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ADAPTACION FISIOLOGICA DEL RN
PERÍODOS DE TRANSICIÓN
Primer período Intervalo Segundo periodo reactividad Reposo Reactividad tardia
(15’-30’) (15´-60´) (60´-6 horas) Taquicardia ↓ FR. Ritmo cte ↑ FC FC lábil ↓ FC. Tórax abombado Resp. irregular Resp. irregular Aparición secreciones Expulsión
meconio FR elevada Ruidos intestinales Naúseas,
Vómitos Quejido, Aleteo Coloración sonrosada Cambios coloración Colorac. rojiza TA cte. Actividad alternante Oscilación TA Sueño ↑ Tono, motilidad “NIÑO ALERTA”
respiraciòn
Evenos fisiològicos en la etapa perinatal
Inicio de la respiraciòn:
El feto tiene lìquido pulmonar
Su circulaciòn representa el 10% del G.C.
Desde la semana 10-11 de gestaciòn existen movimientos respiratorios dèbiles e intermitentes.
Evenos fisiològicos en la etapa perinatal
Primera respiraciòn: inmediata o en los primerios 10 seg.
Al nacer Expansiòn toràcica inspiraciòn pasiva de aire.
Se requieren presiones de distension desde 10 hasta 80 cm de H20.
Evenos fisiològicos en la etapa perinatal
Se establece la CFR: capacidad funcional residual.
Disminuye el trabajo de las respiraciones posteriores.
Menor capacidad en nacidos por cesàrea.
Respiraciòn (entra O2)
Tensiòn superficial alveolar
> presiòn alveolar y arterial de O2
< presiòn y resistencia vascular pulmonar
> flujo vascular y linfàtico
Circulacion fetal – adulto
Eliminaciòn de lìquido pulmonar
Se establece volumen y funciòn pulmonar
DESARROLLO PULMONAREN 5 FASES: 1.- Embrionaria 0-7 sem botón pulm, interacción epit-mesen. 2.- seudo glandular 8-16sem división de vías aéreas, cartílago,
musc. Liso, bronquíolos terminales.
3.- canalicular 17-27sem capilarizacion, formación acinos, neumocitos tipi I y II
4.- sacular 28-35sem form. Saculos terminales.
5.- Alveolizacion + 36sem alvéolos verdaderos.
6.- postnatal - 40 sem 20 divisiones.
ADAPTACIÓN NEONATALRespiratoria
Semanas 20 27 37 42 Estructura glandular
Canalicular Alveolar
Movimientos PARTORespiratorios SUPERVIVENCIA
Aireación pulmónPaso canal vaginalRespiración de rana1ª respiración:20-80cc Pr = -70-80cm H2O
Eliminación líquidoExpresión en el canalReabsorción
EG
circulaciòn
Circulaciòn del feto
Lecho vascular placentario con gasto circulatorio muy elevado.
Vasos umbilicales: VENA: lleva sangre oxigenada al producto.2 ARTERIAS.
Conducto venoso, continuaciòn de la vena umbilical.
Circulaciòn del fetoPresiòn arterial pulmonar mayor a la
sistèmica, por la gran resistencia del lecho vascular pulmonar.
Agujero oval que comunica a las dos auriculas.
Conducto arterioso. Corto circuitos derecha a izquierda.
Cambios al nacer
Desapariciòn de la circulaciòn placentaria.
Aumento de la resistencia sistèmica.
Apertura de los capilares con disminuciòn de la resistencia y presiòn arterial pulmonares con aumento del flujo.
Cambios al nacer
Aumento del trabajo y la presiòn del ventrìculo izquierdo con disminuciòn en el derecho.
Cierre del agujero oval en los primeros minutos u horas de vida.
Cierre fisiològico del conducto arterioso entre las 12 y 24 hrs de edad, desaparece cortocircuitos.
ADAPTACIÓN NEONATAL Cardiocirculatoria Interrupción circulación placentaria Circulación pulmonar
Estructuras fetales
Tpo. obliteraciónanatómica
Estructurasresultantes
Conducto venosoArancio
2 meses Ligamento venosodel hígado
Agujero oval 1 año* Fosa oval
Conducto arterioso 1 mes* Ligamento arterioso
Arterias umbilicales 2-3 meses Ligam. umbilicalesArt. iliacas internas
Vena umbilical 2-3 meses Ligamento redondohígado
La detección precoz de a todo RN, permite descartar hipotiroidismo asintomático en los primeros días de la vida (1 x 4.000 nvr), en especial en poblaciones de riesgo.
DETECCION DE HIPOTIROIDISMO Y ERRORES INNATOS DEL METABOLISMO
Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas:
A todo RN vivo se le tomara muestra de sangre periférica, no antes de las 24 horas de vida ni después del décimo día, para determinar los niveles de la hormona estimulante de tiroides (TSH), como medida preventiva del Hipotiroidismo Congénito Primario.
Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas
Muestra de sangre periférica de un RN que haya recibido ingesta Láctea durante los 2 días anteriores a la toma de muestra.
Prueba x la detección de la Fenilcetonuria (PKU), determinando el nivel de fenilalanina presente en la muestra.
Todo recién nacido que sea incluido en el programa de Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas
Como practica transitoria, en todo RN o lactante menor, se debe constatar que ha sido sometido a las pruebas de pesquisa neonatal del HC y la PKU.
De no ser así, se le deberán aplicar de inmediato, independientemente de su estado actual de salud.
Regulaciòn de la
temperatura
Generalidades La posibilidad de sobrevivencia aumenta si se
previene la pèrdida de calor.
Mantener RN en medio ambiente neutro.
T cutànea normal 36 – 36.5
T central (rectal) normal 36.5 – 37.5
T axilar 0.5 a 1 grado màs baja
Generalidades
Una T normal implica equilibrio entre producciòn y pèrdida de calor.
Indice metabòlico y consumo de O2 òptimos.
Producciòn de calor Adultos:
• Actividad metabòlica • Actividad muscular (escalofrìos).
RN
• Debe adaptarse a un medio relativamente frìo. • Producciòn METABÒLICA DE CALOR.
Producciòn de calorGRASA PARDA
(inervaciòn simpàtica)
estrés por frìoNORADRENALINA
LIPÒLISIS (ac grasos libres)
Reesterifican oxidan
CALOR
Estrès por frìo RN PREMATUROS
Hipotermia
Vasoconstricciòn perifèrica
Met. Anaerobio y Ac metabòlica
Vasoconstricciòn pulmonar
Hipoxia
Hipotermia, hipoglucemia, ac met
Problemas x mantener To en prematuros
> cociente de àrea de superficie cutànea con respecto al peso.
< grasa subcutànea < capacidad de aislamiento.
Depòsitos de grasa parda poco desarrollados.
Problemas x mantener To en prematuros
Depòsitos escasos de glucògeno.
Incapaces de obtener calorìas suficientes para el suministro de nutrientes x termogènesis y crecimiento.
Consumo de O2 limitado x problemas pulmonares.
Postura hipotònica (rana).
Mecanismos de pèrdida de calor
RadiaciònEl calor se disipa desde el RN hacia
objetos frìos del entorno.
ConvecciònEl calor se pierde desde la piel del RN
hacia el aire en movimiento (Velocidad-To).
Mecanismos de pèrdida de calor
EvaporaciònEl calor puede perderse por evaporaciòn de
agua desde la piel del RN.
ConducciònPèrdida de calor directa desde el RN
hacia la superficie en que se encuentra
en contacto directo.
Prevenciòn de pèrdidas de calor
Secar al RN y arropar con campo previamente calentado.
Exàmen fìsico en una cuna tèrmica.
Para exploraciones prolongadas se utiliza una sonda cutànea con servocontrol.
Gorro para evitar pèrdidas por cuero cabelludo.
RN enfermoSecar y arropar al RN
Transportar en incubadora previamente calentada.
Exploraciones en cunas tèrmicas.
Sonda cutànea o incubadora.
RN enfermo
CuBiertas de plàstico x < pèrdidas por convecciòn.
Incubadoras de doble pared < pèrdidas por radiaciòn.
Vestir con ropa y gorro.
Riesgos del control de la T
Hipertermia
Hipotermia
Infecciones no detectadas
Depleciòn de volumen
Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva
Aporte insuficiente de O2 e hipoxia por aumento del consumo de O2.
Hipoglucemia secundaria a depleciòn de los depòsitos de glucògeno.
Acidosis metabòlica por hipoxia y vasoconstricciòn perifèrica.
Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva
< del crecimiento.
Apnea.
Hipertensiòn pulmonar secundaria a acidosis e hipoxia.
Consecuencias de la hipotermia
Trastornos de la coagulaciòn: CID, hemorragia pulmonar, intraventricular.
Choque
Bradicardia sinusal
Aumento de la mortalidad neonatal.
Tx de la hipotermia
Recalentamiento 1 grado C/horaMenos de 0.6 grados C/hora en <1200g, <
28sdg, < 32 oCEquipo:
Incubadora cerrada* Sonda cutànea fijada al abdomen* Dispositivo de control de la T ambiente* Sonda para la T ambiente
Servocuna (calentador radiante)
HIPERTERMIA
T > 37.5
Dx diferencialInfecciònDeshidrataciònFiebre materna durante el partoAbstinencia de drogasOtras: crisis o tormenta tiroidea, fàrmacos (PGE)
Consecuencias de la hipertemia > ìndice metabòlico y consumo de O2. Taquicardia Taquipnes Irritabilidad Apnea Respiraciòn irregular Deshidrataciòn Acidosis Daño encefàlico Muerte
Tx de la hipertermia
Definir causa
Acciones: Retirar o disminuir fuentes de calorEliminar exceso de vestimenta
Medidas adicionales:Baño con esponjaParacetamol (5-10mgkgds) VO, VR c-4hrs
FUNCION DIGESTIVA. La succión oral 3 etapas de desarrollo: 1.- 32 SDG movimientos en la boca
2.- 32-36SDG patrón de succión inmaduro, no se relaciona con deglución
3.- 37SDG succión madura, chupeteo enérgico x 10-30 succiones con deglución 1- 4 veces.
Deglución antes que la succión entre 10 – 11 SDGEsófago se desarrolla entre10 -13 SDG con 2 capas musculares una
circular y longitudinal
1er trimestre existe peristalsis esofágica; mide 10 cm en bb de termino.
FUNCION DIGESTIVA Crece de 0.6 – 0.7 cm por año.
32 SDG ya estable el EES.
Contracción de EEI para evitar ERGE.
DESARROLLO ESOFAGICO.
4-5ta semana: estomago primitivo 9 semanas: fibras vágales y simpáticas inervan el estomago
completo 7 meses: la musculatura estomago y los plexos nerviosos maduros. 12 semanas de postnatal: aumenta el crecimiento.
FUNCION DIGESTIVA
Betametasona: estimula contracción duodenal.
En la defecación: 16-22% de los R/N de termino evacuan en la sala de
parto. 91% de los R/N de termino evacuan antes de las 16 hrs 98% de los R/N en las primeras 24 hrs Todos los hacen antes de las 48hrs.
FUNCION DIGESTIVA En la semana 22 existe actividad salival y la enzima
amilasa pancreática, alfa amilasa.
Las enzimas son estimuladas con hormonas secretina, s. pancreosimina que aumentan en la vida postnatal.
Etapa prenatal existe función de enzimas sacaraza y lactasa, la primera inicia antes.
4to mes de edad: presencia de acidez gástrica.
4to mes fetal ya se encuentra la enzima lipasa.
FUNCION DIGESTIVA 3er mes inicia enzimas pancreáticas y se secretan al 5to mes
Liquido amniótico tiene proteínas, deglutidas por el feto, forman la 5ta parte de la proteína ganada diariamente.
Las proteínas son: Albúmina serica humana, IgA, IgG, GCH, Hormona del crecimiento.
Prematuros se absorbe mas la beta lactoglobulinas que los de termino
En la vesícula biliar el ac. Cólico y quenodesoxicolico, se encuentran en concentraciones altas en el meconio fetal.
FUNCION DIGESTIVA. CAPACIDAD FISIOLOGICA DEL ESTOMAGO.
DIAS DE VIDA CAPACIDAD GASTRICA (ml/Kg) 1 2 2 4 3 10 4 16 5 19 6 19 7 21 8 23 9 25 10 27
FUNCION RENAL. Pronefros: unidad estructural urinaria del riñón en la 3-4
sem de gest. Metanefros: se inicia la filtración glomerular en la 5ta
sem de gest.
Posteriormente los glomérulos a partir del metanefros
34 semanas aparecen en la parte medular las nefronas y termina la glomerulogenesis en la corteza.
34 sem. De gestación se termina de acomodar flujo renal mayor en la medula que en la corteza.
FUNCION RENAL
Vida fetal el flujo renal es 2-3% del gasto cardiaco. Primer mes de vida incrementa de 6-18%.
1era semana de vida el flujo plasmático renal es de 90 ml/min/1.73m2; se llega a 150-200ml/min/1.73m2 al final de la semana.
La filtración glomerular esta reducida en niño con: Síndrome de dificultad respiratoria Desnutrición in útero
FUNCION RENAL FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FILTRACION:
1.- baja permeabilidad 2.- menor superficie de la membrana glomerular 3.- presión de riego sanguíneo reducido 4.- disminución del flujo plasmático renal
LA DISMINUCION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL SE DEBE A:
Menor presión de riego sanguíneo
Aumento de la resistencia vascular
FUNCION RENAL La capacidad de dilución y concentración de los líquidos
esta disminuida.
Mayor actividad del sistema renina angiotensina aldosterona con renina de 8.8 ng/ml/hr en las 1ras 24hrs y en la 4ta sem. Bajan a 2-3ng/ml/hr
Una prueba para la función tubular y glomerular es: Fracción excretada de sodio.
FENa= Na urinario/urea o creatinina urinaria x creat. O urea plasmática / Na plasmático x 100
FUNCION RENAL K : esta siempre positivo en los 1ero 10 días vida 3era semana aumentan perdidas renales y se equilibra.
90% de los pacientes miccionan en las primeras 36hrs El numero de micciones llega a ser 20 o mas en 24hrs
Orina es hipotónica y después iso e hipertónica con respecto al plasma con una osmolaridad de 60 – 600 mosm/l;
Ph en el nacimiento es de 6.0 -7.0 y posteriormente disminuye a 5.0
FUNCION RENAL. Existe poteinuria del 30% por excreción de uratos en la
1era sem.
Debe orinar en las primeras 36hrs en caso contrario necesitar revisión minuciosa.:
1.- Prepucio imperforado 2.- vejiga neurogenica 3,- válvulas uretrales.
FACTORES QUE AFECTAN FORMACION URINARIA: 1.- Hipovolemia 2.- escasa ingesta de líquidos 3.- displasia renal 4.- necrosis tubular.
EQUILIBRIO H – E
Y ACIDO BASE
Equilibrio Ácido-Base Conocer cuatro datos: el pH, la concentración
plasmática de bicarbonato ([HCO3 –]), la pCO2 y en
ocasiones el hiato aniónico
Hiato aniónico = [ Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
La relación entre el pH (– log [H+]) y los
componentes de este sistema tampón se expresa
por la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
El bicarbonato en sangre arterial es 1-3 mmol/L inferior al venoso.
Los términos acidemia y alcalemia significan aumento y disminución, respectivamente, de la concentración plasmática de hidrogeniones.
Los términos de acidosis o alcalosis definen los procesos fisiopatológicos que originan dichas alteraciones
Alcalosis metabólica
Situación con
pH arterial elevado Aumento de HCO3
– y Generalmente hipoventilación alveolar.
El dX clínico de alcalosis metabólica requiere la determinación de:
HCO3– plasmático: 24-28 meq/l pH arterial: 7,34 – 7,44
El patrón electrolítico típicamente presente en la alcalosis metabólica incluye:
Hipocloremia Hipopotasemia A veces Hipomagnesemia.
generalidades
El equilibrio H-E depende de la distribuciòn de agua, ingreso y pèrdidas.
La transiciòn a la vida EU conlleva cambios en la composiciòn corporal, funciòn cutànea, renal y neuroendocrina.
En los RN la piel regula el equilibrio H-E.
La inmadurez del desarrollo contribuye a la morbimortalidad. Las pèrdidas varian con la edad gestacional
Agua corporal total (ACT) 75% del peso en RNT LIC LEC (LIV , Liq. intersticial)
AGUA CORPORAL EN RELACION A LA EDAD
0,1 1 10 1000
20
40
60
80
100
Po
rce
nt a
je p
or
kg d
e p
eso
RN 1 año 10 años Adulto6 m
Agua corporal total
L. intracelular
L. extracelular
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
110
120
130
140
150
160
170
180
190
200
Mg2+Ca2+
K+ Pro-teína
Ac.org.SO4
HPO4
Na+
HCO3
Na+
K+
Cl-
HCO3
HCO3
Mg2+
Pro-teína
HPO4
Ca2+
K+
ProteínaAc.org. SO4
HPO4
Mg2+
PLASMA SANGUÍNEO
LÍQUIDO INTERSTICIAL
LÍQUIDO CELULAR
LÍQUIDO EXTRACELULAR
mE
q/L
Composición de los compartimentos hídricos
corporales
Cambios perinatales del ACT
En RN de tèrmino: 3-5 dìas diuresis fisiològica de ACT Y LEC.
Pèrdida de peso 5 a 10% (15%).
En prematuros el LEC representa una mayor proporciòn de peso al nacer.
RN PMBN (peso muy bajo al nacer) deben perder 5-15% (20%).
Maduraciòn renal y hormonal
Madura con el aumento de la edad gestacional.
Prematuros: manifiestan homeostasis inmadura del Na y agua.
< de la tasa de filtraciòn glomerular (TFG) < reabsorciòn tubular proximal y distal de Na < de la capacidad para diluir y concentrar agua < reabsorciòn de bicarbonato y de la secreciòn de K e
hidrògeno.
Pèrdidas insensibles de agua Es la evaporaciòn de agua a travès de piel y
mucosas.
En RNPT la pèrdida se debe a Mayor permeabilidad al agua en una capa epitelial
inmadura Relaciòn mayor entre la superficie corporal y el peso
corporal Vascularidad cutànea mayor.
Pèrdidas insensibles en RN PMBN pueden superar 150 – 200 ml/kg/dìa.
PI en el RNPT
PESO (g) PI ml/kg/dìa
750 – 1000 64
1001 – 1250 56
1252 – 1500 38
1501 – 1750 23
1751 – 2000 20
2001 – 3250 20
Factores que > PI
Prematuridad extrema (100 - 300 %)
Cuna con calendador abierto (50 – 100%)
Convecciòn forzada (30 – 50%)
Luminoterapia (30-50%)
Hipertermia (30-50%)
Taquipnea (20 – 30%)
Factores que < PI
Humidificaciòn de la incubadora (50 – 100%).
Empleo de protector plàstico x la cabeza de la incubadora (30-50%).
Uso de manta plàstica debajo del colchon de la servocuna (30-50%).
Intubaciòn traqueal con humidificaciòn (20-30%).
Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT
Dìa 1 Dextrosa 10% 60-80ml/kg/dìa Flujo de glucosa 6-7 mg/kg/min Suplemento de Ca a menos de que estè indicado
Dìa 2 a 7 Con diuresis normal 1-2ml/kg/h Lograr la pèrdida de peso en los 3-5 dìas de 10-15% Mantener los electrolitos normales en suero Evitar la oliguria Lograr la transiciòn a la alimentaciòn normal
Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT
Dìa 2 a 7 Lìquidos 80-120 ml/kg/dìa Aumentar glucosa 10 – 15% por dìa
SODIO: 2 – 4 mEq/kg/dìa Mantener natremia 135 – 145
POTASIO: 1-2 mEq/kg/dìa No se requiere K en el dìa 1 de vida, puede iniciarse al
dìa 2 o 3 Mantener potasio sèrico de 4.5 - 5
NUTRICIÒN: Iniciar la via oral en forma progresiva
RN PREMATUROS
Dìas 1 a 3800 – 1000 g lìquidos de 80 – 100 ml/kg/dìaDextrosa 7.5% para aportar 5-6 mg/kg/min
< 800 g lìquidos de 120 – 140 ml/kg/dìa para: Compensar pèrdidas insensibles Evitar hipernatrimia, hiperpotasemia, hipovolemia,
hipotensiòn. El aporte insuficiente HIV Modificar aporte de acuerdo a pèrdida de peso
esperada por dia (<4%) a los 7 dìas debe 15-20% y de acuerdo a natremia.
RN PREMATUROS
RN PT PMBNLÌQUIDOS > 160 ml/kg/dìa
Suplemento de electrolitosNo es necesario el aporte de Na, K y Cl.
El aporte de k se inicia una vez determinada la diuresis (1-3 mEq/kg/dìa).
Se inicia aporte de Ca 20-30 mg/kg/dìa
RN PREMATUROS
Dìas 3 a 7
La administraciòn de lìquidos puede disminuirse a medida que madura la piel y que disminuyen las PI por evaporaciòn.
Realizar transiciòn hacia la alimentaciòn enteral (GRADUAL).
Inicio de lectrolitos.
Control del estado hidroelectrolìtico
PESO CORPORALRegistro diario
Pèrdida esperada 3-5 dìas del 10-15% en RNT y del 15-20% en RNPT.
Pèrdida > 20% sugiere pèrdida insensible de agua no compensada.
Pèrdida < 2% por dìa sugiere aporte hìdrico excesivo.
En RNPT PMBN peso 2 veces/dìa.
Concentraciones en sueroDeterminar Hto, Na, K, BUN, Cr, acido-
base.
Osmolaridad.
< Na, < hto, < BUN sobrehidrataciòn.
E.S. cada 4 a 6 hrs.
Alteraciones isonatrèmicasDeshidrataciòn
Pèrdidas de agua y Na A travès de un drenaje de toracotomìa, nasogàstrico o
ventriculotomìa. Pèrdidas de LEC al tercer espacio (peritonitis,
gastrosquisis, onfalocele). Pèrdidas renales de agua con sodio normal.
Dx Pèrdida de peso < diuresis > densidad urinaria < turgencia de lapial, taquicardia, hipotensiòn, acidosis
metabòlica, > BUN, < FENA (<1%).
TX AGUA Y Na Infusiòn 10ml/kg de sol fisiològica
Alteraciones isonatrèmicasEdema
Factores Administraciòn excesiva de lìquidos Insuficiencia cardiaca Sepsis Paràlisis neuromuscular
Dx Edema periorbitario y de extremidades > peso hepatomegalia
Tx Restricciòn de Na y lìquidos
Fisiologìa acidobàsica normal La acidosis metabòlica es consecuencia de la pèrdida
excesiva de sustancias tampòn o de aumento en los àcidos volàtiles o no volàtiles en el espacio extracelular.
Causas normales de producciòn de àcido: metabolismo de a.a. que contienen azufre y fosfato e hidrogeniones liberados a partir de la mineralizaciòn òsea.
Fisiologìa acidobàsica normal Tampones Intravasculares
Bicarbonato, Fosfato, hemoglobina
pH depende de: Excresiòn de ac volàtiles (ac carbònico pulmòn) Intercambio òseo de cationes por hidrògeno Regeneraciòn y captaciòn renal de bicarbonato
Riñòn: contribuye a mantener equilibrio A-B: reabsorbe bicarbonato, secreta iones hidrògeno, secreta iones amonio.
Equilibrio ácido-base
MetabolismoHidratos de carbonoGrasas y Proteínas
CO2
(ác. volátil
[H+](ác. fijo)
Respiración(pulmón)
Riñón
CO2
Orina ácida
Acido titulableAmonio
Líquidosorgánicos
Sistemas bufferBicarbonatoFosfatoProteínasHemoglobina
Manejo nutricional
Introducciòn
RNT se adaptan ràpido de un aporte constante de nutrientes a las tomas intermitentes de leche.
RNPT > riesgo de dificultad nutricional.Reservas limitada de nutrientesVìas inmaduras para absorciòn y metabolismo> de las necesidades nutricionales
Crecimiento
RNTDepòsitos suficientes de glucògeno y grasas.
RNPTReservas disminuìdas HIPOGLUCEMIA estado catabòlico
Crecimiento posnatal
10 – 20 g/kg/dìa 15 – 20 para < 1500g 1 cm / semana de TALLA 0.5 a 1 cm / semana de P. C.
EMPLEAR curvas de crecimiento de Lubchenco.
Crecimiento NORMAL PERCENTILA 10-90
Requerimientos nutricionales
LìquidosCalorìas
Para mantener peso RNPT 40-60kcal/kg/dìa
Para inducir aumento de peso: RNT 100-120 kcal/kg/dìa ganancia 15 – 030 g /dìa RNPT 110-140 kcal/kg/dìa (70-90 kcal no
proteicas/kg/dìa) ganancia 15g/kg/dìa
Requerimientos nutricionales
Hidratos de carbono10-30 g/kg/dìa para aportar el 40-50% de las
calorìas totales.
Proteìnas
2.25 – 4 g/kg/dìa (7-16% de las calorìas totales o 2-3g/100 kcal para su utilizaciòn eficaz.
El aporte en RNPT no debe exceder 4 g/kg/dìa
Requerimientos nutricionales
Grasas5-7 g/kg/dìa (40-55% de las calorìas totales)calorìas totales corresponden a:
2 al 5% acido linoleico 0.6% acido linolènico
Vitaminas y mineralesCuidado especial dado que las hidro y liposolubles
pueden ser tòxicas x la inmadurez renal y hepàtica.
Requerimientos nutricionales Vitamina A
Ùtil para atenuar enf. Pulmonar crònica Dosis 5000 ui im 3 veces/sem total 12 dosis
Calcio, fòsforo y vitamina D.
Los RN que reciben EPO es necesario suplemento de hierro (6-10 mg/kg/dìa).
Vitamina E 15-25 UI/dìa.
Principios de la alimentaciòn del RN
AUSENCIA de antecedentes de secreciones orales escesivas, vòmitos o aspirado gàstrico teñido de bilis.
ABDOMEN blando no distendido, ruidos intestinales normales (rx abdmen).
F.R. < 60 para V.O. y < 80 x sondaTaqupnea riesgo de aspiraciòn
Principios de la alimentaciòn
RN prematuros:
Iniciar la V.O. tan pronto sea permitido x el cuadro clìnico.
Alimentacioòn: Mejor adaptaciòn endòcrina Estimulaciòn de funciones inmunes y Evacuacion temprana.
Por lo general se inicia a los 3 dìas.
Principios de la alimentaciòn La NPT se inicia de 1-3 dìas.
RN > 1500g Alimentaciòn en las primeras 24 hrs de vida.
Retrasar alimentaciòn en: Asfixia perinatal Ventilaciòn mecànica Inestabilidad hemodinàmica Sepsis Apneas y bradicardia Cateteres unbilicales PCA y tx con indometacina
NPT indicaciones
RN < 1500g
RN 1501 – 1800g para los cuales no es predecible una ingesta significativa durante > 3 dìas.
RN > 1800g para los cuales no es predecible una ingesta significativa durante > 5 dìas.
NPT perifèrica contra central
Soluciones perifèricas osmolaridad de 800 – 900 mOsmol/litro
Central: permite utilizar solucciones màs hipertònicas. (riesgo de sepsis).
NPT central en los casos:
Las necesidades nutricionales superan la capacidad de la nutriciòn parenteral perifèrica.
Periodo prolongado > 7 dìas. Ej. ECN o reposo intestinal postqx.
Ausencia inminente de acceso venoso perifèrico.
Hidratos de carbono
Glucosa: fuente de hidratos de C.
Valor calòrico de la glucosa 4 kcal/g.
Infusiòn en vìas perifèricas: concentraciòn < 12.5%.
Arteria umbilical < 12.5%
Infusiòn venosa central hasta el 25%.
Hidratos de carbono RNT infusiòn 4 mg/kg/min
RNPT 4-8
Incrementar valores segùn tolerancia en 1-2 mg/kg/min diariamente hasta 11-14 incrementando concentraciòn de glucosa y ritmo de infusiòn.
Valores > 14 pueden ocasionar acùmulo de grasa en el hìgado > consumo de 02 > Gasto energètico y producciòn de CO2
proteìnas Valor calòrico 4 kcal/g
Infusiòn mìnima de 1g/kg/dìa iniciando en las primeras 24 hrs de vida.
< 1250 g ----- 1.5 g/kg/dìa
1250-1500 g ---- 1.5 g/kg/dìa en las primeras 24 a 48 hrs de vida.
> 1500 g solo si esta indicado, reciben 1.5 g/kg/dìa.
Incrementar infusiòn alrededor de 1 g/kg/dìa hasta 3.5 g/kg/dia en neonatos con < 1500g al nacer.
Hasta 3 g/kg/dìa cuando peso > 1500g al nacer.
Lìpidos Aceite de soja, aceite de semillas de soja, aceite de
càrtamo suministran fuente de grasas.
Se prefieren infusiones de lìpidos al 20% cuyo valor calòrico es de 2 kcal/ml (10 kcal/g).
En las primeras 24 hrs riesgo de deficiencia de ac grasos esenciales.
< 1000g al nacer infusiòn 0.5 a 1 g /kg/dìa en las primeras 24 a 48 hrs incrementar 0.5g/kg/dia hasta 3 g/kg/dìa.
> 1000g al nacer infusiòn 1 g/kg/dìa en las 24-48hrs de vida, incrementar 1 g/kg/dìa hasta 3 g/kg/dìa.
ElectrolitosLas concentraciones de Na y K estàn en función
de las necesidades diarias 2-4 mEq/kg.
Vitaminas MVI 1.5 ml /100ml de NPT
Minerales calcio y fòsforo
Aportaciòn energètica x los RN kcal/kg/dìa
Prematuros 0-6 meses 6-12 meses
Basales 55 55 55
Actividad fìsica 15 17 20
Acciòn dinàmica especìfica de la alimentaciòn
8 7 7
Pèrdida x heces 12 11 13
Subtotal 90 90 95
Crecimiento 40-85 20-40 5-15
total 130-175 110-130 100-110
Amamantamiento
Ventajas Calidad de las proteìnas: el predominio de suero y
la mezcla de a.a. son compatibles con las necesidades metabòlicas de los RN.
La absorciòn y digestiòn mejoran con la leche materna.
Protecciòn inmune.
Amamantamiento
VentajasFortalecimiento del vìnculo madre – hijo.
Menor carga renal de solutos.
< del riesgo de ECN.
Coeficiente intelectual mayor a la edad de 8 a.
< riesgo de Ca de mama y ovario en la mamà.
Amamantamiento
Desventajas y contraindicacionesTuberculosis activa en la madre.
Ciertas infecciones virales y bacterianas en la mamà.
Fàrmacos que atraviesan por la leche materna.
RN con labio y/o paladar hendido.
RN con RCIU < 1500g
Resumen Requerimientos
Dosis Inicio
Cantidad Incremento Dosis mantenimiento o de Carga Monitor
Fluidos Usualmente 10 cc/Kg/d
150-175 cc/Kg/d Peso y Balance urinario
Glucosa 5-10 g/kg/d
2 g/kg/d 10-20 g/kg/d, max 20 mg/Kg/min (28 g/kg/d)
Glucosa en suero y orina
AAS 0.5 g/Kg/d
0.5 g/Kg 2.5 g/Kg/d (Max 3g/kg/d ) Panel II
Lípidos 0.5 g/Kg/d
0.5 g/Kg 3.0 g/Kg/d Triglicéridos
Resumen Requerimientos
Dosis Inicio Dosis mantenimineto Monitor
Na N/A Usualmente 3 mEq/kg/d Na
K N/A Usualmente 2 mEq/kg/d K
Ca N/A Usualmente 38-76 mg/kg/d Ca, P
P N/A 20 mg/kg/d Ca, P
Mg 0.5 mEq/Kg/d N/A 0.5 mEq/Kg/d Mg
Hep 1UI/ml N/A 0,1 ml Hep 1%/ 100 ml NP N/A
Oligo N/A 0.2 ml/kg/d Cu, Zn
Vita N/A 1 ml/kg/d N/A
Relación Ca:P 1.5-2:1
