ACOMODACION-EMETROPIA-AMETROPIA-ASTENOPIA
ACOMODACION-EMETROPIA-AMETROPIA-ASTENOPIA
DR. RAUL FERRANDO DELGADO
DR. TULIO ABARCA SALAZAR
I- ACOMODACIN
La acomodacin o propiedad de enfoque del ojo por modificacin de
la forma del cristalino es lo que hace del globo ocular un aparato
ptico distinto de los dems,pues,en stos, el mecanismo de enfoque se
realiza por variacin de la longitud axil,en tanto que en el ojo
esta magnitud permanece invariable.
La acomodacin permite al ojo ,de una manera automtica,el ver los
objetos de forma ntida cualquiera que sea su distancia,pero no
verlos de manera simultnea.Esta capacidad de enfoque se puede
aplicar a todas las distancias comprendidas entre dos puntos:
remoto y prximo.El primero es el ms alejado de la visin ntida,y el
prximo,el ms cercano de esta misma visin neta.La acomodacin es una
funcin automtica refleja.
Salta a la vista la gran importancia de la acomodacin en el acto
visual,pues el cristalino,aparte de su funcin acomodativa,tiene
otras propiedades,como la de actuar como un filtro de las
radiaciones que lo atraviesan y su accin sobre las aberraciones de
la imagen retiniana.
MODIFICACIONES DEL OJO DURANTE LA ACOMODACIN
1-Contraccin pupilar
2-Avance del borde pupilar del iris,con disminucin de la
profundidad de la cmara
anterior por el centro
3-Aumento perifrico de la profundidad de la cmara anterior
4-Cambios en el cristalino:
4.1-La cara anterior del cristalino avanza hacia delante,por lo
menos en su polo
anterior.Este desplazamiento ha sido medido por diversos
autores,que dan cifras
variables entre 0,3 y 1 mm.
El radio de curvatura de la cara anterior disminuye durante la
acomodacin.
4.2-La cara posterior del cristalino sufre cambios mucho menores
que la anterior
durante la acomodacin,pero experimenta un desplazamiento hacia
atrs que
puede llegar a 0,3 mm.El radio de curvatura de la cara posterior
del cristalino
disminuye un poco.
4.3-A la vez que el dimetro sagital aumenta,como se ha visto
anteriormente,el
dimetro frontal disminuye durante la acomodacin en un valor de
0,4 a
0,5 mm.
4.4-Variaciones del ndice de refraccin del cristalino: Durante
la acomodacin
sufre tambin cambios el ndice de refraccin de la lente
cristaliniana,en el
sentido de que aumenta el ndice total.A ste mecanismo de aumento
del
ndice de refraccin,Gullstrand lo denominaba mecanismo
intracapsular de la
acomodacin.
4.5-Modificaciones en el dentado del ecuador: Hess en 1903 y
Brown en 1928
observaron en individuos que habian sufrido iridectomia,que las
ondulaciones
del borde del cristalino se pierden durante la visin prxima y
bajo la influencia
de la eserina,para reaparecer en la visin lejana.
4.6-La tremulacin del cristalino acomodado fue descubierta en
1903 por Hess en
sujetos que habian acomodado al mximo,y atribuy el fenmeno a
la
relajacin zonular.
5-Modificaciones observadas en la znula y procesos ciliares: En
1929, Cattaneo
comprob un relajamiento de la znula durante la visin prxima.Los
procesos
ciliares avanzan durante la acomodacin,pero en este avance hacia
el eje del ojo
nunca llegan a ponerse en contacto con el cristalino.
6-Modificaciones del msculo ciliar: Mucho se ha discutido sobre
la constitucin
anatmica y la accin fisiolgica de ste msculo,y an en la
actualidad existen
muchas dudas sobre su verdadero papel.Parece difcil admitir una
divisin en ms
de dos fascculos,uno circular y otro radial.El msculo de
Mller-Rouget(fascculo
circular) seria el acomodador prximo, y el msculo de
Brcke-Wallace,el
acomodador distante.
Es interesante destacar que la capacidad de contraccin del
msculo ciliar es poco
afectada con la edad,por lo que la presbicia no es debida a una
prdida de la
potencia del msculo,sino a procesos que tienen lugar en el
cristalino.
7-Modificaciones observadas en el cuerpo vtreo: En resumen,se
puede afirmar que
no existe ningun hecho concreto respecto a los cambios del vtreo
durante la
acomodacin.
8-Modificaciones de la tensin ocular: Respecto a los cambios de
tensin en las
cmaras anterior y posterior durante la acomodacin,parecen ser
insignificantes.
9-Modificaciones de los msculos faciales: Finalmente hay que
sealar que cuando
el ojo se acerca a su mxima acomodacin,la porcin frontal del
msculo
occpitofrontal,el orbicular de los prpados y el superciliar se
contraen,por ello
estos msculos han sido denominados por algun autor como msculos
accesorios
de la acomodacin.
AMPLITUD DE LA ACOMODACIN
La diferencia entre la refraccin de un ojo en reposo completo y
la del mismo ojo en el momento de mximo esfuerzo acomodativo
constituye la amplitud de la acomodacin.
El espacio comprendido entre el punto remoto y el punto prximo
recibe la denominacin de recorrido de la acomodacin y su valor se
expresa en metros.La inversa del recorrido de la acomodacin,o
amplitud de acomodacin,se expresa en dioptrias.
La amplitud de la acomodacin disminuye con la edad del
individuo,pudindose llegar a la desaparicin casi completa de la
acomodacin.En el nio,la potencia diptrica del ojo puede ser
aumentada en unas 14 dioptrias.,lo que coloca al proximun a 7 cm
del ojo.Con el crecimiento,esta amplitud de acomodacin comienza a
decrecer,y a los 36 aos se ha reducido a unas 7 dioptrias.A los 45
aos,la amplitud de acomodacin es de 4 dioptrias ,y a los 60 aos,de
1 dioptria.
TRASTORNOS DE LA ACOMODACIN
1-PARALISIS DE LA ACOMODACIN
Las enfermedades generales que se acompaan de debilidad y
astenia traen
consigo un estado de paresia de la acomodacin.La parlisis de la
acomodacin
puede presentarse aisladamente,pero con frecuencia lo hace
asociada a la
parlisis del esfnter pupilar,constituyendo la llamada
oftalmoplejia interna.
Como sntomas tenemos: visin cercana perturbada,micropsia.
2-EXCESO DE ACOMODACIN
Se manifiesta clnicamente por un acercamiento al ojo de los
puntos remoto y
prximo ,es decir,por un desplazamiento en sentido miopizante al
hallarse
aumentada la potencia diptrica del cristalino.Se presenta con
mayor frecuencia
en hipermetropia dbil,pero tambin aparece en casos de
astigmatismo y en
pacientes jvenes,afectos de miopa,que trabajan excesivamente en
visin
prxima.
3-ESPASMO DE ACOMODACIN
Cuando la actividad excesiva de la acomodacin alcanza un ndice
muy
elevado,que en algunos casos puede llegar a alcanzar unos
valores diptricos de
hasta 10 dioptrias o ms,es cuando realmente puede hablarse de
espasmo
acomodativo.Es muy poco frecuente en la prctica
oftalmolgica,siendo mas los
casos de acomodacin excesiva.
Los espasmos acomodativos se presentan con mas frecuencia en
el
nio,disminuyendo su incidencia con la edad.Tiene gran influencia
la existencia de
un fondo neuroptico.
Los espasmos pueden ir acompaados de macropsia.
4-INSUFICIENCIA DE LA ACOMODACIN
La etiologa es variada,pero pueden citarse las causas
siguientes: esclerosis precoz del cristalino,debilidad del msculo
ciliar(en desnutricin),asi como gran parte de las afecciones
causantes de la parlisis de la acomodacin.
II- EMETROPIA Y AMETROPIA
Al ojo pticamente normal se le denomina emtrope.En teoria
podriamos definir al ojo emtrope diciendo que es aquel cuyo foco
imagen coincide con la retina.De acuerdo con esta definicin, el ojo
emtrope ver netamente los objetos lejanos sin necesidad de poner en
funcionamiento el mecanismo acomodativo.
En la prctica,el concepto de emetropia es mas complicado,pues
hemos visto que,por diversas causas,a un punto objeto no
corresponde un punto imagen,sino una custica.Por esta razn se
acostumbra considerar como emtrope al ojo cuya retina esta algo
adelantada al vrtice de la custica,es decir,en la seccin de la
misma mas adaptada para la visin neta(mejor imagen) que no
corresponde al vrtice de la custica,sino a la mayor concentracin de
rayos luminosos.
II-1-CLASIFICACION DE AMETROPIAS
Las ametropias se clasifican en 2 grupos :
a-Las ametropias esfricas o axosimtricas se caracterizan en que
el valor diptrico de la ametropia es el mismo en todas las
secciones meridianas del ojo.En esta forma de ametropia los rayos
procedentes de un punto objeto se reunen en un punto imagen.Las dos
formas fundamentales de ametropia esfrica son: miopa e
hipermetropia.
b-En la ametropia de tipo cilndrico la refraccin del ojo varia
en los diferentes meridianos,por lo cual los rayos procedentes de
un mismo punto objeto no van a reunirse en un mismo foco,sino en
focos diferentes,segn sea el meridiano del ojo que atraviesan.
Tambien se clasifican asi:
a-Ametropias axiles: aquellas que han sido producidas por un
aumento o disminucin del eje anteroposterior del ojo.
b-Ametropias de curvatura: son aquellas anomalias de la
refraccin producidas por variaciones mas o menos pronunciadas de
los medios refringentes del ojo.
c-Ametropias de ndice: son las producidas por variaciones del
ndice de refraccin de los componentes pticos del ojo.
AMETROPIAS EN LA CLINICA
Desde el punto de vista clnico,es preciso sealar las diferencias
fundamentales que existen entre una ametropia dbil y una ametropia
fuerte,dado que stas,en particular en caso de la miopa,pueden
basarse en consideraciones anatomopatolgicas.Las ametropias
elevadas pueden catalogarse como autnticas enfermedades del ojo,en
particular,en las miopas fuertes.
La miopa puede dividirse en:
a-Miopia benigna simple: Esta tiene como caracterstica el
tratarse de un vicio de refraccin dbil,inferior a unas 6
dioptrias.La miopa dbil es la resultante de las variaciones
normales de los diferentes parmetros que condicionan la refraccin
del ojo.
b-Miopia fuerte,complicada o miopa enfermedad: Esta es superior
a 6 dioptrias que aparece como una afeccin degenerativa que
interesa principalmente a la coriorretina,aunque el resto de
membranas del globo ocular parecen afectadas.A este tipo de miopa
se le denomina miopa magna.
c-Hipermetropia simple o benigna: En este caso, la ametropia es
inferior a 6 dioptrias,siendo el resultado de las variaciones
normales o fisiolgicas de los distintos parmetros que intervienen
en la ptica del ojo.
d-Hipermetropia elevada: La que no puede ser explicada por
variaciones normales de los diferentes parmetros del ojo,pues
existe un claro dficit visual,a la vez que aparecen
complicaciones,como son papila en seudoestasis,aspecto del fondo de
ojo con tortuosidad vascular,aplasia de la regin macular,etc.
PARMETROS QUE INTERVIENEN EN LAS AMETROPIAS
1-Crnea y los estados de refraccin: En el estudio de la
correlacin existente entre los diversos parmetros que intervienen
en la refraccin,Grieten y Weekers(1962) llegan a la conclusin de
que no existe correlacin alguna entre el dimetro corneal y las
ametropias.
Como regla general,se considera que a un eje anteroposterior del
ojo corto corresponde una cornea muy curva,en tanto que si la
dimensin del eje es grande,el radio de curvatura de la cornea es
tambin grande.
2-Cmara anterior y los estados de refraccin: Los ojos que
presentan un gran dimetro corneal tienen una cmara anterior
profunda,en tanto que los ojos que presentan una cornea pequea
tienen una cpula corneal tambien pequea y la cmara anterior es
estrecha.La existencia de una correlacin entre la profundidad de la
cmara anterior y la refraccin del ojo,en la hipermetropia,emetropia
y miopa dbil ha sido demostrada en 1962,por Grieten y Weekers.Esta
correlacin desaparece en la miopa elevada.En esta ltima afeccin,la
cmara anterior no aumenta proporcionalmente al grado de miopa,pues
el alargamiento se realiza afectando esencialmente al segmento
posterior del ojo.
3-Cristalino y los estados de refraccin: El espesor del
cristalino aumenta progresivamente en el transcurso de la
vida,siendo valorado este aumento en 0,2 mm por periodos de 10
aos.A la edad de 62 aos se calcula que el espesor del cristalino es
de aproximadamente 4,73 mm.Respecto a la potencia diptrica del
cristalino,se puede afirmar que la refraccin total esta disminuida
en la miopa,en tanto que en el caso del ojo hipermtrope la potencia
es mas elevada.Este fenmeno debe interpretarse como tendente a
reducir el grado de ametropia del ojo.
4-Longitud axial en los estados de refraccin: El aumento de la
longitud del eje anteroposterior del ojo produce una ametropia
cuando supera la posibilidad de armonizacin con los otros
parmetros.Esta fuera de toda duda la relacin existente entre el
valor de una miopa y la longitud del eje anteroposterior del
ojo.Para Franceschetti y Luickx,cada dioptria de miopa corresponde
a un alargamiento axial del ojo de 0,4 mm.Para Francois y Goes
(1970),a cada dioptria de hipermetropia corresponderia una
disminucin de 0,4 mm en la longitud axial.
ESTUDIO OPTICO DE LAS AMETROPIAS
La posicin del foco imagen del ojo en relacin con la retina
varia en los diferentes estados de refraccin: en el emtrope,el foco
imagen coincide con la retina,en el miope esta delante de ella,y en
el hipermtrope detrs.En el astigmatismo,la posicin del foco varia
segn el meridiano que se considere.
La posicin del punto remoto,segn el estado de refraccin del
ojo,es la siguiente: en el emtrope,el remoto esta situado en el
infinito,por lo que los rayos que parten del ojo salen paralelos.En
la miopa,el remoto se encuentra entre el infinito y el ojo,por lo
que los rayos que salen de ste, procedentes de la retina, son
convergentes(remoto real).En la hipermetropia,el punto remoto esta
situado mas all del infinito y los rayos procedentes de la retina
salen divergentes,por lo que sus prolongaciones se cortan detrs de
la retina (remoto virtual).En el astigmatismo, la posicin del
remoto varia segn el meridiano considerado.
Las imgenes confusas del sujeto amtrope resultan de un tamao
ligeramente mayor que la imagen ntida del emtrope,ya que todos los
dimetros estan aumentados en el valor de los medios crculos de
difusin.
III- ASTENOPIA
Es una fatiga del msculo ciliar.La presbicia,la hipermetropia y
el astigmatismo determinan esfuerzo acomodativo para la visin de
los objetos prximos,lo cual resulta muy penoso en el caso de un
prolongado trabajo de los ojos.Dicha astenopa es frecuente tambien
en nios emtropes que han cogido la mala costumbre de leer muy cerca
y en los individuos con astigmatismo dbil,en particular en la
cuarentena.
La sintomatologa consiste en sentir punzadas en el ojo y dolores
frontales y suborbitarios de intensidad variable,que en algunos
casos pueden ser vagos y difusos,y en otros de tal intensidad que
simulan una jaqueca.El dolor de la astenopa es de tipo sintomtico
sin localizacin precisa.
Posiblemente el sntoma mas caracterstico de la astenopa es que
el paciente,despus de un plazo de tiempo variable,es incapaz de
continuar contemplando los objetos prximos con nitidez,hacindose
progresivamente borrosa la visin.Al dolor se le unen con frecuencia
otros sntomas,como son: contracciones fibrilares del
orbicular,pesadez de los prpados y, excepcionalmente,ligero
lagrimeo e hipersensibilidad a la luz.
La astenopa se presenta con cierta frecuencia tras una
enfermedad infecciosa o en cualquier proceso en que el organismo
quede debilitado.El tratamiento de la astenopa es la prescripcin de
lentes apropiados.
BIBLIOGRAFA
American Academy of Ophthalmology OPTICS,REFRACTION AND
CONTACT
LENSES Section 3 2000-2001
Daniel G. Vaughan, OFTALMOLOGIA GENERAL 12 Edicin
Editorial El Manual Moderno Mxico DF
Duke Elder, OPTICA Y REFRACCION Buenos Aires
E. Gil Del Rio OPTICA FISIOLGICA CLINICA 5 Edicin
Ediciones Toray, S.A Barcelona
