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INSTITUTO POLITECNICO NACIONAL
ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATIA
SECCION DE ESTUDIOS DE POSGRADO E INVESTIGACION
ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA HUMANA
EFECTO DE LA ACUPUNTURA VS ESTROGENOS CONJUGADOS CON
MEDROXIPROGESTERONA EN EL MANEJO DE LOS BOCHORNOS DE LA
MENOPAUSIA
TESIS PARA OBTENER EL DIPLOMA DE ESPECIALIDAD EN ACUPUNTURA
HUMANA PRESENTA:
ROSA ELENA ALEJANDRA ARREDONDO GUTIERREZ
DIRECTORAS:
D. en C. MONICA A. DE NOVA OCAMPO
MEDICO ESPECIALISTA: MA. GUADALUPE ANGUIANO NAGAY
JUNIO DEL 2010.
CARTA CESIN DE DERECHOS
En la Ciudad de Mxico Distrito Federal el da 30 del mes Junio del ao 2010, el (la) que
suscribe Arredondo Gutirrez Rosa Elena Alejandra alumno (a) del Programa de la
Especialidad en Acupuntura Humana con nmero de registro A080447, adscrito a Escuela
Nacional de Medicina y Homeopata, manifiesta que es autor (a) intelectual del presente
trabajo de Tesis bajo la direccin de D en C Mnica Ascencin de Nova Ocampo y Mdico
Especialista Ma. Guadalupe Anguiano Nagay, cede los derechos del trabajo intitulado
EFECTO DE LA ACUPUNTURA VS ESTROGENOS CONJUGADOS CON
MEDROXIPROGESTERONA EN EL MANEJO DE LOS BOCHORNOS DE LA
MENOPAUSIA, al Instituto Politcnico Nacional para su difusin, con fines acadmicos y de
investigacin.
Los usuarios de la informacin no deben reproducir el contenido textual, grficas o datos del
trabajo sin el permiso expreso del autor y/o director del trabajo. Este puede ser obtenido
escribiendo a la siguiente direccin [email protected]. Si el permiso se otorga,
el usuario deber dar el agradecimiento correspondiente y citar la fuente del mismo.
Rosa Elena Alejandra Arredondo Gutirrez Nombre y firma
INSTITUTO POLITCNICO NACIONAL
SECRETARA DE INVESTIGACIN Y POSGRADO
AGRADECIMIENTOS
A mis Padres. Gracias por haberme dado la oportunidad de estudiar y contar
siempre con su cario y apoyo constante para continuar con mi formacin
profesional.
A mis hijas Cris y Caro .Gracias por haber entendido la necesidad de alcanzar mis
metas profesionales y brindarme su apoyo, cario y comprensin durante todo este
tiempo, las amo.
A Rafael mi esposo por apoyarme en este reto que logre alcanzar, te amo.
A mis directoras de tesis las doctoras Lupita y Mnica por haberme brindado sus
conocimientos, ayuda, orientacin y paciencia para lograr este trabajo.
A mis maestros a todos y cada uno de ellos gracias por ensearme nuevos
conocimientos que enriquecieron mi formacin profesional y con ello, una nueva
opcin de ejercer la medicina.
Mencin especial para mi amiga Alejandra y mi hermana Lety que me ayudaron a
realizar parte de este trabajo.
A toda la gente que participo en el desarrollo de este proyecto en especial a mis
pacientes que sin su participacin no hubiera podido comprobar el maravilloso efecto
que tiene la acupuntura sobre el humano, muchas gracias.
INDICE
TEMA Pgina
Resumen 1
Abstract 2
1. Introduccin. 3
2. Marco Terico Occidental. 5
2.1. Antecedentes Histricos. 5
2.2. Epidemiologa. 6
2.3. Etiologa. 7
2.4. Fisiopatologa. 8
2.5. Cuadro Clnico. 9
2.5.1. Bochornos. 10
2.5.2. Sntomas Urogenitales 10
2.5.3. Sntomas Emocionales 11
2.6. Diagnstico 11
2.7. Exmenes de Laboratorio y Gabinete 11
2.8. Tratamiento. 12
2.8.1. Lineamientos Generales Sobre el Manejo de la Terapia
Hormonal de reemplazo. 15
2.8.2. Contraindicaciones de la THR 16
2.8.3. Evaluacin de la Calidad de Vida en la Menopausia 16
3. Marco Terico Oriental. 17
3.1. Definicin. 17
3.2. Sntomas Vasomotores en la MTCH 17
3.3. Etiologa. 18
3.4. Fisiopatologa. 18
3.5. Sndrome de Deficiencia de Yin de Rin 20
3.5.1. Cuadro Clnico 20
3.5.2. Principio del Tratamiento 20
3.6. Sndrome de Deficiencia de Yang y Energa de Rin 21
3.6.1. Cuadro Clnico 21
3.6.2. Principio del Tratamiento 21
3.7. Sndrome de Insuficiencia de Yin De Hgado y Rin 22
3.7.1. Cuadro Clnico 22
3.7.2 Principio del Tratamiento 22
3.8. Sndrome de Desarmona Rin-Corazn 23
3.8.1. Cuadro Clnico 23
3.8.2. Principio del Tratamiento 23
3.9 Frmula de puntos utilizados en el proyecto 24
4. Antecedentes. 28
5. Justificacin. 34
6. Planteamiento del Problema 35
7. Hiptesis 35
7.1. Hiptesis Nula 35
8. Objetivo General 36
8.1. Objetivos Especficos 36
9. Material y Mtodos 36
9.1. Tipo de Estudio 36
9.2. Universo de Estudio 36
9.3. Lugar de Investigacin 36
9.4. Tamao de la Muestra 37
10. Variables 37
11. Critrios de Seleccin 37
12. Recursos 38
13. Descripcin de estudio 38
14. Resultados 39
15. Discusin 52
16. Conclusiones 54
17. Recomendaciones y Sugerencias 55
18. Referencias bibliogrfica 56
Anexos. 60
Consentimiento Informado 61
Escala MRS 62
Historia Clnica 63
INDICE DE TABLAS Y GRAFICOS.
Pgina
Figura 1. Fisiologa de la hipfisis 7
Figura 2. Localizacin de los puntos, Taixi (R3), Fuliu (R7) y Sanyinjiao (B6) 25
Figura 3. Localizacin del punto, Guanyuan (RM4) 26
Figura 4. Localizacin de los puntos, Neiguan (PC6) y Hegu (IG4) 27
Cuadro 1. Fisiologa de la menopausia segn la MTCH. 19
Cuadro 2. Variables Universales 40
Cuadro 3. Anlisis estadstico de los 3 grupos 48
Grfica 1. Pacientes tratados con Acupuntura 41
Grfica 2. Niveles de mejora de bochornos en grupo Acupuntura 42
Grfica 3. Pacientes tratados con estrgenos y medroxiprogesterona 44
Grfica 4.Niveles de mejora de bochornos grupo con THR 45
Grfica 5. Grupo de control 47
Grfica 6. Niveles de agravacin en grupo de control 48
Grfica 7. Comportamiento de los Bochornos en los 3 grupos 49
Grfica 8. Estado de nimo Depresivo 50
Grfica 9. Ansiedad 51
Grfica 10. Incontinencia urinaria 51
GLOSARIO.
ACUPUNTURA. Tcnica de la Medicina Tradicional China que trata de la insercin y
manipulacin de agujas en el cuerpo, con el objeto de restaurar la salud y bienestar
en el paciente.
ANDROGENOS. Hormonas sexuales masculinas producidas en testculos
encargados de la produccin y maduracin de los espermatozoides.
AROMATIZACION. Proceso por el cual es transformado en estrgenos, el tejido
adiposo, hgado y musculo.
ATROFIA. Disminucin en el volumen de un rgano como consecuencia del desuso.
BOCHORNOS. Sensacin de calor, sudoracin escalofros o rubores producidos por
la disminucin de los estrgenos circulantes.
ENDOMETRIOSIS. Presencia de tejido endometrial, fuera de la cavidad uterina.
ESTRADIOL.
ESTROGENOS. Son hormonas sexuales femeninas principalmente, producidos por
los ovarios y, en menores cantidades, por las glndulas adrenales. Inducen
fenmenos de proliferacin celular sobre los rganos, principalmente endometrio,
mama y el mismo ovario.
FIBROMAS. Tumores benignos del musculo uterino.
FSH. Hormona Folculo Estimulante producida en la hipfisis anterior.
HIPOESTROGENEMIA. Disminucin en la produccin de estrgenos.
HISTERECTOMIA. Ciruga mediante la cual se extrae el tero.
INHIBINA. Protena aislada de extractos testiculares y ovricos, su funcin principal
es inhibir la secrecin de gonadotrofinas y FSH.
LH. Hormona luteinizante producida en hipfisis anterior.
MENOPAUSIA. Cese del sangrado menstrual durante 12 meses consecutivos por
falla ovrica.
MU/ml.- mili unidades por mililitro.
Pg/ml. Pico gramos por mililitro.
PROGESTERONA. Es una hormona femenina producida por el ovario que tiene
influencia en el ciclo menstrual, el embarazo (apoya la gestacin) y la embriognesis
de los seres humanos.
UI/L. Unidades internacionales por litro.
TERAPIA HORMONAL DE REEMPLAZO. Medicamentos a base de de hormonas
sintticas naturales para el tratamiento de la menopausia.
TEZ CETRINA. De color amarillo verdoso.
Pgina 1
RESUMEN.
El objetivo del presente estudio, fue evaluar la efectividad de la acupuntura en el
tratamiento de los bochornos de la menopausia versus estrgenos conjugados con
medroxiprogesterona. Se formaron 3 grupos de 20 mujeres cada uno, en
menopausia y que presentaron bochornos. El grupo 1 fue tratado con acupuntura
durante 10 sesiones, el grupo 2 con THR (estrgenos conjugados con
medroxiprogesterona) durante 37 das y el grupo 3 correspondi al grupo control del
estudio. La intensidad de los bochornos se valoro al inicio del estudio, al da 18 y al
da 37 con la escala MRS.
Los resultados obtenidos, mostraron que el grupo tratado con estrgenos y
medroxiprogesterona tuvo una mejora del 73.6 % comparado con el grupo que fue
tratado con acupuntura cuya mejora fue del 72.2 % y con una p
Pgina 2
ABSTRACT.
The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the acupuncture in the
treatment of menopausal hot flashes versus conjugated estrogens with
Medroxyprogesterone treatment. The experimental designed was performed three
groups of 20 women each in menopause phase with hot flashes. The group 1 was
treated with 10 acupuncture sessions, the group 2 which was treated with conjugated
estrogens with medroxyprogesterone for 37 days and the last group without
intervention was a control. The intensity of hot flashes was measured at the
beginning, at day 18 and 37 with MRS scale.
The results showed that the group was treated with conjugated estrogens and
medroxyprogesterone has an improvement of 73.6 % in compare with the group was
treated with acupuncture it has a 72.2 % and a p
Pgina 3
1. INTRODUCCION.
La palabra menopausia deriva del griego mens y quiere decir mensualmente y
pausis que significa cese. Esta poca es una transicin en la vida de la mujer, sigue
a la etapa reproductora y antecede a la tercera edad.
La menopausia se define como la ltima menstruacin y para fijar esta fecha deben
transcurrir 12 meses del ltimo flujo menstrual para que quede establecido este
evento, esto significa el cese de las menstruaciones, tambin es una fecha que
marca la prdida de la funcin folicular ovrica y se exterioriza por el comienzo de
una amenorrea fisiolgica (4,5). La menopausia se puede dividir en 2 etapas con
caractersticas bien definidas que a continuacin se describen:
-Perimenopausia: incluye la etapa anterior a la menopausia (1 a 2 aos), cuando
comienzan a aparecer los parmetros endocrinos, biolgicos y clnicos
caractersticos de este periodo, hasta un ao despus de la menopausia (5).
En ella aparecen tres elementos:
1) Sntomas fsicos y emocionales.
2) Irregularidades menstruales (cambios en la longitud del ciclo menstrual en
ms de 7 das, 2 ms ciclos con una amenorrea de ms de 60 das).
3) Elevacin de los valores de Hormona folculo estimulante (FSH) circulante
(16).
-Posmenopausia: Es el lapso de un ao posterior a la desaparicin de las
menstruaciones, en donde las condiciones de las hormonas reproductivas y de los
riesgos a la salud, varan al avanzar la edad. Se considera una etapa el que
comprende los primeros cinco aos, y una tarda que comprende el resto de la vida
de la mujer. De acuerdo con la experiencia de la aplicacin de estos criterios en
grupos de mujeres normales de nuestro pas, estas clasificaciones detalladas de los
periodos de las fases reproductivas de la mujer adulta, solo tienen una utilidad
Pgina 4
esquemtica y de tipo acadmico. La literatura que las propone, establece
importantes restricciones: no se aplica en mujeres con histerectoma, irregularidades
menstruales, anomalas uterinas y ovricas (fibromas o endometriosis), tabaquismo,
ejercicio aerbico fuerte ni con peso corporal extremo (lmites de masa corporal de
18 y 30) (16,5).
Por otra parte, el climaterio se puede definir como el periodo de involucin ovrica
que comienza cuando hay alteraciones bioqumicas, reproductivas o clnicas
ocasionadas por la disminucin en las funciones ovricas de produccin hormonal
de gametos y que incluye a la peri y posmenopausia (2).
La edad en la que la menopausia se presenta tiene gran importancia para ofrecer a
las mujeres una informacin confiable respecto a anticoncepcin y expectativas de
los riesgos para la salud en el periodo de la posmenopausia. En el clculo de la edad
de la menopausia, debe utilizarse el status quo con clculo probit bien por anlisis
de sobrevida. Es deseable estudiar la edad de la menopausia en cada poblacin del
pas para conocer mejor los factores asociados con la senescencia del proceso
reproductivo. Con la informacin disponible, la edad en que se inicia la menopausia
en nuestro pas es entre 48-50 aos o quiz ligeramente inferior, a la encontrada en
los pases desarrollados (50-51 aos). Diversos factores influyen en la edad de
aparicin de la menopausia, en especial la ubicacin geogrfica (el origen rural y
urbano), la raza y el promedio de vida .El nico factor asociado consistentemente con
una edad temprana para el comienzo de la menopausia es el tabaquismo. Otros
estudios que se han reportado con un efecto en la edad de aparicin de la
menopausia, son la educacin, el estado marital, el desempleo, la paridad y la
etnicidad (3).
Pgina 5
2. MARCO TEORICO OCCIDENTAL.
2.1. ANTECEDENTES HISTORICOS.
Hipcrates mencion que la mujer estaba sujeta a turbaciones intermitentes
provocadas por la sangre agitada que se encuentra en su camino de la cabeza al
tero al ser expelida.
Por otro lado Aristteles en el siglo IV a.C. refiere los efectos de la castracin en
animales hembras.
Oribasio en el siglo IV describi las molestias propias de la mujer.
En el siglo XVI, en el cdice Badiano, se menciona la Acacapac quilitl como remedio
para controlar el calor excesivo, lo cual hubiera correspondido a un bochorno.
John Leake en el siglo XVIII resalta la idea de que el sndrome climatrico es propio
del ser humano.
Alrededor de 1800 se acu en Francia el trmino de menopausia.
En el siglo XIX se calcul que la mujer viva de 10 a 15% de su vida despus de la
menopausia.
Tilt es el autor del nico libro en lengua inglesa sobre climaterio publicado en el siglo
XIX.
A principios del siglo XX se inicia el estudio del sndrome climatrico cuando Fichera
en 1905 demuestra alteraciones histolgicas en las hipfisis de animales castrados,
investigaciones que fueron complementadas en 1912 por Kolde y en 1936 por Kon y
Berblinger.
En 1938 se administra por primera vez implantes de estrona.
En 1940 Albright reconoce que la deficiencia estrognica condiciona osteoporosis.
Pgina 6
Sherman y Wallace en 1979 analizaron el ciclo menstrual en las diferentes pocas de
la vida y notaron que la menopausia se relacionaba con los periodos de amenorrea.
Ya en los decenios de 1980 se idean los sistemas transdermicos para terapia
hormonal de reemplazo y los estrgenos empiezan a tomar su justo medio en cuanto
a riesgo beneficio (2).
2.2. EPIDEMIOLOGIA.
La mejora de las condiciones de vida, saneamiento ambiental, los adelantos de la
medicina y el uso ms extenso de la planificacin familiar han permitido que aumente
la esperanza de vida y disminuya la tasa de nacimientos. Ello ha llevado al
envejecimiento de las poblaciones, de acuerdo con la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS), en los ltimos aos ha aumentado considerablemente el nmero de
personas mayores de 65 aos .En la actualidad en este grupo hay 380 millones de
personas representando el 7 % de la poblacin mundial, de estas, 80 millones son
mayores de 80 aos. La poblacin mundial crece a una tasa del 1.7% anual y la de
60 aos y ms crece a razn de 2.5% anual. Amrica Latina ha alcanzado un
envejecimiento global menor, hay alrededor de 5% de personas mayores de 65 aos
y. Mxico ocupa el 4to lugar con 8% de la poblacin mayor de 60 aos (3).
La esperanza de vida para la mujer actual es de 81 a 83 aos y cada da es mayor el
nmero de mujeres que superan la edad de la menopausia en los pases en vas de
desarrollo. En Mxico para 1960 la esperanza de vida era de 57 aos y actualmente
es de 78 aos, de acuerdo al censo general del ao 2000 hay en Mxico 11.4
millones de mujeres de 35 aos pero menores de 55, esto incluye a mujeres en la
etapa de perimenopausia y de ellas alrededor del 70% (casi 8 millones) tienen
manifestaciones clnicas como son los bochornos (3).
Pgina 7
2.3. ETIOLOGIA
La interrupcin de la menstruacin por la prdida del funcionamiento ovrico es un
suceso ms que un periodo, ocurre antes en las fumadoras de cigarrillos, en algunas
mujeres que se han sometido a histerectoma, y en mujeres nulparas.
La menopausia es un periodo de involucin del circuito funcional conformado por el
hipotlamo, hipfisis y ovarios. Al agotarse los folculos ovricos que pueden
reaccionar a las gonadotrofinas, se interrumpe el desarrollo folicular y la produccin
cclica de estrgenos (1).
Generalmente se ha considerado que la falla de este sistema comienza por el
ovario, sin embargo, tambin se ha mencionado la disminucin de la sensibilidad
hipotalmica a la retroalimentacin negativa de los estrgenos, as como una menor
respuesta de los gonadotropos hipofisarios a la hormona liberadora de
gonadotrofinas (2). Ver Figura 1
V
Figura 1 Eje Hipotlamo-hipfisis-ovario. Estrgenos y Progesterona liberados por el ovario van hacia hipotlamo estimulando GnRH que acta sobre hipfisis para la liberacin de LH y FSH. Este mecanismo se le conoce como de retroalimentacin negativa.
Fuente:
http://images.google.com.mx.
Fuente: http://images.google.com.mx
Pgina 8
2.4. FISIOPATOLOGIA.
Los cambios en la produccin y el metabolismo de las hormonas ocurren de manera
gradual durante la transicin de la menopausia despus de casi cuatro decenios de
produccin cclica de estrgenos y progesterona por los ovarios, estos rganos
disminuyen su produccin y por ltimo interrumpen toda actividad cclica. Sin
embargo los ovarios siguen produciendo por tiempo indefinido cierta cantidad de
hormonas despus de la menopausia.
El cese de la funcin ovrica es un proceso endocrino establecido genticamente. El
envejecimiento ovrico incluye tanto el cese de la funcin reproductiva como la
produccin de estrgenos, progesterona, andrgenos e inhibina afectando la
retroalimentacin hipotlamo-hipofisaria. La reduccin de los esteroides sexuales
ocasiona signos y sntomas, cambios en los tejidos estrgeno-dependientes y
efectos metablicos, hematolgicos y cardiovasculares. La disminucin de las
hormonas ovricas modifica el eje hipotlamo-hipofisario. Ver figura 1.
Tradicionalmente se considera que la elevacin de FSH es el indicador ms
especfico de la menopausia y se considera la cifra de 30 UI/L como el lmite para
sealar la prdida de la funcin ovrica (24).
En el momento de la menopausia la secrecin ovrica de estrgenos se vuelve
insignificante. An que todas las mujeres siguen teniendo concentraciones
perceptibles de estradiol y estrona circulantes durante sus vidas. La respuesta a esta
paradoja aparentemente se encuentra en la capacidad de los tejidos perifricos que
transforman los andrgenos suprarrenales y ovricos en estradiol.
Antes de la menopausia las concentraciones de estradiol varan entre 50 y 300
pg/ml, despus de la menopausia cuando la secrecin de estrgenos es
insignificante las concentraciones de estradiol como de estrona pueden llegar a 100
pg/ml. En su mayor parte estos estrgenos se deben a la conversin perifrica
(aromatizacin) de androstenediona, andrgeno producido primordialmente por la
glndula suprarrenal lo mismo que por el ovario despus de la menopausia.
Pgina 9
La aromatizacin de los andrgenos en estrgenos se produce primordialmente en el
msculo y tejido adiposo.
Despus de la menopausia se interrumpe la produccin de progesterona. Esta
disminucin afecta a los rganos como el endometrio y la mama que reaccionan a
los esteroides gonadales (24).
2.6. CUADRO CLINICO.
No hay duda que los sntomas en la menopausia constituyen un importante problema
para las mujeres maduras, pero an no hay criterios uniformes para considerar
cuales son propios de ella o bien resultan del envejecimiento, del deterioro de la
salud, factores psicosociales o del estilo de vida. Existen diferentes clasificaciones de
los sntomas de la menopausia: fsicos como los bochornos, psicolgicos como los
cambios de humor, o mixtos como las alteraciones cardiovasculares.
Tambin se han clasificado en tpicos; que incluye sntomas vasomotores
(bochornos, sudoracin nocturna y disturbios del sueo) y atpicos que son sntomas
asociados tanto a la menopausia como a los cambios propios de la edad, como
dolores de cabeza, espalda y articulares, piel seca y disminucin de la concentracin,
sntomas genitourinarios como atrofia vaginal y alteraciones en el tracto urinario,
capacidad de vejiga disminuida as como incontinencia urinaria o de esfuerzo,
depresin y sntomas emocionales. Se reporta tambin disminucin de la calidad de
vida, sangrado uterino anormal, el cual es un sntoma comn en las mujeres en la
transicin menopusica, menorragia y disminucin de la libido, sntomas cognitivos
como los olvidos (6).
Pgina 10
2.6.1 BOCHORNOS.
Los bochornos son el sntoma ms comn de la peri menopausia y los primeros aos
de postmenopausia, ocurren en el 75% de las mujeres en los EUA (6). La frecuencia
vara de 5 por ao a 50 por da con grandes variaciones entre las mujeres y en una
misma mujer. Se caracterizan por el enrojecimiento repentino de la piel
principalmente en cabeza, cuello, y trax, con sensacin de calor, sudoracin,
principalmente nocturna, pero pueden aparecer durante el da, dependen del clima y
son de aparicin repentina.
En la menopausia, con la disminucin de la actividad estrognica, se produce una
deprivacin hipotalmica de opioides, fundamentalmente las beta endorfinas y un
incremento en la concentracin de neurotensina y el pptido relacionado con el gen
de la calcitonina, provocando una inestabilidad en el centro termorregulador del
hipotlamo (1,32).
2.6.2 SNTOMAS UROGENITALES.
Hay una relacin causal entre la deficiencia de estrgenos y las alteraciones del
tracto urinario inferior. El origen embriolgico comn de la vulva, vagina, vejiga,
trgono y uretra explica que todos ellos tengan gran cantidad de receptores
estrgenicos y por lo tanto compartan la atrofia y otras alteraciones consecuentes a
la disminucin de los niveles de estrgenos y progesterona como son el compromiso
de fibras elsticas y colgenas ocasionando atrofia vaginal y alteraciones del tracto
urinario. La disminucin de la libido se ha atribuido a la menor cantidad de
estrgenos y andrgenos ovricos. La fluctuacin de la testosterona se ha
relacionado con la disminucin de la libido y se sugiere que las fluctuaciones pueden
ser ms importantes que los niveles de estrgenos y andrgenos durante la
transicin a la menopausia (2,6).
Pgina 11
2.6.3 SNTOMAS EMOCIONALES.
Las alteraciones del estado de nimo son una queja frecuente de las mujeres que se
encuentran en la transicin a la menopausia y disminuye en la postmenopausia
temprana, entre las ms importantes y frecuentes se encuentran el estado de nimo
depresivo, cambios de humor, angustia, ansiedad, irritabilidad, cansancio, dificultad
para concentrarse, trastornos del sueo entre otros (6).
2.7. DIAGNOSTICO.
Debe realizarse un diagnstico clnico de la paciente con historia clnica completa y
detallada donde incluya antecedentes familiares de insuficiencia ovrica,
galactosemia, parotiditis, presencia de enfermedades autoinmunes, ciruga a nivel de
ovario y exposicin a radiaciones. Debe conocerse tambin la edad en que
aparecieron los sntomas, ya que si estos se presentan antes de los 40 puede
deberse a una deficiencia ovrica prematura. El diagnstico del sndrome climatrico
es eminentemente clnico y el de menopausia solo puede establecerse en
retrospectiva, despus que la mujer ha padecido amenorrea por 12 meses (2).
2.8. EXAMENES DE LABORATORIO Y GABINETE.
En el diagnstico puede ser til la medicin de la hormona luteinizante (LH), FSH y
estradiol. Los anlisis deben realizarse en el tercero y 5to da del ciclo, si es que la
paciente an tiene periodos menstruales, o cualquier da en el caso de presentar
amenorrea.
Se considera que un valor de FSH arriba de 30 Mu/ml es indicativo de insuficiencia
ovrica si se asocia con una cifra de estradiol por debajo de 30 pg/ml. Se han
descrito 3 patrones poco usuales de gonadotrofinas y estradiol: LH y FSH altas con
estradiol alto sin relacin con el pico preovulatorio, FSH alta con LH baja y LH alta sin
incremento equivalente de FSH.
Pgina 12
Una vez que han pasado 12 meses de la menopausia, la determinacin de la FSH y
estradiol refleja una sensibilidad elevada, pero est por dems realizar estos anlisis
ya que el diagnstico clnico resulta obvio (2).
2.9. TRATAMIENTO.
Anteriormente se consideraba que la THR con estrgenos solos o combinados con
progestgenos para tratar los sntomas en la peri y postmenopausia ofrecan ms
beneficios que riesgos. Lo anterior se bas en estudios clnicos epidemiolgicos y
observacionales que mostraban reduccin del riesgo de cardiopata coronaria.
Recientemente los estudios aleatorizados y monitorizados como Estudio de
estrgenos/progestina de remplazo y corazn (HERS), Estudio de estrgenos de
remplazo y arteroesclerosis (ERAS) y Iniciativa para la salud de las mujeres (WHI
por sus siglas en ingls) llevaron a re-evaluar la THR.
El estudio HERS report que en 2,763 mujeres con enfermedad coronaria
establecida, la terapia con 0.625 mg de estrgenos equinos conjugados y 2.5 mg de
acetato de medroxiprogesterona no mostr reduccin en el riesgo de eventos
cardiovasculares (7).
Por otra parte el estudio ERAS evalu a 309 mujeres posmenopusicas con
enfermedad coronaria demostrada angiogrficamente y ni los estrgenos solos ni
combinados con progestina afectaron la progresin de la ateroesclerosis coronaria
(7).
El estudio WHI tuvo mayor impacto mundial, a pesar de las crticas de que fue objeto,
llevo a una clara disminucin de uso y a una amplia re-evaluacin de la THR. El
estudio WHI tuvo 2 vertientes, la de los estrgenos conjugados solos de .625 mg
para mujeres histerectomizadas y el otro con estrgenos conjugados ms
medroxiprogesterona 2.5 mg, este ltimo para mujeres sin histerectoma
programando el tratamiento para 8.5 aos, pero se descontinu despus de los 5.2
aos debido a que los riesgos (aumento del cncer de mama, enfermedad coronaria,
accidente vascular cerebral y embolia pulmonar) superaron los beneficios
Pgina 13
(disminucin de fractura de cadera y cncer de colon) sin mostrar efecto
cardioprotector. Por otro lado en el grupo de pacientes histerectomizadas bajo
estrgenos solos, se descontinu a los 7 aos por aumento de riesgo vascular
cerebral y trombo embolismo venoso Cambiaron las guas de las organizaciones
internacionales para el tratamiento de los sntomas en la posmenopusica. La Food
and Drug Administration (FDA) en los EE.UU .exigi incluir en las presentaciones con
estrgenos una leyenda con los riesgos cardiovasculares. Tambin aument el
inters en la terapia alternativa para manejar los sntomas de la menopausia (7).
La indicacin primaria de la THR es el tratamiento de los sntomas, los cuales
generalmente inician durante la peri menopausia, la duracin de este, se debate
desde el estudio WHI, recomendando las dosis mnimas con una duracin de
tratamiento a 5 aos, este tratamiento se debe individualizar en cada mujer para
darles las ventajas de salud, con mnimos riesgos mejorando la calidad de vida
(7,36).
La THR, busca restablecer el ambiente hormonal que ha disminuido o se ha perdido
con la finalidad de aminorar o evitar las consecuencias inmediatas, mediatas y
tardas propias del climaterio. Hay mltiples tipos de THR que pueden basarse en
estrgenos, progestgenos o en combinaciones de ambos (2).
Dentro de los estrgenos se encuentra el estradiol que se dosifica por va
transdrmica y por va oral; los estrgenos administrados por va oral pasan al
hgado y a travs de la circulacin entero heptica modifican la sntesis de protenas
y de los factores de coagulacin, as como el metabolismo de carbohidratos y de
lpidos y la produccin de bilis, en cambio los estrgenos por va parenteral tienen la
ventaja de evitar el primer paso a travs del hgado y evadir el proceso de
inactivacin inicial. Los efectos colaterales de los estrgenos, nusea, mastodinea,
cefalea y dolor de miembros plvicos desaparecen a los pocos meses de iniciado el
tratamiento.
El tratamiento de eleccin para los bochornos son los estrgenos, su efecto no es
inmediato debido a que la accin enzimtica sobre la funcin neuronal es lenta, por
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lo tanto, depende de la concentracin de estradiol a nivel hipotalmico y no de la tasa
circulante de estrgenos. La frecuencia del bochorno se reduce a partir de las 2
semanas de tratamiento y se considera como mxima hasta el primer mes, la
suspensin del tratamiento no implica su inmediata aparicin (2,32).
Los Progestgenos son sustancias que remedan el efecto de la progesterona los
cuales pueden ser de 2 tipos, los derivados de la 19 nor-testosterona y los derivados
de la 17 hidroxiprogesterona estos se utilizan en la THR y son bien absorbidos por
va oral y drmica. Pueden provocar algunos efectos secundarios como insomnio,
fatiga, depresin, acn, hirsutismo, nusea, mastodinea y el sndrome de tensin
premenstrual. Pueden disminuir la intensidad y frecuencia de los bochornos
actuando a nivel del hipotlamo sobre el centro regulador disminuyendo los
receptores perifricos alfa adrenrgicos (2,32).
Los andrgenos son producidos por 3 fuentes en la mujer: el ovario, la glndula
suprarrenal y la grasa corporal. El ovario en la posmenopausia es capaz de producir
en pequeas cantidades andrgenos, estos, pueden ser aromatizados en los tejidos
perifricos. Se pueden administrar por va oral o por va intramuscular. El uso de
andrgenos en la posmenopausia es motivo de controversia, sus principales efectos
son a nivel de la sexualidad, el estado de nimo, la memoria y la prevencin de la
osteoporosis; sin embargo los efectos desfavorables a nivel de los lpidos, la funcin
heptica y el riesgo de inducir virilizacin (hirsutismo, acn, clitoromegalia y cambios
en la voz) disminuyen su utilidad.
Los anti estrgenos, por sus efectos a nivel de lipoprotenas y en los huesos, se han
considerado como una alternativa para tratar el sndrome climatrico en mujeres que
no desean o no pueden recibir estrgenos. Existen esencialmente 2 el tamoxifeno y
raloxifeno que actan como estrgenos a nivel de hgado, del hueso y del
endometrio, pero compite con el estrgeno a nivel de la glndula mamaria (2).
Dentro del tratamiento especficamente para los bochornos se encuentra Veralipride
es un antagonista sinttico de la dopamina activo en el hipotlamo, tiene una eficacia
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comprobada sobre los bochornos a dosis de 100-200 mg por da produce un
aumento en la prolactina por lo que puede ocasionar mastodinea y galactorrea.
Agonistas alfa 2 adrenrgicos como son la clonidina y alfametildopa aunque se
utilizan como antihipertensivos tienen efecto reductor de la noradrenalina a nivel del
hipotlamo implicadas en las alteraciones del centro termorregulador produciendo
una disminucin en los bochornos.
Tibolona es un gonadomimtico que tiene como mecanismo de accin la reduccin
de la produccin hipofisaria de FSH Y LH y por otro lado incremento en la
produccin de endorfinas, acta sobre los bochornos similares a los estrgenos (34).
2.9.1 LINEAMIENTOS GENERALES SOBRE EL MANEJO DE LA TERAPIA
HORMONAL DE REEMPLAZO.
La THR debe cumplir con los siguientes requisitos:
1) Administrar la dosis mnima efectiva que controle la sintomatologa.
2) Corrija los trastornos a nivel de lpidos y proteja del riesgo de osteoporosis.
3) Liberacin contina para mantener dosis constantes del medicamento.
4) Remedar el ciclo menstrual natural.
5) Ser de fcil administracin.
6) Ofrecer la posibilidad de suspenderse inmediatamente cuando se desee.
7) El estrgeno debe ser de preferencia natural.
8) Su costo tiene que ser bajo (2).
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2.9.2 CONTRAINDICACIONES DE LA THR.
-Absolutas: Sangrados vaginales de etiologa desconocida, sobrevivientes de
cncer de mama, enfermedad heptica activa, historia de cncer de endometrio,
antecedentes de embolia venosa.
-Relativas: Enfermedad activa de vescula biliar, historia de cefalea y migraa,
antecedentes de familiares en primer grado de cncer de mama (25.26).
2.9.3 EVALUACIN DE LA CALIDAD DE VIDA EN LA MENOPAUSIA.
Mientras ms temprano comienzan los sntomas de la menopausia, ms tiempo est
la mujer expuesta a los efectos negativos de la falta de estrgenos, responsable de
los cambios fisiolgicos y psicolgicos que afectan la calidad de vida de estas. Las
escalas de evaluacin de los sntomas de la menopausia sirven para poner de
manifiesto la gravedad de los sntomas y poder as disear, o evaluar programas de
salud que pretendan lograr mejoras en la calidad de vida.
La escala Menopause Rating Scale (MRS) es un instrumento de medicin de calidad
de vida especficamente desarrollado en la dcada de los noventa para ser aplicado
en el climaterio y que a diferencia de otras escalas consta de un cuestionario breve
de 11 preguntas, que deben ser contestadas directamente por la encuestada, sin la
intervencin del sesgo de encuestadores (21,22).
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3. MARCO TERICO ORIENTAL.
3.1. DEFINICION.
La Medicina Tradicional China considera que la menopausia es una entidad que
corresponde predominantemente a los sntomas que incluyen entre otros a la
deficiencia de Yin Yang o doble deficiencia de Rin, deficiencia de Yin de Hgado y
la desarmona entre el Corazn y el Rin.
La menopausia ha sido discutida en algunas lecturas clsicas de la Medicina
Tradicional China como en el clsico del Emperador Amarillo(Huang Di Nei Jing, Su
Wen-Shang Gu Tian Zhen Lun ) :los 7 aos de la mujer fuerza del Qi de Rin,
crecimiento de cabello, la prdida de los dientes de leche; los 14 aos, Tian gui
(llegada de la semilla del cielo), apertura del canal Ren a travs del Chong Mai e
inicio de las menstruaciones y a los 49 aos, deficiencia del canal Ren, debilitamiento
del canal Chong Mai, partida de Tian gui y fin de las menstruaciones. Esta literatura
nos muestra que hay un entendimiento por parte de la Medicina China hacia la
menopausia. Esta claramente explicado en trminos de Medicina China, que la
Menopausia es la declinacin esperada del Qi del Rin as como la deficiencia Tian
gui en los canales Chong y Ren. Esta ruptura en el balance de Yin y Yang trae
consigo disturbios de Qi y Xue en el cuerpo y son el resultado la causa de los
sntomas (11).
3.2. SNTOMAS VASOMOTORES EN LA MTCH.
La explicacin de los bochornos y otros sntomas menopusicos, es vago, en el
contexto de la medicina oriental. En la medicina China, los bochornos son el
resultado del deterioro del yin del Hgado, deficiencia de la sangre del Corazn y la
deficiencia de Rin, en donde la deficiencia de agua produce un exceso de fuego,
alterando el control del yin y liberando los sntomas asociados a la menopausia (31).
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3.3. ETIOLOGIA.
Alrededor de los 50 aos el Ren Mai y el Chong Mai se atrofian, las menstruaciones
se hacen ms irregulares y la esterilidad comienza a hacerse ms manifiesta. Esto
supone una falta de flujo sanguneo a los rganos reproductores y un dficit de
energa Yin como consecuencia del declive del Rin y por lo tanto el Yang de Rin
se hace ms manifiesto. Un declive en rin influye sobre el hgado, en especial un
declive de yin, por lo que se afecta el Yin de Hgado y crea una hiperactividad de
Yang de Hgado y/ Corazn.
Se ven afectadas las relaciones con el Bazo y se hace ms manifiesto el dominio de
este sobre el Rin. Si el yang es dbil, el fuego del Mingmen es deficiente y
aumenta el Yin de Rin. El enfoque principal est dado por afectaciones de la
energa esencial en donde se encuentran involucrados todos los sistemas y como
consecuencia, los sntomas pueden dar como resultado varios sndromes:
Deficiencia de Yin Yang de Rin.
Deficiencia de yin de Hgado.
Desarmona entre corazn y rin (8).
3.4. FISIOPATOLOGIA.
El sndrome climatrico se trata de un conjunto de signos y sntomas, concentrado en
la disfuncin de los nervios vegetativos motivada por la declinacin funcional del
sistema endocrino, particularmente del ovario y las gnadas, tiene lugar entre la
transicin de la edad mediana a la vejez .Esta afeccin se desarrolla con lentitud y
segn la medicina tradicional china, considera que esta entidad corresponde
predominantemente a los sntomas, que incluyen a los sndromes arriba
mencionados (8).Ver cuadro 1 (elabor Rosa Elena Arredondo Gtz.)
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5
FISIOLOGIA DE LA MENOPAUSIA SEGN MTCH
Deficiencia de jingde Rin
Deficiencia de yinde Rin
Predominio de Yang
Bochornos
No hay cierre del
Couli
Sudoracin transomne
Deficiencia del canal REN Y CHONG MAI
Falta de aporte sanguneo rganos
reproductores
Amenorrea
Deficiencia de yang de Rin
Doble deficiencia de Rin (yin y yang)
Deficiencia de yinde Hgado
Inoperancia Rin Corazn
Cuadro 1. FISIOLOGIA DE LA MENOPAUSIA SEGN LA MTCH.
El cuadro muestra como los sndromes de Rin y de Hgado, desencadenan varios de los sntomas
de la menopausia como son los bochornos, sudoracin transomne y amenorrea.
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3.5. SNDROME DE DEFICIENCIA DE YIN DE RIN.
El Rin se denomina la Raz del Cielo Anterior porque almacena la esencia. El
Rin est casi siempre implicado en las patologas crnicas, es tambin la Raz de
todos los rganos, pues el Yin del Rin es la base del Yin de Hgado y Corazn,
mientras que el Yang de Rin es la base del Yang de Bazo y de Pulmn. As pues,
la mayor parte de las patologas crnicas se traducirn tambin por un desequilibrio,
ya sea una insuficiencia de Yin o de Yang. Este sndrome se caracteriza por una
insuficiencia de Yin, pero tambin de la esencia del Rin. Cuando el Yin es
insuficiente , no llega a producirse suficiente mdula para llenar el cerebro, de ah los
mareos, acufenos, vrtigo y prdida de memoria, que conduce tambin a una
insuficiencia de lquidos orgnicos con sequedad de boca por la noche, sed,
estreimiento y orina poco abundante y obscura, tambin se presenta la aparicin de
un calor por insuficiencia de Rin, con calor en los cinco corazones, transpiracin
nocturna , lengua roja y pulso rpido, as como dolores lumbares y seos que se
producen porque la esencia del Rin no nutre los huesos.
3.5.1 CUADRO CLNICO.
Mareos, acufenos, vrtigo, mala memoria, sordera, transpiracin nocturna, boca seca
por la noche, calor en los cinco Corazones, sed, dolor lumbar, dolor seo,
estreimiento, orina poco abundante y obscura.
-Lengua: roja, agrietada y sin saburra.
-Pulso: vaco y rpido
3.5.2 PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.
Nutrir el Yin de Rin.
-Puntos: Guanyuan (RM 4), Taixi (R3), Zhaohai (R6), Yingu (R10), Zhubin (R9),
Sanyinjiao (B6), Huiyin (RM1).
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-Mtodo: Tonificacin sin moxa (9).
3.6. SNDROME DE DEFICIENCIA DE YANG Y ENERGA DE RIN.
La menopausia se debe en parte a la disminucin de ciclos anovulatorios y a la
disminucin en la produccin de progesterona y estrgenos, la progesterona se
considera una hormona Yang, las deficiencias de Yang se inician principalmente en
el Rin. El eje lmbico, hipotlamo hipofisario pertenece a la funcin Rin. La
disminucin lenta y progresiva de la progesterona se manifiesta por datos clnicos
que la medicina tradicional china identifica como deficiencia de Yang, que
inicialmente es de Rin, paulatinamente involucra al bazo y puede en casos ms
graves afectar al corazn.
3.6.1 CUADRO CLNICO.
Dolor en rodillas, poliuria matutina, extremidades fras (dedos manos y pies) as
como de orejas, nariz, etc. Disminucin de la resistencia al fro, mal manejo de
lquidos (edema), disminucin de la libido y/o calidad orgsmica, disminucin de la
funcin eros-zhi encaminada hacia la bsqueda del placer.
Lengua: obesa, plida y muy lubricada.
Pulso: Profundo y dbil.
3.6.2 PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.
Calentar el Yang, incrementar la energa, avivar la sangre y romper el estancamiento
sanguneo.
-Puntos: Senshu (V23), Geshu (V17), Ganshu (V18), Pishu (V20), Xinshu (V15),
Feishu (V13), Fuliu (R7), Hegu (IG4), Zusanli (E36),Sanyinjiao (B6), Guanyuan
(RM4), Zhongwan (RM12), Taichong (H3), Xuehai (B10) (23).
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3.7. SNDROME DE INSUFICIENCIA DE YIN DE HGADO Y RIN.
Este sndrome incluye signos y sntomas que se encuentran tanto en la insuficiencia
de Yin de Hgado y de Rin, entendiendo que la insuficiencia de Yin de Hgado
incluye la insuficiencia de sangre de Hgado.
Los ojos secos son un sntoma de la insuficiencia de Yin de Hgado ya que este Yin
da la lubricacin de los mismos, la tez cetrina, el sueo perturbado por ensueos,
parestesias, visin borrosa, menstruacin poco abundante o amenorrea son todos
sntomas de insuficiencia de sangre de Hgado. Las cefaleas son tambin debidas a
una insuficiencia de sangre de Hgado y estn localizadas a nivel del occipucio del
vertex, la esterilidad en la mujer ser debida a que el tero no es nutrido por la
sangre de Hgado y la concepcin es difcil, el pulso ser flotante o rugoso por la
insuficiencia de sangre.
3.7.1 CUADRO CLINICO.
Tez cetrina, cefaleas a nivel occipital o del vrtex, insomnio, sueo perturbado por
ensueos, parestesias de miembros, rubor malar, mareos, ojos secos, visin borrosa,
accesos de clera, dolor lumbar, garganta seca, acufenos, transpiracin nocturna,
calor en cinco corazones, heces secas difciles de expulsar, menstruaciones poco
abundantes o amenorrea o retrasos en el ciclo menstrual y esterilidad.
-Lengua: roja pelada y fisurada.
Pulso: flotante vaco o rugoso.
3.7.2. PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.
Nutrir el Yin de Hgado y la insuficiencia de sangre.
-Puntos: Taixi (R3), Zhaohai (R6), Ququan (H8), Guanyuan (RM4), Shenshu (V23),
Pishu (V20), Geshu (V17), Ganshu (V18),Tianzhu (V10) y Baihui (DM 20).
-Mtodo: Tonificacin (8).
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3.8. SNDROME DE DESARMONA RIN-CORAZN.
Es un sndrome que se caracteriza por una insuficiencia de Yin de Rin que no llega
a nutrir al Yin de Corazn el cual se vuelve tambin insuficiente esto conduce al
ascenso de fuego por insuficiencia de corazn, segn la teora de los 5 elementos
esto corresponde a que el agua no puede subir a nutrir y refrescar al fuego.
Desde el punto de vista psquico, la esencia es la base de la Mente, si la esencia es
insuficiente, la mente sufre. El Fuego por insuficiencia se eleva en el Corazn y
provoca agitacin mental, insomnio (despertando varias veces a lo largo de la
noche), palpitaciones y la punta de la lengua roja.
3.8.1. CUADRO CLINICO.
Palpitaciones, agitacin mental, insomnio, mala memoria, vrtigos, acufenos,
sordera, dolor lumbar, fiebre o sensacin de calor por la tarde, transpiracin
nocturna, orina poco abundante y obscura.
-Lengua: roja y pelada, punta roja, hay una fisura central que llega hasta la punta.
-Pulso: flotante, vacio.
3.8.2 PRINCIPIO DEL TRATAMIENTO.
Nutrir el Yin de Rin y de Corazn, aclarar el Calor por insuficiencia de Corazn.
-Puntos: Shenmen (C 7), Yinxi (C6), Tongli (C5), Yingtang punto extra, Xinshu (V15),
Jiuwei (RM 14), Shenting (DM 24), Taixi (R 3) Yingu (R10), Zhubin (R 9), Guanyuan
(RM 4), Neiguan (PC6), Sanyinjiao (B6).
-Mtodo: tonificar los puntos destinados a nutrir el Yin R3,9 y 10, RM(4) y B(6),
dispersin de los puntos destinados a aclarar el calor por insuficiencia de corazn C
5,6 y 7,PC( 6), regular los dems puntos Yingtang, , VB (13),DM (24) (9).
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FORMULA DE PUNTOS UTILIZADOS EN EL PROYECTO Y SUS INDICACIONES.
TAIXI (R3)
-Significado del nombre: Tai que significa grande inmenso gigante y Xi torrente
encajonado, rio, barranca, espacio que se forma por las separaciones
tendinomusculares. El gran torrente.
-Localizacin: en el punto medio entre la prominencia del malolo interno y el
tendn del calcneo (Figura 2).
-Funcin: tonifica al rin y desciende el fuego, moviliza y equilibra el Ren Mai a
Chong Mai, es macro tonificante de Yin, aclara el pulmn y nutre el agua del rin
(31,32).
FULIU (R7)
-Significado del nombre: Fu es volver, retornar a su antiguo estado, restablecer
restaurar, de nuevo. Liu circulacin, cause. El que restablece la circulacin.
-Localizacin: a 2 cun por arriba de la prominencia del malolo interno, en el borde
anterior del tendn del calcneo (Figura 2).
-Funcin: Nutre al rin, drena la humedad, tonifica al rin, nutre y humedece al
calentador inferior (31,32).
SANYINJIAO (B6)
-Significado del nombre: San es tres o tercero. Yin de la teora yin yang y Jiao que
es entrecruzamiento, reunin o confluencia. La confluencia de los 3 canales Yin.
-Localizacin: a 3 cun por arriba del malolo interno en el borde posterior de la tibia.
Es el lugar donde se cruzan los 3 yin del pie (Figura 2).
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-Funcin: Favorece y protege al bazo y estmago, ayuda a la digestin y comunica
el paso del canal, armoniza la energa y la sangre, maneja sangre y lquidos, es
macro tonificante de Yin (31,32).
GUANYUAN (RM4)
-Significado del nombre: Guan es tranca de una puerta, cerrar, atrancar, obstruir,
tapar, barrera aduana, llave, pieza esencial de un mecanismo eje, rganos vitales, el
que controla. Yuan es la energa yuan de origen. El que atranca la energa yuan de
origen.
-Localizacin: en la lnea media anterior a 3 cun por abajo del ombligo (Figura 3).
-Funcin: Calienta al rin, tonifica la sustancia vital del rin, tonifica la energa en
general, armoniza las funciones del Chong Mai, hace circular la energa y armoniza
las funciones de la sangre; favorece la espermatognesis, protege y es profilctico,
es el lugar donde se produce la energa de Sanjiao, nutre sangre y Yin, tonifica la
energa y fortalece el cuerpo y la mente. Tonifica el yin y yang del rin (31,32).
Figura 2. Localizacin de los puntos acupunturales Taixi (R3), Fuliu(R7),Sanyinjiao(B6)
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HEGU (IG4)
-Significado del nombre: He es reunin, unin. Gu separaciones
tendinomusculares grandes, punto. La reunin en las separaciones
tendinomusculares La boca del tigre.
-Localizacin: entre el primero y segundo metacarpiano, a nivel de la mitad del
segundo en su borde radial, en la parte ms prominente del musculo al juntar el
pulgar y el ndice (Figura 4).
-Funcin: Drena el viento y aclara el calor, elimina inflamaciones y quita el dolor,
hace pasar la energa y la sangre, es guardin de la superficie (31,32).
Figura 3: Localizacin del punto acupuntural Guanyuan (RM4).
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NEIGUAN (PC6)
-Significado del nombre: Nei interior, interno. Guan tranca de una puerta, cerrar
atrancar obstruir tapar. Llave, aduana, eje, rganos vitales. El que norma el interior.
Se localiza a 2 cun del pliegue de la mueca, entre los tendones largo palmar y flexor
radial del carpo (Figura 4).
-Funcin: ansioltico, analgsico, regula la energa y equilibra el estomago, se utiliza
en enfermedades del calentador superior y medio, aclara el calor, til en las
alteraciones de la dinmica de la energa (31,32).
Figura 4: Localizacin de los puntos acupunturales Neiguan (PC6) y Hegu (IG4).
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4. ANTECEDENTES.
La Medicina Tradicional China ha usado la acupuntura y la terapia con hierbas para
tratar la menopausia durante miles de aos con excelentes resultados. Hoy en da
muchos institutos de investigacin en el oriente, miran hacia proyectos de
investigacin de acupuntura y herbolaria, estudios de los cuales se tienen recientes
resultados en la sociedad norteamericana de menopausia (NAMS).
Al respecto Dharmananda, S. en el 2007, realiz un protocolo con acupuntura para el
tratamiento del sndrome climatrico en donde se observ un efecto beneficioso para
mejorar las actividades mentales en esa etapa modificando los niveles de estradiol,
FSH y LH. Se utilizaron los puntos Baihui (DM 20), Fengfu (DM 16), Qihai (RM6),
Senshu (V 23) Taixi (R 3) y Guanyuan (RM 4 (13).
Despus de la menopausia, casi 2 tercios de las mujeres experimentan bochornos, y
la tercera parte tiene sntomas que persisten hasta cinco aos despus. La THR es
considerada, el tratamiento ms eficaz para los bochornos, sin embargo, tiene
efectos secundarios severos. Bajo este punto de vista, la mujer noruega, ha
considerado otras alternativas de tratamiento para los sntomas de la menopausia.
Einar K y col. en el 2007 realizaron ensayos clnicos en donde se puso de manifiesto
que los bochornos se redujeron con acupuntura hasta en un 50 %. La Acupuntura
puede reducir los bochornos por el aumento en la produccin de beta endorfinas en
el hipotlamo las cuales se pueden medir a travs de la excrecin urinaria de 2
neuropptidos el CGRP (Calcitonin gen related peptide) y el neuropptido Y (NPY).
Estos aumentan durante los bochornos y disminuyen paralelamente al disminuir
stos despus del tratamiento acupuntural, utilizaron puntos de acuerdo al
diagnstico sindromtico (14).
En otro trabajo llevado a cabo por Yez Caldern y col., en 1998 proponen
sndromes en los que se pueden agrupar a las mujeres en menopausia, as como su
tratamiento en cuanto a los diferentes puntos acupunturales y la tcnica empleada
para cada uno de ellos. Los agrupan en Sndrome de deficiencia de yin de rin con
tratamiento acupuntural 2 sesiones por semana utilizando los puntos Shenshu (V23),
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Quchai (V4) y Yingu (R10). Sndrome de deficiencia de yin de hgado con los puntos
Ganshu (V18), Taichong (H3), Qimen (H14) y Taixi (R3) en tonificacin, Xingjian (H2)
dispersin. Sndrome de desarmona entre corazn y rin con los puntos Shenshu
(V23), Guanyuan (RM4), Qihai (RM6),Shenmen (C7) y Xinshu (V15) en dispersin.
Adems proponen puntos que son aplicables a los 3 sndromes: Zusanli (E37), Qixue
(R13), Zhiyin (V67),Fengchi (VB20) y Quchi (IG11) todos en tonificacin (12).
Se realiz una bsqueda en la base de datos de los especialistas en acupuntura, en
donde se encontraron datos interesantes de estudios con mujeres menopusicas que
presentaban bochornos, tratadas con Acupuntura utilizando los puntos Guanyuan
(RM4), Quchi (IG11) y Sanyinjiao (B6) notando reduccin de los sntomas en un 85
% de los pacientes (15).
Limarte y Ricciorelli (1989) siguieron a 25 pacientes con sndrome climatrico y
varios grados de ansiedad y depresin por un ao. Fueron tratadas con acupuntura y
moxibustin usando Feishu (V 13),Xinshu (V 15), Ganshu (V 18), Pishu (V 20) y
fueron manipulados cuando el paciente tena deficiencia de Qi. Los puntos se
calentaron con puro de moxa y agujas calentadas con moxa. Las sesiones tuvieron
duracin de 20 minutos, 2 veces por semana, por 4 -6 semanas hasta que su mdico
apreci una mejora por lo que continuo el manejo semanalmente por otras 4-6
semanas ms. Diez pacientes experimentaron una total mejora en los sntomas
retirndoles el medicamento por completo, en 15 pacientes el resultado se manifest
como una reduccin perceptible de los sntomas. Esta reduccin sin la necesidad de
la medicacin para todos los pacientes en este estudio, sugiere que el tratamiento
con acupuntura, tuvo un potencial significativo en el tratamiento de la menopausia
relacionado con la ansiedad y depresin (15).
Grille y col. (1989) seleccionaron 45 mujeres menopusicas (las cuales tenan
sntomas severos) al azar en 2 clnicas-hospitales y se les dividi en 3 grupos; 15
fueron tratadas con THR , 15 con acupuntura y 15 no fueron tratadas. Ninguna de
ellas haba tomado THR 6 meses previos al estudio y todas se quejaban de
sntomas, en particular bochornos, sudoraciones, palpitaciones, taquicardia,
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ansiedad, insomnio y dolor de cabeza. Se sigui un tratamiento bsico de acupuntura
y los puntos que se usaron fueron: Guanyuan (Ren 4), Quchi (IG 11), Sanyinjiao (B
6) , Taixi (R 3),Yinlingquan (B 9) y otros puntos adicionales como tratamiento
individual. Se tomaron muestras de sangre y orina. En el tratamiento con acupuntura
con THR, los resultados fueron semejantes en cuanto al cambio en los niveles
hormonales, incluyendo a la Hormona Estimulante de la Tiroides (TSH), testosterona
y colesterol, comparada con otros grupos. Los autores tambin notaron que los
efectos de la acupuntura, duraron ms que los de la THR (15).
Sotte (1989) report un anlisis de casos notificados de 300 pacientes que buscaron
tratamiento por problemas articulares asociados con menopausia, 238 de ellos
fueron seguidos por 2 aos, el tratamiento con acupuntura se les dio en forma
individual, no con frmulas, pero los puntos ms frecuentemente usados fueron
Guanyuan (Ren 4), Zusanli ( E36), Senshu (V 23) Sanyinjiao (B6) y Taichong (H 3).
Los pacientes acudieron a tratamiento 2 veces por semana por 3 semanas
inicialmente, despus semanalmente por 3 semanas, continuaron el tratamiento
mensualmente por tres meses con los mismos puntos .Ciento veintids Pacientes
(51%) reportaron una completa mejora de sus sntomas, 62 (26.7 %) manifestaron
un descenso en sus sntomas, 30 (13%) tuvieron una razonable reduccin en los
sntomas pero con tendencia a la recada sin tratamiento, 24 (10 %) sintieron una
pequea reduccin en su sintomatologa y de estos, 11 pacientes continuaron
reportando un incremento en su sintomatologa en relacin al inicio del tratamiento
(15).
Wyon y col. (1994) siguieron a 24 mujeres saludables con menopausia natural las
cuales presentaban bochornos. Ellas fueron asignadas al azar en 2 grupos: un grupo
fue tratado con electro acupuntura y el otro con agujas superficiales, aunque no est
claro cuales puntos fueron usados. Las pacientes fueron tratadas 2 veces por
semana por 2 semanas, despus 1 vez a la semana por 6 semanas, las cuales
llevaron un diario en donde anotaron la frecuencia de los bochornos. Este manejo
demostr un decremento en el numero de bochornos en ambos grupos de ms del
50%.Los resultados fueron medidos usando un test psicolgico el cual no tuvo
Pgina 31
cambio significativo en ninguno de los grupos. El ndice de Kupperman de
menopausia (basado en Blatt, Weisbader and Kupperman 1953) que permite calcular
en las mujeres la severidad de los sntomas, mostr un decremento en la puntuacin
de ambos grupos (15).
Huang Ling y col. en Heifei, China (2004) realizaron un protocolo de investigacin en
un modelo de ratas perimenopausicas a las que se les estimul con
electroacupuntura 2 puntos: Guanyuan (RM4) y Sanyinjiao (B6) , posterior a la
electroestimulacin se midieron niveles sricos de FSH, LH, las cuales haban
disminuido, mientras que el estradiol y beta endorfinas elevaron sus niveles por lo
que se concluy que el efecto de la electroacupuntura sobre estos 2 puntos tiene un
efecto sinrgico (27).
Sun Yuan-Zheng y col. en el 2004, China, trataron a un grupo de 65 mujeres con
sndrome climatrico a las que se les realiz una encuesta de calidad de vida (ndice
de Kupperman) seleccionando solo 10 sntomas, tales como bochornos, sudoracin,
irritabilidad, insomnio, dolor seo y de articulaciones, palpitaciones, depresin,
vrtigo y fatiga. Las pacientes fueron dividas en 3 grupos uno que fue manejado
exclusivamente con puntos Shu, otro con acupuntura corporal, y otro con herbolaria
.Se tuvo una efectividad mayor en las pacientes tratadas con puntos Shu con un
93.3 % de mejora en su sintomatologa, 80 % en el grupo de acupuntura y 66.7% en
el grupo de herbolaria, por lo que se concluye que el efecto de la acupuntura
utilizando puntos Shu es significativamente mejor que con acupuntura no utilizando
puntos shu y herbolaria china (28).
Huo Ze-jun en 2004 compar los efectos teraputicos de la auriculoterapia,
acupuntura corporal y acupuntura ms herbolaria china, en el manejo de la
sudoracin de las mujeres que cursan con menopausia, encontrando que la
auriculoterapia fue mejor que la acupuntura corporal, pero el grupo de acupuntura
corporal combinada con herbolaria china para nutrir Yin resulto ser el grupo con
mejores resultados (29).
Pgina 32
Huang M en el 2004 realiz un estudio en donde comprob la efectividad de la
acupuntura en el manejo de los bochornos nocturnos de las mujeres menopusicas
y la calidad del sueo, Este estudio entre marzo del 2003 y enero del 2004. Se
formaron 2 grupos uno con acupuntura real seleccionando puntos de acuerdo a la
MTCH y el otro grupo con acupuntura ficticia aplicada en no puntos. Se dieron 2
sesiones por semana durante 7 semanas de 20 minutos por sesin, observando que
la acupuntura reduce significativamente la severidad de los bochornos nocturnos en
un 47 % comparado con el grupo placebo que redujo en un 24 %se llevo a cabo un
conteo del nmero de bochornos que se presentaron durante el da y la noche (30).
Alfhaily y Ewies en 2007 compilaron en Reino Unido una serie de artculos que
tratan sobre los bochornos en la menopausia. Mencionan que estos se originan en el
sistema termorregulador del hipotlamo. Por otro lado analizan el mecanismo de
accin de la acupuntura en el tratamiento de estos debido a un aumento en la
actividad de la norepinefrina en el cerebro y la activacin de opiodes endgenos y
beta endorfinas los cuales causan un cambio en los estrgenos circulantes.
Proponen una serie de formulas de puntos en 4 grupos: especficos como son
Shenmai (V62), Qimen (H14), Taixi (R3), Shenmen (C7) Zhigou (SJ6).
homeostticos: restauran el medio ambiente interno del cuerpo a travs de la
modulacin del sistema endocrino y actividades simpticas y parasimpticas
Sanyinjiao (B6), Quchi (IG11), Zusanli (E36) y puntos tranquilizantes que se utilizan
para insomnio y ansiedad: Baihui (DM20), Hegu (IG4) teniendo una reduccin de
ms de un 50 % en los bochornos (33).
En la Escuela Nacional de Medicina y Homeopata se realizaron 3 proyectos de
investigacin, que anteceden a este en los cuales se ha utilizado la acupuntura, para
el manejo de la sintomatologa que ms frecuentemente se presenta durante el
sndrome climatrico, encontrando una franca disminucin en los sntomas.
Uno de estos proyectos fue el llevado a cabo por Ramrez Ramrez con mujeres de
40 aos en adelante en climaterio fisiolgico con presencia de sofocos y ausencia de
tratamiento climatrico alguno. Se llev a cabo una sesin semanal hasta completar
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10 aplicando los puntos Hegu (IG4) en tonificacin y Fuliu (R7) en dispersin y
puntos adicionales segn el sndrome diagnosticado, se encontr una respuesta
favorable al tratamiento con una remisin absoluta de la sintomatologa en un 71 %
de las pacientes al finalizar las sesiones, usando el ndice de Kupperman para medir
la intensidad de los bochornos (20).
Otro estudio realizado por Paredes Espinoza en el 2002 quien evalu la
normalizacin de los niveles hormonales del climaterio con acupuntura a 15 mujeres
con edades de entre 34 y 64 aos con diagnstico de sndrome climatrico sin
manejo con THR. Comprob que la acupuntura induce un mecanismo de
autorregulacin hormonal capaz de normalizar los niveles hormonales del climaterio
de FSH, estradiol y progesterona. Se realiz una diferenciacin sindromtica que
incluy a los sndromes de: 1) Deficiencia de yin de hgado y rin, 2) Doble
deficiencia de Rin y 3) Deficiencia de yang de rin, se seleccionaron los puntos
de acuerdo a estos sndromes Taichong (H3), Fuliu (R7), Taixi (R3) y Sanyinjiao (B6)
para los sndromes 1 y 3 y Guanyuan (RM4), Taixi (R3), Yinlingquan (E9) y Xuehai
(E10) para el sndrome 2. Se aplicaron tcnicas de manipulacin y dispersin en
cada caso. Los resultados obtenidos, mostraron la regularizacin en las cifras
hormonales despus de tratamiento en un 46.15 % de la muestra. Solo midi perfil
hormonal al final de la teraputica acupuntural (18).
El tercer estudio, llevado a cabo por Torres Hernndez en el 2003, consisti en
evaluar el tratamiento con acupuntura para disminuir el nmero de bochornos en
pacientes climatricas de los 35 aos en adelante. Se valor la disminucin en la
frecuencia diaria de los bochornos con los puntos de acupuntura Hegu (IG4) en
tonificacin y Fuliu (R7) en dispersin con lo cual obtuvo la desaparicin de los
mismos en el 75 % de la pacientes (19).
Los resultados de los estudios arriba mencionados tienden a indicar que hay
beneficio con el uso de la acupuntura, en el alivio de los sntomas menopusicos,
particularmente en los bochornos y la ansiedad.
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5. JUSTIFICACION.
La esperanza de vida ha aumentado desde la aparicin del Hombre en la faz de la
tierra hasta nuestros das; en la prehistoria era de aproximadamente 35 aos y a
alcanzado los 76 aos en pases como Mxico. Junto con este aumento han surgido
enfermedades crnico degenerativas que no se presentaban cuando la esperanza de
vida era menor. La longevidad le ha dado a la mujer el tiempo suficiente para que sus
ovocitos se agoten, y por lo tanto presente el sndrome climatrico y la menopausia.
Alcanzar esta etapa de la vida conlleva la aparicin de morbilidad que inicialmente
afecta la esfera personal y social, debido a los sntomas tempranos como los
bochornos y la labilidad emocional.
De acuerdo con la informacin censal para el ao 2000 en Mxico existan alrededor
de 7, 079,179 mujeres mayores de 50 aos (el 13% de la poblacin), por lo que el
personal de salud debe de estar preparado para brindar informacin oportuna y veraz
para mejorar la calidad de vida, evitar entidades nosolgicas incapacitantes e
incorporar a las mujeres maduras a labores que incrementen su participacin social y
mejoren su satisfaccin personal (10).
Como ya se refiri anteriormente, la terapia hormonal de reemplazo nos ofrece
beneficios en cuanto a mejorar la sintomatologa de la menopausia, sin embargo, a
partir del estudio WHI, se re-evalu su uso por los riesgos cardiovasculares que esta
conlleva.
Actualmente existe un mayor inters por parte de la mujer respecto a su cuerpo y los
cambios que suceden en l a lo largo de su vida, debido por un lado a que hay mayor
informacin disponible y al mismo tiempo ve el mantenimiento de su salud como una
necesidad de orden econmico y un satisfactor en el campo emocional.
La justificacin de este proyecto radica en poder ofrecer a las mujeres que se
encuentren en la menopausia, y que cursen con bochornos, una alternativa de
tratamiento que sea efectiva, con mnimos riesgos y de bajo costo, para que disfruten
una mejor calidad de vida. Por otra parte los trabajos realizados en la ENMYH
Pgina 35
incluyeron a una poblacin de mujeres en climaterio, el cual es un periodo que
incluye la peri menopausia y post menopausia a diferencia de este que solo se
realiz en mujeres en etapa de menopausia y que es generalmente cuando se
presentan los sntomas con mayor intensidad y cuando se indica habitualmente la
THR, por otro lado, estos trabajos no comparan la efectividad de la acupuntura con el
tratamiento convencional de THR. Teniendo en cuenta que los bochornos en la
menopausia se presentan principalmente por deficiencia de yin del Rin, la
propuesta va encaminada a proporcionar una frmula con solo 6 puntos para dar
tratamiento de raz al problema tonificando el yin del rin con los puntos Sanyinjiao
(B6), Taixi (R3) y Guanyuan (RM4), y un tratamiento de rama que mejorara los
bochornos y la ansiedad aunada, con los puntos Fuliu (R7), Hegu (IG4) y Neiguan
(PC6).
6. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
Con todos los antecedentes ya mencionados y debido a los resultados prometedores
que se han encontrado con la acupuntura para aliviar la sintomatologa de los
bochornos de la menopausia nos planteamos la siguiente pregunta de investigacin:
Puede la terapia acupuntural, controlar los bochornos, como uno de los sntomas
principales de la menopausia mejor que los estrgenos conjugados con acetato de
medroxiprogesterona?
7. HIPTESIS.
La acupuntura ser ms efectiva para disminuir los bochornos presentes en la
menopausia ms que los estrgenos conjugados con medroxiprogesterona.
7.1. HIPTESIS NULA.
Los bochornos de la menopausia, no disminuyen al aplicar el tratamiento con
acupuntura.
Pgina 36
8. OBJETIVO GENERAL.
Evaluar la efectividad de la Acupuntura en el tratamiento de los bochornos en la
Menopausia contra los estrgenos conjugados con medroxiprogesterona.
8.1 OBJETIVOS ESPECFICOS.
1) Determinar la intensidad de los bochornos mediante la aplicacin de la
escala de calidad de vida en la menopausia MRS.
2) Probar la frmula de puntos Guanyuan (RM4), Sanyinjiao (B6), Taixi (R3),
Fuliu (R7), Hegu (IG11), Neiguan (PC6).
3) Evaluar el efecto de los estrgenos conjugados con medroxiprogesterona
en el grupo seleccionado.
4) Comparar la efectividad de la acupuntura vs estrgenos conjugados con
medroxiprogesterona, en el tratamiento de los bochornos de la menopausia
aplicando la escala MRS.
9. MATERIAL Y METODOS
9.1 TIPO DE ESTUDIO.
Ensayo clnico controlado, longitudinal, con sede nica, replicativo, analtico, cerrado,
prospectivo, y comparativo.
9.2. UNIVERSO DE ESTUDIO.
Mujeres, que cursen con diagnstico de menopausia fisiolgica y que presenten
bochornos.
9.3. LUGAR DE INVESTIGACIN.
Consultorio particular.
Pgina 37
9.4. TAMAO DE LA MUESTRA.
60 mujeres.
10. VARIABLES.
Dependiente: Bochornos.
Independiente: Puntos de acupuntura: Guanyuan (RM4), Sanyinjiao (B6).Fuliu (R7),
Hegu (IG4), Taixi (R3), Neiguan (PC6) y Estrgenos conjugados con Acetato de
Medroxiprogesterona.
11. CRITERIOS DE SELECCION
Criterios de inclusin
Mujeres entre 45 y 59 aos.
Presenten bochornos.
Se encuentren cursando con menopausia fisiolgica.
No estn en tratamiento con THR medicina alternativa.
Acepten entrar al estudio.
Criterios de exclusin
Mujeres histerectomizadas con o sin oforectoma.
Mujeres con padecimientos agregados no controlados.
Mujeres con contraindicacin para la toma de THR como son: familiar con cncer
mamario, cncer hormono-dependiente, hepatopatas, diabetes mellitus con dao
vascular importante, antecedentes tromboemblicos o coagulopatias, sangrado
ginecolgico en estudio, hipertensin arterial severa.
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Criterios de eliminacin
Que abandonen el estudio antes de la fecha de terminacin.
No deseen entrar al estudio,
Presenten alguna patologa grave que amerite atencin inmediata,
Falten a ms de una sesin.
12. RECURSOS.
-Fsicos: Consultorio particular de acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM) 178.
-Materiales: Agujas de acupuntura de 1.5 cun marca HBW tamao 30G x 1.5
dimetro 0.30mm x 40 mm, torundas alcoholadas, Estrgenos conjugados 0.625 mg
con Acetato de Medroxiprogesterona 2.5 mg marca PREMELL de laboratorios
Wyeth, papelera y material de oficina.
-Humanos: Un mdico residente de la especialidad de acupuntura, directoras de
tesis adscritas a la ENMH del IPN, pacientes que estn incluidos en el proyecto.
-Econmicos: Recursos proporcionados por el investigador.
13. DESCRIPCIN DEL ESTUDIO
Se seleccion a la poblacin a travs de un muestreo sistemtico al azar (tmbola).
Se formaron 3 grupos uno que se trat con acupuntura, otro con estrgenos
conjugados con acetato de medroxiprogesterona y un tercer grupo que fue el control
sin intervencin. Se les Inform a las pacientes sobre el objetivo del estudio, riesgos
de la intervencin y acciones a realizar, con la finalidad de conseguir su aceptacin
en el estudio y firma de hoja de consentimiento informado.
Se realiz historia clnica completa de acuerdo a la medicina oriental y occidental
adems un examen mdico completo y se aplic a los 3 grupos una evaluacin de
calidad de vida en mujeres menopusicas a travs de la escala MRS.
Pgina 39
Se citarn a las pacientes los das lunes y jueves durante 5 semanas, se colocaron
en decbito dorsal, previa asepsia con torundas alcoholadas se aplic la frmula de
puntos con tcnica mono manual tridigital buscando el de qi, se manipularon las
agujas con tcnica de rotacin simple en sentido de las manecillas del reloj ,en los
puntos Guanyuan, Taixi, Fuliu, Sanyinjiao y en el punto Hegu se dispers con tcnica
de rotacin en contra de la manecillas del reloj la manipulacin se realiz al inicio de
la insercin de las agujas y a los 10 minutos en el punto Neiguan no se realiz
manipulacin, retirando las agujas a los 15 minutos.
Al total de la muestra de estudio se le aplic la escala de calidad de vida en la
menopausia en la primera, quinta y dcima sesin, al grupo con THR y grupo control
se les cit al da 18 y 37 que son equivalentes a las sesiones de acupuntura.
Al grupo control no se le hizo ninguna intervencin.
Integrar informacin, anlisis de resultados y estadstico, elaborar conclusiones
apoyando los resultados obtenidos con los trabajos ya descritos en los antecedentes
y proponer sugerencias para trabajos futuros.
14. RESULTADOS.
En el presente trabajo se evalu la efectividad de la acupuntura en el tratamiento de
los bochornos de la menopausia en comparacin con el tratamiento de estrgenos
conjugados con medroxiprogesterona. El universo de estudio estuvo conformado por
60 mujeres que se agruparon aleatorizadamente en 3 grupos de 20 personas cada
uno; el grupo 1 fue tratado con acupuntura, el grupo 2 tratado con estrgenos
conjugados y medroxiprogesterona y el grupo 3 correspondi a el grupo control.
En todas las pacientes se evalu la intensidad de los bochornos a travs de la
escala de calidad de vida Menopause Rating Scale (MRS) la que maneja 5 niveles
de intensidad de los sntomas: 0 ninguno, 1 poco severo, 2 moderado, 3 severo, 4
muy severo. Se registraron variables universales como son edad, peso, talla e ndice
de masa corporal con la finalidad de verificar que la aleatorizacin fuera la adecuada
como se puede ver en el cuadro 2.
Pgina 40
n Edad Peso Talla IMC
Grupo 1 20 51.85 66.11 1.55 27.73
Grupo 2 20 51.3 64.65 1.53 27.81
Grupo 3 20 51.9 69.15 1.52 30.16
CUADRO 2. VARIABLES UNIVERSALES
El cuadro describe los valores en media de los 3 grupos de acuerdo a las variables universales edad, peso, talla e ndice de masa corporal.
PACIENTES TRATADAS CON ACUPUNTURA.
En el grupo 1, que corresponde al grupo tratado con acupuntura, y a las cuales se les
aplico los siguientes puntos Taixi (R3), Fuliu (R7), Sanyinjiao (B6), Guanyuan
(RM6),Hegu (IG4) y Neiguan (PC6) al inicio del tratamiento, se observ que del total
de las pacientes que conformaron este grupo, 4 pacientes (20%) presentaron
bochornos muy severos, 7 (35%) bochornos severos, 8 pacientes (40%) presentaban
bochornos moderados, y solo una paciente (5%) presento bochornos poco severos.
A la quinta sesin de las 4 pacientes que iniciaron con bochornos muy severos 2
(10%) redujeron la intensidad a severo, una (5%) a poco severo y otra (5%) a
moderados.
Por otro lado de las 7 pacientes que iniciaron con bochornos severos 4 (20%)
redujeron la intensidad a poco severos, 2 (10%) a moderados y una (5%) se mantuvo
con la misma intensidad, de las 8 pacientes con bochornos moderados, 3 (15%)
haban reducido sus bochornos a poco severos, 4 (20%) se mantuvieron en
moderados y una (5%) paciente ya no presento bochornos La paciente que inicio con
bochornos poco severos ya no present ninguno en esta sesin.
A la dcima sesin de las 4 pacientes que iniciaron con bochornos muy severos, 2
(10%) redujeron a poco severos una (5%) ya no presento bochornos y otra (5%) ms
redujo a moderados De las 7 que iniciaron con bochornos severos, 3 (15%)
Pgina 41
pacientes disminuyeron a poco severos , 3 (15%) ya no los presentaron y una (5%)
se mantuvo en moderados. 8 pacientes que iniciaron con bochornos moderados, 6
(30%) disminuyeron a poco severos y 2 (10%) ya no presentaron. La paciente que
inicio con leves se mantuvo sin presentar bochornos al final de las sesiones.
En conclusin, del 100% de las pacientes de este grupo que presentaron bochornos
con intensidades entre poco severos, moderados, severos y muy severos, el 10%
termin con rango moderado, el 55% terminaron con bochornos poco severos y 35%
sin ellos lo que nos muestra que la acupuntura tiene muy buenos efectos para
reducir y combatir esta sintomatologa .Estos resultados se muestran en la grfica 1 y
2.
GRAFICA 1. PACIENTES TRATADAS CON ACUPUNTURA
Evolucin de la severidad de los bochornos de las pacientes del grupo 1 (tratadas con acupuntura) evaluadas por la escala MRS.
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S
E
V
E
R
I
D
A
D
PACIENTES
INICIO
5a. SESIN
10a. SESIN
Muy severo 20 Severo |5 Moderado 10 Poco Severo 5 Ninguno 1
Pgina 42
GRAFICA 2 NIVELES DE MEJORIA DE BOCHORNOS GRUPO ACUPUNTURA.
Los valores en media de la intensidad de los bochornos segn la escala MRS al inicio y final de las sesiones con una p
Pgina 43
PACIENTES TRATADAS CON ESTROGENOS CONJUGADOS Y
MEDROXIPROGESTERONA
Otro de los grupos que se analiz en este proyecto fue el grupo tratado con
estrgenos conjugados y medroxiprogesterona, en el caso de este grupo se
estableci un esquema de tiempo para el tratamiento tal, que fuera equivalente al
grupo tratado con acupuntura siendo el da 18 equivalente a la quinta sesin y el da
37 correspondi a la decima sesin. Las pacientes que constituyeron este grupo
mostraron los siguientes resultados 6 (30%) pacientes se encontraron en rango muy
severo, otras 7 (35%) pacientes con rango de intensidad moderada, 6 (30%) y slo
una (5%) tenia bochornos con intensidad poco severo.
Al da 18 de las de las 6 pacientes que iniciaron con intensidad muy severa una (5%)
disminuy a rango severo, 3 (15%) a rango moderado y en 2 (10%) desaparecieron
los bochornos. De las 6 pacientes que iniciaron con rango severo, 4 (20%)
disminuyeron a rango moderado y 2 (10%) a poco severo. Siete pacientes que
iniciaron con intensidad moderada, 2 (10%) se mantuvieron en el mismo rango y 5
(25%) bajaron a intensidad poco severo. La paciente que present intensidad poco
severo en esta sesin ya no tena bochornos.
Para el ltimo da de tratamiento, de las 6 (30%) pacientes que iniciaron con
intensidad muy severa todas disminuyeron a intensidad poco severo, de las 6 que
iniciaron con rango severo terminaron 3 (15%) con rango poco severo, una (5%)
bajo a rango moderado y 2 (10%) ya no presentaban bochornos, de las 7 pacientes
con intensidad moderada 4 (20%) bajaron a intensidad poco severo ,3 (15%) ya no
tenan bochornos la paciente (5%) con intensidad poco severo termino sin bochornos
estos resultados se muestran en la grfica 3.
En este grupo del 100% de las pacientes que iniciaron con un rango de intensidad de
bochornos poco severo, moderado, severo y muy severo, el 5 % termino en rango
moderado, el 65% termin con un rango poco severo y el 30 % sin bochornos, lo
que nos indica que la terapia hormonal de remplazo sigue siendo lder en el
Pgina 44
tratamiento de los sntomas de la menopausia siempre y cuando no haya
contraindicaciones en las pacientes para su uso (grfica 4).
GRAFICA 3. PACIENTES TRATADAS CON ESTROGENOS CONJUGADOS Y MEDROXIPROGESTERONA.
Evolucin de los bochornos en las pacientes del grupo 2 (tratadas con THR) evaluada por la escala MRS.
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S
E
V
E
R
I
D
A
D
PACIENTES
INICIO
DIA 18
DIA 37
Muy Severo 20 Severo 15 Moderado 10 Poco Severo 5 Ninguno 1
Pgina 45
GRAFICA 4. NIVELES DE MEJORIA DE BOCHORNOS GPO. THR.
Los valores en media de la intensidad de los bochornos segn la escala MRS al inicio y final de las sesiones con una p
Pgina 46
PACIENTES SIN TRATAMIENTO.
Ahora bien, de los resultados obtenidos con el grupo control, conformado por
mujeres con los mismos criterios de inclusin que en los 2 grupos anteriores pero a
las cuales no se les dio ningn tipo de tratamiento, revelaron que al inicio 3 pacientes
(15%) tenan un rango de bochornos de intensidad muy severo, 4 pacientes ms
(20%) con bochornos severos, 10 pacientes (50%) tenan un rango de bochornos de
intensidad moderada y otro grupo de 3 (15%) pacientes con bochornos poco
severos.
Al da 18, tres(15%) pacientes con bochornos de intensidad muy severo se
mantuvieron en ese rango, de las 4 (20%) pacientes que iniciaron con bochornos
severos estas mismas se mantuvieron en ese rango para este da, 9 (45%) de las
pacientes del grupo con bochornos moderados se mantuvo en el mismo rango y una
(5%) elevo su intensidad a severo, el siguiente grupo de 3 (15%) pacientes con
bochornos poco severos, 2 (10%) se mantuvieron en ese rango y una (5%) aumento
a intensidad moderada.
Al da 37, 4 (20%) pacientes que presentaron bochornos severos todas se
mantuvieron en ese mismo rango al igual que las 3 (15%) pacientes con bochornos
severos estas se mantuvieron en intensidad severo 7 (35%) de las 10 (50%)
pacientes que presentaron bochornos moderados , se mantuvieron en ese rango y 3
(15%) se elevaron a rango severo, de las 3 (15%) pacientes que iniciaron con poco
severo, una (5%) aumento a bochorno moderado (grfica 5).
Cabe mencionar que a ninguna paciente le cedieron los bochornos en este lapso de
tiempo, al contrario del 100% del grupo que inicio en rangos moderado severo y muy
severo, solo el 10% disminuy a poco severo y en un 90% se mantuvo con la
intensidad que inicio aumento a grados ms intensos, estos resultados se pueden
observar en la grfica 6.
Pgina 47
GRAFICA 5. PACIENTES DEL GRUPO CONTROL.
Evolucin de la severidad de los bochornos de las pacientes del grupo 3 (control) evaluada por la escala MRS.
0
5
10
15
20
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20
S
E
V
E
R
I
D
A
D
PACIENTES
INICIO
DA 18
DA 37
Muy severo -20 Severo-15 Moderado-10 Poco Severo-5 Ninguno-1
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GRAFICA 6. NIVELES DE AGRAVACION DE BOCHORNOS GRUPO CONTROL.
Los valores en media de la intensidad de los bochornos segn la escala MRS al inicio y final de las sesiones con una p
Pgina 49
Con la finalidad de observar la evolucin que tuvieron la intensidad de los bochornos
en los 3 grupos bajo diferentes esquemas de tratamiento, se decidi graficar estos
resultados y como se puede observar en la grfica 7 hay una franca disminucin de
los mismos en los grupos 1 y 2 siendo esta muy similar entre ellos, no as en el grupo
3, en donde este no evidencio ningn cambio a lo largo del tiempo como se observa
en la lnea verde del grfico.
GRAFICA 7. COMPORTAMIENTO DE LOS BOCHORNOS EN LOS 3 GRUPOS.
Valores en media de la intensidad de los bochornos contra los das en que se realizo la escala MRS. Valores de desviacin estndar en los extremos de las lneas al inicio y al final. Grupo 1 de acupuntura, grupo 2 tratado THR y el 3 fue el grupo control.
0.8640.933
0.5500.638
0.933
0.887
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
Inicio Da 18 Da 37
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Pgina 50
OTROS SINTOMAS ANALIZADOS.
Adems de tener efecto en los bochornos, el tratamiento con acupuntura presento
disminucin en la intensidad de otros sntomas que valora la escala MRS, como
fueron las palpitaciones, insomnio, estado de nimo depresivo, ansiedad e
incontinencia urinaria de esfuerzo, con un significativo descenso en estos ltimos tres
sntomas, estos datos se muestran en las grficas de la 8 a la 10.
GRAFICA 8. ESTADO DE ANIMO DEPRESIVO
Evaluacin del estado de nimo depresivo segn la escala MRS en el grupo 1 (tratado con acupuntura) con el grupo 2 (tratado con estrgenos conjugados y medroxiprogesterona) y el 3 grupo control.
0
0.5
1
1.5
2
2.5
Inicio Da 18 Da 37
V
A
L
O
R
E
S
M
E
D
I
A
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Pgina 51
GRAFICA 9. ANSIEDAD
Evaluacin del estado de ansiedad segn la escala MRS en el grupo1 (grupo acupuntura), grupo 2 (THR) y grupo 3 (control).
GRAFICA 10. INCONTINENCIA URINARIA
Evaluacin de la incontinencia urinaria segn la escala MRS en grupo 1 (acupuntura), grupo 2 (THR) y grupo 3 (control).
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
2
Inicio Da 18 Da 37
V
A
L
O
R
E
S
M
E
D
I
A
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1
1.2
1.4
1.6
1.8
Inicio Da 18 Da 37
V
A
L
O
R
E
S
M
E
D
I
A
Grupo 1
Grupo 2
Grupo 3
Pgina 52
15. DISCUSION.
Las mujeres durante la transicin de la menopausia pueden presentar un rango
variado de intensidad de los bochornos, siendo designados como las molestias ms
frecuentes y tpicas y que alteran de manera significativa la calidad de vida y
representan un problema serio a nivel social, laboral y familiar. Con esto en mente,
se consider necesario buscar una terapia alterna, que ayudara de manera
significativa a reducir estas manifestaciones, por lo que se propuso en este trabajo,
evaluar el efecto de la acupuntura como una terapia alternativa sobre el tratamiento
con estrgenos conjugados y medroxiprogesterona en pacientes que se encontraban
en la etapa de menopausia.
El diseo experimental que se plante consisti en formar 3 grupos de pacientes en
las cuales se evalu la intensidad de los bochornos en base a una escala
previamente reportada. Uno estuvo en tratamiento con acupuntura, un segundo
grupo fue
