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8/18/2019 Actualizacion de Datos Como Proveedor de Bienes y Servicios
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REGISTRO NACIONAL DE PROVEEDORES
(Debe ser llenado con letra imprenta)
ar!"e con "n aspa #$#% el tipo persona% ori&en% re&istro ' trmite (solicit"d *lida para "n trmite)
TIPO DE PERSONA ORIGEN REGISTRO TR+ITE
NACIONAL CA,IO DE RA-.N O DENOINACI.N SOCIAL / TRANS0ORACI.N SOCIETARIA
PERSONA NAT1RAL E$TRAN2ERA ,IENES CA,IO DE SOCIOS% ACCIONISTAS% PARTICIPACIONISTAS O TIT1LAR
PERSONA 21R3DICA(Domiciliada) SERVICIOS CA,IO DE DOICILIO CA,IO DE REPRESENTANTE LEGAL
E$TRAN2ERA CA,IO DE DOICILIO LEGAL (E4tran5era No Domiciliada)
OTROS CA,IOS DE DATOS EN CERTI0ICADO6666666666666666
DATOS DE IDENTI0ICACI.N DEL SOLICITANTEDoc"mento de Identidad
DNI / CE / PAS % etc(Llenar si es persona natural)
Denominaci7n N8mero
Abre*iat"ra R1C(Llenar si es persona jurídica, si corresponde) (Llenar si corresponde)
Tel9:ono 0a4 Cel"lar Correo electr7nico
Apellidos ' nombres completos del representante le&al de la persona 5"r;dica !"e :irma la solicit"d
Doc"mento de Identidad
DNI / CE / PAS % etc(Llenar si es persona natural)
Denominaci7n N8mero
LLENAR SI SOLICITA CA,IO DE DOICILIO
(Consignar nuevo domicilio)
NACIONAL(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la ficha RUC actualiada)
A*/ 2r/Calle/Ps5e< Nro< O:< Int<
=a< Lote< 1rbani=aci7n< Centro poblado<
Distrito< Pro*incia< Departamento<
Tel9:ono< 0a4< Cel"lar<
E$TRAN2ERA NO DOICILIADA (DOICILIO LEGAL)
(Debe consignar el mismo domicilio que figura en la licencia de apertura de establecimiento vigente o documento similar en su país de orígen)
Domicilio<
Ci"dad< Pa;s< Tel9:ono< 0a4<
DOICILIO DEL REPRESENTANTE EN EL PER>
A*/ 2r/Calle/Ps5e< Nro< O:< Int<
=a< Lote< 1rbani=aci7n< Centro poblado<
Distrito< Pro*incia< Departamento<
Tel9:ono< 0a4< Cel"lar<
ACT1ALI-ACI N DE DATOS PARA PROVEEDOR DE ,IENES /OSERVICIOS
(No Domiciliada con Rep Le&al oApoderado en el Per8)
Apellidos ' nombres completos si es persona nat"ral / Ra=7n o denominaci7n social si es persona 5"r;dicae4actamente como aparece en s" escrit"ra p8blica de constit"ci7n (!eg"n corresponda)
N REGISTRO EN ELRNP
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DP S ? S RNP ?0 OR? @ @ A B
LLENAR S.LO PERSONAS 21R
LLENAR SI SOLICITA CA,IO DE REPRESEN
(Consignar el actual Representante Legal
D#CU$%&'# D% D%&'DD
'+# &.$%R#
DATOS DEL REPRESENTANTE LEGAL DE LA PERS
(Llenar en caso el Representante Legal del +roveedor sea un
D#CU$%&'# D% D%&'DD
'+# &.$%R#
LLENAR SI SOLICITA CA,IO DE IE,ROS DEL DIRECTORIO
(Consignar la nueva conformaci2n inclu3endo a los que permanecen, mínimD#CU$%&'# D% D%&'DD
+%LLD#! 0 $1R%! C#$+'+# &.$%R#
LLENAR SI SOLICITA CA,IO DE
ACCIONISTAS (SA% SAC o SAA) SOCIOS (S Ci*il de RL) PA
(Consignar la nueva conformaci2n inclu3endo a los que
D#CU$%&'# D% D%&'DDR7U7C7 +%LLD#! 0 $
(!i corresponde)
'+# &.$%R#
P ( &i n a
F / C %n caso cuente con un n"mero de socios ma3or a ocho (48), deber9n adjuntar la relaci2n de socios en e:cel consignando los datos solicitados en este "ltimo recuadro 3
!e podr9 adjuntar hoja adicional, la misma que deber9 ser copia de este formulario oficial7
R7U7C7 (!i corresponde) +%LLD#! 0 $1R%! C#$+L%'#! ! %! +%R!#
R7U7C7 (!i corresponde)
R7U7C7 (!i corresponde)
(%n caso de sociedad anonima abierta, s2lo consignarque tenga participaci2n superior al d
8/18/2019 Actualizacion de Datos Como Proveedor de Bienes y Servicios
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DATOS DE SOCIOS CO1NES /O VINC1LACI.N ECON.ICA(Llenar este rubro, s2lo en caso de tener socios comunes o vinculaci2n econ2mica con participaci2n superior al die por ciento (?4@) del capital social)
R1C
N
0irma 0irma
0irma 0irma
DPS?SRNP?0OR?@@B P&ina /
Apellidos ' nombres/ Ra=7n o denominaci7n social (de la persona nat"ral o 5"r;dica%respecti*amente) con la c"al se tiene socios com"nes o e4iste *inc"laci7n econ7mica%
e4actamente como aparece en s" escrit"ra de constit"ci7n se&8n corresponda
Apellidos ' nombres/ Ra=7n o denominaci7n social de(los) socio(s) com"n(es) con msdel die= por ciento (@H) de acciones
N de R1C del pro*eedor al c"al perteneceel socio com8n
0irma del representante le&al o de la persona nat"ral con la c"al el solicitante tiene socio com8n o e4iste *inc"laci7n econ7mica ( laparticipaci2n debe ser superior al cinco por die (?4@) del capital social)
APELLIDOS NO,RESCOPLETOS<
APELLIDOS NO,RESCOPLETOS<
APELLIDOS NO,RESCOPLETOS<
APELLIDOS NO,RESCOPLETOS
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Declaro bajo juramentoA
a)
b)
c)
d)
e)
f)
, de de B44
0irma del representante le&al o de la persona nat"ral
APELLIDOS NO,RES COPLETOS<
DPS?SRNP?0OR?@@B P&ina /
DECLARACI.N 21RADA DE VERACIDAD DE DOC1ENTOS% IN0ORACI.N DECLARACIONESPRESENTADAS POR EL PROVEEDOR DE ,IENES /O SERVICIOS<
ue, faculto se notifiquen las comunicaciones a mi domicilio o al domicilio de mi representante legal en el
+er", de ser el caso, seEalado en la solicitud presentada mediante el formulario oficial correspondiente7
ue, faculto e:presamente a #!C% para que remita las observaciones 3 cualquier otro acto que hubiere a mi
bandeja de mensajes 3 opcionalmente a cualquiera de los correos electr2nicos consignados en el formulariooficial presentado para la realiaci2n del tr9mite7
ue, esto3 legalmente capacitado para contratar con el %stado 3 tengo capacidad t;cnica, solvencia
econ2mica 3 organiaci2n suficiente7
ue, los socios, accionistas o titular de esta empresa o persona natural, no nos encontramos impedidos paraacceder al Registro &acional de +roveedores7
ue, en caso de presentarme a un proceso de selecci2n, en el que tambi;n participen otros proveedores con
los que tengamos socios comunes con acciones, participaciones o aportes superiores al die por ciento (?4@)
del capital o patrimonio social en cada uno de ellos, s2lo participaremos en consorcio 3 no en formaindependienteF 3
ue, toda la informaci2n proporcionada es vera, así como los documentos presentados son aut;nticos, en
caso contrario, me someto al procedimiento 3 a las sanciones previstas en la Le3 &* BGHHH, Le3 del
+rocedimiento dministrativo -eneral7