
etapa crítica de la vida en la que el aspecto estético tiene una gran importancia y
caracterizada por la presencia de lesiones como: comedones, pápulas, pústulas,
quistes, abscesos y cicatrices residuales.
El tratamiento del acné vulgar es un problema común en la práctica general del
cosmetólogo. Aunque no suponga una enfermedad grave, puede llegar a ser una
condición importante con capacidad para mermar la calidad de vida de los
pacientes, al poder derivar no sólo en secuelas físicas, sino también psicológicas.
Epidemiológicamente, afecta a un 85% de jóvenes.
El acné vulgar es una enfermedad multifactorial poligénica de las unidades
pilosebáceas, que conduce a la formación tanto de lesiones no inflamatorias
(comedones) como inflamatorias (pápulas, pústulas, nódulos y quistes). En su
patogenia están implicados varios factores: aumento del tamaño de la glándula
sebácea e hiperqueratinización de la porción distal del folículo, lo que conduce a la
aparición del comedón; aumento de la producción de sebo, principalmente
determinada por los andrógenos; proliferación del Propionibacterium Acnes (P.
acnés); liberación de mediadores implicados en la aparición de inflamación. La
terapéutica ideal sería aquella que pudiera actuar de forma global sobre todos
estos mecanismos patogénicos.
La elección del tipo de tratamiento va a depender de varios factores:
- antecedentes del paciente,
- gravedad del acné,
- tipo de lesiones,
- presencia de cicatrices,
- impacto psicológico y social de la enfermedad en el paciente.
La ausencia de respuesta, las contraindicaciones y los efectos adversos de los
tratamientos habituales, han llevado a la necesidad de investigar tratamientos
alternativos para el acné. Las pasadas décadas han supuesto un gran avance en
el desarrollo de nuevas modalidades terapéuticas en el campo de las fuentes de
luz, láser y terapia fotodinámica en el tratamiento del acné.
En la ciudad de Valledupar, se observa un gran número de adolescentes que
sufren de esta patología, y en un alto porcentaje de ellos padecen complejos a
causa de su apariencia física.
2.2. FUNDAMENTACIÓN
El Acné tiene un impacto importante en la forma que una persona mira hacia el
mundo. Estudios recientes han detectado los siguientes aspectos como comunes
entre personas que padecen de acné:
Retracción Social
Autoestima baja y poca confianza en sí mismo/a.
Concepto muy bajo de la propia imagen corporal.
Timidez
Sentimientos depresivos
Enfado
Preocupación
Frustración
Mayor porcentaje de paro
Si bien el acné no suele implicar complicaciones que van más allá de las estéticas,
el efecto que puede causar sobre la gente que lo sufren puede ser muy
importante. Esto se debe a que el acné resulta muy antiestético y puede provocar
rechazo social a quién lo padece.
Las personas que más sufren las consecuencias emocionales y psicológicas del
acné son los adolescentes. A pesar de que casi todos los adolescentes sufren de
acné, cuando uno lo padece, puede convertirse en un verdadero impedimento
para su integración social. La adolescencia es precisamente la etapa de la vida en
la que chicos y chicas necesitan sentirse integrados y ser parte de un grupo.
Durante esta etapa, es muy importante agradar a las personas del sexo opuesto y
la estética juega un papel muy importante en este aspecto. Tener acné, sobre todo
si se tiene en un grado muy avanzado, puede hacer que a uno o una le excluyan
de un determinado grupo o que no se atreva a integrarse por temor a un posible
rechazo. Este hecho afecta emocionalmente a aquellas personas que lo sufren,
disminuyendo su autoestima.
Por este motivo, es especialmente importante determinar cuán importante es la
aparición de acné para la persona afectada. Es posible que a la persona no le
afecte demasiado el acné, en cuyo caso no habrá porqué preocuparse
excesivamente siempre y cuando el acné sea poco importante. También es
frecuente que personas que presentan un grado leve de acné, sufran los efectos
psicológicos y emocionales del acné, y que esto les condicione o dificulte en su
relación con los demás. La aparición de acné en una persona insegura, puede
causarles temor a mostrarse en público por temor a que la gente pueda sentir
rechazo hacia ella o él.
Generalmente las mujeres suelen sufrir más los efectos emocionales y
psicológicos del acné y lo hacen a la mínima aparición de algún grano o espinilla
en su rostro. Los hombres también se ven afectados emocional, psicológica y
socialmente cuando tienen un grado avanzado de acné en otras zonas del cuerpo
como por ejemplo la espalda y brazos, además de la cara. Durante el verano,
muchos chicos evitan las piscinas, la playa y otros lugares en los que se ven
obligados a mostrarse sin camiseta ya que no quieren mostrar su espalda, repleta
de acné a los demás (y especialmente a ellas).
"El 44% de los afectados presenta ansiedad, el 18% depresión y el 5,6% puede
incluso llegar a pensar en el suicidio"1
El propósito de este proyecto es básicamente señalar la importancia del manejo
no sólo estético sino psicológico del Acné en adolescentes de Valledupar, es
preciso que los esteticistas tengamos claro que dentro de las soluciones que le
brindemos a nuestros pacientes, debemos incluir un adecuado tratamiento
psicológico en los pacientes que observemos con este tipo de trastornos.
Es deber del esteticista brindar una solución integral al problema que afecta a sus
pacientes, es por eso que debemos contar con una preparación integral para
lograr excelentes resultados.
1 según señala la Dra. Aurora Guerra, presidenta de la Sección Centro de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV) y jefa de Sección de Dermatología del Hospital 12 de Octubre de Madrid
2.3. BASES TEÓRICAS
2.3.1. Piel
Es nuestro órgano más grande. Si la piel de un varón adulto típico de 150 libras
(68 kilogramos) fuera estirada, cubriría unas 2 yardas cuadradas (1,7 metros
cuadrados) y pesaría unas 9 libras (4 kilogramos). La piel protege la red de
músculos, huesos, nervios, vasos sanguíneos y todo lo que hay dentro de nuestro
cuerpo. Nuestros párpados tienen la piel más fina y las plantas de los pies, la más
gruesa.
La piel es esencial para la supervivencia de una persona. Forma una barrera que
impide que substancias y microorganismos nocivos penetren en el cuerpo.
Protege a los tejidos corporales contra lesiones.
La piel controla también la pérdida de líquidos fundamentales para la vida como la
sangre y el agua, nos ayudan a regular la temperatura corporal a través de la
transpiración y nos protege de los rayos ultravioletas nocivos del sol. Sin las
células nerviosas en nuestra piel, no podríamos sentir calor, frío u otras
sensaciones. El músculo erector del pelo se contrae para que los vellos en nuestra
piel se pongan derechos cuando tenemos frío o sentimos miedo.
Cada pulgada cuadrada de piel contiene miles de células y cientos de glándulas
sudoríparas, glándulas sebáceas, terminaciones nerviosas y vasos sanguíneos. La
piel está formada por tres capas: la epidermis, la dermis y el tejido subcutáneo.
2.3.1.1. Estructura de La Piel
Epidermis
La capa superior de la piel, la
epidermis, es la capa externa, que
provee resistencia y protección. Tiene el espesor de una hoja de papel en la
mayor parte del cuerpo. La epidermis tiene cuatro capas de células que se
descaman y renuevan constantemente. En estos cuatro planos hay tres tipos
especiales de células:
Los melanocitos producen melanina, el pigmento que le da color a la piel.
Todas las personas tienen aproximadamente la misma cantidad de
melanocitos; las personas de piel más oscura producen más melanina. La
exposición a la luz solar aumenta la producción de melanina, razón por la
cual las personas se broncean o desarrollan pecas.
Los queratinocitos producen queratina, un tipo de proteína que es un
componente básico del cabello y las uñas.
Las células de Langerhans ayudan a proteger al cuerpo contra
infecciones.
Como las células en la epidermis son reemplazadas por completo cada 28 días,
los cortes y lastimaduras cicatrizan rápidamente.
Figura 1. Estructura de la Piel. Tomado de: http://www.palimpalem.com
Capas de la Epidermis
Estrato Córneo (Stratum Corneum): Su espesor es muy variable. La capa
superior de la piel es un epitelio estratificado (estrato no celular de láminas
planas) formadas por keratina y que constituye una capa dura que repele el
agua. Estas láminas se pierden como escamas en cantidades que oscilan
entre 6 y 14 g diarios. Esta capa actúa como una barrera que provee
protección mecánica y química.
Estrato lúcido (Stratum lucidum): Está formado por una delgada capa de
células aplanadas, eosinófilas e hialinas que se ubican por debajo de la
capa córnea, aporta elasticidad en los puntos de estrés mecánico
particularmente intensos, como ser la palma de las manos o la planta de los
pies, donde se encuentra engrosada.
Estrato granuloso (Stratum Granulosum): Capa de células planas
poligonales con núcleo central, que conforman una sustancia aceitosa que
determinan que las capas subyacentes se nutran y sirvan como barrera de
los fluidos corporales.
Estrato espinoso (Stratum Spinosum): Hasta 8 capas de células
poligonales, cuboides cada vez más planas que se ubican unas encima de
las otras. Se encuentran conectadas por puentes intercelulares espinosos.
Los espacios intersticiales contienen fluido linfático.
Estrato basal (Stratum basale): Está constituido por células prismáticas o
cuboides ligeramente aplanadas, que reposan sobre una lámina basal que
limita la dermis con la epidermis. Es la responsable de la renovación de
ésta última y participa del intercambio celular molecular entre los dos
tejidos. Se estima que la epidermis se renueva en un período de entre 20 y
30 días.
Dermis
Por debajo de la epidermis se encuentra la siguiente capa de nuestra piel, la
dermis, que está formada por vasos sanguíneos, terminaciones nerviosas y tejido
conectivo. La dermis nutre a la epidermis.
Sin determinadas moléculas en la dermis, nuestra piel no podría estirarse cuando
nos inclinamos ni volver a su posición cuando nos enderezamos. Estos dos tipos
de moléculas, colágeno y elastina, se combinan en fibras en la dermis para facilitar
el movimiento. El colágeno es resistente y difícil de estirar y la elastina, como su
nombre lo indica, es elástica. En las personas mayores, parte de las fibras que
contienen elastina desaparecen, por lo que la piel luce arrugada.
La dermis también contiene las glándulas sebáceas de la persona. Estas
glándulas, que rodean y se vacían en los folículos pilosos y poros, producen un
aceite denominado sebo que lubrica la piel y el cabello. Las glándulas sebáceas
se encuentran mayormente en la piel del rostro, la parte superior de la espalda, en
los hombros y el pecho.
La mayor parte del tiempo, las glándulas sebáceas producen la cantidad adecuada
de sebo. A medida que el cuerpo de la persona comienza a madurar y a
desarrollarse durante la adolescencia, las hormonas estimulan las glándulas
sebáceas para que produzcan más sebo. Esto produce acné cuando los poros se
tapan por exceso de sebo y demasiadas células muertas. Más adelante en la vida,
estas glándulas producen menos sebo, lo que contribuye a la sequedad de la piel.
Tejido subcutáneo o Hipodermis
La capa inferior de nuestra piel, el tejido subcutáneo, está formada por tejido
conectivo, glándulas sudoríparas, vasos sanguíneos y células que almacenan
grasa. Este plano ayuda a proteger el cuerpo contra golpes y otras lesiones y
ayuda a mantener la temperatura corporal.
Existen dos tipos de glándulas productoras de sudor. Las glándulas ecrinas están
presentes en todo el cuerpo, aunque predominan en la frente, las palmas de las
manos y las plantas de los pies. Al producir sudor, estas glándulas ayudan a
regular la temperatura corporal y los productos de desecho se excretan a través
de ellas.
El otro tipo de glándulas productoras de sudor, las glándulas apocrinas, se
desarrollan en la pubertad y se concentran en las axilas y la región púbica. El
sudor de las glándulas apocrinas es más espeso que el producido por las
glándulas ecrinas. Si bien este sudor es inodoro, cuando se mezcla con
las bacterias en la superficie de la piel puede causar olor corporal. Un adulto sano,
normal, secreta 1 pinta (medio litro, más o menos) de sudor diariamente, aunque
la cantidad podría aumentar por la actividad física, fiebre o temperatura ambiental
alta.
1.3.1.2. Anexos Cutáneos
Los anexos cutáneos -pelos, uñas, glándulas sebáceas, glándulas sudoríparas y
olor de la piel- poseen cada uno sus propias características y funciones:
Pelos: son estructuras constituidas por células queratinizadas, firmemente
unidas entre sí. Crecen en las invaginaciones dérmicas, que se implantan
profundamente en la dermis. Estas unidades -que reciben el nombre de
folículos- constituyen junto a las glándulas sebáceas la unidad pilo-
sebácea, que es propia de los mamíferos. El pelo cumple una función
protectora y sensorial.
Uñas: constituyen formaciones epidérmicas córneas, situadas en la cara
dorsal de la tercera falange de los dedos. Su crecimiento es de 0,10 mm
diarios, velocidad que se incrementa con la temperatura ambiental.
Glándulas Sudoríparas: producen secreción ácida (PH 5,7), que a modo
de defensa limita el crecimiento bacteriano en la piel. Existen dos tipos: las
ecrinas y las apocrinas. Las primeras son las más numerosas, se estimulan
con el calor y se distribuyen por toda la superficie corporal (entre 2 y 5
millones). Su función es la de regular el equilibrio térmico del organismo.
Las apocrinas son sensibles a los estados emocionales y cambios
hormonales, se ubican selectivamente en axilas, mamas y zona
anoperineogenital, y tienen una función odorípara mínima (atrayente
sexual).
Glándulas Sebáceas: son formaciones arracimadas, ubicadas junto al
folículo piloso en el cual desembocan y vierten su secreción -el sebo,
constituido por la acumulación de lípidos y restos celulares-. La función de
este compuesto es lubricar la piel, formando con la secreción sudorípara
una excelente emulsión. También tiene efecto en la absorción y pérdida de
agua, y al mantener un pH ácido, actúa como antifúngico y antibacteriano.
Estas glándulas están especialmente desarrolladas y ubicadas en el cuero
cabelludo, cara (nariz, frente, mentón), línea media del pecho y espalda,
conducto auditivo externo y área anoperineogenital. Estas regiones reciben
el nombre de seborreicas, y son reguladas por los cambios hormonales y
nerviosos.
Olor de la piel: producido por los ácidos libres de la secreción sebácea y la
descomposición bacteriana del sudor. Es distinto en los diversos individuos
y de intensidad variable.
1.3.1.3. Tipos de piel
Se pueden utilizar diferentes criterios para clasificar la piel. Una de las más
aceptadas se basa en la naturaleza de la emulsión que se forma sobre la
superficie corporal entre las moléculas lipídicas y acuosas cutáneas o externas,
denominada manto hidrolipídico o emulsión epicutánea. No obstante, existen otros
factores, sobre todo fisiológicos, relacionados con las características y el
comportamiento de la superficie externa de la piel. Se puede clasificar:
1.3.1.3.1. Según la epidermis
Piel gruesa: Aquella que posee un estrato córneo bien desarrollado. La
suelen presentar personas expuestas de forma crónica al sol, ya que uno
de sus efectos es la hiperqueratosis (engrosamiento del estrato córneo). Su
aspecto es tosco, con los poros dilatados y de color opaco amarillento. Es
una epidermis gruesa y queratinizada, con un aspecto amarillento debido a
la queratina.
Piel delgada: Posee una capa córnea fina. Propia de mujeres y de zonas
corporales cubiertas. Presenta una superficie uniforme, con poros poco
visibles y de color sonrosado traslúcido.
1.3.1.3.2. Según la dermis
La firmeza, elasticidad y capacidad de recuperación de la piel, dependen
básicamente de las características de la dermis. Se puede dividir en:
Piel tónica: Es aquella que presenta tensión y elasticidad.
Piel flácida: Aquella que ha perdido la elasticidad y la capacidad de
recuperación después de someterse a una deformación. Presenta estas
características pieles envejecidas e incluso pieles jóvenes que han sufrido
un adelgazamiento brusco o ciertas enfermedades.
1.3.1.3.3. Según las secreciones
La emulsión epicutánea o manto hidrolipídico es la emulsión formada por el agua
procedente de las glándulas sudoríparas y el ambiente, junto con los lípidos de las
glándulas sebáceas y de la capa córnea. Es una película que recubre el estrato
córneo, ayudando al mantenimiento de la función de barrera. Según la fase
contínua de la emulsión resultante, se forman emulsiones de fase externa acuosa
(O/W) u oleosa (W/O), en función de los cuales clasificaremos los distintos tipos
de piel en:
Piel Piel Piel
Tipo de emulsión O/W O/W W/O
Epidermis Fina Normal Gruesa
Secreción sebácea Escasa Media Alta
Tamaño de poro Pequeño Normal Grande
La composición y tipo de manto hidrolipídico dependen de factores:
Constitucionales: Inherentes al individuo.
Localización corporal: Por ejemplo, la frente es la localización más rica en
glándulas cutáneas, mientras en las piernas la secreción sebácea es muy
escasa.
Edad: Al envejecer se produce un descenso en los niveles de secreción
sebácea y el estrato córneo se vuelve más seco y tiende a agrietarse.
Sexo: Existe una influencia de la hormonas sexuales sobre las secreciones.
Ambientales: Agentes ambientales externos pueden modificar el aspecto
de la piel.
Piel grasa
Este tipo de piel presenta una mayor actividad de las glándulas sebáceas. Tiende
a constituir emulsiones con la fase continua formada por lípidos, dando lugar a una
emulsión epicutánea de fase externa oleosa. Se distinguen varios tipos de piel
grasa con distintas características:
Piel grasa seborreica: Este tipo de piel se presenta, principalmente, en
individuos de raza latina.
Piel grasa deshidratada: Se desarrolla cuando la secreción sebácea
modifica su composición cualitativa, disminuyendo la proporción de lípidos
hidrófilos. En estas condiciones la emulsión epicutánea no se forma o es
insuficiente para proporcionar una adecuada protección, ya que disminuye
el agua retenida al evaporarse ésta con más facilidad y , por tanto, la piel se
deshidrata.
Piel grasa asfíctica: Es una piel que ha alcanzado este estado por la
utilización errónea de productos cosméticos. Por ejemplo, el empleo de
productos demasiado astringentes que cierran los poros provoca una
alteración en la composición de la secreción sebácea, originando la
producción de grasa solidificada que, por la hipertrofia de la capa córnea,
tiene dificultades en salir al exterior. Ello origina la aparición de quistes
sebáceos o quistes de millium.
Características de los distintos tipos de pieles grasas:
Seborreica Deshidratada Asfíctica
Aspecto Brillante Brillante pero opaca
Brillante en zonas seborreicas. Mate y marchito en zonas no seborreicas
Textura Untuosa Áspera
Ligeramente áspero en zonas no seborreicas. Algo untuoso en zonas seborreicas
SuperficieCérea (sin escamas)
Escamosa Descama según zonas
PorosPerceptibles, abiertos (espinillas)
Perceptibles, abiertos (zona central de la cara)
Cerrados, con quistes sebáceos y comedones
¿Resiste el jabón?
Si NoNo, especialmente los astringentes
¿Cómo se broncea?
Rápida y uniformemente
Bien, pero con manchas y se congestiona
Pigmentación anormal, aparición de manchas
¿Resiste a los cambios climáticos?
Si No Si/No
1.3.1.3.4. Piel seca
La piel seca presenta una emulsión del manto epidérmico de fase externa acuosa
(O/W). Una correcta función barrera presupone una superficie cutánea lisa,
flexible, sin fisuras, sin grietas y con una descamación imperceptible. Las pieles
secas se desarrollan como consecuencia de una disminución en el contenido de
agua del estrato córneo, dificultando dicha función barrera.
Esta hidratación del estrato córneo depende de muchos factores, tanto internos
como externos. La sequedad cutánea se caracteriza por presentar aspereza,
descamación, pérdida de flexibilidad y elasticidad, grietas e hiperqueratosis. La
pérdida de agua puede deberse a:
Disfunciones fisiológicas:
Disminución de la secreción sebácea o alipia. Supone la deshidratación
de las capas córneas superficiales y propicia una alteración de la función
barrera por parte de los agentes externos.
La falta de precursores (filagrina) de las moléculas hidroscópicas que
constituyen el factor de hidratación natural (FHN) de los corneocitos. Como
consecuencia aparecen sequedad y aspereza cutánea que dificultan la
función barrera.
La escasez y alteración de los lípidos que forman las membranas córneas y
la sustancia cementante intercorneal, puede incrementar la pérdida de agua
y causar aspereza y sequedad.
Existen patologías cutáneas, como ictiosis, psoriasis, xerosis o dermatitis
seca, ligada a una hiperqueratosis y que son causa de deshidratación,
sequedad, descamación y aspereza en el estrato córneo.
Agentes externos:
El calor seco intenso y persistente, provoca una pérdida de agua que
modifica la fase acuosa de la emulsión epicutánea reduciendo el entorno
acuoso de las sustancias higroscópicas del factor natural de hidratación
(FHN) y eliminando las láminas de agua que forman parte de la
sustancia lipídica cementante entre las células corneales.
El frío puede afectar las actividades enzimáticas que transforman los
aminoácidos precursores de las sustancias que forman el FHN.
El exceso de radiación UV puede dañar las proteínas córneas y los lípidos
lábiles. A largo plazo produce hiperqueratosis que se manifiesta con
sequedad y aspereza cutánea.
La utilización continuada de jabones y detergentes puede provocar una
pérdida de los lípidos superficiales, por lo que desaparece la emulsión
epicutánea y produce un resecamiento de la epidermis. También es posible
una eliminación de parte de los lípidos cementantes empeorando los signos
de la sequedad.
Los productos alcalinos pueden bloquear la capacidad tampón del estrato
córneo y provocar la pérdida de la acidez fisiológica característica de la
capa córnea.
La sequedad cutánea puede ser ocasional o crónica. La piel seca constitucional se
caracteriza por ser gruesa, áspera y rugosa al tacto, con una descamación
anormal. Presenta poca tolerancia a los agentes externos. El síntoma
acompañante más frecuente es el prurito, que se atribuye a una alteración en el
umbral sensorial o la penetración de irritantes a través de un estrato córneo
anormal. Es frecuente en personas ancianas o con dermatitis atópica.
Dentro de las pieles secas ocasionales o temporales se encuentran principalmente
las pieles secas alipídicas y las pieles secas deshidratadas.
Las pieles alipídicas se caracterizan por una disminución del nivel lipídico
en la secreción sebácea, ocasionando la deshidratación de la capa córnea
por una menor protección de la emulsión epicutánea. Estas pieles suelen
presentar:
Color blanco rosado.
Espesor fino.
Aspecto mate y marchito.
Poros cerrados e imperceptibles a simple vista.
Tacto áspero.
Fácil descamación.
Tendencia a presentar arrugas.
Resiste muy mal los cambios climáticos.
Las glándulas sebáceas y sudoríparas se encuentran disminuidas de
volumen.
Toleran mal los jabones.
Se broncea con dificultad.
No suele tener comedones.
Pérdida de elasticidad.
La sensibilidad a los agentes externos favorece la aparición de rojeces y
descamaciones.
Las pieles deshidratadas deben su sequedad a un déficit de agua en el
estrato córneo. Los agentes externos favorecen la eliminación del agua
superficial conduciendo a un resecamiento y mayor descamación córnea.
Sus características son:
Tacto áspero.
Piel con espesor fino.
Aspecto mate, sin brillo.
Gran tendencia a las arrugas y a que se infecten los poros (granos).
Tolera muy mal los jabones.
Broncea difícilmente.
Fácil descamación.
Mala adaptabilidad a los cambios climáticos.
Piel muy sensible, que se irrita con facilidad
Sensación de tirantez.
No suele presentar comedones.
1.3.1.3.5. Piel normal
Es aquella cuyo manto hidrolipídico se halla correctamente formado, con una
cantidad de lípidos idónea y constituyendo una emulsión de fase externa acuosa
(O/W) o de fase externa oleosa (W/O), bien constituida. La funsión barrera no
presenta ninguna alteración y la hidratación cutánea presenta una normalidad
absoluta. Sus características son:
2. Color rosado uniforme.
3. Tacto muy suave, aterciopelado. Propio de pieles jóvenes.
4. Espesor fino.
5. Lisa, sin arrugas y elástica.
6. Flexibe, tónica.
7. Bien irrigada.
8. Poros cerrados y pequeños.
9. No hay presencia de aspectos poco estéticos como manchas, poros
abiertos o líneas tirantes.
10. No hay brillo grasiento.
11. Tiene una superficie lubricada y humedecida.
12. Presenta una buena tolerancia a los jabones.
13. Broncea al sol en exposiciones normales y controladas.
14. Resiste bien los cambios de temperatura.
Hay situaciones que según la localización la piel es seca y grasa, ya que la
distribución de las glándulas sebáceas y sudoríparas no es homogénea. En esta
situación intermedia, se admite la clasificación de piel mixta como estado
fisiológico cutáneo que altera las características de piel seca y piel grasa, en unas
condiciones de normalidad.
1.3.1.3.6. Piel sensible
Es toda aquella que tiene un umbral de tolerancia inferior al de una piel normal, es
decir, reacciona frente a estímulos a los que una piel normal no reacciona, sufre
sensaciones de incomodidad como calor, tirantez, enrojecimiento o prurito, y es
frágil, clara y sujeta a rojeces difusas y/o patologías (Acné, dermatitis atópica). En
el estrato córneo de estas pieles aparecen una serie de cambios:
Eliminación de lípidos.
Eliminación de sustancias solubles celulares y agua.
Desnaturalización y desdoblamiento de proteínas.
Descamación.
Cambios en el contenido detectable de enzimas.
Engrosamiento de la capa córnea.
Estos cambios originan la pérdida de la función barrera, que perjudica la
resistencia a la penetración de microorganismo o sustancias externas, y una
pérdida de la elasticidad, que origina pequeñas fisuras y descamación, facilitando
la penetración de sustancias agresivas e irritantes, aumentando la posibilidad de
desencadenar reacciones alérgicas.
La piel sensible debe su alta reactividad a la protección cutánea insuficiente, a la
hiperreactividad alérgica y a problemas microcirculatorios.
1.3.1.4. Funciones de la piel
2. Protección: Protege nuestro cuerpo del mundo exterior. Por ejemplo de
los traumatismos.
3. Termoregulación: Regula la temperatura constante de 37 grados que el
individuo necesita. Por ello se le da el nombre de corazón periférico.
4. Sensibilidad: Por esta función es que sentimos calor, frió, etc. Por ello se
le da el nombre de cerebro periférico.
5. Depósito: Es un reservorio de múltiples sustancias como: minerales,
sustancias grasas, sustancias orgánicas, hormonas, vitaminas, etc.
6. Emuntorio: Es la eliminación de distintas sustancias a través del sudor y la
secreción sebácea.
7. Antimicrobiana: Es la primera gran defensa del organismo y actúa como
una barrera natural. Si esta barrera se rompe se producen las infecciones.
8. Melanogena: En la capa basal de la epidermis se encuentran las células
melanogenas, que producen la melanina, que es la que da las distintas
tonalidades a la piel. Estos pigmentos nos protegen de los rayos solares.
Los albinos no tienen pigmentos, por ello deben evitar el sol, que les
producirán quemaduras importantes y pueden derivar en cáncer de piel. La
pigmentación se intensifica en el verano y disminuye en el invierno. Las
pieles blancas y sensibles de personas rubias, pelirrojas y de los niños, se
debían proteger con bronceadores en el verano que contengan filtro y
pantalla solar.
1.3.1.5. AFECCIONES DE LA PIEL
La urticaria
Tan común en estas fechas primaverales-veraniegas, es una dermatosis, una
manifestación de la piel que se caracteriza por la
presencia de pápulas o ronchas de color rosado o rojizo,
con un centro algo más pálido.
Aparecen de forma rápida, y normalmente se acompañan de picor más o menos
intenso, prurito y evolucionan también con celeridad. La pápula rojiza antes citada
recibe el nombre de habón, y es típica de la urticaria. Puede aparecer en cualquier
parte del cuerpo y afecta a la parte más superficial de la piel, la denominada
dermis superficial. En ocasiones, el mismo mecanismo que origina la urticaria
afecta a la dermis profunda y al tejido subcutáneo. El síntoma es la hinchazón, sin
apenas picor. Se trata del angioedema que, a diferencia de la urticaria, aparece en
la cara, lengua, zonas más distales de las extremidades (dedos de manos y pies)
y genitales. Aunque no es frecuente, urticaria y angioedema pueden aparecer
juntas. El angioedema se convierte en peligroso si afecta a las vías respiratorias a
nivel de laringe, ya que compromete la respiración normal y puede originar un
problema serio.
Figura 2. Urticaria. Tomado de: http://www. consumer.es/afecciones-piel
El mecanismo por el que se forma el habón (la pápula rojiza) es el aumento de la
permeabilidad de los capilares que irrigan la piel, que primeramente se dilatan
para luego producir una extravasación de líquido y células.
La urticaria es una afección muy frecuente: se estima que un 20% de la población
desarrolla algún brote de urticaria a lo largo de su vida. El brote puede durar unas
horas o unos días. Cuando permanece más de seis semanas, se habla de urticaria
crónica. La aguda es más frecuente en niños y adultos jóvenes, mientras que la
crónica se da preferentemente en mujeres de mediana edad.
La urticaria puede deberse también a ciertos mecanismos inmunológicos. Hay
sustancias que se comportan como antígenos; el organismo las considera
extrañas y, en consecuencia, forma otras sustancias para contrarrestarlas y
neutralizarlas, que se denominan anticuerpos. La reacción antígeno-anticuerpo
provoca una serie de cambios químicos que provocan manifestaciones alérgicas,
entre ellas la urticaria. La lista de sustancias que pueden comportarse como
antígenos es larga, pero los más frecuentemente involucrados son alimentos como
la leche de vaca, pescado, huevos, frutos secos, o medicamentos como la
penicilina y derivados, sulfamidas, y también los venenos de algunos insectos
(abejas, avispas) y epitelios de animales. Son frecuentes los casos de personas
que desarrollan episodios de urticaria con carácter estacional, en primavera y
verano, y que presentan también síntomas de rinitis o asma alérgica. Por ejemplo,
una persona con asma al pelo de perro, gato o caballo, puede presentar urticaria
si su piel entra en contacto con ellos al acariciarlos. Los individuos alérgicos a
pólenes, gramíneas y epitelios deben de evitar, por tanto, el contacto físico con
estos animales.
En otras ocasiones, no hay un mecanismo inmunológico claro pero existen
factores que estimulan a los mastocitos, células que liberan unas sustancias (la
más importante es la histamina) que provocan una v0asodilatación y la formación
de habones muy pruriginosos.
Las sustancias que pueden liberar histamina son muchas, pero las más
importantes son alimentos como la clara del huevo, las fresas, los cítricos, los
tomates y el marisco; medicamentos como tetraciclinas, quinina, polimixina,
atropina, anfetamina, hidralacina, codeina y morfina; productos de contraste
radiográfico y sustancias producidas por el propio organismo, como las sales
biliares, la tiamina y el dextrano. Algunas parasitosis intestinales y enfermedades
infecciosas también pueden provocar esta liberación de histamina.
La gran variedad de sustancias que generan urticaria hace que dar con la causa
concreta que la produce se convierta, en ocasiones, en tarea difícil. Hay veces que
el motivo es claro: si se comen langostinos, por ejemplo, y aparece de inmediato
una urticaria, quedan pocas dudas. Lo que hay que hacer en adelante es
reflexionar si estaban en buenas condiciones de conservación. Si no presentaban
problemas, lo mejor es evitar su consumo.
Hay personas que tienden a padecer urticaria en circunstancias concretas: tras la
exposición al calor, después de un ejercicio físico intenso, Hay también quien
sufre una de estas erupciones pruriginosas en situaciones emocionales difíciles.
El frío, asimismo, puede provocar urticaria; por lo general esta afección tiene
carácter familiar. No aparece de inmediato, sino horas después de la exposición al
frío y en ocasiones se acompaña de dolores articulares y musculares, e incluso de
fiebre y dolor de cabeza. No es muy frecuente, y lo mismo ocurre con la urticaria
provocada por la exposición al sol. Son raras.
Las picaduras de insectos, el contacto con algunas orugas u otros animales puede
originar también brotes de pequeñas pápulas o habones muy localizados en la
zona de contacto.
Cuando se presenta una urticaria aguda: Lo primero es tratarla. Debe ser el
médico quien indique el tratamiento. Es frecuente que, cometiendo un craso error,
los afectados acudan a la farmacia a por una pomada de antihistamínicos o de
corticoides, o incluso que dispongan de ellas en el botiquín casero.
Las pomadas antihistamínicas no deben utilizarse nunca ante las urticarias. Su
efectividad es escasa y provocan problemas de sensibilización cutánea, sobre
todo con exposición solar.
Los corticoides de aplicación local tampoco están indicados, salvo en las
picaduras de insectos muy localizadas. No deben usarse, salvo en esta
circunstancia. Tampoco debe utilizarse corticoides por vía oral, ya que no están
indicados excepto en urticaria muy severa. Y, entonces, será el médico quien
indique el tratamiento.
Hay muchos antihistamínicos eficaces. Los hay de efecto largo y duradero y otros
de efecto corto pero potente. En general, producen algo de sedación, pero en los
de última generación este efecto es escaso. Conviene tenerlo en cuenta y evitar el
alcohol y otros fármacos que puedan potenciar la sedación. Si debemos conducir,
tengámoslo en cuenta.
Por lo general, los brotes de urticaria son episódicos, muy pasajeros, y pueden ser
tratados por el médico de familia sin necesidad de acudir al alergólogo. Cuando se
repiten y se desconoce la causa, o se cronifican a pesar de los tratamientos,
visitemos al especialista.
Si el agente causante se identifica, la medida más adecuada es evitarlo.
Si el brote de urticaria es muy violento y se acompaña de dificultad respiratoria, la
atención debe ser inmediata: hay que acudir a Urgencias, pues puede requerirse
un tratamiento muy especializado.
Dermatitis de contacto
Considerada como inflamación de la piel (crónica o aguda) causada por una
reacción tras el contacto con sustancias irritantes o alérgenas, está provocada por
un extenso abanico de sustancias. Puede
diagnosticarse dermatitis de contacto por
irritantes (DCI) o alérgica (DCA). La primera no
responde a una respuesta alérgica y se
produce tras el contacto directo con la
sustancia irritante.
La dermatitis de contacto se controla con frecuencia mediante un diagnóstico y
tratamiento apropiado. Tiene como culpables más comunes a los cosméticos,
perfumes, ciertos alimentos, níquel y otros metales, soluciones de limpieza,
detergentes químicos industriales y goma látex.
Figura 3. Dermatitis por contacto. Tomado de:
http://www. consumer.es/afecciones-piel
La mayoría de los casos de dermatitis de contacto, hasta un 35%, afectan a las
manos. Asimismo, más del 75% de los mismos se relacionan con el lugar de
trabajo, algo que ya se había confirmado en varios estudios2. "La dermatitis
alérgica por contacto de las manos es muy común en determinados oficios, como
profesionales de la salud, peluqueros y cosmetólogos, carpinteros, operadores de
máquinas o los que trabajan con compuestos químicos"3.
La edad media de aparición de la enfermedad es de 42 años, y que son los
trabajadores de la construcción, las peluquerías, las conserveras y las fábricas
metalúrgicas los que más sufren la llamada "dermatitis ocupacional" por su
relación con el oficio4.
Detección con parches: Los parches son el único medio para probar que
determinada sustancia es la causa o el agravante de una dermatitis.
Aunque el tratamiento depende de la causa de la dermatitis, para aliviar sus
síntomas es necesario, por lo general, omitir o sustituir el alérgeno que ha
causado la dolencia. También se acostumbran a usar corticosteroides -tópicos o
sistémicos- de manera ocasional. La prueba de parches es uno de los métodos
utilizados para detectar alergias de contacto provocadas por sustancias concretas.
Estas sustancias a evaluar se aplican sobre la piel de la parte superior de la
2 Según Reunión del American College of Allergy, Asthma and Immunology (ACAAI), celebrada en Seattle (EE.UU.)3James. S. Taylor, director de la Sección de Dermatología Industrial de la Clínica Cleveland (EE.UU.). 4 Según informe de la Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica, "Alergológica 2005",
espalda en discos de plásticos que se sujetan con tela de papel (adhesivo
hipoalergénico), y se dejan en la piel aproximadamente 48 horas.
Tras retirarse el parche se hace la primera lectura del resultado, y pasadas 48
horas más se realiza una segunda valoración. Durante la semana en la que se
practica la prueba se recomienda no realizar ejercicio fuerte que suponga
sudoración excesiva. Si la prueba se realiza para detectar una "dermatosis
ocupacional" y el paciente trabaja en un ambiente húmedo o de mucha actividad
física, debe incapacitarse durante el periodo de la prueba.
El paciente debe estar libre de lesiones eccematosas en la espalda. El posible
tratamiento con antihistamínicos o corticoesteroides tópicos debe interrumpirse
mientras se realicen las pruebas, igual que sucede con los corticoesteroides
orales, que deben detenerse una semana antes. Según Taylor, este tipo de
pruebas con parches son especialmente importantes en el diagnóstico de la
dermatitis en las manos, puesto que puede aparecer sola o acompañada de
dermatitis irritante, atípica o de otro tipo. De hecho, son el único medio que tiene el
médico para probar que una sustancia es la causa o el agravante de la dermatitis
que padece.
Eczemas faciales: Según los investigadores presentes en la reunión, el segundo
lugar más común para la dermatitis tras las manos es la cara y los párpados.
Suele producirse debido a la reacción a un cosmético, jabón u otro producto de
cuidado personal. En este caso, para un buen tratamiento, el paciente debe
empezar con el cambio de su marca de maquillaje o limpiador. "De forma habitual,
tratamos esta afección con un corticosteroide tópico, así como decimos al paciente
que debe dejar de usar el producto", asegura Vincent A. DeLeo, director de
dermatología del Centro Médico Beth Israel y St. Luke's-Roosevelt (Nueva York,
EE.UU.). La prueba de parches no es necesaria en estos casos de dermatitis, pero
puede llegar a ser necesaria si el abandono de los productos que supuestamente
originan la dolencia no funciona como tratamiento.
Otra afectación en la zona facial es la que producen un uso excesivo de los
móviles, dicha utilización provoca un sarpullido en las orejas y las mejillas.
Fundamentando estas nuevas aportaciones con estudios publicados, la BAD ya ha
puesto nombre a esta nueva dolencia: "dermatitis del móvil".5
Se manifiesta con erupciones rojas o con picor, y afecta a personas que
desarrollan una reacción alérgica después de pasar largos períodos expuestos a
la cubierta de níquel del aparato. Este metal se encuentra en productos variados,
desde móviles hasta accesorios como joyas o hebillas de cinturones. Como
apuntan desde la ACAAI, el contacto de la piel con el mismo es una de las causas
más comunes de dermatitis por contacto.
Según los investigadores, los médicos deberían tener en cuenta la posibilidad de
esta patología cuando se encuentren ante un paciente con erupciones en la mejilla
o la oreja que no se pueden explicar de otra forma. La llamada dermatitis del móvil
podría desarrollarse incluso en los dedos si se pasa mucho tiempo mandando
textos en teclado de metal.
Dermatitis y alimentación: Son varios los estudios que relacionan un alimento
determinado con la aparición de dermatitis de contacto. Muchos tienen en su
composición alérgenos asociados a la aparición de dicha dolencia. El Grupo
5 Según ha revelado la Asociación Británica de Dermatólogos (BAD)
Norteamericano para la Dermatitis de Contacto (NACDG) elaboró un análisis de
tres años (2001-2004) en más de 10.000 pacientes con el fin de caracterizar estos
alergenos. El más común relacionado con los alimentos fue el níquel (en un 48.7%
de los casos), seguido del bálsamo de Perú (20,6%) y el glicol de propileno
(6,4%).
En total se detectaron 20 alergenos y 24 sustancias irritantes. El colectivo de
cocineros fue la población más afectada, con un 40%. Las principales fuentes de
níquel son nueces, judías, granos de cereales y el chocolate. Aproximadamente
un 5% de la población es sensible a este metal. El bálsamo de Perú, muy usado
en cosméticos y perfumes, se usa en alimentación como aromatizante de
chocolate, pasteles dulces, chicles, caramelos, helados y bebidas tipo cola y
algunos licores; como especia en la canela, el clavo, la vainilla y el curry; o como
condimento en productos como el Ketchup, la salsa chili o los escabeches. Por
último, el glicol de propileno, un líquido transparente de textura y color parecidos al
almíbar, que se usa como humectante para absorber el exceso de agua y
mantener humedad en ciertos alimentos.
Psoriasis
Es una dermatosis que afecta al 3-5% de la población, pudiendo presentarse a
cualquier edad. Es una enfermedad crónica hereditaria con varios tipos de
expresión clínica.
La más frecuente es la Psoriasis vulgar, que se presenta en forma de pápulas y
placas eritemato-escamosas crónicas y recidivantes bien delimitadas en zonas
características del cuerpo (caras de extensión de los miembros, región lumbo-
sacra, cuero cabelludo).
Cursa con brotes más o menos importantes ligados frecuentemente a factores
ambientales diversos (bacterianos, medicamentosos, psicológicos), seguidos de
remisiones más o menos largas, espontáneas o con la ayuda de tratamientos
específicos. Es una enfermedad difícil de aceptar por el paciente ya que perturba
su vida cotidiana y altera su imagen corporal, provocando ansiedad. El abordaje
terapéutico incluye tratamientos locales, fototerapia, tratamientos sistémicos, y
tratamientos termales a veces combinados.
Couperosis
Tiene su origen es un trastorno circulatorio localizándose en el rostro. La
couperosis se produce debido a la dilatación o la rotura de los pequeños capilares
. Comparativo entre una piel sana y una con Psoriasis. Tomado de: http://www.
sanguíneos que hacen que la cara tenga un aspecto rojizo. Es un problema típico
de las pieles muy blancas, finas, sensibles y con predisposición a las alergias. En
ocasiones, el empleo de algunas cremas inadecuadas puede contribuir a dilatar
esas venita.
La prevención, la protección y los buenos hábitos son, de momento, los únicos
remedios. Se debe evitar en lo posible los cambios bruscos de temperatura: para
ello, nada mejor que llevar siempre la piel bien protegida. El estrés, el nerviosismo,
el esfuerzo físico, el consumo de café, alcohol, o alimentos picantes y
condimentados pueden agrandar el problema. Respecto a los cuidados estéticos
diarios, se debe elegir una crema hidratante ligera y anticongestiva y lociones
tónicas sin alcohol. Las compresas empapadas en agua de tila o manzanilla y las
mascarillas de fruta son algunos recursos para calmar el ardor y el rubor de las
zonas que se encuentran más afectadas.
Melasmas
Es una coloración oscura de la piel que aparece en áreas de la cara expuestas al
sol.
El melasma es un trastorno cutáneo muy común y, aunque puede afectar a
cualquier persona, las mujeres jóvenes con tonos de piel canela son quienes están
en mayor riesgo.
El melasma se asocia a menudo con las hormonas femeninas estrógenos y
progesterona. Es especialmente común en mujeres embarazadas, entre aquellas
que están tomando pastillas anticonceptivas (anticonceptivos orales) y entre las
que toman hormonoterapia durante la menopausia.
La exposición al sol también es un factor de riesgo fuerte para desarrollar
melasma, una afección particularmente común en los climas tropicales.
El melasma no causa ningún otro síntoma aparte de la decoloración de la piel,
pero puede ser muy preocupante a nivel estético.
Usualmente, se observa un color café uniforme en las mejillas, en la frente, en la
nariz y en el labio superior y, con mucha frecuencia, es simétrico (igual en ambos
lados de la cara).
El médico generalmente puede diagnosticar el melasma basándose en la
apariencia de la piel. Una evaluación detallada utilizando una lámpara de Wood
puede ayudar a guiar el tratamiento.
Los tratamientos pueden abarcar:
Las cremas que contienen una combinación de tretinoína, ácido kójico y ácido
azelaico han demostrado que mejoran la apariencia del melasma.
El médico puede recomendar exfoliación química o cremas esteroides tópicas.
En casos graves, se pueden utilizar tratamientos con láser para eliminar la
pigmentación oscura. El hecho de evitar la exposición al sol y el uso de
protectores solares son claves para prevenir el melasma.
1.3.2. ACNÉ
Es una enfermedad inflamatoria de la piel. Está debida a cambios de las unidades
pilosebáceas (estructuras de la piel consistentes en un folículo piloso y la glándula
sebácea asociada) y que es una congregación de materia. El término «acné»
proviene del francés acné y este, a su vez, de la palabra griega ἄχνη.6
El acné es una enfermedad inflamatoria crónica de los folículos pilosebáceos,
asociada a trastornos de queratinización y seborrea, frecuente en la adolescencia,
etapa crítica de la vida en la que el aspecto estético tiene una gran importancia y
caracterizada por la presencia de lesiones como: comedones, pápulas, pústulas,
quistes, abscesos y cicatrices residuales.
La condición es común en la pubertad y está considerada como una respuesta
anormal ante niveles normales de la hormona masculina testosterona. La
respuesta de la mayoría de las personas disminuye con el tiempo y el acné tiende
a desaparecer o al menos disminuye después de la pubertad; sin embargo, no hay
manera de predecir cuánto tiempo tardará en desaparecer completamente y
6 «Acné» (en español). Diccionario de la Real Academia Española. Consultado el 18 de mayo de 2009
algunos individuos continuarán sufriendo acné durante décadas después. El acné
afecta a un gran número de seres humanos en algún momento de su vida.
2.3.2.1. Historia
El origen del término acné, no está muy claro y ha sido atribuido a un error de
traducción del griego AKMEE, que significa el pico o inicio de la vida. La palabra
postulada por Cassius y Grant, fue pronunciada acné, se duda si escrita como
achne o acné, y que Cassius corrigió a acme como acné. Actiuos Amidenus,
médico del emperador Justiniano, quién escribió en Constantinopla en el siglo VI
D.C., transcribió el término AKMEE al latín como acnae, éste contrasta con el
término anterior, el cual fue usualmente escrito en griego hasta el siglo XVIII.
Acné también aparece como nombre de mujer en Latín. La isla de Acné (Achne)
cerca de Rodas se ha dicho que ha sido llamada así porque a menudo el rocío la
ocultaba, por lo que se compara metafóricamente con las lesiones de acné. Este
término ha sido aplicado con una variedad de adjetivos calificativos a muchas
erupciones, basados en una supuesta relación etiológica o una similitud
morfológica, con el acné de la adolescencia o acné vulgar, actualmente la mayor
parte de las escuelas dermatológicas utilizan este término para designar todas
aquellas lesiones del folículo pilosebáceo que asocian factores de retención de la
secreción sebácea con inflamación del conducto, de las cuales las más
representativa es el acné juvenil o acné vulgar.
2.3.2.2. Epidemiología
El acné es una condición tan frecuente que se le ha llamado a menudo fisiológica.
Rara vez está presente al nacer, pero sólo al comenzar la pubertad se convierte
en un problema muy difundido. La enfermedad puede ser una manifestación
precoz del espectro puberal, en las niñas puede preceder a la menarca en más de
un año. El mayor número de casos se ve durante la segunda mitad de la
adolescencia, aproximadamente de los 15-20 años ; luego la frecuencia de la
enfermedad disminuye, sin embargo, y especialmente en las mujeres, el acné
puede persistir hasta la tercera década de la vida e incluso más allá. Los estudios
indican que hay una ligera prevalencia en el hombre, y que en él, el
comportamiento es más severo. Según algunos autores el acné es menos común
en orientales, y tiende a ser de carácter familiar. Se ha dicho también que el acné
conglobata es más común en blancos que en negros y grupos de investigadores
han comprobado que el acné es más severo en pacientes con el genotipo XYY.
2.3.2.3. Causas
Se desconoce por qué algunas personas padecen acné y otras no, pero se sabe
que es parcialmente hereditario.
Se conocen varios factores enlazados al acné:
Actividad hormonal, como los ciclos menstruales en la pubertad.
Estrés, impulsado por las descargas de las glándulas suprarrenales.
Glándulas sebáceas hiperactivas, secundariamente a las hormonas citadas
abajo.
Acumulación de células muertas de la piel.
Bacterias en los poros, a las cuales el cuerpo se vuelve alérgico.
La irritación cutánea o cualquier forma de rascarse activará la inflamación.
Algunos medicamentos
La exposición a altos niveles de compuestos de cloro.
Tradicionalmente, la atención se ha centrado en la sobreproducción de seborrea
por influjo hormonal como el principal factor contribuyente. Recientemente, se ha
prestado más atención al estrechamiento del canal folicular como segundo factor
contribuyente. El derramamiento anormal de las células del folículo, células
vinculadas anormales entre el folículo y la retención de agua en la piel (tragándose
a la piel y presionando el cierre de los folículos), han sido remarcados como
mecanismos importantes. Se ha llegado a asociar a varias hormonas con la
sobreproducción sebácea:
La hormona masculina testosterona
La dihidrotestosterona (DHT)
El sulfato de dehidroepiandrosterona (DHEAS)
El factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-I).
Adicionalmente, se ha demostrado que la piel propensa al acné es resistente a la
insulina.
El desarrollo del acné vulgaris es común en la pubertad. En adultos es más
frecuente padecer rosácea, la cual puede tener aspecto similar. El verdadero acné
vulgaris en adultos de mayor edad, puede ser característico de una condición
subyacente como el embarazo y trastornos tales como el síndrome de ovarios
poliquísticos o el raro síndrome de Cushing.
2.3.2.4. Anatomía y Fisiología de las Glándulas Sebáceas
Las glándulas sebáceas, se distribuyen por casi toda la superficie cutánea,
faltando en palmas y plantas; por lo general están anexas a un pelo y en la dermis
ocupan el ángulo formado por el pelo y su músculo erector. Habitualmente su
tamaño esta en relación inversa con el del pelo correspondiente (pequeñas en la
piel cabelluda y voluminosas en la espalda).
Las glándulas sebáceas son lobuladas, pueden tener uno o varios lóbulos y su
tamaño es variable encontrándose en la cara las de mayor tamaño. Estos lóbulos
están limitados por una capa de células aplanadas, pequeñas que constituyen la
capa basal. El resto de la glándula consiste en células lipidizadas ovaladas,
redondeadas o poligonales que poseen un núcleo pequeño redondeado situado en
centro del citoplasma que tiene aspecto de fino retículo y que está limitado por una
membrana celular bien definida. El conducto excretor es corto, y casi siempre
oculto por los voluminosos lóbulos glandulares; el epitelio que lo forma, es
estratificado y produce queratina similar a la de la epidermis, es frecuente
encontrar grupos de células sebáceas desintegradas formando un material
eosinófilo en los lóbulos glandulares, este material celular forma parte de la
secreción de estas glándulas, por ese fenómeno se llaman holocrinas. Este
material llamado sebo, lubrica la superficie de la piel y del pelo.
Se ha encontrado, que en algunos individuos, las glándulas sebáceas del tronco
son desproporcionadamente grandes, en comparaciones con las de la cara, o a la
inversa, muy hipertrofiadas en la cara y pequeñas en el tronco, en estos casos el
factor individual, a través del factor genético, juega un papel primordial. El número
de estas glándulas es de 800 x cm2 en la cara y sólo de 50 x cm2 en las
extremidades, el tiempo de renovación de una glándula sebácea, es notablemente
más grande que el de una epidermis viable; los pacientes con acné, tienen
glándulas sebáceas no sólo más grandes, sino con metabolismo más rápido, por
consiguiente la producción de lípidos está aumentada, lo cual contribuye a la
seborrea excesiva, en referencia a los factores que influyen en la excreción
sebácea pueden mencionarse:
a. La deslipidización de la piel por la temperatura, ya que se sabe que el punto
de fusión del sebo, es de 30 grado F., traduce que durante las épocas de frío
disminuya la excreción sebácea.
b. Existen diferencias regionales en la producción de sebo, en orden
decreciente encontramos: frente, tórax, región lumbar, abdomen, etc., se habla de
una correlación entre el tamaño de la glándula y su actividad secretora, así la
seborrea facial está asociada a glándulas más grandes.
c. La excreción es menor durante la niñez, debido a que durante esta etapa,
las glándulas sebáceas son más pequeñas por lo cual los niveles de lípidos son
más bajos.
d. La excreción aumenta con la pubertad, así como la excreción debido a los
andrógenos, estabilizándose hacia los 20 o 25 años. Disminuye con la edad, así a
los 60 años, aunque las glándulas sebáceas estén hipertróficas, la producción de
sebo disminuye, debido probablemente a la baja de los niveles de andrógenos
e. La excreción sebácea es mayor en los pacientes de acné, en comparación
con controles normales, observándose que la mayor excreción se correlaciona con
los casos de acné más grave.
f. El factor hereditario, juega un papel importante dándole cierta
individualidad, al índice de excreción de sebo.
g. Las glándulas sebáceas en pacientes con acné son más sensibles a los
niveles sanguíneos " normales " de andrógenos y están estimuladas a producir
más sebo. Se piensa también que estas glándulas sebáceas tienen aumentada su
actividad de 5 alfa reductasa, la cual convierte la testerona, en dihidrotesterona,
metabolito del anterior que es 10 veces más potente en su acción de estimular la
síntesis o la producción de sebo de la glándula sebácea.
La Composición química del sebo, en personas con acné, ha sido objeto de
mucho interés, por parte de clínicos y bioquímicos, los cuales han aclarado que
está formado por triglicéridos, escualeno, ésteres de cera combinados con
queratina y microorganismos, incluyendo la bacteria del acné ; Propionibacterium
acnés, el estafilococo epidermidis y la levadura Pitirosporum ovale. Este material
es excretado en la superficie e la piel, donde se cree funciona como lubricante y
agente bacteriostático. La diversidad de los ácidos grasos, varía en la longitud de
la cadena, desde C6 a C 22 incluyendo los ácidos grasos libres de igual número,
encadenados o no encadenados, saturados o insaturados. Al inicio de sus síntesis
el sebo contiene: 60% de triglicéridos, 20% de ésteres de cera, y 10% de
escualeno, que es el más potente irritante de la pared folicular, y 10% de
componentes menores. También los ácidos grasos libres son irritantes del
conducto folicular, y así tenemos los insaturados, que son irritantes más potentes,
entre ellos el ácido oleico. La capacidad irritante del canal folicular o
comedogenicidad, disminuye con las cadenas largas del C12 al C20. El ácido
palmítico, C14, compromete alrededor del 25% de los ácidos grasos libres totales,
y es un importante agente comodogénico, los triglicérido, son el material que
predomina en el sebo, pero son débilmente comedogénicos su participación en la
patogénesis del acné se discutirá más adelante. Se ha demostrado, que los
pacientes con acné, tienen tendencia a tener niveles bajos de ácido linoléico, en
las superficies lípidas de la piel lo cual impone un estado de deficiencia de ácido
graso esencial en las células del epitelio folicular, induciendo de esta manera la
característica respuesta de hiperqueratósis.
2.3.2.5. Etiología
La causa del acné, no está bien establecida y obedece a la acción conjunta de
diversos factores, entre ellos los más importantes son : el factor genético, que en
combinación con el factor endocrino y el infeccioso originan en cierta forma este
cuadro polimorfo, que en la mayoría de los pacientes, es un proceso trivial, pero
que en ocasiones origina un cuadro muy aparatoso, que puede ser muy
desesperante.
2.3.2.5.1. Factores genéticos
La predisposición genética, mediada no a través de un carácter mendeliano
simple, si no por intermedio de un mecanismo poligénico, origina una receptividad
especial del folículo pilosebaceo, para responder de manera más intensa a los
androgenos, diferente a como responden en personas sanas que posiblemente se
debe a una mayor actividad y concentración de 5 alfa-reductasa, presente en las
glándulas sebáceas, esta enzima hace que la testosterona, sea convertida en
dehidrotestosterona, metabolito diez veces más potente. Es frecuente encontrar
en pacientes con acné, el antecedente de familiares con esta entidad, inclusive del
mismo tipo clínico y con la misma intensidad.
2.3.2.5.2. Factores endocrinos
Los andrógenos, son hormonas sintetizadas en los testículos, ovarios y corteza
suprarrenal. Durante la pubertad, mediante mecanismos poco conocidos, la
hipófisis comienza a secretar, mayores cantidades de hormonas luteinizantes (HL)
y de hormona folículos estimulantes = (HFE), las cuales juntas son responsables,
del aumento del crecimiento testicular, espermatogénesis y esteroidogénesis. La
HL actúa a nivel de las células intersticiales de Leydig, estimulando las síntesis y
secreción de hormonas testosterona, que actúa sobre las glándulas sebáceas,
aumentando su tamaño, y la síntesis de sebo. Esta hipertrofia de la glándula, su
incremento en la síntesis y excreción de sebo, es superior en las personas con
acné, lo que se debe posiblemente a una mayor concentración y actividad de la 5
alfa reductasa, presente en estas glándulas, que hace que la testosterona se ha
convertida en dihidrotestosterona, 10 veces más potente; otra fuente de
andrógenos en el hombre son las suprarrenales, a través de la
dehidrepiandrosterona y la androstenediona, que son convertidas a testosterona
por los tejidos periféricos ; en la mujer el mecanismo es similar, y así la hormona
luteinizante actúa sobre los ovarios, aumentado la síntesis y secreción de
testosterona, la corteza suprarrenal también produce andrógenos en la mujer , con
igual mecanismo que en el hombre, el aporte de esta glándula en el sexo
femenino, es la mitad del índice diario de producción de hormona testosterona,
que es de unos 0.25 mgs., a través de la androstenediona y su posterior
conversión en testosterona, la otra mitad de la producción proviene de los ovarios.
Por biopsias de la piel de la cara, se ha demostrado que en la pubertad, las
glándulas sebáceas, están más grande y lobuladas, precisamente cuando en esta
etapa aumenta la producción de hormona, se sabe que las personas castradas no
desarrollan acné y en cuanto reciben andrógenos, las glándulas sebáceas se
hacen más voluminosas y lobuladas.
En resumen el acné es inducido por andrógenos, pero solamente en presencia de
una predisposición genética que origina una alteración en el metabolismo normal
de los andrógenos a nivel del folículo pilosebáceo, en las regiones susceptibles a
desarrollar esta dermatosis, por el mecanismo mencionado con aumento en la
concentración y actividad de la 5 alfa reductasa, presente en las glándulas
sebáceas en las partes afectadas.
2.3.2.5.3. Factores infecciosos
El Corynebacterium acnéi, y el Staphylococcus epidermidis, son los agentes
microbianos, más frecuentemente encontrados en las lesiones de acné, estos
organismos son productores de una lipasa que hidroliza los triglicéridos del sebo
en ácidos grasos libres, potentes irritantes del canal folicular, cuando se aplican en
la piel o se inyectan intradermicamente, causan inflamación y comedones. El
suero de los pacientes con acné, muestran títulos más altos de anticuerpos
fijadores del complemento para Corynebacterium acnéi, en comparación con el
suero de sujetos normales, estos títulos no se relacionan con la severidad de esta
entidad aunque fueron más altos en los pacientes con lesiones quísticas o
pustulosas, que en aquellos que solo tenían Comedones. Los títulos de
anticuerpos para el Staphylococcus epidermidis variaron ampliamente y no fueron
muy relacionados con la severidad o el tipo de lesión.
En las pruebas intradermicas con antígenos del Corynebacterium acnéi, los
pacientes con acné mostraron un mayor grado de hipersensibilidad inmediata.
Durante la pubertad y después de la misma, el número de microorganismos en la
cara y espalda aumentan mucho, hecho que probablemente guarda relación con el
aumento en la producción de sebo, ya que este estimula el crecimiento de la flora
bacteriana intrafolicular; me refiero aquí al Corynebacterium acnéi y al
Staphylococcus epidermidis que son los agentes más importantes involucrados en
el mecanismo etiopatogenico del acné. Los cultivos de las lesiones en los
pacientes con esta dermatosis, son casi siempre estériles, aunque a veces pueden
encontrarse staphylococcus Albus coagulasa negativo en las pústulas y más
raramente existen organismos patógenos, como el staphylococcus Aureos, por lo
tanto, no son verdaderas infecciones sino más bien reacciones inflamatorias
estériles o irritantes que salen a través de la pared folicular hacia epidermis y
dermis. También hay que señalar, que el Corynebacterium acnéi, activa el
complemento por la vía alterna, lo que ha hecho que se postule que este
mecanismo podría jugar un papel importante en la producción de las lesiones
inflamatorias del acné. Ha sido demostrada la presencia de depósitos de C3 en las
lesiones activas y se considera que el C3b a través de su actividad quimiotáctica
sobre los polimorfonucleares, y la consecutiva liberación de enzimas lisosómicas
podría ser responsable en gran parte del proceso inflamatorio.
2.3.2.5.4. Factores psicógenos
En cuanto al factor emotivo, se puede decir en términos generales, que el acné se
agrava durante las tensiones y puede aumentar el índice de excreción de sebo;
también se exacerban las lesiones en los episodios de angustia. La personalidad y
vida emocional de los pacientes con acné severo está afectada, por lo que este
aspecto debe recibir atención adecuada como parte del tratamiento, se sabe que
el índice de excreción de sebo no aumenta después de la inyección de acetil
colina o de adrenalina, por lo que elmecanismo que exacerba la lesiones de acné
durante el stress y la angustia es desconocido.
2.3.2.5.5. Factores alimenticios
El papel de los factores dietéticos en el acné, ha sido probablemente exagerado,
pero algunos autores están convencidos de su importancia y creen que en algunos
individuos pasados de peso, los alimentos tales como: el chocolate, nueces y
quizás el queso y comidas muy condimentadas, provocarían exacerbaciones.
Fulton y colaboradores, refiriéndose al papel que juega el chocolate, como factor
exacerbante de lesiones de acné, demostraron que no había ningún efecto
deletéreo atribuible a su ingestión. No está aprobado que el ingerir carbohidratos
en exceso modifique el curso del acné, pero existen evidencias altamente
sostenida que una dieta alta en estas sustancias modifica el curso de esta entidad,
pero no hay nada concluyente al respecto.
2.3.2.5.6. Factores climáticos
En relación al clima es necesario considerar por separado al sol y la temperatura,
parece evidente que las radiaciones ultra violeta (R.U.V) tienen algún efecto
benéfico, sobre todo en las formas más leves de acné por lo que el sol podría ser
provechoso. En cuanto a la temperatura, se considera que el acné principalmente
en sus formas más severas, se exacerba en climas cálidos y húmedos, esto ha
sido explicado por la hidratación de la queratina consecutiva al aumento de la
sudoración.
2.3.2.6. Patogenia e histopatología
Durante la pubertad, y en respuesta a los andrógenos producidos en mayores
cantidades en esta etapa, las glándulas sebáceas que estaban relativamente
inactivas, aumentan de tamaño y se vuelven más lobuladas, lo que trae consigo
un aumento en la producción de sebo, éste se vierte al exterior y explica el primer
signo del acné : la seborrea.
El sebo recién sintetizado, contiene triglicéridos, escualeno y ésteres de cera, se
sabe que el Corynebacterium acnéi y el Staphylococcus epidermidis a través de
una lipasa, hidrolizan los triglicéridos de éste material sebáceo, convirtiéndolos en
ácidos grasos libres, los que juntos con otras sustancias irritantes como el
esculeno y el ácido oleico, originan inflamación del canal folicular, este responde a
la inflamación con hiperqueratosis. El material corneo resultante cae a la luz, el
que junto con el exceso de sebo forma un tapón que sustituye y distiende las
paredes del folículo, éste al no poderse excretar produce más inflamación,
originando este proceso la primera y más importante lesión elemental del acné
que es el comedón cerrado de cabeza blanca, del que se forman las demás
lesiones, y así tenemos : el comedón abierto o " espinilla " de cabeza negra,
resultado de la dilatación del orificio folicular por la presión ejercida del tapón en su
intento de expulsión.
La pápula se forma también a partir del comedón cerrado, al atraer a la
inflamación del folículo a los polimerfonucleares, los que se adhieren a las paredes
y producen esta lesión elemental siempre pequeña y superficial. La presión del
contenido del comedón cerrado o de cabeza blanca, si no logra abrir el orificio
folicular y vertirse al exterior, producirá ruptura de éste y su contenido rico en
ácidos grasos se vierte a la dermis y epidermis originando una intensa reacción
inflamatoria que da lugar la formación de la pústula, cuando yace en la epidermis y
del absceso o quiste, cuando se localiza en la dermis, los fagocitos al intentar
limpiar la zona y los fibroblastos al repararla dejan las cicatrices si las lesiones son
profundas y extensas.
Cuando el material inflamatorio no se vierte al exterior ni es fagocitado, si no que
permanece enquistado en la dermis lo que puede durar hasta años, se forman los
llamados quistes y mal llamado " nódulos " que no son ni lo uno ni lo otro. También
es importante señalar, que al constituirse el comedón cerrado se crea un ambiente
anaeróbico dentro del folículo, propicio para una mayor proliferación del
Corynebacterium acnéi, que activaría el complemento por la vía alterna con
producción de C3b que a través de su actividad quimiotáctica sobre los
polimerfonucleares, atraería estas células al sitio de batalla, con la consecutiva
liberación de enzima ribosómicas, responsables en gran parte de las lesiones
inflamatorias.
Otro hecho interesante es que si el paciente se traumatiza o " pellizca " las
lesiones se favorecen los fenómenos que hemos mencionado, sobre todo la
inflamación de las mismas. Los cambios histológicos en el acné, se relacionan con
el tipo de lesiones clínicas, así los comedones se caracterizan por taponamiento
foliculares con células corneas adosadas entre sí, que forman láminas en la
periferia y que rodean un núcleo que contiene queratina densa, sebo y bacterias.
El color negro de la punta de los comedones abiertos, de debe a la melanina y no
como se creía antes por mugre u oxidación de los lípidos del sebo. Las pápulas se
caracterizan por la presencia de un infiltrado perifolicular predominantemente
linfociticos; se encuentran también áreas pequeñas de degeneración intersticial de
la pared folicular.
Las pústulas son de ubicación intrafolicular y contienen fundamentalmente
neutrofilos en general se forman después de la ruptura de la pared folicular.
Los mal llamados " nódulos ", se forman en los sitios de ruptura de los folículos,
donde el sebo, los ácidos grasos libres, las bacterias y las células queratinizadas
escapan desde el folículo hacia la dermis. El infiltrado perifolicular puede
transformarse en un " quiste " que contiene numerosos neutrofilos y además,
células mononucleadas, plasmaticas y gigantes de cuerpo extraño, con frecuencia
cerca de las células gigantes se ven partículas de queratina.
Durante la fase de curación, el infiltrado inflamatorio es reemplazado por tejido
fibrotico.
Las diferencias histológicas entre las distintas formas de acné, dependen por una
parte del tipo de lesión predominante y por otra de la profundidad a la cual se
produzcan las lesiones.
2.3.2.7. Grados de Acné
El acné se clasifica en distintos grados relacionados con la gravedad de las
lesiones, fundamental para el tratamiento:
Acné leve: las lesiones principales no son inflamatorias. Las pápulas y las
pústulas pueden aparecer, pero son pequeñas y poco numerosas,
generalmente menos de 10.
Acné moderado: existe un mayor número de pápulas, pústulas y
comedones entre 10 y 40. El tronco también puede estar afectado.
Acné moderadamente grave: existen numerosas pápulas y pústulas entre
40 y 100, normalmente con lesiones nodulares infiltrantes y profundas. Las
áreas de piel afectada se extienden además de la cara, al torso y espalda.
Acné grave: a este grupo pertenece el acné noduloquístico y el acné
conglobata caracterizado por muchas lesiones nodulares grande, doloroso
y lesiones pustulosas, junto con muchas pequeñas pápulas, pústulas y
comedones.
2.3.2.8. Tipos de Acné
Existen numerosas clasificaciones del acné según el factor que tomemos en
cuenta para realizarla. Si bien desde el punto de vista científico podría entenderse
como más lógica una clasificación basada en la anatomía patológica de las
lesiones, desde el punto de vista divulgativo puede ser más interesante una
clasificación clínica, es decir, en función de cómo se manifiesta externamente este
acné. Desde ese punto de vista podemos distinguir varios tipos:7
Acné vulgar: Viene a ser el tipo al que nos hemos venido refiriendo hasta
ahora. Se caracteriza por la presencia de comedones, pápulas, pústulas,
quistes y nódulos en cara cuello parte superior del tronco y hombros. Es el
típico de los adolescentes, y según la intensidad de las lesiones se habla de
varios tipos.
Acné comedón o Comedoniano: Sólo aparece la seborrea de la piel con
numerosos comedones. Es la forma más leve.
Acné papuloso: Gran cantidad de comedones muchos de ellos inflamados.
No aparecen o lo hacen en pequeño número las lesiones con pus.
Acné atrófico: En ocasiones un acné papuloso, sobre todo si es muy
intenso, evoluciona dejando pequeñas oquedades y cicatrices en la piel
Acné conglobata (Conglobato= pelotas o masas redondas): Se
caracteriza por la presencia de numerosos comedones de gran tamaño,
algunos de ellos dobles o triples, grandes abscesos con fístulas que los
7 a b c Domonkos, Arnold y Odom, Andrews. Tratado de Dermatología. 3ª ed. 1985 pags. 300-23 Salvat Ed. ISBN 84-345-2194-6
comunican entre sí, quistes y nódulos inflamatorios. La supuración es
frecuente y en ocasiones abundante. En ocasiones se presenta asociado
con otras enfermedades al parecer debido a un defecto del sistema
inmunitario.
Acné premenstrual: Se refiere a las lesiones de acné que aparecen o
empeoran durante el período previo a la menstruación en las mujeres. Se
debe a las modificaciones hormonales que se producen en este período del
ciclo menstrual.
Acné Neonatorum, o acné del recién nacido. Son lesiones papulo-
pustulosas que aparecen en pequeño número en la cara en las primeras
48-72 horas de vida. Al parecer relacionadas con la progesterona materna
en la sangre del recién nacido.
Acné queloideo: Se caracteriza porque las cicatrices residuales se
engrosan formando queloides. Es más frecuente en las razas negras y
orientales.
Acné tropical: Variedad especialmente intensa de acné que se da en las
regiones tropicales con clima cálido y húmedo. Se caracteriza porque afecta
predominantemente espalda, nalgas y muslos, respetando la cara.
Acné por contacto: Se debe al contacto con la piel, de forma voluntaria o
involuntaria, de sustancias que favorecen la formación de comedones. Es el
caso de los trabajadores de algunos sectores industriales que están en
contacto con hidrocarburos clorados (cloracné), aceite de petróleo o
resinas. También es el caso de la utilización de cremas, maquillajes, aceites
e incluso filtros solares (acné cosmética).
Acné iatrogénico: Es el originado como consecuencia de los efectos
secundarios de determinados fármacos (RAM). El ejemplo típico es el de
los corticosteroides (acné esteroideo), pero puede ser producido por otros
fármacos como los anabolizantes y androgénicos, bromuros,
glucocorticoides, yoduros, isoniacida o anticonceptivos orales.
Acné rosácea: Aun cuando durante mucho tiempo se ha considerado
como una forma de acné, sus características clínicas y anatomo-
patológicas le dan la consideración suficiente como para considerarla una
entidad aparte: la rosácea.
Acné quístico: Forma más grave de acné con comedones, pápulas y
pústulas y, especialmente, nódulos inflamatorios, abscesos dolorosos
indurados y quistes con costras ocasionales con sangre.
Otra clasificación de Acné es teniendo en cuenta sus aspectos clínicos,
simultáneamente con sus implicaciones etiológicas, podemos clasificar los acnés
en tres grupos a saber:
GRUPO I: Acnés sin substrato patológico " aparente"
1. Juvenil
2. Infantil
3. Quístico
4. Conglobata
5. Fulminante
6. Menopáusico
GRUPO II: Acnés de causas exógenas
1. Por drogas
2. Por causa Externa
2.1. Mecánica
2.2. Tropical
2.3. Estival
2.4. Cosmética
2.5. Por detergentes
3. Venenata
GRUPO III: Acnés causados por alteraciones de glándulas endocrinas.
1. En el síndrome de los ovarios poli quísticos
2. En la enfermedad de Cushing.
3. En el síndrome suprarrenogenital congénito.
2.3.2.9. Cuadros Clínicos
ACNE JUVENIL
Se manifiesta clínicamente por comedones aislados que pueden ser abiertos o
cerrados y por papulopústulas de pequeño y mediano tamaño, dimensión que
depende de la profundidad a la que se produzca la lesión inflamatoria, su
localización principal es en el rostro, con frecuente respeto de las regiones
submaxilares y de la parte superior de las dos caras del tórax. La involución de las
lesiones puede dar lugar a cicatrices superficiales, pero éstas pueden desaparecer
sin dejar secuelas visibles.
El Acné juvenil, suele aparecer en forma insidiosa entre los 10 y 15 años y persiste
con muy variados grados de severidad, hasta los 25 años, luego de un proceso de
mejoría, las lesiones desaparecen.
No existe un conocimiento claro del mecanismo de esta desaparición, pero ha siso
postulado que se produce cuando han sido afectados todos los folículos
genéticamente predipuestos a ser asiento de las lesiones.
ACNE INFANTIL
Es clínicamente similar al juvenil, ya que en él se ven comedones, papulopústulas
superficiales y aún elementos profundos, sin embargo, su extensión suele ser muy
limitada, ya que suele afectar únicamente las mejillas. Aparece en los primeros
meses de la vida y desaparece espontáneamente a los 3 o 4 años aunque puede
recidivar o persistir hasta los 5 o 6 años. Estos niños suelen presentar acné severo
a partir de la adolescencia. El niño debe ser examinado para descartar la
evidencia de virilización o precocidad sexual y los niveles de testosterona en el
plasma, así como la excreción de los 17 oxiesteroides deben ser valorados.
La patogenia es oscura, pero la importancia de la predisposición hereditaria es
demostrada por la frecuencia de historia familiar de acné.
En la gran mayoría de los casos no hay evidencia clínica ni metabólica de
enfermedad endocrina. Los niños están ligeramente más afectados que las niñas.
ACNE QUISTICO
Está caracterizado por el predominio de elementos inflamatorios "nodulares"
profundos, que al abscedarse forman "quistes" de contenido sebopurulento. La
localización profunda de la inflamación está condicionada por la situación
igualmente profunda de los comedones. Sin embargo, éstas lesiones alternan con
comedones y papulopústulas superficiales. El drenaje espontáneo de los
elementos " quísticos" profundos conduce a la formación de cicatrices deprimidas
y la cronicidad de las lesiones inflamatorias, puede llevar a la formación de
cicatrices hipertróficas. La extensión de las lesiones en el acné quístico suele ser
mayor que la del acné juvenil y fuera del rostro y de las dos caras del tórax suele
afectar las regiones submaxilares y la nuca. Los límites entre el acné quístico y el
acné conglobata no pueden ser definidos con exactitud. Sin embargo se considera
patognomónico del acné conglobata, la existencia de grandes comedones
abiertos, a menudo múltiples y comunicados entre sí, por canales excavados en la
dermis. El acné quístico aparece por lo general más tardíamente que el acné
juvenil, alrededor de los 20 años y desaparece espontáneamente alrededor de los
30 años.
ACNE CONGLOBATA
Se manifiesta por la presencia de grandes comedones abiertos, a menudo
múltiples y comunicados entre sí, por canales excavados en la dermis. Estos
elementos y los quístes de retención sebácea, que es otra lesión constante, dan
lugar a elementos inflamatorios profundos y de gran tamaño que pueden confluir
para formar plastrones, los que al abrirse al exterior dan lugar a extensas
soluciones de continuidad y llevan a la formación de cicatrices muy importantes.
Las lesiones anteriores se mezclan con pápulas, pústulas y abscesos, los que se
distribuyen ampliamente y afectan además de las zonas que son habituales en el
acné juvenil y en el acné quístico, regiones tales como las axiales, ingle, región
sacra y piel cabelluda.
El acné conglobata, predomina en los hombres, pero se conocen algunos casos
en mujeres. Aparece tardíamente entre los 18 y 30 años, y se caracteriza por su
larga evolución ya que pueden prolongarse durante toda la vida del paciente.
Sobre las lesiones inflamatorias crónicas y sobre las cicatrices pueden
desarrollarse epiteliomas espinocelulares. Al examen histólogico se encuentra una
inflamación perifolicular con infiltrado extenso compuesto por neutrófilos, células
linfoides e histiocitos. En los casos pustulosos hay abscesos rodeados por un
exudado inflamatorio denso de linfocitos y leucocitos polimorfonucleares. Las
lesiones crónicas muestran plasmocitos, células gigantes de cuerpo extraño y
proliferación de fibroblastos. Las glándulas sebáceas en las lesiones grandes
están parcial o completamente destruidas, algunas veces con formación de
grandes quístes. En ocasiones se encuentra una reacción tuberculoide. La piel
cicatrizal tiene una cantidad acentuada de actividad inflamatoria con dilatación
vascular e infiltrados de mononucleares y granulomas de cuerpo extraño.
Los componentes del material comedónico como son: los ácidos grasos libres de
cadenas cortas y algunos de gran saturación, tienen actividad quimiotáctica sobre
las células mononucleadas y actividad citotóxica sobre los leucocitos; éstos
efectos se sinergizan y son responsables en parte de las lesiones inflamatorias. La
fracción C3 del complemento y anticuerpos para propionibacterium acnéi, han sido
encontrados en pacientes con acné inflamatorio severo. C3 y C3b son las
fracciones encontradas en forma constante y características de las lesiones
inflamatorias. Se considera que C3b merced a su actividad quimiotáctica sobre los
polimorfonucleares, atraería estas células al sitio de inflamación y estas a través
de la liberación de enzimas lisosómicas desencadenarían los elementos
inflamatorios, la supuración y la destrucción tisular.
ACNE FULMINANTE
También llamado acné conglobata ulcerativo, febril y agudo con poliartralgias. Es
una variedad muy agresiva de acné y se caracteriza por la presencia de lesiones
altamente inflamatorias muy numerosas, distribuidas en la parte superior de pecho
y espalda, con variable afección de la cara ; la lesión más llamativa es la
ulceración de los elementos más inflamatorios, la base de la úlcera es una masa
amorfa, gelatinosa, la piel se necrosea rápidamente, formando placas necróticas
ulceradas grandes y confluentes. En contraste con el acné conglobata, los
comedones múltiples están ausentes de manera importante, esto se explica ya
que el acné fulminante es un proceso explosivo y no solo afecta la piel, sino que
también tiene componentes sistémicos profundos, las características típicas
incluyen fiebre, leucocitosis, incremento en la velocidad de sedimentación y una
poliartritis de las grandes articulaciones generalmente sin derrame. Las
articulaciones más comprometidas son : sacro-íliacas, cadera, rodillas, hombros y
tobillos. La leucocitosis puede ser tan extrema que hace pensar en la posibilidad
de una leucemia granulocítica. Han sido identificados títulos altos de anti-
estafilodisina en algunos casos. La mayoría de los signos característicos, son la
postura flexionada y el aspecto astenico de los pacientes que tienen generalmente
acné moderado, hasta que de repente, sin previo aviso, aparece una necrosis
extensa que abarca también folículos vecinos normales. La curación es lenta,
dejando cicatrices atróficas extensas. Los hallazgos inmunologicos no son claros y
se refieren a defectos en la función fagocítica y a deficiencias de complemento.
ACNE MENOPAUSICO
Los cambios hormonales que caracterizan la menopausia femenina consistente en
la baja en los niveles de estrógenos con aumento relativo de los andrógenos
pueden dar lugar a un tipo de acné menopáusico, que se caracteriza desde el
punto de vista clínico por grande elementos papulopustulosos muy inflamatorios y
frecuentemente dolorosos que se localizan selectivamente en el mentón.
ACNE POR DROGAS
Existen diversos medicamentos capaces de producir o agravar un acné. Es obvio
que la administración de andrógenos y de otras hormonas con actividad
andrógenica como la progesterona son capaces de desencadenar la producción
de acné por un mecanismo similar al que producen el acné juvenil. Drogas como
los anti-epilepticos, originan acné a través del aumento de la secreción sebácea,
posiblemente por un mecanismo central. La ACTH y los corticoesteroides
producen acné solo despúes de la pubertad y no por aumento de la secreción
sebácea sino por oclusión folicular, caracterizándose por papulopustulas
superficiales, sin comedones ni quistes. La isoniacida produce hipertrofia de las
glándulas sebáceas e hiperqueratosis folicular, con inflamación posterior de los
folículos ocluidos. La vitamina B12, es un medicamento altamente acnogénico
produciendo lesiones inflamatorias localizadas en la cara, su mecanismo de
acción no está claro. Los halógenos ingeridos y especialmente yoduros y
bromuros son causas frecuentes de acné a través de una acción pre-inflamatoria a
nivel del folículo, ya que estas drogas son excretadas por las glándulas sebáceas,
producen un acné monomorfo, sin comedones, pero pueden exacerbar un acné
preexistente.
Las drogas anteriores son las principalmente implicadas en la producción de acné,
sin embargo, existen otros medicamentos que han sido incriminado en la
producción de erupciones acnéiforme, entre ellos los anovulatorios, cuya
supresión después de prolongada administración puede desencadenar el acné
postcontraceptivo. Los corticoesteroides y especialmente los flurinados,
administrados tópicamente, producen con frecuencia dermatitis perioral, pero
también originan comedones que secundariamente dan lugar a papulopústulas. El
mecanismo de producción de estas lesiones puede estar relacionado tanto con la
actividad comedogenica de las grasas contenidas en el excipiente, como con la
acción acnogenica, del flúor presente en la molécula del esteroide, por un
mecanismo no dilucidado. El flúor es el responsable del acné desencadenado por
cremas dentales.
ACNE MECANICO
Los pacientes con acné, tienen una predisposición especial para desarrollar
lesiones inflamatorias, ante cualquier estimulo acnogenico, sea éste químico o
físico, así el trauma mecánico es causa de acné, enfatizando que el acné laboral o
mecánico es una complicación del acné vulgar. El término acné de la barba,
reconoce el efecto de apoyar las manos en el mentón por tiempos prolongados.
Se ha visto que diferentes tipos de fuerzas mecánicas pueden agravar un acné
preexistente, estas incluyen: presiones, tensiones, pellizcamientos, apretamientos
y una amplia gamas de fuerzas mecánicas. La posibilidad de aparición de nuevas
lesiones inducidas por traumas es proporcional a la severidad del acné.
Generalmente el acné no severo es indiferente a los traumas pero en el acné
altamente inflamatorio fuerzas mecánicas moderadas pueden provocar la
aparición de pápulas o pústulas. Las fuerzas físicas, sin embargo, no inducen la
aparición de 40 comedones. Varios hábitos y posturas del cuerpo son causas muy
frecuente de inducir acné mecánico. Los clínicos deben ser más analíticos, para
conocer los comportamientos inconscientes que empeoran el acné, como sucede
con muchos pacientes, que apoyan su cara en las manos cuando están leyendo o
estudiando por largos períodos de tiempo, las lesiones aparecen exactamente en
los sitios de presión de la mano. Ver televisión en un estado inmóvil por hora cada
noche crea una de las más frecuentes oportunidades para apoyar la cara en las
manos de una forma particular. La distribución de las lesiones dirán si una o
ambas manos son usadas cuando se apoyan en la cara. Tales hábitos son
inconscientes, tan pronto el papel agravante de las manos es descubierto los
clínicos deben tratar de interrumpir el hábito haciéndolo consciente. Estudiantes
universitarios con frecuencia se pellizcan o rascan la cara cuando están
estudiando para exámenes.
El diagnostico de acné mecánico es fácil ya que la distribución de las lesiones en
sitios poco frecuentes, sugiere la presencia de algún factor externo. Así las
lesiones simétricas sobre ambos hombros permiten asegurar que el paciente
juega fútbol americano.
ACNE TROPICAL
El acné vulgar puede tener brotes severos en regiones con alta humedad y
temperatura. Las lesiones altamente inflamatorias y profundas afectan
principalmente tronco, nalgas y muslos. Las lesiones son resistentes al tratamiento
aunque el paciente regrese a clima templado. Este tipo de acné se parece al acné
conglobata, ya que tiene muchos elementos inflamatorios grandes y profundos,
con múltiples áreas de drenaje. La patogenia es desconocida, aunque casi
siempre sobreviene una infección secundaria con estafilococo coagulasa-positivo.
Es recomendable instalar al paciente un ambiente más fresco. El acné tropical ha
sido causa muy importante de invalidez dermatológica en miembros de las fuerzas
armadas de EE.UU de Norteamérica durante su servicio militar.
ACNE ESTIVAL O DE MALLORCA
Es una dermatosis puramente estacional: inicia en la primavera, se incrementa en
el verano y luego desaparece. La exposición a los rayos solares casi no tiene
importancia en este tipo de acné. Los pacientes son generalmente mujeres, sin
historia de acné previo, entre los 20-40 años, edad poco frecuente para el
desarrollo del acné. Las lesiones también se presentan en lugares poco frecuentes
para un acné vulgar como son: cara laterales de cuello, pecho, hombros y partes
superior de brazos.
Las lesiones son generalmente pápulas de ¾ mm. Los comedones, pústulas o
cicatrices son infrecuentes, las lesiones inician súbitamente en la primavera, se
incrementan en el verano y finalmente involucionan. Clínica e
histopatologicamente las lesiones se parecen al acné esteroideo, hay destrucción
folicular focal con infiltrado neutrofilico. Los esteroides no son los responsable de
este tipo de acné, su origen está todavía oscuro.
ACNE COSMETICO
Los cosméticos son la causa más frecuente del acné aparecido en mujeres
adultas. Desde el punto de vista clínico, se caracteriza por comedones cerrados,
prominentes que se localizan selectivamente en las regiones paramentonianas y
en la parte inferior de las mejillas. Pero pueden encontrase en cualquier sitio del
rostro y aún en el tórax. Posteriormente hacen su aparición lesiones
papulopustulosas. Este tipo de acné es debido fundamentalmente al uso de crema
de belleza, cuya actividad comedogénica ha sido adecuadamente comprobada en
animales de experimentación.
ACNE POR DETERGENTES
Mills y Kligman han observado la aparición de acné papuloso y comedonico en
personas que se lavan excesivamente. Algunos jabones son comedogenicos, al
ser evaluados en el modelo del canal auditivo del conejo, por ello se ha postulado
que estos agentes pueden provocar acné, las lesiones se presentan
selectivamente en mentón y mejillas, los comedones principalmente los cerrados
domina el cuadro clínico.
ACNE VENENATA
El acné venenata generalmente es ocupacional y es producido por hidrocarburos,
clorofenoles, DDT, parafinas, petróleo crudo, alquitranes, aceites vegetales,
asbestos, etc. Algunas de estas sustancias actúan por contacto directo con la piel
produciendo un tipo de acné que tiene como característica su localización atipica y
otras ejercen su efecto acnogenico al ser inhaladas, lo que da lugar a una amplia
difusión de las lesiones. Los comedones, especialmente los de cabezas negra son
comunes en el acné venenata. Las lesiones inflamatorias extensas y quísticas,
aparecen solo con las sustancias más potentes. Típicamente las lesiones
aparecen en grupos. Las variedades mejores conocidas son:
ACNE EN EL SINDROME DE LOS OVARIOS POLIQUISTICOS.
Los altos niveles de andrógenos producidos en el síndrome del ovario poli quístico
desencadenan la producción de acné que junto con el hirsutismo y la alopecia
seborreica, constituyen la triada dermatológica de la enfermedad. Las
características clínicas de este acné son similares a las del acné juvenil
a. Cloroacné: es el acné causado por hidrocarburos clorinados de los cuales
el penta y hexacloro naftaleno son los más populares. Los comedones de
cabeza negra y los quistes profundos son muy característicos. Las lesiones
predominan en la cara, principalmente en las mejillas, orejas y detrás de los
mismos, la afección de la nariz es bastante notoria. Los comedones no
contienen C.acnéi, los cloronaftalenos son bacteriostaticos. El cloroacné
también ocurre entre los trabajadores que emplean el D.D.T. y los que
manejan el triclorofenol. Los hidrocarburos clorinados pueden presentarse
en pinturas, barnices, lacas y varios aceites.
b. Aceites de corte: el acné por aceite, es la causa más común de acné
ocupacional. Las lesiones inflamatorias son más prominentes algunas
veces, que el cloroacné, imitando la estructura del acné conglobata. El acné
por aceites algunas veces parece empezar como una foliculitis inflamatoria,
especialmente en áreas de contacto con aceites contaminantes de la ropa.
Vgr. Aceite de petróleo: donde los trabajadores del campo petrolífero y
refinerías pueden adquirir una erupción extensa de lesiones, donde los
comedones son las lesiones más frecuentes y las breas de carbono: estos
agentes acnogénicos pueden producir erupciones extensas a trabajadores
de caminos, impermeabilizadores y otras ocupaciones.
El diagnóstico diferencial debe hacerse con rosácea, mal llamado acné rosácea.
La que se presenta en personas mayores de 45 años, sobre todo en mujeres
cercanas a la menopausia, afecta también la cara, pero no el tronco y las lesiones
son pápulas, pústulas, raras veces abscesos, sobre un fondo eritematoso, con
algunas telangiectasias, pero sin comedones. Evoluciona por brotes y no se
conoce su etiología.
ACNE EN LA ENFERMEDAD DE CUSHING
En la enfermedad de Cushing, se produce un acné monomorfo, que se acompaña
de un aumento de la secreción sebácea y que se caracteriza clínicamente por la
presencia de papulopústulas superficiales, sin comedones ni quistes, inducido por
los altos niveles de ACTH y de cortisona, su mecanismo parece ser la oclusión
folicular.
ACNE EN EL SINDROME SUPRARRENOGENITAL CONGENITO
Este síndrome se debe con mayor frecuencia a una hiperplasia congénita de las
suprarrenales y se acompaña de una hipersecreción de andrógenos, los que son
responsables de la aparición de lesiones de acné. Esta enfermedad se acompaña
de seudohermafroditismo e infantilismo sexual. Las lesiones de acné en este
síndrome, recuerdan al acné infantil tanto en su morfología como en su topografía,
con pápulas y pústulas localizadas en las mejillas.
DERMATOSIS PERIORAL
Otro diagnóstico diferencial es con la dermatosis perioral o rosaceiforme, la que es
causada por la aplicación tópica de corticoesteroides fluorinados. Se presenta
sobre todo en mujeres de edad madura, con piel seborréica que usan para ello
pomadas con esteroides fluorinados por largo tiempo. Se presentan alrededor de
la boca y el centro de la cara; sobre un fondo eritematoso aparecen diminutas
pápulas y pústulas con algunas telangiectasias y en ocasiones franca atrofia de la
piel. Evoluciona por brotes y es muy rebelde a los tratamientos.
También debe hacerse diagnóstico diferencial con tuberculides foliculares de la
cara, la que se presenta en personas jóvenes en forma de pequeños nódulos
diseminados en la cara que llegan en ocasiones a la necrosis y que pueden
simular a primera vista un caso de acné.
2.3.2.10. TRATAMIENTOS
Hay muchos productos en venta para el tratamiento del acné, muchos de ellos con
efectos no probados científicamente. Genéricamente hablando, los tratamientos
exitosos proporcionan pequeñas mejoras entre la primera y la segunda semana y,
entonces, el acné disminuye aproximadamente por unos tres meses; después de
esto, la mejora comienza a allanarse. Los tratamientos que prometen resultados
en dos semanas, son probablemente decepcionantes.
Una combinación de tratamientos, puede reducir enormemente la cantidad y
gravedad del acné en muchos casos. Esos tratamientos, que son efectivos en su
mayoría, tienden a tener un mayor potencial de efectos secundarios y necesitan
un mayor grado de control y seguimiento médicos. Mucha gente consulta con
especialistas para decidir qué tratamiento seguir, especialmente cuando se
considera la posibilidad de combinar distintos tratamientos.
Exfoliación de la piel
La exfoliación de la piel puede hacerse o bien mecánicamente usando un paño
abrasivo, con un líquido rasgador, o químicamente. Los agentes exfoliantes
químicos incluyen el ácido salicílico y el ácido glicólico, los cuales animan a que se
produzca desprendimiento de la capa superior de la piel, previniendo una
reconstrucción de células muertas que se combinan con el pus para bloquear los
poros.
Bactericidas tópicos
Se puede usar una amplia gama de productos bactericidas que contienen peróxido
de benzoilo para moderar suavemente el acné. La crema o gel que contiene
peróxido de benzoilo se unta una o dos veces a diario en los poros sobre la región
afectada; principalmente, previene nuevas lesiones eliminando al P.acnes. Al
contrario de los antibióticos, el peróxido de benzoilo tiene la ventaja de ser un
fuerte oxidante y por ello no parece ofrecer resistencia. De todos modos,
rutinariamente, causa sequedad, irritación local de la piel y enrojecimiento.
Un régimen sensato debe incluir el uso diario de preparaciones de peróxido de
benzoilo de baja concentración (2,5%) que, combinado con hidratantes no
comedogénicos, ayuda a evitar el resecado de la piel. Se debe tener precaución al
usar peróxido de benzoilo porque fácilmente puede blanquear cualquier tejido o
cabello con el que se ponga en contacto. Otros bactericidas que se han usado
incluyen triclosán o gluconato de clorhexidina, pero éstos son menos efectivos.
Antibióticos tópicos
Antibióticos que se aplican externamente, tales como eritromicina, clindamicina,
estimicina, o tetraciclina, tienen como objetivo aniquilar las bacterias que han
anidado en los folículos bloqueados.
Mientras que el uso de antibióticos tópicos es igual de efectivo que el oral, este
método impide posibles dolores de estómago como efecto secundario, o
interacciones de droga (ej. no afectará a la píldora anticonceptiva), pero puede
empeorar y extenderse en otras y mayores áreas, aparte del rostro.
Antibióticos vía oral
Los antibióticos orales usados en el tratamiento del acné incluyen eritromicina o
uno de los antibióticos derivados de la tetraciclina. La tetraciclina que mejor se
absorbe es la oxitetraciclina, o alguna de las que se administra en una única toma
diaria, como doxiciclina, minociclina o limeciclina. A veces también se usa
trimetoprima (en el Reino Unido, aunque todavía no esté indicada para ese fin). De
todos modos, reducir la bacteria P. acnes no conseguirá que haga algo para
reducir la secreción de grasa y el comportamiento anormal de la célula que es la
causa inicial del atascamiento de los folículos. Adicionalmente, los antibióticos se
están volviendo cada vez menos útiles y efectivos debido a la resistencia común
de nuevas bacterias P. acnes. El acné reaparecerá bastante pronto, al final de los
días que dure el tratamiento, y más tarde en caso de ser aplicaciones tópicas y
semanas más tarde en el caso de tomar antibióticos orales.
Descamación química
Los descamadores químicos son unos cosméticos que se basan en productos
químicos para acelerar la exfoliación de la piel. Sin embargo, estos productos
químicos, en algunos casos son peligrosos, ya que pueden llegar a producir
quemaduras serias y, al igual que ocurre con una quemadura convencional,
pueden aparecer cicatrices.
Retinoides externos
Un grupo de medicamentos para esta técnica son los retinoides tópicos tales como
la tretinoína (nombre comercial Retin-A), adapalene (nombre comercial Differin) y
tazaroteno (nombre comercial Tazorac). Como la isotretinoína, éstos están
relacionados con la vitamina A, pero se administran como tópicos y generalmente
tienen efectos secundarios mucho más suaves. De todos modos, pueden causar
una significante irritación de la piel. Los retinoides aparecen influyendo en la
creación de la célula y en el ciclo de vida y muerte del forro del folículo, ayudando
a prevenir la hiperqueratización de estas células que podrían crear un bloqueo. El
retinol es una forma de vitamina A, que tiene un efecto similar pero con efectos
secundarios más suaves y se usa en muchos mostradores de hidratantes y junto a
otros productos tópicos.
Los retinoides tópicos efectivos se vienen usando desde hace 30 años, pero sólo
son administrados bajo prescripción, de modo que no son tan ampliamente usados
como otros tratamientos tópicos. Los retinoides tópicos a menudo causan un brote
de acné de más o menos un mes que puede ser grave.
Retinoides vía oral
Reduciendo la secreción de las grasas desde las glándulas.
Esto se consigue mediante la administración por vía oral de derivados sintéticos
de la vitamina A como la isotretinoína.
No se conoce el mecanismo exacto por el que actúa la isotretinoína, pero se cree
que funciona primariamente reduciendo la secreción de las grasas; sin embargo,
algunos estudios sugieren que también afecta a otros factores relacionados con el
acné. Se ha demostrado que la isotretinoína es muy efectiva tratando acné grave y
además puede mejorar, o bien limpiar, alrededor del 80% de las heridas de los
pacientes, con resultados sorprendentes. El medicamento tiene efecto más
duradero que los tratamientos antibacterianos y a menudo curará el acné para
siempre. El tratamiento requiere supervisión médica por un dermatólogo, porque el
medicamento tiene muchos efectos secundarios conocidos, los cuales pueden ser
graves.
Alrededor de un 25% de pacientes pueden recaer después de un tratamiento. En
esos casos, un segundo tratamiento de 4 a 6 meses más se aconseja para
obtener los resultados deseados. A menudo se recomienda que se dejen pasar
unos cuantos meses entre los dos tratamientos, porque la condición puede
mejorar bastante luego de parar el tratamiento.
Esperar unos cuantos meses, proporciona también al cuerpo la oportunidad de
recuperarse. Hay noticias de que el medicamento ha dañado el hígado de algunos
pacientes. Por esta razón, se recomienda que los pacientes se hagan análisis de
sangre para controlar los niveles de transaminasas y que se examinen antes y
durante el tratamiento. En algunos casos, el tratamiento termina debido a los
cambios en los niveles de varios agentes químicos en la sangre, los cuales
pueden estar relacionados con el daño al hígado. Otros aseguran que los informes
de daños permanentes al hígado no tienen fundamento y las pruebas rutinarias
son consideradas innecesarias por algunos dermatólogos.
También se tienen que comprobar los triglicéridos, que tienden a descontrolarse
con este tratamiento hormonal, por lo que los pacientes deben someterse a dietas
bajas en grasas; de todos modos, las pruebas rutinarias son muy comunes en el
uso de este medicamento en muchos países. Algunos artículos de prensa
informan de que la isotretinoína puede causar depresión y demencia transitoria,
pero en septiembre de 2005 no había acuerdo en la bibliografía médica para
afirmar este riesgo, aunque viene descrito en el prospecto del medicamento. La
droga también puede causar defectos de nacimiento si las mujeres quedan
embarazadas mientras lo toman o si lo toman mientras están embarazadas. Por
esta razón, se les requiere a pacientes de sexo femenino el uso de dos formas
distintas de control natal o voto de abstinencia mientras consuman el
medicamento, además de firmar un certificado de cese de responsabilidades del
médico en caso de que la paciente quede embarazada. Por esto, este tratamiento
sólo es permitido bajo prescripción médica como último recurso después de
tratamientos más suaves que hayan demostrado ser insuficientes.
Entre los efectos secundarios más molestos de este tratamiento está la sequedad
en la piel y labios con usuales estrías dolorosas, por lo que se recomienda usar
cremas hidratantes para todo el cuerpo y específicas para labios y manos, que son
las zonas más afectadas por la sequedad. Incluso los pacientes que están
acostumbrados a llevar lentillas en su vida cotidiana deben quitarse los lentes de
contacto durante el tratamiento ya que el tratamiento es bastante agresivo y
reseca el ojo, por lo que la lentilla podría quedar pegada y herir la córnea, existe la
posibilidad de llevar lentillas con este tratamiento, añadiendo gotas cada 1 - 2
horas al ojo para que no se reseque. También, para los labios debe aplicarse un
tratamiento debido a que los seca también mucho, y se receta una crema para
esparcirla por los labios durante cada 2 o 3 horas para que no se resequen y den
molestias.
También produce fotosensibilidad de la piel, por lo que está prohibido tomar el sol
hasta más de un mes después de cesar el tratamiento, ya que además produce
manchas con la toma de sol. Nótese también que los pacientes, durante los tres
meses posteriores al cese de la toma de este tratamiento (el período puede variar
según países), no pueden donar sangre.
Fototerapia
Durante un tiempo se ha creído que se podía conseguir una mejora a corto plazo
mediante la luz solar. Sin embargo, hay estudios que demuestran que la luz solar
empeora el acné a largo plazo, presuntamente debido al daño que produce la luz
ultravioleta. Más recientemente, se ha empleado luz visible con resultados
satisfactorios. En particular luz azul generada con bombillas fluorescentes
especiales y también se usan LEDs o láser.
Se ha demostrado que usando fototerapia dos veces por semana, ha reducido el
número de lesiones de acné en un 64% e incluso es más eficaz que cuando se
aplica a diario. Parece que este mecanismo hace que las porfirinas producidas
dentro de P. acnes generen radicales libres al irradiarse con luz azul.
Particularmente, cuando se aplica bastantes días, estos radicales libres finalmente
aniquilan la bacteria. Como las porfirinas no están de otro modo presentes en la
piel y no se ha usado luz ultravioleta, parece ser un método seguro y se ha
autorizado por la FDA de EEUU. Aparentemente el tratamiento funciona mejor si
se usa con luz visible (660 nanómetros), resultando en la reducción del 76% de las
lesiones, luego de un tratamiento de tres meses de exposición diaria en el 80% de
los pacientes; y en general una limpieza similar o mejor que el peróxido de
benzoilo. Al contrario de otros tratamientos, se experimentan pocos o ningún
efecto secundario y el desarrollo de resistencia de la bacteria al tratamiento parece
improbable. Después del tratamiento, la limpieza puede durar más de lo que
normalmente dura con otros antibióticos orales y tratamientos.
Fotodinámica
Adicionalmente, los estudios clínicos llevados a cabo por los dermatólogos Yoram
Harth, Alan Shalita y algunos otros, produjeron evidencia de que aplicando
intensamente luz azul/violeta (405-425 nanómetros) se puede disminuir el número
de lesiones inflamatorias de acné en un 60-70% en una terapia de cuatro
semanas, particularmente cuando P.acnes se pretrata con ácido delta-
aminolevulínico (ALA), el cual aumenta la producción de porfirinas. De todos
modos, esta terapia fotodinámica es controvertida y aparentemente no ha sido
publicada en ningún periódico científico renombrado.
Tratamientos futuros
Durante algún tiempo se ha usado cirugía láser para reducir las cicatrices dejadas
por el acné, pero ahora, se está investigando con láser para prevenir la formación
de éste. El láser se usa para provocar uno de los siguientes efectos:
Quemar el saco de folículo del cual el pelo crece.
Quemar la glándula sebácea que produce la grasa.
Para inducir formación de oxígeno en la bacteria, eliminándola.
Dado que las luces intensas y el láser causan daño térmico a la piel, hay
preocupación de que el tratamiento de acné induzca al crecimiento de lunares o
que cause sequedad de la piel por largo tiempo.
En el 2005 esta terapia sigue siendo un escenario de investigación más que un
tratamiento establecido.
El acné parece tener un significante enlace hereditario; se espera que secuenciar
el ADN del genoma ayude a aislar los mecanismos del cuerpo que influyen en el
acné de una forma más precisa, posiblemente llegando a conseguir un tratamiento
más satisfactorio. (Tomar muestras de ADN de gente con acné y de gente que no
tenga y que un computador busque las estadísticas de las diferencias más
notables de los genes entre los dos grupos). De todos modos, en el 2005 el
secuenciado del genoma todavía no es barato y puede que tarde décadas en
serlo. También es posible que la terapia de genes pueda usarse para alterar el
ADN de la piel.
Otro de los futuros tratamientos es la droga SMT D002,48 utilizada actualmente
para tratar otras enfermedades, y cuya efectividad frente al acné fue descubierta
como efecto colateral. Reduce en un 90% la producción de sebo, éste último
causante en su mayoría de los brotes de acné. En el año 2008, Summit
Corporation estuvo trabajando en una pomada, que sería más efectiva que las
píldoras.
Tratamiento tópico
El tratamiento tópico, es parte esencial en el manejo exitoso del acné. En las
formas más leves no se requieren de otras medidas. Tiene por objeto evitar la
formación de comedones y si ya están formados, facilitar su apertura y
vaciamiento exterior, lo que evitará la inflamación posterior, así como también
8 noticia Telegraph-2008
producir disminución de la actividad bacteriana y favorecer la descamación con la
finalidad de evitar la excesiva queratinización y el taponamiento corneo de los
folículos. Los agentes tópicos más frecuentemente usados son las sustancias
desengrasantes y exfoliantes, entre las primeras están el acohol, el éter y la
acetona. Las dos primeras a partes iguales constituyen el conocido licor de
Hoffman, el que junto con el ácido salicílico en proporción del 2-3-5 %, constituyen
una loción cuyos efectos antiseborreicos y exfoliantes son muy satisfactorios.
Otras sustancias exfoliantes son la resoncina al 1-3% que es además anti-
inflamatorio y antiseborréico. También es usado con frecuencia el peróxido de
benzoilo, que tiene una acción bactericida debida a la liberación de oxígeno libre,
disminuye la concentración de bacterias anacróbicas, principalmente
Corynebacterium acnéi en 98% y la superficie de ácidos grasos libres en 50-60%,
después de 4 semanas de aplicación diaria. El peróxido de benzolio tiene también
propiedades comedolítica produciendo ruptura del tapón folicular oxidando los
puentes de disulfuro y despolimerizando la queratina. Además es sebostáctico y
mejora la irrigación sanguínea de la piel, acelerando la resolución de las pápulas y
pústulas existentes. Está disponible en concentraciones del 2.5 al 10% en geles
en agua o alcohol. La terapia se inicia habitualmente con la aplicación de un gel al
5% una vez al día por las noches, semanas después se pasa a un gel al 10% si es
tolerado. Los pacientes con piel delicada deben comenzar con gel al 2.5%. En
algunas ocasiones el peróxido de benzoilo produce dermatitis de contacto,
manifestada por eritema, prurito o edema, pero esto solo sucede en el 2.5% de los
pacientes.
El ácido retinoico (tretinoina) es muy efectivo cuando se aplica tópicamente. Este
medicamento pertenece a la clase de compuestos conocidos como retinoides, los
cuales incluyen la Vitamina A y sus derivados sintéticos. Estas sustancias tienen
actividad similar a la vitamina A pero con menores efectos colaterales, lo que se
logra modificando la molécula principal. El ácido retinóico inhibe la formación de
comedones por su efecto sobre la hiperqueratosis, al disminuir la adhesión de las
células queratinizadas mientras aumenta las células epidérmicas. El número de
capas celulares del estrato corneo normalmente de 14, disminuye a 4-8 durante el
tratamiento con ácido retinoico. El adelgazamiento epidérmico probablemente
potencia la absorción de otros agentes tópicos. Un estudio cuantitativo mostró una
reducción del 50-70% de la cantidad de lesiones en más del 75% de los pacientes
tratados durante 3 meses. El ácido retinoico está disponible en crema al 0.1 y
0.5%, en gel al 0.025 o solución al 0.05%. Las cremas son las menos irritantes, el
tratamiento puede comenzar con la aplicación diaria de una crema al 0.05% o un
gel al 0.025% o solución al 0.05%. La mejoría suele ser aparente después de 3
meses de iniciada la terapia. Los efectos colaterales son inicialmente muy
comunes, e incluyen eritema y exfoliación, los que disminuyen después de las
primeras semanas de tratamiento. Al inicio de la terapia las reacciones adversas
pueden ser minimizadas disminuyendo la frecuencia de las aplicaciones
diariamente a cada tercer día. El ácido retinóico debe ser aplicado al menos 30
minutos después del lavado de cara o en piel ya seca. Las áreas periorbitales y
periorales deben ser evitadas. El ácido retinóico al disminuir el número de capas
de células epidermicas puede acelerar el efecto carcinógenico de las radiaciones
ultravioletas, ya que éstas penetran más fácilmente la piel, por lo que es prudente
advertir a los pacientes que no se expongan mucho al sol, usar filtros solares o
descontinuar su uso durante los meses de verano. El tratamiento combinado con
peróxido de benzoilo y ácido retinóico puede ser suficiente en la mayoría de los
casos de acné. El peróxido de benzoilo disminuye la colonización del
propienibacterium acnéi y los niveles de ácido graso libre y el ácido retinóico
previene la formación de comedones y facilita la remoción de aquellos ya
presentes, además potencia el efecto del peróxido de benzoilo al mejorar su
absorción. Usualmente el peróxido de benzoilo es aplicado en la mañana y el
ácido retinóico en la noche.
El ácido azelaico, en crema tópica, posee efectos antibacterianos y comedoliticos,
al impedir la formación de queratinocitos y evitar su proliferación.
Tratamiento endocrino
Los andrógenos regulan la secreción de las glándulas sebáceas, la producción del
sudor apocrino y la densidad del vello terminal. En su mecanismo de acción
interviene la testosterona que es transportada por una globulina hasta las células
blanco, donde se desprende de la proteína penetrando en el citoplasma. Por
acción de una 5-alfa reductasa citoplasmática es convertida en
dihidrostestosterona (DHT), forma más activa de la hormona, la que a su vez se
une a un receptor para entrar en el núcleo. En este, la dihidrotestosterona unida al
receptor, afecta un lugar específico de la molécula de ADN, induciendo la
elaboración de un ARNm (ácido ribonucleico mensajero) que lleva a la formación
de polipéptidos específicos.
Existen distintas posibilidades terapéuticas para inhibir o disminuir los efectos
androgénicos en las células blanco.
Los estrógenos disminuyen el nivel de testosterona biológicamente disponible y
aumentan la capacidad de unión de la proteína transportadora. Una administración
diaria de 0.1 mg. De etinil estradiol disminuye el sebo en un 25%. Los estrógenos
están reservados para el acné quístico severo, que es refractario a otros tipos de
tratamientos, a causa de los efectos adversos: como ganancia de peso,
hipertensión tromboflebitis, los estrógenos no se dan solo, si no combinados con
progestagenos y son usualmente restringidos a mujeres quienes están ya
tomando agentes anovulatorios. En tales situaciones, el contenido de estrógenos
del contraceptivo puede aumentar al equivalente de 75 o 100 micro-gramos de
etinil estradiol. La mejoría ocurre después de dos a cuatro meses. El tratamiento
comienza al quinto día después de la iniciación menstrual y sigue durante veinte o
veinte y un día, la hemorragia por retiro se produce poco después y se repite el
ciclo terapéutico. Lo importante de esta medicación es el estrógeno, pues la
progestina no contribuye al efecto supresivo en las glándulas sebáceas. La
respuesta varía de un individuo a otro, algunos pacientes responden a los agentes
en dosis bajas que contiene 50 micro-gramos de etenil estradiol, pero una
respuesta más constante se obtiene con el uso de dosis más altas ( 100 micro-
gramos por día). Naturalmente, el potencial de efectos secundarios aumentan en
proporción directa con la cantidad de estrógenos.
Un metabolito de la progesterona, el acetato de ciproterona, inhibe el efecto de la
5 -alfa reductasa, enzima decisiva para la transformación de testosterona libre en
dihidrotestosterona. Este medicamento junto con el etinil estradiol, ha sido
empleado con éxito en el tratamiento del acné e hirsutismo femenino. Se
administra a dosis de 2 mgs. de acetato de ciproterona oral, más 0.25mgs. de
etinil estradiol diarios a partir del primer día del comienzo del ciclo, durante 21
días. En más del 90% de los pacientes ocurre un notorio descenso de la secreción
sebácea en el transcurso de dos a tres ciclos de tratamiento.
Otra posibilidad terapéutica resulta de la inhibición de la unión de la
dihidrotestosterona con el receptor, de modo que no pueda penetrar en núcleo.
Esta acción es ejercida por diferentes sustancias: Flutamida, Espironolactona,
DOCA y acetato de ciproterona.
La espironolactona es una droga con acción mineralocorticoide, antagonista
competitivo de la aldosterona a nivel de los tubulos distales del riñón. Es de uso
clínico y frecuente y se le utiliza como antihipertencivo y-o diurético. Esta droga
presenta una serie de efectos adversos, tales como: ginecomastia, impotencia,
disminución de la libido en el hombre, alteraciones del ciclo menstrual en la mujer
y durante el embarazo puede ocurrir feminización del feto. A la dosis de 50 mgs.
por día la espironolactona produce un suave efecto antiseborreico.
Tratamiento sistémico
Los antibióticos de amplio espectro, son de gran valor en el control de los casos
inflamatorios de acné, su uso estará limitado por vía sistémica exclusivamente,
nunca por vía tópica, por su alto poder sensibilizante.
Entre los antibióticos las tetraciclinas han demostrado ser efectivas y usualmente
son preferidas en vez de eritromicina, lincomicina, doxiciclina clindamicina, etc.,
las que deben usarse cuando hay intolerancia a las tetraciclinas. Aunque la
administración oral de tetraciclinas no alteran la producción de sebo, si disminuye
la concentración de ácidos grasos libres y aumenta el contenido de ácidos grasos
esterificados. Esta disminución de ácidos grasos libres se logra con dosis de
250mgs a 1g por dia, se requieren varias semanas para obtener los máximos
beneficios clínicos. Experimentalmente se ha demostrado que cultivando
corynebacterium acnéi con tetraciclina, estas son capaces de inhibir su acción
lipolitica. El hecho que se produzca una disminución de ácidos grasos libres da
bases racionales al uso de éstas drogas. A demás de la tetraciclina se ha visto
una disminución similar con eritromicina, dimetilclortetraciclina, clindamicina.
Estas drogas se dan inicialmente a dosis de 500 a 1000 mgs por dia. La dosis se
reduce al producirse la mejoría y generalmente se continúa con 250 mgs. por dia.
La droga debe tomarse en ayuna para promover su absorción. Si se usa
dimetilclortetraciclinas, la dosis inicial debe ser de 300-600 mgs diarios, pero este
compuesto se usa menos por las posibles reacciones de fotosensibilidad.
La clindamicina se utilizó anteriormente, pero debido a su potencial peligro de
producir colitis seudomembranosa, su uso debe restringirse a los casos de
33compromisos más severos. Las tetraciclinas tienen afinidad por los tejidos que
mineralizan rápidamente, se depositan en los dientes en desarrollo y pueden
causar manchas marrón amarillento irreversibles; también es conocido que las
tetraciclinas inhiben el crecimiento esquelético en el feto.
Por todo ello no deben darse a las mujeres embarazadas, especialmente después
del cuarto mes de gestación, ni a bebés prematuros con acné neonatal.
Una complicación rara, pero fácilmente pasada por alto, es el desarrollo de una
foliculitis gramnegativa. Con prolongada terapia antibiótica, organismos
gramnegativos pueden proliferar en las fosas nasales anteriores y dichos
organismos pueden extenderse a la piel circundante.
Las lesiones clínicas son pústulas múltiples con un área inflamatoria intensa. Este
tipo de lesión es causada a menudo por Enterobacter o Klebsiella. Es necesario
confirmar el diagnóstico con cultivos, y la terapia antibiótica debe estar regida por
los resultados de estudios de sensibilidad. La ampicilina es a menudo el antibiótico
de elección. Otros medicamentos que pueden tenerse con alternativas, son las
sulfonamidas pero el riesgo de efectos colaterales como: El síndrome de Esteven-
Jhonson, varias discrasias sanguíneas y reacciones de hipersensibilidad restringe
su uso. Las sulfonamidas no disminuyen los niveles de ácidos grasos ni los niveles
de corynebacterium acnéi, tanto las de corta como las de larga duración, pero se
siguen usando ampliamente en el acné. La administración diaria de una tableta
que contenga 80 mgs. de trimetoprim y 400 mgs. de sulfametozol, es efectiva en el
acné inflamatorio durante cuatro o seis semanas de tratamiento.
Las sulfonas (4.4 diamino difenilsulfona), se ha usado en acné quístico y
conglobata. Los pacientes deben tener niveles adecuados de glucosa -6
fosfatodeshidrogenasa (6- GPD), pues la droga puede producir una anemia
hemolitica que puede 34 ser especialmente grave en presencia de una deficiencia
de glucosa- 6 fosfatodeshidrogenasa. Se ha observado agranulocitosis y la
metahemoglobinemia es muy común. La dosis de la droga debe controlarse
minuciosamente para niminizar potenciales efectos secundarios. Inicialmente
deben darse 50 a 100 mgs. Por día, la dosis puede aumentarse si la tolerancia es
buena, hasta 200 mgs. Por día. Combinando sulfonas con antibióticos, puede
reducirse la necesidad diaria de ambos. El bloqueo en la activación del
complemento podría ser la manera de actuar de la sulfona madre. Esta hipótesis
se basa en la efectividad de la droga en otras enfermedades que como la
dermatitis herpetiformes tiene como mecanismo patogénico la activación del
complemento por la vía alterna.
Otra droga en tratamiento sistémico del acné es el isotretinoin (13 cis-ácido
retinoico) este medicamento causa una involución de la glándula sebácea del 50%
y una disminución de la producción de sebo. La proliferación del queratinocito es
inhibida y el tapón queratosico dentro del canal folicular disminuye y es finalmente
expulsado. También el isotretinoin inhibe la liberación de enzimas neutrofilicas y
superoxida la formación de aniones y la producción de colagenasa por fibroblastos
de la piel. Esta droga está indicada solo en pacientes con acné conglobata o
quisticos severos, se administra en forma oral a dosis de 0.1-0.5 mgs/kg. Dos
veces al día por varias semanas. Los efectos secundarios son comunes y
relacionados con la dosis e incluyen : queilitis, xerosis, conjuntivitis y resecamiento
de la mucosa nasal, así como también alteraciones bioquímicas como
hipertrigliceridermia, observada en el 25% de los pacientes hipercolesterolemia en
un 7%. Durante el embarazo debe evitarse su uso a causa de las comunicaciones
de terategenicidad en animales de experimentación.
Tratamiento físico
La modalidad física que más frecuentemente se utiliza es el saca-comedones. El
tipo Unna de extractor de comedones, plano y ancho sin bordes angostos ni
filosos, es el preferible.
La remoción de comedones es mejor llevarla a cabo con este instrumento que con
las uñas de los dedos. Su uso regular es de ayuda cuando las lesiones son
superficiales, especialmente en la frente. La remoción de comedones abiertos no
influye en el curso del acné, puestos que estas lesiones no se vuelven
inflamatorias, sin embargo es conveniente eliminarlos con fines estéticos, al
contrario los comedones cerrados deben quitarse para impedir su ruptura.
La utilidad de terapia con luz ultravioleta es discutible. Por ejemplo, es común que
el acné mejore en verano, especialmente en lugares donde hay grandes
variaciones estacionales del clima, no disponiéndose de mucha luz solar natural
durante el invierno. La exposición debe durar más tiempo al irse formando la
tolerancia.
Las dosis de suberitema son insuficientes por lo tanto debe darse luz ultravioleta
suficiente para producir un grado moderado de eritema y descamación. Aunque la
terapia con " rayos x" no ha sido útil en el acné vulgar, los " rayos x " superficiales
son un agente efectivo porque reducen el tamaño de las glándulas sebáceas. No
obstante la reducción del tamaño glandular no es permanente, y puede haber
recidiva del acné cuando las glándulas se regeneran tres o cuatros meses
después. La terapia con " rayos x" debe usarse solo para casos de acnés
recalcitrantes y severos. La dosis total aplicada a cada mejilla no debe ser mayor
de 1000 r, administrada en dosis fraccionadas semanales de 75 a 100 r, con la
debida protección, ya que suele originar una radiodermitis crónica y tumores en la
piel.
La crioterapia produce eritema y descamación similares a los producidos por la luz
ultravioleta. Se hace por la aplicación de un fango compuesto por azufre
precipitado, hielo seco en polvo y acetona, o pasando un pincel o cepillos sobre la
piel un trozo de dioxido de carbono sólido mojado en acetona, o usando nitrógeno
líquido.
Existen otros tratamientos, sobre todo para eliminar las cicatrices, como el uso de
aguanieve solución de fenol y acohol, ácido tricloroacético al 25, 30 y 35% y la
dermoabrasión, que deben hacerse solamente con manos muy competentes,
porque de lo contrario se dejan lesiones que pueden ser más antiestéticas que las
que motivaron el tratamiento.
El uso de colageno inyectable proporciona buenos resultados en las cicatrices del
acné, seleccionado correctamente la lesión adecuada y usando la técnica
apropiada, solo para hacer usado por personal competente.
La epidermoabrasión con esponjas abrasivas, constituyen un tratamiento de fácil
manejo por parte del paciente con buenos resultados.
2.3.3. EL PEELING
El peeling es un tratamiento de rejuvenecimiento facial que trata directamente la
epidermis, capa superficial de la piel. Limpia la piel en profundidad, aportándole
densidad y elasticidad.
El peeling también está indicado para tratar cicatrices, acné juvenil y sus secuelas
y para eliminar manchas. Es un tratamiento sencillo y con buenos resultados.
El tratamiento consiste en la exfoliación de las capas superficiales de la piel
limpiándola en profundidad con una sustancia química.
Se consigue una regeneración de las células consiguiendo un resultado natural de
piel nueva, suave, limpia, y con una atenuación de las arrugas.
Para iniciar el tratamiento hay que tener en cuenta el tipo y color de la piel, la
sensibilidad y actividad del paciente, para adaptarlo a su tipología.
2.3.3.1. TIPOS DE PEELING
Salicílico, Glicólico y Láctico: indicados para prevenir y tratar los efectos
del acné que evoluciona más en la adolescencia y en personas mayores y
las cicatrices producidas por este.
Con el peeling de Glicólico se afina la piel, ofreciendo un efecto más fino,
homogeneo, luminoso, ayuda a disminuir el espesor y las arrugas finas ya
que mejora la elasticidad aportando rejuvenecimiento a la piel.
Luminoso con Vitamina C: indicado para aportar luminosidad al rostro, es
antioxidante debido a la vitamina C.
Peeling de Ácido Tricloroacetico (TCA): actúa para atenuar y eliminar las
arrugas pequeñas, las híper pigmentaciones, acabar con el foto
envejecimiento, el acné, el cloasma y la queratosis. En general produce un
efecto de rejuvenecimiento en la piel del rostro, manos y escote.
Peeling de Fenol: se utiliza para obtener una mejora de la textura de la piel
y para tratar arrugas finas y manchas solares.
2.3.3.2. Clases de Peeling
Peeling superficial: Cierra los poros, atenúa las cicatrices del acné y
elimina las arrugas finas.
Aporta uniformidad al tono de la piel y le da un aspecto más juvenil y saludable.
El peeling superficial es la forma más leve de tratamiento de peeling químico.
Generalmente se realiza utilizando alfahidroxiácidos y, en algunos casos,
betahidroxiácidos. Los alfahidroxiácidos son ácidos de origen natural que
incluyen el ácido glicólico, el ácido láctico y los ácidos de la fruta, mientras que
los betahidroxiácidos incluyen el ácido salicílico. Es posible que haya oído
hablar sobre el ácido glicólico y el ácido salicílico, ya que suelen ser
ingredientes clave de cremas y astringentes faciales. Aunque la concentración
de ácido varía según el alcance del tratamiento, los ácidos utilizados para
realizar el peeling superficial no son tan agresivos como otros tipos de peeling
químico. El peeling superficial implica poco tiempo de recuperación y
constituye un método seguro y eficaz para tratar las líneas finas, las
anormalidades pigmentarias, las cicatrices de acné y la piel seca persistente.
¿Cómo se hace el Peeling Superficial?
Durante un peeling superficial, se aplica en el rostro una solución química. La
solución provoca un traumatismo o lesión leve en la epidermis, que está
compuesta de cinco capas distintas. Al igual que en la exfoliación de la piel, la
lesión provoca que las capas externas dañadas de la epidermis se
desprendan. Como parte del proceso de cicatrización, el aumento de
crecimiento celular produce nuevas capas de piel más sanas, lo que le otorga
al rostro un aspecto más juvenil y rejuvenecido.
Es importante saber que el propósito del peeling superficial no es tratar las
arrugas profundas o la piel extremadamente caída. En estos casos, un
rejuvenecimiento facial o inyecciones de relleno dérmico pueden producir
resultados más deseables.
Preparación para el Procedimiento
Frecuentemente conocido como "peeling en horario de almuerzo", el peeling
superficial generalmente dura entre quince y treinta minutos. Unas semanas
antes de someterse al procedimiento, su médico puede recomendarle que
utilice un producto facial que contiene ácido transretinoico. Esto se debe a que
el ácido transretinoico prepara la capa externa de la piel para el tratamiento y
también permite que la solución de peeling químico se absorba de manera
uniforme en la piel. También es posible que deba lavarse el rostro con un jabón
especial veinticuatro horas antes del procedimiento. Antes de comenzar el
procedimiento, se limpiarán las áreas de tratamiento, generalmente utilizando
un limpiador a base de alcohol. Aunque es posible que sienta una leve
sensación punzante o de calor durante el procedimiento, es muy probable que
no sienta ningún dolor importante. Por lo tanto, no se suele administrar
anestesia en este tipo de procedimientos.
Procedimiento de Peeling Superficial
Con una esponja o un cepillo, el médico aplicará la solución química en las
áreas individuales sobre todo el rostro. La solución penetrará en su piel durante
aproximadamente quince minutos y luego se removerá o se neutralizará con
otra sustancia.
En general, el peeling superficial trata la epidermis, y es por eso que los
efectos del tratamiento son menores que los efectos resultantes de otros tipos
de peeling químico. La solución química utilizada durante un peeling superficial
daña las capas más externas de la epidermis, lo que provoca que éstas se
desprendan. El proceso de cicatrización desencadena el crecimiento celular,
que a su vez genera nuevas capas de piel. Además, el proceso de cicatrización
también estimula la producción de elastina y colágeno en la dermis. A medida
que la piel dañada se desprende, aparece la nueva piel, otorgando al rostro un
aspecto más terso, revitalizado y juvenil.
Recuperación del Peeling Superficial
Inmediatamente luego del procedimiento, es posible que experimente algo de
enrojecimiento e irritación, similares a las quemaduras de sol. A medida que la
piel va cicatrizando, también es posible que note costras o que su piel se
descascare. Es muy probable que estos síntomas desaparezcan
aproximadamente en siete días. Aunque no es necesario aplicar vendaje, al
igual que con cualquier herida es importante que mantenga el área humectada
y protegida. Por lo tanto, es posible que su médico le recomiende aplicarse un
ungüento protector en el rostro durante los días posteriores al procedimiento.
Es muy probable que note que las capas externas de la piel comiencen a
desprenderse a los pocos días luego del tratamiento. La nueva piel comenzará
a aparecer en aproximadamente una a dos semanas. Durante el proceso de
cicatrización, su piel será más sensible a la exposición al sol. Por lo tanto, es
de suma importancia que la proteja del sol con protección UVA y UVB durante
la etapa de cicatrización.
Resultados del Peeling Superficial
Los resultados del peeling superficial son, en general, leves en comparación
con formas de tratamiento más agresivas tales como un peeling medio o
profundo. No obstante, esto también significa que los riesgos relacionados con
el procedimiento son generalmente menores. Es posible que su médico le
recomiende someterse a tratamientos repetidos en intervalos de tiempo
regulares. Por ejemplo, algunas personas reciben tratamientos una vez por
semana o por mes hasta que se logra el resultado deseado. Es importante
saber que el aspecto de su piel continuará cambiando y envejeciendo con el
tiempo luego de que se haya realizado el tratamiento de peeling superficial. Sin
embargo, el peeling superficial constituye un método rápido y eficaz de
rejuvenecer su piel.
Peeling medio: Indicado en el caso de envejecimiento solar o tóxico, ya
que actúa sobre las arrugas finas y de profundidad media. También mejora
las manchas resultantes del acné.
En general, el peeling medio produce resultados más dramáticos que el
peeling superficial, debido a que penetra más profundamente en las capas
de la piel. El peeling medio suele realizarse utilizando lo que se conoce
como ácido tricloroacético, que puede utilizarse junto con la solución de
Jessner o ácido glicólico para mejorar los resultados del tratamiento.
Al igual que el peeling superficial, los resultados del tratamiento dependen
de la concentración de ácido tricloroacético que se aplica durante el
procedimiento. Esto se debe a que las soluciones con una mayor
concentración penetran más profundamente en la piel. Aunque las
personas con tez más oscura tienen mayor riesgo de decoloración de la
piel, el peeling medio puede utilizarse con éxito en personas con tez clara y
oliva. El peeling medio es uno de los peeling químicos más comunes, y
constituye un método seguro y eficaz para tratar líneas finas a moderadas,
anomalías pigmentarias, cicatrices de acné y manchas de la piel.
¿Cómo Funciona el Peeling Medio?
Durante un peeling medio, se aplica en el rostro una solución química. La
solución provoca un traumatismo o lesión en las capas de la piel. En
general, la capa superior de la epidermis, conocida como estrato basal,
puede removerse además de otras partes de la epidermis. Cuando se
utilizan mayores concentraciones de ácido tricloroacético, el tratamiento
puede extenderse hacia las regiones superiores de la dermis. Al igual que
en la exfoliación de la piel, las capas exteriores dañadas de la epidermis se
desprenderán. Como parte del proceso de cicatrización, el aumento del
crecimiento celular, junto con la producción de colágeno y la reorganización
de la dermis, producirá capas de piel nuevas y más sanas, lo que le otorga
al rostro un aspecto más jovial y rejuvenecido.
Preparación para el Procedimiento
El peeling medio puede durar entre quince y sesenta minutos. Unas
semanas antes de someterse al procedimiento, su médico puede pedirle
que utilice un producto facial que contiene ácido transretinoico. Esto se
debe a que el ácido transretinoico prepara la capa externa de la piel para el
tratamiento y también permite que la solución de peeling químico se
absorba de manera uniforme en su piel. Antes de comenzar el
procedimiento, se limpiarán las áreas de tratamiento, generalmente
utilizando un limpiador a base de alcohol. Debido a la posibilidad de sentir
una sensación de calor o ardor durante el tratamiento, se le administrará
anestesia tópica o un medicamento analgésico para contribuir a su
comodidad y relajación durante el procedimiento.
Procedimiento de Peeling Medio
Con una esponja o un cepillo, se aplicará la solución química en las áreas
individuales sobre todo el rostro. El peeling medio daña principalmente la
epidermis. Sin embargo, a diferencia del peeling superficial, la solución
utilizada durante un peeling medio puede penetrar en la dermis papilar o
superficial, motivo por el cual los efectos del tratamiento son más
significativos con un peeling medio.
Efectos de un Procedimiento de Peeling Medio
La aplicación de ácido tricloroacético provoca lo que se conoce como
aclaramiento de la piel, mediante el cual las áreas de tratamiento se
vuelven blancas. El grado de aclaramiento se utilizará para evaluar la
profundidad del tratamiento. Una vez que se ha logrado el nivel de
tratamiento deseado, la solución química se removerá o se neutralizará con
una sustancia diferente. Con el transcurso del tiempo, las capas dañadas
de la epidermis se irán desprendiendo. El proceso de cicatrización
desencadena el crecimiento celular, que a su vez genera nuevas capas de
piel. Además, muy dentro de la dermis, el proceso de cicatrización también
estimula la producción y reorganización de colágeno, lo cual mejora la
estructura de la piel. A medida que usted cicatriza, va apareciendo nueva
piel, otorgándole a su rostro un aspecto más terso y revitalizado.
Recuperación del Peeling Medio
Inmediatamente luego del procedimiento, es posible que continúe
experimentando algo de aclaramiento, el cual desaparecerá en
aproximadamente treinta minutos, y será reemplazado por enrojecimiento e
irritación similares a una quemadura de sol. Aunque no es necesario aplicar
vendaje, al igual que con cualquier herida es importante que mantenga el
área humectada y protegida. Por lo tanto, puede aplicarse en su rostro una
crema protectora como la vaselina durante los días posteriores al
procedimiento. Es muy probable que note que las capas externas de la piel
comiencen a desprenderse a los pocos días luego del tratamiento. La
nueva piel comenzará a aparecer en aproximadamente una a dos semanas.
Durante el proceso de cicatrización, su piel será más sensible a la
exposición al sol. Por lo tanto, es de suma importancia que la proteja del sol
con protección UVA y UVB durante la etapa de cicatrización.
Resultados del Peeling Medio
Los efectos de un procedimiento de peeling medio son generalmente
mucho más notorios que los de un peeling superficial, debido a que el
procedimiento provoca una mayor lesión cutánea. Los resultados de un
peeling medio pueden durar entre seis y doce meses. Para mantener los
resultados deseados, puede repetir el procedimiento aproximadamente
cada tres a seis meses. Es importante saber que el aspecto de su piel
continuará cambiando y envejeciendo con el tiempo luego de que se haya
realizado el tratamiento de peeling medio. Sin embargo, el peeling medio
constituye un método rápido y eficaz para mejorar el tono y la textura de su
piel, lo cual restituirá un aspecto más jovial.
Peeling profundo: Con resultados espléndidos, el peeling profundo
consigue actuar sobre las arrugas superficiales, medias y profundas.
Elimina manchas de acné, solares y queratosis. Asimismo, produce la
retracción de la piel, lo que mejora notablemente los problemas de flacidez.
En general, dentro de todos los tipos de peeling químicos, el peeling
profundo es el que produce los resultados más drásticos. El peeling
profundo suele realizarse utilizando fenol, también conocido como ácido
carbólico. El fenol es el ácido más potente utilizado para realizar un peeling
químico. Mientras que el fenol puede utilizarse en su forma pura, también
puede mezclarse con agua, jabón, aceite de oliva o aceite de crotón para
incrementar la efectividad del tratamiento.
Aunque el peeling profundo produce los resultados más drásticos, los
riesgos relacionados son generalmente mayores. Por ejemplo, si no se
utiliza con sumo cuidado, el fenol puede ser tóxico para el cuerpo. También
existe un mayor riesgo de cicatrices y de sensibilidad al sol. El peeling
profundo aclara la piel de manera permanente. Por ese motivo, no es
apropiado para personas de tez oscura. El peeling profundo es uno de los
peeling químicos más fuertes que existen, y constituye un método eficaz
para tratar líneas profundas o gruesas, anomalías pigmentarias, cicatrices
de acné profundas, daño solar profundo, manchas de la piel y lesiones
precancerosas de la piel.
¿Cómo Funciona el Peeling Profundo?
Durante un peeling profundo, se aplica en el rostro una solución química. La
solución provoca un traumatismo o lesión en las capas de la piel. El peeling
profundo es el que más profundamente penetra en la piel, causando de esa
manera una mayor lesión. Esta lesión puede extenderse a la dermis papilar
o reticular, motivo por el cual este tipo de peeling provoca los resultados
más drásticos. Al igual que en la exfoliación de la piel, las capas dañadas
de piel se desprenderán. Como parte del proceso de cicatrización, el
aumento del crecimiento celular, junto con la producción de colágeno y la
reorganización de la dermis producirá capas de piel nuevas y más sanas, lo
que le otorga al rostro un aspecto más jovial y rejuvenecido.
Preparación para el Procedimiento
El peeling profundo puede durar entre una y dos horas. Antes de comenzar
el procedimiento, se limpiarán las áreas de tratamiento, generalmente
utilizando un limpiador a base de alcohol. Debido a que el fenol se relaciona
con una mayor sensación de ardor que otros tipos de peeling químico, se
administrará anestesia local con sedación o anestesia general.
Procedimiento de Peeling Profundo
Con una esponja o un cepillo, se aplicará la solución química en las áreas
individuales sobre todo el rostro. A diferencia de otros tipos de peeling
químico, el peeling profundo daña tanto la epidermis como la dermis. La
solución utilizada durante un peeling profundo puede penetrar hasta la
dermis reticular o media, motivo por el cual los efectos del tratamiento son
tan significativos.
Efectos del Procedimiento
De manera similar al peeling medio, la aplicación de fenol provoca lo que se
conoce como aclaramiento, mediante el cual las áreas de tratamiento se
vuelven blancas. El grado de aclaramiento se utilizará para evaluar la
profundidad del tratamiento. Una vez que se ha logrado el nivel de
tratamiento deseado, la solución química se removerá o se neutralizará con
una sustancia diferente. Con el transcurso del tiempo, las capas dañadas
de la epidermis se irán desprendiendo. El proceso de cicatrización
desencadena el crecimiento celular, que a su vez genera nuevas capas de
piel. Además, muy dentro de la dermis, el proceso de cicatrización también
estimula la producción y reorganización de colágeno, lo cual mejora la
estructura de la piel. A medida que usted cicatriza, va apareciendo nueva
piel, otorgándole a su rostro un aspecto más terso y revitalizado
2.3.4. APARATO DIGESTIVO
Es el conjunto de órganos (boca, faringe, esófago, estómago, intestino delgado e
intestino grueso) encargados del proceso de la digestión, es decir, la
transformación de los alimentos para que puedan ser absorbidos y utilizados por
las células del organismo.
La función que realiza es la de transporte (alimentos), secreción (jugos digestivos),
absorción (nutrientes) y excreción (mediante el proceso de defecación).
El proceso de la digestión es el
mismo en todos los animales
monogástricos: transformar los
glúcidos, lípidos y proteínas en
unidades más sencillas, gracias a
las enzimas digestivas, para que
puedan ser absorbidas y
transportadas por la sangre.
2.3.4.1. Descripción y funciones
El aparato digestivo es un conjunto de órganos, con glándulas asociadas. Se
encarga de transformar los alimentos en sustancias simples y fácilmente
utilizables por el organismo.
Desde la boca hasta el ano, el tubo digestivo mide unos once metros de longitud.
En la boca ya empieza propiamente la digestión. Los dientes trituran los alimentos
y las secreciones de las glándulas salivales los humedecen e inician su
descomposición química. Luego, el bolo alimenticio cruza la faringe, sigue por el
esófago y llega al estómago, una bolsa muscular de litro y medio de capacidad, en
condiciones normales, cuya mucosa segrega el potente jugo gástrico, en el
estómago, el alimento es agitado hasta convertirse en el quimo.
Figura 5. Aparato Digestivo. Tomado de:
http://www.Digestive system diagram en.svg
A la salida del estómago, el tubo digestivo se prolonga con el intestino delgado, de
unos seis metros de largo, aunque muy replegado sobre sí mismo. En su primera
porción o duodeno recibe secreciones de las glándulas intestinales, la bilis y los
jugos del páncreas. Todas estas secreciones contienen una gran cantidad de
enzimas que degradan los alimentos y los transforman en sustancias solubles
simples.
El tubo digestivo continúa por el intestino grueso, de algo más de metro y medio
de longitud. Su porción final es el recto, que termina en el ano, por donde se
evacuan al exterior los restos indigeribles de los alimentos.
2.3.4.2. Estructura del tubo digestivo
El tubo digestivo, es un órgano llamado también conducto alimentario o tracto
gastrointestinal, presenta una sistematización prototípica, comienza en la boca y
se extiende hasta el ano. Su longitud en el hombre es de 10 a 12 metros, siendo
seis o siete veces la longitud total del cuerpo.
En su trayecto a lo largo del tronco del cuerpo, discurre por delante de la columna
vertebral. Comienza en la cara, desciende luego por el cuello, atraviesa las tres
grandes cavidades del cuerpo: torácica, abdominal y pélvica. En el cuello está en
relación con el conducto respiratorio, en el tórax se sitúa en el mediastino posterior
entre los dos pulmones y el corazón, y en el abdomen y pelvis se relaciona con los
diferentes órganos del aparato genitourinario.
El tubo digestivo procede embriológicamente del endodermo, al igual que el
aparato respiratorio. El tubo digestivo y las glándulas anexas (glándulas salivales,
hígado y páncreas), forman el aparato digestivo. Histológicamente está formado
por cuatro capas concéntricas que son de adentro hacia afuera:
Capa interna o mucosa (donde pueden encontrarse glándulas secretoras
de moco y HCl, vasos linfáticos y algunos nódulos linfoides). Incluye una
capa muscular interna o muscularis mucosae compuesta de una capa
circular interna y una longitudinal externa de músculo liso.
Capa submucosa compuesta de tejido conectivo denso irregular
fibroelástico. La capa submucosa contiene el llamado plexo submucoso de
Meissner, que es un componente del sistema nervioso entérico y controla la
motilidad de la mucosa y en menor grado la de la submucosa, y las
actividades secretorias de las glándulas.
Capa muscular externa compuesta, al igual que la muscularis mucosae,
por una capa circular interna y otra longitudinal externa de músculo liso
(excepto en el esófago, donde hay músculo estriado). Esta capa muscular
tiene a su cargo los movimientos peristálticos que desplazan el contenido
de la luz a lo largo del tubo digestivo. Entre sus dos capas se encuentra
otro componente del sistema nervioso entérico, el plexo mientérico de
Auerbach, que regula la actividad de esta capa.
Capa serosa o adventicia. Se denomina según la región del tubo digestivo
que reviste, como serosa si es intraperitoneal o adventicia si es
retroperitoneal. La adventicia está conformada por un tejido conectivo laxo.
La serosa aparece cuando el tubo digestivo ingresa al abdomen, y la
adventicia pasa a ser reemplazada por el peritoneo.
Los plexos submucoso y mientérico constituyen el sistema nervioso entérico que
se distribuye a lo largo de todo el tubo digestivo, desde el esófago hasta el ano.
Por debajo del diafragma, existe una cuarta capa llamada serosa, formada por el
peritoneo.
El bolo alimenticio pasa a través del tubo digestivo y se desplaza así, con ayuda
tanto de secreciones como de movimiento peristáltico que es la elongación o
estiramiento de las fibras longitudinales y el movimiento para afuera y hacia
adentro de las fibras circulares. A través de éstos el bolo alimenticio puede llegar a
la válvula cardial que conecta directamente con el estómago.
Si el nivel de corte es favorable, se pueden ver los mesos. El peritoneo puede
presentar subserosa desarrollada, en especial en la zona del intestino grueso,
donde aparecen los apéndices epiploicos.
Según el sector del tubo digestivo, la capa muscular de la mucosa puede tener
sólo músculo longitudinal o longitudinal y circular.
La mucosa puede presentar criptas y vellosidades, la submucosa puede presentar
pliegues permanentes o pliegues funcionales. El pliegue funcional de la
submucosa es posible de estirar, no así la válvula connivente.
El grosor de la pared cambia según el lugar anatómico, al igual que la superficie,
que puede ser lisa o no. El epitelio que puede presentarse es un plano
pluriestratificado no cornificado o un prismático simple con microvellosidades.
En las criptas de la mucosa desembocan glándulas. Éstas pueden ser de la
mucosa o de la submucosa. En tanto, una vellosidad es el solevantamiento
permanente de la mucosa. Si el pliegue es acompañado por la submucosa,
entonces el pliegue es de la submucosa. El pliegue de la mucosa y submucosa es
llamado válvula connivente o pliegue de Kerckring. La válvula connivente puede
mantener la presencia de vellosidades. La válvula connivente es perpendicular al
tubo digestivo, y solo se presenta en el intestino delgado.
2.3.4.3. Descripción Anatómica
Esófago
Es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el
estómago. De los incisivos al cardias (porción donde el esófago se continúa con el
estómago) hay unos 40 cm. El esófago empieza en el cuello, atraviesa todo el
tórax y pasa al abdomen a través del orificio esofágico del diafragma.
Habitualmente es una cavidad virtual (es decir que sus paredes se encuentran
unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio). El esófago alcanza a
medir 25 cm y tiene una estructura formada por dos capas de músculos, que
permiten la contracción y relajación en sentido descendente del esófago. Estas
ondas reciben el nombre de movimientos peristálticos y son las que provocan el
avance del alimento hacia el estómago. Es sólo una zona de paso del bolo
alimenticio, y es la unión de distintos orificios, el bucal, el nasal, los oídos y la
laringe.
Estómago
Es un órgano en el que se acumula comida. Varía de forma según el estado de
repleción (cantidad de contenido alimenticio presente en la cavidad gástrica) en
que se halla, habitualmente tiene forma de J. Consta de varias partes que son:
fundus, cuerpo, antro y píloro. Su borde menos extenso se denomina curvatura
menor y la otra, curvatura mayor. El cardias es el límite entre el esófago y el
estómago y el píloro es el límite entre estómago y el intestino delgado. En un
individuo mide aproximadamente 25 cm del cardias al píloro y el diámetro
transverso es de 12cm.
Es el encargado de hacer la transformación química ya que los jugos gástricos
transforman el bolo alimenticio que anteriormente había sido transformado
mecánicamente (desde la boca).
En su interior encontramos principalmente dos tipos de células, las células
parietales, las cuales secretan el ácido clorhídrico (HCL) y el factor intrínseco, una
glucoproteína utilizada en la absorción de vitamina B12 en el intestino delgado;
además contiene las células principales u Oxínticas las cuales secretan
pepsinógeno, precursor enzimático que se activa con el HCL formando 3 pepsinas
cada uno.
La secreción de jugo gástrico está regulada tanto por el sistema nervioso como el
sistema endócrino, proceso en el que actúan: la gastrina, la colecistoquinina
(CCK), la secretina y el péptido inhibidor gástrico (PIG).
En el estómago se realiza la digestión de:
Proteínas (principalmente pepsina).
Lípidos.
No ocurre la digestión de carbohidratos.
Otras funciones del estómago son la eliminación de la flora bacteriana que viene
con los alimentos por acción del ácido clorhídrico.
Intestino delgado
Comienza en el duodeno (tras el píloro) y termina en la válvula ileocecal, por la
que se une a la primera parte del intestino grueso. Su longitud es variable y su
calibre disminuye progresivamente desde su origen hasta la válvula ileocecal y
mide de 6 a 7 metros de longitud.
En el intestino delgado se absorben los nutrientes de los alimentos ya digeridos. El
tubo está repleto de vellosidades que amplían la superficie de absorción.
El duodeno, que forma parte del intestino delgado, mide unos 25-30 cm de
longitud; el intestino delgado consta de una parte próxima o yeyuno y una distal o
íleon; el límite entre las dos porciones no es muy aparente. El duodeno se une al
yeyuno después de los 30 cm a partir del píloro.
El yeyuno-íleon es una parte del intestino delgado que se caracteriza por
presentar unos extremos relativamente fijos: El primero que se origina en el
duodeno y el segundo se limita con la válvula ileocecal y primera porción del
ciego. Su calibre disminuye lenta pero progresivamente en dirección al intestino
grueso. El límite entre el yeyuno y el íleon no es apreciable.
El intestino delgado presenta numerosas vellosidades intestinales que aumentan
la superficie de absorción intestinal de los nutrientes y de las proteínas. Al intestino
delgado, principalmente al duodeno, se vierten una diversidad de secreciones,
como la bilis y el jugo pancreático.
Intestino grueso
Se inicia a partir de la válvula ileocecal en un fondo de saco denominado ciego de
donde sale el apéndice vermiforme y termina en el recto. Desde el ciego al recto
describe una serie de curvas, formando un marco en cuyo centro están las asas
del yeyuno íleon. Su longitud es variable, entre 120 y 160 cm, y su calibre
disminuye progresivamente, siendo la porción más estrecha la región donde se
une con el recto o unión rectosigmoidea donde su diámetro no suele sobrepasar
los 3 cm, mientras que el ciego es de 6 ó 7 cm.
Tras el ciego, la del intestino grueso es denominada como colon ascendente con
una longitud de 15 cm, para dar origen a la tercera porción que es el colon
transverso con una longitud media de 50 cm, originándose una cuarta porción que
es el colon descendente con 10 cm de longitud. Por último se diferencia el colon
sigmoideo, recto y ano. El recto es la parte terminal del tubo digestivo.
Páncreas
Es una glándula íntimamente relacionada con el duodeno, es de origen mixto,
segrega hormonas a la sangre para controlar los azúcares y jugo pancreático que
se vierte al intestino a través del conducto pancreático, e interviene y facilita la
digestión, sus secreciones son de gran importancia en la digestión de los
alimentos.
Hígado
El hígado es la mayor víscera del cuerpo. Pesa 1500 gramos. Consta de cuatro
lóbulos, derecho, izquierdo, cuadrado y caudado; los cuales a su vez se dividen en
segmentos. Las vías biliares son las vías excretoras del hígado, por ellas la bilis es
conducida al duodeno. Normalmente salen dos conductos: derecho e izquierdo,
que confluyen entre sí formando un conducto único. El conducto hepático, recibe
un conducto más fino, el conducto cístico, que proviene de la vesícula biliar
alojada en la cara visceral de hígado. De la reunión de los conductos císticos y el
hepático se forma el colédoco, que desciende al duodeno, en la que desemboca
junto con el conducto excretor del páncreas. La vesícula biliar es una víscera
hueca pequeña. Su función es la de almacenar y concentrar la bilis segregada por
el hígado, hasta ser requerida por los procesos de la digestión. En este momento
se contrae y expulsa la bilis concentrada hacia el duodeno. Es de forma ovalada o
ligeramente piriforme y su diámetro mayor es de unos 5 a 7 cm.
Bazo
Por sus principales funciones se debería considerar un órgano del sistema
circulatorio, pero por su gran capacidad de absorción de nutrientes por vía
sanguínea, se le puede sumar a las glándulas anexas del aparato digestivo. Su
tamaño depende de la cantidad de sangre que contenga.
2.4. MARCO CONTEXTUAL
2.4.1. Departamento Del Cesar
Posee una superficie de 22.925 km2, una población de 1.053.123 habitantes
según el DANE en el 2005; su densidad es de 43.94 habitantes/km2 y su capital
es Valledupar quien cuenta con 365.548 habitantes (DANE 2005).
El Cesar está situado en el norte del país, en la llanura del caribe; localizado entre
los 07°4116” y 10°52 14” de latitud norte y los 72°53 27” y 74°0828” de longitud
oeste. Cuenta con una superficie de 22.925 km2 lo que representa el 2.0 del
territorio nacional. Limita por el norte con los departamentos de Magdalena y la
Guajira, por el este con la república de Venezuela y el departamento de norte de
Santander, por el sur con los departamentos de norte de Santander y Santander, y
por el oeste con los departamentos de Bolívar y Magdalena.
Según la historia, era habitado principalmente por indígenas Euparies en el valle
de Upar y Guatapuries en el valle del río Cesar, entre los cuales se encontraban
arejones de la familia tupe, acanayutos de los motilones y alcoholados de los
Chimilas. Ambrosio Alfinger conquistó el valle de Upar EN 1532. En 1813, María
de la Concepción Loperena proclamó la independencia del Valle de Upar y donó
300 caballos a Bolívar.
En 1829 el Valle de Upar fue el segundo cantón de la provincia de Santa Marta.
Por ley 15 de 1850 se segregó el Valle de Upar de Santa Marta y fue elevado a la
categoría de provincia. En 1857 fue erigida en provincia del estado del Magdalena
y la ley del 29 de diciembre de 1864 la declaró departamento de Valledupar del
estado del Magdalena. El 21 de diciembre de 1967 se creó el departamento del
Cesar. Debe su nombre al río Cesar que era conocido por los indígenas con el
nombre de Pompa tao, que significa “señor de todos los ríos”
El departamento está dividido en 25 municipios, 165 corregimientos, 3
inspecciones de policía, así como numerosos caseríos y sitios poblados. Sus
municipios son: Valledupar, Aguachica, Agustín Codazzi, Astrea, Becerril,
Bosconia, Chimichagua, Chiriguaná, Curumaní, El copey, El paso, Gamarra,
González, La Gloria, La Jagua de Ibirico, Manaure Balcón del Cesar, Pailitas,
Pelaya, Pueblo Bello, Río de Oro, Robles( La Paz), San Alberto, San Diego, San
Martín y Tamalameque.
En cuanto a su hidrografía, el departamento del Cesar tiene ríos y corrientes que
lo riegan en diferentes direcciones; entre los principales se pueden mencionar el
Magdalena, Cesar, Lebrija, Ariguaní, Badillo, Donachuí, Guatapurí, Manaure,
Maríangola, Magiriaimo y Cachira del Espíritu Santo. Entre las numerosas
Ciénagas situadas en jurisdicción se destaca la de Zapatosa, formada por el río
Cesar y otras como las de Cascajo, Combú, Chimichagua, Doña María, Gramalito,
Mata de palma, Morales, Panchuiche, Pital Sahaya, y Santo Domingo. En cuanto
al turismo ofrece atractivos turísticos desde el punto de vista natural, cultural y
científico.
Entre los principales lugares turísticos cabe mencionar a Valledupar, situada en
las estribaciones de la Sierra Nevada de Santa Marta, cuyos imponentes picos se
divisan desde la ciudad; los corregimientos Pueblo Bello y San Sebastián situados
en la Sierra Nevada de Santa Marta y habitados por indígenas arhuaco; los
balnearios naturales de pozo Hurtado en el río Guatapurí, la mina en Badillo y
ciénaga de Zapatosa. Las actividades económicas son muy importantes desde el
punto de vista agrícola, pecuario y minero, beneficiado por su ubicación
geográfica, la buena calidad de los suelos y las potencialidades de adecuación de
las tierras mediante el riego. Se produce palma africana, maíz tradicional, maíz
tecnificado, arroz riego, arroz, sorgo, café, caña, yuca, algodón, cacao, ajonjolí y
plátano.
Algunas actividades de gran importancia son la ganadería, la pesca y la
explotación del carbón en los municipios de la Jagua de Ibirico, Chiriguaná,
Becerril y El Paso. Existen además explotaciones de petróleo en el municipio de
Aguachica.
2.4.2. Municipio de Valledupar
Es una ciudad colombiana, capital del departamento del Cesar. La ciudad es la
cabecera del municipio homónimo, el cual tiene una extensión de 4.493 Km2 y
403.414 habitantes, conformado además por 25 corregimientos y 102 veredas.
Está ubicada al nororiente de la Costa Caribe colombiana, a orillas del río
Guatapurí, en el valle del río Cesar formado por la Sierra Nevada de Santa Marta
al oeste y la serranía del Perijá al este (ANEXO B).
La ciudad es un importante centro para la producción agrícola, agroindustrial y
ganadera en la región comprendida entre el norte del departamento del Cesar y el
sur del departamento de La Guajira. También es uno de los principales epicentros
musicales, culturales y folclóricos de Colombia por ser la cuna del vallenato,
género musical de mayor popularidad en el país y actualmente símbolo de la
música colombiana. Anualmente atrae a miles de visitantes de Colombia y del
exterior durante el Festival de la Leyenda Vallenata, máximo evento del vallenato.
Valledupar está ubicada al norte del Valle del Cesar, entre la Sierra Nevada de
Santa Marta (5.775 m.s.n.m) y la Serranía del Perijá (3.750 m.s.n.m), al margen de
los ríos Cesar y Guatapurí, en la Costa Caribe colombiana.
Su territorio es llano y basculado hacia el sureste mediante una leve pendiente. La
ciudad se encuentra a una altitud que oscila entre los 220 m al Norte y 150 m al
Sur, siendo la altitud media de 168 m. Además de las enormes estructuras
montañosas que la rodean (Pico de Bolívar 5.775 m) sobresalen en inmediaciones
de la ciudad dos cerros, al Nororiente, el "Cicolac" con 330 msnm, y el de "La
Popa" con 310 msnm.
El territorio del municipio de Valledupar es regado por los ríos Cesar, Badillo,
Guatapurí (con su afluente el río Donachuí), Ariguaní, Cesarito, Rio Seco, Diluvio y
Mariangola. El valle del río Cesar cubre la mayor parte de la superficie del
municipio.
La Sierra Nevada de Santa Marta constituye el sistema montañoso más
importante, y con la serranía de Perijá y la serranía de Valledupar configuran el
extenso valle por donde corre el Cesar.
Actualmente la ciudad de Valledupar empieza a diversificar su economía abriendo
nuevas perspectivas distintas a la tradicional vocación agropecuaria de gran
validez histórica. Desde la creación del departamento del Cesar y la designación
de la ciudad como su capital, el desarrollo económico de la nueva ciudad creció
hasta alcanzar niveles nunca más alcanzados, que en materia agropecuaria logró
consolidarse como el primer productor nacional de algodón y la segunda cabaña
bovina más grande del país después de Córdoba; trayendo consigo nuevas
inversiones y un bienestar realmente palpable. Hacia mediados de los años 90, la
ciudad al igual que el resto del país se sume en una profunda crisis económica
que a pesar de grandes dificultades y falencias administrativas se logra superar
sino completamente en gran parte. La caída del negocio del algodón, la violencia
generalizada y el arribo a la ciudad de un gran número de desplazados forzaron
que la ciudad empezara a abrir nuevos horizontes en materia de sustento no sin
gran dificultad.
El aumento demográfico experimentado en Valledupar trajo consigo nuevas
necesidades de servicios que en la actualidad ha provocado la instalación de una
creciente lista de empresas dedicadas a prestar servicios de salud,
telecomunicaciones bancarios y al desarrollo del comercio como actividad
generadora de ingresos. En la actualidad y teniendo en cuenta solo el ámbito
urbano de la ciudad, las fuentes de empleo radican casi exclusivamente en este
sector de la economía, pues la industria no despega aún y la agricultura si bien
genera ingresos globales en cifras departamentales no genera empleo para la
fuerza laboral de la ciudad estimada en 200.000 personas.
Valledupar al igual que los demás municipios del departamento, buscan el
desarrollo principalmente en proyectos agroindustriales. Es importante la industria
lechera, de la cual se destacan las empresas Dairy Partners Americas - DPA
(antiguo Cicolac), Coolesar, Klaren's y Lácteos La Primavera.
La economía municipal gira alrededor del sector ganadero. La ganadería es de
tipo extensivo. La ganadería del Cesar es resultado del cruce de tipos criollos con
el cebú. La región es productora de carne y de leche. Otros productos agrícolas
importantes son el algodón y el arroz.
2.4.3. Centro De Estudios Cosmetológicos y Estéticos ADRIANA JIMÉNEZ
C.E.A.J.
2.4.3.1. Identificación
Nombre: CENTRO DE ESTUDIOS COSMETOLÓGICOS Y
ESTÉTICOS ADRIANA JIMÉNEZ C.E.A.J.
Lema: “Somos un nuevo concepto en la cosmetología y estética
corporal”
Dirección: Calle 11 -19 C # 1 – 25 Barrio Garupal
Teléfonos:
Directora: ADRIANA JIMÉNEZ ZEQUEIRA
Coordinador: GREGORIO GONZÁLEZ
Programa: Tecnóloga en Cosmetología y Estética Facial y Corporal
Contexto Social: Clase Social Media y Media alta
2.4.3.2. Organización
Está regida por un organigrama donde aparecen estipuladas las líneas de mando
y asesorías de C.E.A.J. (Ver ANEXO A)
Además está organizado por una directora ADRIANA JIMÉNEZ, quien se encarga
de la parte administrativa del Instituto; por un Coordinador académico GREGORIO
GONZÁLEZ, que tiene como función organizar la academia y proyectos
pedagógicos y un cuerpo docente quienes aplican las políticas emanadas de la
dirección y coordinación.
2.4.3.3. LEGALIZACIÓN
Resoluciones:
RESOLUCIÓN DE COSTO: Acta No 001 del 03 de Junio de 2005
RESOLUCIÓN DE APROBACIÓN: No 030252 del 10 de Marzo de 2005
PERMISO DE SALUD: 061 de Abril 05 de 2005
2.4.3.4. Misión
Formar integralmente profesionales en el campo de la cosmetología y la estética
corporal, con valores y conocimientos que le permitan a nuestros egresados
descubrir su proyección personal y valorarse productivamente a la sociedad a
través de la educación no formal.
Proporcionar a sus estudiantes una serie de conocimientos organizados en forma
teórica y práctica, buscando el desarrollo de sus habilidades y destrezas en el
campo estético y cosmetológico.
Contribuir a la formación de personas competentes y eficientes y así buscar el
mejoramiento de calidad de vida de la población vallenata y sus municipios
aledaños.
2.4.3.5. Visión
Contribuir al desarrollo de competencias laborales generales y específicos en el
campo de la cosmetología y estética corporal con el perfil visionario, de excelente
calidad humana y productiva para mejorar la belleza, esto lo lograremos estando a
la vanguardia de diferentes avances científicos y tecnológicos en el campo de la
cosmetología corporal.
Con lo anterior deseamos a la ciudad de Valledupar y municipios aledaños un
personal capacitado y calificado en forma eficiente y de excelente calidad que
fomente una cultura de salud y cuidado corporal en su contexto.
2.5. FINALIDADES
Poner en práctica los conocimientos adquiridos en el manejo del Acné
Aplicar técnicas y tratamientos para contrarrestar la patología
Analizar las afecciones psicológicas que padecen los adolescentes con
Acné
Manejar de manera correcta los aparatos faciales
Implementar estrategias para mejorar la autoestima de los adolescentes
con acné.
2.6. OBJETIVOS
2.6.1. OBJETIVO GENERAL
DETERMINAR LAS CAUSAS, ANALIZAR LAS CONSECUENCIAS Y PROPONER
SOLUCIONES PARA MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE LOS
ADOLESCENTES QUE PADECEN ACNÉ EN LA CIUDAD DE VALLEDUPAR
2.6.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Aplicar conocimientos adquiridos sobre los tratamientos del Acné en
adolescentes
Identificar los posibles pacientes para la realización del proyecto
Determinar las causas de las afecciones de los pacientes seleccionados
Realizar un análisis psicológico a una muestra representativa de los
pacientes seleccionados para el proyecto
Aplicar encuestas a los pacientes con acné
Proponer las soluciones más apropiada para cada caso
2.7. BENEFICIARIOS
Este proyecto no sólo espera beneficiar a los pacientes participantes, sino a todos
los adolescentes que padezcan acné y a sus familias.
2.7.1. Beneficiarios Directos
Los principales beneficiarios son los que sean seleccionados inicialmente
para la ejecución del proyecto, ellos son relacionados a continuación,
teniendo en cuenta su edad y el grado de acné que padecen.
NOMBRE EDAD TIPO DE ACNÉ
SOLEDAD HINOJOSA FUENTES 15 AÑOS I
JOSE ALBEIRO MONTOYA 17 AÑOS II
III
2.7.2. Beneficiarios Indirectos
Los familiares de las personas escogidas para el proyecto, ya que verán los
resultados de los pacientes.
El CEAJ, ya que pueden ser testigos de la evolución de una de sus
estudiantes.
Todas las cosmetólogas que tengan acceso a este proyecto, ya que tienen
otro punto de vista para el tratamiento del acné.
Los adolescentes que padecen la patología.
2.8. PRODUCTOS
3. ESPECIFICACIÓN OPERACIONAL
En este capítulo aparecen las acciones y/o actividades programadas con su
tiempo estipulado para ejecutarlas en forma organizada que conlleven a una
eficacia operativa del proyecto.
3.1. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ELABORACIÓN DEL PROYECTO
ACTIVIDADES
AGOSTOSEPTIEMBR
E OCTUBRENOVIEMBR
E DICIEMBRESEMANAS 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4PRESENTACIÓN DEL TÍTULO DEL PROYECTONATURALEZA DEL PROYECTOELABORACIÓN DE ENCUESTASAPLICACIÓN DE ENCUESTASTABULACIÓN DE ENCUESTASTRANSCRIPCIÓN DEL PROYECTOREVISIÓN DEL PROYECTOCORRECCIÓN DEL PROYECTO
ENTREGA FINAL DEL PROYECTO
3.2. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES EJECUCIÓN DEL PROYECTO
MESES
4. MÉTODOS A UTILIZAR
4.1. PARA LOS PACIENTES DE ACNÉ TIPO 1
4.2. PARA LOS PACIENTES DE ACNÉ TIPO 2
4.3. PARA LOS PACIENTES DE ACNÉ TIPO 3
5. DETERMINACIÓN DE LOS RECURSOS NECESARIOS
5.1. HUMANOS
MAYEILYS KATERINE MONTOYA ARDILA
SOLEDAD HINOJOSA FUENTES
JOSE ALBEIRO MONTOYA
XXXX
5.2. TECNOLÓGICOS
Lupa
Vaporizador
Camilla
Alta frecuencia
Microdermoabrasión
Estractor de comedones
Espátula
5.3. ELEMENTOS DE BIOSEGURIDAD
Guantes
Tapabocas
Gorro
Gafas
Algodón
Gasa
Toallas desechables
Klinex
Bata
5.4. COSMÉTICOS
Kit de facial
Papaína
Mascarilla anti acné
Exfoliante
Mascarilla hidroplastica
Mascarilla de barro
Tónico
Tónico astringente
Leche limpiadora
Kit de peeling
5.5. ECONÓMICOS
Inversión $ 1’700.000
6. COSTOS DE EJECUCIÓN Y ELABORACIÓN DEL PROYECTO
La presente investigación supone un costo y la disponibilidad de recursos
económicos que aparecen explícitos en cada uno de los respectivos rubros,
enunciando la cantidad y la calificación de la inversión en la elaboración y
ejecución del presente proyecto.
Esta investigación está dentro de los procesos faciales, específicamente en lo
referido al acné.
Se inició con una inversión de: $1’700.000
INGRESOS
1. Inversión total del Proyecto $1’700.000
EGRESOS
2. Egreso por Elaboración $500.000
2.1. Investigación $100.000
2.2. Transporte $ 60.000
2.3. Transcripción $150.000
2.4. Compra de CD $ 5.000
2.5. Imprevistos $ 20.000
2.6. Empaste $125.000
Total egresos por elaboración $460.000
Super avit por elaboración $ 40.000
3. Egresos por ejecución $1’200.000
3.1. Productos faciales $ 600.000
3.2. Compra de recursos $ 300.000
3.3. Transporte $ 80.000
3.4. Fotografías $ 120.000
Total egresos por ejecución $1’100.000
Super avit por ejecución $ 100.000
Total Super avit $ 140.000
7. ORGANIZACIÓN Y GESTIÓN DEL PROYECTO
El proyecto está organizado sobre la base de un organigrama matriz articulado
con un cronograma de actividades con distribución del tiempo, utilización de
recursos, el respectivo control y evolución del mismo.
La gestión administrativa y ejecución del proyecto está a cargo de las respectivas
asesorías técnicas para la elaboración y ejecución de esta investigación.
El personal encargado de la parte de la ejecución hace parte del C.E.A.J,
conociendo los parámetros filosóficos y brindando la mejor asesoría para obtener
un excelente resultado.
7.1. ORGANIGRAMA DEL PROYECTO
DIRECCIÓN DEL C.E.A.J
COORDINADOR DEL PROYECTO C.E.A.J
PROYECTO C.E.A.J
Elaboración del Proyecto Ejecución del Proyecto
Localización Recursos Métodos y Técnicas Acciones /Calendario/ Cronograma
Productos Objetivos Finalidades (Impacto)
Beneficiarios Directos Beneficiarios Indirectos
7.2. MANUAL DE FUNCIÓN Y PROCEDIMIENTO
7.2.1. Dirección del C.E.A.J.
Asesora
Coordinadora de Praxis
Controla
Evalúa el producto final
Brinda un lenguaje técnico y científico para la elaboración del
proyecto
7.2.2. Coordinador del C.E.A.J Elaboración del Proyecto.
Estipula técnicas para la elaboración del proyecto
Organización general del proyecto
Brinda asesorías para la elaboración
7.2.3. Ejecutante del proyecto
Recibir las normas emanadas de C.E.A.J. para la elaboración y
ejecución del proyecto de grado.
Seguir pasos y coordinarlos en práctica.
Vigilar que haya un resultado final excelente
8. RESULTADO DEL PROYECTO
8.1. RESULTADO DEL ESTUDIO DESCRIPTIVO
Tamaño de muestra: 20 pacientes con Acné
Mujeres: 14
Hombres: 6
Total preguntas: 5
8.1.1. Pregunta 1. Relaciones personales
90%
10%
¿Padecer acné te ha causado problemas para relacionarte con las demás personas?
SINONO SABE/ NO RESPONDE
De un total de 20 encuestados, 18 que representa un 90% dijo que por padecer
acné han tenido dificultades para relacionarse con las demás personas, un 10%
dicen no tener ningún problema para relacionarse.
8.1.2. Pregunta 2. Aceptación
5%
90%
5%
Te sientes agusto con tu apariencia Física
SiNoNo Sabe/ No Responde
Un 90% de los encuestados manifiestan no estar a gusto con su apariencia física,
eso deja en evidencia que la mayoría de los adolescentes que padecen acné no
están conformes con su físico.
8.1.3. Pregunta 3. Discriminación
80%
20%
Ha sufrido algún tipo de discriminación por padecer Acné
SiNoNS/NR
El 18% de los encuestados manifiestan haber tenido algún tipo de discriminación
por su afección.
8.1.4. Pregunta 4. Tratamiento Estético
95%
5%
Estas en tratamiento estético para Contrarestar el Acné
SiNoNS/NR
El 95% de los encuestados están en tratamiento estético para contrarrestar los
efectos del acné. Solo un 5% no está en tratamiento. Se debe tener en cuenta la
edad de los encuestados.
8.1.5. Pregunta 5. Tratamiento Psicológico
5%
95%
Estás en Tratamiento Psicológico para Contrarrestar los efectos del acné
SiNoNS/NR
Del total de los encuestados, sólo un 5%, que corresponde a un paciente, está en
tratamiento psicológico, se observa que no se le da la verdadera importancia que
requiere la parte psicológica el el tratamiento del acné.
8.2. TRATAMIENTOS ESTÉTICOS
9. GLOSARIO
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFÍA
1. Goulden V. Lineamientos para el manejo del acné vulgar en los
adolescentes. Pediatra Drogas 2003; 5: 301-13.
2. Katsambas AD, Stefanaki C, Cunliffe WJ. Directrices para el tratamiento del
acné. Clin Dermatol 2004; 22: 439-44.
3. Van de Kerkhof PC, MM Kleinpenning, de Jong EM. Actuales y futuras
opciones de tratamiento para el acné. Dermatología J Treat 2006; 17: 198-
204.
4. Coates P, S Vyakrnam, Eady EA. La prevalencia de resistentes a los
antibióticos propionibacteria en la piel de pacientes con acné: 10 años de
datos de vigilancia y estudio de la distribución instantánea.Br J Dermatol
2002; 146: 840-8.
5. Taub AF. Tratamientos de procedimiento para el acné vulgar. Dermatol
Surg 2007; 33: 1005-26.
6. Karp FL, Nieman NH. La crioterapia para el acné vulgar. Arch Dermatol
Syphilol 1939; 39: 995-8.
7. Charakida A, ED Seaton, M. Charakida fototerapia en el tratamiento del
acné vulgar: ¿cuál es su papel? Am J Clin Dermatol 2004; 5: 211-6.
8. Elman M, Lebzelter J. La terapia de luz en el tratamiento del acné
vulgar.Dermatol Surg 2004; 30: 139-46.
