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Actitud médica frente Actitud médica frente al diagnóstico del al diagnóstico del pacientepaciente
Psicología médica – SeminarioPsicología médica – Seminario
• Fernández Paz Poll• Mego Ramírez Fiorela • Peña Tequén Karla• Vargas Silva Ruitor
Diagnóstico Diagnóstico médicomédico En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual En medicina, el diagnóstico es el procedimiento por el cual
se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, se identifica una enfermedad, entidad nosológica, síndrome, o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de o cualquier condición de salud-enfermedad (el "estado de salud" también se diagnostica).salud" también se diagnostica).
En clínica, el diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación En clínica, el diagnóstico se enmarca dentro de la evaluación psicológica, y supone el reconocimiento de una enfermedad psicológica, y supone el reconocimiento de una enfermedad o un trastorno a partir de la observación de sus signos y o un trastorno a partir de la observación de sus signos y síntomas.síntomas.
En términos de la práctica médica, el diagnóstico es un En términos de la práctica médica, el diagnóstico es un juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona; juicio clínico sobre el estado psicofísico de una persona; representa una manifestación en respuesta a una demanda representa una manifestación en respuesta a una demanda para determinar tal estado.para determinar tal estado.
La actitud médica frente al diagnóstico del paciente
terminal El abordaje del paciente terminal y de su familia es
una parte inevitable de la práctica médica y por ello debemos estar preparados para dar respuesta a estas necesidades.
Tenemos que entrenarnos en técnicas de comunicación que nos permitan entablar una sincera y honesta relación médico-paciente-familia acompañadas, por supuesto, de algunas actitudes y habilidades especiales frente al proceso.
Paciente terminal
La enfermedad terminal es La enfermedad terminal es aquella que no responde a aquella que no responde a ningún tratamiento específico ningún tratamiento específico y que evoluciona de forma y que evoluciona de forma irremediable hacia la muerte irremediable hacia la muerte en un período corto de en un período corto de tiempo. Desde el mismo tiempo. Desde el mismo momento que se tiene momento que se tiene conocimiento del pronóstico y conocimiento del pronóstico y según el proceso va según el proceso va evolucionando, se produce un evolucionando, se produce un gran sufrimiento en el gran sufrimiento en el paciente, en la familia y en paciente, en la familia y en todo el equipo sanitario.todo el equipo sanitario.
Comunicación médico –
paciente Razones personales, profesionales y sociales hacen que Razones personales, profesionales y sociales hacen que
comunicar una enfermedad terminal pueda ser difícil. comunicar una enfermedad terminal pueda ser difícil.
Existen varias prácticas y etapas que pueden ser Existen varias prácticas y etapas que pueden ser utilizadas como guías, cuando damos malas noticias, utilizadas como guías, cuando damos malas noticias, pero aunque puedan ser de gran ayuda no existe un pero aunque puedan ser de gran ayuda no existe un consenso claro al respecto, y casi siempre es un tema consenso claro al respecto, y casi siempre es un tema de juicio clínico y experiencia profesional en continua de juicio clínico y experiencia profesional en continua revisión. revisión.
De todas maneras, podemos seguir unas premisas De todas maneras, podemos seguir unas premisas básicas para trasmitir las malas noticias al paciente y a básicas para trasmitir las malas noticias al paciente y a su familia:su familia:
Comunicación médico – paciente
La comunicación debe ser clara, directa y en un La comunicación debe ser clara, directa y en un ambiente donde se respire la mayor serenidad ambiente donde se respire la mayor serenidad posible. posible.
Valorar previamente, según el conocimiento que se Valorar previamente, según el conocimiento que se tenga del paciente y su familia, la conveniencia de tenga del paciente y su familia, la conveniencia de informar primeramente al paciente, a la familia o a informar primeramente al paciente, a la familia o a ambos a la vez.ambos a la vez.
Mantener un contacto visual con el paciente y la Mantener un contacto visual con el paciente y la familia que infunda confianza y calidez en todo familia que infunda confianza y calidez en todo momento y que permita la expresión sincera de momento y que permita la expresión sincera de emociones y sentimientos. Ello nos permitirá también emociones y sentimientos. Ello nos permitirá también seguir las "pistas" que podremos captar a través de seguir las "pistas" que podremos captar a través de señales mínimas, indicando si nos siguen, si asimilan, señales mínimas, indicando si nos siguen, si asimilan, si prefieren detenerse, etc.si prefieren detenerse, etc.
Mostrarse sincero, claro y directo, empleando un Mostrarse sincero, claro y directo, empleando un lenguaje sencillo, libre de tecnicismos.lenguaje sencillo, libre de tecnicismos.
Facilitar la información de forma lenta, pausada, Facilitar la información de forma lenta, pausada, siguiendo el criterio de la verdad soportable y siguiendo el criterio de la verdad soportable y respetando el ritmo de asimilación del paciente y de la respetando el ritmo de asimilación del paciente y de la familia.familia.
Infundir esperanzas realistas.Infundir esperanzas realistas.
Programar nuevas visitas para dar tiempo a asimilar la Programar nuevas visitas para dar tiempo a asimilar la información recibida y a preguntar las dudas que información recibida y a preguntar las dudas que puedan surgirles al respecto, así como para facilitar puedan surgirles al respecto, así como para facilitar un espacio donde hablar de sus emociones y un espacio donde hablar de sus emociones y sentimientos.sentimientos.
Consideraciones básicas para comunicar Consideraciones básicas para comunicar el diagnóstico de enfermedad terminal el diagnóstico de enfermedad terminal
(Lloyd)(Lloyd) 1. Prepararse de forma personal.1. Prepararse de forma personal.
2. Establecer un marco físico adecuado.2. Establecer un marco físico adecuado.
3. Hablar con el paciente y responder a sus preocupaciones:3. Hablar con el paciente y responder a sus preocupaciones:
Empatizar.Empatizar. Comenzar con lo que el paciente o familiar ya sabe o Comenzar con lo que el paciente o familiar ya sabe o
comprende.comprende. Averiguar lo que quieren saber.Averiguar lo que quieren saber. Escuchar de forma activa y aportar información.Escuchar de forma activa y aportar información. Identificar los recursos que el paciente posee para afrontar Identificar los recursos que el paciente posee para afrontar
situaciones.situaciones. Infundir esperanzas realistas.Infundir esperanzas realistas.
4. Preparar el plan de seguimiento o derivación.4. Preparar el plan de seguimiento o derivación.
La comunicación de la situación terminal en la que se La comunicación de la situación terminal en la que se encuentra el paciente provoca el inicio de una crisis encuentra el paciente provoca el inicio de una crisis en la familia, en la que las dinámicas y los conflictos en la familia, en la que las dinámicas y los conflictos no resueltos se recrudecen y las personas allegadas no resueltos se recrudecen y las personas allegadas intentan buscar a toda costa una solución a los intentan buscar a toda costa una solución a los problemas o sentimientos con ese ser querido. problemas o sentimientos con ese ser querido.
La actitud médica frente al diagnóstico del paciente : VIH -
SIDA El médico se enfrenta a un dilema llegado el momento El médico se enfrenta a un dilema llegado el momento
de comunicar el diagnóstico ya que esta información, de comunicar el diagnóstico ya que esta información, involucra a quienes pudieron haber adquirido la involucra a quienes pudieron haber adquirido la infección a partir de nuestro paciente y quienes infección a partir de nuestro paciente y quienes deberán, en función del diagnóstico, tomar las deberán, en función del diagnóstico, tomar las medidas de profilaxis para la convivencia, esto implica medidas de profilaxis para la convivencia, esto implica un tipo de información que debe ser compartida y el un tipo de información que debe ser compartida y el médico se encuentra confrontado entre la médico se encuentra confrontado entre la responsabilidad como médico y la responsabilidad responsabilidad como médico y la responsabilidad como persona, sin dejar de pensar en nuestro como persona, sin dejar de pensar en nuestro juramento sobre el "Secreto Médico".juramento sobre el "Secreto Médico".
El Paciente Frente a la Enfermedad
Ante el diagnóstico de seropositividad la primera reacción Ante el diagnóstico de seropositividad la primera reacción de la persona afectada es generalmente registrada con de la persona afectada es generalmente registrada con una fuerte carga emocional, por la percepción del miedo una fuerte carga emocional, por la percepción del miedo a la muerte, tras un curso doloroso por la enfermedad. a la muerte, tras un curso doloroso por la enfermedad.
Suele añadirse preocupaciones en torno a la pérdida del Suele añadirse preocupaciones en torno a la pérdida del afecto por parte de familiares y amigos, pensando que afecto por parte de familiares y amigos, pensando que será una carga pesada, pasando incluso por el miedo a la será una carga pesada, pasando incluso por el miedo a la alteración de su aspecto externo.alteración de su aspecto externo.
Las posibilidades son infinitas en este punto crítico donde Las posibilidades son infinitas en este punto crítico donde el paciente es notificado, la habilidad profesional está el paciente es notificado, la habilidad profesional está basada en una buena relación médico-paciente y sus basada en una buena relación médico-paciente y sus principios éticos.principios éticos.
1.-¿Conoce la ley del consentimiento informado?1.-¿Conoce la ley del consentimiento informado?
SISI 99
NONO 00
REGULARREGULAR 66
TOTALTOTAL 1515
60%
0%
40%SI
NO
REGULAR
2.-Cree usted que el médico puede ocultar la 2.-Cree usted que el médico puede ocultar la información si sospecha que ésta puede información si sospecha que ésta puede causar algún mal al paciente después de causar algún mal al paciente después de un diagnostico desfavorableun diagnostico desfavorable
esta de acuerdoesta de acuerdo 33
no esta de no esta de acuerdoacuerdo 1212
totaltotal 1515
20%
80%
esta de acuerdo
no esta de acuerdo
3.-¿Tiene usted en cuenta la opinión y 3.-¿Tiene usted en cuenta la opinión y los intereses de los pacientes a la los intereses de los pacientes a la hora de administrar un tratamiento?hora de administrar un tratamiento?
67%0%
33%siempre
nunca
en ocasiones
siempresiempre 1010
nuncanunca 00
en en ocasioneocasioness 55
totaltotal 1515
4.-¿Cree usted que la información que le da a 4.-¿Cree usted que la información que le da a sus pacientes sobre su diagnostico es sus pacientes sobre su diagnostico es clara y suficiente?clara y suficiente?
SISI 1515
NONO 00
NO SABENO SABE 00
TOTALTOTAL 1515
SI
NO
NO SABE
5.-Cree que los familiares deben recibir la 5.-Cree que los familiares deben recibir la misma o más información que un misma o más información que un paciente cuyas capacidades de paciente cuyas capacidades de entendimiento sean normalesentendimiento sean normales
SISI 11
NONO 1010
EN OCASIONESEN OCASIONES 44
TOTALTOTAL 1515
7%
66%
27%
SI
NO
EN OCASIONES
6.-Usted cree que ante un diagnostico de una 6.-Usted cree que ante un diagnostico de una enfermedad incurable los familiares deberían ser los enfermedad incurable los familiares deberían ser los
primeros en enterarseprimeros en enterarse SISI 44
NONO 1111
TOTALTOTAL 1515
13%
37%
50%
SI
NO
TOTAL
7.-Qué tiene usted más en cuenta actualmente en el 7.-Qué tiene usted más en cuenta actualmente en el momento de informar sobre el diagnostico a sus momento de informar sobre el diagnostico a sus pacientespacientes
ESTADO DE ANIMO DEL PACIENTEESTADO DE ANIMO DEL PACIENTE 55
COMPAÑÍA DEL PACIENTECOMPAÑÍA DEL PACIENTE 00
AMBASAMBAS 77
NINGUNANINGUNA 33
TOTALTOTAL 1515
33%
0%47%
20%
ESTADO DE ANIMODEL PACIENTE
COMPAÑÍA DELPACIENTE
AMBAS
NINGUNA
8. Ante una actitud de rechazo por parte del paciente 8. Ante una actitud de rechazo por parte del paciente frente a su diagnostico cual es su posiciónfrente a su diagnostico cual es su posición
TRATAR DE CONSOLARLOTRATAR DE CONSOLARLO 00
EXPLICARLE SU TRATAMIENTOEXPLICARLE SU TRATAMIENTO 99
DECIRLE LAS POSIBLES SOLUCIONESDECIRLE LAS POSIBLES SOLUCIONES 55
PEDIRLE AYUDA A SUS FAMILIARESPEDIRLE AYUDA A SUS FAMILIARES 11
TOTALTOTAL 1515
0%
60%
33%
7%
TRATAR DECONSOLARLO
EXPLICARLE SUTRATAMIENTO
DECIRLE LASPOSIBLESSOLUCIONES
PEDIRLE AYUDA ASUS FAMILIARES
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Con respecto a la primera pregunta vemos que la Con respecto a la primera pregunta vemos que la mayoría de los médicos tienen conocimientos mayoría de los médicos tienen conocimientos sobre el consentimiento informado.sobre el consentimiento informado.
Con respecto a la segunda pregunta los médicos Con respecto a la segunda pregunta los médicos médicos no ocultan la información a los pacientes, médicos no ocultan la información a los pacientes, sino que buscan la mejor manera de decírselo.sino que buscan la mejor manera de decírselo.
En la tercera pregunta vemos que los médicos En la tercera pregunta vemos que los médicos tienen en cuenta en la mayoría de los casos las tienen en cuenta en la mayoría de los casos las opiniones y necesidades de los pacientes para opiniones y necesidades de los pacientes para aplicarles el tratamiento.aplicarles el tratamiento.
En la cuarta pregunta vemos que los los médicos En la cuarta pregunta vemos que los los médicos dan una información clara y entendible a sus dan una información clara y entendible a sus pacientes.pacientes.
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
Con respecto a las preguntas 5, 6 y 7 los médicos Con respecto a las preguntas 5, 6 y 7 los médicos opinan que los pacientes con estado mental opinan que los pacientes con estado mental normal deben ser los primeros en enterarse normal deben ser los primeros en enterarse sobre su enfermedad y que sus familiares deben sobre su enfermedad y que sus familiares deben enterarse luego ya sea por el mismo paciente o enterarse luego ya sea por el mismo paciente o por el medico y para informar al paciente sobre por el medico y para informar al paciente sobre su enfermedad muchos toman en cuenta su su enfermedad muchos toman en cuenta su estado de animo y/o compañía para ver la forma estado de animo y/o compañía para ver la forma adecuado de decírselo.adecuado de decírselo.
Con respecto a la ultima pregunta cuando un Con respecto a la ultima pregunta cuando un paciente rechaza su tratamiento el medico busca paciente rechaza su tratamiento el medico busca la manera de quedar en algún acuerdo con el la manera de quedar en algún acuerdo con el paciente.paciente.
