NOTA: LA PRESENTE ACTA DEBE LLENARSE CON LETRA MOLDE, SIN ENMIENDAS, NI TACHADURAS, DEBE UTILIZARSE UN BOLIGRAFO DE UN SOLO COLOR. Y ES INDISPENSABLE LA UTILIZACION DE LOS SELLOS POR PARTE DE LOS GABINETES Y LAS AGRUPACIONES QUE LO POSEAN.

ACTA DE CONFORMIDAD

Por medio de la presente los abajo firmantes, declaramos la realización de la actividad descrita a continuación:

Nombre del Artista o Agrupación:

Trayectoria artística (años):

Agrupación inscrita por el gabinete del estado: ZULIA

Número de artistas participantes en la actividad:

Nombre de la actividad (según programación):

Hora de Inicio de la actividad:

Hora de finalización de la actividad:

Duración de la presentación:

Lugar de la actividad (plaza, teatro, etc.):

Municipio:

Ciudad:

Estado:

Fecha de la actividad:

Número de asistentes a la actividad (beneficiados):

Tipo de actividad: (presentación, exposición, muestra producción)

En _______________________ a los ________ días del mes de _________________ del año 2.014

Observaciones:

POR EL GABINETE

_________________________________________Firma

Nombre y Apellido: __________________________

C.I.: _____________________________________

Director General Director Operativo

Nombre de la Institución: _____________________

_________________________________________

Teléfonos: ________________________________

POR LA AGRUPACIÓN O ARTISTA

_________________________________________Firma

Nombre y Apellido: ___________________________

C.I.: ______________________________________

Nombre de la Agrupación (si aplica): _____________

__________________________________________

Teléfonos: __________________________________