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ACTIVIDADESPARALA
ASIGNATURADE
PSICOPATOLOGÍA
GemmaGarcía‐Soriano
AmparoBelloch
UniversitatdeValència
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento‐NoComercial‐
SinObraDerivada4.0Internacional.
ÍNDICE
1. DESCRIPCIÓNDEESTEMATERIAL......................................................................................7
2. LOSCRITERIOSEMPLEADOSENPSICOPATOLOGÍA..............................................9
3. HISTORIADELAPSICOPATOLOGÍA.................................................................................11
4. GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA O EXPLORACIÓNPSICOPATOLÓGICA.........................................................................................................................................12
5. LOSSISTEMASDECLASIFICACIÓNENPSICOPATOLOGÍA.....................................14
6. EXPLORANDO LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:FRAGMENTOSDECASOSCLÍNICOS........................................................................................................15
7. LASALTERACIONESDELAATENCIÓN:LATEORÍADELAAUTOCONCIENCIA. 16
8. LASALTERACIONESDELAPERCEPCIÓNYDELAIMAGINACIÓN:ELCASODEMARIO 18
9. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA IMAGINACIÓN:CLASIFICACIÓN................................................................................................................................................19
10. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA IMAGINACIÓN:ALUCINACIONESYVARIANTESDELAEXPERIENCIAALUCINATORIA..................................21
11. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASAMNESIAS..........................................22
12. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONESDELAMEMORIA 23
13. LAS ALTERACIONES DE LA MEMORIA: LA CONFABULACIÓN Y LAPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICA......................................................................................................................24
14. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:RESOLUCIÓNDEDOSCASOS..............25
15. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONES.................................27
16. LASALTERACIONESDELAFORMADELPENSAMIENTO.......................................28
17. LASALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO: SIMILITUDESYDIFERENCIAS.....................................................................................................................................................29
18. LASALTERACIONESDELCONTENIDODELPENSAMIENTO:LOSDELIRIOS 31
19. LAS ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO: TAREAS PARAPROFUNDIZAR..................................................................................................................................................32
20. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LASAFASIASYSUSSÍNTOMAS.............33
21. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LASAFASIASYSUSSÍNTOMAS.............34
22. LASALTERACIONESDELLENGUAJE:LADISFEMIAOTARTAMUDEZ.............35
23. LASALTERACIONESDELLENGUAJE................................................................................36
24. LASALTERACIONESDELAIDENTIDAD:ELCASOLUISA.......................................37
25. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO:ELCASODEAMALIA...............................................................................................38
6
26. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO:ELCASODEJUANJO.................................................................................................43
27. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS: ANÁLISIS DE UNCASOCOMPLETO.............................................................................................................................................48
28. LAS ALTERACIONES MOTORAS Y DE LA CONDUCTA INTENCIONAL:DIFERENCIANDOIMPULSOSYCOMPULSIONES...............................................................................51
29. LOSTRASTORNOSDEANSIEDAD:ELCASOMATEO:EJEMPLODEUNCASOCLÍNICORESUELTO........................................................................................................................................52
30. RECOPILACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ASOCIADOS A DIFERENTESTRASTORNOSMENTALES...........................................................................................................................55
31. LOSTRASTORNOSDELCONTROLDELOSIMPULSOS:LACLEPTOMANÍAYELJUEGOPATOLÓGICO.......................................................................................................................................82
32. LOSTRASTORNOSDISOCIATIVOSYSOMATOFORMES:LAHIPOCONDRÍA...84
33. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:DIFERENCIASYSIMILITUDES.................85
34. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:REVISIÓNDECONCEPTOS.........................86
35. LOSTRASTORNOSALIMENTARIOS:LAANOREXIAYLABULIMIANERVIOSA 88
36. LOSTRASTORNOSDEPERSONALIDAD..........................................................................90
37. VISIONADODEPELÍCULAS...................................................................................................94
7
1. DESCRIPCIÓNDEESTEMATERIAL
En este cuaderno se incluyen Actividades de apoyo para la asignatura de
PsicopatologíadelGradodePsicologíadelaUniversitatdeValència.Estematerialpuede
emplearse también para la realización de Actividades prácticas en la asignatura de
Psicopatología aplicada a la Logopedia del Grado de Logopedia de la Universitat de
València.
Consideramosque larealizacióndeactividadesporpartedelalumnado, tantoen
casacomoenelaula,esunelementoesencialdelprocesodeenseñanza‐aprendizaje.Estas
actividadeshansidodiseñadasparafacilitarqueelalumnoestémásatentoyactivoenel
aula;permitirqueseelaborenloscontenidospropuestosenlaasignatura,ysealcancen
niveles de procesamientomás profundos. Facilitando de este modo que el alumnado
alcancelosresultadosdeaprendizajeprevistosenlaasignaturadePsicopatología.
Cadaapartadoincluyeunaactividadenlaquesedescribeelobjetivodelaactividad,
asícomolasinstruccionesymaterialquepuedeemplearsedeapoyoparasurealización.
Estasactividadeshansidoplanteadasparacorregirseenelaula.
Valencia,Juliode2016
9
2. LOSCRITERIOSEMPLEADOSENPSICOPATOLOGÍA
Objetivodelaactividad.Laactividadseempleaparaintroducirloscriteriosquese
empleanparadefinirlopsicopatológicoatravésdeladescripcióndesituacionessimilares
alarealidad,asícomoparafacilitarladiscusiónsobrelosmismosysobreelconceptode
“anormalidad”.
Instrucciones.Leecadaunodeloscincocasosqueaparecenacontinuaciónytrata
derespondera lassiguientespreguntas:¿Podríamosconsiderarestasconductascomo
anormales? ¿Qué criterios utiliza cada uno de los protagonistas para decidir que la
situaciónproblemaquesedescribenoesnormal?.
Estaactividadsepuedehacerengruposde2‐3personas,ysediscutiráenclase.
Caso1.LuissehamudadohacepocoytienecomovecinaderellanoaAntonia,unamujermayor que vive sola. Luis ha observadoque ella nunca saluda espontáneamente: solorespondeunbreve“hola”cuandoéllasaluday,aunasí,lohacesinmirarleobajalamiradaypasacorriendo.Tambiénsehadadocuentadequecuandoleveporlacalle,cambiadeacera,retrasasumarcha,yseinventaexcusascuandocoincidenenlaesperadelascensor,demaneraquenuncasubeobajaconél.Losotrosvecinoslehandichoqueesunamujermuypocosociable,quenuncalavisitanadie,quetienemuymalgenio,queprotestaportodoyqueenlasreunionesdevecinossiempreacabarecriminándoleaalguienalgunacosa,yquenosellevabienconnadie.Portodoeso,piensaqueAntoniaesunamujermuyrara,queledebepasaralgoanormal,yconlaquemejoresnoenfrentarseporsiacaso
CRITERIO/S….
Caso2.Maríaessecretariaejecutivadeunaempresadeimportación‐exportación.Tienedoshijos,estácasada,yviveenunbarrioagradableytranquilo,sinapuroseconómicosniproblemas especiales.Desdehaceunpardemeses se siente triste y le parecequehaperdido interéspormuchascosasqueantes le importaban.Aveces le sobrevieneunasensaciónmuyfuertededesánimoyleasaltanlaslágrimas.Peseatodo,seesfuerzaporseguir con su vida normal, cumple bien con su trabajo, y atiende con normalidad susobligacionesfamiliares.
CRITERIO/S….
Caso3.Pedroesunmédicodeprestigioreconocido.Comoconsecuenciadeunaccidente,sufrióuntraumatismocraneo‐encefálicoconhemorragia intracraneal.Estuvoencomadurante un mes, ingresado en una UVI. Cuando salió del coma, tenía problemas decomprensiónymemoria:lecostabaexpresarse,noentendíabienloqueseledecía,teníalagunasdememoriaydificultadespararetenerinformaciónnueva.Luegode12mesesdeintensarehabilitaciónneuro‐psicológica,recuperósucapacidaddehablarycomprender,
10
ypaulatinamentefuerecuperandotodassusfuncionescognitivas,hastaalcanzarunnivelsimilaralqueteníaantesdelaccidente.Noobstante,sequejabadenoencontrarsecomoantes,yenocasionessesentíatristeyconmiedoaemprenderactividadesnuevasporsifracasaba
CRITERIO/S….
Caso4.Marioesunadolescentequedesdepequeñohatenidodificultadesparaseguirconnormalidadelprogresoescolar:enlaactualidadestáenuncursodosvecesinferioral que le correspondería por edad. Sin embargo, eso no le ha impedido ser un chico“respetado”enlaescuelaporsuscompañeros:dehecho,esalgoasícomoellíderdeungrupoquehasidoreprendidoenvariasocasionesporelConsejoEscolar,llegandoinclusoa estar expulsado como castigo durante cortos periodos, por sus comportamientosagresivos y dominantes. La última vez que fue expulsado, había producido unaquemadura grave en una mano a un chico más pequeño, utilizando una vela en ellaboratoriodequímica.
CRITERIO/S….
Caso5.Anaganóunasoposicionesdemaestrayfuedestinadahaceunañoaunpueblopequeño,alqueesdifícilaccederporsusmalascomunicaciones,asíquedurantelamayorparte del curso tienemuypocos habitantes. La gente del pueblo la acogió conmuchaamabilidad,y lahan invitadomuchasvecesa comerocenarensuscasas.Durante lasFiestasdelaVirgen,patronadelpueblo,fueinvitadaapresidirjuntoconlasautoridades(elalcalde,elpárrocoyeljefedelcuarteldelaGuardiaCivil)laprocesiónprincipal.Sinembargo, todaesaamabilidadhadesaparecidopocoapoco.Lasemanapasada laAPAcomarcalpidióunainspecciónyexigiólasustitucióndeAnaporpresentarevidenciasdetrastorno mental. Alegan que se comporta de manera inadecuada con los niños: nomantieneladisciplina,lesdejadecirpalabrotas(queelladicetambién),vistedemaneraprovocativa,yhabladecosasextrañas,comoporejemploquenoexisteelinfiernooquefaltar a Misa los domingos no es pecado, que para ir al cielo, si es que existe, no esnecesariosercristianopracticante,etc.
CRITERIO/S….
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Belloch,A.,Sandín,B.yRamos,F. (2008)Conceptosymodelosenpsicopatología
(pág.,34‐41).EnBelloch,A.,Sandín,B.yRamos,F.(Dirs.)ManualdePsicopatología.(Vol
I).Madrid:McGraw‐Hill.
11
3. HISTORIADELAPSICOPATOLOGÍA
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomofinalidadrevisarlosdiferentes
momentoshistóricosrelevantesenlaconceptualizacióndelapsicopatologíaatravésdel
casodelaesquizofrenia.
Instrucciones: Visualiza el siguiente fragmento (10 minutos de duración) del
documental “El Misterio de la Esquizofrenia” (La noche Temática, TVE2) sobre la
esquizofrenia. Relaciona cada uno de los momentos que aparecen descritos con la
evoluciónhistóricadelconceptodelopsicopatológico.
Enlacedelvídeo:
http://www.youtube.com/watch?v=Ygvk1xwsvAk&feature=related
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Barlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Conductaanormalenelcontextohistórico.En
D.H.BarlowyV.M.Durand.Psicopatología.Madrid:Thomson.
Coto,E.,Gómez‐Fontanil,Y.yBelloch,A.(2008)HistoriadelaPsicopatología.EnA.
Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.).ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:
McGrawHillInteramericana.
Maher,W.yMaher,B.(2014)Unesbozodelahistoriadelapsicopatología.EnV.
Caballo, I. C Salazar, y J. A. Carrobles (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos
psicológicos.Madrid:Pirámide(2ªedición).
12
4. GUÍA PARA LA REALIZACIÓN DE LA HISTORIA CLÍNICA O
EXPLORACIÓNPSICOPATOLÓGICA
A continuación se incluye una guía para realizar una historia clínica o
exploraciónpsicopatológicaquetepuedeservirdeapoyoparalaasignatura.
1.HISTORIAPROPIAMENTEDICHA
Datosdeidentificacióndelpacienteo Edad,nacionalidad,estadocivil,nivelestudios,religión,profesión,situaciónlaboral
actual,apoyofamiliar,apoyosocial
Datosdelreferente(quiénes)ymotivodereferenciaoderivación Quejaomotivodeconsulta(segúnelpaciente) Descripcióndelproblemaactual(segúnelevaluador) Historiayevolucióndelproblemaactual:Cuadrocronológicoycomprensivodel
problemadelpaciente. Interferencia/consecuenciasdelproblemaactualenlavidadiaria Tratamientosparaelproblemaactual
o Tratamientosseguidosanteriormenteparaelproblemaactualyeficaciadelosmismos
o Tratamientosactualesparaelproblemaactual Problemasmentalesanterioresytratamientos:descripcióndecualquiercontacto
previoconsaludmental(psiquiátricos,psicológicos,deotrotipo).o Problemasmentalesanteriores.o Tratamientosyeficaciadelosmismosparatratarlos
Historialmédico:enfermedades,traumatismosuoperacionesquehayansidorelevantesoquetenganalgunarelaciónconelproblemaactualosutratamiento.Explorartambiénelusodesustancias(legaleseilegales).
Informaciónbiográficarelevante(historiapersonal;psicobiografía;líneadevida).Serealizaconelobjetivodeconoceralapersona(noalproblema),destacarlosacontecimientosvitalesimportanteseneldesarrollodelindividuo.Indagaraquellasáreasyaspectosdelasmismasquesesuponepuedenayudaraclarificarproblemaspresentes,hipótesis.Sólorecogerlainformaciónestrictamentenecesaria,porejemploenrelaciónalahistoriafamiliar,académica,laboralorelacionessexuales.
Antecedentesfamiliareso Enfermedadesorgánicaso Trastornosmentales
Personalidadpremórbida(previaaliniciodelproblema)
2.EXAMENDELESTADOMENTAL(EEM)OPSICOPATOGRAMA.Análisisdelestadomentalactual
delapersona(exploracióntransversal).Podemosseguiresteesquema:
Apariencia,comportamientoenlaentrevistayconcienciaenfermedad Conciencia,alerta,orientación Atención Memoria Percepcióneimágenesmentales Formadelpensamiento,lenguajeyhabla Contenidodelpensamiento
13
Concienciadesímismo,identidad Afectosyemociones Actividadmotorayconductaintencional Funcionesfisiológicas:alimentación,sueño,sexo Capacidadintelectual/cognitiva Áreasocialyrelacionesinterpersonales Reaccióndelexaminador
3.OTROSESTUDIOSADICIONALES:resultadosdelaexploraciónpsicológicayfísica(ensucaso).Por
ejemplo,incluirinformaciónsobrepruebaspsicológicasyfísicas.
4. FORMULACIÓN CLÍNICA DEL CASO. En este apartado se pasa de la descripción a la
interpretación,setrataráderesponderalassiguientescuestiones:
Porqué/Paraqué:factorespredisponentes,precipitantes,ymantenedoresdelproblema
Diagnósticoclínico:categorialydiferencial Propuestaterapéutica:planificación,áreastratablesycómo,objetivosymetas,
seguimientos,etc. Pronóstico:cursoprobable/esperablesegúneltratamiento,factoresquepueden
dificultarofavorecer(porej.,apoyosocial,coterapeutas)
5.INFORMESPSICOLÓGICO(ensucaso)
6.NOTASDELPROGRESO
7.NOTASDELOSSEGUIMIENTOS.
Estematerialhasidoelaboradoapartirdediversasfuentes,entreellas:
Baños, R.M. y Perpiñá. C. (2002)La exploraciónpsicopatológica.Madrid: Síntesis
(pág.,15‐33)
Munárriz,M.,García‐Portilla,P.,yRoca,M.(Coord.)(2009)Manualdelresidente
depsiquiatría.Madrid:AsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,SociedadEspañola
de Psiquiatría, y Sociedad Española de Psiquiatría Biológica. Disponible en:
http://www.sepsiq.org/publicaciones/libros/15(pág.,187‐200).
14
5. LOSSISTEMASDECLASIFICACIÓNENPSICOPATOLOGÍA
Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesqueelalumnotrabajede
formaautónomalascaracterísticasyevolucióndelosactualessistemasdeclasificación
psiquiátrica,ysefamiliariceconlasversionesmásrecientesdelosmismos.Seofrecen
unaseriedereferenciasquepuedeemplearparalapreparacióndeltema.Estaactividad
facilitaeltrabajoautónomo,yelcontactoconfuentesdiferentesalmaterialdereferencia.
Instrucciones. Responde a las preguntas que se listan a continuación.Más abajo
tienesreferenciasalasquepuedesacudirpararesponderalaspreguntas.
1. ¿Quéesunsistemadeclasificación?¿Cuáleselobjetivoprincipaldelossistemasdeclasificaciónpsiquiátrica?
2. Enumeraydescribebrevementelasfunciones/utilidadesdelossistemasdeclasificaciónenpsicopatología.
3. Enumeraydescribebrevementelascríticasmásimportantesquesehanrealizadoalasclasificacionespsiquiátricas
4. ¿Cuálessonlosprincipalessistemasdeclasificaciónenpsicopatología?¿Quiénloshapropuesto(quéorganizaciones/asociaciones)?¿Cuántasversioneshahabido?¿Cuáleslaversiónmásreciente?¿Enquéañosepublicó?
5. ¿Quéquieredecirquelosmanualesdiagnósticossiguenmodeloscategoriales?¿Cuálesladiferenciaconlosmodelosdimensionales?
6. ¿Quécaracterísticastienenlossistemasdeclasificación?¿Aquétipodeclasificaciónpertenecen?¿Soncategorialesodimensionales?¿Sonclasificacionesclásicasoprototípicas?¿Tienenunaestructurajerárquicauhorizontal?
7. IntegralasventajasycríticasqueharecibidoelDSM‐5leyendolosartículosreferenciadosmásabajo.
8. ¿Quéalternativassehanpropuestoalossistemasdeclasificaciónpsiquiátrica?9. Define:taxonomía,clasificación,nosología,diagnóstico
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Lemos,S.(2008)Clasificaciónydiagnósticoenpsicopatología.EnA.Belloch,B.Sandíny F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHillInteramericana.
Sandín,B.(2013).DSM‐5:¿Cambiodeparadigmaenlaclasificacióndelostrastornosmentales ?RevistadePsicopatologíayPsicologíaClínica,18(3),255–286.
Vázquez,C.,Sánchez,A.yRomero,N.(2014)Clasificaciónydiagnósticodelostrastornospsicológicos: usos y limitaciones del DSM‐IV‐TR/DSM‐5 y la CIE‐10. En V. Caballo, I.CSalazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos.Madrid:Pirámide.
NoticiassobreventajasycríticasalDSM‐5disponiblesen:
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4575
http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4564http://www.infocop.es/view_article.asp?id=4586
15
6. EXPLORANDO LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS
PSICOLÓGICOS:FRAGMENTOSDECASOSCLÍNICOS
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar, y
diferenciarentrelasalteracionesdelosdiferentesprocesospsicológicos.Laresoluciónde
estaactividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarsea
su quehacer como profesional de la psicología, aplicar los conocimientos teóricos
expuestosenelaula,ypracticarelprocesode identificaciónde lasalteracionesde los
procesosestudiadoseneltema.
Instrucciones. Acude al Cuaderno de Psicopatología (en Belloch, A., Baños, R., y
Perpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.
Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano,R.González, I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá
(2011). Psicopatología. Recuperado el 12 de Noviembre de 2015, desde OCW de la
Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐
salud/psicopatologia/33319pract36.pdf), e indica en cada caso que alteración/‐es se
observan.Enelsiguientecuadroaparecenagrupadoslosnúmerosdecasosjuntoa los
procesospsicológicosquesesuponenalterados:
Alteracionesdelaatención Casos1‐8
Alteracionesdelapercepción Casos11,12,14,15,16,17,18,19,23‐29
Alteracionesdelaimaginación Casos30‐46
Alteracionesdelamemoria Casosdel47al58
Alteracionesdelpensamiento Casosdel59‐71
Alteracionesdelaidentidad Casosdel72‐75
Alteracionesdelosafectosyemociones Casos76‐82
Alteracionesmotorasydelaconductaintencional
Casos57,71,76‐82
Nota.Losnúmerosdecasohacenreferenciaa lasdescripcionesdecasos incluidasenel CuadernodeprácticasdePsicopatología:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract36.pdf
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Belloch,B.SandínyF.Ramos (Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.
Madrid:McGrawHillInteramericana.
16
7. LAS ALTERACIONES DE LA ATENCIÓN: LA TEORÍA DE LA
AUTOCONCIENCIA.
Objetivodelaactividad.Estatareasehadiseñadoconelobjetivodefacilitarqueel
alumnoestéactivoyatentoyfacilitarsucomprensióndelateoríadelaautoconciencia.
Laactividadexigealalumno(1)conocerycomprenderlateoríadelaautoconcienciade
PyszczynskyyGreenberg(1987),(2)analizaruncasoclínico,(3)aplicarlateoríadela
autoconcienciaparaexplicaruncasopráctico.
Instrucciones.Leerelcasoqueapareceacontinuaciónycompletarelesquemadela
teoríadelaautoconcienciaqueaparecemásabajo.
Caso.“Cuandomimujermedejósemecayóelmundoencima,…Noteníaánimos
para nada, no era capaz de hacer nada… pasaba las horas tirado en el sofá, solo, sin
lavarme,sinafeitarme,comiendoloquehabíaporcasa,…tambiénmebebítodoloque
encontré,hastalasbotellitasesaspequeñasdeloshoteles,…perdíeltrabajo…noentendía
nada..Empecéadarlevueltasamicomportamientoenlosúltimosmeses…yelresultado
fuequemesentídespreciable,yoeraelculpabledetodo,nohabíasidocapazdedarme
cuentadequeellamenecesitabayyonoestabaallí…todoeramásimportantequemi
mujer: el trabajo, los amigos, el dinero…. ¿cómo había podido ser tan mezquino, tan
estúpido, tan egoísta…? … Nunca más encontraré a nadie como ella,… estoy
definitivamenteacabado,castradoparaelamor,memorirésolo…yaniesomeimporta…”
Fuente.Caso9enBelloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatología en A. Belloch, P. Barreto, R. Baños, M.J. Galdón, G. García‐Soriano, R.González,I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembre de 2015, desde OCW de la Universitat de Valencia Web site:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract36.pdf
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R,yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelaatención.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHill
Interamericana.(pág.,131)
Pyszczynsky, T., y Greenberg, J. (1987). Self‐regulatory perseveration and the
depressive self‐focusing style: a self‐awareness theory of reactive depression.
PsychologicalBulletin,102,122‐138.
17
Esquema:
Esquemaacompletar:
AfectonegativoAuto‐focalización de la
atención
Autoevaluación:
comparación con el ideal
deactuación
Autorresponsabilidad(fracaso)
Autoestima
Autoimagennegativa
Pérdida
18
8. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA
IMAGINACIÓN:ELCASODEMARIO
Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesqueelestudianteapliquea
un caso clínico conceptos explicados en clase en relación a las alteraciones de la
percepción.Laactividadpretendefacilitarlacomprensióndeestasalteraciones,yexige
que el estudiante compare diferentes conceptos presentados en clase y aplique los
mismosauncasoclínicoelaborandodiferentesposibilidades.
Instrucciones. Lee el siguiente caso y responde a las preguntas que aparecen a
continuación.
Caso. Mario tiene 85 años y una larga historia de problemas cardiovasculares,
agravadoestasemanaporunprocesodegripe.Ayersedespertóescuchandomúsicade
cuandoerajoven,sinembargo,laradioestabaapagada.Lamúsicaeraclaraytotalmente
reconocible, peroMario sabía que la radio estaba apagada, y que estaba “escuchando
cosas”.Nopresentaotrapsicopatología.
Casomodificadoapartirdelcaso10.1deTaylor,M.A.yVaidya,N.A.(2009).Descriptivepsychopathology.Thesignsandsymptomsofbehavioraldisorders.Cambridge:CambridgeUniversityPress(pág.,257)
IndicaquétipodealteraciónpresentaMario:
___Alucinaciónauditiva
___Pseudoalucinaciónauditiva
___Pseudopercepción(porej.,imágenmnésica,hipnopómpica,hipnagógica)
Justificaquéalteraciónquepresentayporquénosetratadeotrotipodealteración.
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Belloch, A., Baños, R. y Perpiñá, C. (2008) Psicopatología de la percepción y la
imaginación. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª
edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
19
9. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA
IMAGINACIÓN:CLASIFICACIÓN
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivocomprobarelgradoen
que los estudiantes están comprendiendo las diferencias entre las alteraciones de la
percepciónydelaimaginación,yfacilitarqueelaborenlainformaciónexpuestaenclase.
Instrucciones.Completaelesquemaqueapareceenlapáginasiguiente.
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Belloch, A., Baños, R. y Perpiñá, C. (2008) Psicopatología de la percepción y la
imaginación. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª
edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana
20
Intensidad
Cualidad
Tamaño
Forma
Tamaño&
Forma
Integración
Ilusiones
Tipossegún
complejidad:
Tipossegúnmodalidad
sensorial:
Variantesdela
experiencia
alucinatoria:
Tiposasociadosa:
Sueño/vigilia:
Dañoorgánico:
Memoria:
Sensación/
percepción:
Enfunciónde:
Estímuloactivador
presente:
Estímuloactivador
ausente:
Alteracionesdelapercepción:
D________________
Alteracionesdelaimaginación:
E________________
Percepcióndistorsionadadeunestímulo
existenteExperienciaperceptivanueva,nobasadaenun
estímuloexistente
21
10. LAS ALTERACIONES DE LA PERCEPCIÓN Y DE LA
IMAGINACIÓN: ALUCINACIONES Y VARIANTES DE LA
EXPERIENCIAALUCINATORIA.
Objetivo de la actividad. Que el alumno compare, relacione y elabore las
característicasdelasalucinacionesyvariantesdelaexperienciaalucinatoriaquesehan
expuestoenclase,ydiferencieestasalteracionesdelasdistorsiones.
Instrucciones.Respondealassiguientespreguntas:
¿Cuálesladiferenciaentreunaalucinaciónfuncionalyunadistorsión?
¿Cuálesladiferenciaentreunaalucinaciónreflejaylasinestesia?
¿Cuál es la diferencia entre una alucinación extracampina y la sensación de
presencia?
¿Cuálesdiferenciaentreunamacropsiayunaalucinacióngulliveriana?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Belloch, A., Baños, R. y Perpiñá, C. (2008) Psicopatología de la percepción y la
imaginación. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª
edición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
22
11. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASAMNESIAS
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración
de la información en relación a las alteraciones de lamemoria, así como ilustrar con
ejemplosprácticoslosconceptosrevisadosanivelteórico.
Instrucciones. Tras visualizar los dos vídeos que describen dos casos clínicos,
respondealaspreguntasqueaparecenacontinuación.
Caso1.ElcasodeJeremy
Enlacealvideo(6minutosdeduración):
http://www.dailymotion.com/video/x9d1mi_amnesia‐anterograda‐jeremy_school#rel‐
page‐7
¿QuéleocurreaJeremy?¿Cuálessonlascaracterísticasdesumemoria?¿Cuálesla
causa?
Caso2.ElcasodeC.Wearing
Enlacealvideo(6minutosdeduración):
http://www.dailymotion.com/video/x7gom0_amnesia‐severa‐clive‐
wearing_school#rel‐page‐8
¿Qué características tiene la memoria de C. Wearing? Ilústralo con ejemplosextraídosdelcaso.
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
23
12. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONESDE
LAMEMORIA
Objetivodelaactividad.Estatareatieneporobjetivofacilitarlacomprensióndelas
distorsionesdelamemoria,exigequeelalumnocomparediferentesalteracionesdela
memoria.
Instrucciones.Indicacualessonlassemejanzasydiferenciasentrelacriptomnesia,
deja vú, jamas vú, paramnesia reduplicativa e ilusión de Sosías. Elabora un esquema
explicativooempleaelsiguienteesquema:
Criptomnesia Dejavú JamasvúParamnesia
reduplicativa
Ilusión de
Sosías/Síndrome
deCapgras
Procesopsicológico
alterado
Falsoreconocimiento
¿positivoonegativo?
Descripción
¿Patológico?si/no
Poblaciónenlaquese
daconmayorfrecuencia:
¿Poblacióngeneral?si/no
¿Enquétrastornos
mentalesseobserva?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
24
13. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LACONFABULACIÓNY
LAPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICA
Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno elabore y
comparelasdefinicionesycaracterísticasclínicasdedosdistorsionesdelamemoria:la
confabulaciónylapseudologíafantástica.
Instrucciones. Responde a la siguiente pregunta: ¿Cuál es la diferencia entre la
pseudología fantástica y la confabulación? Para responder puedes utilizar el siguiente
esquema:
CONFABULACIÓNPSEUDOLOGÍAFANTÁSTICAo
MENTIRPATOLÓGICO
Definición:¿quéhace?
Principales
características
Porej.,fabricarecuerdos
Objetivo
¿Porquélohace?
Porej.,pararellenarlagunasmnésicas
¿Tienelaintenciónde
mentir?
Incluyeunejemplo
¿En qué patologías se
observa?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHill
Interamericana.
25
14. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:RESOLUCIÓNDEDOS
CASOS
Objetivodelaactividad.Estaactividadtieneporobjetivoquelosalumnoselaboren
lainformaciónexpuestaenrelaciónalasalteracionesdelamemoria.Yexigealestudiante
laformulacióndediferenteshipótesis.
Instrucciones.Leelosdoscasosquesepresentanacontinuaciónyrespondealas
preguntasqueserealizansobrelosmismos.Losfragmentosdecasospertenecenalcaso
56enBelloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatología
enA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano,R.González,I.Montoya,
M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,
desde OCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐
salud/psicopatologia/33319pract36.pdf.
Caso 1. “El paciente dice: “¿Podría decirme quién es esa señora?Dice que esmi
esposa,peroyonolaconozcodenada”.
Respondealassiguientespreguntasplanteándotediferentesalterativas:
¿Quéprocesopsicológicopodríaestaralterado? ¿Aquéalteraciónpodríahacerreferencia?¿Porqué? ¿Quéinformaciónnecesitaríamosconocerparapoderidentificarlaalteración?
Puedesseguirelsiguienteesquema(puedesañadircolumnas):
Opción1 Opción2 Opción3
¿Quéproceso
psicológicopodría
estaralterado?
¿Aquéalteración
podríahacer
referencia?
¿Porqué?
¿Quéinformación
necesitaríamos
conocerpara
poderidentificar
laalteración?
26
Caso2.“Aveces,cuandoseestálavandolosdientes,seponeagritarhorrorizado.Dice
quehayalguiendelante(enelespejo)quehacesusmismosmovimientos”
Respondealassiguientespreguntas:
¿Quéprocesopsicológicopodríaestaralterado?
¿Aquéalteraciónpodríahacerreferencia?
¿Quédiferenciashayentreloqueocurreenestecaso,elfenómenodeldobleoautoscopia,ylaautoscopianegativa?
¿Enquésituaciónpodríamosconsiderarlounfenómenodeldoble?
¿Yunaautoscopianegativa?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Baños,R.yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelpensamiento(II):losdelirios.EnA.
Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:
McGrawHillInteramericana
Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHill
Interamericana.
27
15. LASALTERACIONESDELAMEMORIA:LASDISTORSIONES
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración
de la información en relación a las alteraciones de lamemoria, así como ilustrar con
ejemplosprácticoslosconceptosrevisadosanivelteórico.
Instrucciones.Trasvisualizarelvídeo,indicaquéleocurrealprotagonistaycuáles
lacausa.
Enlacealvideo(3minutosdeduración):
http://www.youtube.com/watch?v=4_apZnteUIM
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Diges,M.yPerpiñá,C.(2008)Psicopatologíadelamemoria.EnA.Belloch,B.Sandín
y F. Ramos (Eds.)Manual dePsicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid:McGrawHill
Interamericana.
Politis,M.,&Loane,C.(2012).Reduplicativeparamnesia:areview.Psychopathology,
45(6),337–43.
28
16. LASALTERACIONESDELAFORMADELPENSAMIENTO
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración
delainformaciónenrelaciónalasalteracionesdelaformadelpensamiento.
Instrucciones. Relaciona conuna flecha lasdefiniciones con el término al que se
asocian.
Alteración formal delpensamiento
Definición
INCOHERENCIA
DESCARRILAMIENTO
Laanormalidadsedaentrefrasesoideas
Laanormalidadsedaaniveldelafrase
CIRCUNSTANCIALIDAD
POBREZACONTENIDO
Pocainformación:vago,muyabstractoomuyconcreto
Discurso indirecto con muchos detalles irrelevantes,informaciónexcesiva
PÉRDIDADEMETA
ILOGICIDAD
Sellegaaunaconclusiónquenoresultalògicaoquenosesiguedelaspremisas
Lapersonanoescapazdellegaraunaconclusión
Contradicciones internas del discurso: las conclusionesnosesiguendelaspremisas
Fracasoenseguirlacadenadeideashastalaconclusión
BLOQUEO
HABLADISTRAÍDA
ObservamosduranteunaentrevistaconJuanquedurantesudiscurso,separaenmediodeunafrase,yparecequenosabepordóndecontinuar,quehaperdidoelhilodeloqueestabadiciendo
ObservamosduranteunaentrevistaconJuanquedurantesudiscurso,separaenmediodeunafrase,ycambiadetema porque centra la atención en un estímulo/ ideadiferente
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Andreasen, N. C. (1986). Scale for the Assessment of Thought, Language, and
Communication (TLC). Schizophrenia Bulletin, 12(3), 473–482. Disponible en:
http://schizophreniabulletin.oxfordjournals.org/content/12/3/473.full.pdf
Gómez‐Fontanil, Y. y Coto, E. (2008) Psicopatología del pensamiento (I): los
trastornosformalesdelpensamiento.EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)Manual
dePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
29
17. LAS ALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO:
SIMILITUDESYDIFERENCIAS
Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno elabore y
compare informaciónquesehadadoenclasesobre lasalteracionesdelcontenidodel
pensamiento. Además exige que deduzca relaciones y busque información en otras
fuentes. Esta actividad se empleará para exponer con mayor profundidad las
características diferenciales entre las diferentes alteraciones del contenido del
pensamiento,sirvetambiéncomomaterialdeestudioparaelalumno.
Instrucciones.Completaelsiguienteesquemarespondiendoalaspreguntasquese
hacenen laprimeracolumnarespectoacadaunade lasalteracionesdelpensamiento
(ideas sobrevaloradas, ideas obsesivas, preocupaciones, pensamientos automáticos
negativos,pensamientomágico).
IDEAS
SOBREVALORADAS
IDEAS
OBSESIVASPREOCUPACIONES
PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
NEGATIVOS
PENSAMIENTO
MÁGICO
Describelaforma
deestaformade
pensamiento:
creencia,cadenade
pensamientos...
Lapresentacióndel
pensamiento¿es
intrusa?
¿Interrumpeelflujo
delpensamiento?
¿Esaccesibleala
consciencia?
Contenidodel
pensamiento:¿la
personalovalora
comoplausible?
¿cuáleselgradode
convicción?
30
Contenidodel
pensamiento:
¿resulta
egodistónico?
¿egosintónico?
¿Lepreocupael
pensamiento?¿Por
qué?
¿Tienesensaciónde
incontrolabilidad?
¿Luchapornotener
elpensamiento?
Indicael
trastorno/s
mental/esdondese
dadeformamás
frecuente
Otras
características
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Baños,R.yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelpensamiento(II):losdelirios.EnA.
Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:
McGrawHillInteramericana.
Gómez‐Fontanil, Y. y Coto, E. (2008) Psicopatología del pensamiento (I): los
trastornosformalesdelpensamiento.EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)Manual
dePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
López,J.M.,&Molins,F.(2011).Overvaluedideas:psychopathologicissues.Actas
Españolas de Psiquiatría, 39(1), 74–78. Disponible en:
http://www.actasespanolasdepsiquiatria.es/repositorio/13/69/ESP/13‐69‐ESP‐70‐74‐
474141.pdf
Veale,D.(2002).Over‐valuedideas:aconceptualanalysis.BehaviourResearchand
Therapy, 40(4), 383–400. doi:10.1016/S0005‐7967(01)00016‐X. Disponible en:
http://veale.co.uk/PDf/Over‐valued%20ideas.pdf
31
18. LASALTERACIONESDELCONTENIDODELPENSAMIENTO:
LOSDELIRIOS
Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno analice y
compare diferentes definiciones de delirios, y que derive las dimensiones que se han
empleado para definirlos. De estemodo se facilita la exposición y discusión sobre las
dimensiones de los delirios en el aula. Los alumnos analizan en qué se parecen y
diferencian las definiciones de diferentes autores clásicos. Esta actividad exige a los
alumnosqueacudanalmaterialdereferenciaparaconsultardichasdefiniciones.
Instrucciones. A partir de las definiciones que dan de los delirios los siguientes
autores:Jaspers(1975),Mullen(1979),Oltmanns(1988)yelDSM‐5(2014),planteaqué
aspectoscompartenestasdefiniciones.Puedesayudartedelsiguienteesquema(puedes
añadir filas). En la última columna propón una etiqueta para estos elementos
compartidos.
JASPERS MULLEN OLTMANNS DSM‐5 Mietiqueta
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
APA (2014).DSM‐5:Manual diagnóstico y estadístico de los trastornosmentales.
BuenosAires:EditorialMédicaPanamericana.
Baños,R.yBelloch,A.(2008)Psicopatologíadelpensamiento(II):losdelirios.EnA.
Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:
McGrawHillInteramericana.
32
19. LAS ALTERACIONESDEL CONTENIDODEL PENSAMIENTO:
TAREASPARAPROFUNDIZAR
Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesfamiliarizaralalumnocon
artículos científicos de casos clínicos, con la complejidad del estudio psicopatológico,
ayudarleaprofundizarenlasalteracionesdelpensamiento,ypracticarconlosanálisisde
casos.
Instrucciones.Trasleerelcasoclínicorealizaunpsicopatogramadelmismo,y
reflexionasobrelasalteracionesdelpensamiento.
Casoclínicodisponibleen:López,J.M.,&Molins,F.(2011).Overvaluedideas:
psychopathologicissues.ActasEspañolasdePsiquiatría,39,74–78.Disponibleen:
http://www.actasespanolasdepsiquiatria.es/repositorio/13/69/ESP/13‐69‐ESP‐70‐74‐
474141.pdf
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Gómez‐Fontanil, Y. y Coto, E. (2008) Psicopatología del pensamiento (I): los
trastornosformalesdelpensamiento.EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)Manual
dePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
Veale,D.(2002).Over‐valuedideas:aconceptualanalysis.BehaviourResearchand
Therapy, 40(4), 383–400. doi:10.1016/S0005‐7967(01)00016‐X. Disponible en:
http://veale.co.uk/PDf/Over‐valued%20ideas.pdf
33
20. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LAS AFASIAS Y SUS
SÍNTOMAS
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivoactivarconocimientos
previosdelosalumnos,eintroducirlosconceptosqueseexplicaránacontinuaciónenel
aula.
Instrucciones.Visualizaelsiguientevídeo(5minutosdeduración),yrespondealas
siguientes preguntas en función de tus conocimientos previos, y la información que
puedasextraerdelvídeo:
¿Quésonlasafasias? ¿Quésíntomaspuedenobservarseenunaafasia(sindistinguirentretiposde
afasia)?
Enlace del vídeo: http://www.dailymotion.com/video/xxg01r_afasia‐tengo‐el‐
cerebro‐roto_school
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Ramos,F.yManga,D.(2008)Psicopatologíadellenguaje.EnA.Belloch,B.Sandíny
F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
34
21. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LAS AFASIAS Y SUS
SÍNTOMAS
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivoactivarconocimientos
previosdelosalumnos,eintroducirlosconceptosqueseexplicaránacontinuaciónenel
aula.
Instrucciones.Visualizalosdosvídeossiguientes(6minutosdeduración),ydefine
lossíntomasprincipalesdecadatipodeafasiadiferenciandoentrelasalteracionesdel
hablaydelacomprensión.
Enlacedelosvídeos:
Vídeo1http://www.youtube.com/watch?v=1aplTvEQ6ew&feature=fvwrel
Vídeo2http://www.youtube.com/watch?v=CRjxavfC3zI&feature=related
Vídeo1 Vídeo2
ALTERACIONES
DELHABLA
ALTERACIONES
DELA
COMPRENSIÓN
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Ramos,F.yManga,D.(2008)Psicopatologíadellenguaje.EnA.Belloch,B.Sandíny
F. Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
35
22. LAS ALTERACIONES DEL LENGUAJE: LA DISFEMIA O
TARTAMUDEZ
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivoactivarconocimientos
previosdelosalumnos,eintroducirlosconceptosqueseexplicaránacontinuaciónenel
aula.
Instrucciones.Visualizaelvídeosiguiente(4minutosdeduración),ydescribelos
principalessíntomasdelatartamudez:
Enlace del vídeo: http://www.dailymotion.com/video/xhxytj_cerebro‐tartamudo‐
investigacion‐cientifica_school
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Ramos,F.yManga,D.(2008)Psicopatologíadellenguaje.EnA.Belloch,B.Sandíny
F. Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol. I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
Enlacealdocumentalcompleto:
http://www.youtube.com/watch?v=_eq8thGDblk&feature=related
36
23. LASALTERACIONESDELLENGUAJE
Objetivo de la actividad. Esta tarea tiene por objetivo que el alumno elabore y
comparelascaracterísticasdelasalteracionesdellenguaje.
Instrucciones. Relaciona conuna flecha lasdefiniciones con el término al que se
asocian.
Alteración formal delpensamiento
Definición
PARAFASIA
TARTAMUDEZO
DISFEMIA
MUTISMO
AGRAMATISMO
ANOMIA
Dificultadparaencadenarpalabrasenfrasesutilizandolasreglasgramaticales.
Producciónnointencionalosustitucióndepalabras,letrasosílabas,porotras.
Alteración del ritmo y fluidez del habla, bloqueo orepeticióndelassílabasinicialesdelaspalabras.
Dificultadparaencontrary/obuscarpalabrasquedesignenobjetosopersonas,palabrasconcontenido.
Fallo persistente en el habla pese a la capacidad parahablar.
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Ramos,F.yManga,D.(2008)Psicopatologíadellenguaje.EnA.Belloch,B.Sandíny
F. Ramos (Eds.)Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
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24. LASALTERACIONESDELAIDENTIDAD:ELCASOLUISA
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es guiar al alumno en la
identificación de las alteraciones de la identidad, y que aplique los conocimientos
adquiridosenrelaciónaestasalteraciones.
Instrucciones.Leeelsiguientecasoeidentificalasalteracionesdelaidentidadque
presentacompletandoelesquemaqueaparecemásabajo.
Caso.Luisa,profesoradebailedesdehace15años,describequecuandoestáenclase
dedanzamodernaamenudoleocurrealgoquedefinecomo“aterrador”:“Mecolocoal
frentedelaclaseymeconcentro.Luego,cuandoestoyhaciendolademostracióndelos
pasos,sientocomosinofuerayoenrealidadycomosinotuvieraelcontroldemispiernas,
avecesmedalasensacióndeestarparadadetrásdemíobservando.Además,tengovisión
entúnel.Escomosisolopudieraverenunespacioestrecho justodelantedemíyme
sientototalmentealmargendeloquesucedeamialrededor.Despuéscomienzoasentir
pánicoysudoymeagito”.LosproblemasdeLuisatienensuiniciohace10años,apartir
deunaocasiónenlaqueconsumióhachís,ytuvolamismasensaciónhorriblequesuperó
conayudadesusamigos.Fuente.EstecasohasidoextraídodeBarlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).
Trastornosdelestadodeánimo.EnD.H.BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson.(pág.,
182)
Esquemaacompletar:
Procesopsicológicoafectado Alteración
“sientocomosinofuerayo
enrealidad”
“como si no tuviera el
controldemispiernas”
“estarparadadetrásdemí
observando”
“tengovisióntúnel”
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Reed.G.(1998).Lapsicologíadelaexperienciaanómala.Valencia:Promolibro.
38
25. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:
ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO:ELCASODEAMALIA
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar,
diferenciar entre las alteraciones de los procesos psicológicos. La resolución de esta
actividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarseasu
quehacercomoprofesionaldelapsicología,aplicarlosconocimientosteóricosexpuestos
en el aula, y practicar el proceso de identificación de las alteraciones de los procesos
estudiadoshastaelmomento.
Instrucciones. Resolver el psicopatograma completo del caso de Amalia del
Cuaderno de prácticas de Psicopatología (A. Belloch, R. Baños y C. Perpiñá (2011),
CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenBelloch,A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,
García‐Soriano, G., González, R., Montoya, I., Pérez, M.A., y Perpiñá, C. (2011).
Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatde
Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319
pract36.pdf) indicando las líneas donde aparece cada alteración. Puedes guiarte del
esquemaquese incluyeacontinuación.Másadelantese incluye laresolucióndelcaso
paraquepuedascorregirtupsicopatograma.
CasoAmalia.“Amaliatiene21años,essoltera,hijaúnicayviveconsuspadres.EstudiaEconómicas y trabaja ocasionalmente en un supermercado. El primer episodio deenfermedadlopresentóalos16años,cuandoestudiaba3ºdeBUPconbuenrendimiento.Estudiaba con becas y el nivel económico de sus padres era muy humilde. Ellos ladescribencomoamable,simpática,afectuosa,responsable,trabajadoraymuysensiblealascríticas.
Porloqueconstaenlahistoria,eldíaquerecibíalaconfirmación(alos16años)dijoquehabíavisto,cuandoestabaenlaIglesia,unaluzdelantedeella,mientrasquetodoasualrededorpermanecíaaoscuras.Esaexperiencialainquietómucho,segúnexplicaríadespués,peroprocurónodarledemasiadaimportanciayno lacomentóconnadiepormiedo a que pensaran que se había vuelto loca. A los tres días del suceso los padrescomenzaronaverla“rara,extrañaynerviosa,excitada”.Decíacosascomoquetenía lamisióndesalvaralmundoyqueestabadestinadaaunagranmisión.Lasemanasiguiente,tras asistir a otro acto religioso en el colegio, volvió muy alterada, hiperactiva,moviéndosedeunladoaotroysinparardehablar.Decíacosascomoqueibaasucederalgoterrible,quetodoestabadesmoronándose,quehabíaquesalircorriendodelacasa,etc...Lafamiliaintentótranquilizarlasinéxitoyllamaronalmédicodeatenciónprimariaquien, luego de examinarla, la remitió al hospital. El psiquiatra de guardia la ingresópautándole un tratamiento sedativo que la tranquilizó después de una horaaproximadamente.
39
Después de tres días recibiendo tratamiento parecía hallarse en condiciones decomprenderloqueseledecíayfueentrevistada.Enlaentrevistaparecíaconfusaysudiscursoestabaplagadodefrasesdecontenidocontradictorio,delestilosiguiente:“tengoque ser más independiente… pero es que todavía soy una niña...”, “debo estudiarmás…perotambiéntengoquedivertirme,perosihagoesopuedoperderlabeca…”“notengoedadparadependerdemispadres,perosoyestudianteylonormalesdependerdelafamilia…”
Suactituderadesorpresayextrañeza,porejemplo,sesorprendíaalverqueyaeradenoche, ynoparecíadarsecuentadeltranscurrirdeltiempo.Decíaqueenocasionesleparecía oír voces dentro de su cabeza, que solo ella podía escuchar. En ocasionesinterpretaba esas voces como unmensaje de amenaza en contra de sus padres o susamigasyllegabaacreerquepodíanmorirporsuculpa.Cuandoestosucedía,entrabaenunestadodegranagitación:comenzabaamoverserecorriendosinpararlospasillosdelasala,gesticulabamucho,ysegolpeabacontralasparedes.
Enotrosmomentos,cuandosecalmaba,parecíaperplejaymirabahaciaelinfinitosinqueparecierapercatarsedeloquesucedíaasualrededor.Cuandoselepreguntabacómose sentía, vacilabamuchoy trasun largo silenciodecía “es como si elmundohubieracambiadoyyanadaescomoantes”.Otrasvecesdecía“nosésisoyyoolosdemás,peroalguiendebeestarloco”.Sudiscursoeradifícildeseguirporquesedeteníaenmitaddelasfrases,cambiabadeuntemaaotro,enotrasocasionessequedabacomoensimismadaynoeracapazdeexponerdeformasintéticaloqueleocurría.Entoncesdecíacosascomo“sielmundoestáasíseráporquemañanafueayer”“nadiesabequéestáporvenirnipornosobrevenirse”,“sipreguntasencontraráslaoconuncanuto”.Cambiababruscamentedehumor,pasandode larisaal llanto,sinqueesoscambiosemocionalestuvieranunarelaciónclaraydirectaconelcontenidodesudiscursooconloquesucedíaasualrededor.En otras ocasiones se comportaba y expresaba como una niña pequeña y había quealimentarla,acompañarlaalbaño,limpiarla,etc.Engeneralparecíaasustada,nodejabademirarentodasdirecciones,permanecíacomoenunestadodealertaconstanteysecomportabacomoalguienqueestáatemorizada.Pidióuncambiodehabitaciónporquedecíaquelassillas,laventana,elarmarioylascosasquehabíaenlahabitaciónseponíandentrodeellaynoeracapazdedistinguirquieneraellay“quienes”lascosas.
Alcabodequincedíassuestadomejorónotablementeyseledioelaltahospitalaria,para seguir a partir de entonces tratamiento ambulatorio. Fue mejorandoprogresivamentey seismesesdespués recuperó totalmentesunivelde rendimientoyactividadnormales.
Nohavueltoapresentarningunarecaídahastaelmomentoenqueacudedenuevoalhospitalamediamañana,traídaporsuspadres.Seencuentraenunestadodeconfusión,con dificultades para expresarse, y respondiendo únicamente con monosílabos a laspreguntas del clínico. Los padres relatan que se halla en ese estado desde la nocheanteriorcuandounsobrinolesllamódemadrugadadiciendoqueacababaderecogeraAmaliayqueestabaensucasa,porque lahabíaencontradodeambulandosolaporunbarriopoco recomendabledeuna ciudadpequeña, distanteunos20Km.de suhogar.Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoqueno losabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa.NorecordabasunombreydijoquequizásellamabaAntonia,peroquenoestabasegura.
40
Amaliahabíasalidodesucasaaprimerashorasde lamañanapara iraestudiara laBibliotecade laFacultad,yaqueestabaenperíododeexámenesypasabacasi todoeltiempoestudiandosolaensucasaoenlaBiblioteca.Temiendoquevolvieraapasarlelomismo que unos años antes, los padres la llevaron al hospital. En el momento de laentrevistaseguíasinrecordarsunombre,nosabíaporquéestabaallí,ynoreconocíaasuspadres,aunquesemostrabatranquila.”
EsquemaparalaresolucióndelCasoAmalia:
Apariencia,comportamientodurantelaentrevistayconcienciadeenfermedad Alteracionesdelaconciencia,alertayorientación Alteracionesdelaatención Alteracionesdelapercepcióneimaginación Alteracionesdelamemoria Alteracionesdelaformadelpensamiento Alteracionesdelcontenidodelpensamiento Alteracionesdelaconcienciadesímismo:identidad Alteracionesdelosafectosyemociones Alteracionesdelaactividadmotorayconductaintencional Funcionesfisiológicas:alimentación,sueño,sexo Capacidadintelectual/cognitiva Áreasocialyrelacionesinterpersonales Reaccióndelexaminador
PosibleresolucióndelcasoAmalia:
ALTERACIONESDELACONCIENCIA
ESTADOCONFUSIONAL(AlteraciónCUALITATIVAdelaconciencia).“Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoquenolosabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa”
ALTERACIONESDELAATENCIÓN
PERPLEJIDAD:“perplejaymirabahaciaelinfinitosinqueparecierapercatarsedeloquesucedíaasualrededor”;“..ensimismada,noeracapazdeexponerdeformasintéticaloqueleocurría”
HIPERVIGILANCIA:parecíaasustada,nodejabademirarentodasdirecciones,permanecíacomoenunestadodealertaovigilanciaconstantesyteníamiedo.
DESORIENTACIÓNTEMPORAL:“Suactituderadesorpresayextrañeza,porejemplo,sesorprendíaalverqueyaeradenoche,ynoparecíadarsecuentadeltranscurrirdeltiempo”
ALTERACIONESDELAPERCEPCIÓNEIMAGINACIÓN
ALUCINACIÓN VISUAL ELEMENTAL: fotopsia, fotoma: “El día que recibía laconfirmación dijo que vio, cuando estaba en la Iglesia, una luz delante de ella,mientrasquetodoasualrededorpermanecíaaoscuras”
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PSEUDOALUCINACIONESAUDITIVAS:“Decíaqueoíavocesdentrodesucabezaquesoloellapodíaoír.Elcontenidodelasvoceseraavecesalegreyotrasamenazador”
ALTERACIONESDELAMEMORIA
AMNESIAPSICÓGENAODISOCIATIVA.“NorecordabasunombreydijoquequizásellamabaAntonia,peroquenoestabasegura”;“Enelmomentodelaentrevistaseguíasinrecordarsunombre,nosabíaporquéestabaallí,ynoreconocíaasuspadres,aunquesemostrabatranquila”
FUGADISOCIATIVA“deambulandosolaporunbarriopocorecomendabledeunaciudadpequeña,distanteunos20Km.desuhogar.Cuandolepreguntóquéhacíaallí,Amaliadijoquenolosabía.Tampocopudoexplicarcómohabíallegadoaeselugar,niparecíasaberdóndeestaba,nitampococómoregresarasucasa.”
ALTERACIONESDELPENSAMIENTO:FORMA
PRESIÓNDELHABLA:“sinparardehablar”.
PERSEVERACIÓN“tengoquesermásindependiente…peroesquetodavíasoyunaniña...”“deboestudiarmás…perotambiéntengoquedivertirme,perosihagoesopuedoperder la beca…” “no tengo edadparadepender demis padres, pero soyestudianteylonormalesdependerdelafamilia…”
BLOQUEOS “su discurso era difícil de seguir porque se detenía enmitad de lasfrases”
PÉRDIDADEMETA“cambiabadeuntemaaotro”.
INCOHERENCIA“sielmundoestáasíseráporquemañanafueayer”“nadiesabequéestáporvenirnipornosobrevenirse”,“sipreguntasencontraráslaoconuncanuto”
POBREZADELHABLA“dificultadesparaexpresarse…monosílabos”
ALTERACIONESDELPENSAMIENTO:CONTENIDO
DELIRIODEGRANDEZA“Decíacosascomoqueteníalamisióndesalvaralmundoyqueestabadestinadaaunagranmisión”
ATMÓSFERADELIRANTE:“ibaasucederalgoterrible,quetodoestabadesmoronándose,quehabíaquesalircorriendodelacasa”,“escomosielmundohubieracambiadoyyanadaescomoantes”.
DELIRIODEPERSECUCIÓNODAÑO“interpretabaesasvocescomounmensajedeamenazaencontradesuspadresosusamigasyllegabaacreerquepodíanmorirporsuculpa”
ALTERACIONESDELAIDENTIDAD
CONFUSIÓNDELOSLÍMITESDELSÍMISMO:“Pidióuncambiodehabitaciónporquedecíaquelassillas,laventana,elarmarioylascosasquehabíaenlahabitaciónseponíandentrodeellaynoeracapazdedistinguirquieneraellay“quienes”lascosas”
ALTERACIONESDELOSAFECTOSYEMOCIONES
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HIPERTIMIA“Excitadasegúnlospadres”
ANSIEDAD
LABILIDAD:“Cambiababruscamentedehumor,pasandodelarisaalllanto”
INCONTINENCIA“pasandodelarisaalllanto”
PARATIMIA“sinqueesoscambiosemocionalestuvieranunarelaciónclaraydirectaconelcontenidodesudiscurso.Inclusoenocasionessecomportabayexpresabacomounaniñapequeña”
ALTERACIONESDELAACTIVIDADMOTORAYCONDUCTAINTENCIONAL
INQUIETUDMOTORA“muyalterada,hiperactiva,moviéndosedeunladoaotro” AGITACIÓNMOTORA“comenzabaamoverserecorriendosinpararlospasillosdelasala,
gesticulabamucho,ysegolpeabacontralasparedes”
OTROS
PÉRDIDADEAUTONOMÍA“niñapequeñayhabíaquealimentarla,acompañarlaalbaño,limpiarla,etc.”
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Belloch,B.SandínyF.Ramos (Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.
Madrid:McGrawHillInteramericana.
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26. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:
ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO:ELCASODEJUANJO
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar,
diferenciar entre las alteraciones de los procesos psicológicos. La resolución de esta
actividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarseasu
quehacercomoprofesionaldelapsicología,aplicarlosconocimientosteóricosexpuestos
en el aula, y practicar el proceso de identificación de las alteraciones de los procesos
estudiadoshastaelmomento.
Instrucciones.Acontinuaciónencontrarásuncasoescrito,sobreelquetienesque
realizar un psicopatograma completo. Para realizarlo correctamente debes tener en
cuentaquehayqueindicarconclaridadtodoslossíntomasqueencuentresyencuadrarlos
enelprocesoo funcióncorrespondiente(Atención,Percepción, Imaginación,Memoria,
Pensamiento(formaycontenido),Lenguaje,AfectosyEmociones,yalteracionesmotoras
ydelcomportamiento).Enelcasodequehayasíntomasquenoseanencuadrablesen
ningúnprocesoofunción,indícalosenunapartadodiferente(porej.,Otrossíntomas).
CasoJuanjo. Juanjotiene25añosytrabajacomoadministrativoenunaoficinadesupueblonatal.Conviveconsuspadresyunahermanade17años.Suprincipalaficiónestocar el clarinete en la banda de música de su pueblo. Su familia lo describe comotranquilo en general, educado, buenhijo y responsable, aunquemásbien reservado eintrovertido.
Enelmesdemarzode2011sucuñadolellevóaurgenciasdelhospitalClínicodespuésdeencontrarlodemadrugadadeambulandoporlasafuerasdelpueblo,conaspectosucio(elpelodesgreñado,laropasucia,etc.,),ysinsaberquédíaeranidóndeseencontraba.Había salidode su casa lamañanadeldíaanteriorpara ir a su trabajo,peronohabíaaparecidoporallí.Nofuecapazdedecirdóndeoconquiénhabíaestadoduranteesosdosdías.NoopusoningunaresistenciaairalHospitalysemostróaliviadoalencontrarseconsucuñado.
En los últimos 2meses había comentado a sus padres en varias ocasiones que algoestabacambiandoasualrededor,quenosabíaquéera,peroquesesentíaextraño,yteníacomounasensacióndemiedo interior, “comocuandounopiensaquevaaocurriralgomalo,aunquenosepamuybienquées”.Másadelantecomenzóadespertarseaterrorizadoporlasnochesconlamismasensaciónysupadreteníaqueiratranquilizarlo.Tambiénse quejaba de que le costabamucho concentrarse en el trabajo, y de que incluso “seperdía”viendounapelículaporque(segúnrelatasumadre)Juanjodecíaqueera“comosimi cabeza estuviera en otra parte…. Intento enterarme pero no lo consigo, no consigoconcentrarme…nome entero de nada…me pierdo… por ejemplome quedo colgado delnombredeunpersonajeyyanoseloquepasadespués…”.Ademássumadreinformadequecadavezestabamásinapetente,queprácticamentenocomíanada,quedormíapoco,que muchas noches lo oía levantarse y deambular inquieto por la casa. Cuando le
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preguntabaqué le sucedía,no respondía,o semostrabahurañoy ledecía cosascomo“déjametranquilo,veteadormiryolvídatedemi”.Tambiénparecíaquehubieraperdidoel interéspor las cosasque antes le gustaban, habíadejadode acudir a los ensayos yconciertos.Algunosdíassequedabaenlacamatodoeltiempoynoibaalaoficina,porloquesumadreteníaquellamarasusjefesponiendoalgunaexcusaparaquenoleecharandel trabajo.Cuandofinalmenteundíadecidía ira losensayoscon labandademúsica,acababa volviendo pronto a casa y se encerraba en su habitación. Decía que suscompañerosdelabandaeraninsufribles,quelohacíantodomal,queeldirectornoteníaniidea,yqueyanovalíalapenavolvernuncamás.Supadresupoqueduranteesetiempodiscutíaconsuscompañerosporcualquiercosa,yquetodosestabanextrañadosporquenormalmenteeraunapersonaamableytímida.Eldíaantesdesudesapariciónnohabíaingeridoalimentoalgunoporquedecíatenermuchodolordecabeza.Decíaquelasentíacomosihubieraaumentadodetamañoylefueraaexplotar.Atribuíaesedoloralensayodel fin de semana previo, porque fue allí donde comenzó a sentir que los clarinetesresonabanensucabezaconunaintensidadqueleresultabainsoportable,yleparecíaquesucabezafueraaestallarporelenormeestruendoquehacían.
Durantelaentrevistadeadmisiónenelhospital,seobservóqueestabamuydelgado,deprimidoyapático.Manifestóquehacía4semanassehabíadadocuentadeque“algosehabía roto en mi cerebro, porque hace meses que me cuesta mucho pensar”. Estabaconvencidodeque teníaunaenfermedadmortalquehacíaque“lascélulasdelcerebrohayandejadode trabajarypocoapoco sevanmuriendo,vandesapareciendo…aestasalturasmicerebrodebeestaryaprácticamentevacíoyvoyamorirdeunmomentoaotro…”.Cuando se le preguntó si pensaba que alguien le había contagiado esa enfermedadrespondió “No tengo ni idea, no sé de dóndeme viene, pero tengomiedo de que seacontagiosayquemihermanapequeñaomispadreslapuedantenerpormiculpa…noquieroestarcercadeellosnidenadie,…cualquierapodríamorirpormiculpa…puedequeseauncastigodeDiosporsertanmalapersona….¡sihastalehechilladoamimadre!...nomerezcovivir,nomerezcolagraciadeestarvivo…melotengomerecido.”Todoestoloexpresabaenuntonodevozcasiinaudible,lentamente,comoarrastrandolaspalabras.Aldíasiguienteyanoparecíacapazdeexpresarseynofuecapazderesponderaningunadelaspreguntasqueselehicieron.Durantelos10primerosdíasdeingresoenelhospitalsolíapermanecersentadoenunrincón,alejadodelrestodelaspersonasdelservicio,sinmoverse,conlosojosfijosenelsuelo,comoabsortoensuspensamientos.Nocomíaapenas,nicuidabadesu aspecto. Los auxiliares tenían que lavarle y vestirle. Se negaba a comer y a beber,incluso con ayuda, y al quinto día fue necesario proporcionarle alimentación por víaparenteral,loqueobligóamantenerloencamadodurantetresdías.Alcuartodíaadmitiótomaralimentosdeformanaturalypudolevantarseysalirdelahabitación.Sinembargo,sucomportamientovolvióasersimilaraldeantes:permanecíasolo,enunrincón,sentadoo de pie, pero de espaldas al resto de la gente,mirando hacia la pared o al suelo. Enocasionesseretorcíalasmanos,conunaexpresióndeangustiaymiedo.Cuandoalguiense le acercaba y le preguntaba qué le ocurría, le costaba mucho expresarse yprácticamenterespondíaconmonosílabos.Cuandoparecíaquerercomunicarse,alpocodecomenzarahablarseparaba,avecesenmitaddelafrase,oinclusoenmitaddeunapalabra.Cuandoseleanimabaaseguir,decíacosascomo“mehequedadoenblancoporquesemehanrotolasneuronasdelhabla”,o“nosequéhapasado,alguienoalgomehaquitadodegolpelacapacidaddepensaryhablar…”,“noséquéibaadecir,degolpesemehaborradotodo…””…sontantaslasvocesylosgritosquemehablan,quenoconsigolibrarmedeellasynopuedopensar….”.Cuandolepreguntaronsisereferíaalasvocesdelasotraspersonasdelasala,dijo“no,esascasinolasoigo,sonlasdedentrodemicabeza,quemechillanyme
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dicencosasquenoentiendo…peromedanmiedo,cualquieratendríamiedoenmilugar,¿noleparece?...noesbroma,noesningunabroma,eshorroroso….”
Susfamiliaresrelataronque2añosanteshabíatenidounepisodioporelquetambiénhabíarequeridohospitalización.Enaquellaocasiónfuellevadoalserviciodeurgenciasporquehablabamuchísimo,nodejabademoversesinparardeunladoaotro,gritando,agitandosusbrazosy tirando todo loqueseencontrabaa supaso,yparecía fueradecontrol.Unmesantesdelingresohabíaempezadoahablardemaneraexcesiva,aunquenosobreuntemaenparticular.Cuandosusfamiliaresintentabantenerunaconversaciónconél,cambiadadeuntemaaotroporquesedistraíaconlosruidosocualquierpequeñacosaqueocurrieraasualrededor.Nopodíapermanecersentado,caminabasindescanso,dandovueltasporsuhabitación.Juanjocomentóasufamiliaqueestabasiendoespiadoyperseguidoporunosespíascontratadosporunaempresamuyimportanteenelsectormusicaldebidoalaimportanciadelacomposiciónqueacababaderealizar.Comentóquehabíacompuestounapiezamusicalúnica,yquedesdediferentesorquestas leestabanintentandolocalizarparacomprarlaobra,yantesunegativa,estabanpersiguiéndolepararobársela.Cuandoselepreguntóporsufuentedeinspiración,informóquelohizoguiadoporlassugerenciasqueledabanunosseresminúsculosquecaminabanporsucerebro.Podía comunicarse con estos seres a los que escuchaba frecuentemente dándoleinstrucciones.Asumíaqueteníaungrandon,yqueesosbichoseranlomejorquelepodíahaberocurrido.Lamayorpartedeltiempo,suhumoreraexaltado,peropodíallegarahacerseagresivoante lamásmínimaprovocación.Esteepisodio,queremitióa lasdossemanas,habíaestadorelacionadoalparecerconelconsumodecocaínayalcohol.Unavezdadodealta,habíaabandonadocompletamenteelconsumo(incluyendoalcohol)ydesdeentoncesnohabíavueltoapresentarproblemaalgunohastaelepisodioactual.
PosibleresolucióndelcasoJuanjo.
ATENCIÓNyCONCIENCIA
Dificultadconcentración
Desorientacióntemporalyespacial.Nopersonal
Hiperconcentración.Absortoensuspensamientos
Distraibilidad
MEMORIA
Fugadisociativa
PERCEPCIÓNEIMÁGENESMENTALES
PERCEPCIÓN
Autometamorfopsia (cabeza aumentada de tamaño: no es importante y puederelacionarseconlahiperalgesia)
Hiperalgesia(dolordecabeza).Aunquepuedeserrealeldolor,laexpresión“comosimefueraaexplotar”indicaqueesexcesivo.
Distorsióndelaintensidad:Hiperestesia–hiperacusia
IMAGINACIÓN
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Alucinacionesauditivas.Simples(noentiende,gritos,etc..)
Alucinaciónsomática(bichosquecaminanporsucerebro)
Alucinacionesauditivas2ªpersona(conversaciónbichos).
PENSAMIENTO:Forma
Mutismo:dejódehablar
Pobrezadelcontenido:lecostabamuchoexpresarse,decíapoco
Pobrezadelhabla:monosílabos
Bloqueos: se paraba súbitamente en lamitad de las frases, o en lamitad de laspalabras,decíaquesequedabaenblancodebidoasu faltadeneuronas.OJO:Lainterpretaciónesdelirante(neuronasrotas,robo)
Presión del habla: hablaba muchísimo, hablaba de manera excesiva aunque nosobreuntemaenparticular
Habladistraída(comoconsecuenciaatención)
PENSAMIENTO:Contenido
Atmósferadelirante.Delirioprimario: cosascambiandoa sualrededor, se sentíaextraño
DelirionihilistacongruenteconEA:sucerebroestabaprácticamentevacío.
Deliriosomáticodetipohipocondríaco:algorotoensucerebro,convencido
Deliriosdeculpa.Deliriosecundario(derivado)delsomático
Deliriodecontrol‐robodelpensamiento
Deliriopersecuciónespiadoyperseguido
DelirodegrandezacongruentesconEA:
EXPRESIÓNAFECTIVAYEMOCIONAL
Irritabilidad
Anhedonia
Apatía,EAdeprimido(disforia,hipotimia)
Ansioso(retorcíamanos)
Eufórico,expansivo:humorexaltado
ACTIVIDADMOTORAYCONDUCTAINTENCIONAL
Inquietud(deambulaporlacasa,retuercemanos..)
Acinesia (sentado sin moverse, con los ojos fijos en el suelo, absorto en suspensamientos)
Agitación:nodejademoversedeunladoaotro,…Nopodíapermanecersentado,caminabasindescanso,dandovueltasporsuhabitación
OTROS
Anorexia
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Insomnio
Descuido/pérdidahábitosautocuidado
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Belloch,B.SandínyF.Ramos (Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.
Madrid:McGrawHillInteramericana.
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27. LAS ALTERACIONES DE LOS PROCESOS PSICOLÓGICOS:
ANÁLISISDEUNCASOCOMPLETO.
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar,
diferenciar entre las alteraciones de los procesos psicológicos. La resolución de esta
actividadpermitealalumnoverelsentidoprácticodelapsicopatología,acercarseasu
quehacercomoprofesionaldelapsicología,aplicarlosconocimientosteóricosexpuestos
en el aula, y practicar el proceso de identificación de las alteraciones de los procesos
estudiadoshastaelmomento.
Instrucciones.Acontinuaciónencontrarásuncasoescrito,sobreelquetienesque
realizarunpsicopatogramacompleto.Realizalassiguientestareas:(1)nombratodoslos
síntomasqueencuentres(nosimplementerepetirloqueponeeneltexto),(2)indicala/s
línea/sendondehasdetectadolossíntomas(puedesañadirtambiéndosotrespalabras
concretasquelosidentifiquen),y(3)encuádralosenelprocesoofuncióncorrespondiente
(atención,percepción,imaginación,memoria,pensamiento(formaycontenido),lenguaje,
afectosyemociones,yalteracionesmotorasydelcomportamiento).Enelcasodeque
hayasíntomasquenoseanencuadrablesenningúnprocesoo función, indícalosenun
apartadodiferente(porej.,otrossíntomas).
Alejandratiene19años,yeslamayorde3hermanos(unachicade17años,ydoschicosde16y12años).ViveenValenciaenlacasafamiliar,juntoconsuspadresyhermanos.EstáestudiandoEnfermería,porquelascalificacionesqueobtuvoenelexamendeaccesoalaUniversidadnolepermitieronestudiarMedicina.Esunaestudiantenormalynohapresentadoproblemasespecialesensuescolarización.
Notienemuchasamistadesylamayorpartedelosfinesdesemanayvacacioneslaspasaensucasa,escuchandomúsicaoleyendocómicsensuhabitación,quecomparteconsuhermanade17años.Larelaciónconsushermanosesfríaydistantey,segúnsuspadres,nocolaboraenlastareasdelacasa.
Lospadresrelatanque,desdequeeramuypequeña, prefería jugarsolaqueconsushermanos,yqueseenfadabamuchosialgunodeellos“tocaba”suscosas(juguetes,ropa,cuentos, etc.), hasta el puntode “retirarles la palabra”durante unosdías. Estemismocomportamientolohaseguidomostrandoalolargodesuvida,inclusoconsuspadres,amigos,oelrestodelosfamiliaresyconocidos.Dehecho,desdehacedosañosnosehablaconsupadrearaízdeunadiscusiónquemantuvoconélporqueéstelepidióqueayudaraalhermanopequeñoahacerlosdeberes.
Antecedentesfamiliares:Elabuelomaternosesuicidóalos50años,alparecercomoconsecuenciadeunaDepresióngrave.Alolargodesuvida,habíasidoingresadoenunHospitalPsiquiátricoendosocasionesporepisodiosdepresivosgraves.
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Motivo de consulta: Acude al Centro de Salud Mental para recibir tratamientopsicológico después de haber permanecido ingresada en la unidad de hospitalizaciónpsiquiátricaduranteunasemana.
MotivodelingresoenPsiquiatría:Comportamientosdeautolesión(golpesendiversaspartes del cuerpo, especialmente en la cabezapues se golpeaba enparedes y suelo, ycortes poco profundos en brazos y cara que se produjo con una cuchilla de afeitar),pérdida de apetito (no ingirió alimentos durante al menos dos días), e insomnio (nodurmió más de 1 hora seguida durante dos días consecutivos). Mostraba tambiéndificultadesparaexpresarseverbalmente,ynorespondíaalaspreguntasqueselehacían.No dejaba demoverse de un lado a otro de su habitación ymostraba gran irritacióncuando se la intentaba detener. Durante los dos primeros días del ingreso necesitóvigilanciacontinuadaycontenciónfísica(permanecíasemi‐atadaenlacama),ademásdealimentación parenteral pues se negaba a ingerir alimento alguno. Se le pautó lamedicación adecuada y paulatinamente empezó a mostrar un comportamiento másajustado,admitiendoalimentaciónnormalyrecuperandoloshábitosnormalesdesueño.Noobstante,seguíasinresponderpreguntasy,segúnsumadre,“estabatodoeltiempocomomirandoaunpuntofijo,yconunaexpresióncomodehielo,sinmostrarningunaemoción”. Dos días antes de recibir el alta el psicólogo clínico de la sala consiguiómantenerunaconversaciónconella,cuyosfragmentosmássignificativossetranscribenacontinuación:
‐Psicólogo(P):¿Podríasdecirmequétepasóesosdías,antesdequevinierasaqui?
‐Alejandra(A):Norecuerdobien...Lacabezanoparabadedarmevueltas...eranideaslocas...miedo,desesperación,...yruidos,muchosruidos,.todoeranruidosenormes,mehacíandaño,imposibledormir,comer....nadadenada...
‐P:Esosruidosquedices,¿veníandefueraolosescuchabascomodentrodetucabeza?
‐A:De fuera,eracomosielmundosehubieravueltoun lugar llenoderuidos... todosonaba alto, las puertas al abrirse, el agua del baño, el sonido demi respiración,mispasos...todo....todo...todo...todo...
‐P:Y¿quépasabaportucabeza?dicesquenoparabadedartevueltas....
‐A:Elfin.Eraelfin.Patatínpatatán.Pinchín.Pirulín.Lin,lin,lin.
‐P:¿Elfindequé?,¿aquéterefieresconqueeraelfin?
‐A:Pueseso,quesehabíaacabadotodo,queyanohabíanadamás...todosmuertos.Findelahistoria.Nadaquehacer.Nadaquedecir.
‐P:¿Quieresdecirquetesentíascomomuerta,quepensabasquehabíasmuerto,oqueseacababaelmundo...?
‐A:No,muertano.Perosabíaqueibaamorir.Losabía.Losentía.
‐P:¿Cómoeseso?¿Porquélosabías?¿Telodecíaalguien?¿Tesentíasmuerta?
‐ A: Sentía el frío interior de lamuerte.Mi corazón,mi sangre..., los sentía helados,muertos...comosienlugardesangrefuerahielo...
‐P:¿Poresotegolpeabas,paracomprobarsitedolía,siestabasviva?
‐A:Bueno,supongoqueeraporeso,sí...Ytambiénporloquedecían...porelmiedo,parasalirdelmiedo...
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‐P:¿Quieresdecirquealguientedecíaquelohicieras,quetegolpearas?
‐A:Nomedecíanquemegolpeara...solomedecíanqueibaamorir...yyonoqueríayporesointentaba...intentaba...
‐P:Intentabassacartelasvocesdelacabeza,¿eseso?
‐A:Sí,si,eso,esoesloquequería...quesefueran,quemedejaranenpaz...medabanmuchomiedo....
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002)Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Belloch,B.SandínyF.Ramos (Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.
Madrid:McGrawHillInteramericana.
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28. LAS ALTERACIONES MOTORAS Y DE LA CONDUCTA
INTENCIONAL: DIFERENCIANDO IMPULSOS Y
COMPULSIONES.
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es identificar, analizar y
diferenciarentrelosimpulsosylascompulsiones.
Instrucciones.Indicaquécaracterísticas,delaslistadasmásabajo,sondefinitorias
delascompulsionesycualeslosondelosimpulsos.Puedesemplearelesquemaincluido
másabajo.
Características:Conductanoesunfinensímisma;Conductaesunfinensímisma;
Aliviartensióninterior;Finalidad:neutralizarobsesiones;Producealivio,nuncaplacer;
Produce alivio, placer o liberación; Menores dificultades de inhibición; Mayores
dificultadesdeinhibición;Egodistónicas;Egosintónicas.
Esquema a completar. Características definitorias de las compulsiones y los
impulsos:
COMPULSIONES IMPULSOS
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Blanco,A.yBorda,M.(2008)Trastornospsicomotores.EnA.Belloch,B.SandínyF.
Ramos (Eds.) Manual de Psicopatología (2ª edición). Vol I. Madrid: McGraw Hill
Interamericana.
Mesa,P.J.yRodríguez,J.F.(2007)Psicopatologíadelaconductamotora.EnP.J.Mesa,
P. J. y J. F. Rodríguez Testal, J. F., (coord.)Manual de psicopatología general. Madrid:
Pirámide.
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29. LOSTRASTORNOSDEANSIEDAD:ELCASOMATEO:EJEMPLO
DEUNCASOCLÍNICORESUELTO.
Objetivodelaactividad.Elobjetivodeestaactividadesquelosalumnosanalicenun
casoclínico,yponganenprácticalosconocimientosadquiridosenlaasignatura.Además
seofreceunmodeloparaqueelalumnopuedatenerunreferentedecómoresolverun
casoclínico.
Instrucciones.TraslalecturadelCasoMateo,realizalahistoriaclínica(siguiendoel
“Guióndehistoriaclínicaoexploraciónpsicopatológica”.Concretamentedesarrolla
todoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,elpsicopatogramayeldiagnóstico
categorialydiferencial.Unavezresueltoelcaso,coneldocumento“Esquemadeuncaso
clínicoresuelto”corrigeyautoevalúatutrabajo.
Caso.Mateo,32años.Profesordesecundaria.Consultaporpadecerdesdehacemás
desietemesescrisisdeangustiacadavezquesaledesucasa.Nuncalehapasadoestando
encasa.Alprincipioera leveypodíahacersus tareashabituales.En losúltimoscinco
meseshancrecidoenintensidadyenduración,impidiéndole,enocasiones,salirdecasa.
La ansiedad aumenta si tiene que viajar en un transporte público acompañándose de
sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos,temorasufrirunataquecardíacoya
morirse.Estoleobligaabajarsedelmediodetransporteyregresarasucasaentaxio
llamar a un familiar por teléfono y pedirle que le vaya a buscar. También le han
sobrevenido episodios similares mientras se encontraba en su lugar de trabajo. No
presentaalteracionesdelsueñonidesualimentación.Notieneningúnfamiliarcercano
quepresenteohayapresentadounasintomatologíasimilar.Lossíntomascomienzantras
diversasdiscusionesconsuspadresquehanprovocadounaseparaciónentreellos.Mateo
eshijoúnicoysienteque“estoyfallandoamispadres”.Lasdiscusionesseproducenpor
lanuevaparejadeMateo,quenoesaceptadaporsuspadresalestardivorciadaytener
unaniñade3años.
Fuente. Belloch, A., Baños, R., y Perpiñá, C. (2011), Cuaderno de prácticas dePsicopatología en A. Belloch, P. Barreto, R. Baños, M.J. Galdón, G. García‐Soriano, R.González,I.Montoya,M.A.Pérez,yC.Perpiñá(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembre de 2015, desde OCW de la Universitat de Valencia Web site:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/Course_listing
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Esquemadeuncasoclínicoresuelto:elcasoMateo
1.DATOSDEIDENTIFICACIÓN
Varón,32años.
Profesordesecundaria.
Tieneparejaquetieneunaniñade3años.
2.REFERENTEYMOTIVODEREFERENCIA/DERIVACIÓN
Acudeporsucuenta
3.QUEJA/MOTIVODECONSULTA
Consultaporpadecercrisisdeangustiacadavezquesaledesucasa.Nuncalehapasadoestandoencasa.
4.DESCRIPCIÓNDELPROBLEMAACTUAL
Refiereepisodioscaracterizadosporelevadaansiedad,sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos,temorasufrirunataquecardíaco,ytemoramorirse.
Estosepisodiosseproducencuandoviajaentransportepúblicooseencuentraensulugardetrabajo.
Anteestasituaciónrespondebajandodelmediodetransporte,yregresandoasucasaentaxi,ollamaaunfamiliarparaquelevayaabuscar.
Nopresentaalteracionesdelsueñonidelaalimentación.
5.HISTORIAYEVOLUCIÓNDELPROBLEMAACTUAL
Inicio:trasdiversasdiscusionesconsuspadresquehanprovocadounaseparaciónentreelpacienteysuspadresquenoaceptanalanuevaparejadelpaciente.Elpacientequierecontinuarlarelación,algoquesuponeunadistanciaemocionalconsuspadres.
Hace7meses,ydurantedosmeseslasintomatologíaeraleveynoleinterferíaensustareashabituales.Desdelosúltimos5mesesrefierelosepisodiosactuales.
6.INTERFERENCIA
Nopuedeviajarentransportepúblico,nosabemossievitairaltrabajo.Desconocemoselalcancedelainterferencia,aunqueseindicaqueenocasionesleimpidesalirdecasa.
7.TRATAMIENTOSPROBLEMAACTUAL.
Norefiere
8.PROBLEMASMENTALESANTERIORESYTRATAMIENTOS
Nodisponemosdeinformaciónalrespecto
9.HISTORIALMÉDICO
Nodisponemosdeinformaciónalrespecto
10.INFORMACIÓNBIOGRÁFICARELEVANTE
Eshijoúnico,yhainiciadounarelaciónconunamujerdivorciadayconunhijode3añosquesuspadresnoaprueban.
11.ANTECEDENTESFAMILIARES
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Notieneningúnfamiliarcercanoquepresenteohayapresentadounasintomatologíasimilar.
12.PERSONALIDADPREMÓRBIDA
Nodisponemosdeinformaciónalrespecto
13.PSICOPATOGRAMA
Concienciadeenfermedad:tieneconcienciadeenfermedad
Alteraciones del contenido del pensamiento: temor a sufrir un ataque cardíaco y amorirse
Alteracionesdelosafectosyemociones:ansioso
Alteraciones de la actividad motora y conducta intencional: escape de situaciones(medio transporte). Valorar si también escapa del trabajo, y si evita este tipo desituacionesuotrassimilares.
Sintomatologíafísica/funcionesfisiológicas:sensacióndeahogo,opresiónenelpecho,mareos
14.DIAGNÓSTICOSEGÚNDSM‐5
Trastornodeangustiaytrastornodeagorafobia
15.DIAGNÓSTICODIFERENCIAL
Cumpleloscriteriosdetrastornodepánicoporquepresenta…ytambiénsecumplenloscriteriosdeagorafobiaporque…Además,seobservaquelossíntomasnoseexplicanmejor por otro trastornomental. Los síntomas referidos no se producen ante objetoespecíficos que producen miedo (como ocurre en las fobias específicas); ni antesituaciones sociales temidas (por tanto no presenta ansiedad social); ni asociado apreocupacionessobreaspectosdelavidacotidiana(portantonopresentauntrastornodeansiedadgeneralizada),nialexponerseaestímulosasociadosasituacionesaltamenteestresantes(portantonopresentaunTEPT).Lossíntomastampocosonconsecuenciadelconsumodesustanciasnideunaenfermedadmédica.
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Baños,R.M.yPerpiñá.C.(2002).Laexploraciónpsicopatológica.Madrid:Síntesis.
Belloch,A., Sandín,B.yRamosF. (Eds.) (2009).ManualdePsicopatología.Vol II.
Madrid:McGrawHillInteramericana(capítulos2‐6)
Caballo, V. (2014). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid:
Pirámide(capítulos6‐11)
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30. RECOPILACIÓN DE CASOS CLÍNICOS ASOCIADOS A
DIFERENTESTRASTORNOSMENTALES
Objetivo de la actividad. El objetivo de esta actividad es permitir al alumno que
pongaenprácticalosconocimientosadquiridoshastaelmomento.Estaactividadexige
que el alumno analice las principales alteraciones psicopatológicas descritas y las
presente en forma de un psicopatograma, formule hipótesis diagnósticas, evalúe el
diagnóstico principal y explique los diagnósticos diferenciales, utilice los sistemas
nosológicosydeclasificacióninternacionalesoficialesdelostrastornosmentalesydel
comportamiento,redacteydefiendadeformaoraloporescritounahistoriaclínicadel
caso.
Instrucciones. Tras la lectura de cada caso clínico resuelve las tareas que se te
solicitanyqueaparecenlistadasenelsiguientecuadro.Puedesayudartedel“Guiónde
historiaclínica”ydelcasoMateoresueltoqueaparecenenestecuaderno.
Referenciadelcaso Tareasolicitada
1. Ángeles Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
2. Manolo Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
3. AlfredoTodoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,psicopatogramaydiagnósticocategorialydiferencial
4. Vicenta Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
5. Pedro Diagnóstico,psicopatograma,interferencia
6. Ana Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
7. Mariela Diagnóstico,interferencia
8. Leandro Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
9. Sofía Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
10. Alba Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
11. Manuela Todoslosapartadosdelahistoriapropiamentedicha,psicopatogramaydiagnóstico
12. María Diagnósticocategorialydiferencial
13. RamónPsicopatograma
Diagnósticocategorialydiferencial
14. Álvaro Psicopatograma,diagnósticocategorialydiferencial
15. JoséAntonioPsicopatograma
Diagnósticocategorialydiferencial
16. Ana Diagnósticocategorialydiferencial
17. Marcela Diagnósticocategorialydiferencial
18. Puri Diagnósticocategorialydiferencial
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19. Antonia Diagnósticocategorialydiferencial
20. Fernando Diagnósticocategorialydiferencial
21. Pedro Diagnósticocategorialydiferencial
22. Pilar Diagnósticocategorialydiferencial
23. Luisa Diagnósticocategorialydiferencial
24. Lucía Diagnósticocategorialydiferencial
Caso1.Ángeles
“ÁngelesR.solicitaconsultapsicológicaenmayode2006porsugerenciadeunaamigaquepreviamentehabíarequeridolosserviciosdeunterapeuta,araízdelocualsuestadodeánimomejorómucho.Ángeleslosabeyesolehaceteneresperanzarespectoasuproblemaactual.Tiene30añosyviveenparejadesdehace5añossinque hayan formalizado demodo alguno su unión. Sus padres viven en lamismaciudadnomuylejosdeldomicilio.Tieneunhermanomayor,de35años,casado,queviveenotraciudadyunahermanamáspequeñade20añosqueaúnviveconlospadres.Notienehijos,aunquedurantemuchotiempolohadeseado.Trabajacomoenfermera en un hospital público de la ciudad. Desde hace dos años realizafundamentalmente tareas administrativas y de gestión por requerimientos delservicioenquetrabaja.Sepresentacomounapersonaquehasidoalegre,sociableyconmuchasaficionesculturales.Antesdepresentarseelproblemaactualsolíaacudiruna vez por semana al cine, con cierta frecuencia al teatro u otros espectáculos.Ángeles informa en la primera visita que se sientemuy triste, sin ilusión por lasactividadesqueantesleresultabanmuyagradablesydelasqueahoranodisfruta.Relatahaberacudidoalcineporejemplovariasvecesynohaberseenteradodelapelículaportenerimportantesdificultadesdeconcentraciónenlahistoriaynopoderseguirlaconinterés.Cadaveztienemásproblemasconlaspersonasquelerodean.Suparejaledicequeyanoes“laqueera”,semuestracansadayseenfada“pornada”conlaspersonasquelequieren.Sesientemolestaypocotoleranteconlasdemandasdelosdemás.Piensaquelesdecepcionayquelesmolesta,quenoesagradableestarconella, loqueleproducedeseosdeaislarsecadavezmás.Eneltrabajo,hablaloimprescindible y siente como una liberación irse a casa donde su pareja ya sabe“cómoestá”ylepermitenotenerquehacergrandesesfuerzosderelación.Vivesutrabajocomoabsurdoyque“puedehacerlocualquiera”porloquesidesaparecieranadie laecharíademenos...Respectoasuvidayel futuro indicano tenermuchaesperanza,piensaquesuparejaacabaráabandonándola,ledamuchapenaquesuspadressepanlomalqueseencuentraporquenoquierehacerlessufrir.Ponetodaslas escusas posibles para no encontrarse con ellos ni con su hermana pequeña.Piensaquequizásesentiríamejorsivolvieraatrabajarcomoenfermeraynodelantedel ordenador “sin sentido alguno” aunque tiene dudas sobre si podría “volver ahacerlo bien”.” Fuente. Belloch, A., Baños, R., y Perpiñá, C. (2011), Cuaderno deprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano, R. González, I. Montoya,M.A. Pérez, y C. Perpiñá (2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract16.pdf
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Caso2.Manolo
“ManoloP.tiene24años,eselhermanomayordedosvarones.Elpequeñotiene21años. Acabadeterminar lacarrerayaunnotrabaja,estáplanteándosecursarunposgradoporrecomendacióndesupadre.Sumadremuriócuandoéltenía14añosporuncáncerdemamadetectadoenunestadiomuyavanzado.Legustalaprofesiónquehaestudiado(Filologíainglesa)peronosesienteentusiasmadoporella.Piensaque los estudios han sido excesivamente teóricos y que no sabe si será capaz dedesenvolverseen lavidaprofesional. Sunivel económicoes suficienteaunqueno“nadaenlaabundancia”teniendoquerealizartrabajosocasionalesdefindesemanaparacostearsesus “caprichos”.Acudealpsicólogopor insistenciadesupadre.Sesientecontinuamentecansadoymuyabatido,conataquesfrecuentesdellantodesdequeseseparódesunoviahace6meses.Leresultadifícily“pesado”salirdecasa,dehecho si no le insistieran sus familiares no lo haría. Le resulta casi imposibleconcentrarseenloquehacemostrandounagranfaltadeconcentración.Leresultamuydifícilempezarunaconversaciónconalguien,aunqueseaconocido,dicequeparececomosisuslabiosnoquisieranarticularlaspalabras.Todolefatiga.Lecuestamuchodormirycuandoloconsiguetienepesadillasmuydesagradables,sevesólo,abandonado,quieregritarynopuedehacerlo,nadielooye.Tienealgunosamigosalosquenoleapeteceverniponersealteléfonocuandolellaman.Laverdadesquecadavezllamanmenos.Acudióalmédicodefamiliaquelepautóantidepresivos,nosabecuálesporqueperdiólarecetaynohatenidofuerzasparavolver.Ademástienemuchomiedoatomarmedicación,piensaque lepuedehacer“efectosextraños”yque además es un signo de debilidad, pero está planteándose que seguramentetendráquetomaralgosinosepasapronto“estemartirio”,pues“lavidaasí,carecedesentido”.Lemolestanlosruidos,sesienteirritablecuandoleexigenquerespondaaalgunacuestiónquelesupongaesfuerzo,prefiereestarsolo,enlacamaoenelsofá,aoscurassintenerquerendirantenadie.Sesientefracasado,piensaqueesuninútilquesinsunovianosabehacerfrentealavidaysienteculpapornohaberaprendidoaserunapersonamásindependienteeinteresante.Creequesuhermano,sipasaraporlasituaciónquehapasadoél,sedefenderíamuchomejor.Aunquenohapensado“quitarsedeenmedio”creequenoleimportaríanada“desaparecer”.Comentaque“paraloqueestáhaciendoaquí,…”Sientequenopodrávolverarehacersuvida,puessunovia lohadejado “seguramenteporquees tan inútilqueanadie levaaapetecerestarconél”.Seencuentrafeoycomonosemueve,haaumentadodepeso,loquehacequesuimagenseamásdesagradable.Quizá,sialguienseinteresaraporél…quiensabe…”.Fuente.Belloch,A.,Baños,R.,yPerpiñá,C.(2011),CuadernodeprácticasdePsicopatologíaenA.Belloch,P.Barreto,R.Baños,M.J.Galdón,G.García‐Soriano, R. González, I. Montoya,M.A. Pérez, y C. Perpiñá (2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract16.pdf
Caso3.Alfredo
Alfredoesunmaestrodemúsicasolterode29años,queesllevadoalhospitalporsuspadresdebidoasuconductaeraextrañaehiperactivaysuimparablelocuacidad.Hace12díasquenosabenquéesloquelepasa,elepisodiocomenzótraslarupturadeAlfredoconsupareja,conlaquellevaba1año.Enestosdíashadormidopoco,bebido mucho alcohol y ha perdido 5 kg. Ha encargado varias decenas deinstrumentosmusicalesporvalordemilesdeeuros,ylibrosdemúsicaparatodos
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losalumnosdesucolegioporvalordemásde30000euros,quiereformarconlosalumnosdesucolegiounagranorquestaquetoquesusobras.Cuandolapsicólogaentraenlaconsulta,elpacienteestámoviéndosedeunladoaotroinquieto,cantandoenvozalta.Cuandolapsicólogasepresenta,elpacientesemuestraamable,inclusoseductor, sin embargo responde con enfado y agresividad cuando le sugiere uningreso hospitalario, y amenaza con golpear y destruir la consulta en la que seencuentran.Afirmaquesuspadreslehanllevadoporquequierenlibrarsedeélparapoderquedarseconsuobramusicalylosbeneficiosqueestalereporte.Afirmaquesi le internan, sepondráen contacto conunconocidoque sehará “cargo”desuspadresydelapsicólogasindejarrastro.Elpacienteafirmaqueseencuentraenlomásaltodesuprocesocreativomusical,ydediseñarunmétododeenseñanzademúsicaquerevolucionaráelmundo.EnunasemanaviajaráaEEUUapresentarelproyecto al presidente americano, de hecho, ya tiene reservado el vuelo. Alfredomuestraalapsicólogalareservadelbilletedeavión,quetieneguardadaenlacarterajuntoasupasaporte.Elpacienteescuchavocesqueleinsultan,dicequecreequelasguíansuspadres,quequierenaprovecharsedelaproductividadmusicaldesuhijo.Cuandoselepreguntaporquéestátancreativoúltimamente,afirmaqueseinspiraen el periódico, donde puede leer entre líneas las notas musicales de suscomposiciones.Alfredohabíasolicitadoanteriormentetratamientopsiquiátrico,alaedadde21años, cuandoestabaestudiandoen launiversidad.Entonces se sentíadeprimidoydesesperanzado,incapazdefuncionarensudíaadía.Sesentíacomoun“inútil”, incompetente y sin energías ni interés por las cosas, pensaba que nuncapodríaconseguirnada.Recibiótratamiento farmacológicoypsicológico,acabó losestudiosyaprobóunaoposición.Cuatroañosmástarde(25años)volvióatenerunepisodioenelquenoteníaenergíaparairatrabajar,sesentíaundesgraciado,yteníapensamientos suicidas. Tras el tratamiento psicoterapéutico y farmacológico(tranquilizanteyantidepresivo)serecuperó.Apesardeestasdificultades,Alfredoescapazdevivirsolo,ytieneunbuenrendimientoenelcolegiodondetrabaja,dondeleconsideranunprofesorimplicadoyresponsable.
Caso4.Vicenta
Vicentaesunamujerqueacudeaconsultadepsicologíaclínicaderivadaporsumédicodecabeceradelacompañíaaseguradoraprivada.Elvolantefueemitidohaceunmesynoharealizadoconsultaantesporque,segúnrefiere,“notengoganasdehablardemivida”.Tiene52años,trabajacomoamadecasaydependientadesdehacedoceañosenunosgrandesalmacenesenlaseccióndeperfumería,estácasadaconunhombredesumismaedadquetrabajacomotaxista,viveenunaciudad,suestatussocialeselpropiodeclasemedia,realizóestudiosmedios.Suspadresvivende forma independientey sonautónomos.También tienedoshermanosmenoresvarones.Contodasufamiliadeorigenmantieneunarelaciónquecalificacomo“muybuena,soyquiensoygraciasaellos”.Tieneunaúnicahija,independientedesdehaceseismeses,licenciadaenderechodelaquedicequees“mimayorsatisfacciónenlavida,pero tengomiedoaqueyanomenecesite”.Sesiente “muyvaloradaporsumarido,siempremehaapoyadomucho”.Tienedosamigas“íntimas”yrefiereunaexcelente relación con sus compañeras de trabajo. Está integrada en un grupoparroquialcatólico“paraayudaralosnecesitados”.Afirmaque“siemprepenséqueelmayorvalordeunapersonaeseldeserútilyhacerfelicesalosdemás”yque“elamorsiempreesdevueltocomopagopornuestrasacciones”.
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Supresentaciónfísicaesligeramentedescuidada.Sequejadeque“mesientomal,no sé qué me pasa ni cómo salir de esto, nunca creí que pudiera caer en unadepresión,nuncahetenidoqueiraunpsicólogoniaunpsiquiatra”.Mientrashablaintentacontener las lágrimassin lograrlototalmente.Refierequeseencuentradebajalaboraldesdehacetressemanasporquenolograatenderadecuadamentealasclientasyaquenotienelafuerzaylaenergíadeantes.Tambiéndicequesesiente“unainútiltotal”yque“estoyfallandoatodosquienesmeestánapoyando”.Sesientedesanimadaycansada, lecuestaconciliarelsueño,descansamal,sientequetienemenosapetitoqueantesydiceque“andonerviosatodoeldía”.Reconocequenadaladiviertenilahacedisfrutarydiceque“nuncatuvemuchointerésporlarelaciónmatrimonial(enreferenciaalarelaciónsexualconsuesposo),peroahorainclusomemolesta”, y ello le preocupa por cómopueda estar sintiéndose sumarido. Lecuesta“decidirlascosasmástontas,mecuestapensar,yestoytodoeldíadándolevueltas a las mismas tonterías”. En un momento de la entrevista inicial parecereaccionarconunalevesonrisaauncomentariovalorativosobreelesfuerzoquehadebidohacerparaprogresarenlavidaydedicarsealosdemás.Enotromomento,enlaexploracióndeideaciónautolíticacomunicaque“hellegadoapensarenquenomeimportaríamorirme”,peronohaconsideradoelsuicidioporque“nopodríahacerleesoamifamilianimeestápermitido”.
Suúltimarevisiónmédicalarealizóhacetressemanas.Suestadogeneraldesaluderabueno.Padecióunprocesogripalimportantehacetresmesesporelqueestuvounasemanadebaja,yapuntaque“fuemiprimerabajaenlaempresa,yyave,endosmesesotra”,“mimédicomedijoquepudohabermeinfluidoenestoquemepasa”.Completólamenopausiahaceunaño.Comootrosantecedentesdestacan:hepatitisAenlainfancia,resecciónquirúrgicahacecincoañosdelesióncancerosaencérvix.Realizórevisiónginecológicahaceseismesessinqueseencontraranalteraciones,aunquerefiereque“enestassemanas,algunosdíasnomesacabadelacabezaqueesoestuvieraahíotravez”.
Elestadoquedescribecomenzóamanifestarsehaceaproximadamentetresmesesalmismo tiempoque lanoobtencióndeunapromociónprofesional alpuestodesupervisora de sección, y no se ha agravado. Esperaba su concesión porque “mesentíamuyqueridaporlaempresayportodos,porquetrabajémucho”yrefierequecuando fue ocupado ese puesto por otra compañera de otra sección se sintió“humillada, comosi fueraun trapo”yqueesanoche“nodormídándolevueltasatodo:aquesentidoteníaloquehacía,aquienerayloquevalíaparalosdemás,asirealmente me querían”, y en los días siguientes “llegué a pensar que se habíancompinchado contra mí, mire usted qué tontería, y sentía que odiaba a miscompañerasyalaempresa,hastaquelogrévenceresesentimientoquenuncafuepartedemí”.Respectoalorigendeesteestadocreequesedebeaque“quizástodofueporqueestabaenunmomentobajo,porlagripe”.
Caso5.Pedro
Pedro,de23años,esenviadoalcentrodesaludmentalporsumédicodecabeceraporsubajoestadodeánimoypreocupaciones.Suproblemahaidoaumentandoenlosúltimos2años.Duranteesteperíodohaidodedicandocadavezmástiempoapreocuparseporlaideadequehicieraloquehiciera,algoestaríamal,ypodríaserperjudicialparaotros.Paraevitarqueestoocurra,sientelanecesidaddepasarvariashorasaldíacomprobandoquetodoestáenorden.Relataquedesdequeempezóen
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launiversidadalos18añostieneestasideasenlacabeza.Pedroeselmayordeunafamiliacon3hijosqueviveenunpuebloa100km.deValencia.Cuandocumpliólos18añossefueaValenciaaestudiarenlauniversidad,compartiendopisoconotroschicos.Cuandoselavalaropaestápreocupadoporlaposibilidaddehabermetidosin querer alguna prenda de sus compañeros. También se preocupa por laposibilidaddehabergastadoalgodedinerodesuscompañeros(peroadmitequenuncahaquitadodineroasuscompañerosysiemprehapagadolosgastoscomunes).Siente lanecesidaddecomprobarvariasveces loquehapuestoa lavar.Tambiéncompruebaotrascosascomoquelaslucesyelectrodomésticosestánapagadosyquetodaslasventanasypuertasdelacasaestáncerradas.Nosolocompruebalascosasensuhabitaciónyáreascomunes,sinotambiénenlahabitacióndesuscompañeros,algoquelehallevadoariñasconellos.Empleatantotiempoencomprobarcosasquenotienetiempoparaestudiar,yenlosdosúltimosañossolohaaprobado3créditos,porloquesuspadreslehanamenazadocondejardepagarlosestudios.Elveranopasadointentótrabajarensupuebloayudandoasutíohaciendorecados.Tuvoquedejarlo de inmediato porque necesitaba el coche para trabajar y cada vez ibaconduciendoysecruzabaconalguien,teníaquepararacomprobarquenolohabíaatropellado.Alolargodelaentrevistasemuestracolaboradorypreocupadoporlanecesidadquetienedecomprobarcadacosa,peroinsisteenquenopuededejardehacerlo,porquesinocompruebasienteunagranansiedadyculpabilidadporsihapodido ocurrir algúndesastre por su culpa. Fuente.Material facilitadopor grupoiTOC
Caso6.Ana
Ana,edad37años.Administrativaenunagestoría.Vivesoladesdehace10años.Desde hace cuatro meses Ana presenta dolor en el pecho, arritmias cardíacas ypresiónarterialalta.Refieresentirsenerviosay lasensaciónde “faltarmeelaire”sofocos,mareosytemoramorir.Estácontinuamentepreocupadaporquepiensaqueencualquiermomentopuedepadecerun"nuevoataque".Desdehacedosmeseshavueltoavivirconsuspadresynecesitaquelaacompañencuandotienequeirasucasaarecogeralgunascosas.Recuerdaintensamenteelmiedoquepasóenelprimerataque, “pensaba que me estaba muriendo” y la dificultad para llamar a laambulancia.Desdeentonceshavisitadovarioscardiólogosquenohanencontradoevidenciasfísicasquejustifiquenlossíntomasquepresenta.UnodelosmédicoslerecomendóquetomaraClonazepam"cuandoellasesintieranerviosa...",yquefueracontrolandosutensiónarterialsiendosusregistrosengeneralde140/100o140/90.PorelmiedoaunnuevoataqueAnanorealizaningunaactividadsocial.Permanecerecluidaencasadesuspadresde laqueúnicamentesalepara ira trabajar.Enelperíodoprevioalaconsulta,relatasufrircrisistodoslosdíaseinclusovariasvecesaldía.Hacesietemeses,fallecióunatíaconlaquesesentíamuyunida.Estasituación,laafectó,sintiéndoseresponsableporlamuertedelatía.Refierequetodoslosdíashablabanporteléfonoyqueesedíanolallamóalamismahoraquesolíallamarla.Nopuededejardepensarquesilahubierallamadohabríapodidosalvarla.Larazóndelamuertefueunataquecardíaco.Ellapiensaquesutíadebiódesufrirmuchoyque“debíahaberlaacompañado”.Desdeelfallecimiento,avecestienelasensaciónde ver a su tía por la calle, sabe que es gente parecida a ella pero le recuerdaconstantementelamuertedesutía.Desdesufallecimiento,Anahasidoincapazdeir al cementerio. Fuente. Belloch, A., Barreto, P., Baños, R., Galdón, M.J., García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.
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Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsitehttp://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf
Caso7.Mariela
Extractodeuncorreo‐equeremiteunamujerde35años,conunhijode8años,divorciada, solicitando ayuda especializada: “Estimada Dra. Me dirijo a Usteddesesperadatrasonceañosdesufrimientoyundiagnosticonosesideltodoacertado(…)Haceonceañosdialuzamiúnicohijoyunas6horasdespuésmicabezasevolvióenunYSI….:ysimedaporsuicidarme,ysimedaporapretarlelafontanelaamihijo,ysimedaporponerlelejíaenelbiberónenlugardeleche….etc.Lopeordetodoesqueenmimenteyoloveía,locualmeproducíagrantaquicardiayansiedad,mifamiliasolíadecirque teníacaradehabervistoun fantasmay lociertoesque lohubiera preferido ya que no entendía como una persona pacífica como yo podíapensar en hacer estas barbaridades. Después vinieron los remordimientos sobrecosasquehabíahechoenelpasadoyqueyopensabaquenoestabanbien,erantemasrelacionadossobretodoconelsexoyconhabertomadoalgunasdrogascuandoerajoven.Unavezsuperadoestoynoporqueloentendierasinoporqueasumíquenopodíacambiarelpasadomimentesepusoacantardurantemeses;cantabaycantabay aunque pretendía distraerme no había manera de quitarme las canciones deencima,recuerdoinclusolevantarmeamedianocheparairalbañoeircantando(….)Alprincipioerancancionesnormales,finalmenteerancancionescongrancontenidodepalabrotasoalegacionesal sexo.En laactualidadsumomatrículasocualquiernúmero que seme ponga por delante y escribo amáquina casi todo lo que leo,dependedelonerviosaqueestélohagomásomenos,peroloquemásmepreocupaesqueyahevisitadoadospsicólogasparaquemeayudenasuperarloquelevoyacontar,perolasdosapesardeserprofesionalesmehansidosincerasymehandichoquenuncaseleshapresentadouncasoigual, lecomento:Comoyalehedichoseescribiramáquina,puesbien,siyoleoPACOcomolaPestáenlalíneamásaltadeltecladomiinspiraciónesmásprofunda,luegocomolaletraAestáeneltecladodeenmedio expulso aire, la C como está en la fila inferior expiro todo el aire y asísucesivamente…Todo loanteriormenteexplicado lohe llevadoadelantecomohepodidopeseasepararmecuandomihijoteníatansoloochomeses.Busquétrabajo,me saqué mi carrera y aprobé mi oposición, pero desde noviembre estoy muydeprimida,lasganasdevivirsemehanido,estoyagotadayllenadeansiedad,muydecaída.Haydíasquelosllevomejoryotrossimplementelosllevo.Haceañosquenomerío,meestoyperdiendolomejordemihijoysientoquemividasemeescapa.Unnuevosíntomaquehaaparecidoenmidesdehaceunos15díases laagresiónverbal(paramímisma,claroestá,nolodigoenvozalta).MegustaríasabersiseríaUsted tan amable de atenderme y darme su valiosísima opinión. Agradezco deantemano toda su comprensión y ayuda prestada. Esta carta la he escrito entrellantosysollozos.Yesquelapacienciasemeestáagotando.Recibauncordialsaludo”Fuente.MaterialfacilitadoporelgrupoiTOC.
Caso8.Leandro.
Leandro tiene32años, está casadodesdehace10meses conAna, su “noviadesiempre” con la que empezó a salir a los 17 años. Ana es administrativa en unorganismooficial.Leandroactualmenteestáenparoporquelaempresaenlaquetrabajabahastahace10meseshacerrado.Hastaquesecasóvivíaencasadesuspadres. Tiene un hermano mayor (37 años) con el que mantiene una excelente
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relación. No tiene problemas económicos graves, gracias al trabajo estable de sumujerylosahorrosqueambostienen,perolepreocupaelfuturoporunahipotecaque tienenquepagarporelpiso.Leandropadeceunaenfermedadrenaldesde lainfancia,queprecisacontrolfarmacológicoydietéticoestricto.Enelmomentodelaconsulta, la enfermedad está estable y controlada. Le gusta hacer deporte, quepracticabaconasiduidadhastahaceunaño(fútbolconamigosunavezporsemana,correr,iralgimnasiounaodosvecesporsemana).Acudealaconsultaremitidoporsumédicodecabecera.Relataquedesdehacedosañosviveenunestadodetensiónconstante,preocupadoporcualquiercosaquepuedapasarleaéloasufamilia,yquelasensacióndeinquietudymalestarhaidoenaumentohasta“hacerseinsoportableen el último medio año”. No es capaz de especificar qué cosas le preocupanespecialmenteniporqué.Diceque laspreocupacioneshan ido cambiandoconeltiempo: “cuandome parece que empezó el problema la cosa era que todo el díaestaba dándole vueltas a la casa que íbamos a comprarnos para cuando noscasáramos… hubo muchos problemas con la obra, el constructor desapareció ypasaronvariosmesesconlaobraparadaypagandoalbancoquenoshabíaavalado,graciasamispadresylosdeAna,yonoparabadepensarqueporculpadeesetipoydenohaberpensadoyobienlascosas,mispadresomissuegrossepodíanarruinar…Mispadresmeinsistíanenquenopasabanada,queellosestabanasalvoporqueelavalerasobreelchalet...peroyonoparabadedarlevueltas…luegootroconstructorsehizocargoyvinieronotrosproblemas…laobraseencarecía,habíaquepedirotropréstamo…unlíotrasotro…alfinalseacabóelpisoperodesdeentoncesyoyanohesidoelmismo.Dehecho,muchasvecesmedescubroamímismopensandosilacasaestarábienhecha, si secaerá,si reventaráunacañería…Luegoademásempecéapreocuparmetambiénporlaboda…yoqueríacasarmeperoempecéadudardesiibaaserbuenmarido,desipodíahacerdañoaAna…yentoncesparaquitarmelaspreocupaciones llamabaaAnaal trabajo, lepreguntabasi todo ibabien,siestabasegurademí,…Luegoundíasemeparóelcocheenmediode laautovíayendoatrabajarymeentróelpánico…nosabíaquéhacerytuvoquevenirmihermanoyhacersecargodetodo:llamaralagrúa,llevarmeamíaltrabajo…apartirdeentoncesempecéapensarquepodíahabermatadoaalguienconelcoche,queyoteníalaculpadeque sehubiera estropeadoy eso apesardeque lohabía llevado a revisión lasemanadeantesoasí…peronopodíaquitarmeesodelacabeza…Ydesdeentoncesnohevueltoaconduciraunqueloheintentado…peroesimposibleporquesolodepensarlo me pongo a temblar, tengo miedo de que me vuelva a pasar algo, meimagino que se revienta la rueda ymato a alguien… Cuandome despidieron deltrabajofuecasiunalivioporqueeraunacosamenosdelaquepreocuparme,porqueahítambiéntuveproblemas…Cuandollegabaacasanoparabadedarlevueltasalacabezasobresihabríapuestobienelpedido,osiporejemplosihabíatenidounadiscusiónconuncompañeroyesolehabíapuestonerviosoypormiculpacometíaunerror,olepasabaalgomalo…unhorrortodo…Ahoraestoycasitodoeldíaencasa,solosalgoparairalgimnasioporqueestáalladodecasaynotengoquecruzarningunacallenipedirleanadiequemelleve…peromicabezanoparaentodoeldía…llamoaAnacadadosportresparasabersiestábien,sillegóaltrabajosinproblemas,oamihermanoparapreguntarleporsunena,…nopuedoevitarlo…estoytensotodoeldía,medueletodoelcuerpo,duermofatal…medespiertoymequedomirandoaAna para ver si respira bien…estoy cansado todo el día y eso que nomemuevo,intentoleeroestudiarperonoconsigoconcentrarmeennadaycreoqueesomeponemás nervioso, empiezo a dar vueltas por la casa, siento como una especie de
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inquietud o malestar continuos, nervios por todos lados, no consigo relajarmenunca…Simedicenalgomispadres,oAna,omihermano,queenesemomentonomeparecebien,aunqueseaunabobada,comoporejemplo,queabralapuerta,oquecojaelteléfono,oquebajelabasura,meenfado,yundíahastalleguéainsultaramimadre…Luego lepedíperdónymesentí fatal…Estamosviviendoencasademispadresporquenoquierenqueestésolo…yonotengoningunasganasdemorirme,quieroestarbien,quierosercomoantesyqueestacabezasepongaensusitio,perotampocoquieropreocuparlosasíquecasimejorvivirconellos,unapreocupaciónmenos…”.Antesdeesteproblema,Leandroeraunhombremuysociable,activo,coninquietudesymuybienvaloradoporsusamigos,familiaresycompañerosdetrabajo.Fuente.MaterialfacilitadoporelgrupoiTOC.
Caso9.Sofía
Sofía es una niña de 7 años que es remitida a la consulta del psicólogo por elpediatradebidoaunasintomatologíasinbasefísicauorgánica.ÚltimamenteSofíapadecededolordeestómagopersistente,convómitosymolestiasgástricascuandoingierealimentos.LasintomatologíaremitelosfinesdesemanaysobretododuranteperíodosvacacionaleslargoscomolaNavidad.Laniñallevaasídesdeseptiembreyaestasalturas(febrero)lospadresestánrealmentepreocupadosporlapersistenciadelasmolestiasgástricas.Suspadresladescribencomounaniñatranquila,sociable,alegre, cariñosa, conbuen rendimiento escolar. Pero lespreocupaque este cursoescolar lo comenzara sin ganas, no quería levantarse por lasmañanas para ir alcolegio, semuestra triste, sequejaque leha sentadomal eldesayuno, a veces lovomita,“esunsupliciollevarlaalcolegio”,unapeleadiaria,seenfadayavecestienerabietas.EstecursoSofíahacambiadodecolegio,porlotantodemaestraytambiéndecompañeros/as,perocomentaqueestamaestralegustamásquelaotradelotrocolegio. Su madre habitualmente invita a niños/as a su casa para que Sofía sesocialiceconestosnuevoscompañeros.Sofíasellevamuybiencontodoslosnuevoscompañeros,ensucasapasanratosmuydivertidos.Lacosacambiacuandoellaesinvitadaalacasadeestosniños,apesardequesellevabienconellosysedivierteno quiere ir a sus casas. Ni siquiera en las fiestas de cumpleaños que antes leencantaban.Suspadresestánpreocupados,creenqueSofíaseconvertiráenunaniñaantisocial,seculpanporelcambiodedomicilioycolegio,aunquesiguenenlamismaciudadylaniñatodavíasigueencontactoconlasanterioresamistades.Lospadresrelatanqueesteveranotuvieronunpequeñoaccidentealvolverdelasvacacionesde verano. Se quedó en un gran susto, solo la madre tuvo que permanecerhospitalizada durante tres días en observación por el golpe en la cabeza ymomentáneapérdidadevisión.Perotodoterminófelizmente.Sinembargolaniñaviviódemaneraangustiosaestospocosdíasdehospitalizacióndelamadre.Apartirde ese momento empezó a preocuparse en exceso por las cosas. Los padresentiendenqueSofíanoquierevolverallugardondepasaronlasvacacionesperonoentiendensunegativaaasistiralcolegiooacasadesusamigos,onoquerersequedaren casa de sus tíos cuando sus padres necesitan ausentarse. Fuente. Belloch, A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCWdelaUniversitatdeValenciaWebsite:http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract19_.pdf
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Caso10.Alba
Albatiene16años,viveconsuspadresysus2hermanosmenores.Estudia4ºdelaESOenun institutode educación secundariapróximoa sudomicilio. Lapacienteacude a launidadde saludmental remitidapor sumédicode cabecera.Acude almismo porque sus padres han notado que hace cosas “raras”, y la ven triste eirritable.
Enlaprimeraentrevista,cuandoselepreguntaporsuproblema,Albaseñalaqueestámuypreocupadaporquehacecosasquesabequesonrealmenteestúpidasyquenotienenningúnsentido,sinembargo,tienequehacerlasporquetemequeocurraalgomalosinolashace.Señalaquedesdehaceaproximadamenteunañotienemiedodequesusropasesténllenasdemicrobiosy,alvestirseporlasmañanas,lassacudeduranteunamediahora.Además,alllegardelcolegiotienequecambiarsederopaporquesesiente “sucia”,ycadadíase lavaeluniformeescolar (alprincipiose lopedía a sumadre). Antes de hacer cualquier cosa, por ejemplo, lavarse la cara ovestirse,selavalasmanos,peroconeltiempoestohaempeorado.Noteníasuficienteconlavarselasmanosyahoraademásselasfrotaconalcohol.Eninvierno,conelfrío,estoshábitosde limpiezaprovocaronquesusmanos llegaranasangrar.Llegóunmomentoenquesangrabanenelmomentoenquelassumergíaenagua.Suspadrescreyeronqueteníaunaenfermedadenlapielylahanllevadoaldermatólogo.Cuandoselepreguntaporeltiempoquelellevarealizarenlaactualidadestoshábitosdehigienepersonal,señalaqueutilizaunas6horasaldía.Porlasmañanassetienequelevantarantesdelas5parapoderiralinstitutoyaunasí,nolequedatiempoparapeinarseodesayunar.Dehecho,muchosdíasnollegaalaprimerahoradeclase,loquelehaocasionadoproblemasconsusprofesores.Losfinesdesemanahadejadodejugaraltenisporlasmañanasydeiralcentroconsusamigasporquenoledatiempodeducharseantesdesalir,sushábitosdelimpiezaseloimpiden.
Desde hace también un año aproximadamente, ha empezado a pensar que si oyepalabras relacionadas con enfermedades o gérmenes podría ocurrir algo malo, así quecuandoestoocurrenecesitapensarenciertosnúmeros‐p.ej.,contardetresentres‐parapoder “anular” los efectos que pudiera tener el escuchar esas palabras. Para ella esosnúmerosparecenteneralgunapropiedadprotectora.Estárealmentehorrorizadaconlaideadequeleocurraalgomalosinoactúacomolohace.Cuandointentaexplicarloqueleocurreasusamigasparaquelapuedanentender,ellaslerespondencosascomo“esoesestúpido”,y Alba sabe que tienen razón; pero cuando está sola, su mente empieza a divagar y apreocuparsecadavezmáspor laposibilidaddequealguiendesufamiliasepuedahacerdaño,oportodoloquepuedeirmalsiellanoactúa.Suabuelotiene83añosy,aunquesabequeesmayoryquenovaavivirmuchosañosmás,Albatienemiedodequeellapuedahaceralgoquelohagaenfermar,omorir.Además,últimamentetienelasensacióndenuncatienebienhechassustareasescolares,asíquelasrepiteunayotravezhastaquesientequeestáncomotienenqueestar.Enunaocasiónborrótantasveceslaresolucióndeunproblemadematemáticasqueagujereóelpapel. Desdehace6mesesAlbasaleconuncompañerodeinstitutoquelegustamucho,perodicequeyahantenidodiscusionesporlascosasqueellanopuedehacerolossitiosdondenopuedeniracausadesuproblema.Actualmente,Albasesientetristelamayorpartedeldía,creequesunoviolavaadejarporque,segúnellacomenta,“novalelapenasalirconunapersonataninútilcomoyo”.Tambiénsesientedistanciadadesusamigasyúltimamenteprefierequedarseencasa.Surendimientoacadémico,hastahaceun añomuy bueno, ha bajado durante este último curso académico debido a que “esospensamientosnomedejanconcentrarme”.Asímismosesientemalporquesabequetienemuy preocupados a sus padres. Fuente. Caso desarrollado en elmarco del proyectoUV‐
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SFPIE_RMD15‐308531 “Coordinando lasmetodologíasdeevaluacióne intervenciónenelgradodePsicologíaatravésdedosmaterias:PsicopatologíayPsicologíaEscolar”.
Caso11.Manuela
Mujerde22años,estudiantedemagisterio,hijaúnica,viveconsumadre,supadrefallecióporuncáncerdeestómagocuandoellatenía10años.Esatendidaenconsultaambulatoria de psicología clínica tras ser derivada de psiquiatría tras pautarletratamientofarmacológico:Alprazolam0,5:111.Haceunañoymediolapacientecomenzó,coincidiendoconlaépocadeexámenes,uncuadrodefrecuentesepisodiosdedolordecabeza.Alospocosdíascomenzóapreocuparlelaideadepodertener“un tumor en la cabeza”. Fue valorada por neurología y diagnosticada de cefaleatensionalydadadealtacontratamientosintomáticoparaseguimientoporsumédicode Atención Primaria. Unmes después del inicio del cuadro la paciente tuvo unepisodio de intensa ansiedad de noche, estando sola en casa, caracterizado porintenso dolor en el pecho, taquicardia, mareo, parestesias en las extremidadessuperiores, visiónborrosa, sensaciónde túnel ydesvanecimiento (queduróunossegundos). Acudió a urgencias y tras exploración se descartó organicidad y sediagnosticó de crisis de angustia (ataque de pánico. Fue derivada a cardiologíaatribuyéndosetodoslossíntomasalaansiedad.Enlosmesessiguientes,episodiosparecidosserepitieronen4ocasionesmás.Desdehace6meses,aunquepersisteunintenso miedo a que se repitan y a sus consecuencias, no han vuelto a ocurrirepisodiosdetantaintensidad.Admitequesuprincipaltemoraestosepisodiosesquevuelva a perder el conocimiento como en la primera ocasión y que “no vuelva adespertarme”. En los últimos meses ha dejado progresivamente de realizaractividades que no le resultan seguras, evita estar sola, únicamente sale con sumadre,hadejadodeiraclaseeinclusoduermeenocasionesconsumadre.Aunquenotomaeltratamientofarmacológico(“nomehacíanada”)siemprellevaunapastillaconsigo. Enlaactualidadlosdoloresdecabezasonmenosfrecuentes(aunquenohan desaparecido), pero sus temores a una enfermedad grave reaparecen ante“cualquier síntoma”: molestias digestivas, bultos en el pecho durante lamenstruación, etc. “Cualquier cosa me hace pensar que tengo un cáncer”. Suelebuscarinformacióneninternetsobresussíntomasyacudecadavezqueseangustiaalmédicodecabeceray continuamente le cuentaa sumadresi lepreocupaalgo.Frecuentemente se auto‐observa y está pendiente de sus síntomas. Refiere tenermiedoa“teneralgo”yqueseatardecuandoselodetecten.Elpadredelapacientefallecióencasa,ensupresencia,trasserdadodealtahospitalariaenunasituaciónterminal.Lapaciente(queenesemomentotenía10años)nofueinformadadelagravedad(“yoveíaamipadreenfermo,peropensabaqueseríacomounagripe,queselepasaría”).Alfallecersupadre,duranteunosmesesestuvoretraída,irritable,conbajorendimientoescolarysinpoderllorar.Teníamiedoadormirsola,porloquedormía con su madre. Estuvo en tratamiento psicológico durante un año yprogresivamentefuemostrándosemásalegreysociableyrecuperóelrendimientoescolar,peroduranteañosevitóhablardelaenfermedaddesupadre.Aloscuadromesesdelfallecimientodesupadre,falleció,tambiéndecáncer,suabuelopaterno.Fuente.MaterialaportadoporJ.LópezSantiagoydisponibleenBelloch,A.,Barreto,P.,Baños,R.,Galdón,M.J.,García‐Soriano,G.,González,R.,Montoya,I.,Pérez,M.A.,yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract20.pdf
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Caso12.María
“Mujerde56añosdeedadenviadaporsumédicodecabeceraporestadodeánimotriste. La paciente refiere decaimiento, apatía, pesimismo y labilidad emocionalrelacionadosconsucuadroorgánicodebase.Lapacienteeslacuartade5hermanos.Parto y desarrollo psicomotriz normal, infancia y adolescencia normales,escolarizadahastalos14años.Aúnconcortaedad,fallecesupadre,lafamiliasufreproblemas económicos y cambia de domicilio, entonces la paciente comienza atrabajarenunafábricadecalzado.Alos22añossecasaysededicaalastareasdelacasayasustreshijos.Cuatroañosdespuéscomienzaatrabajarenunsupermercadofamiliarcomodependienta.Trasunasituacióneconómicadifícil,elsupermercadosecerróyelladejódetrabajarfueradecasa.Entodosestosañostandifícileslapacientededefinecomounapersonaperseverante,luchadorayemprendedora.Actualmentevive con sumarido.Desdehaceunos15 años, coincidiendo con sudesempleo, lapaciente presenta quejas inespecíficas como algias en diversas zonas, molestiasvisuales,sensacióndeplenitudabdominal,dificultadrespiratoria,dolortorácicoyquejassexuales.Hace9añosesdiagnosticadadeSíndromedeSjogren.Trasrecibirestediagnóstico, lapacientereinicia conmásempeñounademanda itinerantedeatención médica y exploraciones diagnósticas repetidas en varios centroshospitalarios y pasando pormúltiples especialistas (traumatología, reumatología,neumología, digestivo, ginecología, urología), sin resultados que justifiquen lasintomatología referida por la misma. Aunque los resultados negativos de laspruebasylasexplicacionesdelosespecialistasnoconsiguenaliviarsupreocupación,produciéndoseenocasionesdeteriorode la relaciónmédico‐paciente.Apesardeello,fuerecibiendonumerososdiagnósticos,comoporejemplo,pérdidadevisiónsinespecificar o fibromialgia. Durante los últimos 3meses de seguimiento en saludmentalaparecedeformabruscauncuadrodeataxiadelamarcha,conpérdidadesensibilidad en varias partes del cuerpo, por este motivo es ingresada en dosocasiones en el servicio de neurología para estudio siendo diagnosticada detrastornodelhablapendientedediagnosticar.Absolutamentetodaslaspruebassonnormales: analítica con bioquímica, hemograma y coagulación, marcadorestumorales, ECG, radiografía de torax, TAC cervical y torácico, EMG y potencialesevocados,Angio‐RMNdeTASypolígonodeWillis,RMNencefálica.TrasestudioporORLsedescartatodapatologíadelascuerdasvocalesoticfonatorio,ylapacienteesenviada al logopeda sin ningún cambiodurante este tiempo.Hay quedestacar lamejorade ladistoníacuando lapacienteesdistraída.Laevoluciónde lapacientepermiteapreciarunaumentode lanegación,noaceptando lacontribuciónde losaspectos emocionales en sus síntomas somáticos. Además, se evidencia gransuspicacia,enfadoeinclusocólera,cuandoseleconfrontabaconlanormalidaddelaspruebassolicitadas,respondiendo"nomeencuentranloquetengo,seempeñanenquenotengonada".Apesardelasnumerosaspruebasrealizadassinhallazgosylosnumerosostratamientossinmejoradesuestado,lapacienteinsisteenrealizarsenuevaspruebasytratamientos"quieroquemepongancélulasmadre".Apesardeser un cuadromuy invalidante, la paciente prefiere ir sola a todas las consultas,refiriendoque "estonopuedemejorarporque lo tengo todomuertopordentro",contado sin ninguna angustia e incluso jactándose a veces. No manifiestasintomatología afectiva mayor ni gran angustia. Refiere insomnio y pérdida deapetito.Nomanifiestasintomatologíapsicótica.Pensamientológicoycoherenteconideas sobrevaloradas de minusvalía e ideas perseverantes relacionadas con sus
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síntomassomáticos.”.Fuente.Castillo,M.P.,Ziadi,M.,Garcia,R.,Dani,R.,Garcia,C.,Fenollar, F.,Marti, A. (2010) 11º Congreso virtual de psiquiatría. Psiquiatria.comDisponibleen:http://hdl.handle.net/10401/978
Caso13.Ramón
Tiene36añosytrabajadedependienteenunatiendadeproductosde1euroenValencia.Acudea launidaddesaludmentalenviadoporsuneurólogo.Exámenesneurológicosexhaustivosnorevelaronningúndañocerebralonerviosoquepudieradar cuentade la parálisis.Había recibido terapiade rehabilitacióndos veces a lasemanadurantedosmesesconpocamejoría.Suproblemaconsisteenquehaceseismesesquenopuedemovernisubrazonimanoderecha.Elproblemacomenzóundíaquehabíasalidoalcampoconsusamigos,habíanbebidounascervezas,ysedioungolpefuertecontraunalgarrobo.Sehizounosrasguñosyquedódolorido.Susamigosindicanqueinmediatamentedespuésdelincidenteparecía“atontado”y“sinsensibilidad”. A los pocos minutos estaba consciente pero se quejaba deentumecimiento.Fueronaurgenciasydescartaroncualquier lesión.Sinembargo,siguióconlasensacióndeentumecimientoydesdeentoncesnopuedemovernisubrazo ni mano derecha, motivo por el que está de baja desde entonces. En elmomentodelaexploracióncolaboraaunquepareceindiferenteasussíntomas.
Elpacienteafirmaquenuncahaconsumidodrogasyquetieneunabuenasalud.Seescribecomounapersona“tímida”ysensible,condificultadespararelacionarseconlaschicasporsu timidez.Hastahace6añosvivíaensupueblonatal,a45kmdeValencia,sinembargosehabíamudadoalaciudadconsuanteriorpareja,ysehabíaquedadoavivirahí.Afirmaquevivirenlaciudadnolegustanada,queseguíaahíporqueteníatrabajo.Hacía3mesesquehabíadiscutidoconeldueñodelatiendadondetrabajaba.SegúnRamón“esehombreestáabusandodemi”,“metieneconunsueldomísero”,…Ahora que está de baja, pasa temporadas en supueblo con suspadres.
Caso14.Álvaro
Tiene37años,essolteroyeseldueñodeunrestauranteenunpequeñopueblodeAlicante. Está en tratamiento a raíz de ser acusado por agredir al dueño de unabodegadelpueblo(Luis).Pasóunosdíasenprisiónyluegofueliberadobajofianza.Fue a la bodega de Luis, le acusó de haber tratado de hundirle el negocio yenvenenarle al darle vino con veneno. Le dio una paliza y además destrozó todoaquello que se encontró por delante. Tres días antes había puesto una demandacontra Luis y su bodega, pero debido a que según Álvaro, “nadie iba a tomarmedidas”,decidiótomarselajusticiaporsucuenta.Durantelaexploraciónsemostróorientado, hablabade forma racional y lógica, y no tenía problemasdememoria.Negóquetuvieravisionesuoyeravoces.
Álvarotrabajadesdemuyjovenenelrestaurante,ydesdelos26años,araízdelajubilacióndesupadreseencargadetodo.Trabajaincesantementeenelrestaurantemás de 16 horas al día, no tiene día de descanso, y afirma que está a punto deconvertirsunegocioenunrestaurantedereferenciaenEuropa.
Durante la entrevista se observó que Álvaro está muy preocupado por unaconspiraciónquehayensucontraconelobjetivodedestruirsunegocio.Elpacienteinformaquehaoídoasuspropiosempleadosreferirseaélcomoun“deshecho”,loque parece una falsa interpretación de alguna conversación real. Los familiares
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informanquedurantelosúltimosmeseshatenidodiscusionesconsusempleadosyexempleados, a los que acusa de robarle las ideas, y de tratar de entorpecer sunegociopor envidia.Además, acusaadosde sus empleadosde ser cómplicesdeldueñodelabodega.Estáconvencidodequeotrodesusempleadoshasaboteadoelsistema de calefacción por aire, y que está poniendo un contaminante en lacalefacciónparaenvenenarloaélyasusclientes.Porestarazónhacetresmesesquedecidiónoutilizarlacalefacciónpeseatratarsedelosmesesdeinvierno.
Álvarotieneunhermanomayorytreshermanastrasmásjóvenes.Nohayhistoriafamiliardeenfermedadesmentalesensufamilia.Sumadremuriócuandoélaúnerapequeño,ysupadresecasóconunamujermásjoven.Sellevababienconsufamilia,peroamenudoteníaproblemasconsumadrastraaquienacusabadenoquererlecomoasusotroshermanos.En laescuela tuvounbajorendimiento,abandonóelinstitutoysepusoatrabajarenelrestauranteconsupadre.Surendimientolaboralhasidosiempresatisfactorio,sinembargoenlosúltimosmeseshaempezadoatenerproblemasconsusempleadosyproveedores.
Caso15.JoséAntonio
JoséAntonioesunpacientevarónde29añosqueingresadeformainvoluntariaprocedentedelserviciodeUrgenciasporalteracionesconductuales.Noesfumador,y en el pasado ha consumido de forma ocasional alcohol y cannabis, con algúnconsumopuntualdecocaína.Noexistediagnósticopsiquiátricoprevio,ydosañosantes de este ingreso realizó consulta en el Centro de Salud por sentimientos deextrañezaytristeza,yacudióatratamientoconelMédicodefamiliadurante3meses.Lodejóyempezóaseguiralgunostratamientoshomeopáticosydietas“especiales”paraconseguirunamejoríadesuestadodeánimo.Esnaturaldeunagranciudad.Eseltercerodecuatrohermanos(varón3añosmayor,mujer1añomayoryvarón3añosmenor).Elembarazo,partoydesarrollopsicomotorsedescribencomonormal.Enuresis nocturna hasta los 11 años. Tartamudeo en la infancia que persiste ensituaciones de tensión. Escolarización normal, era un niño activo, hablador yrevoltoso en clase, estudiantenormal e integrado socialmente.Apartir de los18años,seaíslaencasa,restringeelociocompartidoylasrelacionesconsusamigos.Rehúye lasrelaciones familiaresy lasresponsabilidadesysededicaaldibujoy lapintura. Desde los 18 a los 25 años inicia diferentes cursos de formación queabandona casi al empezar, y realiza trabajos temporales en bares y en laconstrucción. Casi siempre abandona por la presión del padre que ridiculiza susintentos yminusvalora lo conseguido. A los 26 años, inicia un curso de dibujo ypintura, que abandona por sentirse incapaz de concentrarse y diferenciaradecuadamenteloscoloresyformas.Enelmomentodelingreso(29años)llevatresañossintrabajar,yconviveeneldomiciliofamiliarconsuspadres(jubilados)ysuhermanomenor.Heterosexual,hamantenidovariasrelacionesdealgunaintensidad,perosólounarelevanteparalapersona,quesemantieneenelmomentodelingreso.Nomantienerelacionescercanasdeamistad.Suspadreslodefinencomosensibleycariñoso,aunque“cabezón”,terco,conpocatoleranciaalafrustración,frentealaquereaccionaconexplosionesdeiradeescasaintensidadysobretodoconaislamiento.Dependienteentodolocotidianodesumadre.Supadreexpresafrustraciónporlo“quesehaconvertidosuhijo”ymanifiestaconductaactivaderechazoasuconductahabitual. José Antonio define a su padre como una persona ordenada,maniático,rígidoysolitario,yasumadrecomounapersonaordenada,protectora,entrometidaysociable.Larelacióndeparejaescomplicada.Cadamiembrodelaparejaminala
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autoridaddelotrofrentealoshijos,yenocasionesseproducenelevadosnivelesdehostilidadmutua. José Antonio siente que ha cambiadomuchas de las cosas portemoralosenfrentamientosentresuspadres,ytieneestasensacióndesdequeerapequeño, aunque ahora esmás intensa. Expresa una relación de rabia contenidahaciasupadreydedependenciahaciasumadre
En losúltimos8 años, refiereun incrementode loque él llama sumal cambio:Aislamientoprogresivo,evitacióndelcontactoconfamiliaresyamigos,seempiezaainteresar por el mundo de “los fantasmas”, se vuelve más introvertido y menoscomunicativo.Seevidenciaunacrecientesuspicaciaqueseconcretaenunmiedoaque le perjudiquen y le hagan enfermar, con frecuentes enfrentamientos con supadre,seniegaacomerlosalimentospreparadosporsumadreeiniciaunaconductaalimentaria anárquica y descompensada. Pierde interés por la pintura, o solo leinteresa para pintar su cuerpo que se embadurna en ocasiones con pinturas ycremas;pierdeinteréssexualypresentauncomportamientoinadecuado:sepaseadesnudoporlacasa,comeconlasmanos,seniegaausarjabón…Enestosañossuhermanoyhermanamayoresseemancipany“huyen”deldomiciliofamiliar,loquees motivo de reproches del padre y de comprensión culposa de la madre: “yocomprendoqueno tienenporquéaguantar esto, yo soy sumadre yno tengomásremedio”.
Enlosmesespreviosal ingreso,apareceunasensacióncrecientedeperplejidad,con numerosos soliloquios. Aparece un discurso divagante, desorganizado eincoherente,unaimportantedesinhibiciónsexualquerefierenopodercontrolaryquevivecomoimpuestaporsumadreysupadre,comienzaahablarcon“susamigosinvisibles”conlosquemantieneconversacionesagotadoras.
En la entrevista exploratoria, se muestra tranquilo, colaborador, consciente yorientado,enunestadodealerta,conperplejidadymiradaesquiva.Sudiscursoesespontaneo, con aumento del tiempo de latencia en las respuestas, incoherente,disgregado, con frecuentes descarrilamientos, no estructurado, tangencial. Nopresenta alteraciones del ánimo, aunque se muestra perplejo por lo que le estásucediendo.Nopresentaautoniheteroagresividad,yexpresaconcienciaparcialdeenfermedad,odequele“ocurrealgoraro,paranormal”.Consideraquesuspadresestáncontentosdeloqueleestápasando,ycreequealgotienenqueverenello.Laevaluaciónpsicológicainicialdescartadificultadesenlacapacidadintelectual,yseevidenciaunapersonalidadextrovertida,emocionalmenteespontaneo.Conservaunalto nivel de aspiraciones personales y hace desesperados intentos para evitarsentirse invadido emocionalmente. La imagen de sí mismo está desvalorizada ypredominanelaislamientoylapresenciadecomponenteshostileshaciasímismoyhacia el entorno. Tras la instauración de tratamiento psicofarmacológico y depsicoterapia de apoyo y direccional, con abordaje sistémico de la problemáticafamiliar,laevolucióndeJoséAntoniodurantelahospitalización(4semanas)hasidofavorable:Menorpresióndepensamiento,mayoragilidadmental,disminucióndelasensacióndeperplejidad,semantienelatendenciaalaislamiento,ydisminuyen“lasconversacionesconsusamigosinvisibles”,mejoralarelaciónfamiliarydisminuyealgo la conciencia delirante. Se propone el alta y se ofertan las estrategias deseguimientoadecuadasalcasoparaqueseandesarrolladasporsuCentrodeSaludMentaldereferencia.
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Caso16.Ana
Mujer,28añosevaluadaenconsultasexternasyposterioringresoenpsiquiatría.Motivo de su ingreso: “Vomito todos los días”, “Estoy deprimida”, “He bajado depeso”, “Ahora estoy con bulimia”, “Quiero salir adelante por mi hija”. Ademáspresentairritabilidad,pérdidaimportantedepeso,alteracionesmenstruales,ideasdedesesperanzaeimpotencia.Historiadelaenfermedadactual:evolucióndesdelos14añosdeedadcuando fuevíctimadeburlasdesuprofesordeeducación física,quienledecíaqueestabamuydesarrolladaygorda;empezóasentirsedespreciaday sentirse con sobrepeso cuando sus amigas se burlaban de ella. Cada día allevantarse y mirarse al espejo ella percibía que: tenía la cabeza muy grande yredondaademás considerabaque su silueta corporal eradesagradableyaquenoteníalafiguradeseadanicintura,porestarazóndecidealejarsedesusamigasdecolegioyaislarseevitandodeestamanera lasburlasquerecibíadeellas. “Yoeracoqueta”refiereperoalmirarmeenelespejoveíaunapersonaquenopodíaserbellaportenerunacaratanredondaconlosojoshundidosyuncuerposinforma.Esporestarazónqueempiezaaocultarlacomidaqueledabanenbolsasdeplásticoquedespuéstirabaalabasura.Duranteestetiemponotaquesuperiodomenstrualsetornaprimero irregularconperiodos irregularesde2a3días, luego1a2díasyfinalmente desaparece por un lapso de 10 años. Comienza a trabajar en unafotocopiadora,lugardondeconoceasuprimernovio.Élledecíaqueestabaunpocogorda y por eso la llamaba “globito”, “gordita”, “garrafita”, lo que empezó apreocuparlamás.Sunovioledecíaqueestabamejorquecuandolahabíaconocido,peroelladesconfiabadeesaexpresiónporloquedecideintentarprovocarsevómitosdespuésdeverundocumentaldetelevisióndondeunajovenseprovocabavómitosmetiéndoselamanoenlaboca.Lafrecuenciafueaumentandoaunavezalasemana,unavezcadadosdíasyfinalmentediaria.Inclusoyapodíameterseenlabocatodalamanoparaprovocarseel vómito,describiendo inclusoque teníamarcasde losdientesenlamanoylosdedos.Lasactividadesensutrabajosetornanmásdifíciles,nopodíaconcentrarse.Empezóanotarqueperdíacabello,selecayeronlaspestañasy las cejas, empezaron a deteriorarse sus dientes, constantemente se encontrabaestreñida y cada vez, según referencia de lamadre, estabamásdelgada y pálida;motivosporlosqueempezóatenermáscontrolporpartedesufamiliaparaquenofueraalbañooasucuartoavomitardespuésdelascomidas.Susfamiliaresentonceslallevanobligadaauncentrosanitariodondeesvaloradapormedicinainterna.Conesta conducta de vómitos provocados continúa hasta los 20 años, escapando delcontrol de la familia, refiriendo que sentía que no tenía el peso adecuado ynecesariamentedebíabajardepeso;continuandoconlaconductadecomerpocasvecesaldíatomandoporlomenosunlitrodeaguacadadíayrealizandoejerciciosenformaintensacadavezquepodíaAlos21añosempiezaunadietadepancontéenlamañanaylanocheycuandosesentíaansiosaypreocupadacomíaenformaexagerada,principalmentecuandosusfamiliareslellamabanlaatenciónrespectoasuconducta,vomitandoposteriormentetodoelalimentoqueingería.Duranteestetiemponopodíaconcentrarseenlosestudiosyaquepensabaduranteelperiododeclasesquéalimentoscomeríaalsalirdelcolegioyluegollegarasucasayconsiderarla forma más fácil de vomitarlos. Fuente: Guzmán, R.E. (nd)http://www.portalesmedicos.com/publicaciones/articles/1052/1/Anorexia‐nerviosaCaso‐clinico‐psiquiatrico.html
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Caso17.Marcela.
Mujerde38años,casadadesdehace7años,conunhijode16deunmatrimonioanterior.Esenfermeraytrabajaenunhospital.Sumaridoesmédico.Notienehijoscon su actual marido, el cual no ha estado casado con anterioridad. Su primermatrimonioduróunañoyeldivorcioresultómuytraumáticodebidoalosproblemaseconómicosgravesquelecausósuex‐marido,quiensegúnlapaciente,siemprefuebastante“psicópata”.Estenuncasehaocupadodelniño,quepadeceunaenfermedadcelíaca.Apesardelasmuchasdificultadessociales(rechazofamiliarporeldivorcio)yeconómicas(desfalcodesumaridoenlaempresaenlaquetrabajaba,hipotecadelavivienda,deudas,etc.),consiguiósolucionarelproblemaporsuspropiosmedios“ytrabajando40horasaldía”segúnrelata.
Presentaunbuenniveldeadaptaciónsocial,nuncahatenidoproblemaslaborales,nidificultadesparaestablecerymantenerbuenasrelacionessociales.Sedescribecomo una persona fuerte, capaz de afrontar y solucionar problemas, sincera,razonablemente segurade símisma, flexible ymuypaciente. Le gusta el orden ydisfruta con el arreglo de la casa, con las plantas, haciendo cerámicas, etc. Suadaptaciónlaboralesexcelenteyestáconsideradacomomuybuenaprofesionalporsuscompañerosysuperiores.
Suactituddurantelaentrevistaescolaboradorayfranca,norehúyelostemas,ysudiscursoescoherenteyadecuado.Estámuymotivadayresueltaasolucionarsusproblemasysemuestradispuestaacolaborar.Acudesolaaconsultayporiniciativapropia.
Elproblemaporelquedemandaconsultaesloquellama“obsesiónporlacomida”.Señalaquepasagranpartedeldíapensandoencomeryqueapesardelosmuchosintentos que ha hecho por controlarse, no lo ha conseguido. La “obsesión por lacomida”, le sobreviene especialmente cuando está sola en casa por las tardes,despuésde la horadel almuerzoque suele realizar en el hospital. Raras veces leasaltanideasdeestetipocuandoestáocupadaotrabajando.Intentalucharcontralaidea(“intentonopensarencomida”)peronoloconsigueyacaba“sucumbiendo”aella. Ese “sucumbir” se suele traducir, en comer sin parar lo que encuentre(almendras,chocolate,pasteles,queso,..)hastaquesesienteabsolutamentellenay“a punto de reventar”. No tiene preferencias especiales por algún alimento enparticular. Durante el último año, estos episodios se han venido produciendoprácticamente a diario. Califica su estado emocional durante todo el tiempo deingesta comode “anestesiado”. Sin embargo, cuando da por terminada la ingestaexperimentaunagrantristeza,intensossentimientosdeculpayauto‐desprecio“pornohaberpodidocontrolarlasituación”.Noseprovocaelvómito.Tampocoemprendecomportamientos rituales relacionados con la preparaciónde la comidaque va aingerir,conlacomprapreviadealimentos,etc.
Eliniciodelproblemalositúa6añosatrás.Poresaépocafumabamuchoypadecióneumonías repetidas a partir de las cuales decidió dejar de fumar. Comoconsecuenciadelabandonodelhábitotabáquicoydelreposoforzadoquetuvoquehacerpararecuperarsedelúltimoepisodiodeneumonía,engordóunos10kgenlos12mesesposteriores.
Apartirdeentonces,insatisfechaconsuimagencorporal(quesiemprehabíasidobuenay“delgada”),comenzóavisitarendocrinólogosquelahansometidoadiversos
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tipos de dieta, que nunca ha conseguido realizar adecuadamente. Actualmentepresenta un índice demasa corporal de 30. Dice estar “a dieta constantemente”,porque durante todo el día está pendiente de no comermás de lo estrictamentenecesario,restringiendohabitualmentesualimentaciónaverdurascrudasococidas,frutas,ypescadoocarnedeavealaplancha.Estámuyinsatisfechaconsuimagencorporal(“nomegustonadaamímisma.Porejemplo,medesesperoymehundocuandotengoquecomprarmeropa.Meveoymedoyasco.Poresosiemprevoyconfaldaslargasycamisolasqueparecenloscamisonesdemiabuela”).
Suestadodeánimoesclaramentedisfórico,lloravariasvecesdurantelaentrevista,presenta insomnio (despertar precoz), fatiga, anhedonia y ligera apatía. En losúltimos3mesesdice sentirse triste, vacía, y singanasdehacernadacasi todoeltiempo,haperdidoelinterésporcosasqueantesledistraían(hacercerámica,leer,salirconamigos),ydehechorehúyeelcontactosocialporquesesientecadavezmásinseguraenlasreunionessocialesypiensaquelosdemástienenunamalaopinióndeella“porqueestoygorda”.Aunquedicenohaberpensadonuncaseriamenteenelsuicidio, manifiesta ideas recurrentes de muerte (“a lo mejor si me muero sesolucionatodo.Yahabríamosacabado.”).Suniveldeautoestimaactualesmuybajo,asícomosuautopercepcióndecompetencia.Aunquesutrabajolesigueresultandosatisfactorio,tienelasensacióndequeavecesse“despista”,porquenoseconcentrabien en lo que hace, y tiene la convicción de que su rendimiento laboral hadisminuidomuchoyquenoestásiendotaneficazcomosolía.
Mantieneexcelentesrelacionesconsuhijo.Dicequesesienteapoyadayqueridayqueconfíaenélplenamente.Estáconvencidadequesuhijoconocesuproblema,apesardelosesfuerzosqueellahaceporocultarlo(losperiodosdeingestavorazlosllevaacabosiemprequenohaynadieensucasa),ylamentamuchoqueelchico“sepreocupepormi”.
Caso18.Puri
La paciente tiene 20 años y es estudiante de baile clásico. Acude almédico deatención primaria porque sus padres insisten mucho. Según describe la propiapacientetieneproblemasconlacomidadesdehace5años,cuando,sinsabermuybienporqué,empezóainducirseelvómitocadavezqueteníaun“atracón”segúnsuspropiaspalabras.Desdelos13añosmanteníaunadietaestrictasegúnlaspautassugeridasporsuprofesoradebaile.Segúndescribelapaciente,durantelosúltimos2años,cadanoche,alacostarsesuspadres,tieneatraconesyseinduceelvómito.Losatraconesconsistenencomervariospaquetesde8unidadesdetortitasdemaíz,odevezencuando,unatarrinademediokilodeheladoenvasadodelsupermercado.Hastaelmomentoactual,Maríahanegadosistemáticamentetenerproblemasconlacomida.Lapacientemidedesdelos15años173cm.Nuncahapesadomásde48kg(cuandotenía15años),pesoconelquesedescribecomo“gorda”.Enlosúltimosañospesaentre40‐41kg.Debidoaqueestudiabaileclásico,haceejercicioadiario.Lapacienteniegaelusodelaxantes,diuréticosoproductosdietéticosparacontrolarsupeso.Evitacomidasconaltocontenidoengrasasyseprohíbecualquierdulce.Alos15años,cuandopesaba48kg.,tuvodosperíodosmenstrualesydesdeentoncesnohavueltoatenerlaregla.
Caso19.Antonia
Antonia tiene 58 años, está separada y tiene un hijo, Daniel, de 17 años. Tieneestudios universitarios superiores (Economista) pero trabaja como empleada
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domésticaenvariosdomiciliosyclínicasdesdequeseseparó,cuandoDanieltenía2años. Cuando terminó la Universidad trabajó unos años en una delegación de laHaciendaPública,puestoalqueaccedióporoposición.Cuandosecasó,alos40años,abandonó su trabajo y cambió de ciudad. Al separarse (estuvo casada 2 años)comenzóarealizarsutrabajoactual.Suseparaciónmatrimonialsupusounproblemagrave con su familia de origen, de fuertes convicciones religiosas y con normasmoralesmuy estrictas que Antonia tienemuy interiorizadas. Desde entonces, hadejado demantener contacto regular con su familia (solo se han encontrado conocasióndelfallecimientodesupadre).Acudeanuestraconsultaparalaevaluacióndesuestadomentalycapacidadparamantenerlatuteladesuhijo,arequerimientodelosserviciossocialesyjudicialesy,sobretodo,porqueelcuradelaparroquiaenlaquetrabajacomolimpiadoralahaconvencidodeello:hasidodenunciadaporlaescuelaalaqueacudeDanielporreiteradasfaltasdeasistencianojustificadas,yporsuexmaridoyaquedesdequesesepararonAntonianolehapermitidoveraDanielmásqueencontadasybrevesocasiones.Tambiénharechazadosistemáticamenteelpagodelapensiónalimenticia(“porquenolanecesitonilaquiero”),devolviendolosingresosqueleremitíasuexmarido.Vieneacompañadadesuhijo,aduciendoqueno se fía de “dejarlo solo en la casa, por si se escapa o lo raptan”. Cuando lepreguntamosquiénpuederaptarlo,respondequesuexmarido.Yantelapeguntadesisehaescapadoalgunavez,dicequenunca“almenosqueyosepa”.Enlosúltimoscincoañoshacambiadodedomicilioen10ocasionespordistintosmotivos,siemprerelacionadosconsospechasydesconfianzahaciasusvecinospor losmotivosmásdispares(“merobabanlaluz”,“merompíanlasbombillasdelrellano”,“hacíanmuchoruidojustocuandonosíbamosadormir”,“habíaundrogadictoquevivíaenlafinca”,o “se burlaban de mi hijo”), o por el temor a que su ex marido la encontrara y“raptara”asuhijo.Aportaescritosdelasfamiliasparalasquetrabajaenlasqueseelogiasudedicación,elcumplimientodeloshorarios,sudiscreción,sueducación,ysuseriedad.Relataquenuncahatenidoamigas(niamigos)íntimos“porquedejovensiemprehesidomuyadultaynomeencontrabaagustocon lagentedemiedad.Además,mispadreseranmuyestrictos,ycuandosalíadel trabajoode lasclases,preferíairmeacasayestarconellos.Yahoranotengotiempoparahaceramistades”.Asípues,suvidasocialseredujosiemprealasrelacionesconlafamilianuclear(suspadres,unhermanomayor,ylosabuelospaternos).Actualmente,suvidasocialsereducealaconvivenciaconDaniel:nohasalidonuncadevacaciones(“esunapérdidadetiempoyademáslagentesevuelvelocaynosepuedeirenpazaningúnsitio”)ypasa losdíasde fiestaensucasaconsuhijo (“esdondemejorseestá,ynadie temolesta”). Daniel se muestra sumiso y callado, pero Antonia nos dice que le haresultadomuy difícil de educar porque “es hiperactivo” (no hay diagnóstico quecorroboreestaafirmación,ylaaparienciaycomportamientodelchiconolaavalanenabsoluto).Porotrolado,Danielaparentamenosedaddelaquetiene:vavestidoconpantalonescortos,ysudiscursoylenguajeempobrecidosnosecorrespondenconelesperable.CuandolepreguntamosporlasrazonesdelasfaltasdeasistenciadeDanielalcolegio(va3cursospordetrásdeloquelecorrespondería),nosdicequeúnicamentehadejadodeasistirporenfermedad (“se resfríamuyamenudo,y esasmáticocomoyo”)yquelademandaselahapuestounanuevaAsistenteSocialqueno la conoceperoque “esamigadeunaexvecinaque fue la culpabledequemetuviera que cambiar de casa hace dosmeses”. Le pedimos el informedelmédicosobreeldiagnósticodeasmadeDaniel,ynosdicequenolotiene“porqueelmédicodeatenciónprimaria,queesnuevoynoconocelahistoriademihijo,nolohaquerido
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haceryestáempeñadoenqueelchicoestábien,peroyoséqueesasmáticoporqueyoleoigotoserytosecomoyo”.Nosmuestra,noobstante,uninformedelpediatraque atendía a Daniel cuando tenía 8 años en el que consta diagnóstico de asmaalérgicaestacional. ConrespectoasunegativaaquesuexmaridovisiteaDaniel,dice que ella nunca se ha negado, pero que el padre “nunca ha respetado lascondiciones”.Entreesas condicionesestán las siguientes:que lovisiteen su casa(nuncafueradeella)ysiemprequeellaestépresente.Estascondicionesnofueronlasqueseacordaronenelprocesodedivorcio,yesunadelasrazonesporlasqueelpadre de Daniel ha interpuesto la demanda. Antonia admite que no siempre hacomunicadoasuexmaridooasuabogadosuscambiosdedomicilioyque“puedequeporesoalgunasvecesnolohayaencontradocuandoibaabuscarlo,peroyonotenía tiempoparadecirledóndevivíamos: además, cuandohaquerido,ha sabidoencontrarnos.Y,suabogadonuncaestáyyonovoyaperseguirlo”.Insisteporotroladoenquenosefíadesumarido,yquetiene“pruebassuficientes”paraeso:“esunmalhombreyunmalpadre:lapruebaestáenquesehacasadootravezysehavueltoadivorciar,porquesepasalavidadejuerga.Además,hatenidoquecerrarelnegocioquetenía–unatiendadecomestibles‐porquenosabetrabajarnicumplirconsusobligaciones”. Posteriormentesupimosque lasopinionesdeAntonia sobre suexmaridoeranenparteciertas:Habíaconstanciadevariosnegocios fracasadosporimpagos, junto condenunciasdedos entidadesbancariaspor lamisma razón. Sehabíacasadoydivorciadoencincoocasiones(másdelasqueAntoniacreíasaber,portanto),sibienmanteníabuenasrelacionesconsushijos(teníaotroscinco)ysusex esposas. Hay que destacar, además, que solo en contadas ocasiones no habíacumplidoconsusobligacioneseconómicasenrelaciónconsushijos.Alparecer,lamayorpartedesusproblemasfinancierossedebíanaunaludopatíaporlaquenuncahabía aceptado recibir tratamiento, unida a un consumo excesivo de alcohol enalgunos periodos de su vida.Ningunode estos hechos era conocido porAntonia.Antoniaeraconscientedequeteníaunproblemagrave,puescorríaelriesgodetenerqueafrontarunjuicio.Alolargodelaentrevistallegóaadmitirquesuhijohabíafaltadodemasiadoalaescuelasinjustificaciónrazonable,peroloatribuyóa“quenopuedofiarmedemiexmarido,yademáselchicoestáenunaedadmuymalaylasmujereslopuedenmanipular”.Fuente:Belloch,A.yFernández‐Álvarez,H.(coord.)(2010)TratadodeTrastornosdelaPersonalidad.Síntesis(pág.,51‐52).
Caso20.Fernando.
Esunabogadode30años,queestápreparándosedesdequeacabó losestudios(hace6años)paraserJuez(…).Acontinuación,setranscribenalgunosfragmentosdelaentrevistaconFernando:
Terapeuta (T):Medicesquepasas lamayorpartedeldía encerrado en tu casaestudiando.¿quétallollevantuspadres?
Fernando(F):“Bien,lollevanbien,…notodoelmundoentiendequetetengasqueencerrarparaprepararunasoposiciones…ellosloaguantanbien…losdossededicanalmundode la enseñanzayenmi casa siemprehahabido libros, sehadedicadotiempoaleeryesascosas…creoqueloentienden”.
T:¿Colaborasenalgoencasa,hacesalgoademásdeestudiar?
F:Puesno,porquemitrabajoesestudiar.Bueno,meocupodemihabitación,nomegusta que nadie entre ahí, queme toquen las cosas, tengo todos los temas de laoposición ordenados y sime los tocanme los pueden cambiar. Yome ocupo de
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limpiarlatodoslosdías,aunqueunavezalasemanamimadreseempeñaenentrarellaylarepasa.Peropormuchoqueselodiga,siempremecambiaalgodesitio,omelolía.Yluegometocaamiperdereltiempoponiendootraveztodoensusitio.
T: Sí, eso es verdad, tienes razón, cuando nos cambian los papeles desitio…¿Tambiéntemolestaquetoquentusotrascosas,turopa,lascosasdeaseo,osololoquetienequeverconlaoposición?
F:Ahno,engeneralnomegustaquetoquennadamío.Cadaunoponelascosascomomáslegustan,asíquenohaymotivosparaqueotrovengaylascambie.Sisonmías,sonmías.
T:¿Ytunovia?¿Temolestaqueentreentuhabitación?
F:Claroquememolesta,perocomonotenemosotrositio,meaguanto.Peroellayasabequenopuedetocarnada,ylorespeta.Además,comonosequedasolaenmicuarto,nohayproblema.Estácontrolado.Yentrapocasvecesademás.
T:Eresunpococontrolador,meparece.
F:Bueno.Lascosastienenqueestarbajocontrol.Eslomejor.
T:Notegustanmucholasaventuras,olasnovedades,¿eseso?
F:Puesno.Laverdadesqueno.
T:Aunquenosetratedeaventuraspropiamente,¿notegustaporejemploviajar,conocerotrossitios,otraspersonas?
F:Puesnomucho,laverdad.Noleveolagraciaaesodeirsedeviaje,porejemplo,comohanhechounosamigosdeminovia,sinsaberdóndevanadormir,oloquevanhacer,oloquevanaver.Mepareceunapérdidadetiempo.Tampocotengomuchasoportunidades. Pero no es algo que eche demenos. Aunque tuviera dinero paragastarloenloquequisiera,creoqueloúltimoqueharíaseríatirarloviajandoporahí.Seestámejorencasa.Elúltimoviajequehice,eldefindecarrera,fueunsuplicio.Lagenteparecequesevuelvalocacuandosaledesucasa.
T:¿Aquéterefieresconeso?
F:Puesaquetodosedesmadra,quetodovaleyyonoestoydeacuerdoconeso.Unosiempretienequeserelmismo,hacerlomismo,comportarseigual,tantosiestássolocomosino.Nosoportolahipocresía.
T:Quizánoeshipocresía,igualesquecuandounosesientelibredeobligaciones,hacecosasqueenlavidacotidiananopuedehacer.Comocuandoestamosdefiestaybebemosunacopa,ycantamos,obailamos,….noesalgoquehagamoseneltrabajoporejemplo.
F:Puesseráqueamínomegustanlasfiestas.
T:Yatunovia,¿tampocolegustaviajar,irafiestas,salirporahí,esascosas?
F:Sí,aellasíquelegusta.Peroyasabequesiquiereestarconmigo,deviajarnadadenada.Niahoranidespués.(…)
T:Háblamedetutrabajo.¿Cómoesundíanormalparati,tuhorario,etc.?
F:Melevantoalas7delamañana,measeo,tomouncafé,ymevoyacorrerunahora.Alas8llegoacasa,meducho,desayunoyalas8:30mesientoaestudiarenmicuarto.Alas14:30melevantoparacomeryalas16estoydenuevoestudiando.Alas
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20:30vieneminoviaarecogerme,damosunpaseo,yalas22vuelvoacasa.Ceno,leounperiódicooescuchoalgodemúsica,oveounapelícula,yalas24mevoyalacama.DostardesalasemanavoyalPreparador2horasparaquemeescucheuntema(esalgohabitualcuandoseestánpreparandoestetipodeoposiciones).Esosdíasnosalgoconminoviayrecuperolashorasdeestudioperdidas.
T:¿Ylosfinesdesemana?
F:Lomismo.Algúndomingoporlatardevamosalcineoatomaralgo,peronadamás.
T:Tienequesermuyduro,tantashorassolo,enfrentándotealoslibros,sintiempoparadisfrutar,parahacerotrascosas….
F:No,laverdadesqueparamíno.Megusta,estoybien.Yaharéotrascosascuandoapruebe.Loquemefastidiaeseltiempoqueheperdidoestosmesesconlosataques.
T:¿Tehasplanteadocuántotiempovasaseguirestudiando,preparándote?
F:Puesno,esonoesalgoquesepuedaprever.Hastaqueapruebe.Comosesueledecir,quienalgoquierealgolecuesta.
T:¿Cuántasvecestehaspresentadoalexamen?
F:Todavíaninguna.Aunnoestoypreparado.
T:¿TelohadichotuPreparador,esloqueélopina?
F:No,élcreequeyaestoypreparadoyquedeberíaprobaraverquépasa.Peroyono estoy de acuerdo: hasta que no esté seguro de que puedo aprobar, no piensopresentarme.Nocreoqueganaranadayendosinmásaprobarsuerte.Nomeparecehonesto. Fuente: Belloch, A. y Fernández‐Álvarez, H. (coord.) (2010) Tratado deTrastornosdelaPersonalidad.Síntesis(pág.,147‐148).
Caso21.Pedro
Varón,45años,soltero(…)TressemanasatráshabíasidoingresadodeurgenciaenelHospitalconunaheridadearmablancaeneltóraxporunapeleaquehabíatenidoconotrohombreenestadoebrio,yconelquealparecer“compartía”espaciopara dormir en un caserón abandonado de la parte antigua de la ciudad. Pedrodisponíadeviviendapropia,peroenmuchasocasionesvagabundeabaporlascallesy acababa durmiendo en el primer lugar que encontraba (portales, casasabandonadas,etc.).CuandoelAsistenteSocialfueasudomicilio,loencontróenunestado lamentable por la suciedad y la falta de cuidados (no había luz ni aguacorriente, loselectrodomésticoseraninservibles,etc.),apesardeperteneceraunedificio relativamente céntrico de la ciudad, bien conservado. La vecina quemásconocíaaPedroysufamilia,informóquesiemprehabíasidounapersonamuyraraynadasociable,adiferenciadesushermanos,yquesucomportamientoexcéntricosehabíaagudizadodesdequehace6añosmuriósumadre,conlaqueconvivía.
Pedro había sido elmenor de tres hermanos: elmayormurió 7 años atrás porsuicidio. Por lo que se pudo averiguar, tenía una amplia historia de consumo desustancias psicoactivas, básicamente heroína. El segundo de los hermanos, erainvestigador,vivíaenCanadádesdehacíamásde10años,ynomanteníacontactoconPedrodesdelamuertedesumadre.Noteníaamigosnieracapazderecordarotrosparienteso familiarescercanos (dehecho,pareceque todarelacióncon losfamiliareshabíaterminadodeformaabruptaaraízdelamuertesupadre,cuando
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Pedroeraadolescente,porcuestionesdeherencia).HabíaestudiadoFilosofíayhabíatrabajadocomobibliotecarioenelArchivoHistóricodelaCiudadhastadosmesesdespuésdequesumadremuriera.Nuncahabíatenidonovianihabíaconvividoconnadiequenofuerasufamilianuclear.
Durantelaentrevistasemostrócorrectoentodomomento,perosuexpresiónerafríaydistante.Cuandolepedimosquerelatarasuvida(quenosotrosyaconocíamosenbuenaparte),lohizosindificultadesysiguiendofielmentelalíneaargumental,perotransmitíalaimpresióndequeestabahablandodeotrapersona,sinmostrarespecial interésporningúnpasajeoepisodio, incluidalamuertedesumadreoelsuicidiodesuhermano(quetuvolugareneldomiciliofamiliar:dehecho,fuePedroquienloencontróenelbañoyseencargódetodoslostrámites).
Lepreguntamossihabíaalgodesuvidaquelehubieragustadoquefueradeotromodoydespuésdeunlargosilencionosrespondiólosiguiente:“nohaynadaquesepuedacambiarnivale lapena tampocoempeñarseencambiar las cosas.”Ante lapreguntadesiechabademenosalgunaetapadesuvidadijo,despuésdepensarlobastante: “quizá cuando entré en la Universidad, los dos primeros años…algunasclases eran interesantes, no como las del Instituto, y algunos compañeros eraninteligentes,hablabandecosasinteresantes,depolítica,decine,…aprendíascosas...algunasvecessalíamosalcine,oabeberalgo…peroluegoyasepasólanovedadyyanoera tan interesante,…ademáscoincidiócon lamuertedeFrancoyel líode latransiciónytodoeso,ylauniversidadsepusoinsoportable,asíque…bueno…acabéyyaestá”.TambiénlepreguntamoslarazónporlaquehabíaabandonadosutrabajoenelArchivoynosdijo“porqueyahabíaaprendidotodoloquesepodíaaprenderallí”,peronolorelacionóenabsolutoconelhechodequesumadrehubieramuerto,apesardequeselosugerimosdediversasformas.
Encuantoalasrazonesporlasquedeambulabaporlascallesdijo(conunligerotonodeenfado):“nodeambulo,esoselohaninventado…loquepasaesquesuelosalirporlasnochesporquehaymenosgenteysepuedecaminarmejorynadietemirani te pregunta…y lo quepasa es que cuando te quieres ir a casa, yanohayautobuses ometro y entonces, si te cansas, pues te tumbas donde puedes y yaestá…yonomolestoanadie”.Conrespectoalporquénomanteníacontactoconsuhermano,dijonosaberlarazón,peroalavezadmitióquenohabíarespondidonuncaasuscartas(esolohacía,alparecer,sumadre)“porquenotengonadaquecontarle…Además,sefueporquequiso,asíquesiquierealgodemipuesyasabedóndeestoy…siquiereescribir,queescriba,queyoleerésuscartas…nolonecesitoparanada,yéltampocoami”.Conrespectoasumadre,nosdijoque“eranormal,hacíaloqueteníaque hacer, buena persona, no se metía con nadie, nos educó bien…”. Y sobre elhermanoque se suicidó, solo comentó “eraun llorón, todo lemolestaba, siempreestabaquejándoseypidiendo, asíqueestabaclaroquenoestabaagustoenestemundo”.Finalmente,admitiótambiénqueenlosúltimosañoshabíaestadobebiendodemasiadoyqueenvariasocasioneshabíaperdidoelcontrolloquelehabíallevadoa involucrarse en algunas peleas, razón por la cual había sido detenido en dosocasionesypuestoenlibertadaldíasiguiente.Entodasestasrespuestas,solomostróunapequeñaalteraciónemocional(enfado)cuandohablamosdesuvagabundeo,yunaciertaexpresiónfacialdetristezaalhablardesumadre.Fuente:Belloch,A.yFernández‐Álvarez, H. (coord.) (2010) Tratado de Trastornos de la Personalidad.Síntesis(pág.,59‐61)
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Caso22.Pilar
Pilaresunamujerde34años,casada,conunahijade8meses.Estudios:FPdegrado medio. Abandonó su actividad laboral cuando se casó. Es remitida paravaloracióndeestadoy,ensucaso,tratamientopsicológicoporpsiquiatríatrasunintentodesuicidioocurridoelmesanterior,queconsistióenlaingestadeunadosisletaldeantidepresivostrasunadiscusiónconsumarido.Inmediatamentedespuésdelaingesta,selocomunicóasuesposo,quienlallevóalhospitalendondequedóingresadaunasemana.AlaltaselepautóunISRS(Fluoxetina).
Queja principal motivo de consulta: Problemas de pareja. Miedo por volver aintentarsuicidarse.
Síntomas:Tristeza,irritabilidad/iraydificultadesparacontrolarla,crisisdellanto,sentimientos de culpa, sensación de vacío e inutilidad personales, dificultades deconcentraciónyplanificación(porej.,deactividadescotidianas),insatisfacciónvital,desesperanza,deseosexualinhibido.
Historiapersonal/familiar.Secrioconsumadreysuabuela,yaquesupadresóloconvivíaconellasenperiodosvacacionales.SegúnPilar,ambasmujereseranmuyestrictaseintolerantesconella.SupadremurióenunaccidentelaboralcuandoPilartenía13años.Soloentoncesseenteródequesuspadresnoestabancasadosydequeélteníaotrafamilia“legal”conlaqueconvivíahabitualmente.Estainformacióneraconocidadesdesiempreporlamadreyabuela.Dosañosdespuésmuriólaabuela,estandoPilarsolaenlaviviendaconellacuandoseprodujoelfallecimiento.Alospocos días Pilar desarrolló sintomatología depresiva con ideación suicida, queremitiócontratamientofarmacológico.Superadoelepisodio,seinstauraunperíodovital de normalidad: termina sus estudios, comienza a trabajar, hace amistadesnuevas,yalos17añostienesuprimernovio.Larelaciónfueproblemáticadesdeelinicio, con discusiones frecuentes que, en algunos casos, incluyeron agresionesfísicasporambaspartes.CuandoPilarcumplió18añossumadresufrióuninfartocerebral y falleció2 añosdespués. Las relaciones con elnovio senormalizaronyduranteesos2añosnohubopeleasnirupturas.Almorir lamadre,Pilar inició laconvivencia con su pareja, empezó a trabajar, y se casó al cumplir 21 años. Alregresardelviajedenoviosreaparecieronyseagudizaronlosproblemasdepareja,incluidaslasagresionesfísicasmutuasque,segúnPilar,eraniniciadassiempreporella. En uno de esos episodios, Pilar amenazó con tirarse por la ventana, lo quefinalmentehizo.Nohubolesionesdeimportancia(vivíanenunprimerpiso),peroelmaridodecidióiniciarlostrámitesdedivorcio.Laseparaciónfuedemutuoacuerdoycomenzóloqueellallama“laetapadelencuentroconmigomisma”.Emprendióunaactividadsocialylaboralintensa,hizoamistades,viajaba,iniciódiversasactividades(inglés, tenis…), aunquenopersistíaenellas lo suficiente.Al finaldeeseperíodoempezó a embarcarse en actividades económicamente arriesgadas (préstamosbancarios,juegosdeazar)queacabaronporponerleenapuroseconómicosgraves.Suestadodeánimodecayódenuevoyretornólaideaciónsuicida.Enestaocasión,graciasalaayudadeunaamiga(laúnicaque,alparecer,hamantenidoalolargodesuvida)decidióquedebíaencauzarsuvida“ynorepetirloserroresdemimadre”.Sefijócomoobjetivovitalcasarse“conunbuenhombreyformarunagranfamiliaconmuchoshijos”.Conocióentoncesasuactualmarido,ytrasunbreveperíododeconvivencia, se casaron y enseguida quedó embarazada de su hija. El embarazoresultóserdealtoriesgoyPilarsevioobligadaaguardarreposolamayorpartedel
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tiempo. Cuando se acercó el momento del parto, presentó un nuevo episodiodepresivoypidióasumarido(conquienyahabíaempezadoamantenerdiscusionesadiario)paraquedejarasutrabajoylacuidara“porqueteníamiedodequedarmesola…,nosabíaquéeracapazdehacer…,yyoqueríateneraminiña”.Despuésdelpartoseagudizóelcuadrodepresivo,estavezsinideaciónsuicida,quefuetratadocon un ISRS. Los síntomas predominantes al inicio del cuadro eran irritabilidadextrema, insomnio, sentimientos de vacío, anhedonia, y pérdida de libido. Estossíntomasnohanremitidoconlamedicaciónyculminanconunintentodesuicidioqueeselquemotivalaconsultaactual.Actualmentelasdiscusionesconsumaridoson muy frecuentes y se acompañan habitualmente de agresiones verbales y/ofísicas(soloporpartedeella).Sedescribeenestostérminos:“noséquiénsoyniloquequiero…nomereconozcoamímismacuandoinsultoopegoaX(sumarido)…mimadresemoriríadevergüenzasimevierahacerestascosas,conloestrictaqueera….YoelegíaXporsuscualidades,tienetodoloqueyobuscabaenunhombre…noséporquéahoranoloquiero,enrealidadnoséloquesientoporél…puedequenunca le haya querido… yo quería casarme y tener hijos y ahora ya no se quéquiero…nosequéhacerconmivida,noveofuturo…soymalapersona…”.
Caso23.Luisa.
“Pacientedesexofemeninode46años,docentedelaprovinciadeBuenosAires,viveconsus2hijos:unvarónde17yunamujerde15años.Elespososefuedelacasahace9mesespornopodersoportarlasituacióndeljuego,éltieneunapequeñaindustria que creo siendo obrero de fábrica para ofrecer unmejor bienestar a lafamilia.EllacomenzóajugaralBingollevadaporlascompañerasdelaescueladondetrabajaba.Ibanamediodía,almorzabanyjugaban,despuésempezóairtodoslosdíasacualquierhora.Refirióqueenesemomentoelmaridotrabajabamucho,inclusolosfines de semana, y ella se sentía sola y deprimida. Acudía a un psiquiatra, unapsicólogayademásibaalosgruposdeJugadoresAnónimosperodecíaquenoledabaresultado.Estabaconpermisoensutrabajo.AcudealServicioacompañadaporelesposo,concuadrodepresivoeideasdesuicidio,irritabilidadeimpulsividad.Enlaentrevistaelesposorefierequesefuepordesesperación,quenodejódequererla,quehabíajugadograncantidaddedineroqueélguardóparamontarlaempresayotrodineroqueguardóparacompraruncoche.Elsueldonoloutilizabaparalacasasinoparaellaytampocoteníanadadedinero.Cuandoélsefueledabadiariamentedineroparalacomida,todoslosgastoslospagabaélyundíadescubrióqueloshijosnocomíanporqueellasejugabaesedinero,hechoqueellareconoció,poresosuideadedesaparecerparanocausarmásdaño.Elespososecomprometeacolaborar.Semedicaalapaciente.Tiene3recaídasenlos4mesestraseliniciodeltratamiento,loque aumenta la desesperanza de la familia. Pasan 6 meses de tratamiento y sereintegraaltrabajoenmarzodelcorrienteaño.Sibienlasituaciónparececontroladano podemos decir que estamos seguros de una recuperación. Mejoró en cuadrodepresivoysuimpulsividad.Comoantecedentesfamiliaresdeadiccionesteníaunhermanojugadordecasino,untíojugadordecarreradecaballosyelpadrejuega“mucho”a laquinieladesdequeellaerapequeña”.Fuente.ExtraídodeCaso2enCalero, S. (2005). Ludopatía. Estadísticas y casos clínicos. ALCMEON: RevistaArgentina de Clínica Neuropsiquiátrica, 47, 244‐255. Disponible enhttp://www.alcmeon.com.ar/12/47/03_calero.htm
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Caso24.Lucía
Lucíaesunamujerde54años,casadayconunúnicohijode30añosqueyavivefueradelhogaraunquehacevisitascongranfrecuenciaasuspadres.Esprofesorade Historia del Arte en una universidad privada. Impartía docencia en unaUniversidadpúblicayseviodesplazadahace3añosporunprofesorqueobtuvolaplaza que ella ocupaba como interina (asociada). Anteriormente al cambioexperimentadoensuvidanohabíapresentadoproblemaspsíquicossignificativos.Susituacióneconómicaes“aceptable”yaquealmenos,comenta,tienetrabajoysumarido también, lo que les permite llevar una vida bastante acomodada. Tras elcambioexperimentadoensuvidalaboral,Lucíaduerme“muymal”,refierequeentotal serán unas 3 o 4 horas máximo por noche lo que influye directamente enmuchasáreasdesuvida.Comoestámuycansadaduranteeldía,sesienteirritabley“muysensible”reaccionandoexcesivamenteacualquiermolestiaqueseproduzcaensuvida,muchasvecessesientetristeytienespensamientosdeminusvalía.Consideraque si hubiera realizado antes su tesis doctoral en lugar de dedicarse tanto a sufamilia,ahoraéstaseloagradecería.Sientecomounfracasoelnohabersidocapazdepublicarmásenrevistasinternacionalesquelehubieranpermitidotenermejorcurrículum.Creequeesmuytrabajadorayeso“lasalva”peronohahecholascosascomodebiera.Suvidasexual tambiénestáafectaday supareja realizademandassistemáticas “sinquepuedahacernadapor complacerle”, algunavez, conmuchoesfuerzoysinmuchailusiónlointentaylascosas“novanmal”aunquenoesigualquealprincipio.Durantelostresañostraselcambio,elinsomniohapersistidosinvariacionessignificativas, llevándoleaalteraralgunosdesushábitos. Estámenostiempoenlacama,vepelículasenlatelepara“pasareltiempo”,cuandonoestámuycansadaleenovelasoalgúnartículodecarácterprofesionalycome,sobretodocomechocolateloquejuntoaescasaactividadfísicahaprovocadoqueaumentedepeso.Piensaquesuvidaesbastantedesastreyalgunoscomentariosdesumaridoydesuhijofacilitanestasensación.Notienedemasiadaconfianzaenquelascosaspuedancambiar. Ha tomado distintos fármacos que le han recomendado sus amigos sindemasiadoéxito.Estáempezandoaasumirquesuvidavaaserasísiempre,peroacudealpsicólogoporsihubieraalgunaposibilidad.Fuente.Belloch,A.,Barreto,P.,Baños, R., Galdón,M.J., García‐Soriano, G., González, R.,Montoya, I., Pérez,M.A., yPerpiñá,C.(2011).Psicopatología.Recuperadoel12deNoviembrede2015,desdeOCW de la Universitat de Valencia Web site: http://ocw.uv.es/ciencias‐de‐la‐salud/psicopatologia/33319pract31.pdf
Otroscasossimilarespuedesencontrarlosen:
Berwick, P., & Janda, L. H. (1973). Self‐directed treatment program for two cases ofobsessive‐compulsivebehavior.Psychotherapy:Theory,Research&Practice,10(4),325–327.doi:10.1037/h0087611
Carcedo, L. L.,&Vindel, a C. (2008). Tratamientodel trastorno obsesivo‐compulsivodesdelasnuevasperspectivascognitivas.Estudiodeuncaso.AnsiedadYEstrés,14(2‐3),321–339. Disponible en:http://pendientedemigracion.ucm.es/info/seas/ta/trat/Tratamiento_cognitivo‐conductual_caso_trastorno_obsesivo_compulsivo.pdf
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Carrió,C.(2004).Efectosalargoplazodeltratamientocognitivoenuncasodetrastornoobsesivocompulsivo.RevistadePsicopatologíayPsicologíaClínica,9(2)(1998),99–121.Doi:10.5944/rppc.9.2.3972 Disponible en:http://www.aepcp.net/arc/02.2004(2).Carrio.pdf
Fernández‐Jaén,A.(1998).Sindromedemunchausenporpoderes:Presentaciondeuncasoconepilepsia.RevistadeNeurologia,26(153),772–774.
González,S.,Fontela,E.,Ávila,M.J.,Vázquez,C.,&Serrano,M.(2006).EsquizofreniaysíndromedeGilbert :Apropósitodeuncaso.CadernosdeAtenciónPrimaria,13,203–205. Disponible en: http://www.agamfec.com/wp/wp‐content/uploads/2015/07/09_Casos_Clinicos2.pdf
Guilera,T.,Porcel,A.,yMonleón,V.,Esquizofreniaconsíntomascenestésicos:Revisiónhistórica y clínica a propósito de un caso. Disponible en:http://www.spcv.org/index2.php?Option=com_content&do_pdf=1&id=33
Jacobs, L., & Dinoff, B. (2012). War‐related somatoform disorder in an older adultveteran.ClinicalCaseStudies,11(5),376–392.Doi:10.1177/1534650112461848
Korenis, P., Gonzalez, L., Kadriu, B., Tyagi, A., & Udolisa, A. (2015). Pseudologiafantastica:Forensicandclinical treatment implications.ComprehensivePsychiatry,56,17–20.Doi:10.1016/j.comppsych.2014.09.009
Landa‐Contreras,E.,Alvites‐Ahumada,M.P.,&Fortes‐Álvarez,J.L.(2014).SíndromedeMunchausenporpoderes:presentacióndeuncasoyrevisióndelaliteratura.Revistadela Asociación Española de Neuropsiquiatría, 34(124), 791–795. doi:10.4321/S0211‐57352014000400011
Lowrie,T.(2000).ACaseofanIndividual.FocusonLearningProblemsinMathematics,22(1), 17–43. Retrieved fromhttp://eric.ed.gov/ERICWebPortal/recordDetail?accno=EJ612031
Marco,J.H.,García‐Palacios,A.,&Botella,C.(2013).Aplicacióndelaterapiadialécticacomportamentalaltrastornonegativistadesafianteenadolescentes:Unaseriedecasos.Psicothema,25,158–163.doi:10.7334/psicothema2012.119
Morillo‐Verlarde,Lopez,A. I.,&Santamaría,L.(1998).SíndromedeCapgras:Análisiscríticoapropósitodedoscasos.PsiquiatríaPública,10(4),233–238.
Muñoz, M. J., Castellanos, A., & M. (2014). Alucinosis alcohólica aguda femenina. ApropósitodeuncasoAcasereport.PsiquiatríaBiológica,9(1),55–57.
Nishihara, R.M., &Nakamura, C. T. (n.d.). A Case Report of Folie’ a Deux : JeffersonJournal of Psychiatry, 43–50. Doi:10.3371/CSRP.TEMO.120912 Disponible en:http://jdc.jefferson.edu/cgi/viewcontent.cgi?Article=1339&context=jeffjpsychiatry
RezendeBorges,L.De,RamosMuñoz,Á.,&González,J.C.(2011).Lafugadisociativa:Apropósitodeuncasoyunabreverevisiónbibliográfica.RevistadeLaAsociaciónEspañoladeNeuropsiquiatría,31,725–731.doi:10.4321/S0211‐57352011000400010
Riccardi,C.J.,Timpano,K.R.,&Schmidt,N.B.(2010).ACaseStudyPerspectiveontheImportanceofMotivation in theTreatmentofObsessiveCompulsiveDisorder.ClinicalCaseStudies,9,273–284.doi:10.1177/1534650110376960
82
31. LOS TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS IMPULSOS: LA
CLEPTOMANÍAYELJUEGOPATOLÓGICO
Objetivo de la actividad. Esta actividad tiene como objetivo que el alumno
identifiquelascaracterísticasclínicas,epidemiológicasydediagnósticodiferencialdela
cleptomaníaydeljuegopatológicodeformaautónoma.
Instrucciones. Visualizar dos vídeos y responder a las preguntas asociadas a los
mismos.
Caso/vídeo1.Visualizaelsiguientevídeo(duraciónde3minutos)yrespondealas
preguntasqueaparecenacontinuación.
Enlacedelvídeo:https://youtu.be/sgCv9PwykO8
Identificalascaracterísticasdeltrastornoqueapareceenelvídeoysitúalasenunpsicopatograma.¿Cuáleslacaracterísticaprincipal?
¿Quéelementostendremosquetenerencuentaparadiferenciarestaalteracióndeotrotipodehurtos?
Indicalosdatosepidemiológicosasociadosaltrastorno
Caso/vídeo2.Visualizaelsiguientevídeo(12minutosdeduración)yrespondea
lascuestionesqueaparecenacontinuación.
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Enlacedelvídeo:http://www.dailymotion.com/video/x85ja5_ludopatia‐juego‐
patologico‐alissa_school
IdentificalasalteracionespsicopatológicasquepresentaAlisa
Describelahistoriadesuproblema
Describelainterferenciaquesuproblemageneraensuvida
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Fernández‐Montalvo, J. y López‐Goñi, J.J. (2014) Juego patológico y trastornos
perturbadoresdel control de los impulsos. EnV. Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles,
(Dirs).ManualdePsicopatologíaytrastornospsicológicos.Madrid:Pirámide.
Robert,C.yBotella,C.(2008)Trastornosdecontroldeimpulsos:eljuegopatológico.
EnA.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología (2ªedición).Vol I.
Madrid:McGrawHillInteramericana.
84
32. LOS TRASTORNOS DISOCIATIVOS Y SOMATOFORMES: LA
HIPOCONDRÍA
Objetivo de la actividad. Esta actividad tiene como objetivo que el alumno
identifique las características clínicas más relevantes de la hipocondría de forma
autónoma.
Instrucciones. Visualiza el vídeo de 19 minutos de duración y responde a las
siguientescuestionesqueaparecenacontinuación.
Enlacedelvídeo:http://www.dailymotion.com/video/xc5gz4_hipocondria‐1‐e
Describelossíntomasprincipalesdescritosporlospacientes
¿Cómoeslarelacióndeestaspersonasconlosmédicos?
¿Cuáleslareaccióndelosmédicosanteestospacientes?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Chorot,P.yMartínez‐Narváez,P.(2009)Trastornossomatoformes.EnA.Belloch,B.
SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolII.Madrid:McGraw
HillInteramericana.
Martínez,P.(2014)Trastornosdesíntomassomáticosytrastornosrelacionados.En
V. Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). ManualdePsicopatología y trastornos
psicológicos.Madrid:Pirámide.
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33. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: DIFERENCIAS Y
SIMILITUDES
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivocomprobarelgradoen
que los estudiantes están comprendiendo las diferencias entre los trastornos de la
conductaalimentaria,yfacilitarqueelaborenlainformaciónexpuestaenclase.
Instrucciones.Respondealaspreguntasquesehacenacontinuaciónparacadauna
de las siguientes alteraciones de la alimentación: obesidad, trastorno por atracón,
anorexianerviosa,bulimianerviosa.Puedesemplearelsiguienteesquema:
OBESIDADTRASTORNOPORATRACÓN
ANOREXIANERVIOSA
BULIMIANERVIOSA
Enquérangoestáelpeso:bajopeso,normal,sobrepeso
¿Sedanatracones?
¿Cómosecontrolaelpesoosecompensaelatracón?
¿Haydistorsióndelaimagencorporal?
¿Hayalimentosautoprohibidos?
¿Seproduceansiedadtrascomer?
¿Cuáleslarelaciónentreelestadodeánimoylosatracones?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos (Eds.)
ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
Perpiñá,C.(2014)Trastornosalimentariosydelaingestióndealimentos.EnV.Caballo,I.C
Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos psicológicos. Madrid:
Pirámide.
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34. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: REVISIÓN DE
CONCEPTOS
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivocomprobarelgradoen
quelosestudiantesestáncomprendiendoloselementosesencialesylasdiferenciasentre
lostrastornosalimentarios,asícomofacilitarqueelaborenla informaciónexpuestaen
clase.
Instrucciones.Indicaeltrastornoalimentariodelquepodríatratarseencadaunade
las situaciones descritas a continuación. Plantea en cada caso qué información
requeriríamosparahacerunposiblediagnóstico.
Caso1.ElotrodíaviaMarcoscomerseunatartaentera,dosDonutsydosbolsasdepapas sinque sediera cuentadequeyoestabaallí. Cuandoacabóse fue corriendoalcuartodebañoyescuchéqueestabavomitando.Sospecharemosde…
Caso2.EnlosúltimosmeseshayocasionesenlasqueLucascomegrandescantidadesdealimentos.Poresemotivoestáaumentandodepeso.Sospecharemosde…
Caso3.Peseaqueestádelgada,Beatrizquierebajardepeso.Llevalacuentaestrictadelascaloríasqueconsume,quelasmantieneen400caloríasaldía.Ademáshaceentre3y4horasdeejerciciofísicoaldía.Sospecharemosde…
Caso4.Carmenconsumegrandescantidadesdealimentoenpocotiempo.Luegotomalaxantesyseejercitadurantemuchotiempoparanosubirdepeso.Lohahechocasiadiariodurantevariomesesycreequesevolverá feae insignificantesinoaumentadepeso,aunquesetratedeunosgramos.Sospecharemosde…
Caso5.Carlahabajadovarioskilosyahorapesamenosde45kg.Secomesolounpocodeloquesumadrelesirveytemequecomermásdesus500caloríaslehagaengordar.Desde que bajó de peso dejó de menstruar. Al mirarse al espejo se ve gorda.Sospecharemosde…
Caso6.Javierllegaaurgenciasporquelellevasumadre,llevalloradosinparartodoeldíay sequejadedolorabdominal. Se lediagnosticaunaobstrucción intestinal y se leinterviene.Losmédicosencuentranensuintestinounaboladetrozosdeplástico,hilosycabellos.Trasrecuperarsedelaintervenciónesremitidoparatratamientopsicológico.LamadremanifiestaqueJaviersellevaalabocatodoloqueencuentra.Sospecharemosde…
Fuente.AlgunosdeestosfragmentosdecasoshansidomodificadosdeBarlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Trastornosalimentariosydelsueño.EnD.H.BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson(pág.,285)
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos
(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
87
Perpiñá, C. (2014)Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. EnV.
Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos
psicológicos.Madrid:Pirámide.
88
35. LOS TRASTORNOS ALIMENTARIOS: LA ANOREXIA Y LA
BULIMIANERVIOSA
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración
delainformaciónenrelaciónalasalteracionesdelaalimentación.
Instrucciones.Visualizardosfragmentosdedocumentalesyresponderacadadelas
preguntasalrespecto.
Caso/vídeo1.CasoSalina.Visualizaelsiguientevídeo(7minutosdeduración)y
responde a las preguntas que aparecen a continuación. Enlace:
http://www.dailymotion.com/video/x17zc2d_bulimia‐salina_schoolCuadro120
Describelossíntomasquepresentalaprotagonistaysitúalosenelpsicopatograma
Describelascaracterísticasdesusatracones:quéingiere,conquéfrecuencialostiene,sonobjetivososubjetivos…
¿Hacealgoparacompensarsusatracones?¿qué?¿conquéfrecuencia?
Describelascomplicacionesfísicasdesuproblemaalimentario
Describelaevolucióndelproblemadealimentacióndeestapaciente
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Indicaposiblesfactoresdevulnerabilidad,precipitantesymantenedoressegúnelmodelodeToroyVilardell(1987;descritoenPerpiña(2008)).
Caso/vídeo2.Joyce.Visualizaelsiguientevídeo(9minutosdeduración)yresponde
a las preguntas que aparecen a continuación. Enlace:
http://www.dailymotion.com/video/xfqsj2_anorexia‐joyce_school
DescribelossíntomasquepresentaJoyce.
Cuandodicequeoyevoces,¿aquépuedeestarrefiriéndose?
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Barlow,D.H.yDurand,V.M.(2003).Trastornosalimentariosydelsueño.EnD.H.
BarlowyV.M.Durand,Psicopatología.Madrid:Thomson.
Perpiñá, C. (2008) Trastornos alimentarios. En A. Belloch, B. Sandín y F. Ramos
(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:McGrawHillInteramericana.
Perpiñá, C. (2014)Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. EnV.
Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos
psicológicos.Madrid:Pirámide.
90
36. LOSTRASTORNOSDEPERSONALIDAD
Objetivodelaactividad.Estaactividadtienecomoobjetivofacilitarlaelaboración
delainformaciónenrelaciónalostrastornosdepersonalidad.
Instrucciones.Trasleerlasagrupacionesdecaracterísticasysíntomas,indicaaqué
grupo(clústerA,B,C)ytrastornodepersonalidad,siguiendolaclasificacióncategorial
delDSM‐5,podríancorresponderlossiguientessíntomas.
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Suspicaz:
Sospechas de que losdemás le están explo‐tando, haciéndole daño oengañándole.
Extrae significadosocultos demenosprecio oamenazaencomentariosoacontecimientosinocuos
Predispuestodesarrollarcelos patológicos:sospechas infundadas yrecurrentes sobre lafidelidaddelapareja.
Está preocupado condudas sobre la lealtad uhonradez de los amigos oasociados.
Como respuesta aataques que percibe:responde con ira ocontraataca
Rencoroso (guardarencor durante muchotiempo, es decir, noperdonalosinsultosolosdesprecios)
Reacio a confiar en losdemásporeltemordequela información se use ensucontra
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Irritabilidad yagresividad(peleas…)
Falta deremordimientos/culpa
Faltaempatía
Deshonestidad(mentirasrepetidas…)
Despreocupaciónimprudente
Irresponsabilidadpersistente (nonormas)
Impulsividad
Detenciones (no normassociales)
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Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Desapego, Frialdad,Embotamiento
“Anhedonia” : disfrutaconpocasactividades
indiferentealaalabanzaoalacrítica
Poco interésexperienciassexualesconotrapersona.
Actividadessolitarias
No desea relacionesintimas
Noamigosíntimos
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Carecedeempatía
Envidia de los otros/cree que los otros tienenenvidia
Fantasías de éxito/grandiosidad
Preocupación porfantasías…
Creequeesespecialyúnico
sensación de «estarensuderecho»
Exigeunaadmiraciónexcesiva
Conductasarrogantes
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Preocupación por losdetalles,lasnormas,laslistas, el orden, laorganización o loshorarios
Perfeccionismo
Rigidez
Meticulosidad,escrupulosidad einflexibilidad
Estiloavaro
Dedicaciónexcesivaaltrabajo
Nodelega
Incapacidadparadeshacerse
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Preocupado por laposibilidaddesercriticadoorechazado
Se ve: socialmente inepto/inferior
Evita trabajos oactividades que impliquencontacto interpersonal(miedorechazo,criticas…)
Evita relacionarse con lagente
Inhibido situacionesinterpersonales
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represión relacionesíntimas
Evitariesgos
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Teatralidad alexpresaremociones
Expresiónemocionalsuperficial
Labilidademocional
Habla sindetalles,impresionar
Aparienciafísica llamaratención
Conductasmanipuladoraspara satisfacersusnecesidades
Considera susrelaciones másíntimas de loqueson
Sugestionable
Incómodo sino centroatención
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Ideasparanoidestransitorias(estrés)
Inestabilidadafectiva
Irainapropiada eintensa
Sensación devacío
Alteraciónidentidad
Síntomasdisociativos(estrés)
Impulsividadpotencialmentepeligrosa
Amenazas/conductassuicidas/automutilación
Esfuerzostitánicos evitarun abandonoreal oimaginario
relacionesinterpersonalesinestables eintensas
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Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Temoresincapazcuidarse
Preocupadopor miedoabandono
Dificultadestomadecisiones
Otraspersonasasuman laresponsa‐bilidad
Buscarelación comofuente cuidadoyapoyo
Pocainiciativa –pocaconfianza
Evita mostrardesacuerdo
Grupo:________________Trastornodepersonalidad_________________________
Experienciasperceptivaspocohabituales
Ideas dereferencia(nodelirantes)
Creenciasextrañas opensamientosmágicos
Sospechasoideasparanoides
Pensamientoy hablaextraños
Afectoinapropiadoorestringido
Ansiedadsocial(asociada atemoresparanoides/no aevaluación)
Conductaoaparienciaextrañas,excéntricas
Carenciadeconfidenteso amigosíntimosdistintosdelosmiembrosde lafamilia
Materialdeapoyoparalarealizacióndeestaactividad:
Pelechano,V.,DeMiguel,A.yHernández,M.(2008)Trastornosdepersonalidad.En
A.Belloch,B.SandínyF.Ramos(Eds.)ManualdePsicopatología(2ªedición).VolI.Madrid:
McGrawHillInteramericana.
Caballo, V., Salazar, I. y Irurtia,M.J. (2014) Trastornos de la personalidad. En V.
Caballo, I.C Salazar, y J. A. Carrobles, (Dirs). Manual de Psicopatología y trastornos
psicológicos.Madrid:Pirámide.
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37. VISIONADODEPELÍCULAS
Objetivodelaactividad.Estaactividadsuponeunaaproximacióndesdeelcineala
asignatura. Pretende acercar a los alumnos a la realidad de las personas que sufren
trastornos mentales. Les permitirá identificar determinadas alteraciones, analizar la
interferencia que estas provocan y aumentar su sensibilidad y comprensión hacia las
personasquesufrenestosfenómenos.
Instrucciones.Acontinuaciónapareceunlistadodepelículasdondealgunosdelos
personajespresentanalteracionespsicopatológicasabordadasenestaasignatura.Para
sacarunmáximoprovecho,esrecomendablequelasveasunavezfinalizadoeltemaen
clase, y que trates de identificar las alteraciones descritas así como la problemática
(interferencia) a la que se asocian. En relación a esta tarea, también puede resultarte
interesanteelsiguienteartículo:López,M.A.(2009)Elcinecomoherramientailustrativa
enlaenseñanzadelostrastornosdepersonalidad.Revistapsicología.com13.Disponible
enhttp://www.psiquiatria.com/revistas/index.php/psicologiacom/article/viewFile/715/690/
Alteracionesqueseobservan Títulodelapelícula(director,año)
Alteracionespsicopatológicas
50primerascitas(PeterSegal,2004)
ApropósitodeHenry(MikeNichols,1991)
Alguien voló sobre el nido del cuco (MilosForman,1975)
Memento(ChristopherNolan,2000)
Trastornos emocionales y delestadodeánimo.
Homeland(serie,2011)
MadLove(AntoniaBird,1995)
MrJones(MikeFiggis,1993)
Thetree(JulieBertucelli,2010)
Unahistoriacasidivertida(AnnaBoden,2010)
Trastornos de ansiedad, delespectro obsesivo‐compulsivo,y relacionados con traumas yestresores.
Elaviador(MartinScorsese,2004)
Losimpostores(RidleyScott,2003)
Mejor…Imposible(JamesL.Brooks,1997)
Trastornos disociativos ysomatoformes
Elclubdelalucha(DavidFincher,1999)
Lasdoscarasdelaverdad(GregoryHoblit,1996)
LastrescarasdeEva(NunnallyJohnson,1957)
Numb(HarrisGoldberg,2007)
95
Pretender(serie)
Primos(DanielSánchez,2011)
Psicopatologíade lapsicosisytrastornosrelacionados.
Elsolista(JoyWright,2002)
Psicosis(AlfredHitchcock,1960)
Unamentemaravillosa(RonHoward,2001)
Trastornosalimentarios. ElsecretodeKate(ArthurA.Seidelman,1986)
Los trastornos sexuales ytrastornosdelsueño.
Elmaquinista(BradAnderson,2004)
Insomnio(ChuzGutieres,1997)
Secretary(StevenShainberg,2002)
Los trastornos de lapersonalidad.
¿QuépasaconBob?(FrankOz,1991)
BigFish(TimBurton,2004)
Inocenciainterrumpida(JamesMangold,2000)
Laherida(FernandoFranco,2013)