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Motivo del Retiro (8)

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Perío

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Lectivo

InicioFin

Turno (5)

Código M

odular

Resolución de creación N

º

Modalidad (1)

Gestión (2)

Sección (4)

Grado (3)

......

......

......

......

......

......

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GH

IJ

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MN

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Comunicación

Inglés

Matemática

Arte

Historia, Geografía y Economía

Persona, Familia y Relaciones Humanas

Educación para el Trabajo

Educación Física

Ciencia, Tecnología y Ambiente

Educación Religiosa

Especialidad Ocupacional(13)

Nº Áreas/Talleres Desaprobados (6)

Centro P

oblado

Evaluación(marcar X)

El presente form

ulario es de distribución gratuita. Puede ser descargado de la página w

eb del Ministerio de E

ducación (ww

w.m

inedu.gob.pe) o solicitar una copiadigital al especialista pedagógico de su U

GE

L. TIEN

E VA

LOR

OFIC

IAL

El presente form

ulario podrá ser llenado por computadora. D

ebera entregar una copia impresa a la U

GE

L

(1) Modalidad

: (EB

R) E

ducación Básica R

egular, (EB

E) E

ducación Básica E

special, (EA

D) E

ducación a Distancia

(2) Gestión

: (P) P

úblico , (PR

) Privado

(3) Grado

: Colocar sólo núm

eros: 1, 2, 3 ,4, 5(4) S

ección: A

,B,C

,D…

Colocar "-" si es sección única

(5) Turno: (M

) Mañana, (T) Tarde

(6) Nº Á

reas/Tall. Desaprob.

: Se refiere a la cantidad de áreas/talleres desaprobados en el año.

(7) Situación Final

: (A) A

probado, (D) D

esaprobado, (R) R

etirado, (T) Traslado, (F) Fallecido, (R

R) R

equiere Recuperación P

edagógica, (PP

) Postergación de E

valuación.

(8) Motivo del R

etiro: (E

C) S

ituación Económ

ica, (AG

) Apoyo a labores agrícolas, (T

R) T

rabajo Infantil, (VI) V

iolencia, (E

N) E

nfermedad, (A

D) A

dicción, (OT

) Otro (especificar en colum

na Observaciones)

(9) Ubicación

: Se refiere a E

valuación de Ubicación

(10) Est. Independ.

: Se refiere a E

valuación de Estudios Independientes, sólo para II.E

E autorizadas

(11) Otra

: Otro tipo de evaluación: E

scribir el nombre de la eval. y m

arcar con X al lado derecho

(12) Observaciones

: Colocar m

otivo de la postergación de evaluación, resoluciones directorales. En caso de

Actas de recuperación "Á

rea Pendiente de subsanación"

(13) Especialidad O

cupac.: C

olocar el Código de especialidad ocupacional (13) de acuerdo a la Tabla 1

elaborada por el director

Tabla 1

Código

(13)E

specialidad Ocupacional - M

óduloFormación Ciudadana y Cívica

Final

Recuperación

Ubicación

(9)

Est.Independ. (10)

Postergación

Otra

(11)

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IMP. M

ED

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- 0830 - 2010

24

25

26

27

28

29

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

42

43

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(12

)

RESUMENESTADÍSTICO

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SexoH/M

Áre

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Talleres

23 Nº

Orden

22

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44

45

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Áreas y Talleres C

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Comunicación

Inglés

Matemática

Arte

Historia, Geografía y Economía

Persona, Familia y RelacionesHumanas

Educación para el Trabajo

Educación Física

Ciencia, Tecnología y Ambiente

Educación Religiosa

Especialidad Ocupacional(13)

Motivo del Retiro (8)

Comportamiento

Situación Final (7)

Nº Áreas/Talleres Desaprobados (6)

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49

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IJKLMNO

50

Ciudad o lugar

día

mes

añ

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Nom

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Nom

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Formación Ciudadana y Cívica

HH H

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Ap

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Postergación de E

valuación

Fa

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Trasladados a otra I.E

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HM

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