8/18/2019 Acta Toma de Muestra
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oficina de
BA
ACTA TOMA DE MUESTRAS
Expediente Nº: ………………………………
En la localidad de………………………..........………….... Partido
de………….............…………..... a los ……… días del mes
de…………………….de…………., siendo las …………..horas, los infrascriptos,
Inspectores de la Oficina de Alimentos, sepresentan en
....................................... propiedad
de:............................................
Domicilio...................……..................…..................
Habilitación Municipal Nº: ............…………………………………… R.N.E. Nº:
......................……………………………………
E-mail………………................………………………, siendo atendidos por
……………………………………………………....................
DNI Nº……………………, con domicilio en ……………………………………………………………. de la
localidad de ..........................
en su caracter de
................................................... procedieron a
tomar muestras TRIPLES/ SIMPLES (tachar lo que no corresponda).
Denominación completa del
producto.……………………………………………………………………………… donde cada muestra
consta de ........ unidad/es muestral/es con un peso o volumen
de ………...cada una, marca…………………………………………
elaborado por……………………………………………………R.N.P.A ó
PAMS………………………………………………………………
R.N.E Nº: .................................. Habilitación
Municipal Nº: …………………………………… Fecha de
elaboración……………….........,
fecha de vencimiento/ una vez abierto consumir antes de
(consignar en caso de ser necesario vencimiento según temperatura
de conservación)
…………………………………………………………………………………………………………………….................................................
……………………………………… Lote Nº……………......…………… Tamaño del
lote………........………Temperatura y condiciones
higiénico sanitarias de las muestras en el momento de la
recolección
…………………………….............................................................
Las muestras se obtienen del producto: En su envase original
cerrado
(Marque con una cruz) Por fraccionamiento del envase original
bajo la responsabilidad del firmante del acta
A granel
Punto de muestreo: Punto crítico en el proceso de
elaboración
Producto final en línea de producción
en transporte
en punto de venta
Otro.
¿Cuál?.................................................................Recipiente
en donde se remiten las muestras:
Frascos estériles Bolsas de nylon estériles Bolsas de
papel Bolsas de nylon no estériles
Estado de conservación:
Las muestras se envían: refrigeradas / congeladas / a
temperatura ambiente (tachar lo que no corresponda) según
indicación del rótulo.
Observaciones
…………………………………………………………………………………………………………………….........................
…………………………………………………………………………………………………………………….................................................
Dichas muestras fueron lacradas y selladas (sello Nº…………. )
adjuntando a cada una de ellas una tarjeta con el Nº de
orden………………..letra..…, quedando la tercer muestra en poder del
señor comerciante o elaborador. Leída la presente acta, la
persona nombrada se ratifica en su contenido y firma de
conformidad………………………………………. siendo las ………… horas.
………………………………………. ………………………………………
Firma, cargo y sello del responsable Firma y sello de
inspectores
Para cualquier trámite el interesado debe dirigirse a la Oficina
de Alimentos. Dirección Provincial Instituto Biológico Tomás
Perón.
Colectora de Avda. Antártida Argentina entre 525 y 526, La
Plata. Tel.: 0221 424 9892
MOTIVO DEL ANÁLISIS: Denuncia o reclamo. Envase abierto
cerrado
Programa de vigilancia.
¿Cuál?............................................................................................................
Alimento implicado en intoxicaciones o toxinfecciones
alimentarias
Alertas e inmovilizaciones
Otros. ¿Cuáles?……………………………………………………………..........…………………………
PARÁMETROS A ANALIZAR:Fisicoquímicos Investigación de residuos y
contaminantes
Microbiológicos
Estudio de rótulo
Envases
Otros.
¿Cuáles?..............................................................................................................................
Los parámetros a analizar deben ajustarse al/ los
articulo/s correspondiente/s del Código Alimentario Argentino.
RECIBE DIRECCION DE LABORATORIO Y CONTROL:
Nombre….....................................................................
Firma
...........................................................................
Fecha
...........................................................................
ACTA Nº: 0000-
