ACTIVIDADES DEL ACTIVIDADES DEL EQUIPO DE TBCEQUIPO DE TBC

Dr. Frades Gallardo CDr. Frades Gallardo C

Medico S. Medicina. H. San Pablo.Medico S. Medicina. H. San Pablo.

Encargado Programa TBC IV región.Encargado Programa TBC IV región.

PROGRAMA DE CONTROL DE LA TUBERCULOSIS

Objetivo, estructura y funciones

DEFINICIÓN DEL PROGRAMA

En Chile, desde comienzos de 1973, existe el Programa Nacional

de Tuberculosis, que a partir de 1997 se reformuló como

Programa Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis

(PROCET), el cual asegura la Prevención, Diagnóstico y

Tratamiento de los casos, en forma gratuita, para toda la

población del país.El PROCET es un Programa de Salud Pública de

alcance nacional descentralizado, cuyas normas y operaciones

técnicas se cumplen en todos los niveles de la estructura del

Sistema Nacional de Servicios de Salud y en las Secretarías

Regionales Ministeriales de Salud del país.

2.1. OBJETIVOS Y COBERTURA DEL PROGRAMA

OBJETIVO GENERAL

Reducir significativamente el riesgo de infección, la morbilidad y

mortalidad por tuberculosis en Chile, hasta obtener su eliminación

como problema de Salud Pública.

META SANITARIA

El Ministerio de Salud se ha propuesto alcanzar la meta de

“eliminación de la tuberculosis como problema de Salud Pública” y

reducir la tasa de incidencia de TBC en todas las formas a menos

de 5 x 100.000 habitantes, en el año 2020.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Para alcanzar el objetivo general del Programa y la meta sanitaria

establecida se debe dar cumplimiento a los objetivos específicos que se

indican:

Lograr coberturas de vacunación BCG en el Recién Nacido mayor a 95%.

Localizar y diagnosticar sobre el 90% de la incidencia estimada de los

casos pulmonares bacilíferos por bacteriología directa y por cultivo.

Lograr 90% de curación de los casos pulmonares confirmados

bacteriológicamente que ingresan a tratamiento.

Efectuar estudio completo al 90% o más de los contactos de casos

índices pulmonares confirmados bacteriológicamente y de los casos índices

de tuberculosis en menores de 15 años, en cualquiera de sus formas.

Aumentar la tendencia decreciente de la incidencia de casos TBC en

todas las formas, con una reducción anual que permita alcanzar la Meta

Sanitaria en el plazo propuesto.

POBLACIÓN OBJETIVO

Toda la población es beneficiaria de las actividades del PROCET,

independientemente de su ubicación territorial, nacionalidad,

condición socio-económica y categoría previsional. Por ello sus

acciones están integradas en el Sistema Nacional de Servicios de

Salud y son gratuitas, sin exigencias de pago o copago para los

beneficiarios del Programa.

La población afiliada al Sector Privado de Salud puede ser

atendida en los establecimientos de la red pública de salud para las

acciones del PROCET.

La población beneficiaria de Servicios e Instituciones de Salud

dependientes de otros Ministerios (Carabineros, Fuerzas

Armadas, etc.), deberá ser atendida en sus propias instituciones con

estricto cumplimiento de las Normas Técnicas del PROCET, y si así lo

prefieren también podrán ser atendidos en los establecimientos que

componen la red asistencial de los Servicios de Salud.

2.2. ESTRUCTURA Y FUNCIONES DEL PROCET

El Programa de tuberculosis tiene una estructura conformada por

tres niveles:

Nivel Central: compuesto por la Unidad de Tuberculosis del

Ministerio de Salud y la Sección de Micobacterias del Instituto de

Salud Pública.

Nivel Intermedio: integrado por las Secretarías Regionales

Ministeriales de Salud y los Servicios de Salud.

Nivel Local: que corresponde a toda la red asistencial de los

Servicios de Salud.

DIRECCIÓN DE SERVICIOS DE SALUD

La responsabilidad del control de la tuberculosis reside en la

Dirección de los Servicios de Salud. El Director delegará en el Jefe

del Departamento Técnico de Salud o equivalente, la

responsabilidad del Control de la Tuberculosis, el cual para estos

efectos, propondrá el nombramiento formal de un Equipo Técnico

de Tuberculosis (ETT), con horas asignadas mediante una

resolución de la Dirección del Servicio. Este ETT cumplirá

funciones de asesoría, coordinación y de referente técnico

administrativo. El Director del Servicio deberá hacer respetar el

cumplimiento de las horas asignada para las actividades del

Programa.

El ETT estará integrado por un/una médico, enfermera y

tecnólogo médico con capacitación en tubercolosis.

Las horas asignadas para el médico y enfermera del ETT

dependen de la población, complejidad, extensión de la Red

Asistencial y situación epidemiológica de la tuberculosis en el

Servicio de Salud.

En términos generales, los Servicios que cubren más de

800.000 habitantes requerirán de 44 horas semanales de cada

uno de ellos para cumplir esta función. En aquellos Servicios de

Salud con menos población que la señalada, los profesionales deben

tener asignada al menos 22 horas semanales para las actividades

de gestión del Programa.

El profesional del laboratorio integrante de este equipo, debe

cumplir funciones técnicas en el laboratorio tipo II del Servicio de

Salud, y es el responsable de la Red de Laboratorios de Koch de este

Servicio. Este profesional deberá contar con 11 horas semanales del

Servicio de Salud para la gestión del Programa, a parte de las horas

asignadas para los aspectos técnicos.

FUNCIONES DEL NIVEL INTERMEDIO

PROGRAMACIÓN.

EVALUACIÓN.

GESTIÓN.

CAPACITACIÓN.

SUPERVISIÓN.

INVESTIGACIÓN.

FUNCIONES

PROGRAMACIÓN: Proponer el plan de trabajo anual basado en el diagnóstico de situación de la

tuberculosis en el Servicio de Salud. Programar anualmente los insumos y medicamentos del Programa de

Tuberculosis.

EVALUACIÓN Evaluar semestralmente la situación epidemiológica del Programa. Evaluar trimestralmente la actividad de localización de casos en los

diferentes niveles de la red asistencial (primario, secundario, terciario y urgencia).

Evaluar semestralmente: Cohorte de casos VT pulmonar D (+) y C (+), > de 15 años. Cohorte de casos VT pulmonares sin confirmación, casos

Extrapulmonares y total de casos Infantiles. Evaluar anualmente la Cohorte de casos AT. Evaluar anualmente la actividad de Estudio de Contacto. Analizar las auditarías de muerte y abandono de tratamiento. Enviar las evaluaciones del Programa al Nivel Central y SEREMI

GESTIÓN

Asegurar el cumplimiento de las acciones del Programa en la Red

asistencial.

Mantener actualizado el Registro de pacientes de Tuberculosis de su

Servicio de Salud.

Enviar mensualmente el Registro de pacientes TBC al Minsal, con copia a la

SEREMI respectiva, los primeros 15 días hábiles del mes siguiente, previo

cruce de: censos mensuales, listado de casos notificados y nómina de casos

positivos del laboratorio.

Enviar anualmente al Nivel Central de la condición de egreso de los casos

ingresados.

Efectuar auditorias de muerte, abandono de tratamiento y casos clínicos

especiales y enviarlas al Nivel Central.

Informar oportunamente al nivel Seremi y Minsal de situaciones que puedan

crear alarma pública (diagnóstico de casos en Instituciones de larga

estadía, colegios, etc.)

Mantener al día el cuadro de profesionales encargados en el control de la

tuberculosis de cada establecimiento y asegurar su capacitación.

Constituir con broncopulmonar de adultos y niños, equipos de referencia

clínico, para resolver problemas de tipo diagnóstico y terapéutico que se

presentan en los pacientes y que exceden la capacidad resolutiva del

Primer Nivel de Atención.

Mantener actualizada la información sobre nivel y calidad de

equipamientos e instalaciones de los laboratorios de Koch de la red.

Vigilar y mantener un registro centralizado a nivel del Servicio de Salud,

de los informes de susceptibilidad y tipificación enviados por la Sección

Micobacterias del ISP.

Informar de casos trasladados sin acuse de recibo a la SEREMI respectiva

para medidas correctivas.

Realizar la vigilancia epidemiológica y operacional de la tuberculosis

MDR y gestionar las acciones relacionadas con esta condición.

CAPACITACIÓN:

Organizar, en conjunto con la SEREMI, el Curso Anual de

Capacitación Regional, dirigido a los profesionales de la red

asistencial que asumen funciones en el Programa.

Organizar capacitación en tuberculosis dirigido a profesionales y

técnicos del nivel local.

Establecer un programa de inducción para los profesionales que

asuman funciones como encargados del Programa en los

establecimientos de la red asistencial.

Realizar capacitaciones de las técnicas estandarizadas por el

PROCET a todos los profesionales y técnicos de laboratorio de la red

a cargo.

SUPERVISIÓN

Efectuar visitas semestrales de asesoría y supervisión a la red asistencial

y de laboratorios del Servicio de Salud.

Enviar el informe del resultado de las visitas de supervisión, mediante

ordinario de la Dirección del servicio, a los directores de los

establecimientos y encargados de salud comunal.

Supervisar que los casos notificados en el área privada (consultas

médicas particulares, clínicas o laboratorios) estén recibiendo

tratamiento de acuerdo a la Norma Técnica.

Registrar y efectuar el seguimiento bacteriológico de los casos de TB

sensible y TB-MDR en el Tarjetero de Casos Positivos.

Vigilar el cumplimiento del envío de muestras de Koch para el Control

Bacteriológico mensual desde el nivel local.

Efectuar la supervisión técnica directa e indirecta a los laboratorios de la

red (control de calidad).

INVESTIGACIÓN

Proponer y efectuar investigaciones epidemiológicas y

operacionales, con la aprobación del Nivel Regional y Central.

Participar en investigaciones propuestas por el Nivel Regional o

Ministerial.

NIVEL LOCAL

A este nivel corresponden los Hospitales, Servicios de

Urgencia, Centros de Diagnóstico Terapéutico (CDT),

Consultorios de Especialidades (CAE) y

Establecimientos de Atención Primaria, donde se

realizan actividades asistenciales. Acá se ejecutan las

acciones del Programa de acuerdo a las Normas

Técnicas y la responsabilidad de su cumplimiento es

del director del establecimiento correspondiente.

ATENCIÓN PRIMARIA

La ejecución de las acciones del Programa de tuberculosis

está a cargo del equipo de salud completo, ya que las

actividades de control de la tuberculosis están integradas en el

resto de las actividades asistenciales. En cada establecimiento

APS debe existir, a tiempo parcial, un equipo encargado del

Programa de Tuberculosis, el que estará conformado por médico,

enfermera, técnico paramédico y tecnólogo médico en los

establecimientos que tengan Laboratorio de Koch. Este equipo

debe contar con la capacitación correspondiente entregada por los

Equipos Técnicos del Programa del Nivel Intermedio de cada

Servicio de Salud.

FUNCIONES

Funciones generales:

Notificar los casos de TBC a la Unidad de Epidemiología de la SEREMI de Salud

con copia el ETT del Servicio de Salud correspondiente.

Realizar el diagnóstico de situación de la tuberculosis del área geográfica que

cubre el establecimiento.

Proponer, según el diagnóstico, los planes y estrategias de control.

Organizar, participar y evaluar las actividades de localización de casos, estudio

de contactos y tratamiento de acuerdo a la Norma.

Enviar información mensual al Nivel Intermedio del Servicio de Salud de las

actividades del Programa.

Participar en la reunión trimestral de auditoría y seguimiento de casos de TB-

MDR programada por el Servicio de Salud.

Enviar la evaluación trimestral del Programa local al Director del

establecimiento difundirla al resto del equipo de salud.

Las actividades del programa de Tuberculosis se deben

desarrollar en equipos el que estará integrado por:

Médico

Enfermera

Tecnólogo Médico si lo hubiera

Técnico Paramédico

FUNCIONES Y ACTIVIDADES FUNCIONES Y ACTIVIDADES ESPECÍFICAS DE CADA INTEGRANTE DEL ESPECÍFICAS DE CADA INTEGRANTE DEL

EQUIPOEQUIPOMédicoMédico Diagnostico Notificación del caso Indicación de esquema primario a los casos TBC pulmonares

vírgenes a tratamiento o antes tratados confirmados por bacteriología de acuerdo a las normas.

Control mensual de los casos en tratamiento. Derivación con interconsulta al nivel intermedio de casos con

duda diagnostica, toxicidad e intolerancia a los medicamentos,, TBC infantil, TBC extra pulmonar, TBC-VIH,TBC MDR.

Educación al paciente y familia sobre la patología y refuerzo del cumplimiento de las indicaciones del estudio de los contactos.

Enfermera:Enfermera:

Al ingreso.

Al cambio de fase.

Al alta.

Otras en casos necesarios.

Primera consulta por enfermera (inicio Primera consulta por enfermera (inicio de tratamiento)de tratamiento)

Notificación

Aplicación del” Score de Riesgo” y medidas para

prevención del abandono.

Estudio de contactos. (Planificación)

Visita domiciliaria al ingreso del paciente.

Organización del tratamiento controlado y estrictamente

supervisado (DOTS-TAES ).

Educación

Segunda visita por enfermera Segunda visita por enfermera (cambio de fase)(cambio de fase)

Evaluación del estudio de contacto

Educación sobre cambio fase

Tercera visita por enfermeraTercera visita por enfermera(término de tratamiento)(término de tratamiento)

Verificar término de tratamiento con BK Educación

Otras actividades de enfermeraOtras actividades de enfermera

Estudio de cohortes: VT dos cohortes por año

AT una cohorte anual Visita domiciliaria a la tercera semana de inasistencia. Traslado de pacientes. Acuse de recibo de pacientes ingresados por traslado. Contribuir a la detección oportuna de eventuales

reacciones adversas a los medicamentos (RAM) y referir al medico estos casos.

Organización de la localización de casos en conjunto con el equipo local.

Informe mensual de casos en tratamiento. Informe mensual de casos en quimioprofilaxis. Informe mensual de medicamentos: consumo y stock. Solicitud mensual de medicamentos. Encuesta de pacientes extranjeros. Registrar y mantener al día el libro de registro y

seguimiento de pacientes de TBC. Información inmediata al nivel intermedio de casos

diagnosticados en situación especial. Solicitud de examen de BK a los sintomáticos respiratorios,

de acuerdo a la norma.

Actividades Técnico Paramédico.Actividades Técnico Paramédico.

Solicita examen de BK a los sintomáticos respiratorios de acuerdo a la norma.

Educación al paciente sobre el examen a realizar. Toma de la primera muestra de pesquisa inmediata. Revisar y completar formulario de solicitud de BK. Manejo de las muestras de acuerdo a las normas. Registro de la actividad de localización de casos en Libro de

Sintomáticos Respiratorios. Comunicación inmediata a la Enfermera de los casos

diagnosticada con BK positiva. Visita de rescate de casos positivos.

Administración de tratamiento controlado (DOTS-TAES). Administración y/o entrega de la quimioprofilaxis. Consultar al paciente por intolerancia a los medicamentos y

comunicación inmediata a los profesionales encargado del programa.

Refuerzo educativo a los pacientes ingresados a tratamiento.

Refuerzos de las indicaciones relativas a los estudios de los contactos.

Registrar las actividades relacionadas con el tratamiento, en la tarjeta.

Registro de tratamiento de la TBC. Registrar las actividades relacionadas con la

quimioprofilaxis, en la tarjeta.

Solicitud de BK mensual a los casos en tratamiento . Control de peso mensual. Derivación a control médico mensual. Derivación a consulta Enfermera . Comunicación diaria de inasistencia a tratamiento. Citación telefónica al inasistente. Visita domiciliaria a la primera y segunda semana de

inasistencia a tratamiento. Mantener stock adecuado de medicamentos e insumos del

programa. Confección de planilla de consumo de medicamentos. Revisión del cumplimiento del estudio de los contactos.

Atención secundaria

En los centros de atención secundaria, el Programa debe contar

con especialista de adulto e infantil con experiencia en el manejo

diagnostico terapéutico de la tuberculosis. Además, debe contar

con una enfermera y un técnico paramédico encargados del

Programa.

FUNCIONES DEL NIVEL SECUNDARIO

Realizar el seguimiento diagnóstico de los casos de tuberculosis pulmonar sin

confirmación bacteriológica.

Colaborar en el diagnóstico de las tuberculosis extrapulmonares con el especialista

correspondiente a cada localización.

Diagnosticar y controlar a todos los casos de tuberculosis infantil.

Indicar quimioprofilaxis en niños y en casos VIH-SIDA

Realizar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento terapéutico de los casos TB/VIH-SIDA

en coordinación con el infectólogo.

Controlar el diagnóstico e indicación de tratamiento de todos los casos de Recaídas y

Reingresos de Abandono.

Controlar los casos con reacciones adversas a tratamiento.

Derivar mediante contrarreferencia al nivel primario los pacientes con las indicaciones

para la continuación de su tratamiento.

Diagnosticar y controlar los casos TB-MDR.

NIVEL TERCIARIO DE ATENCIÓN

Corresponde a los establecimientos hospitalarios que cuentan

con medios y capacidades para resolver aquellos problemas

que exceden la capacidad resolutiva del Nivel Secundario.