Actualizaciones en Inmunología:07 de Marzo de 2014

Dr. Juan Carlos Aldave BecerraServicio de Alergia e Inmunología

Hospital Nacional Edgardo Rebagliati MartinsLima-Perú

Objetivos

• Fortalecer y actualizar el conocimiento en Inmunología Básica e Inmunología Clínica de los médicos del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover el trabajo interdisciplinario entre los Servicios del Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

• Promover la investigación en el Departamento de Especialidades Médicas del HNERM

Inmunología

• Ciencia que estudia:– Funcionamiento normal del sistema inmunitario– Patologías que resultan de un funcionamiento

anormal

PARÁSITOS

BACTERIAS

CÁNCER

HONGOS

VIRUS

SISTEMAINMUNITARIO

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD

INMUNODEFICIENCIAS

Programa de Actualización en Inmunología

• Auditorio 4to A, Hospital Rebagliati• 2º viernes de cada mes• Revisión y discusión de artículos recientes de

inmunología• Conclusiones prácticas• Ideas para investigación• Trabajo interdisciplinario

• El propósito de este material educativo es brindar conocimiento práctico actualizado sobre Inmunología Clínica y Alergología

• Este material educativo está dirigido a los médicos

• Los pacientes que lean este material educativo no deben considerarlo como indicaciones diagnósticas o terapéuticas. Ante cualquier duda deben consultar a su médico tratante

• El contenido de este material educativo no sustituye al criterio clínico del médico en ninguna circunstancia

• Hipersensibilidad a AINES:– Intolerancia:• Mecanismo farmacológico (inhibición de COX-1 )• Reactividad cruzada entre AINES inhibidores de COX-1 • Síntomas respiratorios o cutáneos• Más frecuente

– Alergia:• Anticuerpos o linfocitos específicos de AINES• Reactividad selectiva

REUMATOLOGÍA

ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 90-93)

ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 90-93)

• Manejo de intolerancia a AINES:– Evitación de inhibidores de COX-1– Uso de inhibidores selectivos de COX-2 (mínimo

riesgo de reactividad cruzada)• No reemplaza el rol antiagregante plaquetario de la

aspirina

– Desensibilización a aspirina:• Generalmente efectiva, requiere terapia continua• Indicada en pacientes con: AERD, cardiopatía coronaria

REUMATOLOGÍA

ASPIRIN ALLERGY IN PATIENTS WITH MYOCARDIAL INFARCTION: THE ALLERGIST’S ROLE (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 90-93)

• Desensibilización a fármacos:– Tolerancia transitoria– Necesidad del fármaco

sin alternativa, sobre todo en rx por IgE

– Ambiente adecuado con previo consentimiento

– Contraindicada en rx tardías severas

• Provocación a fármacos:– Administración gradual

del fármaco para confirmar o descartar hipersensibilidad

– No modifica la respuesta inmunitaria

REUMATOLOGÍA

REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 170-174)

• Urticaria crónica (UC):– Espontánea o inducible (frío, calor, ejercicio,

contacto, etc.)– 1% de pacientes– Gran afectación de calidad de vida– ¿Diagnóstico?– ¿Tratamiento?– ¿Pronóstico?

DERMATOLOGÍA

REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 170-174)

• ¿Qué es el omalizumab?• Anticuerpo monoclonal anti-IgE → se une a la

IgE libre → ↓ unión de IgE a sus receptores → ↓ inflamación mediada por IgE

• Aprobado para asma no controlada con sensibilización a alérgenos y niveles séricos de IgE entre 30 y 700 IU/mL

DERMATOLOGÍA

N Engl J Med 2006; 354: 2689-95

REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 170-174)

• 68 pacientes con UC refractaria a anti-H1 (incluyendo 6 pacientes con UC por frío) fueron tratados con omalizumab:– ~70% de pacientes lograron remisión completa

(todos los pacientes con UC por frío)– ↓ UAS y uso de corticoides– No eventos adversos serios

DERMATOLOGÍA

• Omalizumab puede considerarse en pacientes con CSU refractaria a anti-H1

REAL-LIFE EXPERIENCES WITH OMALIZUMAB FOR THE TREATMENT OF CHRONIC URTICARIA (Ann Allergy Asthma

Immunol 2014; 112: 170-174)

DERMATOLOGÍA

BIOLOGIC TARGETED THERAPY IN ALLERGIC ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 108-115)

• Asma:– Alta prevalencia (20% de niños, 10% de adultos)– 10% de casos no se benefician de terapia

convencional → es importante desarrollar terapias de acuerdo a fisiopatología

NEUMOLOGÍA

J Allergy Clin Immunol 2011; 127: 303-12

BIOLOGIC TARGETED THERAPY IN ALLERGIC ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 108-115)

• Terapia biológica en asma:– ~30 fármacos en ensayos clínicos– Problemas: eficacia, costo, accesibilidad, seguridad

• Asma: patogénesis compleja (múltiples genotipos, endotipos y fenotipos) → ‘fármaco mágico’ es poco probable

• Manejo ‘futurístico’ de las enfermedades:– Uso de marcadores clínicos, laboratoriales, histológicos,

de imágenes o genéticos para identificar genotipos/endotipos/fenotipos específicos → dar tratamiento individualizado NEUMOLOGÍA

• Se reporta el caso de un niño de 15 meses de edad con infección generalizada por Mycobacterium intracellulare (osteomielitis multifocal, neumonía)

• Estudios genéticos: mutación heterocigota causando frameshift (805delT) en el gen IFNGR1 → efecto dominante negativo (↑ expresión IFNGR1 mutante)

• Tratamiento exitoso: terapia antimicobacteriana (isoniacida, rifampicina, etambutol, azitromicina), seguido de profilaxis antimicobacteriana

GENÉTICA

A NOVEL MUTATION IN IFN-γ RECEPTOR 1 PRESENTING AS MULTISYSTEM MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE

INFECTION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 591-592)

• ¿Cuándo sospechar defectos en eje IFN-γ/IL-12?– Infección por BCG– Infección por micobacterias atípicas– Infección por otros gérmenes intracelulares

(Salmonella , Nocardia, Histoplasma, Coccidioides)

GENÉTICA

A NOVEL MUTATION IN IFN-γ RECEPTOR 1 PRESENTING AS MULTISYSTEM MYCOBACTERIUM INTRACELLULARE

INFECTION (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 591-592)

TARGETED NEXT-GENERATION SEQUENCING: A NOVEL DIAGNOSTIC TOOL FOR PRIMARY

IMMUNODEFICIENCIES (J Allergy Clin Immunol 2014; 133: 529-534)

• Inmunodeficiencias primarias: defectos genéticos del sistema inmunitario

• El diagnóstico genético convencional puede ser muy complicado y laborioso

• Secuenciamiento genético de nueva generación : tecnología rápida, precisa y barata para detección de mutaciones genéticas

• Se reporta un método que facilitó la detección simultánea de mutaciones en 161 de 170 genes relacionados a IDP

GENÉTICA

EFFECT OF VITAMIN D ON T-HELPER TYPE 9 POLARIZED HUMAN MEMORY CELLS IN CHRONIC PERSISTENT

ASTHMA (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 154-162)

• Efectos de vitamina D en el sistema inmunitario:– ↑ barrera cutánea– ↑ producción de péptidos antimicrobianos– ↓ maturación de células dendríticas– ↓ respuestas TH1 y TH17 – ↑ diferenciación de linfocitos T reguladores

• Autores demuestran que la vitamina D puede ↓ respuestas TH9 en pacientes con asma

ENDOCRINOLOGÍA

AEROALLERGEN BOTANY (Ann Allergy Asthma Immunol 2014; 112: 102-107)

• Plantas: importante fuente de alérgenos (sobre todo pólenes de plantas anemófilas)

ALERGOLOGÍA

Invitaciones

“El conocimiento envanece pero el amor edifica” 1 Corintios 8:1

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