ACTA ASAMBLEA GENERAL EXTRAORDINARIA

2021-09-10 Asamblea General Extraordinaria del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, celebrada el viernes diez de setiembre del año 2021, en el salón Talamanca del Centro de Convenciones, al ser las ocho horas, con la asistencia de los siguientes médicos: Médicos presentes en el punto 1 de agenda: Carlos Jesús Salazar Vargas, Carlos Humberto Navarro Hidalgo, Ana Eugenia Herrera Mora, Adriana Chacón Leitón, Karolina Rojas Núñez, Luis Gerardo Castro Chaves, Patricia Eugenia Cordero Ulloa, John Patrick Mora Chavarría, Karla Núñez Delgado, Marianela Alvarado Salazar, Pablo Navarro Castillo, Melissa Arias Quiros, Oscar Arauz Villarreal, Ligia María Leiva Segnini, Cesar Antonio Leiva Aguilar, Jose Manuel Calvo Montero, Romano Alejandro Segulin Rodriguez, Franz Arturo Castro Castro, Adriana Garro Morales, Victor Manuel Rojas Murillo, Hugo Lorant Tello Meszaros, Alejandra Ochoa Palominos, Marlon Alberto Rojas Alvarado, Carlos Martin Campos Goussen, Javier Solera Madrigal, Adriana Marcela Quiros Rodriguez, Andrea Alfaro Benavides, Jorge Alonso Sandoval Montero, Alejandra Maya Cancino, Alexei Carrillo Villegas, Alvaro Villalobos Garita, Rakesh Katiyar Gutierrez, Ana Margarita Marchena Picado, Diego Sebastián Montalvo Guadamuz, Kenneth Jose Ernest Suarez, Viviana Hernandez De Mezerville, María Fernanda Murillo Murillo, Ernesto Boniche González, Daniel Masis Quesada, Hans Alejandro Caro Porras, Katherine Alfaro Navas, Jose Pablo Cortes Navarrete, Georgeanella Segnini Picado, Thamy Andrea Meza Marroquin, María Carolina González Calvo, Omar Adolfo Alfaro Murillo, Jacqueline Aguilar Marín, Marcela Porras Alfaro, Ileana Ramírez Suarez, Manzur Cambronero Bonilla, Karla Andrea Araya Aguilar, Alexander Cordero Jimenez, Mauricio Guardia Gutierrez, Jose Gerardo López Saenz, Ivan Jesus Siles Chaves, Monica Alvarado Ferllini, Enrique Pacheco Ovares, Jose Carlos Solís Salas, Kevin Elias Rosales Ledezma, Stefan Binns Novoa, Astrude Rene Zelin, Esteban Ruiz Blard, Johanna Vanessa Barquero Aguilar, Mariana Boschini Páez, Marjorie Madriz Castillo, Javier Cabas Sanchez, Cindy Vega Palavicini, María Cecilia Maye Bolaños Loria, Irene Zeledón Truque, Alejandra González Monge, María Fernanda Lynch Mejía, Daniel Jesús Mondragon Bustos, Sindy Vargas Abarca, Laura Marcela Pérez Cascante, Wagner Enrique Ramírez Quesada, Angie Esther Blanco Cruz, Esteban Alberto Zuñiga Calderón, Paula Daniela Grant Alpízar, Katherine Chan Grant, Luis Diego Arguedas Víquez, Marianella Madrigal Borloz, Ana Lorena Madrigal Méndez, Gabriela Azofeifa Madrigal, Jose Antonio Moreno Araya, Enrique Alberto Urbina Mora, Paulo Sergio Rubi Madrigal, Alvaro Alejandro Sanabria Mora, Sandra Chaves Monge, Olivier Guadamuz Ramírez, Adrián González Ulloa, Karina María Hidalgo Morales, Esteban Cob Guillen, Aldo Carvajal González, Silvia Vanessa Álvarez Umaña, Roberto Francisco Arias Mora, Christian Emilio Campos Núñez, Mario Alberto Castillo Sanchez, Flory Ivette Parra Sanchez, Stephanie Birmingham Meléndez, Jose Eduardo Aguilar Rivera, Daniel Zuñiga Monge, Marco Vinicio Sanchez Montero, Carolina Gutierrez Ramírez, Mariana Quiros Meza, Daniel Andrés Ortega Fernandez, Ligia Elena Alpízar Castro, Sandra Yesenia Pérez Martínez, William Jose Bonilla Mora, María De Los Ángel Morera González, Vivian Araya Arce, Pamela Georgina Cáceres Ponce De Leon, Roberto Cruz Sibaja, Carolina Sanchez Valverde, Laura Juliana Segura Navarro, Claudia Monica Zeledón Guzmán, Jose Miguel Ramírez Valverde, Victor Hugo Alvarado Fernandez, Verónica María Quesada Viquez, Larissa Barquero

Chaves, Eric Francisco Pérez Picado, Daiyana Rodriguez Porras, León Moris Rottenberg Rosenthal, Nicole Pamela Fernandez Álvarez, Manuel Antonio Guillen Sanabria, Orlando Antonio Charpentier Rojas, Fernando Enrique Medina García, Luis Roberto Villegas Sequeira, Leonela Guillen Gutierrez, Rosalyn Lucia Vargas Barquero, Francisco Javier Hevia Urrutia, Cesar Augusto Quiros Santana, Tania Melissa Jimenez Umaña, Ada Regina Arteaga Berrios, Luis E. Jarquín Zamora, Giovanna Mainieri Breedy, Marvin Yglesias Rosales, Yerely María Carmona López, Henry Zamora Barquero, Eduardo Alfonso Murillo Fuentes, Federico Salom Macaya, Carolina María González Soto, Luis Carlos Vega Padilla, Marianela Otárola Ford, Sara Gómez Gómez, David Alberto Zamora Arce, Farhad Rezvani Monge, Joaquín A. Villalobos Aguilar, Sócrates Mora Guerrero, William Piedra Carvajal, Jorge Andrés Herrera Corrales. Médicos presentes en el punto 2 de agenda: Alejandra González Monge, Daiyana Rodriguez Porras, Johanna Vanessa Barquero Aguilar, Jacqueline Aguilar Marín, Irene Zeledón Truque, Miguel Ángel Chavarría Arias, William Daniel Rojas Campos, Thomas Anthony Sazani Herrera, Gerson Antonio Otárola Fallas, Pablo Rene Ponce Sanchez, Samuel O Ponce Sanchez, Joselyn María Chacón Madrigal, Francisco Chavarría Diaz, Eric Francisco Pérez Picado, Juan Carlos Bonilla Montoya, Carolina Pérez Araya, Sara Gómez Gómez, Karla Mora Solís, Andrey Amey Walter, Gilberto Rojas Cisneros, Priscilla Cedeño Hernandez, Kattia Calvo Sandi, Ana Yoseth Mata Quesada, Maura Antonia García Vega, Siomara Paniagua Sanabria, Álvaro Alejandro Sanabria Mora, Lindsay Stefani Sancho Calderón, Jeancarlo Chacón Villalobos, Sindy Vargas Abarca, Andrea Chinchilla Piedra, Celie Fiorella Boza Abarca, Mariela Campos Moraga, Stefan Binns Novoa, Natalia Mora Soto, Rosa Elena Sanchez Araya, Luis Ángel Picado Carvajal, Víctor Hugo Pérez Picon, Jorge Luis Sampson Narváez, Fabian Felipe Sanabria Bonilla, Luis Javier Santos, Marianela Otárola Ford, Yerely María Carmona López, Laura Piedra Aguilera, Esteban Alberto Zuñiga Calderón, Ivan Jesús Siles Chaves, Rosalyn Lucia Vargas Barquero, Leonela Guillen Gutierrez, Sulema María Hernandez Víquez, Roberto Valdivia Sing, Iliana Irene Thuel Jimenez, Jennifer Rocío Fallas Guevara, Olivier Guadamuz Ramírez, Franz Arturo Castro Castro, Hazel Yanoreh Morera González, Tasha Hines Cano, Mario Eduardo Monge Esquivel, Ana Yancy González Araya, Carlos Gmo. Escalante Ugalde, Marco Antonio Rodriguez Vega, Carolina Harris Chavarría, Catalina Rodriguez Gutierrez, Arturo Sanchez Bagnarello, Andrew Chinchilla Castro, Lesly Jafett Vargas Mora, Angelica María Diaz Suarez, Daniela Ruiz Guzmán, Melissa Auxiliador Guzmán Rodriguez, Ana Raquel Orozco Cordero, Oscar Gerardo Ríos Jimenez, Lina Grace Zuñiga Samuels, Jose Carlos Espinoza Castro, Omar Antonio Rodriguez Jaen, Henry Josue Barboza Ortega, Ada Regina Arteaga Berrios, Fabian A. Aragón Alvarez, Melisa Jimenez Rodriguez, Jorge Alfaro Gamboa, Andrea Araya Jarquín, Christine Navarrete Molina, Karla De Los Ángeles Aguilar Moya, Gerardo Coto Vargas, Paula María Garbanzo Morales, Marcia Ann Schraufnagel Alvarado, Mauricio Guardia Gutierrez, Carlos Araya Fonseca, Ana Margarita Marchena Picado, Carlos Jesús Salazar Vargas, Michelle Fournier Pérez, Brenda Scarleth Delgadillo Espinoza, Priscila Isabel Castillo Atencio, Eduardo Alfonso Murillo Fuentes, Carolina Toruño Salas, Alfonso Ernesto De Rodriguez Cascante, Catalina Calvo Arrazola, Jalber Mauricio Ramírez Fuentes, Carlos Manuel Vicente Garron, Adriana Betancourt Carballo, Marling Ninoska Vargas González, Alexei Carrillo Villegas, Mariana Gabriela Vela Acuña, Katherine Chan Grant, Osvaldo Monge Masis, Nelson Aguilar Aguilar, Fu Lin Yu Tseng, Angela María Vargas Vargas, Jorge Alberto Muñoz Chacón, Benjamín Hidalgo Matlock, Liseth Romero Barquero,

Wilfredo Jose Salcedo Ramírez, Rodolfo Villalobos De La Peña, Luis E. Jarquín Zamora, Reinaldo Arturo Salas Bello, Daiana Vásquez Nuñez, Esteban Coto Rojas, Jessica Alfaro Salas

El Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez, Presidente de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, quien preside esta Asamblea, da la bienvenida a los presentes al ser las ocho horas del viernes diez de setiembre del año dos mil veintiuno indicando que en este momento hay 97 médicos presentes por lo que se cumple con el quórum mínimo que establece la Ley Orgánica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, para primera convocatoria por lo que da por iniciada esta Asamblea General Extraordinaria. (Ver anexo A) El presidente el Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez, al ser las ocho horas con cinco minutos, somete a votación la aprobación por parte de los médicos asambleístas, para que el personal administrativo y legal de este colegio profesional pueda ingresar y permanecer dentro del salón Talamanca del Centro de Convenciones de Costa Rica con el fin de dar apoyo logístico. Se acuerda aprobar la solicitud del Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez, para que esté presente el personal administrativo y legal del Colegio de Médicos y Cirujanos, con 82 votos a favor. Toma del Acta: Sra. Sindy Araya Cascante, secretaria de la Junta de Gobierno del Colegio de Médicos y Cirujanos. ARTICULO I El doctor Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez procede a dar lectura a la convocatoria de la Asamblea, publicada en el Periódico La República del viernes 27 de agosto del 2021, página 20 de clasificados, siendo que literalmente dice (Ver anexo B):

LA JUNTA DE GOBIERNO DEL COLEGIO DE MÉDICOS

Y CIRUJANOS DE COSTA RICA COMUNICA QUE:

En la Sesión Ordinaria 2021-07-21, celebrada el 21 de julio del 2021, se acordó convocar a Asamblea General Extraordinaria el día viernes 10 de setiembre, 2021, a partir de las 08:00 a.m. en el Centro de Convenciones de Costa Rica, autopista General Cañas, Heredia. En caso de no existir el quórum de acuerdo con lo establecido en el Artículo 11 de la Ley Orgánica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, se celebrará la Asamblea en segunda convocatoria en ese mismo día a las 8:30 a.m., con la asistencia mínima de 15 agremiados, en el Centro de Convenciones de Costa Rica, con el fin de conocer y resolver los siguientes puntos de agenda:

1. 8:00 a.m. Conocer el recurso de revisión número CJ GyB-070-2019 de fecha 16 de

agosto del 2019 presentado por el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo, Cód. MED4732; Presidente de la Asociación de Especialistas en Gastroenterología y Endoscopía Digestiva de Costa Rica contra el Perfil del Especialista en Gastroenterología aprobado en Asamblea General Extraordinaria de fecha 09 de agosto del 2019

https://medicos.cr/perfiles/EspecialistaGastroenterologia.pdf

https://medicos.cr/perfiles/RecursoRevisionCJGyB-070-2019.pdf

https://medicos.cr/perfiles/CoadyuvanciaRecursoRevisionCCSS.pdf 2. 1:00 p.m. Conocer y aprobar por la Asamblea General el siguiente perfil médico: Perfil Profesional del Médico y Cirujano https://medicos.cr/perfiles/MedicoyCirujano.pdf

Dichos perfiles médicos, Recurso de Revisión y Coadyuvancia se encuentran publicados en la página web del Colegio de Médicos y Cirujanos para su conocimiento y análisis. De conformidad con los lineamientos y protocolos establecidos por el Ministerio de Salud ante la emergencia por el COVID-19, para realizar reuniones en lugares o establecimientos, en caso de que la duración de la asamblea sobrepase las tres horas, se procederá con un receso de 30 minutos para desinfectar los salones del Centro de Convenciones.

DR. MAURICIO GUARDIA GUTIÉRREZ

PRESIDENTE COLEGIO DE MÉDICOS Y CIRUJANOS DE COSTA RICA

El presidente somete a votación la Aprobación del orden del día con. VOTACIÓN:

1. Los que están a favor de aprobar el orden del día. Total: 100 votos 2. Los que están en contra de aprobar el orden del día. Total: 4 votos 3. Los que se abstienen de votar. Total: 4 votos

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 100 votos.

• En contra: 4 votos.

• Abstenciones: 4 votos.

Se aprueba la agenda del día de hoy por lo que se procede con el primer punto.

Se da inicio al primer punto de la agenda publicada: Conocer el recurso de revisión número CJ GyB-070-2019 de fecha 16 de agosto del 2019 presentado por el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo, Cód. MED4732; Presidente de la Asociación de Especialistas en Gastroenterología y Endoscopía Digestiva de Costa Rica contra el Perfil del Especialista en Gastroenterología aprobado en Asamblea General Extraordinaria de fecha 09 de agosto del 2019 El Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez pregunta si está presente la parte recurrente, o sea el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo, código MED4732; Presidente de la Asociación de Especialistas en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva de Costa Rica. Se le da la palabra al Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo, código MED4732 a fin de que defienda su recurso de revisión ante esta asamblea. Se le da el espacio por 20 minutos.

Dr. Omar Alfaro Murillo, código 4732: estoy aquí en calidad de representante del recurso de revocatoria que se va a conocer hoy, soy el presidente de la Asociación de Especialistas en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva de Costa Rica, la presentación tiene dos partes, mi parte médica y la parte legal que la va a hacer mi representante legal. Primero pongámonos en contexto, el 09 de agosto del año 2019, se aprobó el Perfil del médico Especialistas en Gastroenterología y Endoscopia Digestiva sin la presencia de ni un solo gastroenterólogo y se aprobó como si la cosa urgiera, no solo eso, se aprobó un perfil diferente al que habíamos consensuado representantes de la CCSS, representantes de la Asociación, del Colegio de Médicos y del Ministerio de Salud, en ese contexto, una vez aprobado el perfil tuvimos que proceder a presentar el recurso, y esto lo hago solo para el contexto y para llamar la atención de la Junta Directiva del Colegio, porque independientemente de que hubiésemos estado ahí presente los gastroenterólogos, están poniendo a aprobar cosas específicas de una minoría a aprobarse por la mayoría, razón por la cual son los juzgados de este país, los que tienen que reconocer los derechos de la minoría, cuando ponemos a discutir los derechos ante una serie de población que no tiene nada que ver. ¿Porque impugnamos el acuerdo? Fácil, el acuerdo del articulo 15 y el artículo siguiente, donde se introduce una modificación, donde se prohíbe a los gastroenterólogos el uso de medicamento anestésicos de uso intravenoso e inhalado, limita derechos fundamentales, como el derecho al trabajo, durante 30 ó 40 años que tiene uno de los medicamento anestésicos de existir, y que nosotros usamos, lo hemos usado libremente, pues ahora resulta que nosotros los gastroenterólogos tenemos supeditadas nuestras agendas a la agenda de otro grupo de especialistas, porque en el momento que no podamos usar el medicamento Propofol, no podríamos tener la libertad de darle una cita a un paciente para hacerle una endoscopía digestiva que se va a hacer bajo sedación, si antes no tenemos la disponibilidad de otro especialista que sería el encargado de aplicarlo. Definitivamente, eso limita nuestro derecho al trabajo, presentamos el recurso porque tiene implicaciones en la idiosincrasia de la gastroenterología y en la historia, el medicamento propofol tiene cerca de 40 años de existir, y los gastroenterólogos lo hemos utilizado durante décadas para sedar a nuestros pacientes de bajo riesgo de manera segura, sin embargo, a partir de ahora nos quieren cambiar la idiosincrasia de lo que hacemos y quieren limitar nuestro quehacer profesional con la modificación que se incluyó en el artículo 15 y el otro que se está recurriendo. Tiene implicaciones en la salud pública, no poder nosotros sedar a nuestros pacientes implica que nuestros pacientes no van a poder acceder fácilmente al diagnóstico, ni se va a poder hacer el tamizaje de la población como se requiere, por dos razones: uno porque dependemos de la agenda de otro especialista que no solo tiene que atender una gran cantidad de endoscopias digestivas, sino que tiene que atender una gran cantidad de procedimientos mayores en pacientes que si tienen riesgo y evidentemente los pacientes de bajo riesgo de las endoscopías diagnosticas van a pasar a ser un segundo plano, eso definitivamente va a tener un impacto en la salud pública, en un país en donde la incidencia del cáncer va en aumento, necesitamos que los gastroenterólogos puedan tener acceso a hacer las endoscopias de manera célere en los pacientes que lo requieran. ¿Porque presentamos el recurso? porque tienen implicaciones económicas, hoy en día los pacientes en los servicios de gastroenterología privados, reciben un procedimiento

diagnóstico con sedación sin que eso les represente un costo adicional, sin embargo, el tener que incorporar otro especialista para realizar los procedimientos diagnósticos, va a aumentar considerablemente el costo de las endoscopias no solo a nivel privado, sino a nivel público porque eso también implicaría que se tienen que destinar especialistas de otro gremio para hacer procedimientos diagnósticos de pacientes de bajo riesgo. Por último quiero que vean esto, esto es un cuadro que preparamos sobre artículos que hablan de la evidencia científica y si ustedes pueden ver hay artículos nacionales e internacionales que hablan de la seguridad de la aplicación del propofol por parte de especialistas no anestesiólogos o personal no anestesiólogos, incluso hay guías clínicas en Europa y en Estados Unidos y vean como en este último estudio que presento ahí 646,000 pacientes el riesgo de eventos adversos asociados a la sedación por gastroenterólogo, fue de uno en más de 160,000 pacientes y por anestesiólogos de uno por cada 100,000, de ninguna manera estoy diciendo que nosotros podamos sustituir un anestesiólogo, simplemente nosotros nos dedicamos a sedar pacientes de bajo riesgo y los anestesiólogos sedan pacientes de mucho mayor riesgo, razón por la cual la tasa ahí es un poquito mayor, esta es otra evidencia científica y lo que quiero resaltar es que los eventos adversos asociados a la sedación pero no anestesiólogos, es sumamente bajo, incluso hay guías como les dije europeas y americana, incluso hay guías como lo pueden ver en esta, de la asociación de anestesiólogos americanos y de la asociación de anestesiólogos europeos donde avalan el uso del propofol por parte de médicos no anestesiólogos. ¿Porque impugnamos el artículo? pues el último aspecto es porque definitivamente la modificación de los artículos, porque un colegio científico, el Colegio de Médicos que tiene que basarse en la evidencia científica, ha tomado un acuerdo de modificar 2 artículos del perfil del especialista en gastroenterología sin que haya ninguna evidencia científica que respalde dicha modificación. Le pido a la licenciada Magaly Herrera que por favor haga la presentación de la parte legal. Licda. Magaly Herrera: Buenos días señores de la mesa principal, señores agremiados del Colegio de Médicos de Costa Rica, mi nombre es Magaly Herrera, yo soy abogada y acompaño a la asociación de médicos especialistas en gastroenterología y endoscopia digestiva en Costa Rica en este proceso y en el recurso presentado específicamente en contra de un acuerdo de la asamblea del 09 de agosto del 2019, de la Asamblea General Extraordinaria del Colegio de Médicos Cirujanos de Costa Rica, ¿dónde nace la irregularidad en el proceso de conformación de aprobación del perfil de profesionales de médicos especialistas en gastroenterología? básicamente porque existió un proceso previo a la preparación de perfil, el cual fue previamente consensuado entre muchos profesionales, organizaciones como la Caja Costarricense del Seguro Social, la asociación, el colegio rector y el Ministerio de Salud, sin embargo, cuando se sometió a aprobación en la asamblea del 09 de agosto del 2019, se le introdujo una restricción que afecta directamente la práctica profesional de estos especialistas, pues les limita drásticamente el ejercicio de la profesión, ya que lo supedita a la compañía de otro médico especialista para realizar procedimientos cotidianos para los cuales están bastamente preparados. Específicamente la limitación se introdujo en dos de los artículos, el artículo 15 inciso h y el artículo 37 inciso O, punto 29º, veamos en dónde está la introducción que se hace: el perfil inicial aprobado y debidamente consensuado, el texto original indica:

“Artículo 15: funciones asistenciales del médico especialista en gastroenterología. h) aplicar los conocimientos en fisiología, fisiopatología, farmacología en su práctica clínica, asimismo conocer los fundamentos de epidemiología clínica, prescripción adecuada de medicamentos y medicinas basado en evidencia para el enfoque del diagnóstico y tratamiento.”

Sin embargo, se le introdujo una frase que dice: “con excepción de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatoria” Lo mismo sucede en el artículo 37 que fue debidamente impugnado en el recurso, dicho artículo 37 establece:

“Artículo 37: destrezas: el médico especialista en gastroenterología cuenta con la capacitación y destreza en el manejo del equipo e instrumentos utilizados en la realización de su trabajo, dentro de este ámbito el médico especialista en gastroenterología deberá dominar las destrezas diagnósticas terapéuticas y procedimentales descritas a continuación. o) Contar con la capacidad de realizar los siguientes procedimientos requeridos en la práctica profesional”

y se le introdujo un punto vigesimonoveno que dice: “premedicación y medicación, con excepción de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatorios” Cómo pueden ver, esta limitación se incluyó en un perfil de los especialistas, pero esta limitación también va a trascender a otras especialidades médicas en donde deban utilizar estos medicamentos, razón por la cual no solo el gremio de los gastroenterólogos se está viendo vulnerado, sino que puede acarrear otras áreas de la medicina. La limitación no solo es del ejercicio profesional de los especialistas, sino que los condiciona su ejercicio a la disponibilidad y agenda de otros especialistas, encareciendo no sólo los servicios de manera desmedida para los pacientes privados, sino también para la Caja Costarricense del Seguro Social. Dicha limitación es violatoria de los derechos constitucionales y establece limitaciones excesivas a los profesionales en gastroenterología que cuentan con el conocimiento, capacidad y la expertis necesaria para la aplicación de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatorio. Aunado a lo anterior, la introducción en el perfil de una limitación tan gravosa de última hora, sin bases, ni fundamentación especializada y en contra de los criterios previamente consensuados por estudios, es violatoria del debido proceso y podría conllevar a que esta discusión se continúe ante instancias judiciales, afectando la práctica de médicos especialistas en gastroenterología y además de la medicina en general. Con base en los argumentos expresados tanto por el doctor Alfaro como la parte legal, esbozada dentro del curso, es que se solicita expresamente a esta asamblea, que se revoque el acuerdo de la asamblea del 09 de agosto 2019, en cuanto a la aprobación del perfil profesional del médico especialista en gastroenterología y específicamente se revoque en los numerales 15, inciso h y 37 inciso O, punto xxix, para que se elimine la frase: “de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatorio” aprobado en dicha asamblea y

aprobando en todos sus extremos y dejando en vigencia el perfil del profesional de médico especialista en gastroenterología, sin esa limitación abusiva y excesiva, en caso contrario solicitamos a esta asamblea que se deje sin efecto la totalidad del perfil, para efecto de que sea valorado en otra Asamblea con el grupo de especialistas y los diferentes sectores para que lo puedan aprobar debida y correctamente. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: muy bien una vez vista la parte de los gastroenterólogos, repito ¿en este momento se encuentra algún representante de la Caja Costarricense del Seguro Social para referirse a esta coadyuvancia? por favor que levante la mano. ¿Va a querer referirse a la petitoria que están haciendo los gastroenterólogos? ¿O sometemos a la discusión en este momento? Puede pasar al micrófono, por favor dice su nombre completo y código. Doctora Tania Melissa Jiménez Umaña, código 8631: actualmente asistente del Gerente General Dr. Roberto Cervantes Barrantes, en este momento quisiera hablar sobre el criterio de coadyuvancia, que ha generado a favor de gastroenterología la Gerencia General de la institución. Me presento ante ustedes como representante General Dr. Roberto Cervantes Barrantes, quien en este momento me solicitó una vez tenido el criterio de coadyuvancia trabajado en función con la unidad técnica de listas de espera y el equipo dirigidor de este proceso de la Gerencia Médica, solicitamos previo a cualquier consideración, considerar la situación actual, en la cual en este momento se encuentra en nuestro país, ante el contexto actual de la pandemia y ante el impacto que esta también está teniendo en las listas de espera de la Caja Costarricense del Seguro Social, para todos los que estamos aquí presentes, no es un secreto que nuestras listas de espera se han visto impactadas por esta situación, que no sólo es nacional, sino una situación mundial. Es por esa razón, que hoy más que nunca como gremio, debemos unirnos en función de asegurar a todos nuestros usuarios la posibilidad de tener acceso a los servicios de salud y como ustedes bien lo saben, en este momento, el tema que aquí está en discusión nos permitiría a nosotros como institución el poder brindar esa oportunidad a todos nuestros usuarios. Es importante reconsiderar en todo momento, que existen formas de negociación como protocolos avalados por ambas partes, que nos podrían permitir el poder abordar de una manera más efectiva lo que en este momento estamos discutiendo, más aún cuando sabemos que el cáncer como bien se ha expuesto acá anteriormente, es una de las principales causas de muerte en la que en este momento todos nuestros usuarios están viendo sometidos y existen intereses importantísimos de la institución para poder llevar a cabo proyectos de tamizaje nacional, que hagan que el diagnóstico sea más rápido de lo que en este momento lo hemos venido manifestando. Es por eso que estoy aquí, para pedirles que consideren cualquier posibilidad que tengamos como coadyuvantes en este proceso para que las decisiones que tomamos sean en función del bien común, del bienestar de nuestra población y de asegurar en todo momento acceso a los servicios de salud. Básicamente esa era la exposición o el criterio que en este momento les tenía ya previamente por la unidad técnica de listas de espera se hizo llegar el criterio al Colegio de Médicos y Cirujanos, al igual que también previamente el Gerente General hizo llegar en su

momento su criterio de coadyuvancia. Estamos ante un tema que es un tema de salud pública y en un momento en el que no contamos con todos los recursos para poder desarrollar todas las estrategias que en este momento nuestra población requiere, muchas gracias. El Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez abre la discusión a los asambleístas para que, ya sea se van a referir a favor o en contra el recurso de revisión y la revocatoria presentada por la Asociación del Gastroenterología, donde están solicitando en su petitoria el cambio especifico que al final lo veremos antes de la votación a presentar como quieren que quede la redacción para que se haga la votación. Abrimos el tiempo de discusión por favor los que quieren referirse que levanten la mano en este momento tenemos al doctor Masis, puede referirse a los puntos. Doctor Daniel Masis, código 6487: tengo 14 años de experiencia trabajando en el hospital México desde que me gradué, personalmente tengo una relación muy bonita con todo el servicio de gastros del hospital México, el hecho de que no estemos de acuerdo, no significa que no somos amigos, pero nosotros como gremio estamos totalmente en contra de esto, totalmente, aquí el asunto es buscar la seguridad del paciente desde el punto de vista de su integridad física, estabilidad hemodinámica, posibilidad de reanimaciones ante efectos adversos durante la sedación de un procedimiento médico, esta seguridad no puede obedecer a los intereses económicos entre las especialidades médicas. Es necesario definir primero que el Colegio de Médicos es un ente fiscalizador y como tanto, eso es lo que debe hacer. La ley de control interno en el artículo 14 ya establece la valoración de riesgo qué se debe hacer para estos pacientes; bueno para cualquier acto médico. La Ley Orgánica del Colegio de Médicos en el artículo 3 en el inciso F, se los voy a leer: proteger a las personas a través de la fiscalización del ejercicio de las profesiones agremiadas, autorizadas al Colegio de Médicos en la lucha en contra del ejercicio ilegal de la profesión; aquí la naturaleza de esta votación debería ser definirse y ser valorada por una comisión fundamentada en hechos técnicos y científicos y evitar valoraciones objetivas, ni siquiera debería ser algo que debería votarse en asamblea; hay que tener criterio para poder tomar una decisión de estas y no simplemente es que a mí me parece que esto sí puede ser o es que no a mí no me parece que esto puede ser, hay criterio técnico para esto. En la presentación del doctor Alfaro dice derecho al trabajo, bueno yo le pregunto al doctor Alfaro ¿derecho al trabajo a costa de la seguridad de la vida de un paciente? eso no tiene sentido, por algo se llaman medicamentos anestésicos, porque son administrados por anestesiólogo, yo creo que el hecho de que ustedes lo hayan usado por muchos años no significa que es correcto, o sea eso son cosas que no van. A mí me parece que la presentación de los colegas gastroenterólogos lo que obedece es un interés económico en su práctica privada, que les limita la agenda, bueno sí es cierto les limita la agenda, pero vale la pena el dinero que alguno de ustedes colegas se va a ganar por una gastro colono, con la vida de una persona, ¿qué tiene más valor? o sea ustedes han estado quejándose por lo menos en el hospital México y rasgándose las vestiduras, porque los cirujanos están metiéndose a hacer endoscopia, y ahí se quejan en pasillos y hablan de que es una barbaridad, que se están metiendo en su campo, bueno es exactamente lo que ustedes quieren hacer con nosotros.

El administrar propofol, coger una vía, abrir una ampolla de propofol y pasarle 20-30 miligramos a un paciente no tiene ninguna ciencia, eso es claro, el tema es, tener la destreza, la pericia para prever, manejar una vía aérea y poder enfrentarse a una complicación; no dar esa sedación, ustedes no son expertos en vía aérea y mucho menos en poder predecir cuál paciente va a presentar algún problema, por eso es una especialidad de anestesia de cuatro años. Dra. Angélica Herrera Mora, código 5193: soy médica anestesióloga y aparte de eso soy la presidente actual de la Asociación de Médicos Anestesiólogos de Costa Rica. Primero que todo quiero ser enfática en algo, acá no venimos a defender anestesiólogos, la razón por la cual estamos acá y nuestro objetivo es salvaguardar la seguridad y el bienestar de los pacientes y la salud pública, que es de nuestro interés, la salud pública también. El estado de vulnerabilidad al que se expone un paciente, que debe ser sedado o anestesiado demanda y exige que siempre debe haber un profesional apto y altamente capacitado en el cuido de esa persona y no solamente en caso de que algo se compliquen, sino desde su inicio, no podemos esperar a que un paciente esté en un precipicio a punto de caer al abismo para tener que actuar. Por supuesto que todo paciente tiene el derecho a tener un acceso efectivo de la salud, pero no solamente eso, sino también a un acceso informado y claro del procedimiento que le van a realizar, sea esto un procedimiento endoscópico, un procedimiento quirúrgico o un procedimiento anestésico y quién va a realizar cada procedimiento y precisamente por eso, que deben existir mecanismos de regulación de las competencias y capacidades de cada profesional. En el punto 37 del perfil de médicos gastroenterólogos, dentro de las destrezas como bien lo estaba citando ahora el doctor Alfaro en su presentación, dice que el médico especialista en gastroenterología cuenta con la capacitación y destreza en el manejo de equipo e instrumentos utilizados en la realización de su trabajo, lo cual pues por supuesto tiene toda la razón, ahora aquí me surge la pregunta y es la pregunta de todos por lo menos los anestesiólogos que estamos hoy presentes acá, entonces dentro de estas destrezas nuestra gran pregunta es ¿cuáles tienen ustedes gastroenterólogos de esas destrezas o fueron capacitados formados en una especialidad, totalmente avalado por todo nuestro país ante la Universidad de Costa Rica que es el ente formador de anestesiólogos? destrezas en ¿cuánto a cuáles son los pacientes de bajo riesgo que usted debe o no anestesiar? ¿cómo clasifica usted ese bajo riesgo del paciente? ¿cómo actúan y tratan la vía aérea difícil no anticipada? la vía aérea difícil no anticipada en un paciente, que todos los que trabajamos día a día acá sabemos que existen vías aéreas difíciles no anticipadas, lo más importante ¿cómo manejan ustedes las complicaciones? porque siempre que algo sucede, se termina llamando de manera emergente al anestesiólogo y si el gastroenterólogo es el que hace el procedimiento, ¿quién es el otro médico que utiliza el medicamento anestésico intravenoso? ¿quién es ese profesional? porque ustedes claramente no pueden hacer duplicidad de funciones y sustitución de roles, muchas gracias. Dra. Laura Pérez Cascante, código 6145: soy anestesióloga actualmente soy la fiscal de la Asociación de Médicos Anestesiólogos y soy empleada de la Caja Costarricense de Seguro Social, la primera pregunta que quiero hacer a la asamblea es para explicarles por qué nosotros los anestesiólogos solicitamos no proceder el día de hoy con el recurso de revisión, sí a la pregunta ¿qué hace un anestesiólogo? la primera frase que se le viene a la mente es dormir pacientes, entonces no es un profesional apto para usar anestésicos

intravenosos, porque los anestesiólogos no sólo dormimos paciente, mi pregunta número 2 ¿ustedes darían una sedación de grado moderado profundo con fentanil? probablemente el 100% de los no anestesiólogos dirían que no y ¿porque se confían del propofol si son idénticos? porque la única diferencia que hay entre esos 2 medicamentos es que el propofol actúa 3 veces más rápido que el fentanil y otra diferencia, no tiene antagonista como sí lo tiene el fentanilo, entonces si tenemos 2 medicamentos que clínicamente se comportan igual es ¿porque el exceso de confianza en uno?, tres, el propofol no tiene una dosis específica para alcanzar un grado de sedación por etapas, una vez y nos ha pasado muchas veces a los anestesiólogos, dependiendo idiosincráticamente del metabolismo del paciente, nos puede llegar a una inducción anestésica y nosotros reanimamos inmediatamente el paciente, muy de la mano de lo que cuestionaba la doctora Herrera, tres, cada acto anestésico debe darse con pericia, cuidado y prudencia, sino vamos a cambiar la vida del abuelo, hermano, papá, mamá que tenemos al frente. La licenciada indica que el recurrente está bastante preparado, la Universidad de Costa Rica en su posgrado hasta hace pocos meses no incluye el entrenamiento en el programa de gastroenterología de sedación, por lo tanto, no podemos decir o afirmar que están entrenados y con bastante experiencia; porque ese entrenamiento no está incluido en la malla curricular de los actuales graduados de la Universidad de Costa Rica ejerciendo en este país y hoy recurrente del perfil o en la decisión de asamblea. No es cierto que se limita a otras especialidades, porque en este mismo escenario de asamblea hemos conversado como otras especialidades, porque en este mismo escenario de asamblea hemos conversado con otras especialidades como emergenciólogos, cuidados intensivos, así que no es cierta esa afirmación y finalmente, quiero hacer un énfasis en lo siguiente: yo no tomo un curso de 3 días sabiendo cómo se arranca una vagoneta y sabiendo cuantas velocidades tiene y cojo una vagoneta cargada y me voy por el monte del aguacate rumbo a Jacó, ¿cómo con un curso de 3 días yo pretendo adquirir la competencia que a un anestesiólogo les lleva cuatro años en adquirir para dar una anestesia segura? y refiriéndome al último punto mencionado por el doctor Alfaro de los pacientes en la medicina privada que reciben sedación y seguridad en la técnica, por estudios que han demostrado esto, todos sabemos que los estudios tienen factores controlados, escenarios controlados, entonces no hay evidencia que en este país todos los consultorios tengan esas condiciones para tal aseveración. Dra. Flory Ivette Parra Sanchez, código 4652: yo soy anestesióloga general, pero también tengo 22 años de ser anestesióloga pediátrica pues aquí lo único que quería agregar que no se pudo terminar el doctor Masis, es en cuanto a las complicaciones, ¿qué capacidad tiene un gastroenterólogo para poder manejar las complicaciones dentro de una sedación?, eso es lo que quizá una de las cosas que nosotros como anestesiólogo lo vemos constantemente, bueno yo a veces no quisiera mencionar, pero en el Hospital Nacional de Niños constantemente nos están llamando para el manejo de complicaciones por las sedaciones, entonces eso es una de las cosas que mucho nos importa, que si están en capacidad de manejar las complicaciones por una sedación. Dra. Ana Lorena Madrigal, código 7903: soy gastroenteróloga y yo trabajé 7 años en el Hospital de la Anexión, a pesar de la buena disposición de mis colegas anestesiólogos, no daban abasto para respaldarme en los procedimientos que requerían sedación. De hecho contábamos solo con un día de anestesia para los pacientes de alto riesgo y con toda la ética y responsabilidad que nos caracteriza, yo asumí los pacientes de bajo riesgo, nunca tuve una complicación seria, de paso esto no me ocurre solo a mí, ocurre en la clínica Solón

Núñez, en la Marcial Fallas, en Guápiles, en el Hospital de Neilly, etc., los colegas no tienen la capacidad aún de dar abasto para apoyarnos en todos los procedimientos y de forma que si hablamos de exponer a los pacientes también hay que considerar que aquellos pacientes que no se están sometiendo a procedimientos endoscópicos, también se están exponiendo a un riesgo de salud por falta de atención y por último quisiera conocer la evidencia científica que respalda lo todos los criterios que emiten mis colegas. Dra. Marcela Porras Alfaro, código 5298: yo soy gastroenteróloga, tengo 18 años de trabajar en la medicina privada solamente,18 años de que probablemente el 90%, 95% de los pacientes que he hecho endoscopía los he sedado yo y no irresponsablemente, porque de todos estos años y más recientemente, pero antes lo hacíamos con la asociación de gastroenterología y endoscopia de Estados Unidos, uno podría certificarse en sedación para endoscopía, evidentemente jamás nos estamos poniendo en los zapatos de un anestesiólogo, ni sabemos dar anestesia, nosotros lo que hemos aprendido es a sedar en endoscopía, no es cierto que pongamos en riesgo a nuestros pacientes, nosotros tenemos escalas; yo trabajo en la Clínica Bíblica en Gastroclínica, en los 2 centros tenemos escalas que se le aplican al paciente antes de la endoscopía, donde decidimos si lo podemos sedar o llamamos a un anestesiólogo y obviamente tratamos de prevenir esto, cuando los pacientes llaman a sacar la cita y tenemos secretarias que desde antes saben a cuál paciente se debe tener un anestesiólogo. Nosotros tampoco sedamos procedimiento de larga duración o de alto riesgo, todas las endoscopías terapéuticas de alto nivel que requieren la atención estricta del gastroenterólogo se hacen con anestesiólogo; los anestesiólogos que están aquí que hayan trabajado en estos 2 centros que yo he mencionado saben que es así. Los gastroenterólogos en los últimos años, nos hemos dedicado a fortalecer esta área, a llevar siempre los cursos de RCP, soporte cardiaco avanzado de vía aérea y los tenemos incorporados a nuestro Congreso Nacional. Nosotros no estamos jamás poniendo el dinero por delante de la protección al paciente, eso no es cierto y no creo que nadie que haya trabajado con nosotros piense así, porque no es así; tratamos de antelar las situaciones como ustedes lo hacen también y nosotros no estamos pensando en usar el propofol para nada que no sea procedimientos de endoscopia bajo riesgo como lo hemos hecho hasta ahora. Creo que es importante poner eso porque, la parte económica que el doctor Alfaro puso en su presentación, está hablando del agregado, cuando yo encuentro a ese paciente de alto riesgo al que le tengo que decir, no lo puedo sedar, necesito un anestesiólogo, el anestesiólogo, la cuota que se cobra, es mayor a lo que yo como endoscopista ganó por el procedimiento una vez que quitó los materiales, entonces no estamos hablando de un costo despreciable, jamás el costo tiene que ver con la protección al paciente, pero en la privada es algo que no es sostenible. Dr. Omar Alfaro Murillo, código 4732: en realidad yo lo que quiero es llamar al orden, aquí estamos discutiendo sobre la capacitación del gastroenterólogo, sobre las destrezas del anestesiólogo, sobre si tenemos o no tenemos la pericia, pero eso no fue lo que yo impugné, lo que yo impugné es que se nos está limitando de manera permanente y tajante el uso de anestésicos intravenosos e inhalados, de manera que perdone, pero lo llamó a que llame al orden a los que están haciendo uso de la palabra. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: estamos dando la oportunidad, entiendo que la votación va a ser específica al cambio, pero estamos oyendo las disertaciones de las personas qué quieren expresarse, pero es respecto, están diciendo por qué o el no, a favor o en contra de

este cambio, pero a la hora de la votación es única y exclusivamente el recurso que usted presentó. Dr. Pablo Navarro Castillo, código 5782: soy gastroenterólogo, yo no sé dar anestesias, aprendí a sedar en el 2003, en el primer mes de la residencia, el doctor Burgos y los demás instructores me enseñaron poquito a poco a como dar sedaciones, durante toda la residencia aprendí un manejo básico de medicina interna, de vía aérea, sé entubar muy bien los pacientes de vía aérea normal, no pretendo entubar a nadie porque yo no pretendo dar anestesias, yo do sedaciones, no tengo porque explicarle a ningún profesional entre una anestesia y una sedación, tengo 24,000 sedaciones en mi consultorio y sin ninguna complicación que tenga que lamentar gracias a Dios, hay evidencia científica, múltiple con estudios que hasta tienen más de un millón de pacientes incluidos, que demuestran que los gastroenterólogos sabemos sedar y que somos seguros haciéndolo. No hay evidencia científica que yo conozca que diga que somos un peligro para nuestros pacientes, la Caja de Seguro Social no tiene capacidad para brindar un anestesiólogo para todas las endoscopias que hay, cuando trabajé en la caja y no tenía propofol a mi alcance, los gritos de los pacientes se oían a distancia en las colonoscopias, cuando finalmente logré convencer al servicio de la anestesia, luego de hacer un protocolo de sedación basada en la evidencia inclusive de la asociación de la anestesia, logré conseguir propofol y se acabaron esos gritos y nunca hubo anestesiólogo para que me ayudara, salvo cuando tenía que hacer un procedimiento realmente complicado que tenía que coordinarlo con mucha antelación. Obviamente sabemos que hay muchos casos que ocupamos al anestesiólogo, el anestesiólogo es nuestro amigo, el que ocupamos con frecuencia, pero no es aceptable en la realidad de un país, donde la mortalidad por cáncer de colon es la segunda a nivel nacional y la mortalidad por cáncer gástrico es la tercera, que nos amarren a un especialista para hacer cosas que hemos hecho 24,000 veces con conocimiento médico, con responsabilidad, claro hay cosas que hay que cumplir, tenemos que tener equipo de entubación, que esperamos nunca usar, tenemos que tener un desfibrilador a mano, tenemos que estar al día con los cursos de soporte cardíaco avanzado, tenemos que ser responsables, tenemos que tener un técnico de endoscopía y un enfermero u otro técnico que nos ayuda con la anestesia, con el uso anestésico para la sedación, no puede ser la misma persona qué esté pasándome la pinza de endoscopía y cumpliendo la indicación de sedante que la estoy dando, tiene que ser una persona diferente, básicamente eso está establecido en protocolos y hay que leerlos y la evidencia está ahí y no hay evidencia en contrario. Dra. Marianela Alvarado, código 9814: soy gastroenterólogo, soy parte de la Junta de la Asociación de Médicos Gastroenterólogos, soy la vicepresidenta, nada más rápidamente me voy a referir a varios puntos que ahorita han hablado, en realidad aquí la idea es revocar el cambio que se hizo en el momento en el perfil de nuestra especialidad sin que nosotros estuviéramos ahí presentes, es muy importante tomar en cuenta que hay evidencia científica clara que avala y que apoya el uso de propofol por parte de nuestra especialidad, incluso hay 2 estudios nacionales, uno publicado en el Acta Médica Nacional y otro que se expuso en el DW, que es la semana de enfermedades digestivas en que es un Congreso a nivel mundial sumamente prestigioso y que fue aceptado, en el que se demuestra que todos nosotros tenemos la capacidad de sedar a pacientes, obviamente nosotros somos médicos, el paciente está primero, somos responsables no vamos a sedar pacientes de alto riesgo, si hay escalas que se utilizan, que seguimos que todos tenemos cursos de RCP básico y avanzado para poder este poder enfrentarnos a las posibles consecuencias que el paciente

pueda tener, lo que hacemos es sedación, nunca pretendemos hacer anestesia, el paciente siempre va a estar primero para nosotros. En cuanto a lo del costo económico es muy importante tomar en cuenta que nosotros no estamos cobrando más por sedar paciente y el hecho de que tengamos que tener un anestesiólogo a la par, implicaría a nivel privado aumentar un montón los costos, porque tendríamos que sumarle el costo del servicio de ese anestesiólogo; eso por un lado, la otra parte es en la salud pública, es muy difícil contar siempre con anestesiólogos en nuestros servicios, quizás a nivel de hospitales centrales como hay más médicos anestesiólogos se puedan destinar a salas de endoscopía, pero en los hospitales en general la prioridad número uno de los servicios de anestesiología es salas de operaciones y esa la realidad, entonces yo les puedo decir yo que trabajo en un hospital periférico, muchas veces tenemos que andar casi que rogando por que tengamos un anestesiólogo en nuestras salas de endoscopia y coordinar con muchos días de antelación cuando hay procedimientos de alta complejidad que haya un anestesiólogo con nosotros. Todos somos bastante conscientes de que si es un procedimiento que va a durar mucho tiempo, necesitamos de asistencia de anestesiólogos y ustedes son amigos y colegas y los tenemos a la par y siempre los ocupamos, pero también hay que ser consciente de que no existe a nivel público la capacidad para asumir que siempre haya al menos 2 anestesiólogos en nuestros servicios de gastroenterología. Dr. Alexander Cordero, código 6794: soy gastroenterólogo del Hospital de Limón, desde hace casi 10 años que tengo que estar en el Hospital de Limón me acerqué al servicio de anestesia para poder hacer procedimientos complejos bajo sedación, pero resulta que al día de hoy, no ha habido ningún interés de parte del servicio de anestesia, Jefatura, ni en ningún otro colega que en algún rato libre quiera o quisiera asistirme, la única vez que vi a un anestesiólogo en mi servicio, fue cuando vino acompañar a otro anestesiólogo para sedarlo y poderle sacar un pedazo de bistec que se le atoró de la cena del día anterior, entonces para mí esto no tiene que ver nada con un asunto económico, es un asunto de los pacientes de la institución que es la manera en la que le damos, fue la manera o fue la obligación que tuve de aprender a sedar pacientes y ahora tengo más de 2000 sedaciones y que tuve que aprender a fuerza, porque nunca pude contar con el apoyo del anestesiólogo o del servicio anestesia en pleno en mi servicio en el hospital de limón, no sé si será una discusión más del Valle central o no sé, si para el anestesiólogo tendrá esa connotación económica que habla el doctor, pero para nosotros es una cuestión del paciente de la Seguridad Social, le estamos negando al paciente el derecho de ese procedimiento complejo, de ese procedimiento bajo sedación, de llevar procedimientos complejos en las zonas periféricas, las polipectomías, las recepciones mucosas, los ultrasonidos endoscópicos porque no contamos con sedación, gracias. Dra. María de Los Ángeles Morera González, código 6827: soy actualmente la coordinadora del posgrado de anestesiología y recuperación y debo referirme a varios aspectos que han mencionado en este momento, en la malla curricular se modificó hasta el año anterior, en el posgrado de estudios de la Universidad de Costa Rica donde se limitó el uso de medicamentos de uso anestésico sólo para que quede claro, respecto a la formación de médicos anestesiólogos, actualmente en el posgrado hay 80 médicos en formación en anestesiología, para diciembre próximo se gradúan alrededor de 15 médicos y en unos meses un tanto igual, entonces siento que es un asunto de coordinación la asignación de estos médicos donde se requieran, los servicios de un anestesiólogo, porque anestesiólogos hay, en formación hay y siento que esto tal vez se puede de alguna forma, llegar a un

acuerdo elevando las cartas en su momento a la comisión interinstitucional que sé que está en la mejor disposición, ahorita que hay representación aquí de la caja para asignar los anestesiólogos donde verdaderamente se requieran sus servicios y solo finalizo con la pregunta que hemos estado evacuando desde el principio acá, si el gastroenterólogo que en forma muy responsable y realiza su procedimiento ¿quién es la persona que realiza la sedación? esto simplemente es un asunto de salud pública y de seguridad para el paciente, muchas gracias. Dra. Thamy Meza Marroquin, código 5398: soy anestesióloga con 22 años de experiencia, la abogada de la asociación de gastroenterología emite un criterio o una opinión en relación con que se le está limitando a alguien su derecho de trabajo, aquí no se está limitando a nadie el derecho de trabajo, lo que estamos tratando de establecer con claridad cuáles son los límites a los que podemos llegar cada quien dentro de su profesión, segundo, el cuido del paciente forma parte de la salud pública también y asimismo, también se asumen las complicaciones que estos pacientes vayan a tener posteriormente, esas complicaciones las asumimos tanto nosotros como la institución y la institución es la que carga a largo plazo con las complicaciones graves, para tenerlo presente, segundo, como vamos a hacer con entonces con las complicaciones de los pacientes que son no conocidos enfermos, a los pacientes no todos como dijo anteriormente la colega, pueden ser clasificados por un cuestionario aplicado por una secretaria, entonces quién y cómo definen el bajo riesgo; el bajo riesgo es algo muy sutil y en algunas ocasiones hasta es un arte definirlo incluso una vía aérea difícil no predecible y esos son los eventos que llevan posteriormente las complicaciones severísimas y graves que después la caja tiene que cargar por años. ¿qué pasa si sobre la marcha de un procedimiento donde están dando una sedación leve, que por cierto cómo hacen para distinguir una sedación leve, de una profunda o moderada deciden cambiar a un a un procedimiento de mayor complejidad? ¿cómo vamos entonces a trabajar a lo largo de eso o sea para el procedimiento y llaman a alguien más cómo vamos a trabajar con esto? porque entonces ahí estamos hablando de estratificaciones y de clasificaciones que sobre la marcha pueden cambiar, en lo último apoyando lo que dice la doctora Morera yo también formo parte del comité director de la especialidad anestesiología y recuperación y tenemos todos los residentes que se han solicitado por parte de la institución en formación, la distribución de los mismos obedece a la institución, entonces si tenemos problemas en la distribución de los anestesiólogos ese tema debiera trabajarse más directamente con la comisión, como dice Marielos. Por otra parte, habría que revisar la distribución actual de acuerdo con lo que están diciendo, porque por ejemplo el doctor Beite está en Ciudad Neily y fue asignado a gastroenterología, entonces tenemos que como que revisar un poquito los datos de eso. Sabemos que tenemos problemas en hospitales periféricos, incluso hospitales centrales pero la distribución obedece a la caja. El Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez, solicita proyectar la petitoria específica para leerla y someterla a votación,

Dra. Alejandra Ochoa Palominos, código 13546: soy médico gastroenteróloga, trabajó en el hospital Calderón Guardia, una de las cosas que nos caracterizan a nosotros siempre es la medicina basada en evidencia y sí es verdad que hay algunas dudas por parte del servicio anestesia, de cómo vamos a manejar ciertas circunstancias, lo que sí es cierto es que hay mucha evidencia científica y creo que todos nos basamos en ese aspecto que nos respalda en cuanto a la seguridad de los pacientes bien seleccionados y tenemos que partir de ese

punto. Yo me sumo un poco a la evidencia científica que tenemos localmente, porque siempre leemos artículos de otros países, otras latitudes aquí uno de los estudios muy pequeños de 400 pacientes precisamente fue en Alajuela un Hospital Regional, donde en ese momento como comentó la doctora Alvarado, no disponíamos de anestesia constantemente y por obligación casi, teníamos que sedar a los pacientes nosotros, a nivel institucional y la tasa de complicaciones en un estudio pequeño insisto en 400 pacientes, era del 8% ,ninguno de ellos sufrió ningún tipo de complicación mayor y todas las desaturaciones que ocurrieron se manejaron sin necesidad de intubar al paciente ni de tener que llamar a algún otro especialista; entonces yo creo que nuestros criterios siempre tienen que basarse sobre todo en el ámbito en que nos movemos, tiene que ser basado en la evidencia y yo quisiera conocer qué evidencia científica hay, de que nosotros vamos a poner en riesgo a nuestros pacientes. Por otro lado, me parece emitir un juicio de valor hacia nuestra profesión y una falta de respeto, con respecto a lo que se comentó de que, esto va a ser un tema económico, realmente no sé si se han fijado en las listas de espera que tenemos en los hospitales a consecuencia de la pandemia, estas listas se han subido exponencialmente y creo que hay una necesidad importantísima de atender a estos pacientes y no contamos con los anestesiólogos, es la realidad, porque se gradúen 15 anestesiólogos en un año eso no va a suplir las necesidades y hay un problema institucional grave ya quitando lo que es la medicina privada, lo cual no se va a poder solventar con que los anestesiólogos no solamente todos los pacientes. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: muy bien se termina la parte de discusión sobre el tema, ya ha sido suficientemente expuesto, vamos a poner por favor en pantalla la petitoria específica en la cual se va a votar según lo pedido por el la Asociación de Médicos Gastroenterólogos, por lo que se procede con la votación. VOTACIÓN:

1. Se cierra la puerta principal para realizar la votación. No puede ingresar o salir ningún asambleísta.

2. Se hace conteo total de Asambleístas presentes. 142 asambleístas.

3. Los que están a favor de acoger el recurso de revisión número CJ GyB-070-2019, presentado por el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo y en consecuencia revocar el acuerdo de la asamblea del 09 de agosto 2019, en cuanto a la aprobación del perfil profesional del médico especialista en gastroenterología y específicamente en los numerales 15 inciso h y 37 inciso O, punto xxix, para que se elimine la frase: “con excepción de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatorio”. Sírvanse levantar la mano hasta que finalice el conteo. 101 votos.

4. Los que están en contra de acoger el recurso de revisión número CJ GyB-070-2019,

presentado por el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo. Sírvanse levantar la mano hasta que

finalice el conteo. 36 votos.

5. ¿Quiénes se abstienen de votar en el presente asunto? Sírvanse levantar la mano

hasta que finalice el conteo. 5 votos

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor. 101 votos

• En contra. 36 votos

• Abstenciones. 5 votos

Se aprueba en firme acoger el recurso de revisión número CJ GyB-070-2019, presentado por el Dr. Omar Adolfo Alfaro Murillo y en consecuencia se revoca el acuerdo de la asamblea del 09 de agosto 2019, en cuanto a la aprobación del perfil profesional del médico especialista en gastroenterología y específicamente en los numerales 15 inciso h y 37 inciso o, punto xxxix, y se elimina la frase: “con excepción de agentes anestésicos de uso intravenoso e inhalatorio” de dichos artículos

Se pospone la Asamblea hasta las 1:00 p.m. para iniciar a esa hora con el segundo punto de agenda.

Se da Inicio al segundo punto de la agenda publicada:

1:00 p.m. Conocer y aprobar por la Asamblea General el siguiente perfil médico: Perfil Profesional del Médico y Cirujano https://medicos.cr/perfiles/MedicoyCirujano.pdf

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Buenas tardes, vamos a dar continuación con la Asamblea del día de hoy, vamos a leer el punto número dos, conocer y aprobar por la Asamblea General, el siguiente perfil médico: Perfil Profesional del Médico y Cirujano: dicho perfil médico, se encuentra publicado en la página web del Colegio de Médicos y Cirujanos para su conocimiento y análisis. De conformidad con los lineamientos y protocolos establecidos por el Ministerio de Salud ante la emergencia del Covid-19 para organizar reuniones en establecimientos, en caso que la presente Asamblea sobrepase las tres horas se procederá con un receso de treinta minutos para desinfectar los salones del centro de convenciones. Como ya vieron, en esta ocasión la votación va a ser de forma electrónica, van a haber nada más tres (opciones), son el uno, el dos y el tres. En el sentido que el uno va a ser para aprobar, dos para rechazar y tres, las abstenciones. En este momento vamos a darle en primera instancia a la Doctora Cecilia Bolaños la palabra como Fiscal, para que nos haga un pequeño resumen de cómo se elaboró el perfil de Médicos Generales y quienes fueron los que hicieron dicho perfil. Posteriormente de eso, vamos a dar la palabra para los que quieran hablar, en una forma de cinco personas si quieren dar una opinión general, posteriormente entraremos a la parte de mociones en el sentido de si quieren hacer un cambio específico, se le dará la palabra, una

vez dado eso, someteremos a votación esa modificación, si no se aprueba, se pasa a la siguiente, luego no pueden pedir la modificación de un mismo artículo, porque ya fue discutido. Muy bien, teniendo esto claro, vamos a empezar entonces, cuando van a querer hablar levantan la mano; y por orden hicimos unas paletitas para localizar a quien levantó la mano, a saber quién es el uno, dos, tres, cuatro y cinco que va a hablar, y en ese orden, en la misma pantalla va a aparecer en el momento en que se le da la palabra. Dicen su nombre y código, y a partir de ahí va a salir en la pantalla los tres minutos que se les está dando para hacer su disertación y posteriormente suena la campana, para que respetemos estas decisiones, les agradezco su atención en este sentido. Hacemos continuación de la Asamblea General que se empezó esta misma mañana, por lo tanto, por el momento se mantendrán las puertas abiertas, a la hora de la votación cerraremos las puertas para hacer la votación; no hay que hacer conteo de los presentes porque ya lo sabremos con la parte electrónica. A partir de este momento queda abierta la segunda parte de la sesión extraordinaria, agendada para el día de hoy viernes 10 de setiembre del 2021, tiene la palabra la Dra. Cecilia Bolaños, Fiscal del Colegio de Médicos y Cirujanos.

La Dra. Cecilia Bolaños Loría realiza presentación de la Confección del Perfil del Médico y Cirujano. (Anexo C) Buenas tardes a todos, queremos darles una pequeña explicación a todos porque ha habido muchas dudas con respecto a la confección que se ha hecho del perfil de Médicos, quiero explicarles: ¿Por qué surgió hacer perfiles médicos? Esto surgió en el año 2015 por una solicitud hecha por la Defensoría de los Habitantes debido a las quejas que habían en esa institución y que existía un vació. En el 2015, la Junta de Gobierno de ese momento, aprobó empezar a buscar cómo hacer perfiles profesionales para todas las especialidades médicas, se fue al Ministerio de Salud, y fue hasta el 12 de febrero del 2019, que el Ministerio de Salud hace por decreto ejecutivo el Reglamento de perfiles profesionales en ciencias de la salud y les solicita a los colegios profesionales, no solo al Colegio de Médicos, sino a todos los colegios profesionales del área de la salud que empiecen a confeccionar sus perfiles profesionales. Así es como iniciamos nosotros a hacer los perfiles profesionales. Estos perfiles que se aprueban tras Asamblea General, pasan al Ministerio de Salud y son de acatamiento obligatorio hasta que el Ministerio de Salud lo publique como decreto ejecutivo. Ahora, ninguno de los perfiles que hemos pasado nosotros, como Colegio de Médicos, que ya han sido aprobados en Asamblea General, han sido publicados o se han hecho decreto sobre esas especialidades. Esto para que les quede claro. Mientras el Ministerio de Salud no lo ponga como decreto ejecutivo, sigue siendo recomendativo, pero no es de acatamiento obligatorio hasta el momento en que lo publique el Ministerio de Salud como decreto.

El 12 de junio del 2019, la Junta de Gobierno de ese momento, aprueba el perfil de médico cirujano que se confeccionó con una comisión de perfiles. ¿Cómo surgieron estas comisiones de perfiles? En todos los perfiles que se han hecho está el Ministerio de Salud, la CCSS, la Asociación de la especialidad, en el caso de ustedes la Asociación de Médicos y Cirujanos y parte de la Fiscalía y la asesoría legal. Este perfil lo aprueba la Junta de Gobierno y lo pone a consulta pública el 09 de agosto de 2019, donde todos los agremiados podíamos en el boletín informativo, para ese entonces se recibieron 74 recomendaciones. ¿De qué médicos? De cualquier médico que estuviera inscrito, fuera médico cirujano o médico especialista. En todas las recomendaciones que dieron de estas 74, todas fueron incluidas. Se presenta el perfil en una asamblea general extraordinaria el 04 octubre de 2019, ese día, el Dr. Jiménez Chavarría, presenta una moción para que devuelvan el perfil nuevamente a la comisión de perfiles y el Dr. Sunikansky presenta otra moción, queriendo que cada una de las especialidades médicas inscritas en el Colegio participaran en esa comisión. La moción del Dr. Jiménez fue aprobada y la moción del Dr. Sunikansky fue rechazada. Por lo tanto, se vuelve a hacer otra convocatoria, a toda la comunidad médica para revisar los perfiles, se vuelve a hacer la consulta, sobre quién quería participar, se invitó a participar y 76 médicos se inscribieron para participar en la revisión del perfil. Este perfil que fue ni siquiera rechazado, no visto en esa Asamblea pasada, fue enviado a todas las universidades que tuvieran la carrera de medicina, para que revisaran nuevamente si había algún error de acuerdo a las mallas curriculares de cada una de las universidades; asimismo, a ACOFEMED que es la Asociación Costarricense de Facultades de Medicina, que acuerpa a 7 universidades privadas. Hicieron las observaciones y las enviaron y entonces con la gente que se anotó, el 06 de diciembre del 2019, se hizo la sesión de trabajo. A esas 76 personas, a todas se les llamó y se les convocó, llegaron 34. En esa sesión de trabajo, los participantes consideraron que, como todos los perfiles de especialistas habían sido confeccionados por la especialidad, el perfil de los médicos cirujanos tenía que ser confeccionado por médicos cirujanos y no por especialistas, se respetó. Como llegaron más de treinta personas, se hicieron 4 grupos, de acuerdo a donde trabajaban, ahí están los nombres. Para las sesiones subsiguientes después de la verificación del perfil, se nombró un coordinador que fue quien se reunió con la comisión de perfiles y se fueron analizando punto por punto cada una de las cosas, cada documento, todo lo que se consideró que era importante ser incluido en ese perfil. El 06 de marzo del 2020, la comisión de perfiles conformada por el Dr. Allan Rimola del Ministerio de Salud, la Dra. Lorena Vega de la CCSS, la Dra. Carolina Umaña y una servidora como representante de la Junta de Gobierno, el Dr. Carlos Chiny y el Dr. Álvaro Sanabria de la Asociación Costarricense de Médicos Generales, el Dr. Olivier Guadamuz, la Dra. Ana Gabriela Guillén que es la Directora Académica del Colegio de Médicos, el Dr. Madrigal Lobo, Fiscal Adjunto y la Dra. Daiyana Rodríguez y Dra. Jaqueline Aguilar que en su momento eran fiscales auxiliares de la Fiscalía y el licenciado Eduardo Hernández, asesor legal que revisaron todo.

Este es el perfil que les traemos, queríamos darles esta explicación para que ustedes vean que aquí no hay nada oculto, es absolutamente transparente la función ha sido totalmente técnica, se han revisado mallas curriculares, etc., no ha habido ningún intento ni voluntad de ninguna otra índole para la confección del perfil. Algunos médicos en algunos chats expresaron que dudaban de la transparencia del procedimiento, fue absolutamente transparente, aquí tenemos los 3 ampos que son de este perfil para cualquier consulta que ustedes quieran hacer. Si alguien quiere consultar algo, todo está foliado, todo tiene las fechas, quiénes participaban, quienes llegaban a las reuniones, etc., etc., los comparativos que estuvimos haciendo, las recomendaciones de las universidades, etc. Esto es lo que queríamos explicarles por parte de la Junta de Gobierno, muchísimas gracias por su atención. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Habiendo escuchado la explicación de cómo se hizo el perfil, vamos a someter si alguien tiene en este momento alguna observación del perfil, por favor levante la mano. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Presidente de la Asociación Costarricense de Médicos Generales, participé también en la confección desde la primera comisión y en este momento quiero, como vocero, tanto de la asociación como de los médicos generales presentar la siguiente moción para cambio de modificación de algunos artículos. Se mociona para cambiar el punto 4 de los Considerandos, que en adelante se debe leer:

“ 4. Que no existe en la actualidad reglamentación alguna por parte de este Colegio Profesional que fiscalice los diferentes aspectos legales o funcionales del ejercicio de los médicos y cirujanos.”

Moción para reformar el artículo 1 que sea modificado y se lea de la siguiente manera:

“Artículo 1. Objetivo, alcance y finalidad: El presente perfil profesional tiene alcance nacional y se emite con el objetivo de guiar y definir algunas destrezas procedimentales, competencias técnicas, conocimientos adquiridos a lo largo de la práctica de la medicina y la cirugía con autorización legal que podrán ser realizadas por los médicos y cirujanos y debido al avance de la ciencia tan vertiginoso y para garantizar la realización de tratamientos seguros y actualizados, el presente perfil es de carácter inclusivo respetando la idoneidad e individualidad del médico y cirujano, lo cual refiere que los procedimientos acá descritos son una guía básica para la fiscalización de la práctica médica, pero no limita el actuar del médico y cirujano siempre apegándose a los principios éticos, morales y legales que rigen en el territorio nacional, esto con el fin de resguardar la salud y la integridad de las personas usuarias de los sistemas de salud públicos, privados o ambos.

Moción al artículo 4, inciso c.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Perdón. En este momento vamos a ir votando artículo

por artículo, para que no exista confusión.

Entonces, ¿usted quiere que se reforme el punto 4 de los considerandos?. Ya lo van a proyectar. El punto 4 de los considerandos dice:

“4. Que no existe en la actualidad reglamentación alguna por parte de este Colegio Profesional que regule los diferentes aspectos legales o funcionales del ejercicio de los médicos y cirujanos (médicos generales).”

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: indica que en lugar de regule se diga fiscalice. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: eso ya existe, es la Fiscalía del Colegio Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: si eso estuviese, entonces no habría que votar, pediría más bien que se elimine el número 4, porque si ya existe entonces no habría que votarlo. Entonces la moción es para que se elimine el punto 4, de los Considerandos Generales. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Se somete a votación la eliminación del punto 4 de los considerandos generales. Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 90 votos

• En contra: 16 votos

• Abstenciones: 2 votos Queda aprobada la eliminación del punto 4 de los considerandos.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Moción para reformar el artículo primero, que el artículo primero sea modificado y se lea de la siguiente manera:

“Artículo 1. Objetivo, alcance y finalidad: El presente perfil profesional tiene alcance nacional y se emite con el objetivo de guiar y definir algunas destrezas procedimentales, competencias técnicas, conocimientos adquiridos a lo largo de la práctica de la medicina y la cirugía con autorización legal, que podrán ser realizadas por los médicos y cirujanos y debido al avance de la ciencia tan vertiginoso y para garantizar la realización de tratamientos seguros y actualizados, el presente perfil es de carácter inclusivo respetando la idoneidad e individualidad del médico y cirujano, lo cual refiere que los procedimientos acá descritos son una guía básica para la fiscalización de la práctica médica, pero no limita el actuar del médico y cirujano siempre apegándose a los principios éticos, morales y legales que rigen en el territorio nacional, esto con el fin de resguardar la salud y la integridad de las personas usuarias de los sistemas de salud públicos, privados o ambos.”

Dra. Cecilia Bolaños Loria: Con respecto a esto, recuerden que lo que nosotros aprobamos va para el Ministerio de Salud, el MINSA solicita los perfiles para decidir exactamente cuáles son las destrezas que se le da a cada una de las especialidades, por lo tanto, aquí se pueden cambiar, hay que redactarla tal cual está redactado aquí, porque esas son las condiciones del Ministerio de Salud. Recuerden que cuando el perfil salga publicado por decreto ejecutivo, posteriormente nosotros como Asamblea podemos ir incluyendo porque la medicina cada día cambia nuevas destrezas, nuevos procedimientos, que se pueden ir incluyendo de acuerdo a las Asambleas nuestras, pero no podemos dejarlo abierto, el Ministerio lo solicita muy claro el perfil, sino, no tiene sentido.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Quisiera agregar, que precisamente hemos dejado ahí aspectos importantes como la autorización legal, que definitivamente comprendemos que depende el Ministerio de Salud, todos comprendemos eso, hay una autorización legal, no habla de un procedimiento específico, sino apegado a principios éticos y legales y obviamente en el marco de la ley, porque cuando hablamos del marco de la ley, al final de cuentas entendemos todos los que estamos acá y participamos en las comisiones que el MINSA es quien al final de cuentas dicta el marco legal en el cual podemos ejercer.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Se procede a la votación de la moción del artículo I para que se lea:

“Artículo 1. Objetivo, alcance y finalidad: El presente perfil profesional tiene alcance nacional y se emite con el objetivo de guiar y definir algunas destrezas procedimentales, competencias técnicas, conocimientos adquiridos a lo largo de la práctica de la medicina y la cirugía con autorización legal, que podrán ser realizadas por los médicos y cirujanos y debido al avance de la ciencia tan vertiginoso y para garantizar la realización de tratamientos seguros y actualizados, el presente perfil es de carácter inclusivo respetando la idoneidad e individualidad del médico y cirujano, lo cual refiere que los procedimientos acá descritos son una guía básica para la fiscalización de la práctica médica, pero no limita el actuar del médico y cirujano siempre apegándose a los principios éticos, morales y legales que rigen en el territorio nacional, esto con el fin de resguardar la salud y la integridad de las personas usuarias de los sistemas de salud públicos, privados o ambos.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 86 votos

• En contra: 18 votos

• Abstenciones: 3 votos

Queda aprobada la modificación del artículo 1.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: ¿Cuál es la otra moción de cambio?

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Quisiera moción al artículo 4 inciso c, d, e, f, g, h, i, por encontrar definiciones más acordes y modernas emitidas por la Organización Mundial de la Salud y por otros perfiles internacionales, se mociona para que estos incisos del artículo 4 se lean de la siguiente manera:

“Artículo 4. Definiciones generales:

c) Cirugía mayor: Implica intervenciones que requieren de la hospitalización del paciente

por su mayor riesgo vital. Se realizan bajo anestesia general o epidural y presentan un periodo post operatorio con hospitalización cuya duración dependerá del tipo de intervención, de la recuperación del paciente y las posibles complicaciones.

d) Cirugía menor: Incluye todas aquellas intervenciones cuyo riesgo no es vital para la

vida del paciente. El abordaje se realiza habitualmente de forma ambulatoria,

refiriéndose a que no se requiere de hospitalización previa y post operatoria. La

anestesia que se utiliza es local, aunque en algunos casos puede ser regional o epidural,

dependiendo de los diversos factores definidos por el médico tratante.

e) Emergencia médica: Según la Organización Mundial de la Salud, es toda aquella

situación en la cual se deben tomar acciones y decisiones médicas en forma inmediata.

Dada la importancia o gravedad de la afección, son cuadros que ponen la vida del

paciente en peligro.

f) Urgencia Médica: Es cuando no existe peligro o amenaza inmediata para el paciente,

pero si no se atiende en un periodo de tiempo determinado, la situación puede

convertirse en una emergencia.

g) Profesión médica: Ocupación basada en el desempeño de tareas encaminadas a

afrontar problemas de salud del paciente desde la concepción hasta el deceso,

aplicando el conocimiento técnico para la promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías, en la que preside el espíritu

de servicio y en la que se persigue el beneficio del paciente antes que el propio, y para

la cual se requiere que las partes garanticen:

i) La producción, el uso y la transmisión del conocimiento científico.

ii)La mejora permanente para prestar la mejor asistencia posible.

iii)La aplicación del conocimiento de forma ética y competente.

iv)Que la práctica profesional se oriente hacia las necesidades de salud y de bienestar de las personas y de la comunidad.

h) Médico y cirujano: Es el profesional que ejerce y cuenta con los conocimientos y las

destrezas necesarias para diagnosticar y brindar cuidados integrales, preventivos,

curativos y continuos para la mayoría de los padecimientos que se presentan desde la

concepción hasta el deceso. Estudia el proceso de salud y enfermedad de la persona,

su familia y comunidad, desde una perspectiva sistémica y un abordaje de los factores

físicos, psicológicos, sociales y culturales.

i) Médico residente: Es un médico y cirujano que se encuentra cursando el programa de

Especialidades Médicas en una universidad autorizada en Costa Rica para tal efecto.

Los residentes podrán realizar actividades inherentes a la especialidad en los centros

de salud donde adquieran las destrezas del especialista y se encontrará siempre bajo

la supervisión del médico especialista nombrado por la universidad responsable de la

formación profesional del residente. Para efectos de la práctica profesional de la

medicina, un médico residente será libre de ejercerla en su carácter de médico y

cirujano, con todos los deberes y derechos inherentes a su título profesional otorgados

por el Colegio de Médicos y Cirujanos de la República de Costa Rica.”

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: alguien quiere referirse a estos cambios?

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ya votaron la moción previa y no hubo espacio para referirse a ella, solicito muy respetuosamente que todo lo que se mencione acá se constate de forma fiel y exacta en las actas. Número dos, los cambios que se están proponiendo aquí en los diferentes artículos, lo que están haciendo es desvalorando el perfil como tal, y están complicando el marco legal de la profesión o el perfil del médico general hacia el MINSA con las modificaciones. Eso pueden hacer las afirmaciones que gusten, pero eso está generando estos cambios de estos artículos, ya que con esta serie de cambios que están proponiendo todas las tipificaciones posteriores o modificaciones a los detalles del perfil posteriores, van a quedar para definir el perfil, entonces considero que estas modificaciones bajo esta situación, de obvio de mayor cantidad de los votos de los interesados, hace a esta Asamblea, digámoslo así, sin ser irrespetuoso, como un ensayo de algo que no puede realmente definir a todos los agremiados del Colegio de Médicos, de que va a pasar con este perfil, si la manera de explicarme es la siguiente, este perfil de raíz tiene sus problemas, ya que mencionan que fueron consultadas las universidades para elaborarlo, pero el problema es que a la hora de elaborarlo no incluyeron médicos especialistas y sabemos muy bien que en las escuelas de medicina cuando se gradúan médicos generales, estos mismos no son formados solo por médicos generales, sino también son formados por médicos especialistas, por ende, la elaboración de este perfil debió de haber incluido médicos especialistas para que fuera un perfil valedero, porque si lo forman solo médicos generales, y ustedes los traen a votar aquí hoy, por volumen nunca van a haber cuestionamientos sobre el mismo, entonces esto es un ensayo inútil de la Asamblea, con todo el respeto que se merecen los acá presentes.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: vamos a evitar los aplausos, todos tenemos derecho, es una asamblea en la cual vamos a mantener el respeto, si en algún momento estos comentarios se presentan como moción, pero si es solo como comentario estamos en la mejor disposición, pero posteriormente se llevará a votación. Dr. Carlos Espinoza Castro, código 4750: Pido moción de orden, o se vota a favor o se vota en contra, pero ya los artículos fueron discutidos, fueron planteados y desde un principio se dieron indicaciones para eso, la Asamblea es el máximo órgano del Colegio de Médicos. Dr. José Alberto Muñoz, código 10939: Yo nada más quería responderle respetuosamente al Dr. Benjamín Hidalgo, que esto no es un intento de Asamblea como lo quiso poner usted, sino que esto se llama democracia, aquí todos somos colegiados, todos somos agremiados, usted tocaba un punto de intereses de la mayoría, pero el grupo que usted representa también tiene intereses en este reglamento, por eso mismo querían tener especialistas que intervinieran en el perfil del médico general, creo que es un poco curioso por lo menos, que diga que habían intereses, creo que si en otras especialidades no hay médicos generales, porque va a haber injerencias de especialistas en el perfil del médico general, entonces nada más repetir que lastimosamente en una democracia votan todos por igual, los reglamentos del Colegio son claros en cuanto a las Asambleas, y perdón la voz pero es que estas cosas si dan un poco malestar viniendo en especial de un ex profesor mío, cosas que uno no se espera, pero bueno. Como dijo el Dr. Glen hay intereses de por medio, y evidentemente cada quien va a defender lo suyo de manera particular.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Por el momento, antes de dar la palabra hubo una moción de orden, del Doctor que presentó, en el sentido si se aprueba el perfil, así como está, sin los cambios que se están presentando o si continuamos haciendo cambios. Vamos primero a votar la moción de orden. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: No he terminado de presentar las mociones, Doctor, usted me cedió el espacio de punto por punto y no hemos terminado, hay que terminar la presentación así es la Asamblea, yo quiero reforzar lo que dijo un colega ahora, yo me reuní con la Dirección Jurídica del Colegio de Médicos, aquí está el licenciado presente, Don Jimmy, esto es democracia, esto es Asamblea, y tratamos de ser éticos, por favor vamos a partir de un principio de respeto, podemos estar en desacuerdo, tendremos las herramientas jurídicas para eventualmente presentar los descargos, pero aquí no hablemos de mayorías, etc., que si empezamos a sacar trapos sucios vamos a llenar la lavandería, así que por favor respeten, continuemos con el orden como estaba establecido, así se establece, así lo plantea la Asamblea y así es como tiene que seguir, hasta que no termine la presentación de las mociones entonces vamos a continuar con las siguientes mociones. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Disculpe Doctor, usted tenía la palabra, en este momento con mucho gusto seguimos con los cambios que usted está proponiendo, eso sí al final de esos cambios que usted propone, se tomará la moción de orden para que se vote los que están de acuerdo en aprobar el perfil como está, si no ganan esa votación, quedarían con los cambios que usted está proponiendo. A la hora de votar se cierran las puertas.

Se vota la moción del artículo 4, modificación incisos c, d, e, f, g, h, i, para que se lea de la

siguiente manera:

“Artículo 4. Definiciones generales: c) Cirugía mayor: Implica intervenciones que requieren de la hospitalización del paciente

por su mayor riesgo vital. Se realizan bajo anestesia general o epidural y presentan un periodo post operatorio con hospitalización cuya duración dependerá del tipo de intervención, de la recuperación del paciente y las posibles complicaciones.

d) Cirugía menor: Incluye todas aquellas intervenciones cuyo riesgo no es vital para la

vida del paciente. El abordaje se realiza habitualmente de forma ambulatoria,

refiriéndose a que no se requiere de hospitalización previa y post operatoria. La

anestesia que se utiliza es local, aunque en algunos casos puede ser regional o epidural,

dependiendo de los diversos factores definidos por el médico tratante.

e) Emergencia médica: Según la Organización Mundial de la Salud, es toda aquella

situación en la cual se deben tomar acciones y decisiones médicas en forma inmediata.

Dada la importancia o gravedad de la afección, son cuadros que ponen la vida del

paciente en peligro.

f) Urgencia Médica: Es cuando no existe peligro o amenaza inmediata para el paciente,

pero si no se atiende en un periodo de tiempo determinado, la situación puede

convertirse en una emergencia.

g) Profesión médica: Ocupación basada en el desempeño de tareas encaminadas a

afrontar problemas de salud del paciente desde la concepción hasta el deceso,

aplicando el conocimiento técnico para la promoción de la salud, prevención,

diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las patologías, en la que preside el espíritu

de servicio y en la que se persigue el beneficio del paciente antes que el propio, y para

la cual se requiere que las partes garanticen:

i) La producción, el uso y la transmisión del conocimiento científico.

ii)La mejora permanente para prestar la mejor asistencia posible.

iii)La aplicación del conocimiento de forma ética y competente.

iv)Que la práctica profesional se oriente hacia las necesidades de salud y de bienestar de las personas y de la comunidad.

h) Médico y cirujano: Es el profesional que ejerce y cuenta con los conocimientos y las

destrezas necesarias para diagnosticar y brindar cuidados integrales, preventivos,

curativos y continuos para la mayoría de los padecimientos que se presentan desde la

concepción hasta el deceso. Estudia el proceso de salud y enfermedad de la persona,

su familia y comunidad, desde una perspectiva sistémica y un abordaje de los factores

físicos, psicológicos, sociales y culturales.

i) Médico residente: Es un médico y cirujano que se encuentra cursando el programa de Especialidades Médicas en una universidad autorizada en Costa Rica para tal efecto. Los residentes podrán realizar actividades inherentes a la especialidad en los centros de salud donde adquieran las destrezas del especialista y se encontrará siempre bajo la supervisión del médico especialista nombrado por la universidad responsable de la formación profesional del residente. Para efectos de la práctica profesional de la medicina, un médico residente será libre de ejercerla en su carácter de médico y cirujano, con todos los deberes y derechos inherentes a su título profesional otorgados por el Colegio de Médicos y Cirujanos de la República de Costa Rica.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 83 votos

• En contra: 20 votos

• Abstenciones: 6 votos Queda aprobada la modificación del artículo 4 incisos c, d, e, f, g, h, i .

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Puede continuar con las mociones. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: De acuerdo a la dinámica que hablamos, entonces voy a hablar de la siguiente modificación, se da espacio para comentarios y se procede a votación. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: La moción que usted va a decir ahora, usted la presenta, vamos a oír los comentarios y una vez que oímos comentarios procedemos a la votación.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: consideramos que, dado que el perfil contiene artículos que son copia del manual de descripción de funciones para la contratación de los médicos en alguna una institución, en este caso menciono a la CCSS y que no reflejan las capacidades reales y destrezas que requieren los profesionales en medicina y cirugía en el

ejercicio legal de la profesión y otros, son deberes y derechos incluidos en otras leyes y códigos. Se mociona para eliminar del perfil de médico y cirujano los artículos asociados al manual de descripción de puestos u obligaciones adquiridas al ser contratados por la CCSS, o alguna relación patronal pública o privada que sugiere competencias contractuales, así como artículos que ya están incluidos en la Ley General de Salud, en la Ley Orgánica del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica y el Código de Ética Médica, por lo que, no tienen alcances en un perfil profesional. Los artículos con relación patronal son del capítulo 4, artículos 6, 7, 8, 9; del capítulo 5, los artículos 14, 15, 16, 17, 18,19 y 20. Artículos incluidos o relacionados con el Código de Ética son los siguientes Capítulo 4, capítulo 13, Capítulo 6, artículos 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, Capítulo siete, los artículos 36, 37, 38; Capítulo 8, los artículos 43, 44, y Capítulo 9 el artículo 45. Deben ser eliminados del perfil pues no se ajustan a objetivo, no describen destrezas y conocimientos propios de un profesional en medicina, lo que consideramos es que estos artículos ya están representados en el Código de Ética y en la Ley Orgánica. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Mencionó muchos artículos que quiere eliminar, para poder llevar el orden, vamos a ir presentando artículo por artículo, si alguien quiere referirse que levante la mano por favor. Mencionó muchos artículos y queremos saber el cambio que quiere hacer. ¿Cuál es el primero? Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Capítulo 4, artículos 6, 7, 8 y 9. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: eliminar esos artículos es lo que usted quiere, hace la lectura del artículo 6:

“Artículo 6.-En conocimiento del marco legal y organizativo que regula y condiciona su actividad como médico y cirujano, este desarrolla su profesión en el sector público, privado o ambos, aplicando sus conocimientos, habilidades y destrezas en la diversidad de áreas que abarca la Medicina y Cirugía, esto con liderazgo, empatía, actitud ética, enfoque integral, de manera reflexiva, crítica, propendiendo a mejorar la calidad de vida de la persona, familia y comunidad.”

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: El punto es que consideramos que son artículos contractuales que no tienen que ver con las destrezas y el marco de la legalidad del Colegio de Médicos. En función de que están dentro de la ley. Dra. Cecilia Bolaños Loria: En todos los perfiles que hemos aprobado está. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Lo que le quiero aclarar es que no es específico al perfil de ustedes, en todos los demás perfiles han estado estos artículos, se solicita la aclaración, con el Lic. Jimmy Meza.

Lic. Jimmy Meza: si, la aclaración que quería hacer era con relación a algunos artículos, algunos los conozco, pero otros no, este en específico del ámbito de la contratación es un artículo completamente general tal y como lo señala el doctor Guardia. Ahora, independientemente de lo que la Asamblea quiera determinar con relación a si lo eliminan o no lo eliminan como tal, sí hay que hacer referencia al que el MINSA, eso sí, envío un formato machote a los diferentes colegios profesionales, no solo al Colegio de Médicos, sino que envió un machote a todos los colegios, al de Psicólogos, al de Odontólogos, al de Enfermeras, con los requisitos mínimos, así que al final de cuentas sí es cierto, que existen algunos requisitos mínimos del Ministerio para esto, que no tienen que ver con el fondo de las destrezas sino que tiene que ver con la formalidad. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: entonces quisiera retirar esta moción, considerando entendida la explicación tanto de parte de la Fiscal, el Dr. Guardia y del Licenciado Jimmy Meza, retiro la moción. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: usted la está proponiendo, usted la está retirando, entonces no se hace modificación, entonces no hay que votar. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Moción al artículo 12 para que se lea de la siguiente manera. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Un momento, vamos a leer el artículo sin cambios para mayor orden, luego usted lee la modificación para poder ver los cambios a realizar.

“Artículo 12.-Atención extrahospitalaria: El médico y cirujano podrá brindar sus servicios en la atención de pacientes, según sus capacidades, habilidades y destrezas, en los

siguientes escenarios:

a) Medicina a domicilio.

b) Emergencias en la comunidad.

c) Vía pública.

d) Traslados médicos:

i. Transporte crítico neonatal.

ii. Transporte crítico pediátrico.

iii. Transporte crítico adulto.

iv. Transporte crítico obstétrico.

v. Transporte aeromédico.

vi. Transporte terrestre.

vii. Transporte acuático.

viii. Transporte mixto.”

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Moción al artículo 12 para que se lea de la siguiente manera.

“Artículo 12. Atención extrahospitalaria: El médico y cirujano con su perfil profesional está en la capacidad de brindar sus servicios en la atención de pacientes, según sus capacidades, habilidades y destrezas, en los siguientes escenarios:

a) Medicina y cirugía en consultorio privado o público.

b) Medicina de Empresa

c) Medicina a Domicilio.

d) Centros Médicos, clínicas y Hospitales Públicos o Privados.

e) Emergencias en la comunidad.

f) Vía pública.

g) Administración de servicios de Salud.

h) Peritaje Médico.

i) Auditorías Médicas.

j) Telemedicina.

k) Traslados médicos:

i.Transporte crítico neonatal.

ii.Transporte crítico pediátrico.

iii.Transporte crítico adulto.

iv.Transporte crítico obstétrico.

v.Transporte aeromédico.

vi.Transporte terrestre. vii.Transporte acuático.”

Dra. Cecilia Bolaños Loria: estoy segura que esas otras partes están en el perfil, porque aquí un hay error de percepción extra hospitalaria, es por ejemplo, cuando se hace en ambulancia, etc., hay un error de concepto cuando se dice extra hospitalaria. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Creo que no lo altera, sino que más bien refuerza, veamos que precisamente en este proceso no lo pudimos encontrar ni determinar tan fácilmente, creo no afecta el fondo sino la forma nada más. El Dr. Manzur Cambronero Bonilla consulta si alguien tiene algún comentario al respecto. Dra. Daiyana Rodríguez, código 7652: Viendo el perfil, veo que muchas de las cosas que el Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705 está indicando que se incluyan ahí, ya están descritas por artículos en lo que continua del perfil, además recordarles que la atención extra hospitalaria se refiere específicamente a lo que está incluido en el Reglamento Nacional de Atención extra hospitalaria de Pacientes, donde lo que se ve ahí es volver a posicionar al médico como cabeza de atención de las emergencias extra hospitalarias y no dejarlo a la libre, entonces nada más es como para aclarar, punto por punto con lo yo que estoy viendo en el perfil, y que esto se refiere única y exclusivamente a la atención de pacientes extrahospitalaria, en emergencia extra hospitalaria. Dr. Erick Pérez Picado, código 6301: Moción de orden para que se vote el artículo que el Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705 está proponiendo para modificar. El Dr. Manzur Cambronero Bonilla procede a realizar la votación de la moción del artículo 12 para que se lea de la siguiente manera:

“Artículo 12. Atención extrahospitalaria: El médico y cirujano con su perfil profesional está en la capacidad de brindar sus servicios en la atención de pacientes, según sus capacidades, habilidades y destrezas, en los siguientes escenarios:

a) Medicina y cirugía en consultorio privado o público.

b) Medicina de Empresa

c) Medicina a Domicilio.

d) Centros Médicos, clínicas y Hospitales Públicos o Privados.

e) Emergencias en la comunidad.

f) Vía pública.

g) Administración de servicios de Salud.

h) Peritaje Médico.

i) Auditorías Médicas.

j) Telemedicina.

k) Traslados médicos:

i. Transporte crítico neonatal.

ii.Transporte crítico pediátrico.

iii.Transporte crítico adulto.

iv.Transporte crítico obstétrico.

v.Transporte aeromédico.

vi.Transporte terrestre.

vii.Transporte acuático.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 85 votos

• En contra: 22 votos

• Abstenciones: 1 voto

Queda aprobada la modificación del artículo 12

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: moción al artículo 29 con respecto al derecho de educación médica continua del médico cirujano, propongo modificar el artículo para que se lea de la siguiente manera:

“Artículo 29. Deber de actualización. El profesional en medicina y cirugía está en contraste evolución y aprendizaje de nuevas técnicas y procedimientos. El médico y cirujano podrá incluir las nuevas destrezas aprendidas en su práctica profesional siempre y cuando se ajusten a los códigos y reglamentos establecidos del Colegio de Médicos y Cirujanos de acuerdo a su ley orgánica. Para tal fin se podrán a disposición el expediente académico para que el médico pueda documentar los atestados propios de aquellos cursos, talleres, diplomados, pasantías, simposios o congresos, en los cuales participa, sometidos a evaluación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.”

Dr. Manzur Cambronero Bonilla: consulta si alguien tiene un comentario a favor o en contra, muy bien se cierran las puertas, vamos a votar la modificación del artículo 29 en este momento.

Se vota la moción del artículo 29 para que se lea de la siguiente manera:

“Artículo 29. Deber de actualización. El profesional en medicina y cirugía está en contraste evolución y aprendizaje de nuevas técnicas y procedimientos. El médico y cirujano podrá incluir las nuevas destrezas aprendidas en su práctica profesional siempre y cuando se

ajusten a los códigos y reglamentos establecidos del Colegio de Médicos y Cirujanos de acuerdo a su ley orgánica. Para tal fin se podrán a disposición el expediente académico para que el médico pueda documentar los atestados propios de aquellos cursos, talleres, diplomados, pasantías, simposios o congresos, en los cuales participa, sometidos a evaluación del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 86 votos

• En contra: 19 votos

• Abstenciones: 3 votos

Queda aprobada la modificación del artículo 29

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: moción al artículo 42, en el último párrafo. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez hace la lectura del último párrafo del artículo 42:

“Artículo 42.-Destrezas y procedimientos requeridos en la práctica profesional con

capacitación adicional:

…Las anteriores destrezas, son capacidades profesionales mínimas del Médico y Cirujano, en las cuales deberá estar previamente capacitado para ejecutar; sin embargo, estará facultado para realizar otras destrezas que no invadan el ámbito profesional del médico especialista, basados en la pericia adquirida durante su vida profesional, por medio de capacitación continua y aquellas destrezas que por los avances tecnológicos que se den a futuro en el campo de la medicina, siempre y cuando dichos conocimientos se encuentren reconocidos o registrados por el Colegio de Médicos y Cirujanos de la República de Costa Rica.”

Refiérase al cambio que le quieren hacer.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: que el último párrafo se lea de la siguiente manera:

“Las anteriores destrezas, son capacidades profesionales mínimas del Médico y Cirujano, en las cuales deberá estar previamente capacitado para ejecutar; sin embargo, estará facultado para realizar otras destrezas basadas en la pericia adquirida durante su vida profesional, por medio de capacitación continua y aquellas destrezas que por los avances tecnológicos se den a futuro en el campo de la medicina y cirugía, siempre y cuando dichos conocimientos se encuentren registrados.”

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: lo que usted quiere es que se elimine de ese artículo es: “siempre y cuando no invada a los profesionales”, ¿eso es lo que quiere quitar?

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Correcto y explico de la siguiente manera, para eso son los perfiles, en el momento en que el perfil nuestro roce con otro, pues ahí, para eso existe el Código de Ética, la Junta de Gobierno, la evaluación, pero consideramos que no es necesario e incluso es condicionante ya que nadie puede aducir desconocimiento de la ley, entonces consideramos que es innecesario ese planteamiento.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: ¿lo que usted quiere es que se elimine de ese artículo el texto “siempre y cuando no invada el ámbito profesional del médico especialista? Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: así es. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Si eliminamos eso de “no invadir los otros perfiles profesionales”. Entonces el hecho que existan los perfiles se pierde, porque luego, sino está por escrito, se puede perder la interpretación, para eso están los perfiles escritos y para eso se elaboraron y de nuevo hago acotación en este momento que este perfil debe involucrar otras áreas y especialidades de la medicina. Porque lo que estamos aquí observando, es desmantelando el perfil médico “per se” del médico general, a los cuales yo respeto, muchísimo, contrario a lo que mencionó el colega estudiante, o exestudiante, perdón, simplemente, es el hecho que todos tenemos un ámbito de trabajo y ese ámbito de trabajo la finalidad del perfil, es que lo defina y por escrito; y si usted permite, y elimina estas palabras de este artículo lo que está permitiendo es que no haya ese límite. Entonces desde el principio, las mociones que se hicieron inclusive al principio tampoco se permitieron comentar, entonces no sé si este es el espacio, pero una hago moción para que esas votaciones se eliminen porque no hubo espacio para discutir, leer, esos artículos que fueron votados al principio. A nosotros sí nos ponen límite de tiempo, pero a los otros colegas no le han puesto, pero al colega no le han puesto límite de tiempo cuando hace sus afirmaciones. Entonces me gustaría que me expliquen eso. Gracias. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez le concede la palabra al siguiente asambleísta. Dr. Carlos Salazar Vargas, código 950: a mi juicio no se debe eliminar, tiene que haber un límite claramente especificado, ahí dice muy claro, que no invada, si el termino no les gusta busquen otro, pero tiene que haber un límite hasta dónde puede llegar una persona. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez le concede la palabra al siguiente asambleísta. Dr. Nelson Aguilar Aguilar, código 6343: yo discrepo de las razones que dio el colega de que van a existir otros ámbitos para reclamar o para dilucidar cualquier evento que se lleve a cabo, más adelante, ya que estos perfiles precisamente vienen a poner los límites o las reglamentaciones en las que a futuro se van a basar para discernir esas futuras diferencias, por lo tanto, es incorrecto decir que van a existir otros mecanismos para resolverlo, ya que en este momento lo que estamos haciendo es poniendo las reglas para resolverlo, por eso también propongo que no se elimine esa parte. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Vamos a referirnos específicamente a la moción, no a otras partes. Entonces ¿Están de acuerdo que se elimine o están a favor de que se mantenga? Y sus razones, por favor. Dr. Miguel Ángel Chavarría Arias, código 9884: yo creo que este artículo, la modificación que estamos pidiendo es pensando también en colegas que están en áreas alejadas, ¿qué pasa si llega un caso crítico a Los Chiles y el médico cirujano a cargo del Ebais hace una intervención para salvar la vida de este paciente? Después va a ser juzgado porque no era un especialista; lastimosamente un especialista está a dos o tres horas de distancia y no va a poder llegar hasta ese punto a salvar a esa persona, entonces estamos limitando el

accionar del médico guerrero en la primera línea de batalla, en áreas alejadas que necesitan de esa facultad y si los dejamos vamos a impedirle, yo si fuera ese médico yo no haría nada dejaría que el paciente siga consulta porque si lo toco sería acusado de mala praxis, porque quise salvarle la vida a ese paciente. Por otro lado, volver a pedirle el respeto hacia la Asamblea, esta es una Asamblea de médicos y cirujanos, tanto los médicos y especialistas, somos médicos y cirujanos todos y no hace falta faltar el respeto. Hace unos días, en las redes sociales, vimos a una doctora incluso poniendo en tela de duda a la Junta Directiva del Colegio de Médicos, diciendo que se iba a alterar por los médicos y cirujanos, que por cierto vamos a ir varios de nosotros a poner la denuncia a esta doctora por las denuncias que hizo en redes sociales, entonces pido ahora sí una moción de orden para que se vote la moción del doctor. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Indicar quién está a favor o en contra, y dar sus argumentos, no justificar la parte de a favor que ya fue expuesta. Dra. Karla Aguilar, código 10624: De hecho el viernes anterior en el perfil de los radiólogos, se propuso lo mismo, y es cierto que cuando no haya un especialista y nosotros nos encontremos solos, lejos, pues obviamente nosotros debemos tomar estas decisiones, es difícil porque muchos de los especialistas están en el Hospital México, en el San Juan de Dios, ustedes no ven esta limitante pero los que estamos solos, allá en Talamanca tenemos que tomar decisiones, que muchas veces vamos a tener que hacerlo por salvarle la vida al paciente, entonces siempre y cuando no exista alguien que lo haga esto tiene que estar así como se está pidiendo. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Vamos a votar la moción del doctor, que se elimine el párrafo, por favor doctor Sanabria repítalo.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: “Que no invadan el ámbito profesional del médico

especialista”. Termino de aclarar esto en cinco segundos, ahí si queremos dejar eso ahí tendríamos que tener todo lo que es el concepto del ámbito del médico especialista, porque recuerden, le recuerdo a los colegas que han hablado al respecto que nosotros como médicos generales tenemos que encarar sus citas cuando atendemos un parto, cuando hacemos una citología, o sea no es el punto de invadir a los demás, esa invasión está bien especificada en el perfil, si el perfil del radiólogo dice determinada cosa que es solo para el radiólogo, es solo para el cirujano, ya ahí está establecido, sí existe, no estamos dejando esto a la libre, no hay cosas de fondo que hemos venido aquí a plantear para que nos dejen por la libre, somos responsables de nuestro ejercicio profesional y ese es el mensaje que estamos enviándole también a los colegas médicos cirujanos así como a los especialistas.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, disculpe, no vamos a dar más justificación. Vamos a proceder a votar específicamente que se elimine ese párrafo y punto. Sabemos que en caso de emergencia los médicos debemos atenderlo aunque no sea nuestra especialidad, eso está dispuesto en la ley y si no lo hacemos, seremos castigados por no hacerlo. Vamos a proceder a votar. Se cierra la puerta por favor.

Se vota la moción del artículo 42 para se lea de la siguiente manera:

“Artículo 42. Destrezas y procedimientos requeridos en la práctica profesional con

capacitación adicional:

a. Área médica

i. Soporte cardiaco avanzado de vida. ii. Soporte cardiaco avanzado pediátrico.

iii. Soporte vital avanzado en obstetricia.

iv. Soporte vital avanzado de trauma.

v. Soporte avanzado del trauma prehospitalario.

vi. Uso del ultrasonido en el punto de atención como apoyo al diagnóstico del

paciente.

b. Área estética no quirúrgica

i. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la toxina botulínica.

ii. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de ácido hialurónico.

iii. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la dermoabrasión.

iv. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la ultracavitación.

v. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación del peeling.

vi. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la mesoterapia con medicamentos

aprobados por el Ministerio de Salud para tal efecto.

vii. Conocer y aplicar las técnicas de uso del láser en depilación, pigmentación,

rejuvenecimiento, acné, úlceras varicosas, telangiectasias, micosis ungueal.

viii. Conocer y aplicar las técnicas para la aplicación de radiofrecuencia en

procedimientos no invasivos.

ix. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de los implantes capilares.

x. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la escleroterapia de várices.

xi. Conocer y aplicar las técnicas para la aplicación de hilos tensores.

xii. Conocer y aplicar los productos y equipos estéticos no invasivos y mínimamente

invasivos, autorizados por el Ministerio de Salud.

xiii. Conocer y aplicar las técnicas para las microagujas.

xiv. Conocer y aplicar las técnicas de uso permitido del plasma rico en plaquetas.

xv. Conocer y aplicar las técnicas para la corrección de tatuajes y cicatrices.

xvi. Conocer y aplicar las técnicas de aplicación de la carboxiterapia.

xvii. Conocer y aplicar las técnicas de Ozonoterapia no hiperbárica.

xviii. Conocer y aplicar las técnicas de Hidrolipoclasia ultrasónica.

c. Atención extrahospitalaria:

i. En situaciones de rescate, acceso o extracción de un paciente, solamente el

médico con el nivel de capacitación y los equipos de protección personal

correspondiente participarán activamente durante el proceso. De no contar con

dicho entrenamiento, deberá esperar a que el paciente le sea entregado en la

ambulancia.

ii. Los traslados especiales aeromédico, terrestre, acuático o mixto de paciente

crítico será limitado para el personal que ha llevado el entrenamiento y que cuente

con el aval de la jefatura correspondiente, personal y el equipamiento necesario

para dicho efecto.

Las anteriores destrezas, son capacidades profesionales mínimas del Médico y Cirujano, en las cuales deberá estar previamente capacitado para ejecutar; sin embargo, estará facultado para realizar otras destrezas basadas en la pericia adquirida durante su vida profesional, por medio de capacitación continua y aquellas destrezas que por los avances tecnológicos se den a futuro en el campo de la medicina y cirugía, siempre y cuando dichos conocimientos se encuentren registrados.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 85 votos

• En contra: 21 votos

• Abstenciones: 2 votos

•

Queda aprobada la modificación del artículo 42

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: moción al artículo 46. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: da lectura al artículo:

“Artículo 46.-De las Reformas Las adiciones futuras al presente perfil serán conocidas por la Junta de Gobierno y aprobadas mediante Asamblea General. Para que la Junta de Gobierno pueda adicionar una destreza, competencia o función profesional, deberá hacerlo en estricta observancia de la malla curricular o criterios técnicos vigentes del Colegio de Médicos y Cirujanos de Costa Rica, quien las publicará una vez aprobadas en el diario oficial La Gaceta.”

¿Qué quiere modificarle a este artículo? quiero aclararle que este artículo es igual para todos, nosotros como Junta lo que se apruebe hoy no lo modificamos, la única que tiene la potestad de modificarla es el Ministerio de Salud.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: retira la moción de modificación del artículo 46.

Dr. Nelson Aguilar Aguilar, código 6343: quisiera también proponer una moción para ese artículo 46, y cambiar en lugar de adiciones se lea: “las modificaciones”, porque ya sea pueden ser para adicionar o para quitar.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: El artículo queda como está porque ya retiraron la moción. Cuando termine el doctor de presentar, si usted tiene algún cambio de un artículo de los no votados pueden hacerlo, pero por el momento, los artículos ya votados, que la Asamblea aprobó los cambios, no los vamos a revisar de nuevo por que ya fueron aprobados o rechazados por la Asamblea.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: moción al artículo 48.- Interpretación del perfil.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: hace lectura al artículo.

“Artículo 48.-Interpretación del perfil Solamente la Junta de Gobierno está facultada y tendrá potestad legal para interpretar el presente perfil.”

Quiero decir que eso está en todos, en el sentido de que nosotros bajo las leyes en el marco

legal el hecho de que alguien venga a reclamar de un perfil nosotros contestamos y cualquier reclamo, si no está de acuerdo pide que se haga una Asamblea para que se haga algún cambio.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: precisamente doctor ese es el punto, agregar lo que usted nos acaba de decir, no estamos en contra del artículo, simplemente agregarle lo que usted dijo: “la cual podrá ser apelada, la interpretación, y eventualmente aprobado o revocado por la Asamblea General, según lo establece el artículo 12, inciso c de la Ley Orgánica del Colegio de Médicos y Cirujanos sobre las potestades de la Asamblea General”. Es lo mismo que usted dice Doctor.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Es lo mismo, lo que pasa es que así está en el machote que está en todos. Es una aclaración, doctor por favor diga lo que usted solicita que se agregue.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: que el artículo 48 se lea de la siguiente manera:

“Artículo 48.-Interpretación del perfil.

Solamente la Junta de Gobierno está facultada y tendrá potestad legal para interpretar el presente perfil, la cual podrá ser apelada y eventualmente aprobada o revocada por la Asamblea General según lo establece el artículo 12 inciso c, de la ley orgánica del colegio de médicos y cirujanos, sobre las atribuciones de la Asambleas General.”

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Consulta si alguien quiere hablar en contra o a favor de la moción. Se vota la moción del artículo 48 para se lea de la siguiente manera:

“Artículo 48.-Interpretación del perfil.

Solamente la Junta de Gobierno está facultada y tendrá potestad legal para interpretar el presente perfil, la cual podrá ser apelada y eventualmente aprobada o revocada por la Asamblea General según lo establece el artículo 12 inciso c, de la ley orgánica del colegio de médicos y cirujanos, sobre las atribuciones de la Asambleas General.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 84 votos

• En contra: 19 votos

• Abstenciones: 1 voto

Queda aprobada la modificación del artículo 48

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: consulta al Dr. Sanabria y si tiene alguna otra moción. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: la última, moción es para que se someta a votación la aprobación del perfil con todas las modificaciones aprobadas. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez Doctor, tenemos que respetar, hay otras personas que quieren hablar después de usted y hacer cambios de artículos, no podemos dejar sin oportunidad y posteriormente tomaremos en cuenta su moción. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: lo que quiero saber es cuándo ya nos permiten pedir modificaciones? Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Ya puede hablar usted doctor, ya él doctor Sanabria terminó con sus artículos y cambios. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Ok, gracias. ¿Por qué pusieron tiempo? No me pueden poner tiempo porque al colega no le pusieron tiempo. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: ¿Usted va a hablar de otro artículo, otra modificación? Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Sí señor. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Hable usted de la modificación, le daremos el tiempo que usted quiera hablar específicamente del artículo. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Primero que todo, me gustaría y reitero que todo quede en actas y bien escrito, tengo unas preguntas sobre este perfil, la pregunta principal es: este perfil se elaboró y no fue aprobado el 20 noviembre del 2020 como se había convenido con el Ministerio de Salud. Entonces eso luego les pediría por favor me expliquen ¿por qué no se cumplió con esa línea de tiempo? Posteriormente, ya para pedir modificaciones del artículo. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, vamos a responderle la primera pregunta, repítala por favor. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ¿Por qué el perfil no fue aprobado el 20 nov del 2020 como se había establecido en el cronograma? Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: El perfil no se aprueba hasta que no se trae a la Asamblea General y la Asamblea General es la que decide la aprobación del nuevo perfil con sus respectivos cambios. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ¿Por qué no se elaboró el perfil antes del 20 de noviembre 2020 como se estaba establecido en el cronograma? Dra. Cecilia Bolaños Loria: si se elaboró, pero fue devuelto, el 04 de octubre cuando se presentó, la Asamblea decidió devolverlo nuevamente a la comisión de perfil. Motivo por el

cual se venció el tiempo, de todas maneras se había enviado al Ministerio de Salud y parte de la comisión era del Ministerio de Salud, entonces esto quedó sin efecto, además que por la pandemia se corrieron todos los tiempos. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ¿eso fue comunicado a los agremiados? Dra. Cecilia Bolaños Loría: todos los tiempos fueron corridos por la pandemia, por el decreto de emergencia. Lic. Jimmy Meza Lazarus: Incluso hay una nota que se le remitió al Ministerio de Salud indicándole la situación por la cual no se podían aprobar los perfiles en el término que estaba establecido de un año, quiero señalar también que esto ha sido un tema de discusión y de comentarios, el término establecido por el Ministerio, no es un término perentorio. ¿Qué quiero decir con eso? Es un término ordenatorio, o sea que los colegios, todos los colegios profesionales tenían que tener sus perfiles hechos, sin embargo, se presentó la pandemia y no se pudieron hacer las Asambleas, las asambleas se comunicaron pero se tuvieron que suspender. En el caso del perfil de médicos que si se realizó en esa Asamblea precisamente fue que se devolvió a la comisión y también se publicó, precisamente se hicieron estas comisiones, como señaló la Doctora y fueron comunicados y el hecho de que no se hayan podido hacer los perfiles en las fechas que el Ministerio señaló, por causa de fuerza mayor también. Hay que señalarlo nuevamente, esta es una cuestión ordenatoria, o sea tampoco los colegios, desde el punto de vista que si no hubiese existido la pandemia, si no los hacen en ese término no hubiera ocasionado ninguna sanción de ningún tipo, porque recordemos que la Ley Orgánica del Colegio establece que el Colegio regula el ejercicio de la profesión, sin embargo, es una cuestión de orden que quiso hacer el Ministerio. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ¿y puedo hacer una pregunta tonta? ¿ya la pandemia terminó? Lic. Jimmy Meza Lázarus: si, por eso precisamente este tipo de Asambleas están retomando la formulación y la discusión de los perfiles. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Ok. Segunda moción, durante las primeras mociones que elaboró el colega no hubo tiempo o espacio para comentarlas, entonces, se aprobaron y no se discutieron los artículos aprobados hasta tiempo después fue que colocaron los artículos en la pantalla y no se pudo ver cuáles eran los cambios que se querían editar de las primeras mociones del colega. Entonces esas votaciones, considero que no fueron llevadas a cabo de forma adecuada, entonces que constate en actas que no hubo chance para discutir esas mociones de las modificaciones de los primeros artículos que fueron aprobados, pero bueno. Lo otro, es una moción de modificación al artículo 42. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: solicito poner el artículo 42 en pantalla:

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Comprendo muy bien a los colegas que trabajan a distancia, yo fui uno de ellos en una época de mi vida también, y a veces hay que hacer cosas que no estamos tan capacitados para hacer, pero esa modificación que propusieron

al artículo, el último párrafo que no impida la invasión a otras especialidades no justifica la emergencia que pueda ocurrir al yo querer programar y realizar de forma urgente todos los componentes de la parte b del artículo 42, entonces si se borra por favor.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: doctor, el artículo 42 ya fue aprobado de esa manera, disculpe, dimos la oportunidad para que se refiriera, ya no se pueden referir a los artículos votados.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Perdón, a mí me indicaron previamente, el personal de asistencia, que hacía las mociones acá para la modificación de artículos un colega y luego yo también tenía la oportunidad de hacer la moción para modificación de artículos.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: doctor, lo dijimos muy claro, una vez que el artículo fue votado, no se va a repetir sobre el mismo artículo, no vamos a votar sobre votaciones. Cualquier otro cambio fuera de los artículos votados, oiremos las opiniones y para eso estamos en este espacio, en este momento, porque el artículo 42 ya fue votado y aprobado como tal, estamos dando el espacio a los demás que quieran referirse algún otro artículo de los que no se votó o se pidió cambio.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Entonces me informaron de forma errónea el personal de asistencia aquí, porque dicen que le preguntaron al personal legal y me indicaron que eso se podía hacer. Entonces, están adjudicando que ésta es una situación de urgencia que tienen que permitir hacer ciertos procedimientos, pero todo dice en la parte b del artículo 42 no son procedimientos de emergencia que se requieran hacer en Los Chiles, o en Talamanca para salvar la vida de un paciente, entonces la justificación que se usó fue eso.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, el asesor legal nos va a aclarar.

Lic. Jimmy Meza Lázarus: le quiero aclarar y el Dr. Guardia lo dijo perfectamente, se dio la oportunidad para presentar las mociones, el Dr. Sanabria, levantó la mano primero y procedió a solicitar la modificación de ciertas mociones, esas mociones usted en forma correcta señala, creo que las dos primeras, no hubo discusión con relación a estas, las otras sí. Primero, con relación a las que tuvieron discusión, dentro de las cuales se encuentran el 42 y todas las demás, hubo discusión a favor o en contra y se votó, entonces desde el punto de vista de esa votación eso ya está votado, entonces este no sería el foro para volver a discutir lo que ya fue aprobado, existe en la Ley Orgánica, en el reglamento una fase recursiva que cualquier médico puede interponer, con relación a lo que ya fue aprobado, pero no en este foro porque ya fue aprobado y ya fue votado como tal, entonces es otra fase recursiva.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Perdón. Entonces, el primero que levanta la mano hace las modificaciones que quiere y nadie más las puede modificar posteriormente, porque eso es lo que está ocurriendo aquí. El primero que levanta la mano hace las modificaciones a los artículos, los aprueban, y si no se puede hacer observaciones por votación o modificaciones que uno quiera hacer entonces nos están impidiendo el derecho de pedir mociones de orden para modificar artículos. El presidente le acaba de decir al Dr. Nelson, le dijo que él quería cambiar la palabra “modificar” y él mismo le indicó que posteriormente podía hacer una moción de orden para cambiar ese artículo y para cambiar esa palabra. Y

ahora a mí me están diciendo que no pueden hacer moción para modificar ese artículo. Eso implica que la primera persona que se levanta que hace todas las modificaciones a artículos entonces ya no se puede votar.

Lic. Jimmy Meza Lázarus: Disculpen, yo no he dicho que no se puedan volver a utilizar, ahora que ya se votaron, ya fueron votadas y no procede volverlas a revisar, existe una fase recursiva, que no es aquí, que se puede presentar para discutir, porque es un recurso de revisión para discutir lo que se aprobó, pero no es aquí, sino que es en una Asamblea, si es que se presentan esos recursos.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Ok, una pregunta: ¿Qué hubiera pasado si yo levanto la mano primero, tomo la palabra y hubiera modificado todos los artículos, uno por uno, votamos de la manera que yo quiero que se sea el perfil de médico y ahora alguien la levanta para modificarlos. Si el doctor hubiera participado después de uno, eso implica que él no podría hacer modificaciones en el artículo ya votados, porque se votaron y se tienen que quedar así como estaban, entonces nos están impidiendo a nosotros el derecho a poder modificar los artículos aquí presentes porque él ya rebasó los artículos y están diciendo que no se pueden volver a votar o hacer modificaciones a esos artículos que es lo que yo quiero proponer, me están impidiendo a mi hacer mociones sobre los artículos aunque exista un proceso aparte, entonces así es como se cierra esta asamblea, entonces si yo hubiera levantado la mano primero o me dan a mí la palabra primero yo hubiera modificado esos artículos, los hubiéramos votado y nadie tiene derecho según lo que ustedes me dicen a modificar esos artículos otra vez.

Lic. Jimmy Meza Lázarus: Si usted levanta la mano primero y solicita la modificación de un artículo del perfil y se discute y se vota y usted no tiene la votación de aprobación de eso, tampoco nadie puede volver a revisar esa votación en esta sede, tendría que presentar un recurso de revisión posterior, para discutirlo en otra Asamblea.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: ¿En qué momento se pide el recurso de revisión?

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, tiene usted 3 días hábiles, la Asociación que quiera pedir una revocatoria, como lo hicimos en la mañana con el perfil de los gastroenterólogos, es muy claro en este momento, si usted no está de acuerdo con una votación de un perfil, lo hacemos de la forma más transparente posible, pero una vez votada una moción y aprobada no hay vuelta atrás, tiene la revisión y la solicitud de la revocatoria.

Lic. Jimmy Meza Lázarus: Sí Doctor, está en el Reglamento a la Ley Orgánica, sino con mucho gusto, ahora le puedo aclarar al respecto.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Por eso yo fui muy claro en decirles ya lo votado está votado, no hay cambios, cualquiera que quiera someter algún cambio a algún otro artículo a los cuales no se les sometió cambio en este momento lo puede hacer. Los que levantan la mano por favor es para hacer cambios a nuevos artículos.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Doctor, no he terminado, quiero preguntar qué va a pasar con las primeras modificaciones de los artículos donde no hubo espacio para discutir.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Ya están votados.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: no dieron espacios para discutirlos.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Aunque no se haya dado un espacio en ese momento, yo no vi que nadie levantara la mano en ese momento, si usted hubiera levantado la mano yo con mucho gusto, se sometió a votación. Aquí hay muchas manos desde que usted está hablando levantadas. Estamos solicitando en este momento si usted tiene algún cambio a algún artículo nuevo, alguna moción nueva, para eso le di la palabra, en este momento, le hemos dado 3 minutos únicamente y exclusivamente para referirse en contra del cambio que se está realizando, en este momento, repito usted tiene la potestad y la libertad de solicitar una revisión para hacer una nueva asamblea para decidir los cambios específicos en los cuales ustedes como Asociación no están de acuerdo.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Hago la moción de orden para solicitar una nueva Asamblea.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Muy bien doctor, vamos a votar, usted está haciendo una moción para solicitar una nueva Asamblea, que se elimine esta Asamblea, vamos a proceder a votar su moción.

Vamos a aclarar las consultas del doctor. Cierren la puerta por favor.

Lic. Jimmy Meza: Le aclaro al doctor Hidalgo que en el reglamento de la Ley Orgánica se establecen procedimientos de revisión de los acuerdos de esta Asamblea, entonces, posterior a esta Asamblea, usted en el término establecido en el reglamento, puede interponer un recurso de revisión de los acuerdos que considere que han sido votados en contra de lo que usted señala, o bien usted puede solicitar el recurso de revisión, la votación de todo el perfil, esto es una decisión de todo asambleísta, posterior a esta Asamblea, puede solicitar este recurso de revisión ante la Junta de Gobierno y la Junta de Gobierno procederá a convocar con este documento a una nueva Asamblea, para discutir ese recurso de revisión con relación a lo que usted considere. Tal y como lo señaló el Dr. Guardia, al igual que se hizo hoy en la mañana que se discutió un recurso de revisión con relación a lo aprobación de los artículos del perfil del médico gastroenterólogo y entonces ese perfil mientras tanto, quedó en suspenso hasta que se resolviera el recurso. Usted, tiene la misma posibilidad.

Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Gracias.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Lo que queremos por el tiempo, si en media hora no logramos el perfil tenemos que salir, limpiar y volver a entrar, entonces ahí podemos poner en peligro que no se cierre. Por favor el que quiere hacer algún cambio, usted doctor es a referirse a algún artículo en específico al que quiera hacerle un cambio.

Dr. Iván Siles, código 12295: Artículo 41, inciso b, punto xiii, solicito que se elimine el texto “emergencia” y “en presencia de un especialista”.

Dr. Guardia: Solicito visualizar el artículo en pantalla:

“Artículo 41. Destrezas y procedimientos requeridos en la práctica profesional b. Generales en niños y adultos xiii. Canalizar vías centrales en caso de emergencias en ausencia del médico especialista.”

¿Qué es lo que usted desea modificar?

Dr. Iván Siles, código 12295: deseo que se elimine: en caso de emergencias en ausencia del médico especialista. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: hace la explicación que en un centro hospitalario la colocación de un catéter central la realiza un especialista y en caso de no contar con el mismo, son los médicos generales las que la realizan siempre y cuando tengan la destreza y sea una emergencia, el borrar esa parte es exponer a los médicos y cirujanos. Dr. Iván Siles, código 12295: Es que ese no es el caso, el caso es, que es muy específico indica que yo trabajo en un hospital donde hacen eso frecuentemente, solo que el que no hace el procedimiento no se le complica nada, si a mí se me llega a complicar un paciente hay un argumento legal para meterme en problemas, aunque haya sido indicación de un especialista o alguna otra persona o que el paciente realmente lo requiera.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Se solicita que si alguien quiere referirse en contra de esta moción levante la mano.

Se vota la moción del artículo 41 para se lea de la siguiente manera:

“Artículo 41. Destrezas y procedimientos requeridos en la práctica profesional

b. Generales en niños y adultos

xiii. Canalizar vías centrales.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 78 votos

• En contra: 22 votos

• Abstenciones: 3 votos

Queda aprobada la modificación del artículo 41

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: consulta si alguien más quiere presentar una moción. Dr. Carlos Espinoza, código 4750: propone modificación al artículo 40, inciso q.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: solicita que se visualice en pantalla el artículo 40:

“Artículo 40. Destrezas generales del médico y cirujano: q) Valorar e interpretar en su consulta estudios de imágenes médicas como apoyo

diagnóstico en sus propios pacientes, sin embargo, no podrá extender, firmar, entregar reportes o soporte físico o digital del estudio para uso externo, pero sí puede asentar su impresión en el expediente clínico del paciente.”

Dr. Carlos Espinoza, código 4750: propone modificación al artículo 40, inciso q, para que se lea:

“Artículo 40. Destrezas generales del médico y cirujano:

q) Realizar, valorar e interpretar en su consulta estudios de imágenes médicas como

apoyo diagnóstico en sus pacientes y a los que otros colegas cuando así lo soliciten.”

Eso básicamente los soporto, la Ley General de Salud, en donde dice en el artículo 133: “El médico está en la obligación de certificar los actos propios del ejercicio profesional solicitados por el paciente y su propio representante legal.” Y creo que es una potestad del mismo médico firmar y documentar el acto médica, a través de una documentación, sería un acto muy informal si un perfil deja abierta la posibilidad de que si él realiza un acto médico, no se le pueda dar escrito a ese paciente, por otro lado, básicamente, la normativa de ética menciona de igual forma el derecho y el deber que tiene el médico para entregar y registrar todo acto médico que realice en su consulta y poderlo documentar. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Se somete a votación la moción del Dr. Espinoza. Alguien que quiera referirse en contra sobre esa modificación específica a ese artículo. Dr. Carlos Salazar, código 950: Nuevamente y aunque la palabra no les guste, estamos invadiendo campos, para eso hay especialidades, para eso hay radiólogos, está bien que una persona haga una radiografía o un ultrasonido y lo ve, pero no puede ser tampoco que ahora los colegas le van a traer placas para consultarle lo que hacen, para eso están los especialistas. Yo creo que estamos excediendo, toda la asamblea ha sido un exceso de cosas y tenemos que ponerle límites a esto. Gracias. Dr. Benjamín Hidalgo, código 5343: Sin faltar el respeto, incluyamos también los reportes patológicos, si quieren incluir de una vez que firmen reportes patológicos, canalicen histología, no sé qué más otras cosas pueda haber. Entonces si aprobamos esto que está solicitando el colega, como dice el doctor Salazar, para qué hay especialidades si vamos a hacer un diplomado que lo aprobaron previamente en esos artículos, le está dando un grado académico a un diplomado. Entonces, solicito que este permiso de poder firmar reportes radiológicos no debe ser, nosotros en dermatología también vemos ultrasonidos, podemos orientarlos, pero no firmamos reportes, para eso existen los radiólogos u otras especialidades como los ginecólogos que también hacen ultrasonidos, entonces, si permiten la firma de esto, entonces, repito, estamos desvalorando la existencia de los programas académicos en especialidades médicas. Muchas gracias. Dr. Jose Alberto Muñoz, código 10939: Yo nada más quería decir que estoy de acuerdo con el Dr. Salazar, talvez no con el doctor Hidalgo, porque él pone esto para apoyar su punto de fondo, sí creo que debe haber un marco que regule el ejercicio de la profesión médica, en este caso ya hacer reportes de ultrasonido, de placas, ya estaríamos en el campo de

radiología y tengo que decir a los colegas médicos generales, que me voy a poner en contra porque ya eso sí es pasarse y pueden traerse abajo incluso el reglamento. Tengo que decir por parte del Dr. Hidalgo, que el reglamento desvirtúa la profesión o ejercicio médico, me parece una excusa para ir en contra de la votación cuando en realidad el problema de fondo es que lo describí antes de que el del doctor quisiera hacer modificación al artículo 42, el problema de fondo del Dr. Hidalgo que es dermatólogo, dicho sea de paso, se le ha olvidado mencionarlo, es el artículo 42 en particular el punto b, Área estética no quirúrgica. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, en este momento lo que vamos a votar es la modificación de artículo 40 inciso q. Dr. Jose Alberto Muñoz, código 10939: Es que todos han aprovechado para decir sus opiniones con este punto. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Doctor, vamos a mantener el orden, en este momento lo

que vamos a votar es la modificación de artículo 40 inciso q.

Dr. Jose Alberto Muñoz, código 10939: Otros médicos no deberían sentirse amenazados

porque se hagan procedimientos menores o porque se hacen cirugías menores.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Se procede con la votación.

Se vota la moción del artículo 40, inciso q, para que se lea:

“Artículo 40. Destrezas generales del médico y cirujano:

q) Realizar, valorar e interpretar en su consulta estudios de imágenes médicas como

apoyo diagnóstico en sus pacientes y a los que otros colegas cuando así lo soliciten.”

Se consigna el resultado de las votaciones de la siguiente forma:

• A favor: 53 votos

• En contra: 34 votos

• Abstenciones: 10 votos

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: ¿Cuál es la otra moción doctor?

Dr. Carlos Espinoza, código 4750: la otra moción es básicamente, el inciso r, del artículo 42. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: el artículo 42 ya se votó, ya no se puede votar más, quedamos muy claros.

Dr. Carlos Espinoza, código 4750: Son dos incisos que se contradicen.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: el articulo 42 ya se votó, no se puede votar de nuevo, sino está de acuerdo puede solicitar una revocatoria, en tres días hábiles.

Dr. William Rojas Campos, Código 4109: Yo quisiera solicitar a la Asamblea permitir agregar otro artículo en el perfil en cuanto a competencias en cirugía estética y sería que bajo condiciones de educación médica continua que el Colegio reconozca, conocer y aplicar técnicas correctas en cirugías de contorno corporal, que incluyen liposucción en sus diferentes modalidades, aumento de glúteos con prótesis de silicón o transferencia de tejido adiposo, lipoinjerto para cambios corporales, cirugía estética de la cara y cirugía de mamas, que es aumento de mamas por implantes, mastopexia o reducción mamaria. Y en la cirugía de cara poner cirugía de párpado, cirugía de nariz, cirugía de hictectomia y bichectomía. Agregar ese artículo dentro de las competencias bajo una condición especial de capacitación.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Vamos a someterlo a votación, pero le digo que cada cosa que aparece en los artículos y los incisos, lo que aparece en la malla curricular de las universidades y lo que aparece en los estudios como médico general. El Dr. Mauricio Guardia consulta si alguien quiere referirse sobre esta moción.

Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: Este es un asunto que se ha discutido anteriormente, estamos en contra de que este sea el escenario para plantear este tipo de propuestas que pueden alborotar panales que no son necesarios, considero que aquí todos deben votar en contra y buscar el escenario correcto si eventualmente existiera espacio, con mucho respeto a todos los colegas que trabajan y muchos lo hemos conversado los que ya tienen su tiempo de ejercer, los cuales son muy respetables, y tienen sus luchas y tienen sus mecanismos. Considero que este no es el espacio para plantear una moción, que como dice el Dr. Guardia está bien fundamentada, porque yo dije al principio que participé desde el inicio en el proceso de construcción de este perfil y hay que apegarse a la malla curricular y el trabajo que hoy hemos hecho aquí se puede venir abajo por excesos, considero que este es un exceso desde el punto de vista que es este no es el espacio para hacerlo. Le sugiero al doctor que incluso puede retirar la moción.

El Dr. William Rojas Campos, Código 4109: Siendo esta la situación, retiro la moción de incluir un nuevo artículo en el perfil.

Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: Si no hay otra modificación a los artículos, tenemos que hacer dos votaciones, con todos estos cambios que están haciendo, por la transparencia. El Dr. Álvaro Sanabria, al finalizar presentó la moción de que votara el perfil con los cambios que él había solicitado, si esa moción no prospera, se tendrán que aceptar todas las otras mociones. Dr. Álvaro Sanabria, código MED3705: retira la moción de que no se puedan hacer cambios después de los cambios que él solicitó. Dr. Mauricio Guardia Gutiérrez: indica que suficientemente discutido el tema, se somete a votación la aprobación del Perfil Profesional del Médico y Cirujano con los cambios que se han aceptado y los que no se han aceptado en toda esta Asamblea.

Se procede con la votación del Perfil Profesional del Médico y Cirujano:

a) Se cierra la puerta principal para realizar la votación. No puede ingresar o salir ningún

asambleísta. b) c) Los que están a favor de la aprobación del Perfil Profesional del Médico y Cirujano.

Sírvase levantar la mano: 83 votos d) Los que están en contra de la aprobación del Perfil Profesional del Médico y

Cirujano. Sírvase levantar la mano: 9 votos e) Abstenciones: 2 votos.

Analizada y discutida la agenda convocada se da por finalizada la sesión a las 3:16 horas del 10 de setiembre del 2021.

DR. MAURICIO GUARDIA GUTIÉRREZ DRA. CINDY VEGA PALAVICINI PRESIDENTE SECRETARIA a.i

Anexo A

Asistentes Código Nombre Completo Fecha y Hora Entrada

MED950 CARLOS JESUS SALAZAR VARGAS 10/9/2021 07:37

MED2149 CARLOS HUMBERTO NAVARRO HIDALGO 10/9/2021 07:37

MED5193 ANA EUGENIA HERRERA MORA 10/9/2021 07:37

MED8819 ADRIANA CHACON LEITON 10/9/2021 07:37

MED13748 KAROLINA ROJAS NUÑEZ 10/9/2021 07:37

MED15991 LUIS GERARDO CASTRO CHAVES 10/9/2021 07:37

MED5240 PATRICIA EUGENIA CORDERO ULLOA 10/9/2021 07:37

MED9981 JOHN PATRICK MORA CHAVARRIA 10/9/2021 07:37

MED8279 KARLA NUÑEZ DELGADO 10/9/2021 07:37

MED9814 MARIANELA ALVARADO SALAZAR 10/9/2021 07:37

MED5782 PABLO NAVARRO CASTILLO 10/9/2021 07:37

MED9453 MELISSA ARIAS QUIROS 10/9/2021 07:37

MED8607 OSCAR ARAUZ VILLARREAL 10/9/2021 07:37

MED16461 LIGIA MARIA LEIVA SEGNINI 10/9/2021 07:37

MED3502 CESAR ANTONIO LEIVA AGUILAR 10/9/2021 07:37

MED5442 JOSE MANUEL CALVO MONTERO 10/9/2021 07:37

MED14633 ROMANO ALEJANDRO SEGULIN RODRIGUEZ 10/9/2021 07:37

MED8790 FRANZ ARTURO CASTRO CASTRO 10/9/2021 07:37

MED4839 ADRIANA GARRO MORALES 10/9/2021 07:37

MED3413 VICTOR MANUEL ROJAS MURILLO 10/9/2021 07:37

MED5164 HUGO LORANT TELLO MESZAROS 10/9/2021 07:37

MED13546 ALEJANDRA OCHOA PALOMINOS 10/9/2021 07:37

MED9205 MARLON ALBERTO ROJAS ALVARADO 10/9/2021 07:37

MED8926 CARLOS MARTIN CAMPOS GOUSSEN 10/9/2021 07:37

MED15225 JAVIER SOLERA MADRIGAL 10/9/2021 07:37

MED5275 ADRIANA MARCELA QUIROS RODRIGUEZ 10/9/2021 07:37

MED9806 ANDREA ALFARO BENAVIDES 10/9/2021 07:37

MED12941 JORGE ALONSO SANDOVAL MONTERO 10/9/2021 07:37

MED16129 ALEJANDRA MAYA CANCINO 10/9/2021 07:37

MED10679 ALEXEI CARRILLO VILLEGAS 10/9/2021 07:37

MED8545 ALVARO VILLALOBOS GARITA 10/9/2021 07:37

MED15173 RAKESH KATIYAR GUTIERREZ 10/9/2021 07:37

MED6116 ANA MARGARITA MARCHENA PICADO 10/9/2021 07:37

MED15607 DIEGO SEBASTIAN MONTALVO GUADAMUZ 10/9/2021 07:37

MED11577 KENNETH JOSE ERNEST SUAREZ 10/9/2021 07:37

MED6923 VIVIANA HERNANDEZ DE MEZERVILLE 10/9/2021 07:37

MED15155 MARIA FERNANDA MURILLO MURILLO 10/9/2021 07:37

MED14649 ERNESTO BONICHE GONZALEZ 10/9/2021 07:37

MED6487 DANIEL MASIS QUESADA 10/9/2021 07:37

MED16084 HANS ALEJANDRO CARO PORRAS 10/9/2021 07:37

MED16368 KATHERINE ALFARO NAVAS 10/9/2021 07:37

MED4404 JOSE PABLO CORTES NAVARRETE 10/9/2021 07:38

MED5825 GEORGEANELLA SEGNINI PICADO 10/9/2021 07:38

MED5398 THAMY ANDREA MEZA MARROQUIN 10/9/2021 07:38

MED8995 MARIA CAROLINA GONZALEZ CALVO 10/9/2021 07:39

MED5691 FABIAN CHAVERRI CALVO 10/9/2021 07:40

MED4732 OMAR ADOLFO ALFARO MURILLO 10/9/2021 07:40

MED8609 JACQUELINE AGUILAR MARIN 10/9/2021 07:41

MED5298 MARCELA PORRAS ALFARO 10/9/2021 07:41

MED3271 ILEANA RAMIREZ SUAREZ 10/9/2021 07:42

MED7040 MANZUR CAMBRONERO BONILLA 10/9/2021 07:44

MED8763 KARLA ANDREA ARAYA AGUILAR 10/9/2021 07:45

MED6794 ALEXANDER CORDERO JIMENEZ 10/9/2021 07:45

MED2425 MAURICIO GUARDIA GUTIERREZ 10/9/2021 07:45

MED16810 JOSE GERARDO LOPEZ SAENZ 10/9/2021 07:45

MED12295 IVAN JESUS SILES CHAVES 10/9/2021 07:45

MED16825 MONICA ALVARADO FERLLINI 10/9/2021 07:46

MED13151 ENRIQUE PACHECO OVARES 10/9/2021 07:46

MED15278 JOSE CARLOS SOLIS SALAS 10/9/2021 07:46

MED16221 KEVIN ELIAS ROSALES LEDEZMA 10/9/2021 07:46

MED11198 STEFAN BINNS NOVOA 10/9/2021 07:46

MED5135 ASTRUDE RENE ZELIN 10/9/2021 07:46

MED9373 ESTEBAN RUIZ BLARD 10/9/2021 07:47

MED7215 JOHANNA VANESSA BARQUERO AGUILAR 10/9/2021 07:47

MED16326 MARIANA BOSCHINI PAEZ 10/9/2021 07:47

MED5357 MARJORIE MADRIZ CASTILLO 10/9/2021 07:48

MED6239 JAVIER CABAS SANCHEZ 10/9/2021 07:48

MED8370 CINDY VEGA PALAVICINI 10/9/2021 07:49

MED2459 MARIA CECILIA MAYE BOLAÑOS LORIA 10/9/2021 07:49

MED11702 IRENE ZELEDON TRUQUE 10/9/2021 07:49

MED4299 ALEJANDRA GONZALEZ MONGE 10/9/2021 07:50

MED15920 MARIA FERNANDA LYNCH MEJIA 10/9/2021 07:50

MED13869 DANIEL JESUS MONDRAGON BUSTOS 10/9/2021 07:50

MED8916 SINDY VARGAS ABARCA 10/9/2021 07:50

MED6145 LAURA MARCELA PEREZ CASCANTE 10/9/2021 07:50

MED12379 WAGNER ENRIQUE RAMIREZ QUESADA 10/9/2021 07:50

MED14475 ANGIE ESTHER BLANCO CRUZ 10/9/2021 07:50

MED13699 ESTEBAN ALBERTO ZUÑIGA CALDERON 10/9/2021 07:51

MED12872 PAULA DANIELA GRANT ALPIZAR 10/9/2021 07:51

MED11719 KATHERINE CHAN GRANT 10/9/2021 07:52

MED8925 LUIS DIEGO ARGUEDAS VIQUEZ 10/9/2021 07:53

MED3985 MARIANELLA MADRIGAL BORLOZ 10/9/2021 07:54

MED7903 ANA LORENA MADRIGAL MENDEZ 10/9/2021 07:54

MED13150 GABRIELA AZOFEIFA MADRIGAL 10/9/2021 07:54

MED8976 JOSE ANTONIO MORENO ARAYA 10/9/2021 07:54

MED13934 ENRIQUE ALBERTO URBINA MORA 10/9/2021 07:55

MED13345 PAULO SERGIO RUBI MADRIGAL 10/9/2021 07:55

MED3705 ALVARO ALEJANDRO SANABRIA MORA 10/9/2021 07:55

MED4247 SANDRA CHAVES MONGE 10/9/2021 07:55

MED13805 OLIVIER GUADAMUZ RAMIREZ 10/9/2021 07:55

MED15911 ADRIAN GONZALEZ ULLOA 10/9/2021 07:57

MED15523 KARINA MARÍA HIDALGO MORALES 10/9/2021 07:57

MED14565 ESTEBAN COB GUILLEN 10/9/2021 07:57

MED14422 ALDO CARVAJAL GONZALEZ 10/9/2021 07:57

MED13181 SILVIA VANESSA ALVAREZ UMAÑA 10/9/2021 07:58

MED11510 ROBERTO FRANCISCO ARIAS MORA 10/9/2021 07:58

MED9324 CHRISTIAN EMILIO CAMPOS NUÑEZ 10/9/2021 07:58

MED8706 MARIO ALBERTO CASTILLO SANCHEZ 10/9/2021 07:58

MED4652 FLORY IVETTE PARRA SANCHEZ 10/9/2021 07:59

MED15270 STEPHANIE BIRMINGHAM MELENDEZ 10/9/2021 07:59

MED14486 JOSE EDUARDO AGUILAR RIVERA 10/9/2021 07:59

MED11615 DANIEL ZUÑIGA MONGE 10/9/2021 08:00

MED14705 MARCO VINICIO SANCHEZ MONTERO 10/9/2021 08:00

MED6425 CAROLINA GUTIERREZ RAMIREZ 10/9/2021 08:02

MED14471 MARIANA QUIROS MEZA 10/9/2021 08:02

MED15750 DANIEL ANDRES ORTEGA FERNANDEZ 10/9/2021 08:03

MED10507 LIGIA ELENA ALPIZAR CASTRO 10/9/2021 08:03

MED12898 SANDRA YESENIA PEREZ MARTINEZ 10/9/2021 08:04

MED12654 ILEANA MARIA ALVARADO ECHEVERRIA 10/9/2021 08:04

MED13165 WILLIAM JOSE BONILLA MORA 10/9/2021 08:05

MED6827 MARIA DE LOS ANGEL MORERA GONZALEZ 10/9/2021 08:06

MED12044 VIVIAN ARAYA ARCE 10/9/2021 08:07

MED14801 PAMELA GEORGINA CACERES PONCE DE LEON 10/9/2021 08:08

MED8437 ROBERTO CRUZ SIBAJA 10/9/2021 08:09

MED10533 CAROLINA SANCHEZ VALVERDE 10/9/2021 08:10

MED14517 LAURA JULIANA SEGURA NAVARRO 10/9/2021 08:10

MED10419 CLAUDIA MONICA ZELEDON GUZMAN 10/9/2021 08:10

MED8808 JOSE MIGUEL RAMIREZ VALVERDE 10/9/2021 08:11

MED13745 VICTOR HUGO ALVARADO FERNANDEZ 10/9/2021 08:11

MED15156 VERONICA MARIA QUESADA VIQUEZ 10/9/2021 08:12

MED14724 LARISSA BARQUERO CHAVES 10/9/2021 08:12

MED6301 ERIC FRANCISCO PEREZ PICADO 10/9/2021 08:15

MED7652 DAIYANA RODRIGUEZ PORRAS 10/9/2021 08:16

MED9562 LEON MORIS ROTTENBERG ROSENTHAL 10/9/2021 08:17

MED13731 NICOLE PAMELA FERNANDEZ ALVAREZ 10/9/2021 08:17

MED16334 MANUEL ANTONIO GUILLEN SANABRIA 10/9/2021 08:17

MED15228 ORLANDO ANTONIO CHARPENTIER ROJAS 10/9/2021 08:18

MED14660 FERNANDO ENRIQUE MEDINA GARCIA 10/9/2021 08:18

MED12787 LUIS ROBERTO VILLEGAS SEQUEIRA 10/9/2021 08:19

MED16451 LEONELA GUILLEN GUTIERREZ 10/9/2021 08:25

MED12161 ROSALYN LUCIA VARGAS BARQUERO 10/9/2021 08:25

MED1455 FRANCISCO JAVIER HEVIA URRUTIA 10/9/2021 08:25

MED6302 CESAR AUGUSTO QUIROS SANTANA 10/9/2021 08:25

MED8631 TANIA MELISSA JIMENEZ UMAÑA 10/9/2021 08:26

MED4543 ADA REGINA ARTEAGA BERRIOS 10/9/2021 08:28

MED4665 LUIS E. JARQUIN ZAMORA 10/9/2021 08:29

MED7925 GIOVANNA MAINIERI BREEDY 10/9/2021 08:29

MED7828 MARVIN YGLESIAS ROSALES 10/9/2021 08:29

MED15709 YERELY MARIA CARMONA LOPEZ 10/9/2021 08:35

MED4739 HENRY ZAMORA BARQUERO 10/9/2021 08:35

MED2883 EDUARDO ALFONSO MURILLO FUENTES 10/9/2021 08:43

MED6972 FEDERICO SALOM MACAYA 10/9/2021 08:43

MED9596 CAROLINA MARIA GONZALEZ SOTO 10/9/2021 08:46

MED8715 LUIS CARLOS VEGA PADILLA 10/9/2021 08:46

MED15125 MARIANELA OTAROLA FORD 10/9/2021 08:48

MED4733 SARA GOMEZ GOMEZ 10/9/2021 08:48

MED10140 DAVID ALBERTO ZAMORA ARCE 10/9/2021 08:50

MED12140 FARHAD REZVANI MONGE 10/9/2021 08:56

MED3238 JOAQUIN A. VILLALOBOS AGUILAR 10/9/2021 08:57

MED5772 SOCRATES MORA GUERRERO 10/9/2021 09:03

MED4882 WILLIAM PIEDRA CARVAJAL 10/9/2021 09:22

MED13193 JORGE ANDRES HERRERA CORRALES 10/9/2021 09:26

Código Nombre Completo Fecha y Hora Entrada

MED4299 ALEJANDRA GONZALEZ MONGE 10/9/2021 12:26

MED7652 DAIYANA RODRIGUEZ PORRAS 10/9/2021 12:28

MED7215 JOHANNA VANESSA BARQUERO AGUILAR 10/9/2021 12:28

MED8609 JACQUELINE AGUILAR MARIN 10/9/2021 12:28

MED11702 IRENE ZELEDON TRUQUE 10/9/2021 12:28

MED9884 MIGUEL ANGEL CHAVARRIA ARIAS 10/9/2021 12:28

MED4109 WILLIAM DANIEL ROJAS CAMPOS 10/9/2021 12:28

MED3519 THOMAS ANTHONY SAZANI HERRERA 10/9/2021 12:28

MED4963 GERSON ANTONIO OTAROLA FALLAS 10/9/2021 12:29

MED13821 PABLO RENE PONCE SANCHEZ 10/9/2021 12:29

MED7415 SAMUEL O PONCE SANCHEZ 10/9/2021 12:29

MED15051 JOSELYN MARIA CHACON MADRIGAL 10/9/2021 12:29

MED2576 FRANCISCO CHAVARRIA DIAZ 10/9/2021 12:30

MED6301 ERIC FRANCISCO PEREZ PICADO 10/9/2021 12:30

MED7232 JUAN CARLOS BONILLA MONTOYA 10/9/2021 12:30

MED9550 CAROLINA PEREZ ARAYA 10/9/2021 12:30

MED4733 SARA GOMEZ GOMEZ 10/9/2021 12:30

MED10602 KARLA MORA SOLIS 10/9/2021 12:30

MED12089 ANDREY AMEY WALTER 10/9/2021 12:31

MED7960 GILBERTO ROJAS CISNEROS 10/9/2021 12:31

MED13276 PRISCILLA CEDEÑO HERNANDEZ 10/9/2021 12:31

MED7238 KATTIA CALVO SANDI 10/9/2021 12:31

MED13293 ANA YOSETH MATA QUESADA 10/9/2021 12:31

MED12704 MAURA ANTONIA GARCIA VEGA 10/9/2021 12:31

MED12699 SIOMARA PANIAGUA SANABRIA 10/9/2021 12:31

MED3705 ALVARO ALEJANDRO SANABRIA MORA 10/9/2021 12:31

MED14241 LINDSAY STEFANI SANCHO CALDERON 10/9/2021 12:31

MED13625 JEANCARLO CHACON VILLALOBOS 10/9/2021 12:31

MED8916 SINDY VARGAS ABARCA 10/9/2021 12:31

MED12005 ANDREA CHINCHILLA PIEDRA 10/9/2021 12:32

MED16265 CELIE FIORELLA BOZA ABARCA 10/9/2021 12:32

MED14877 MARIELA CAMPOS MORAGA 10/9/2021 12:32

MED11198 STEFAN BINNS NOVOA 10/9/2021 12:32

MED5500 NATALIA MORA SOTO 10/9/2021 12:32

MED8573 ROSA ELENA SANCHEZ ARAYA 10/9/2021 12:32

MED12849 LUIS ANGEL PICADO CARVAJAL 10/9/2021 12:32

MED12058 VICTOR HUGO PEREZ PICON 10/9/2021 12:32

MED14407 JORGE LUIS SAMPSON NARVAEZ 10/9/2021 12:33

MED12667 FABIAN FELIPE SANABRIA BONILLA 10/9/2021 12:33

MED14207 LUIS JAVIER SANTOS 10/9/2021 12:33

MED15125 MARIANELA OTAROLA FORD 10/9/2021 12:33

MED15709 YERELY MARIA CARMONA LOPEZ 10/9/2021 12:33

MED5970 LAURA PIEDRA AGUILERA 10/9/2021 12:33

MED13699 ESTEBAN ALBERTO ZUÑIGA CALDERON 10/9/2021 12:33

MED12295 IVAN JESUS SILES CHAVES 10/9/2021 12:34

MED12161 ROSALYN LUCIA VARGAS BARQUERO 10/9/2021 12:34

MED16451 LEONELA GUILLEN GUTIERREZ 10/9/2021 12:34

MED8821 SULEMA MARIA HERNANDEZ VIQUEZ 10/9/2021 12:34

MED12943 ROBERTO VALDIVIA SING 10/9/2021 12:34

MED10355 ILIANA IRENE THUEL JIMENEZ 10/9/2021 12:34

MED7790 JENNIFER ROCIO FALLAS GUEVARA 10/9/2021 12:34

MED13805 OLIVIER GUADAMUZ RAMIREZ 10/9/2021 12:35

MED8790 FRANZ ARTURO CASTRO CASTRO 10/9/2021 12:35

MED8945 HAZEL YANOREH MORERA GONZALEZ 10/9/2021 12:35

MED15059 TASHA HINES CANO 10/9/2021 12:40

MED3721 MARIO EDUARDO MONGE ESQUIVEL 10/9/2021 12:40

MED6434 ANA YANCY GONZALEZ ARAYA 10/9/2021 12:41

MED2415 CARLOS GMO. ESCALANTE UGALDE 10/9/2021 12:41

MED6169 MARCO ANTONIO RODRIGUEZ VEGA 10/9/2021 12:44

MED14798 CAROLINA HARRIS CHAVARRIA 10/9/2021 12:45

MED5219 CATALINA RODRIGUEZ GUTIERREZ 10/9/2021 12:45

MED3312 ARTURO SANCHEZ BAGNARELLO 10/9/2021 12:45

MED13435 ANDREW CHINCHILLA CASTRO 10/9/2021 12:46

MED10555 LESLY JAFETT VARGAS MORA 10/9/2021 12:46

MED15415 ANGELICA MARIA DIAZ SUAREZ 10/9/2021 12:46

MED9468 DANIELA RUIZ GUZMAN 10/9/2021 12:46

MED10765 MELISSA AUXILIADOR GUZMAN RODRIGUEZ 10/9/2021 12:47

MED7115 ANA RAQUEL OROZCO CORDERO 10/9/2021 12:47

MED12287 OSCAR GERARDO RIOS JIMENEZ 10/9/2021 12:48

MED11707 LINA GRACE ZUÑIGA SAMUELS 10/9/2021 12:48

MED4750 JOSE CARLOS ESPINOZA CASTRO 10/9/2021 12:48

MED4000 OMAR ANTONIO RODRIGUEZ JAEN 10/9/2021 12:48

MED14067 HENRY JOSUE BARBOZA ORTEGA 10/9/2021 12:49

MED4543 ADA REGINA ARTEAGA BERRIOS 10/9/2021 12:50

MED7886 FABIAN A. ARAGON ALVAREZ 10/9/2021 12:51

MED13581 MELISA JIMENEZ RODRIGUEZ 10/9/2021 12:52

MED12034 JORGE ALFARO GAMBOA 10/9/2021 12:52

MED8665 ANDREA ARAYA JARQUIN 10/9/2021 12:52

MED8997 CHRISTINE NAVARRETE MOLINA 10/9/2021 12:52

MED10624 KARLA DE LOS ANGELES AGUILAR MOYA 10/9/2021 12:52

MED6381 GERARDO COTO VARGAS 10/9/2021 12:53

MED9910 PAULA MARIA GARBANZO MORALES 10/9/2021 12:54

MED11319 MARCIA ANN SCHRAUFNAGEL ALVARADO 10/9/2021 12:54

MED2425 MAURICIO GUARDIA GUTIERREZ 10/9/2021 12:54

MED5650 CARLOS ARAYA FONSECA 10/9/2021 12:54

MED6116 ANA MARGARITA MARCHENA PICADO 10/9/2021 12:54

MED950 CARLOS JESUS SALAZAR VARGAS 10/9/2021 12:54

MED11530 MICHELLE FOURNIER PEREZ 10/9/2021 12:54

MED6745 BRENDA SCARLETH DELGADILLO ESPINOZA 10/9/2021 12:55

MED16455 PRISCILA ISABEL CASTILLO ATENCIO 10/9/2021 12:55

MED2883 EDUARDO ALFONSO MURILLO FUENTES 10/9/2021 12:56

MED16436 CAROLINA TORUÑO SALAS 10/9/2021 12:57

MED4820 ALFONSO ERNESTO DE RODRIGUEZ CASCANTE 10/9/2021 12:59

MED8157 CATALINA CALVO ARRAZOLA 10/9/2021 12:59

MED14174 JALBER MAURICIO RAMIREZ FUENTES 10/9/2021 12:59

MED7996 CARLOS MANUEL VICENTE GARRON 10/9/2021 13:01

MED13314 ADRIANA BETANCOURT CARBALLO 10/9/2021 13:02

MED11346 MARLING NINOSKA VARGAS GONZALEZ 10/9/2021 13:06

MED10679 ALEXEI CARRILLO VILLEGAS 10/9/2021 13:06

MED12067 MARIANA GABRIELA VELA ACUÑA 10/9/2021 13:07

MED11719 KATHERINE CHAN GRANT 10/9/2021 13:07

MED3498 OSVALDO MONGE MASIS 10/9/2021 13:07

MED6343 NELSON AGUILAR AGUILAR 10/9/2021 13:08

MED7937 FU LIN YU TSENG 10/9/2021 13:10

MED3658 ANGELA MARIA VARGAS VARGAS 10/9/2021 13:10

MED10939 JORGE ALBERTO MUÑOZ CHACON 10/9/2021 13:12

MED5343 BENJAMIN HIDALGO MATLOCK 10/9/2021 13:13

MED12517 LISETH ROMERO BARQUERO 10/9/2021 13:14

MED14086 WILFREDO JOSE SALCEDO RAMIREZ 10/9/2021 13:15

MED7512 RODOLFO VILLALOBOS DE LA PEÑA 10/9/2021 13:15

MED4665 LUIS E. JARQUIN ZAMORA 10/9/2021 13:16

MED15652 REINALDO ARTURO SALAS BELLO 10/9/2021 13:18

MED14942 DAIANA VASQUEZ NUÑEZ 10/9/2021 13:23

MED7279 ESTEBAN COTO ROJAS 10/9/2021 15:19

MED9190 JESSICA ALFARO SALAS 10/9/2021 15:19

Anexo B Publicaciones

Anexo C Presentación Doctora Cecilia Bolaños

PERFILES

Perfil del Médico y Cirujano

https://www.medicos.cr/website/documentos/Comunicados/perfiles/aprobadosAsamblea/MedicoyCirujano.pdf

DR. MAURICIO GUARDIA GUTIÉRREZ DRA. CINDY VEGA PALAVICINI PRESIDENTE SECRETARIA a.i