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Acuerdos de gestión 2016martes, 11 de julio de 2017
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Capítulo I Cumplimiento del Presupuesto asignado en Capítulo I
Común 1.1.1 Presupuesto asignado en Cap. I 5 5
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Capítulo I Control del AbsentismoComún 1.2.1 Porcentaje de Absentismo 0 11 1
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Gestión de la Lista de espera en Primeras Consultas
Común 2.1.1 Demora en primeras consultas 30 603 1,134
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
04/05/2016 CMI 47,45
31/08/2016 CMI 51,16
31/08/2016 CMI DERMA 52,74
31/08/2016 CMI OFT 51,84
31/08/2016 CMI ORL 49,08
31/08/2016 CMI URO 49,24
31/12/2016 CMI 48,67
31/12/2016 CMI DERMA 53,50
31/12/2016 CMI OFT 48,71
31/12/2016 CMI ORL 40,27
31/12/2016 CMI URO 44,33
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Gestión de las Citas SucesivasComún 2.2.1 Porcentaje de citas de consultas sucesivas gestionadas desde la UGC con 'fecha indicada por el facultativo' cumplimentada
90 502 0,7
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 ORL 15,14 ORL
31/03/2016 URO 12,92 URO
30/04/2016 DERMA 76,8 DER
30/04/2016 OFT 53,08 OFT
31/08/2016 MTI-DERMA 75,17 %
31/08/2016 MTI-OFT 72,81 %
31/08/2016 MTI-ORL 37,15 %
31/08/2016 MTI-UGC 52,51 %
31/08/2016 MTI-URO 16,47 %
31/12/2016 MTI-DERMA 79,25 %
31/12/2016 MTI-OFT 78,13 %
31/12/2016 MTI-ORL 22,99 %
31/12/2016 MTI-UGC 54,75 %
31/12/2016 MTI-URO 18,25 %
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Gestión de las Citas para recogida de resultados
Común 2.3.1 Gestión de citas de Recogida de Resultados y Elaboración de Informes
75 502 0
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
30/04/2016 INFHOS-URO 3,56 %
31/08/2016 INFHOS-URO 17,50 % Sólo Urología
31/12/2016 INF 12,14 %
31/12/2016 INFHOS URO 13,25 %
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)
Común 2.4.1 LEQ en Procesos de 120 días (Procedimientos afectados por la Orden de 20 de Diciembre de 2006)
110 1204,5 4,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 113
30/04/2016 OFT 114 OFT
30/04/2016 ORL 102 ORL
30/04/2016 URO 123 URO
31/08/2016 OFT 111 OFT
31/08/2016 ORL 97 ORL
31/08/2016 URO 123 URO
31/12/2016 CMI - OFT 113
31/12/2016 CMI - ORL 102
31/12/2016 CMI - URO 144
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)
Común 2.4.2 LEQ en Procesos de 180 días (Procedimientos afectados por Anexo 1 del Decreto de garantía de plazo de respuesta)
170 1804,5 4,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 116,6
30/04/2016 ORL 155 ORL
30/04/2016 URO 178 URO
31/08/2016 CMI - OFT 17
31/08/2016 CMI - ORL 153
31/08/2016 CMI - URO 178
31/12/2016 CMI - OFT 83
31/12/2016 CMI - ORL 158
31/12/2016 CMI - URO 178
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Accesibilidad Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)
Común 2.4.3 %Pacientes en situación transitoriamente no programable
5 103 2
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 5,38
30/04/2016 OFT 9,5 OFT
30/04/2016 ORL 2,1 ORL
30/04/2016 URO 1,7 URO
31/08/2016 OFT 4.3
31/08/2016 ORL 17.4
31/08/2016 URO 9.9
31/12/2016 OFT 0,13 PUNTOS MENSUALES
31/12/2016 ORL 2,22 PUNTOS MENSUALES
31/12/2016 TODOS 1,23 PUNTOS TOTALES
31/12/2016 URO 1,35 PUNTOS MENSUALES
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Mejorar la Gestión de la Lista de Espera Quirúrgica (LEQ)
Común 2.4.4 IINDA <=1 0 13 3
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 0,87
30/04/2016 OFT 346-0,78 OFT
30/04/2016 ORL 96-1,03 ORL
30/04/2016 URO 97-0,80 URO
31/08/2016 OFT 0,73
31/08/2016 ORL 1,03
31/08/2016 URO 0,75
31/12/2016 OFT 0,76
31/12/2016 ORL 0,94
31/12/2016 URO 0,82
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Accesibilidad Gestión de las citas sucesivas. Nº de citas dadas por el facultativo
Común 2.40.1 Nº de citas dadas por el facultativo 75 651 0
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
30/04/2016 DERMA 0 DERMA
30/04/2016 OFT 23,7 OFT
30/04/2016 ORL 3,2 ORL
31/08/2016 MTI-DERMA 1/2.608=0,04%
31/08/2016 MTI-OFT 1.207/7.893=15,29%
31/08/2016 MTI-ORL 115/4.183=2,75%
31/08/2016 MTI-URO 1.026/3.489=29,41%
31/12/2016 MTI-DERMA 0
31/12/2016 MTI-OFT 14,6%
31/12/2016 MTI-ORL 2,9%
31/12/2016 MTI-URO 29,3%
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Mejorar la Producción QuirúrgicaComún 2.5.1 Incremento o mantenimiento, según el caso, del rendimiento del quirófano
10 04,8 4
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 4,46
30/04/2016 OFT 7,1-6,6 OFT
30/04/2016 ORL 2,8-2,2 ORL
30/04/2016 URO 3,4-1,7 URO
31/08/2016 CMI-OFT 7,04
31/08/2016 CMI-ORL 2,81
31/08/2016 CMI-URO 3,17
31/12/2016 CMI-OFT 6,97
31/12/2016 CMI-ORL 2,81
31/12/2016 CMI-URO 3,16
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Accesibilidad Mejorar la Producción QuirúrgicaComún 2.5.2 Ajuste de la Tasa de Indicación quirúrgica al estándar andaluz: Procedimiento Excisiòn Amígdalas y Adenoides. Inter.Próstata. Cataratas (Reducción de un tercio de la diferencia)
0 101,2 1
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 OFT 610,6 OFT
31/03/2016 ORL 92,6 ORL
31/03/2016 URO 71,8 URO
30/06/2016 OFT 589,8 OFT LIMITES 896-849
30/06/2016 ORL 104,4 ORL LIMITES 95-89
30/06/2016 URO 68,2 URO LIMITES 87-72
31/12/2016 OFT 613 OFT LIMITES 896-849
31/12/2016 ORL 92,7 LIMITES 95-89
31/12/2016 URO 69,8 LIMITES 87-72
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Actividad y Producción Asistencial
Gestión adecuada de las EstanciasComún 3.1.1 Índice de utilización de estancias 0,9 12 2
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 Doc. Clínica OFT 0,43
31/08/2016 Doc. Clínica ORL 0,98
31/08/2016 Doc. Clínica URO 1,09
31/12/2016 Doc. Clínica OFT 0,37
31/12/2016 Doc. Clínica ORL 1,18 Se ha eliminado paciente con otitis maligna con estancia muy larga
31/12/2016 Doc. Clínica URO 1,09
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Resultado Clínico en Salud
Disminuir la incidencia de UPP en las personas hospitalizadas
Común 4.11.1 Incidencia de UPP que se producen durante la estancia hospitalaria.
6 82 2
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
30/04/2016 INF 0
31/12/2016 INF CP 0,1% UNIDAD FUNCIONAL
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Resultado Clínico en Salud
Hospitalizaciones potencialmente prevenibles. Indicadores que midan el trabajo de enfermería para contribuir a la disminución de ingresos o reingresos hospitalarias.
Común 4.8.1 Porcentaje de personas hospitalizadas diagnosticadas de EPOC, IC, frágiles, fx cadera, artroplastia cadera, ca colon, ca mama, ca ginecologicos y ca prostata con valoracion de los criterios de resutados NOC al ingreso y al alta 1813 conocimiento regimen terapeutico y 1808 conocimiento de la medicacion
60 302 1
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/12/2016 Estacion de cuidados y CMBD 8% control ORL y 72,4% control uro
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Resultado Clínico en Salud
Garantizar y mejorar la Continuidad de Cuidados
Común 4.9.1 Porcentaje de personas hospitalizadas con diagnóstico principal de EPOC / Insuficiencia Cardiaca con informe de continuidad de cuidados y notificados a AP
60 453 1
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/12/2016 CMBD y estacion de cuidados 40,3% ORL Y 50% URO
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Orientación al Ciudadano
Alcanzar cambios positivos en el estatus de salud, según la vivencia del paciente, en dos momentos diferentes en el tiempo (mejora de las puntuaciones obtenidas en los cuestionarios pre y post intervención)HBP
Común 5.2.1 Medidas de resultado informadas por los pacientes (Patient Reported Outcomes - PROMPs) para procesos específicos intervenidos Hipertrofia benigna de próstata (Indicar proceso seleccionado)
2 0
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 UGC - Aportará la Unidad
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Orientación al Ciudadano
GRUPOS FOCALES. Realización de al menos 1 grupo focal para incorporar la opinión de ciudadanos expertos en la elaboración e implantación de procesos asistenciales y no asistenciales. OFT
Común 5.4.1 Nº de Grupos Focales realizados y análisis de las conclusiones
2 0
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 UGC - Aportará la Unidad
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Orientación al Ciudadano
Análisis y disminución del nº de reclamaciones en áreas seleccionadas en función del nº de reclamaciones
Común 5.9.1 Análisis de reclamaciones 1 1
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
13/05/2016 SAC 9
31/08/2016 SAC-DERMA 2
31/08/2016 SAC-OFT 7 ASISTENCIALES 3
31/08/2016 SAC-ORL 1
31/08/2016 SAC-URO 4 ASISTENCIALES 1
31/08/2016 TOTAL UGC-SAC 14 ASISTENCIALES 4
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Investigación e Innovación
Tener un proyecto activo financiado
Común 6.2.1 Nº de proyectos activos o presentados 1 0
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/12/2016 Presenta articulo sin factor impacto
34Ptos conseguidosComún 25,3755
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Desarrollo Crítico
Objetivos orientados al control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia)
Crítico 12.1.1 Fungible Sanitario: Adecuación del consumo
145719 15108917,5 8,75
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 48768,038073
30/04/2016 DERMA 167 DERMA
30/04/2016 OFT 51500 OFT
30/04/2016 ORL 5591 ORL
30/04/2016 URO 21485 URO
31/08/2016 CMI 145.531
31/08/2016 CMI-DERMA 0.591
31/08/2016 CMI-OFT 95.035
31/08/2016 CMI-ORL 12.748
31/08/2016 CMI-URO 37.157
31/12/2016 CMI 158.405
31/12/2016 CMI-DERMA 0.926
31/12/2016 CMI-OFT 156.679
31/12/2016 CMI-ORL 16.357
31/12/2016 CMI-URO 53.422
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Desarrollo Crítico
Objetivos orientados al control de los consumos de material para la realización de la práctica asistencial de imputación directa a las UGC, indicaciones de ortopedia y de transporte no sanitario. (Cap. II y IV, sin farmacia)
Crítico 12.1.2 Prótesis: Adecuación del consumo 68759,56 72378,4817,5 17,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 31043
30/04/2016 OFT 30886
30/04/2016 ORL 1329
30/04/2016 URO 7018
31/08/2016 CMI-OFT 51.318
31/08/2016 CMI-ORL 2.640
31/08/2016 CMI-URO 8.613
31/12/2016 CMI-GLOBAL 79549
31/12/2016 CMI-OFT 67.226 s
31/12/2016 CMI-ORL 3.449
31/12/2016 CMI-URO 8.874
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Desarrollo Crítico
Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cuantitativos de farmacia (consumo)
Crítico 12.2.1 PVP-Recetas/TAFE (AP 85PVP/15VIA) Nº Recetas año (HOSP-10%)
36161 3806720 20
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI 16,09
30/04/2016 DERMA 1561 DERMA
30/04/2016 OFT 6804 OFT
30/04/2016 ORL 2687 ORL
30/04/2016 URO 3731 URO
31/08/2016 CMI 14,1 Recetas 27.601
31/08/2016 CMI-DERMA 23,3 Recetas 2.968
31/08/2016 CMI-OFT 9,9 Recetas 12.708
31/08/2016 CMI-ORL 7,6 Recetas 5.037
31/08/2016 CMI-URO 22,6 Recetas 6.888
31/12/2016 CMI 14,2 Recetas 35.185 Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI GLOBAL REDUCCION 13%
31/12/2016 CMI-DERMA 23,0 Recetas 3.772 Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-OFT 9,9 Recetas 15.954 Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-ORL 7,4 Recetas 6.359 Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-URO 22,7 Recetas 9.100 Nov-Oct 2016
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Desarrollo Crítico
Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo,...)
Crítico 12.3.1 Farmacia: Prescripción por PA 97 9222,5 22,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 CMI-UGC 97,94
30/04/2016 DERMA 90 DERMA
30/04/2016 OFT 98,6 OFT
30/04/2016 ORL 97,9 ORL
30/04/2016 URO 99,5 URO
31/08/2016 CMI 97,82 %
31/08/2016 CMI-DERMA 91,49 %
31/08/2016 CMI-OFT 98,25 %
31/08/2016 CMI-ORL 97,08 %
31/08/2016 CMI-URO 99,48 %
31/12/2016 CMI 97,80 % Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-DERMA 91,48 % Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-OFT 98,21 % Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-ORL 96,99 % Nov-Oct 2016
31/12/2016 CMI-URO 99,47 % Nov-Oct 2016
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Desarrollo Crítico
Objetivos orientados al uso adecuado de la prescripción farmacéutica: Indicadores cualitativos (Índice sintético de calidad, prescripción por principio activo,...)
Crítico 12.3.2 Farmacia: Índice Sintético de Calidad 10 522,5 22,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 FARMA 10,0
31/08/2016 P.FARMA 10,00
31/12/2016 P.FARMA 10,00
91Ptos conseguidosCrítico 22,8125
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Dejar de hacer
Garantizar la aplicación de una recomendación de lo que clinicamente no se debe hacer. No solicitar VIH en preoperatorio
Específico
10.1.1.1
Casos en los que no se cumple la recomendación
1 05 5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 - - Final año
31/12/2016 auditoria 0
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
Compartidos con otras unidades
Acuerdo de colaboración con otras UGC (Farmacia y Laboratorio) Farmacia: Limitar la duración del tratamiento con Dexketoprofeno iv a 72h. Adecuación del uso de terapias biológicas según recomendaciones de la AETSA. Laboratorio: Establecer perfiles de riesgo
Específico
11.1.1.1
Cumplimiento de acuerdos establecidos con las UGC
10 07,5 7,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 FARMA-ORL 100 % Pacientes 3/3
31/08/2016 FARMA-URO 87 % Pacientes 194/222
31/12/2016 FARMA-ORL Eliminacion peticion VIH, cambio de terapia biologica psoriasis
31/12/2016 FARMA-URO
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ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
PAI CATARATAS-RESULTADO DE LA IQ: El 80% de los pacientes intervenidos de cataratas alcanzarán una agudeza visual de 0.5 o mejor
Específico
9.1.1.1 % de pacientes intervenidos de cataratas con agudeza visual 0,5 o mas
95 805 3,367
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 AUD 92,31
31/08/2016 AUDITORIA 53,33 % HC auditadas 15
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
PAI HBP/CANCER DE PROSTATA: Negativización de PSA tras cirugía radical en cáncer de próstata.Proproción de pacientes en los que el nivel de PSA es <0.02ng/ml a los 3 meses de haberles realizado una prostatectomia radical por cáncer de prostata
Específico
9.1.2.1 % de pacientes con negativización de PSA tras cirugia radical
0,8 0,65 2,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 AUDITORIA 0 % HC Auditadas 33 Pendientes 13
31/12/2016 AUDITORIA 70 %
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
PAI HBP/CANCER DE PROSTATA:Porcentaje de pacientes con un flujo máximo inferior a 10 ml/seg. tras ser intervenidos por HBP.
Específico
9.1.3.1 %pacientes intervenidos de HBP, con Qmax <10 ml/seg a los tres meses de la intervención
0,4 0,35 5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 AUDITORIA 0 % HC Auditadas 33 Pendientes 27
31/12/2016 auditoria 0,11
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UGCArea ObjetivoTipo Cód. Indicador
Acuerdos de gestión 2016martes, 11 de julio de 2017
14:18:05
Sup InfP Rdo
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
PAI AMIGDALECTOMIA/OM/CATARATAS: Calidad de indicación quirúrgica según proceso más frecuente en la UGC.
Específico
9.1.4.1 % de pacientes que cumplen los criterios de calidad para las intervenciones de cataratas, amigdalectomia y OM
100 957 7
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/03/2016 AUD 100
31/08/2016 AUDITORIA 100 %
31/12/2016 auditoria 100%
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
CANCER VEJIGA: Administración de mitomicina antes de las 24 horas tras cirugía
Específico
9.1.5.1 % de pacientes con tratamiento antes de 24 horas
70 604 3,65
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 - 0 Pendiente puesta en marcha protocolo
31/12/2016 REPONDERADO
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
CANCER DE LARINGE:Específico
9.1.6.1 % de pacientes con neoplasia maligna ORL que en 30 días se confirma diagnóstico AP, de extensión, y se da orientación terapeútica.
100 956 6
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
31/08/2016 UNIDAD
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UGCArea ObjetivoTipo Cód. Indicador
Acuerdos de gestión 2016martes, 11 de julio de 2017
14:18:05
Sup InfP Rdo
ESPECIALIDADES QUIRÚRGICAS
De resultado en salud
PAI DIABETES: retinografiasEspecífico
9.1.7.1 % de retinografias informadas por oftalmologo entre 30-45 dias
0,95 0,95,5 5,5
Resultados Fecha valor Fuente Valor Observaciones Rdos
02/06/2016 PDI 60,47
31/08/2016 PDI 54,69
31/12/2016 PDPRG 21 DIAS 100%
46Ptos conseguidosEspecífico 34,13775
82,32575Rdo FINAL
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