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ADAPTACIÓN AUDIOPROTÉSICA PEDIÁTRICA EN PÉRDIDAS SEVERAS. Franz Zenker Santa Cruz de Tenerife. VIII Jornadas de la Asociación Española de Audiología – Álcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010. Recomendaciones de la CODEPEH para 2010. - PowerPoint PPT Presentation
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ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Recomendaciones de la CODEPEH para 2010
bull El cribado debe de llevarse a cabo antes del mes el diagnoacutestico a los 3 meses y el tratamiento a los 6 meses
bull La adaptacioacuten audioproteacutesica precoz debe llevarse a cabo sin que pase maacutes de un mes desde el diagnoacutestico
Trinidad et al Acta OtorrinolaringolEsp201061(1)69ndash77
Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas
bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido
bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal
bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento
bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas
Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear
hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras
Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8
Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear
CEAF 2005
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALPSICOACUacuteSTICO
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Recomendaciones de la CODEPEH para 2010
bull El cribado debe de llevarse a cabo antes del mes el diagnoacutestico a los 3 meses y el tratamiento a los 6 meses
bull La adaptacioacuten audioproteacutesica precoz debe llevarse a cabo sin que pase maacutes de un mes desde el diagnoacutestico
Trinidad et al Acta OtorrinolaringolEsp201061(1)69ndash77
Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas
bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido
bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal
bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento
bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas
Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear
hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras
Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8
Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear
CEAF 2005
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALPSICOACUacuteSTICO
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Retos en las adpatacioacuten audioproteacutesica pediaacutetrica en hipoacusias severas
bull Grado y configuracioacuten de la peacuterdidandash Umbrales auditivos elevadosndash Rango dinaacutemico restringido
bull Caractersiticas Psicoacuacutesticas ndash Peacuterdida de selectividad frecuencialndash Peacuterdida de resolucioacuten temporal
bull Cambios en la acuacutestica del oiacutedo debidos al crecimiento
bull Limitaciones electroacuacutesticas de las proacutetesis auditivas
Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear
hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras
Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8
Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear
CEAF 2005
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALPSICOACUacuteSTICO
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
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100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Los implantes cocleares estaacuten indicados en pacientes que presentan una hipoacusia neurosensorial bilateral profunda de asiento coclear que se benefician de forma insuficiente o nula de los audiacutefonos y que ademaacutes se sienten motivados hacia un implante coclear
hellip que ademaacutes presentan en campo libre con la utilizacioacuten de audiacutefonos unos umbrales superiores a 55 dB y una discriminacioacuten de la palabra inferior al 40 empleando listas abiertas de palabras
Manrique et al Acta Otol Esp 200859(1)30-8
Criterios audiomeacutetricos para la indicacioacuten de un Implante Coclear
CEAF 2005
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALPSICOACUacuteSTICO
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALPSICOACUacuteSTICO
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Ref ANSI S36 2004 Cero Audiomeacutetrico = umbral auditivo en jovenes adultos normoyentes
dB HL
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
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40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Nozza 1995
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
tonal entre adultos y nintildeos
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
500 1000 2000 4000
Umbral 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL 95 dB HL
RETSPL
(ER3-A)135 dB 75 dB 9 dB 12 dB
- RTSPL 815 dB SPL 875 dB SPL 86 dB SPL 83 dB SPL
- Nozza 172 SPL 142 SPL 68 SPL 0 SPL
Umbral
Corregido (SPL)
643 SPL 733 SPL 792 SPL 83 SPL
Umbral
Coreegido
(HL)
778 HL 808 HL 882 HL 95 HL + R
ET
SP
L
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
CONTROVERSISAS EN LA DETERMINACIOacuteN DEL
UMBRALFISIOLOacuteGICO
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
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15
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05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Liacutemite de intensidad de estimulacioacuten de los
PEATC vs PEAee en la estimacioacutendel umbral auditivo
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
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80
90
100
110
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130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
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60
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
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x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
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Umbral
30
Importancia
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x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
dB HL
ErrorMedida VerdaderaMedida
dB nHL dB eHL
Estimacioacuten de la Audiometriacutea Tonal a partir de los PEAee
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Umbral Fisioloacutegico(dB HL)
Umbral AudiometriacuteaTonal
(dB HL)
Anaacutelisis de Regresioacuten entre Umbrales
Barajas et al (2003) Threshold estimation by Auditory Steady-State Response compared to Auditory Brainstem Response Testing XVIII IERASG BIENNIAL SYMPOSIUM Puerto de la Cruz Tenerife Espantildea
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Umbrales ElectrofisioloacutegicosUmbrales Electrofisioloacutegicos
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
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80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Umbrales Audiomeacutetricos EstimadosUmbrales Audiomeacutetricos Estimados
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Medidas de Tendencia Central
= 10 dB
Medidas de Dispersioacuten
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
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60
70
80
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100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
PRESCRIPCIOacuteN DE LA GANANCIADSL [IO]
ESTIMACIOacuteN DE LOS UMBRALESPSICOACUacuteSTICO
ErrorMedida VerdaderaMedida
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 A
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
-5
0
5
10
15
20
05 1 2 4 8
Frecuencia (kHz)
RE
UR
(dB
)
1 6 12 24 A
0
5
10
15
20
25
mm
1 3 6 12 24 36
meses
Longitud del CAE
Kruger (1987) Keefe et al (1994) Zenker (200120042005 )
Longitud del Canal AuditivoLongitud del Canal Auditivo
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
El RECD es la direferecia entre la El RECD es la direferecia entre la Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de Respuesta en Oiacutedo Real y el Acoplador de 2 cm2 cm33
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Diferencias interindividuales del RECD
Medida del RECD(Real Ear to Coupler Diference)
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
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80
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100
110
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130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
ldquoLa ganancia que aporta la proacutetesis debe conseguir que la curva audiomeacutetrica se asemeje lo maacutes posible a la normal a fin de obtener con ello una buena inteligibilidad de la palabra habladardquo
Acta Otol Esp 200859(1)30-8
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
CONTROVERSIAS
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
AUDIBILIDAD INTELIGIBILIDAD
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
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100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Audibilidad vs Inteligibilidad
Lamore Verveij amp Brocaar 1990
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Long Term Average Speech Spectrum Promedio del Espectro del Habla
F Zenker J Delgado y J J Barajas (2003) Caracteriacutesticas acuacutesticas y aplicaciones audioloacutegicas del promedio del espectro del habla a largo plazo Revista de Logopedia Foniatriacutea y Audiologiacutea Vol 23 N0 2 58-65
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) =
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Funciones de Importancia del Funciones de Importancia del promedio del espectro del hablapromedio del espectro del habla
(Pavlovic 1987) (French y Steinberg 1947)
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
SII = SII = sum Asum Ai i IIii
Iacutendice Inteligibilidad del HablaIacutendice Inteligibilidad del Habla
Articulation Index (ANSI S35-1969)
Speech Intelligibility Index (ANSI S35-1997)
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
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90
100
110
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130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
30 30 20 0 0
X X X X X
00001 00002 00003 00002 00002
Audibilidad (Ai) =
Importancia (Ii) = = = = = =
sum Ai x Ii = hellip 003 + 006 + 006 + 000 +000hellip = 43
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
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60
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Killion (1985)
Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal Prediccioacuten de la Maacutexima Discriminacioacuten Verbal para diferente material verbal para diferente material verbal
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Audibilidad Audibilidad EfectivaEfectiva
iquestMas audibilidad lleva iquestMas audibilidad lleva impliacutecito mayor impliacutecito mayor inteligibilidadinteligibilidad
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Ching Dillon amp Byrne 1998
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
SII = SII = (audibilidad x importancia (audibilidad x importancia))
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
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110
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
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40
50
60
70
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
A altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del hablaA altas intensidades en normoyentes disminuye la capacidad de reconocimiento del habla
Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor Esta distorsioacuten es dependeinte de la frecuencia A altas frecuencias la distorsioacuten es mayor que a bajas frecuenciasque a bajas frecuencias
Speech level (dB SPL)Leve
l dis
tort
ion
fact
or
0
1
730 140
Prediccioacuten de la Inteligibilidad Prediccioacuten de la Inteligibilidad
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
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110
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130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
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Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
002040608
1
0 10 20 30
Intensidad (dB SL)
Au
dib
ilid
ad
Efe
ctiva
Maacuteximo
bull Determinar la Audibilidad Efectiva de la medida de la inteligibilidad
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
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0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
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acioacute
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Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
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Umbral
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Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
SII = SII = sum Asum Ai i IIi i DDii
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
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Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
CONTROVERSIAS
1 Unos umbrales tonales amplificados proacuteximos a la normalidad son sinoacutenimo de buena inteligibilidad
2 La audiometriacutea con y sin protesis auditivas (ganancia funcional) es el procedimiento a llevar acabo para la verificacioacuten de la adaptacioacuten
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Umbrales Amplificados10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frecuencia (Hz)
A AA
AA
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
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80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
1 Baja fiabilidad y validez
2 Lenguaje adquirido y no otras patologiacuteas o trastornos (retrasos del lenguaje CAPD etc)
3 No informa del rendimiento a intesidades conversacionales normales (=70 dB SPL)
4 Pobre resolucioacuten frecuencialrango dinaacutemico
5 No es posible la verificacioacuten de paraacutemetros como ratios de compresioacuten inputouput limitacioacuten de salida etc
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en
Campo Libre en peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Diferencia de presioacuten sonora entre el CAE y el altavoz en funcioacuten de la distancia
Magnusson 1997
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
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80
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0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
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110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREM
Evaluacioacuten
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERASADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN PEacuteRDIDAS SEVERAS
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
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100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
ADAPTACIOacuteN AUDIOPROTEacuteSICA PEDIAacuteTRICA EN
PEacuteRDIDAS SEVERASFranz Zenker
Santa Cruz de Tenerife
VIII Jornadas de la Asociacioacuten Espantildeola de Audiologiacutea ndash Aacutelcazar de San Juan 23 al 25 de Abril del 2010
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Adaptacioacuten Audioproteacutesica Pediaacutetrica
Registro individual del RECD
Ajuste del audiacutefono en el acoplador de 2 cm3
Umbrales Electrofisioloacutegicos
con auriculares de insercioacuten
(dB nHL)
Umbrales Psicoacuacutesticos (VRA)
con auriculares de insercioacuten (dB HL)
Estimamos el Umbral (equivalente al adulto en dB HL o en el CAE en dB SPL)
Prescribir la ganancia para acoplador de 2 cm3
VirificacioacutenREAG
Evaluacioacuten
Individualizados por oiacutedo
PEATCt o PEAee Individualizados por oiacutedo especiacuteficos en frecuencia
RECD mediante sonda en el CAE o estimado a partir de la edad
Las estimaciones incluiraacuten1 Diferencias entre los umbrales
fisioloacutegicos y psicoacuacutesticos2 Valores del RECD
individualizados o estimados
En la adaptacioacuten el RECD se llevaraacute acabo con auriculares de insercioacuten o moldes auditivos
En el ajuste de la proacutetesis en el acoplador se usaraacuten sentildeales de banda ancha o habla
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
BONDAD DE LA MEDIDABONDAD DE LA MEDIDA
Fiabilidad Validez
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
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Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
PEAFISIOLOGIacuteA
AudiometriacuteaPSICOACUacuteSTICA
COGNICIOacuteNAnaacutelisis funcional del lenguaje
Validez ConvergenteValidez Convergente
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
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80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
SP
L 1
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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Audibilidad 30 30 20 0
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Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
VALIDEZ EN EL DIAGNOacuteSTICO AUDIOLOacuteGICO
FRENTE A LAS PRUEBAS ELECTROFISIOLOacuteGICAS DEBEMOS DE RECORDAR QUE LA VRAhellip
iexcliexcliexclES LA UacuteNICA PRUEBA QUE MIDE AUDICIOacuteN EN UN SENTIDO ESTRICTO
ES LA PRUEBA AUDIOLOacuteGICA DE MAYOR VALIDEZ
Todo nuestro esfuerzo estaraacute centrado en mejorar la FIABILIDAD de la prueba
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
SP
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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Frecuencia
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L 1
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
NAL-RP NAL-RP La Tercera FormulacioacutenLa Tercera Formulacioacuten
Byrne D Parkinson A Newall P Hearing aid gain and frequency response requirements for the severelyprofoundly hearing impaired Ear Hear 1990 Feb11(1)40-9
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
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100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
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acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
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LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
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L 1
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Cannot take advantage of Cannot take advantage of semantic context as well semantic context as well (Nittroueramp Boothroyd 1990)(Nittroueramp Boothroyd 1990)
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Hall Grose Buss amp Dev (2002)Hall Grose Buss amp Dev (2002)
URV CON ENMASCARAMIENTO
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
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30
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Other Adult-Child DifferencesOther Adult-Child Differences
1048698Frequency resolution (Hall amp Grose 1991)
1048698Temporal resolution (Elliott 1986 Wightmanet al 1989 )
1048698Duration discrimination (Elfenbein 1993)
1048698Use of acoustic cues (Morrengiello et al 1984 NittrouerampStuddert-Kennedy 1987 Nittrouer 1992 Nittrouer 1996)
1048698Selective attention (Oh et al 2001Wightmanet al 2003)
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Funcioacuten de TransferenciaFuncioacuten de Transferencia
0
20
40
60
80
100
0 02 04 06 08 1
Indice de Inteligibilidad del Habla (SII)
Maacute
xim
a D
isci
min
acioacute
n
Pseudopalabras
Frases
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
40
50
60
70
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110
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
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x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
bull Existen diferencias entre los umbrales psicofiacutesicos del adulto y del nintildeo (15-20 dB)
bull Estas diferencias son mayores en las bajas frecuenciasndash Diferencias en el volumen del Conducto Auditivo (RECD)
ndash Cambios en la imitancia y reflectancia del oiacutedo medio
ndash Inmadurez fisioloacutegicacognitiva para el procesamiento central
ndash Limitaciones de los procedimientos
Diferencias en el umbral de la audiometriacutea
entre adultos y nintildeos
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
30
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140 125 250 500 1000 2000 4000 8000
Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Baja fiabilidad Test ndash Baja fiabilidad Test ndash RetestRetest
La VRA es un La VRA es un procedimiento con procedimiento con una alta variabilidaduna alta variabilidad
Need at least 15 dB Need at least 15 dB difference between difference between conditions before conditions before significant effect significant effect (Hawkins 1985)(Hawkins 1985)
10
0
10
20
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Frequency (Hz)
A A AA AA
A A A
A
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
30
Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla No daacute informacioacuten de la audibilidad del habla especialmente con audiacutefonos no-lineales especialmente con audiacutefonos no-lineales
Seewald 2003
LIMITACIONES DEL CAMPO LIBRELIMITACIONES DEL CAMPO LIBRE
Relacioacuten entre Audibilidad Relacioacuten entre Audibilidad inteligibilidad y Edadinteligibilidad y Edad (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman (Stelmachowicz Hoover Lewis Kortekaas amp Pittman 2000)2000)
Matkin N (1977)
CONTROVERSISAS EN LA PRESCRIPCIOacuteN DE LA
GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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30
Frecuencia
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L 1
3 oc
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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3 oc
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30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
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L 1
3 oc
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30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
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GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
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L 1
3 oc
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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3 oc
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Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
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0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
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en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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GANANCIA
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Frecuencia
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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3 oc
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0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
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0001 0002 0003 0002
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
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en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
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Frecuencia
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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0001 0002 0003 0002
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0001 0002 0003 0002
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
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0001 0002 0003 0002
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
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peacuterdidas severas
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
Inteligibilidad del HablaInteligibilidad del Habla
Frecuencia
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Importancia
0001 0002 0003 0002
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Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
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Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
Stelmachowicz PG Lewis D Kalberer A and CruetzT 1994 Situational hearing-aid response profile (SHARP)
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
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Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
Ching et al 2001
De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
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en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Frecuencia
SP
L 1
3 oc
tava
Umbral
30
Importancia
0001 0002 0003 0002
x x x x
Audibilidad 30 30 20 0
= = = =
003 006 006 00+ + + + = 060
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De-sensibilizacioacuten AuditivaDe-sensibilizacioacuten Auditiva
ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
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El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
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ConclusionesConclusiones
El IA permite predecir la capacidad El IA permite predecir la capacidad de discriminacioacuten verbal en de discriminacioacuten verbal en hipoacusias ligeras y moderadashipoacusias ligeras y moderadas
En las peacuterdidas severas la En las peacuterdidas severas la desensiblizacioacuten auditiva es el desensiblizacioacuten auditiva es el paraacutemetro que da cuenta de la paraacutemetro que da cuenta de la relacioacuten no-lineal entre audibilidad e relacioacuten no-lineal entre audibilidad e inteligibilidadinteligibilidad
En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
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Mango del martillo
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En las hipoacusias severas debemos En las hipoacusias severas debemos de contar con los factores de de contar con los factores de distorsioacuten (desensibilizacioacuten)distorsioacuten (desensibilizacioacuten)
Maximimizando la audibilidad no Maximimizando la audibilidad no mejoramos la inteligibilidad mejoramos la inteligibilidad especialmente en las altas especialmente en las altas frecuenciasfrecuencias
ConclusionesConclusiones
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
25 mm
10 mm 5 mm Mujeres 28 mm
Hombres 20 y 25 mm
ER10 2 4 mm
POSICIONAMIENTO DE LA SONDA
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Cono de reflexioacuten
Mango del martillo
Sonda
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales
en Campo Libre bull Los umbrales son inferidos a partir de la conducta
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
peacuterdidas severas
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Limitaciones de la verificacioacuten pediaacutetrica de audifonos nondashlineales en Campo Libre en
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