Embed Size (px)
Citation preview
Un agradecimiento especial a la Lic. Luisa
H. Rivas Díaz por su asesoria y paciencia
por su apoyo constante y por que me
enseño que enfermería no son solo
palabras, si no hechos.
A las enfermeras de los diferentes centros
de salud de la RSS SJM -VMT por el apoyo
y la colaboración brindada para la
realización de este trabajo de investigación.
A la Mg. Maria Ángela Fernández por todo
su apoyo, por sus consejos, tiempo,
paciencia, dedicación, por escucharme
por ayudarme a creer que si era posible,
por sus ánimos cada día y sobre todo por
darme su amistad. Gracias por ser como es
y compartirlo conmigo.
A mis amigos Yahaira, Indira, Cecilia,
Jeannette, Catherine, Milagros, Manuel,
Miguel gracias por permitirme disfrutar de
su amistad, por cada momento que
disfrutamos juntos durante estos 5 años no
olvidare ninguno de esos momentos.
Este Trabajo esta dedicado al ser que creo
el mundo y todas las cosas que hay en el
por el infinito amor que me muestra cada
día.
A mi mamá por todo su amor, por cuidar de
mí cada instante por enseñarme a disfrutar
de cada cosa de la vida, por cada segundo
de dedicación.
A mi papá por ser como es por que siempre
ha estado ahí cuidándome con su amor por
toda su ayuda sé que sin su apoyo no lo
hubiera logrado.
A mis hermanos Carmen Evelyn, Cesar,
Godofredo por su apoyo cada instante,
por confiar en mi.
INDICE
Agradecimiento ...........................................................................................iii Dedicatoria...................................................................................................v Índice ............................................................................................................vii Índice de Gráficos........................................................................................ix Resumen.......................................................................................................x Presentación ................................................................................................xiv Capitulo I Introducción
A. Origen Y Justificación.................................................................1 B. Formulación Del Problema ........................................................6 C. Objetivos ......................................................................................6 D. Propósito......................................................................................7 E. Marco Teórico.............................................................................8
1 Antecedentes ................................................................................8 2 Bases Conceptuales De Promoción de La Salud y Prevención de La Enfermedad
a. Promoción De La Salud ..................................................8 b. Prevención De La Enfermedad......................................15 c. Rol De La Enfermera en la Comunidad.........................17
F. Definición Operacional de Términos ........................................31 Capitulo II Material y Método
A. Método ........................................................................................32 B. Sede ............................................................................................32 C. Población y Muestra ...................................................................33 D. Técnica e Instrumento de Recolección de Datos....................34 E. Validez Y Confiabilidad de los datos .......................................35 F. Recolección y Procesamiento de Datos ..................................35 G. Plan Para Analizar los datos e Interpretación.........................35
Capitulo III Resultados y Discusión
A. Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que desarrolla La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo Según La Opinión del Usuario ....................................36
B. Actividades de Reducción de Riesgo de la enfermedad que Realiza La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo Según La Opinión del Usuario .......................................................40
C. Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que desarrolla La Enfermera en la estrategia sanitaria de control de Tuberculosis Según La Opinión del Usuario ................................43 D. Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que Realiza La Enfermera en la estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis Según La Opinión del Usuario ................................46
Capitulo IV Conclusiones, Recomendaciones y Limitaciones A. Conclusiones..............................................................................49 B. Recomendaciones.....................................................................51
Referencias Bibliograficas .........................................................................52 Bibliografía ...................................................................................................53 Anexos
INDICE DE GRAFICOS
Grafico N° 1 Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que desarrolla La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT.............37 Grafico N° 2 Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que Realiza La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT.............41 Grafico N° 3 Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que Realiza La Enfermera en la estrategia sanitaria de control de Tuberculosis Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT...............................................................................................................44 Grafico N° 4 Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que Realiza La Enfermera en la estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT...............................................................................................................47
RESUMEN
La presente investigación titulada: Actividades Preventivo
Promocionales que Realiza la Enfermera en la Estrategia Sanitaria de Control
de Tuberculosis y en el Control de Crecimiento y Desarrollo en los Centros de
Salud de la RSS SJM - VMT Según la Opinión de los Usuarios, tuvo como
objetivo: Determinar las actividades preventivas Promociónales que realizan
las enfermeras en el Control de Crecimiento y Desarrollo y en la Estrategia
Sanitaria de Control de tuberculosis en los Centros de Salud. El diseño
metodológico elegido fue: descriptivo, aplicativo, transversal se contó con 94
madres que llevan a sus niños al Control de Crecimiento y Desarrollo y 84
usuarios de la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis, para el estudio
se creyó conveniente la utilización de la entrevista encuesta para lograr que el
usuario pueda expresarse libremente. Las conclusiones a las que se llegaron
fueron: Dentro de la Educación para la Salud en el control de Crecimiento y
desarrollo los ejes temáticos que mas desarrolla la enfermera según opinión del
usuario son: nutrición infantil y el eje temáticos de Inmunizaciones con lo cual
es importante porque contribuye a que la población pueda ampliar y mejorar
sus conocimientos sobre estos temas con lo cual puede tener un mejor control
sobre las determinantes de su salud. Dentro de las Actividades de Reducción
de Riesgo en el Control de Crecimiento y Desarrollo la actividad que mas
realiza la enfermera según opinión del usuario es el control de peso y en
similar porcentaje el control de la talla, también realiza el examen físico al niño,
y la valoración del desarrollo psicomotor del niño. Dentro de la Educación para
al salud en la Estrategia Sanitaria de Control de tuberculosis los eje temáticos
en los que basa la educación son: Tratamiento antituberculoso dentro de este
eje desarrolla temas tales como: las reacciones adversas de los fármacos,
importancia del tratamiento , y en menor porcentaje sobre la importancia de la
quimioprofilaxis, en el eje temático sobre la reducción de riesgos específicos
los usuarios opinan que la enfermera lo orienta sobre la importancia de la
vacuna BCG sobre la importancia de las interconsultas. Con respecto al Eje
temático sobre Manejo del Entorno los usuarios opinaron que la enfermera los
había orientado sobre los cuidados que debe tener en el hogar, (alimentación,
higiene ) Dentro de las Actividades de Reducción de Riesgo de la Estrategia
Sanitaria de Control de Tuberculosis los usuarios opinan en su mayoría que la
enfermera realiza la entrevista al paciente al familiar, el control de contactos y
la visita domiciliaria.
Palabras Claves: Promoción de la Salud, Prevención de la enfermedad,
Enfermera, Tuberculosis, Crecimiento y Desarrollo
SUMMARY
The present titled investigation: Promotional activities Preventive that
the Nurse Makes in the Sanitary Strategy of Control of Tuberculosis and in the
Control of Growth and Development in the Centers of Health of RSS SJM -
VMT According to the Opinion of the Users, had like objective: To determine
the preventive activities Promociónales that the nurses make in the Control of
Growth and Development and in the Sanitary Strategy of Control of tuberculosis
in the Centers of Health. The chosen methodologic design was: descriptive,
aplicativo, cross-sectional it was had 94 mothers who take to their children to
the Control of Growth and Development and 84 users of the Sanitary Strategy
of Control of Tuberculosis, for the study was believed advisable the use of the
interview survey to obtain that the user can express itself freely. The
conclusions at which they were arrived were: Within the Education for the
Health in the control of Growth and development the thematic axes that but the
nurse develops according to opinion of the user are: thematic infantile nutrition
and the axis of Immunizations with which it is important because it contributes
to that the population can extend and improve its knowledge on these subjects
with which can have a better control on the determinants of its health. Within
the Activities of Reduction of Risk in the Control of Growth and Development
the activity that but the nurse makes according to opinion of the user is the
control of weight and in similar percentage the control of the stature, also makes
the physical examination to the boy, and the valuation of the psicomotor
development of the boy. Within the Education it stops to the health in the
Sanitary Strategy of Control of thematic tuberculoses the axis on which it bases
the education are: Antitubercular treatment within this axis develops subjects
such as: the adverse reactions of drugs, importance of the treatment, and in
smaller percentage on the importance of quimioprofilaxis, in the thematic axis
on the reduction of specific risks the users think that the nurse orients it on the
importance of vaccine BCG on the importance of the interconsultations. With
respect to the thematic Axis on Handling of the Surroundings the users thought
that the nurse had oriented them on the cares that must have in the home,
(feeding, hygiene) Within the Activities of Reduction of Risk of the Sanitary
Strategy of Control of Tuberculosis the users think in their majority that the
nurse makes the interview to the patient to the relative, the control of contacts
and the domiciliary visit.
Key words: Promotion of the Health, Prevention of the disease, Nurse,
Tuberculosis, Growth and Development
PRESENTACIÓN
A través del tiempo los países han venido buscando y estableciendo
estrategias para lograr mejorar la calidad de vida de la población mundial y
disminuir así el riesgo de enfermar y/o morir; por lo que actualmente la
Promoción de la Salud y la Prevención de las Enfermedades representan las
mejores estrategias utilizadas por los países para poder lograr este fin; nuestro
país no esta exento de esta labor por lo que actualmente el Ministerio de Salud
viene desarrollando las mismas estrategias a nivel nacional basándose en el
Primer Lineamiento de Política de Salud y enfocado sobre todo sus esfuerzos
hacia las zonas de mayor pobreza es decir la zonas populosas, urbano-
marginales y rurales. Con el fin de disminuir las tasas de morbimortalidad por
problemas de salud predominantes en el país se vienen desarrollando un
conjunto de estrategias basadas en la promoción de la salud y la prevención de
la enfermedad, dentro de las estrategias del cuidado de la salud infantil y
preescolar, se subraya la vigilancia del estado nutricional del crecimiento
y desarrollo de los niños, y dentro del Control de Tuberculosis la
información, educación y comunicación todas estas orientadas a mejorar el
estado de salud y calidad de vida de la población, En este sentido, la enfermera
debe asumir su responsabilidad en este proceso ya que al poseer una
formación eminentemente Preventivo Promocional y siendo el Profesional de
Salud que tiene una relación más directa con la población en general cumple
un rol fundamental dentro de este proceso más aún dentro del Control de
Crecimiento y Desarrollo y de La Estrategia Sanitaria de Control de
Tuberculosis.
El presente trabajo pretende dar a conocer las actividades preventivo
Promociónales que realiza la enfermera dentro de la Estrategia Sanitaria de
Control de Tuberculosis y en el Control de Crecimiento y Desarrollo.
Para una mejor comprensión el trabajo de investigación esta organizado
de la siguiente manera: Capitulo I, denominado Introducción, que incluye el
origen, justificación, formulación del problema, objetivos, propósito de la
investigación, antecedentes del estudio soporte teórico, y la definición
operacional de términos. Capitulo II, denominado Material Y Método incluye:
Método utilizado, descripción de la sede de estudio, población y muestra,
técnica e instrumento de recolección de datos, validez y confiabilidad del
instrumento y el procedimiento para la recolección de datos; Capitulo III,
contiene los resultados y discusión e incluye presentación, análisis e
interpretación de datos; Capitulo IV, contiene Conclusiones, Limitaciones y
Recomendaciones . Referencia Bibliografica finalmente la Bibliografía y
anexos.
CAPITULO I
INTRODUCCIÓN
La Salud es el recurso mas preciado por el individuo familia y
comunidad por ser un derecho fundamental del hombre, por ello los países en
el ámbito mundial constantemente están en busca de mejorar la Salud de su
población; es así que a la fecha se han desarrollado una serie de reuniones
destinadas a discutir el sentido y el significado de la Promoción de la Salud; la
primera conferencia internacional realizada en Ottawa Canadá en 1986 dio
lugar a lo que hoy se conoce como la “Carta de Ottawa" para la Promoción de
la Salud, en la que se establece cinco estrategias para desarrollarla entre las
cuales tenemos “La formulación de políticas que promueven la Salud en todos
los sectores y niveles de la sociedad, el fortalecimiento de las acciones
comunitarias, la participación de las personas en la decisiones y acciones de
Promoción de la Salud, el desarrollo de aptitudes personales para tomar
decisiones Saludables y la reorientación de los servicios de Salud para explotar
las posibilidades que ofrecen las instituciones de atención sanitaria como
lugares adecuados para la Promoción de la misma y la Prevención de la
enfermedad” (1)
Todo esto a su vez fundamentado en tres aspectos éticos: “La
Promoción de la Salud como un derecho humano fundamental; la equidad y
solidaridad en Salud y la participación responsable de los individuos, familia,
grupos, instituciones y comunidades en lo que se refiere a su propia Salud “(2)
“En tal sentido, la OMS refiere que la Promoción de la Salud es una
estrategia fundamental para el desarrollo de las personas y por ende de la
sociedad”(3), la OPS menciona que “La Promoción de la Salud es un proceso
que promueve las bases del desarrollo humano y de una calidad de vida
aceptable es decir esta dirigido a alcanzar un alto nivel de bienestar a través de
los procesos que propician la modificación de hábitos personales o del medio
ambiente en el que viven las personas” (4); por tal motivo en la actualidad el
Ministerio de Salud esta adoptando diversas estrategias tendientes a promover
la Salud de la población, es así que el primer lineamiento de política de Salud
para el periodo 2002-2012 nos habla de la Promoción de la Salud y la
Prevención de la Enfermedad ”Como un derecho inalienable de la persona” (5)
La Promoción de la Salud no solamente engloba estrategias para
prevenir que las personas sanas se enfermen o se expongan al riesgo de
enfermar sino que además implica acciones con y para discapacitados y
enfermos crónicos, con el fin de lograr que ellos tengan mayor y mejor control
sobre las determinantes de su Salud y de la enfermedad.
Es así que el “propósito principal de la atención de enfermería se ha
centrado en promover la Salud de las personas a lo largo de su vida
reduciendo la incidencia de enfermedades y problemas de Salud mas
frecuentes para aliviar el sufrimiento que estas causan” (6).
La infancia es una etapa cronológica evolutiva de la vida del hombre cuyos
fenómenos más importantes son el crecimiento y desarrollo, es también una
etapa de la vida particularmente vulnerable a las condiciones biológicas en
relación con el entorno físico, social o afectivo desfavorable. En las últimas
décadas en nuestro país, subsisten indicadores alarmantes que ubican al Perú
en una situación desfavorable en comparación con la mayoría de países
latinoamericanos. La pobreza y la extrema pobreza se han incrementado lo
que hace que las malas condiciones de salud sean sufridas con mayor
intensidad por la población. Según informes del MINSA (7), la prevalencia de la
desnutrición crónica infantil se ha mantenido en los últimos años en un
promedio de 25.8%. El hecho de que a la fecha no se haya reducido este
indicador demuestra la crítica situación de la salud infantil. La desnutrición
crónica también se ha incrementado llegando a niveles tan dramáticos como el
75 y 80% del total de niños menores de 5 años. Según la ENDES 2000, el
promedio nacional de mortalidad infantil se redujo a 33 por mil nacidos vivos,
10 puntos por debajo de lo que fue en 1996. Sin embargo, en los sectores de
menores ingresos, la mortalidad infantil se incrementó en los últimos 4 años.
Ésta es una de las muestras más evidentes del incremento de la desigualdad
social y sus consecuencias en la salud. Asimismo la tuberculosis enfermedad
que hasta hace un par de décadas se creía había sido remitida a un porcentaje
reducido de la población, en la actualidad, dada la situación económica y
cultural del país se ha venido incrementado la tasa de morbimortalidad
teniendo un total de 41120 casos lo que ubica al Perú como el País
latinoamericano con la tasa mas alta de morbilidad por esta enfermedad
teniendo 160 casos por cada 100,000 habitantes (8). Todas estas estadísticas
nos muestran la necesidad de realizar un trabajo mas comprometido de
Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad.
En este sentido el rol que asume el profesional de la Salud especialmente
la enfermera es sumamente importante pues se ocupa de las respuestas de las
personas a los factores que amenazan su bienestar, en consecuencia la
enfermera tiene la posibilidad de modificar en forma importante la filosofía de
nuestra sociedad y la prestación de servicios de Salud, debido a que además
de tener una formación predominantemente preventivo promocional tiene la
obligación moral y legal de desarrollar actividades de este tipo a fin de mejorar
los estilos de vida de la población cumpliendo así un rol fundamental en este
proceso lo cual es reafirmado por la OMS quien señala que “los profesionales
de enfermería darán cada vez mas, una mayor cobertura de atención de
Salud en la sociedad a los grupos de personas y/o pacientes económicamente
débiles , socialmente marginados, grupos de diferentes cultura, personas con
problemas crónicos y terminales; por lo tanto ejercerán con mayor autonomía
y se espera que actúen como lideres del cuidado de atención primaria
asignándoles un papel prioritario centrado en la unidad de la familia como
unidad social básica para promover y mantener la Salud. Así mismo, el
profesional de enfermería continuara siendo un elemento clave en la
complejidad de la atención hospitalaria a pacientes con problemas críticos de
Salud”. (9)
“Lo que queda claro es que el mundo ha cambiado; han cambiado las
reglas de juego, la Promoción de la Salud ya no son solo palabras bonitas.”
(10), y en un país como el Perú es la mejor o tal vez la única alternativa que
queda si es que en verdad se quiere reducir la enfermedad y aumentar la
duración, la calidad y disfrute de la vida.
Se puede mencionar que en los últimos años el ministerio de salud esta
adoptando estrategias para mejorar la atención del menor de 5 años y para
poder disminuir las tasa de morbilidad por tuberculosis, además se sabe que en
los últimos 5 años ha habido un incremento en las coberturas de atención del
control de crecimiento y desarrollo en los Centros de Salud de la RSS SJM-
VMT.
En la diversas intervenciones en la población de los diferentes AAHH de
la jurisdicción de la RSS SJM VMT se pudo observar un alto índice de
desnutrición infantil y un incremento de los casos de enfermos con tuberculosis,
la población refirió recibir muy poco orientación de parte de la enfermera,
también se puede observar que durante las practicas pre-profesionales que se
han realizado en los diferentes establecimientos de Salud de la RSS SJM –
VMT al interactuar con los usuarios de diversos Centros de Salud al
preguntarles sobre lo que ellos ven que realiza la enfermera refirieron “solo
pesan y talla a mi hijo, no hacen mas, por eso solo lo traigo de vez en cuando”
“son muy pocas las veces que me han orientado sobre algún tema especifico”,
“casi nunca tienen tiempo para explicarnos la mayoría de veces la atención es
muy rápida” “siempre están apuradas”, “solo vengo tomo las pastillas y me
voy, hablo poco con ella”, al preguntarse si sabían porque era importante la
quimioprofilaxis en la prevención de tuberculosis respondieron “la verdad no se
que es eso y menos conozco su importancia”, y al preguntarles si sabían que
eran las enfermedades inmunoprevenibles respondieron: “he escuchado
algunas veces de eso pero no estoy segura de que es” .
Ante esta realidad descrita y luego de haber identificado la importancia
de la Promoción de la Salud y Prevención de la Enfermedad para mejorar la
salud de la población y conociendo el rol fundamental que debe tener el
profesional de enfermería se planteó el siguiente problema:
¿Cuales son las Actividades Preventivo Promociónales que realizan las
Enfermeras en la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis y en el
Control de Crecimiento y Desarrollo de los Centros de Salud de la Red de
Servicios de Salud San Juan de Miraflores- Villa Maria Del Triunfo según la
opinión de los usuarios en el año 2004?
Con el objetivo General de:
Ø Determinar las actividades preventivas Promociónales que realizan
las enfermeras en el Control de Crecimiento y Desarrollo en los
Centros de Salud de la RSS SJM - VMT
Ø Determinar las actividades preventivas Promociónales que realizan
las enfermeras en la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis
en los Centros de Salud de la RSS SJM - VMT
Y con los Objetivos específicos de:
Ø Identificar los Ejes temáticos de Educación para la Salud que
desarrolla la enfermera dentro del Control de Crecimiento y
Desarrollo en los Centros de Salud de la RSS SJM - VMT
Ø Identificar las actividades dirigidas a la reducción del riesgo de la
enfermedad que desarrolla la enfermera dentro del Control de
Crecimiento y Desarrollo en los Centros de Salud de la RSS SJM -
VMT
Ø Identificar los Ejes temáticos de Educación para la Salud que
desarrolla la enfermera dentro de la Estrategia Sanitaria de Control
de tuberculosis en los Centros de Salud en los Centros de Salud de la
RSS SJM – VMT
Ø Identificar las actividades dirigidas a la reducción del riesgo de la
enfermedad que desarrolla la enfermera dentro de la Estrategia
Sanitaria de Control de tuberculosis en los Centros de Salud en los
Centros de Salud de la RSS SJM - VMT
El propósito que se planteó es evaluar las actividades preventivas
promociónales que realizan las enfermeras para que a nivel de la Red de
Servicios de Salud de San Juan de Miraflores - Villa Maria Del Triunfo las
enfermeras asuman, planifiquen, propongan y ejecuten estrategias para
continuar y/o mejorar las acciones de enfermería de Promoción y Prevención
en los Centros de Salud del 1° nivel de Atención además servirá como patrón
de referencia para que las autoridades de enfermería propongan actividades de
capacitación para el personal con énfasis en la Promoción de la Salud y
Prevención de la enfermedad.
Con la finalidad de tener mayores elementos de juicio se revisó literatura
nacional e internacional referente al tema de estudio encontrándose el
siguiente: Liliana Jiménez realizó un estudio sobre Teoría y Práctica en
Promoción de la Salud en enero del 2003 en la ciudad de Buenos Aires con los
objetivos de: Relacionar los aspectos teóricos de Promoción de la Salud con
intervenciones específicas y mostrar que en Latinoamérica solo se verifica
algunos de los aspectos de las formulaciones teóricas respecto a promoción
de la salud; la metodología utilizada fue la de estudio de casos.
Las conclusiones a las que llegó la autora fueron:
Si bien es importante que se haya planteado teóricamente una conceptualización sobre promoción de la salud que se diferencia del modelo de atención asistencial como única opción y que existan programas locales exitosos que han aplicado los principios de dicha conceptualización, queda un gran camino por recorrer por lo menos en Latinoamérica en cuanto a la generalización e integración de esas experiencias en una política global de promoción de la salud” ( 11).
Liliana La Rosa Huertas realizo un estudio sobre Políticas de Promoción
de la Salud y Capital Social en agosto del 2002 en la cuidad de Lima con el
objetivo de analizar la interacción entre las políticas de salud y lo que sucede
en los procesos locales y en la gente.
Las conclusiones a las que llego la autora fueron:
“Las políticas de salud, no afectan solamente el sector salud,
su impacto se aprecia en la dinámica social e individual y viceversa. La línea divisora entre las funciones de promoción y prevención es la mayor parte de veces solo teórica. “(12)
Los antecedentes anteriormente señalados contribuyeron a la autora a
orientar la metodología de la investigación tanto así como en la base teórica
que a continuación se detalla:
1. Promoción de la Salud
La salud es definida por La Organización Mundial de la Salud como “el
estado de bienestar físico, mental y social del individuo”(13), es decir, como el
equilibrio entre estos tres componentes y no sólo la mera ausencia de
enfermedad. En tal sentido esta directamente relacionada con el logro del
bienestar, entendiéndose éste como la posibilidad de crecer y desarrollarse a
través del acceso a una adecuada alimentación, educación, trabajo, recreación,
deporte y cultura, así como contar con las condiciones necesarias de atención
en caso de enfermedad.
Esta perspectiva de la salud la encontramos también en el concepto de
“promoción de la salud”, acuñado por primera vez por Henry E. Sigerist en el
año 1946, quien afirmaba que la salud de la población no depende tanto de la
medicina como de la capacidad para proporcionarle a la gente una educación
libre, óptimas condiciones de vida y de trabajo, así como medios adecuados de
reposo y recreación.
La promoción de la salud constituye un proceso político y social global
que abarca no solamente las acciones dirigidas directamente a fortalecer las
habilidades y capacidades de los individuos, sino también las dirigidas a
modificar las condiciones sociales, ambientales y económicas, con el fin de
mitigar su impacto en la salud pública e individual. La promoción de la salud es
el proceso que permite a las personas incrementar el control sobre las
determinantes de la salud y en consecuencia poder mejorarla. (14 )
En 1986 se realiza en Ottawa la Primera Conferencia Internacional
sobre Promoción de la Salud, en la cual se elabora la Carta de Ottawa en la
que se introduce una visión más amplia del concepto, planteando la
importancia del entorno físico, económico, social, cultural y ambiental como
determinantes de la salud. Asimismo, resalta la importancia de la participación
activa de la comunidad en la búsqueda del bienestar y en los procesos de
salud. Entre otras acciones que identifica, menciona la reorientación de los
servicios de salud más allá de la prestación de los mismos; 1988 Adelaide es
sede de la Segunda Conferencia Internacional de Promoción de la Salud. En
esta conferencia se eexploró con mayor profundidad cómo las políticas
públicas saludables de todos los sectores inciden en los factores determinantes
de la salud, y cómo se constituyen en un vehículo esencial para las acciones
que reducen las inequidades sociales y económicas ; En 1991 se realiza la
Tercera Conferencia Internacional de Promoción de la Salud En Sundsvall,
donde se enfatizó el compromiso por desarrollar ambientes que apoyen la
salud. Los conflictos armados, el rápido crecimiento demográfico, la
alimentación inadecuada, la falta de medios de autodeterminación y el deterioro
de los recursos naturales son algunas de las influencias ambientales
identificadas en la conferencia como factores perjudiciales para la salud; En
1997 Yakarta se convierte en sede de la Cuarta Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud. Es la primera en incluir al sector privado en el apoyo de
la promoción de la salud. Fueron identificadas cinco prioridades: Promover la
responsabilidad social en materia de salud; Ampliar la capacidad comunitaria y
el empoderamiento individual; Expandir y consolidar las alianzas a favor de la
salud; Incrementar la inversión para el desarrollo de la salud y Asegurar la
infraestructura necesaria para la promoción de la salud.
En el año 2000 se realiza la Quinta Conferencia Internacional de
Promoción de la Salud teniendo como sede la ciudad de México en la cual se
Hizo hincapié en los acuerdos tomados en Yakarta, teniendo como meta, hacer
un examen del aporte realizado por las estrategias de promoción para mejorar
la salud y la calidad de vida de las personas que viven en circunstancias
adversas.
Desde el surgimiento de la estrategia de Atención Primaria de Salud se
han desarrollado diversos conceptos, enfoques, y estrategias que han tratado
de impulsar a las comunidades, organizaciones sociales e instituciones, a
participar en el conocimiento de sus problemas sanitarios, guiándolas e
impulsándolas para desarrollar conciencia, compromiso y adquirir niveles de
responsabilidades para proteger su salud y prevenir enfermedades.
El Ministerio de Salud no es ajeno a este proceso es por ello que a
través de sus diferentes programas ha desarrollado un conjunto de estrategias
orientadas a mejorar el estado de salud y calidad de vida de los diversos
grupos poblacionales promoviendo cambios de comportamientos y actitudes,
mejorando el acceso a los servicios de salud, facilitando información para la
toma de decisiones, entre otros.
En este esfuerzo han coexistido estrategias de educación, comunicación
y participación comunitaria. Como resultado de la aplicación y la coexistencia
de estas múltiples formas de hacer comunicación y educación en salud,
podríamos decir que a pesar de haberse llevado a cabo grandes esfuerzos se
ha avanzado poco. Como es evidente esta estrategia brinda un mayor marco
de acciones, pues esta orientada a que la población asuma la salud como un
bien público que le pertenece entendiendo que la salud no es una tarea
médica sino un proyecto social ligado a las responsabilidades políticas.
Tomando en cuenta esta consideración, la modificación de comportamientos se
constituye sólo en un aspecto de la Promoción de la Salud, requiere de otras
condicionantes que trascienden los servicios de salud y sus profesionales,
siendo más bien tarea de toda la población, de sus organizaciones y de la
participación y colaboración intersectorial.
A partir de los principales problemas sanitarios del país y del sector, el
Ministerio de Salud propone Lineamientos generales que orienten las políticas
del sector para el periodo 2002-2012 estableciendo como primer lineamiento
de salud “La Promoción de la Salud y la Prevención de la Enfermedad”,
creándose a su vez la Dirección Ejecutiva de Promoción de la Salud.
Posteriormente, se crea la Dirección General de Promoción de la Salud, como
estrategia y prioritaria en la estructura funcional del Ministerio.
La promoción de la salud Es un proceso que busca desarrollar
habilidades personales y generar los mecanismos administrativos,
organizativos y políticos que faciliten a las personas y grupos tener mayor
control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr un estado de bienestar físico,
mental y social, en el que los individuos y/o grupos puedan tener la posibilidad
de identificar y lograr aspiraciones, satisfacer necesidades y poder cambiar o
hacer frente a su entorno; su verdadero sentido radica en que las personas sin
evidencias clínicas de enfermedad puedan progresar a estados de mayor
fortaleza estructural, mayor capacidad funcional y mayores sensaciones
subjetivas de bienestar. La promoción de la salud va en un sentido positivo
apunta hacia la vida, el desarrollo y realización humana, implica más acciones
colectivas de imprescindible cooperación comunitaria de un activismo social
indiscutible de liderazgo y de defensa del interés general.
El objetivo continuo de la promoción de la salud ha sido propiciar el
óptimo nivel de salud y ausencia de enfermedad aunque esto no es suficiente,
sino que se debe considerar que ante cualquier nivel de salud que pueda ser
registrado en un individuo supuestamente sano siempre habrá algo que hacer
para cambiar a un nivel de salud mejor. Es importante por que constituye una
estrategia que vincula a las personas con su entorno y que con vistas a crear
un futuro más saludable combina la elección personal con la responsabilidad
social, proporciona a las personas los medios necesarios para poder ejercer un
mejor control sobre su propia salud y que de esta forma puedan mejorar su
calidad de vida y por lo cual se convierte en un eje fundamental para el
desarrollo de la sociedad y por ende del país. La promoción de la salud por
tanto promueve la adopción de estilos de vida saludables buscando en todo
momento el desarrollo personal.
La promoción de la salud posee principios para el logro de sus objetivos;
un primer principio inherente al enfoque de promoción de la salud es el implicar
a toda la población en su contexto diaria; para ello es fundamental que exista
una participación comunitaria efectiva en la definición de los problemas en la
toma de decisiones y en las medidas emprendidas para modificar y mejorar los
factores determinantes de la salud. Por esta razón la promoción de la salud
implica una cooperación estrecha en todos los sectores de la sociedad incluida
el gobierno con vistas a asegurar que el “entorno global” promueva la salud.
La promoción de la salud ha sido sintetizado a través de lo siguientes
principios generales de actuación: La promoción de salud implica trabajar con
la gente, no sobre ella; empieza y acaba en la comunidad local; está
encaminada hacia las causas de la salud tanto a las inmediatas como las
subyacentes, le da un valor justo tanto al interés por el individuo como por el
medio ambiente, subraya las dimensiones positivas en salud. Involucra a todos
los sectores de la sociedad y el medio ambiente.
Actualmente se admite que en materia de Promoción de la Salud se
pueden emprender acciones en dos grandes frentes; el activismo sociopolítico
para la defensa y la educación en salud, todas ellas orientadas hacia el
mejoramiento de las condiciones de vida de todos los individuos de una
comunidad. El papel del profesional de enfermería en esta perspectiva se
concibe más como dinamizador social una especie de facilitador de acciones
de amplia base comunitaria en una concepción intersectorial.
La promoción de salud tiene como herramientas la comunicación y la
educación que están dirigidas a difundir y fomentar los estilos de vida, los
cuales se expresan en comportamientos individuales que tienen como base la
cultura, la política social y lo económico. Esto lleva a destacar la importancia de
los procesos de construcción social de la salud y la necesidad de la
participación social en alcanzar los objetivos propuestos y específicamente,
para el logro de cambios de conductas y de condiciones necesarias en el
camino hacia una mejor salud.
Educación para la Salud
La educación para la salud comprende las oportunidades de aprendizaje
creadas conscientemente que suponen una forma de comunicación destinada
a mejorar la alfabetización sanitaria, incluida la mejora del conocimiento de la
población en relación con la salud y el desarrollo de habilidades personales que
conduzcan a la salud individual y de la comunidad.(15), Se trata de procesos y
experiencias con la finalidad de influir positivamente en la salud.
La educación para la salud aborda no solamente la transmisión de
información, sino también el fomento de la motivación, las habilidades
personales y la autoestima, necesarias para adoptar medidas destinadas a
mejorar la salud, incluye no sólo la información relativa a las condiciones
sociales, económicas y ambientales subyacentes que influyen en la salud, sino
también la que se refiere a los factores de riesgo y comportamientos de riesgo,
además del uso del sistema de asistencia sanitaria. Es decir, la educación en
salud supone comunicación de información y desarrollo de habilidades
personales que demuestren la viabilidad política y las posibilidades
organizativas de diversas formas de actuación dirigidas a lograr cambios
sociales, económicos y ambientales que favorezcan la salud, es un instrumento
de la promoción de la salud que es aplicable a la población sana (escuelas,
familias y comunidad); y a la población enferma; la educación para la salud
facilita la atención integral a la salud.
2. Prevención de la Enfermedad
En virtud de los numerosos matices que se le atribuyen al término, y
para precisar su significado en este trabajo, se parte del concepto que: prevenir
es como indica el diccionario: preparar, aparejar y disponer con anticipación las
cosas necesarias para un fin; prever, ver, conocer de antemano o con
anticipación un daño o perjuicio. Prevenir es llegar antes de que se produzca
una situación o se instale un problema.
El término prevención de la enfermedad se utiliza por lo general para
designar a las estrategias encaminadas a reducir los factores personales que
disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad. “La prevención de la
enfermedad abarca las medidas destinadas no solamente a prevenir la
aparición de la enfermedad, tales como la reducción de los factores de riesgo,
sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una vez
establecida”. (16)
Para Caplan, la Prevención es una acción integral con tres niveles de
intervención, articulados y simultáneos.( 17)
*Prevención Primaria: Está dirigida a evitar la aparición inicial de una
enfermedad o dolencia e implica la participación de la comunidad bajo la
organización de "Agentes de salud" para la detección y neutralización de las
condiciones que constituyen la enfermedad.
*Prevención Secundaria: Es una manera especial de asistencia destinada a
disminuir la prevalencia que incluye el número de casos, el diagnostico precoz
y el tratamiento efectivo. Tiene como objetivo evitar la cronicidad y la aparición
de secuelas.
*Prevención Terciaria (Rehabilitación): procura reducir el funcionamiento
defectuoso (secuela) y el daño recobrando la posibilidad de reintegración
La prevención de la enfermedad se utiliza a veces como término
complementario de la promoción de la salud. Pese a que a menudo se produce
una superposición del contenido y de las estrategias, la prevención de la
enfermedad se define como una actividad distinta. En este contexto, la
prevención de la enfermedad es la acción que normalmente emana del sector
sanitario, y que considera a los individuos y las poblaciones como expuestos a
factores de riesgo identificables que suelen estar a menudo asociados a
diferentes comportamientos de riesgo. El propósito de la prevención es
disponerse y prepararse anticipadamente para evitar el daño personal y social
que compromete el futuro de la vida social.
Los espacios preventivos, son todos aquellos en los cuales
interactuamos a partir de nuestro propio espacio interior. La prevención será
efectiva si asumimos una actitud de compromiso con la vida. Por eso no basta
con informar, advertir, controlar, es necesario el desenvolvimiento de las
fuerzas de la vida por medio de una sostenida acción educativa para la salud, a
nivel personal, familiar, institucional.
La Prevención de la Enfermedad es fundamentalmente una actividad del
campo médico destinada a los individuos o a los grupos riesgo. Su objetivo es
mantener su estado de salud, pretende mantener el “status quo” su
importancia radica en que a través de esta vamos a evitar que nuestra
población se enferme con lo cual logramos disminución de los gastos en salud
y se podrá brindar una atención de calidad a población.
3. Rol de la Enfermera en la Comunidad
Uno de los avances más importantes para la enfermería en los últimos
años, ha sido la definición del cuidado del proceso salud-enfermedad del
individuo y los colectivos como objeto de estudio, lo cual ha servido de punto
de partida para reflexionar sobre los contenidos teóricos, metodológicos y
técnicos que han sustentado su saber y su práctica como profesión
El profesional de enfermería cumple un rol fundamental en la promoción
de la salud ya que tiene una formación eminentemente preventiva promocional
basada en principios éticos y morales.
El papel del profesional de enfermería en la salud pública esta
estructurado en cuatro componentes: (18)
a. Promoción de la Salud a través de acciones de:
Ø Educación para la salud:.
Ø Promoción de estilos de vida saludable,
Ø Manejo del medio ambiente
b. Prevención de la enfermedad por medio de acciones enfocadas a la:
Ø Identificación de grupos de riesgo es importante que se pueda realizar la
identificación de grupos de riesgo a través de vistas domiciliarias
Ø Estudio y diagnostico de los problemas de la salud de la comunidad se
debe valora el estado de la población atendida mediante la realización de
campañas de salud
Ø Programa de inmunizaciones
Ø Programas de prevención de riesgo
Ø Seguimiento epidemiológico
c. Cuidado directo a pacientes, familias y grupos con acciones dirigidas al:
Ø Manejo y seguimiento de personas con enfermedades crónicas e
incapacidades
Ø Atención a pacientes terminales y sus familiares
Ø Atención a las personas desde su nacimiento y a lo largo de su vida en
diversos sitios de la comunidad: hogar escuela, lugar de trabajo, de
recreación, etc.
Ø Enseñanza del autocuidado a personas, familias y grupos de la
comunidad.
Ø Atención a domicilio a ancianos y personas dependientes e
incapacitadas.
Ø Seguimiento y apoyo a personas dadas de alta en los hospitales
Ø Asesoría y consejo sobre salud a individuos, familias y grupos de la
comunidad
d. Coordinación y gestión de la atención
Ø Formulación y gestión de proyectos de salud y desarrollo humano
orientado hacia la construcción de espacios y entornos saludables en la
familia, el vecindario y la comunidad; así como el fortalecimiento de las
acciones
Los estudios de la organización mundial de la salud sobre tendencia
para el tercer milenio señalan que los profesionales de enfermería darán cada
vez más, una mayor cobertura de atención de salud en la sociedad a grupos
de personas, pacientes; por lo tanto ejercerán con mayor autonomía y se
espera que actúen como líderes del cuidado de atención primaria,
asignándoles un papel prioritario centrado en la unidad de la familia como
unidad social básica par promover y mantener la salud.
El cuidado de enfermería a los colectivos implica un compromiso de la
enfermería como grupo profesional, con una postura crítica, propositiva y
transformadora; y además se debe asumir el campo de la promoción de
la salud como un propósito general y un compromiso social a través de
la definición de líneas de intervención profesional dirigidas,
fundamentalmente, a:
Ø Formular y proponer programas de educación continua con metodologías
apropiadas que permitan fortalecer las capacidades de los profesionales
de Enfermería para impulsar y conducir y ejecutar intervenciones en
Promoción de la salud en forma efectiva.
Ø Desarrollar acciones específicas de la práctica como la vigilancia
epidemiológica, la planificación y las metodologías participativas, para
intervenir problemas sanitarios concretos, y evaluar la eficacia y eficiencia
de las acciones sobre el mejoramiento de la calidad de vida y el bienestar
de los colectivos.
Ø La gestión de proyectos de salud y desarrollo humano orientados hacia
una alta calidad en la atención, hacia la construcción de comunidad
entendida desde su pluralidad, diversidad y heterogeneidad, y hacia la
formación del sentido de pertenencia que garantice la participación
protagónica y autónoma de los colectivos; participación que le permitirá
asumir y posicionarse frente a la salud como un asunto articulado a la
toma de decisiones en los escenarios públicos de la política y la vida
cotidiana.
Ø La realización de proyectos de educación para la salud, dirigidos hacia la
potenciación de las esferas del desarrollo en los individuos y colectivos, y
a la realización integral de las necesidades humanas fundamentales, lo
cual se debe hacer sobre la base del sentido de sus prácticas cotidianas,
el respeto por la diferencia y diálogo de saberes y de ignorancias para la
movilización de sus condiciones de vida.
Ø La actividad investigativa como forma de construir conocimiento para
explicar la producción, magnitud y distribución del proceso salud-
enfermedad colectivo y para comprender los significados sociales sobre
los cuales, individuos y grupos, fundamentan e incorporan sus
comportamientos y posturas frente a la vida, la salud, la enfermedad y la
muerte. Lo anterior, permite rescatar el valor y el sentido de la
cotidianidad como espacio en el que se tiene la experiencia de vivir, y se
elaboran las representaciones y sentidos sobre los fenómenos de estar
sano o enfermo
Ø Asumir el reto de la construcción de indicadores cuantitativos y
cualitativos positivos con relación a la salud y el desarrollo humano, lo
cual permitirá realizar estudios socio epidemiológicos por grupos,
localidades y regiones con características económicas, y de desarrollo
humano y social, propias.
Ø Contribuir y liderar, desde su saber y su quehacer, la articulación,
coordinación e integración de los programas de salud, y otras acciones,
que se realizan en las comunidades, para reorientarlos hacia la
movilización de las condiciones de vida, el logro del desarrollo humano
social y el bienestar tanto individual como colectivo de dicha comunidad.
Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis
La tuberculosis es una enfermedad transmisible producida por el
Mycobacterium tuberculosis, que ataca principalmente a los pulmones, por lo
que resulta fácilmente transmisible a través de la respiración (el 80% de los
casos de TB son de tipo pulmonar).
En el Perú se ha ido incrementado los caso de Tuberculosis teniendo
actualmente una tasa de 160 infectados por 100,000 habitantes convirtiendo al
Perú en el país de Latinoamérica con la tasa mas alta de morbilidad y
mortalidad por esta enfermedad, lo cual lo convierte en un problema prioritario
de Salud, por lo que es importante el trabajo de Promoción y prevención que se
realice.
Esta estrategia considera entre sus principales componentes(19):
v Compromiso político del gobierno de garantizar los recursos necesarios
para el control de la Tuberculosis, a través del suministro regular de
medicamentos e insumos de laboratorio en todos los servicios de salud.
v Organización en la detección, diagnóstico y tratamiento de casos.
v Diagnóstico mediante el examen de esputo en los sintomáticos respiratorios
(personas con tos y expectoración con más de 15 días) que acuden a los
servicios de salud.
v Tratamiento acortado con observación directa de la toma de medicamentos
por el personal de los establecimientos de salud.
v Sistema de información oportuno para el registro y seguimiento de los
pacientes hasta su curación.
v Capacitación, supervisión y evaluación.
La atención integral e individualizada dirigida al paciente su familia y
comunidad es responsabilidad del licenciado en enfermería de los
establecimientos de salud, y pone énfasis en la educación control y
seguimiento del enfermo con tuberculosis y sus contactos con la finalidad de
contribuir a disminuir la morbimortalidad por Tuberculosis
Promoción de la salud en el Control de la Tuberculosis
Las estrategias de promoción de la salud están dirigidas a mejorar la
salud y la calidad de vida de las personas y tiene en cuenta las siguientes
prioridades: promover la calidad social por la salud, ampliar la capacidad de
las comunidades y empoderar al individuo, consolidar y ampliar las alianzas
en pro de la salud, aumentar las inversiones en salud y reconocer y respetar
los derechos del paciente; las dos principales estrategias son: Información
Educación y Comunicación(IEC) que son las intervenciones planificadas e
interactivas que combinan procesos metodologías y tecnologías
interdisciplinarias con la finalidad de lograr cambios notables en las practicas y
actitudes de la población; y la promoción social que es el conjunto de acciones
individuales grupales y en la comunidad realizadas con la finalidad de promover
la salud, prevenir la enfermedad y detener su avance.(20)
Siendo la educación el eje fundamental de la Promoción de la Salud la
enfermera debe priorizar esta actividad basada en aspectos primordiales para
promover adecuadamente los estilos de vida saludables, los ejes temáticos
sobre los que debe girar esta educación son entre otros sobre: Importancia del
tratamiento, Reacciones Adversas de los medicamentos, Importancia de la
Quimioprofilaxis, Importancia de la Vacuna BCG, Importancia de las
interconsultas, Cuidados a tener en el hogar, Importancia de los controles
mensuales, etc.
Prevención de la Enfermedad en el Control de la Tuberculosis
“La prevención tiene como finalidad evitar la infección por tuberculosis y
en caso de que esta se produzca tomar medidas para evitar el paso de
infección a enfermedad. Las medidas preventivas están dirigidas a evitar la
diseminación del bacilo de Koch; las principales medidas preventivas son: El
diagnostico precoz y tratamiento oportuno de la tuberculosis pulmonar,
vacunación BCG, el control de contactos, la quimioprofilaxis y a través de la
educación para la salud”.(21)
Entre las acciones de prevención que realiza la enfermera están:
Entrevista de Enfermería: Es una de las actividades de la atención integral e
individualizada y debe realizarse con calidad y calidez a la persona enferma
de tuberculosis y a su familia con fines de educación control y seguimiento. Es
importante dentro de la Promoción y Prevención debido que permite al
profesional de enfermería, Educar al paciente y familia sobre su enfermedad,
formas de contagio importancia del tratamiento supervisado y la baciloscopia
de control mensual; Identificar en el paciente conductas de riesgo a fin de
realizar un trabajo de consejería; Contribuir a un adecuado seguimiento de
casos.
Visita Domiciliaria: Esta actividad consiste en acudir al domicilio del enfermo
de Tuberculosis con la finalidad de educar al paciente y su familia. Deberá
efectuarse dentro de las 48 horas de haberse realizado el diagnostico. La Visita
Domiciliaria tiene como objetivo educar al paciente y familia, identificar
problemas de salud y brindar alternativas de solución, optimizar el control de
contactos, contribuir al éxito del tratamiento antituberculoso recuperando al
paciente inasistente y complementar los seguimientos de los casos en el
tratamiento.
Organización y Administración del tratamiento: La enfermera del Centro de
Salud es la responsable de garantizar la correcta administración del tratamiento
antituberculoso, al administrar el tratamiento debe tenerse en cuenta lo
siguiente: medicamento correcto, dosis correcta, observar la ingesta de
medicamentos vigilar la aparición de reacciones adversas, educar al paciente
de la importancia del tratamiento las posibles reacciones adversas.
Administración de la Quimioprofilaxis: La quimioprofilaxis consiste en la
administración de Isoniacida a personas con riesgo a desarrollar una
tuberculosis. La adecuada selección de personas en riesgo y una oportuna
administración de la quimioprofilaxis permite disminuir el forma considerable el
contagio por tuberculosis
Control de Crecimiento y Desarrollo
El crecimiento y desarrollo del niño es un proceso dinámico en el que
ambos elementos evolucionan paralelamente. El crecimiento es el proceso
por el cual el organismo aumenta el número y el volumen de sus células
permitiéndole construir tejidos y órganos, el desarrollo es la aparición de
funciones fisiológicas, ya sean motora, sensitivas o psicológicas en los tejidos,
órganos o en el ser humano en su conjunto, que conlleva a la maduración
funcional. El conocimiento de estos conceptos permitirá al personal de salud el
estudio de las principales características del crecimiento y desarrollo de los
niños, lo que facilitará la identificación sistemática de la evolución normal de
estos procesos.
El control del Crecimiento y Desarrollo, dentro de la Etapa Vida Niño es
considerado como el eje de la Atención Infantil y Familiar. Sus metas, objetivos
y demás componentes permiten lograr impactos no solo en la conservación de
la salud infantil, sino también en el desarrollo del País, al mejorar las
posibilidades del niño hacia un Crecimiento y Desarrollo que permita aflorar
todas sus potencialidades como persona útil a la sociedad y medio ambiente.
El concepto de atención integral de la salud del niño parte como una
concepción holistica del ser humano es el principal objetivo del Control de
Crecimiento y Desarrollo del niño menor de 5 años con la activa participación
de la familia, las organizaciones e instituciones comunales y del sector salud
en conjunto(22).
Promoción de la Salud en el Control de Crecimiento y Desarrollo
Como ya ha sido mencionado antes la Promoción de la salud es un
proceso que busca desarrollar habilidades personales y generar los
mecanismos administrativos, organizativos y políticos que faciliten a las
personas y grupos tener mayor control sobre su salud y mejorarla. Busca lograr
un estado de bienestar físico, mental y social, en el que los individuos y/o
grupos puedan tener la posibilidad de identificar y lograr aspiraciones,
satisfacer necesidades y poder cambiar o hacer frente a su entorno, y que tiene
como herramienta principal para lograr este objetivo a la Educación para la
Salud; en base a este contexto dentro del Control de Crecimiento y Desarrollo
la enfermera debe realizar la Consejeria a las padres basada en los principales
problemas que presenta el niño menor de 5 años entre los cuales se
encuentran:
Nutrición infantil
v Lactancia materna Exclusiva
v Alimentación Complementaria
v Loncheras
v Importancia de la Evaluación antropométrica
Desarrollo Psicomotor
v Estimulación Temprana
v Importancia de la Evaluación del Desarrollo Psicomotor
Enfermedades Inmunoprevenibles
v Formas de Contagio
v Formas de Prevención
Inmunizaciones
v Importancia de las vacunas
v Efectos secundarios de las vacunas
v Cuidados a tener después de la vacunación
Enfermedades Prevalentes en la Infancia
v Prevención de enfermedades diarreicas
v Prevención de enfermedades respiratorias
Accidentes en el hogar
v Prevención de Accidentes en el Hogar
Prevención de la Enfermedad en el Control de Crecimiento y Desarrollo
Entre las acciones que debe realizar la enfermera en la atención del niño
en el centro de salud se encuentra(23):
v Obtiene los datos necesarios para la atención del niño tanto personales
como familiares generales y de riesgo; esta actividad permite al personal de
enfermería identificar los factores de riesgo del niño.
v Verifica y controla el peso talla: La Antropometría es la medición periódica
del peso y/o talla, es una de los mejores procedimientos para conocer el
adecuado estado de salud de los niños, puesto que nos permite detectar
objetivamente alteraciones en la velocidad del crecimiento y con ella
alteraciones en otras estructuras orgánicas, cuya detección y corrección a
tiempo permitirá la recuperación de un estado de salud adecuado
v Verifica y controla perímetro cefálico; La medición de la circunferencia de la
cabeza es una parte importante de la rutina de atención al bebé sano.
Durante el examen del bebé sano, cualquier desviación del crecimiento
normal de la cabeza esperado puede alertar a la enfermera sobre un
posible problema. Una cabeza más grande de lo normal o cuyo tamaño se
incrementa más rápidamente de lo normal puede ser un indicio de aumento
de la presión intracraneal; mientras que un tamaño de la cabeza demasiado
pequeño o una tasa de crecimiento demasiado lenta puede indicar que el
cerebro no se está desarrollando apropiadamente.
v Valora el estado nutricional del niño según indicadores P/T T/E Evalúa el
estado nutricional de manera global, bueno para detectar cambios en el
peso de los niños, en seguimiento longitudinal. Es el indicador comunitario,
refleja en forma general, lo que sucede en la población, sin extraer lo que
sucede en el individuo en su estado actual de nutrición.
v Verifica la salud bucal (examen bucal, prevención de caries, fluorización,
consulta odontológica); permitiendo identificar alguna deficiencia en el
crecimiento del niño.
v Realiza la exploración física de niño; permite identificar algún problema
fisiológico
v Realiza el examen sensorial del niño: evaluación de la audición y evaluación
de la visión.
v Valora el Desarrollo Psicomotor del niño esta valoración permite a la
enfermera la identificación de problemas en el desarrollo Psicomotor en las
áreas del desarrollo social psicomotriz y del lenguaje.
v Ordena y valora exámenes especiales y de laboratorio: Hemoglobina y
Hematocrito a los seis meses de edad y una vez al año en todos los niños;
heces anualmente a partir de los 12 meses; Orina solo en niños
sintomáticos.
v Revisa el calendario de vacunación y aplica o supervisa su administración.
v Refiere a los niños con déficit en el crecimiento y desarrollo o con
patología biológica al especialista
v Indica Sulfato Ferroso a partir de los seis meses de edad
v Educa a los padres de familia durante todo el proceso del examen al niño
según hallazgos y necesidades (usos del carné, alimentación, lactancia
materna, estimulación del desarrollo etc.)
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE TÉRMINOS
ACTIVIDADES: Acciones de Prevención y Promoción que realiza la enfermera
en el En la estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis y y en el Control de
Crecimiento y Desarrollo en los establecimientos de Salud de la RSS SJM-VMT
según la opinión del usuario y que serán medidos a través de la aplicación de
una entrevista /encuesta.
ACTIVIDADES DE PREVENCIÓN: Acciones dirigidas a la reducción del riesgo
a enfermar que desarrolla la enfermera según la opinión del usuario.
ACTIVIDADES DE PROMOCIÓN: Acciones de Educación para la Salud que
permiten al usuario un mejor control sobre algunas determinantes de su salud.
ENFERMERA: Personal Profesional de Salud que labora en la estrategia
Sanitaria de Control de Tuberculosis y en el Control de Crecimiento y
Desarrollo de los Centros de Salud de la Red de Servicio de Salud de San Juan
de Miraflores- Villa Maria del Triunfo
USUARIOS: Pacientes de la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis
y Padres que lleven a su hijo al Control de Crecimiento y Desarrollo.
CAPITULO II MATERIAL Y METODOS
Por la naturaleza del trabajo de investigación se opto por emplear el
estudio del tipo descriptivo porque va describir los hechos tal como ocurren el
la realidad, este estudio pretende describir las actividades Preventivas
Promociónales que realiza la enfermera en los establecimientos de Salud del 1°
nivel de atención, es un estudio aplicativo porque el conocimiento que se
espera lograr contribuirá al cuidado de enfermería debido a que lo enriquece
con el sentido de la practica profesional comunitaria y es transversal porque
se va a realizar haciendo un corte de tiempo en un determinado momento.
Esta investigación se realizó en los Centros de Salud que pertenecen a
la Red de Servicios de Salud San Juan de Miraflores Villa Maria del Triunfo
que son un total de 11 Centros de Salud
En cada centro de Salud labora personal profesional y no profesional
entre los que se encuentran médicos, enfermeras, obstetrices, tecnólogos
médicos, asistentas sociales, odontólogos, nutricionista, técnicos en
enfermería; el numero de personal varia de
acuerdo a cada Centro de Salud, en promedio son 3 médicos y 2
enfermeras . La población que atiende cada centro de Salud responde
a la jurisdicción que le corresponde fluctuando entre 10000-40000
pobladores. Se atiende a pobladores de diferentes etapas del ciclo vital
aparentemente sana o enfermos; estos Centros de Salud cuentan con
consultorios de medicina general consultorios pediátricos, laboratorio
clínico; Se desarrollan diversas estrategias Sanitarias Nacionales entre
la que se encuentra la estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis,
la atención integral e individualizada dirigida al paciente su familia y
comunidad en estas Estrategia es responsabilidad del licenciado en
enfermería, atiende a una población promedio de 60 pacientes nuevos
al año; dentro de la Etapa Vida Niño se realiza el Control de
Crecimiento y Desarrollo que esta bajo la responsabilidad de la
enfermera, cuenta con un ambiente propio donde se realiza la
evaluación antropométrica, Evaluación del Desarrollo Psicomotor y la
Consejeria a la madre, atiende diariamente a un promedio de 16 niños
cuyas edades fluctúan entre 0 y 5 años.
La población del estudio esta conformada por todos los
pacientes de la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis y por
los padres de los niños que asisten al Control de Crecimiento y
Desarrollo de los diversos Centros de Salud de la RSS SJM- VMT que
respondan a los siguientes criterios de inclusión:
Control de Crecimiento y Desarrollo
Ø Padre o Madre que lleven a sus hijos al control de crecimiento y
desarrollo del centro de Salud.
Ø Padre o Madre que hayan llevado a sus hijos mas de dos veces al
programa de control de crecimiento y desarrollo
Ø Padre o Madre de niños mayores de 2 meses de edad.
Ø Padre o Madre participar del estudio voluntariamente
Y a los siguientes criterios de exclusión
Ø Padre o Madre que no lleven a su niño regularmente a los
controles de Crecimiento y desarrollo.
Ø Padre o Madre que hable otro idioma diferente al castellano
Estrategia Sanitaria del Control de Tuberculosis
Ø Pacientes de la Estrategia Sanitaria de Control de tuberculosis
que se atiendan en los Centros de Salud de RSS SJM-VMT
Ø Pacientes que tengan mas de 1 mes de haber iniciado el
tratamiento.
Ø Pacientes que asistan regularmente a sus controles.
Ø Pacientes que acepten voluntariamente participar en la
investigación
Y a los siguientes criterios de exclusión
Ø Pacientes que hayan abandonado el tratamiento.
El tamaño de la muestra fue de 94 madres (ver anexo C) que
llevan a sus hijos al Control de Crecimiento y Desarrollo y 84 pacientes
de la Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis (ver anexo D)
Respecto a la recolección de datos La técnica utilizada fue la
entrevista que consiste en la comunicación interpersonal establecida
entre el investigador y el sujeto de estudio con el objetivo de obtener
respuestas verbales a las interrogantes establecidas, el instrumento
que se utilizó fue una encuesta con preguntas cerradas con la a
finalidad de identificar las actividades preventivas Promociónales que
realiza la enfermera en los Centros de Salud de la RSS SJM VMT; la
entrevista encuesta contiene una introducción , instrucciones y el
contenido propiamente dicho que consta de una lista de actividades
preventivas Promociónales que debe realizar la enfermera en la
atención al Usuario en el Control de Crecimiento y Desarrollo y en la
Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis (Ver Anexo E, F)
Para la validez del instrumento se hizo uso del juicio de
expertos en el área: 4 enfermeras que laboren en Centros de Salud y
3 docentes con experiencia en el área de Salud Publica lo cual fue
sometido a una prueba binomial (ver anexo G) también se hizo uso de
formula R Pearson A cada uno de los items del instrumento ( ver Anexo
H); para determinar la confiabilidad del Instrumento se procedió a
utilizar la formula alfa de Crombach.( ver anexo K )
Para el recojo de la información se siguieron los siguientes
pasos: Trámite administrativos solicitando el campo clínico a través de
un oficio dirigido al Director General de la Dirección de Salud II Lima
Sur el Dr. Bernardo Ostos Jara y a La Directora de Red de Servicios de
Salud de San Juan de Miraflores- Villa Maria del Triunfo la Dra. Iris
Muñante, Coordinación con el medico Jefe de cada Centro de Salud,
Coordinación con las Enfermeras de cada Centro de Salud y el
consentimiento informado de cada usuario
El procesamiento de datos se hizo a través de una matriz de
codificación tripartita sobre la base de códigos previamente
establecidos, para dicho procesamiento se hizo uso del programa
Microsoft Excel. Los datos procesados sirvieron de base para ser
presentados en tablas estadísticas y gráficos. El análisis de datos se
realizo en forma inferencial en base al marco teórico.
CAPITULO III
RESULTADOS Y DISCUCIÓN
Después de la recolección de los datos de los 94 usuarios del
Control de Crecimiento y Desarrollo y los datos de 84 usuarios de la
estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis en estudio estos datos
fueron procesados y agrupados de tal forma que pudieran ser
representados en cuadros estadísticos para facilitar su análisis y mejor
comprensión.
A. Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que
desarrolla La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo
Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS
SJM – VMT
En el Grafico N° 1 sobre Los contenidos Temáticos de
Educación para la Salud que desarrolla la enfermera en el Control de
Crecimiento y Desarrollo tenemos que dentro del Eje Temático de
Nutrición de un total de 94 (100%) usuarios 77(82%) opinó que la
enfermera los orientó sobre Lactancia Materna, y 66(70%) opino que
recibió orientación sobre alimentación complementaria; Dentro del Eje
Temático de Inmunizaciones 72( 77%)opinaron que la enfermera los
oriento sobre la Importancia de la vacunas y dentro de este mismo eje
temático en promedio 62(66%) opinaron que la enfermera los oriento
sobre importancia de la vacunas, cuidados posvacunación, calendario
de vacunación. En el mismo cuadro se observamos que según la
opinión del usuario el eje temático en el que la enfermera menos
oriento fue sobre la Prevención de Accidentes en el hogar solo
21(22%) usuarios opinaron que si había recibido orientación por parte
de la enfermera sobre este tema, también se observa que dentro del
Eje temático de Enfermedades Prevalentes en la niñez solo 24(26%)
usuarios opinaron que había recibido orientación sobre Enfermedades
respiratoria, en este mismo eje 32(34%) usuarios opinaron que la
enfermera los oriento sobre la enfermedades diarreicas, con lo que
respecta a las enfermedades inmunoprevenibles solo 26(28%) usuarios
opinaron haber recibido orientación sobre este tema. No podemos dejar
de mencionar que 40(43%) usuarios opinaron que había recibido
orientación por parte de la enfermera sobre Estimulación temprana.
Grafico N° 1
Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que desarrolla La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo
Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT
Lima - Perú Noviembre
2004
82%
18%
70%
30%
77%
23%
68%
32%
67%
33%
62%
38%
22%
78%
26%
74%
34%
66%
28%
72%
43%
57%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Lact
anci
a M
ater
na
Impo
rtan
cia
de la
vac
unas
Efec
tos s
ecun
dari
os d
e la
Vac
unas
Enfe
rmed
ades
Res
pira
tori
asEn
ferm
edad
es D
iarr
eica
s
Enfe
rmed
ades
Inm
unop
reve
nibl
es
S I
NO
Al respecto sabemos que la Educación para la Salud es un
proceso fundamental en las actividades preventivo promociónales que
realiza la enfermera en el primer nivel de atención y que tiene como
objetivo ampliar, mejorar los conocimientos y propiciar cambios de
actitudes en las personas, en este caso la educación dirigida hacia la
madre es importante debido a que representa el eje crucial dentro del
crecimiento y desarrollo del niño; es quien monitoriza su crecimiento ,
es la gestora de un buen desarrollo por lo que es menester lograr que
conozca sobre los cambios físicos en el niño, no solo para que pueda
estimularlo adecuadamente si no para que pueda identificar
oportunamente cualquier alteración que presente durante su
crecimiento con lo cual se optimizaría la atención que se le brinda,
diagnosticar alguna alteración o enfermedad, tratarlo oportunamente
y lograr disminuir indicadores de morbimortalidad en el menor de 5
años
Los resultados anteriormente expuestos nos permiten
establecer que si bien es cierto la enfermera esta desarrollando
contenidos temáticos importantes, no esta haciendo lo mismo otros que
son de gran relevancia y que representan un problema sanitario del
País como lo son las Enfermedades Respiratorias Agudas
Enfermedades, Diarreicas y las enfermedades inmunoprevenibles lo
cual no contribuye a la disminución de las tasas de morbimortalidad
por estas enfermedades, no esta permitiendo que la madre pueda
manejar adecuadamente los factores que van a intervenir en el
mejoramiento de la salud del niño ni que pueda desarrollar
habilidades personales y que faciliten tener mayor control sobre su
salud.
B. Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que
Realiza La Enfermera en El Control de Crecimiento y Desarrollo
Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS
SJM – VMT
En el Grafico N° 2 sobre las actividades de reducción de Riesgo
de la Enfermedad que realiza la enfermera en el Control de
Crecimiento y Desarrollo según la opinión del usuario tenemos de un
total de 94 (100%) usuarios 87 (93%) opinó que la enfermera durante la
atención evalúa el peso del niño, un porcentaje similar de usuarios
opinó que también realiza el control de la talla, 68(72%)usuarios opino
que dentro de las actividades que realiza la enfermera en el control de
Crecimiento y desarrollo evaluaba el Desarrollo Psicomotor y 55(59%)
usuaria opinaron que realizaba el examen físico al niño. No podemos
dejar de mencionar que en promedio un 40 (44%) usuarios opina que
durante la atención la enfermera había evaluado el perímetro cefálico y
la salud bucal del niño, mientras que tan solo un promedio de36(38%)
de usuarios opina que la enfermera realiza la evaluación de la visión y
audición.
Al respecto podemos decir que la Prevención permite reducir los
factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad
lo que facilita brindar una mejor atención de sus necesidades,
disponerse y prepararse anticipadamente para evitar el daño personal y
social que compromete el futuro de la vida social. Es importante la
realización de una buena valoración física para poder detectar
problemas anticipadamente en el niño menor de 5 años con lo cual se
podrá disminuir los gastos en salud y podríamos asegurar una mejora
en la calidad de vida en esta población.
Grafico N° 2
Actividades Dirigidas a la reducción de riesgo de la Enfermedad que Realiza La Enfermera en El Control de Crecimiento y
Desarrollo Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT
Lima - Perú Noviembre
2004
93%
7 %
91%
9 %
72%
28%
59%
41%
44%
56%
43%
57%
40%
60%
36%
64%
0 %
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
1 0 0 %
Cont ro la e l
Peso
Cont ro la la
tal la
Va lo ra e l
desarrollo
Psicomotor
Rea l i za l a
exporac ión
Fisica
Cont ro la e l
Perimetro
Cefalico
Ver i f i ca la
sa lud Buca l
Rea l i za l a
eva luac ión
de la
aud ic ión
Rea l i za l a
eva luac ión
de la visión
S I
N O
La enfermera en su quehacer diario en el Control de Crecimiento
y Desarrollo realiza actividades tales como la Control de peso talla,
perímetro cefálico, realiza la evaluación física, evalúa la audición y la
visión, explica y verifica la salud bucal del mismo, lo cual le permite
identificar de manera oportuna factores, grupos de riesgo, a fin de
tratarlos de manera efectiva y prevenir retrasos en el normal
crecimiento y desarrollo tales como: malnutrición, hidrocefalias, caries,
retrasos en el desarrollo psicomotor, el área social, del lenguaje y de
coordinación. Cuando estas actividades no se realizan el problema
puede quedar postergado no evidenciándolo oportunamente lo cual
puede incrementar las tasas de morbi- mortalidad en estos niños.
Por lo tanto, estos resultados nos permiten observar que los
niños de estos centros de Salud están siendo atendidos oportunamente
por la enfermera, la cual esta identificando factores de riesgo que
podría predisponer al niño a enfermar sin embargo hay actividades
que según opinión del usuario muy pocas veces es realizada por la
enfermera durante la atención en el control de crecimiento y desarrollo
como la evaluación del perímetro cefálico que es importante por que
permite la identificación de problemas como aumento de la presión
intracraneana o que no existe un desarrollo adecuado del cerebro ,
también la salud bucal del niño que es importante por que permite
prevenir oportunamente problemas de caries o problemas en la
dentición y la evaluación de visión y audición lo que permite detectar
oportunamente alguna alteración, Al no ser realizada estas
intervenciones en todos los niños no esta facilitando que la enfermera
pueda brindar una atención integral y de calidad.
C. Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que Realiza
La Enfermera en la estrategia sanitaria de control de Tuberculosis
Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS
SJM – VMT
En el Grafico N° 3 sobre los contenidos temáticos de Educación
en Salud que desarrolla la enfermera dentro de la estrategia Sanitaria
de Control de Tuberculosis según la opinión del usuario tenemos que
de un total de 84(100%) usuarios 72(86%) opino que la enfermera que
dentro del eje temático de Tratamiento antituberculoso los orienta sobre
la importancia del tratamiento y 63(75) opinan que también los orienta
sobre la reacciones adversas de los fármacos en este mismo eje
temático solo 36(43%) que ha recibido orientación por parte de la
enfermera sobre la importancia de la quimioprofilaxis. en el eje
temático sobre la reducción de riesgos específicos 66(79%) opina que
la enfermera lo orienta sobre la importancia de la vacuna BCG mientras
que 45 (54%) opina haber recibido orientación sobre la importancia de
las interconsultas. Con respecto al Eje temático sobre Manejo del
Entorno 62(74%) de usuarios opino que la enfermera los había
orientado sobre los cuidados que debe tener en el hogar,
(alimentación, higiene )
La educación en salud es un proceso de dialogo entre dos o
mas personas, orientado a conseguir la adopción de una conducta que
disminuya la trasmisión de la enfermedad. . Su objetivo se centra en
propiciar la participación de los diferentes actores sociales en la lucha
contra la tuberculosis lo cual solo se lograra si cada profesional asume
conciencia su rol dentro de la promoción. En el caso de los pacientes
con tuberculosis es muy necesaria debido a que es una enfermedad
altamente infecciosa y contagiosa, con elevadas tasas de
Grafico N° 3
Contenidos Temáticos de Educación para la Salud que desarrolla La Enfermera en la Estrategia Sanitaria de Control de
Tuberculosis Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud De La RSS SJM – VMT
Lima - Perú
Noviembre
2004
75%
25%
86%
14%
43%
57%
79%
21%
54%
46%
74%
26%
0 %
1 0 %
2 0 %
3 0 %
4 0 %
5 0 %
6 0 %
7 0 %
8 0 %
9 0 %
1 0 0 %
S o b r e
r e a c c i o n e s
adversas de los
f a r m a c o s
Impo r t anc i a de l
T ra tamien to
impor tanc ia de
la
Quimiopro f i lax is
Impor tan tac ia de
l a V a c u n a B C G
Impor tanc ia de
l a s
i n t e r c o n s u l t a s
Cu idados a
Tene r en e l
hoga r S I
N O
morbimortalidad, y que representa un problema de salud de gran
magnitud en el país y a nivel mundial, la mejor herramienta para evitar
su diseminación en el hogar y comunidad es a través de la educación,
es decir que el paciente y familia puedan conocer las formas de
contagio de la enfermedad y las formas de prevenirla con lo cual se le
da la oportunidad de tener un mejor control sobre su propia salud y de
esta forma puedan mejorar su calidad de vida
Estos resultado nos muestra que esta población tiene poco
riesgo a exacerbar su enfermedad ya que la enfermera esta orientando
de forma oportuna al paciente, sin embargo es menester de esta
enfatizar en la importancia de la quimioprofilaxis ya que con esta se
busca prevenir el riesgo a que la familia y el entorno pueda desarrollar
la enfermedad.
D. A Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que
Realiza La Enfermera en la Estrategia Sanitaria de Control de la
Tuberculosis Según La Opinión del Usuario En Los Centros de
Salud De La RSS SJM – VMT
En el Grafico N° 4 sobre las actividades de Reducción de Riesgo
de la Enfermedad que realiza la enfermera dentro de la estrategia
Sanitaria de Control de Tuberculosis según la opinión del usuario
tenemos que de un total de 84(100%)usuarios, 78(93%) opina que la
enfermera le ha realizado la entrevista, 70(83%) usuarios opinaron que
la enfermera realiza la visita domiciliaria, un promedio de 65(77.4%)
refiere que la enfermera realiza la entrevista al familiar y el control de
contactos.
Al respecto podemos decir que estas las actividades de
Prevención van a permite valorar precozmente grupos de personas
susceptibles a contraer la enfermedad lo cual permite un diagnostico
precoz y un tratamiento oportuno de los casos que se pudieran
presentar, utilizando para ello una técnica muy conocida como lo es la
entrevista actividad de atención integral e individualizada con el fin de
educar si no también de control y seguimiento lo que contribuye en la
continuidad del paciente en el tratamiento, adecuado seguimiento de
casos y a identificar en el paciente conductas de riesgo, posibilitando
éxito en el tratamiento antituberculoso disminuyendo las tasas de
mortalidad por Tuberculosis en la Población enferma además permite
identificar a pacientes multidrogoresitentes, el control de contactos
permite detectar casos de tuberculosis entre los contactos y prevenir el
riesgo de enfermar,. En consecuencia es beneficioso que en su
mayoría las enfermeras realicen estas actividades a favor de los
pacientes y de toda la población en general.
Grafico N° 4 Actividades de Reducción de Riesgo de la Enfermedad que Realiza La Enfermera en la Estrategia Sanitaria de Control
de la Tuberculosis Según La Opinión del Usuario En Los Centros de Salud
De La RSS SJM – VMT Lima - Perú Noviembre
2004
93%
7%
63%
37%
68%
32%
83%
17%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
E n t r e v i s t a a l
p a c i e n t e
E n t r e v i s t a a l
f am i l i a r
Con t ro l de
C o n t a c t o s
V is i ta Domic i l i a r ia S I
N O
Los resultado anteriormente expuestos nos muestran que la
enfermera esta realizando actividades importantes de prevención para
el control de la tuberculosis posibilitando de esta forma que el entorno
del paciente infectado pueda identificar los factores de riesgo a los
que esta expuesto, lo cual contribuirá a la disminución de la tasa de
morbimortalidad por esta enfermedad.
CAPITULO IV
CONCLUSIONES RECOMENDACIONES Y
LIMITACIONES
A. Conclusiones:
Como parte culminante del presente trabajo de investigación y
basada en los objetivos planteados se han obtenido las siguientes
conclusiones:
§ Dentro de las actividades Preventivo Promociónales que
realiza la enfermera en el control de Crecimiento y Desarrollo
están la Educación para la Salud y la Disminución del Riesgo
de la enfermedad.
§ Dentro de la Educación para la Salud en el control de
Crecimiento y desarrollo los ejes temáticos que mas
desarrolla la enfermera según opinión del usuario son:
nutrición infantil y dentro de este los temas de lactancia
materna y Alimentación complementaria. También desarrolla
el eje de Inmunizaciones con temas como importancia de la
vacunas, cuidados posvacunación, calendario de
vacunación, lo cual es importante porque contribuye a que la
población pueda ampliar y mejorar sus conocimientos sobre
estos temas con lo cual puede tener un mejor control sobre
las determinantes de su salud. En menor porcentaje la
enfermera también educa a los usuarios sobre estimulación
temprana, prevención de accidentes en el hogar, prevención
de enfermedades diarreicas, enfermedades respiratorias y
enfermedades inmunoprevenivles.
§ Dentro de las Actividades de Reducción de Riesgo en el
Control de Crecimiento y Desarrollo la actividad que mas
realiza la enfermera según opinión del usuario es el control
de peso y en similar porcentaje el control de la talla, también
realiza el examen físico al niño, y la valoración del desarrollo
psicomotor del niño. También realiza en menor porcentaje el
control el perímetro cefálico, evaluación de la salud bucal,
de la audición y visión del niño.
§ Dentro de la Educación para al salud en la Estrategia
Sanitaria de Control de tuberculosis los eje temáticos en los
que basa la educación son: Tratamiento antituberculoso
dentro de este eje desarrolla temas tales como: las
reacciones adversas de los fármacos, importancia del
tratamiento , y en menor porcentaje sobre la importancia de
la quimioprofilaxis, en el eje temático sobre la reducción de
riesgos específicos los usuarios opinan que la enfermera lo
orienta sobre la importancia de la vacuna BCG sobre la
importancia de las interconsultas. Con respecto al Eje
temático sobre Manejo del Entorno los usuarios opinaron
que la enfermera los había orientado sobre los cuidados que
debe tener en el hogar, (alimentación, higiene )
§ Dentro de las Actividades de Reducción de Riesgo de la
Estrategia Sanitaria de Control de Tuberculosis los usuarios
opinan en su mayoría que la enfermera realiza la entrevista
al paciente al familiar, el control de contactos y la visita
domiciliaria. Esto nos permite concluir que la enfermera esta
contribuyendo de forma adecuada a reducir factores
personales que disminuyan la susceptibilidad a la
enfermedad.
B. Recomendaciones:
Así mismo en base a las conclusiones he creído conveniente
señalar las siguientes recomendaciones:
§ Se debería trabajar con poblaciones mas amplias para poder
extrapolar los resultados a la población en general y poder
tener una visión mas amplia de las actividades de promoción
y prevención que realiza la enfermera para poder plantear
alternativas de solución.
§ Se debería trabajar con otros Programas en que la enfermera
también es responsable.
§ Dentro de los que la enfermera debería abordar con mayor
énfasis se encuentra el de Estimulación Temprana ,
prevención de enfermedades prevalentes en la niñez..
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) OMS “Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud” Ginebra
1986
(2), (16), (18) Máximo Gonzáles Jurado “La contribución de la
Enfermería a la Salud Publica” 1999
(3) OMS “Promoción de la Salud”
(4) OPS “Health Promotion an Anthology “ Washington Dc 1996
(5) MINSA “Lineamientos de Política de Salud periodo 2002-2012”
2002
(6) Suzanne Kerouac y otros “ Pensamiento Enfermero”
(7) , (22) MINSA “Crecimiento y desarrollo del menor de 5 años”
Lima – Perú 2002
(8) CIDUTAL “Situación de la Tuberculosis en el Mundo” Caracas
2003
(9) OPS y Unión Europea Madrid 2000
(10) Elkin Martines López “Promoción de la Salud” Cali 1999
(11) Liliana Jiménez “Teoría y Practica en Promoción de la Salud”
Buenos Aires 2003
(12) Liliana La Rosa Huertas “ Políticas de Promoción de Salud y
Capital Social” Lima 2002
(13) , (14), (15) OMS “ Glosario de Términos Utilizados en la serie
Salud para todos “ Ginebra 1984
(17) Caplan, G.; "Principios de Psiquiatría Preventiva", Paídos,
Barcelona, 1985
(19), (20), (21) MINSA Actualización de la doctrina, Normas y
Procedimientos para el Control de Tuberculosis en el Perú” Lima
2001
(23) MINSA “ Normas de Atención al menor de cinco años”
Lima 1999
BIBLIOGRAFÍA
Ø ALVARES DARDET, CARLOS “Las Bases Conceptuales de la
Promoción de la Salud” Alicante España 1999
Ø Caplan, G.; "Principios de Psiquiatría Preventiva", Paídos,
Barcelona, 1985
Ø DUQUE CARDONA SONIA “Dimensión del Cuidado Enfermería
a los Colectivos: Un espacio para la Promoción de la Salud y la
Producción de Conocimiento” Colombia 1999
Ø DURAN, INES Y COLS. 1982. “Estrategia de Enseñanza –
Aprendizaje, en la Atención Primaria de Salud”. Publicación
Científica N° 433. Washington D.C. OPS.
Ø GONZALES JURADO MÁXIMO “La contribución de la
Enfermería a la Salud Publica” Madrid España 1999
Ø LA ROSA HUERTAS, LILIANA “ Políticas de Promoción de la
Salud Y capital Social” Lima- Perú 2003
Ø LA ROSA HUERTAS, LILIANA “ Reforma Sanitaria , Promoción
de la Salud y Programas de Salud de la Región” Washington,
USA 2001
Ø MARTINES LOPEZ ELKIN “Promoción de la Salud” Cali
Colombia 1999
Ø MINISTERIO DE SALUD “Lineamientos de Política de Salud
periodo 2002-2012” Lima Perú 2002
Ø MINISTERIO DE SALUD “Actualización de la Doctrina, Normas
y Procedimientos para el Control de Tuberculosis en el Perú”
Lima –Perú 2001
Ø MINISTERIO DE SALUD “Normas de Atención al niño Menor de
Cinco Años” Lima Perú 1999
Ø ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD “Health
Promotion an Anthology “ Washington Dc 1996
Ø ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD “Enfermería
en las Americas” 1999
Ø ORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD “Enfermería
en Salud Comunitaria”
Ø PINEDA E., ALVARADO E., CANALES F. “Metodología de la
investigación” Washington 2000
Ø POLIT, D. Y HUNGLER B. “Investigación Científica en Ciencias
de la Salud” Interamericana México 1987
Ø SUZANNE KEROUAC Y OTROS “ Pensamiento Enfermero”
Barcelona España 1996.
Ø WERNER, DAVID; BOWER BILL “ Aprendiendo a Promover la
Salud” Palo Alto California 1995.
Ø INEI “Gastos en Salud” (on- line) (PERÜ) www.inei.gob.pe
Ø MINSA “ Lineamientos de Política de Salud” ( on- line)
www.minsa,gob,pe
Ø OMS “ Glosario De Promoción de la Salud” ( on- line) <www.
fampes/raes/otrsar/glosario>
ANEXOS
INDICE DE ANEXOS
ANEXOS
“A” : Operacionalización de la Variable “Actividades Preventivas
Promociónales que realiza la enfermera en el Control de
Crecimiento y Desarrollo”
“B” : Operacionalización de la Variable “Actividades Preventivas
Promociónales que realiza la enfermera en la estrategia
Sanitaria de Control de Tuberculosis”
“C” : Calculo del tamaño de la muestra “ Control de Crecimiento y
Desarrollo”
“D” : Calculo del tamaño de la muestra “ Estrategia Sanitaria de
Control de Tuberculosis”
“E” : Entrevista / Encuesta “Control de Crecimiento y Desarrollo”
“F” : Entrevista / Encuesta “Estrategia Sanitaria de Control de
Tuberculosis”
“G” : Prueba Binomial, Jueces de Expertos
“H” : Determinación de la validez del instrumento de “Control de
Crecimiento y Desarrollo”
“I” : Determinación de la validez del instrumento de “Estrategia
sanitaria de Control de Tuberculosis”
“J” : Confiabilidad del Instrumento “Control de Crecimiento y
Desarrollo”
“K” : Confiabilidad del Instrumento “Estrategia sanitaria de
Control de Tuberculosis”
“L” : Matriz Operacional Tripartita “Control de Crecimiento y
Desarrollo”
“M” : Matriz Operacional Tripartita “Estrategia sanitaria de Control
de Tuberculosis”
ANEXO A
OPERACIONALIZACION DE LA VARIABLE
VARIABLE DEFINICIÓN
CONCEPTUAL DE LA VARIABLE
DEFINICIÓN
OPERACIONAL DE LA VARIBLE
DIMENSIONES INDICADORES
Actividades
preventivas promociónales
que realizan las enfermeras en el Control de
Crecimiento y Desarrollo
Son las acciones que
planifica , ejecuta y evalúa el personal de salud
dirigidas a reducir factores de Riesgo de enfermedades especificas
mediante la identificación de grupos de riesgos
estudio y diagnósticos de los problemas de salud, programas de
inmunizaciones, de prevención de riesgo y
seguimiento epidemiológico tendientes a favorecer estilos de vidas saludables
mediante estrategias tales como educación en salud y
manejo del medio ambiente
Son las acciones
que realiza el profesional de
enfermería a nivel intramuros como parte del Control de
Crecimiento y Desarrollo que
permite al usuario manejar algunas determinantes de su
salud y evita la aparición inicial de
una enfermedad según la opinión del usuario
Educación para la
salud
Reducción de riesgo a
enfermar
Nutrición Infantil
Enfermedades Inmunoprevenibles
Inmunizaciones Enfermedades Prevalentes en la
infancia Desarrollo Psicomotor
Accidentes en el hogar Evaluación
antropométrica Examen físico
Evaluación del desarrollo psicomotor Evaluación de la
audición Evaluación de la visión
ANEXO B
VARIABLE
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LA
VARIABLE
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE
LA VARIBLE DIMENSIONES INDICADORES
Actividades
preventivas promociónales que realizan las
enfermeras en La Estrategia
Sanitaria de Control de Tuberculosis
Son las acciones que
planifica , ejecuta y evalúa el personal de salud dirigidas a reducir factores
de Riesgo de enfermedades especificas
mediante la identificación de grupos de riesgos estudio y diagnósticos de
los problemas de salud, programas de
inmunizaciones, de prevención de riesgo y seguimiento
epidemiológico tendientes a favorecer estilos de vidas
saludables mediante estrategias tales como educación en salud y
manejo del medio ambiente
Son las acciones que
realiza el profesional de enfermería a nivel intramuros como parte
de la Estrategia Sanitaria de Control
de Tuberculosis que permite al usuario manejar algunas
determinantes de su salud y evitar la
aparición inicial de una enfermedad; según la opinión del usuario
Educación para la
salud.
Reducción del riesgo a enfermar
Tratamiento
Antituberculoso Reducción de Riesgo
Manejo del entorno
Entrevista al paciente Entrevista enfermera -
familiares Visita domiciliaria
Control de contactos
A N E X O C
C A L C U L O D E L T A M A Ñ O D E L A M U E S T R A
C O N T R O L D E C R E C I E N T O Y D E S A R R O L L O
n = N x P (1 - P) (N-1) (0.1)² + p (1 -p )
(1.96)²
n = 5642 x 0.5 (1 -0.5)
(5641) (0.01)+ 0.5 x 0.5 3 .8416
n = 1410.5 14 .93
n = 94
La muestra a considerar es de 94 madres que acuden a l Contro l de
Crecimiento y desarrol lo
A N E X O D
C A L C U L O D E L T A M A Ñ O D E L A M U E S T R A
E S T R A T E G I A S A N I T A R I A D E C O N T R O L D E T U B E R C U L O S I S
n = N x P (1 - P) (N-1) (0.1)² + p (1 -p )
(1.96)²
n = 660 x 0.5 (1 -0.5)
(659) (0.01)+ 0.5 x 0.5
3 .8416
n = 165
1 .97
n = 84
La muestra a considerar es de 84 pacientes de la Estrategia Sani tar ia de
Control de Tuberculosis
A N E X O E
E N T R E V I S T A E N C U E S T A
I N T R O D U C C I Ó N
Buenos días mi nombre es Shi r ley Myr iam Machaca Candiot i soy
estudiante del 5° Año de Enfermería de la Univers idad Nacional Mayor de San
Marcos; el presente es un Instrumento que permit irá Identi f icar las Actividades Prevent ivas Promociónales que Real iza La enfermera en e l Control de
Crecimiento y Desarrol lo, a f in de proponer estrategias que permitan mantener y/o mejorar las acciones de la Enfermera en el área Prevent ivo Promocional .
I N S T R U C C I O N E S :
A cont inuación se le presentan una ser ie de interrogantes con opciones de SI , NO Y OBSERVACIONES Usted deberá marcar con una (X) en la opción que considere correcta.
D A T O S G E N E R A L E S
Edad de l n iño : ______________
N° de Cont ro l : _____________
C O N T E N I D O
C U A N D O U S T E D L L E V A A S U N I Ñ O A S U C O N T R O L D E C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O L A E N F E R M E R A :
1 . ¿ Le ha real izado la entrevista?
SI ( ) NO ( )
¿En que consiste?
____________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________
2 . Le controla :
* Peso
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Talla
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* Per ímetro Cefál ico:
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3 . ¿ Examina la boca de su n iño?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
4. ¿ Real iza la exploración Física del Niño?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ________
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5 . ¿ Real iza la Evaluación de la Audición?
SI ( ) NO ( )
OBSERVACIO NES___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
6 . ¿ Real iza la Evaluación de la Vis ión del n iño?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7 . ¿Valora el desarrol lo psicomotor del niño a través de la apl icación del T E P S I , E E D P , T A ?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
8 . ¿La ref iere al especial ista si su niño presento déficit en el crecimiento /
desarrol lo?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ______________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
9 . ¿ Le expl ica los procedimientos que real izo durante la atención de l n iño?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
10 . Le or ienta sobre:
* Lactancia materna Exclusiva
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* Al imentación Complementar ia
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Est imulac ión Temprana
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
* Enfermedades Diarre icas
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* Enfermedades Respirator ias
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* Prevenc ión de Acc identes en e l Hogar
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
* Importancia de las Vacunas
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _____________________________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
* Cu idados que se deben tener después de l a vacunac ión
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* E fec tos secundar ios de las Vacunas
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
* Le ha expl icado e l ca lendar io de Vacunación
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
* Le ha expl icado sobre la enfermedades inmunoprevenib les
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
11. Usted ha podido observar s i la enfermera:
Desarrol la Act iv idades Educat ivas( char las, sociodrama, etc)
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
¿ D o n d e ?
En e l centro d e S a l u d
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _____________________________________________________________________________________________________________________________
_____________________________________
En la comun idad
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________________
GRACIAS
A N E X O F
E N T R E V I S T A E N C U E S T A
I N T R O D U C C I Ó N
Buenos días mi nombre es Shi r ley Myr iam Machaca Candiot i soy
estudiante del 5° Año de Enfermería de la Univers idad Nacional Mayor de San Marcos; el presente es un Instrumento que permit irá Identi f icar las Actividades Prevent ivas Promociónales que Real iza La enfermera dentro de la Estrategia
Sani tar ia de Control de Tuberculosis, a f in de proponer estrategias que permitan mantener y/o mejorar las acciones de la Enfermera en el área
Prevent ivo Promocional.
IN S T R U C C I O N E S :
A cont inuación se le presentan una ser ie de interrogantes con opciones
de SI , NO y OBSERVACIONES Usted deberá marcar con una (X) en la opción que considere correcta.
C O N T E N I D O
D A T O S G E N E R A L E S
L A E N F E R M E R A Q U E L O A T I E N D E E N L A E S T R A T E G I A S A N I T A R I A D E C O N T R O L D E T U B E R C U L O S I S :
1 . ¿ Le ha real izado la entrevista?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
2 . ¿ Real izo la entrevista a sus famil iares?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________
3. ¿ Le realizo la visita domicil iaria?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ____________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________
4. ¿ Durante la Visita Domicil iaria:
*Real izo e l contro l de contactos?
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________
*Lo or iento sobre los cu idados que usted debe tener en e l hogar
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________
*Or iento a sus fami l iares sobre los cuidados que e l los deben tener en e l h o g a r
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ ________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
5. En e l Centro de Sa lud la Enfermera le ha expl icado sobre:
* Las reacc iones Adversas de los medicamentos que us ted toma
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________
* La importancia del t ratamiento que usted recibe
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
* La importancia de la quimioprof i laxis
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _______________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________
* La Importancia de la vacuna BCG para la prevención de la Tuberculos is
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________________________
* La Importancias de que acuda a sus in terconsul tas
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6 . Us ted ha pod ido observar si la enfermera:
Desarrol la Act iv idades Educat ivas( char las, sociodrama, etc)
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
¿ D o n d e ?
En e l cent ro de Sa lud
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
En la comun idad
SI ( ) NO ( )
O B S E R V A C I O N E S _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________
______________________________________
GRACIAS
A N E X O G
G R A D O D E C O N C O R D A N C I A E N T R E L O S J U E C E S S E G Ú N P R U E B A
BINOMIAL
J U E C E S
Preguntas 1 2 3 4 5 6 7 Valor b inomial
1 0 0 0 0 0 0 0 0 .008
2 0 1 0 0 0 0 0 0 .082
3 0 0 0 1 0 0 0 0 .082
4 0 0 0 0 0 0 0 0 .008
5 0 0 0 0 0 0 0 0 .008
6 0 0 0 1 0 0 0 0 .082
7 0 0 0 0 0 0 0 0 .008
Se ha cons iderado :
0: s i la respuesta es posit iva
1: s i la respuesta es negativa
p = Ó p/ 7
p = 0.278/7
p = 0 .039
s i p < 0.05 e l grado de concordancia es s igni f icat ivo de acuerdo a los
resul tados obtenidos por cada juez el resul tado obtenido es menor de 0.05 por
lo tanto el grado de concordancia es signi f icat iva.
A N E X O H
D E T E R M I N A C I Ó N D E L A V A L I D E Z D E L I N S T R U M E N T O
C O N T R O L D E C R E C I E M I E N T O Y D E S A R R O L L O
V A L I D E Z D E L I N S T R U M E N T O
I tem 1 r = 0.52 Item 2 r = 0.52
Item 3 r = 0.54 Item 4 r = 0.58 Item 5 r = 0.53
Item 6 r = 0.52 Item 7 r = 0.54
Item 8 r = 0.57 Item 9 r = 0.54 I tem 10 r = 0.53
I tem 11 r = 0.55 I tem 12 r = 0.53
I tem 13 r = 0.51 I tem 14 r = 0.51 I tem 15 r = 0.54
I tem 16 r = 0.53 I tem 17 r = 0.52
I tem 18 r = 0.58 I tem 19 r = 0.53 I tem 20 r = 0.56
I tem 21 r = 0 .60 I tem 22 r = 0.58
I tem 23 r = 0.75 I tem 24 r = 0.52
Si r > 0.5 el instrumento es val ido; por lo tanto este instrumento es val ido en cada uno de los i tems.
A N E X O I
D E T E R M I N A C I Ó N D E L A V A L I D E Z D E L I N S T R U M E N T O
E S T R A T E G I A S A N I T A R I A D E C O N T R O L D E T U B E R C U LOSIS
V A L I D E Z D E L I N S T R U M E N T O
I tem 1 r = 0.61
Item 2 r = 0.71
Item 3 r = 0.77
Item 4 r = 0.73
Item 5 r = 0.75
Item 6 r = 0.66
Item 7 r = 0.85
Item 8 r = 0.73
Item 9 r = 0.75
I tem 10 r = 0.84
I tem 11 r = 0.80
Item 12 r = 0.67
I tem 13 r = 0.51
Si r > 0.5 el instrumento es val ido; por lo tanto este instrumento es val ido en
cada uno de los i tems. A N E X O J
D E T E R M I N A C I Ó N D E L A C O N F I A B I L I D A D D E L I N S T R U M E N T O C O N T R O L D E C R E C I M I E N T O Y D E S A R R O L L O
Para determinar la confiabi l idad del instrumento se procedió a ut i l izar la
formula á – C rombach
á = K 1 - S i ²
K -1 St² K = N° de Í tem
Si² = Suma de la Var ianza de cada í tem
St² = Varianza de la escala
á = 24 1 - 4 .74
23 33.73
á = 1.044 [ 1 – 0 .141]
á = 1.044 [ 0.859]
á = 0.89
Para que exista confiabi l idad á> 0.5 por tanto el instrumento es confiable
A N E X O K
D E T E R M I N A C I Ó N D E L A C O N F I A B I L I D A D D E L I N S T R U M E N T O
E S T R A T E G I A S A N I T A R I A D E C O N T R O L D E L A T U B E R C U L O S I S
Para determinar la c onfiabi l idad del instrumento se procedió a ut i l izar la
formula á – C rombach
á = K 1 - S i ²
K -1 St²
K = N° de Í tem
Si² = Suma de la Var ianza de cada í tem
St² = Varianza de la escala
á = 13 1 - 2 .43
12 16 .31
á = 1.083 [ 1 – 0 .149]
á = 1.083 [ 0.851]
á = 0.92
Para que exista confiabi l idad á> 0.5 por tanto el instrumento es confiable
ANEXO L
MATRIZ OPERACIONAL
CONTROL DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
ITEMS Usuarios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
1 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 33
2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 36
3 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 34
4 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 31
5 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 33
6 2 2 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 33
7 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 48
8 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 37
9 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 48
10 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 39
11 2 2 2 2 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 1 1 36
12 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 44
13 2 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 36
14 2 2 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 34
15 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 43
16 1 2 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 29
17 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 39
18 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 47
19 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 45
20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
21 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 40
22 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 1 2 1 42
23 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 2 2 2 1 38
24 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 35
25 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 37
26 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 30
27 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 1 2 1 39
28 2 2 2 1 1 1 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 34
29 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 43
30 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 38
31 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 32
32 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 47
33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
34 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 41
35 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 42
36 2 2 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 2 1 2 2 2 1 1 2 1 36
37 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 1 2 2 1 43
38 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 1 44
39 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 41
40 2 2 2 1 1 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 1 1 39
41 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 1 1 1 38
42 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 2 2 1 41
43 1 2 2 1 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 32
44 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 41
45 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 37
46 2 2 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 36
47 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 44
48 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 1 43
49 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 34
50 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 37
51 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 41
52 2 2 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 28
53 2 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 45
54 2 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 39
55 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 36
56 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 40
57 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 1 1 36
58 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 30
59 2 2 2 2 1 2 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 34
60 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 46
61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 24
62 2 2 2 1 1 2 1 1 2 1 2 2 1 1 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 37
63 2 2 2 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 35
64 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 34
65 2 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 2 2 1 2 1 1 2 1 1 1 2 1 1 34
66 2 2 2 1 1 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 32
67 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 33
68 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 48
69 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 1 34
70 2 2 2 2 1 1 1 1 1 2 2 2 2 1 2 1 1 2 2 2 2 1 1 1 37
71 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 1 39
72 2 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2 1 2 1 37
73 2 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 32
74 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 2 1 1 1 37
75 2 2 2 1 2 1 1 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 33
76 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 2 2 1 1 1 31
77 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 46
78 2 2 2 1 2 2 2 1 2 1 1 1 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 35
79 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 2 1 36
80 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 30
81 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 25
82 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 1 2 1 40
83 2 2 2 1 2 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 1 2 1 38
84 2 2 2 2 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 2 2 1 1 1 1 33
85 2 2 2 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 1 2 2 1 1 1 1 31
86 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 44
87 2 2 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 34
88 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 1 41
89 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 2 2 1 42
90 2 2 2 1 1 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2 2 1 1 1 39
91 1 1 2 1 1 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 29
92 2 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 26
93 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 46
94 2 1 1 1 1 1 1 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 27
x 180 181 180 135 134 149 132 128 162 139 139 171 160 134 126 118 115 166 158 157 152 120 133 102 3471
y 1.91 1.93 1.91 1.44 1.43 1.59 1.40 1.36 1.72 1.48 1.48 1.82 1.70 1.43 1.34 1.26 1.22 1.77 1.68 1.67 1.62 1.28 1.41 1.09 36.93
ó 0.08 0.07 0.08 0.25 0.25 0.25 0.24 0.23 0.20 0.25 0.25 0.15 0.21 0.25 0.23 0.19 0.18 0.18 0.22 0.22 0.24 0.20 0.25 0.08 33.73
ó² 0.28 0.26 0.28 0.50 0.50 0.50 0.49 0.48 0.45 0.50 0.50 0.39 0.46 0.50 0.48 0.44 0.42 0.43 0.47 0.47 0.49 0.45 0.50 0.28 5.81
x² 352 355 352 217 214 259 208 196 298 229 229 325 292 214 190 166 157 310 286 283 268 172 211 118 5901
r 0.52 0.52 0.54 0.58 0.53 0.52 0.54 0.57 0.54 0.53 0.55 0.53 0.51 0.51 0.54 0.53 0.52 0.58 0.53 0.56 0.60 0.58 0.75 0.52
ANEXO M
MATRIZ OPERACIONAL
ESTRATEGIA SANITARIA DE CONTROL DE TUBERCULOSIS
ITEMS Usuarios
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 20
2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
3 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
4 1 1 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 15
5 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
6 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 20
7 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
8 2 1 2 1 2 2 2 2 1 2 2 1 1 21
9 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
10 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 24
11 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 20
12 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 24
13 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 21
14 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 17
15 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
16 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 14
17 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
18 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
19 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
20 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
21 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 1 23
22 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
23 2 2 2 1 2 2 2 2 1 2 2 2 1 23
24 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 16
25 2 1 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 20
26 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 14
27 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 24
28 2 2 2 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 17
29 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
30 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
31 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
32 2 1 2 1 1 1 2 2 1 2 1 2 1 19
33 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
34 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
35 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 1 24
36 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
37 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 23
38 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 1 24
39 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
40 2 1 2 1 1 2 1 2 1 2 1 1 1 18
41 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 21
42 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 2 1 24
43 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
44 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
45 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
46 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
47 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
48 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
49 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
50 2 2 2 2 2 1 1 2 1 2 2 1 1 21
51 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
52 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
53 2 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 23
54 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
55 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
56 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
57 1 1 1 1 1 2 1 2 1 1 1 1 1 15
58 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 21
59 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
60 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
61 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 13
62 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
63 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
64 2 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2 1 1 23
65 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 21
66 2 2 2 2 2 1 2 2 1 2 1 1 1 21
67 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
68 1 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 1 14
69 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 24
70 2 1 1 2 1 1 1 1 1 2 1 1 1 16
71 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 24
72 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
73 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 24
74 2 1 1 1 1 1 1 2 1 1 1 1 1 15
75 2 2 2 1 2 1 1 2 1 2 1 1 1 19
76 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 1 1 1 16
77 2 1 2 2 2 2 2 2 1 2 1 1 1 21
78 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 1 24
79 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
80 2 1 2 1 2 1 1 2 1 1 1 1 1 17
81 2 2 2 2 2 2 2 2 1 2 2 1 1 23
82 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 26
83 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 1 25
84 2 1 1 2 2 1 2 2 1 1 1 1 1 18
x 160 137 154 141 150 141 147 156 120 150 129 114 98 1797
y 1.90 1.63 1.83 1.68 1.79 1.68 1.75 1.86 1.43 1.79 1.54 1.36 1.17 21.39
ó 0.09 0.24 0.14 0.22 0.17 0.22 0.19 0.12 0.25 0.17 0.25 0.23 0.14 16.31
ó² 0.30 0.49 0.37 0.47 0.41 0.47 0.44 0.35 0.50 0.41 0.50 0.48 0.37 4.04
x² 312 243 294 255 282 255 273 300 192 282 219 174 126 3207
r 0.61 0.71 0.77 0.73 0.75 0.66 0.85 0.73 0.75 0.84 0.80 0.67 0.51
