Adenoca Pancreas

7/23/2019 Adenoca Pancreas

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Adenocarcinoma de Páncreas

Dra. Gretel Borjas Leiva

MR2



Generalidades

• Diagnóstico es de 71 años

• Incidencia de todos los tipos de cáncer depáncreas 1-1!1" #$%& de los c'ales sonadenocarcino(as)

• *a+ses desarrollados

• Mas en ,o(res

• stale d'rante los /lti(os 0 años

•

$va en ,o(res ! na en ('jeres• para el 21% se espera desarrollen cancer

de pancreas 34. personas" 5 se espera 6'e3. personas ('eran.



Tratamiento



denocarcino(a de

*áncreas

8'ir/rgico

9erapia

d5'vante

9erapia

:eoad5'vante





¿Resección Quirúrgica?

ReseccionQuirúrgica

• 9erapiapotencial(entec'rativa

Determinacion de la

resecabilidad

• ;ectacionde vasos• 9ronco

<el+aco• 5 =

Mesent>r

ica?'perior• = *orta•

@epática

Tumoreslocalizados

• Resecales• :o

resecales• Resecale

Aorderline

Evaluacioncada

aciente

• ?ola(entede 'n 1% al2& soncandidatosparareseccion

•

M'c,ostendranordes(icroscópicos*C?I9I=C?

en el(o(ento



nato(ia 5 Resecailidad 6'ir/rgica delcancer de *áncreas



D'odenopancrea

tecto(ia

9'(ores de caea5 c'ello

<ir'gia (as eEtensa

#Lin;adenecto(+aeEtendida 5 arterial#reseccion el lo6'e):C (ejora res'ltados

<'erpo 5

cola

splenecto(ia

*ancreatecto(+a distal

?eg'ridadpor =L*

Eiste 'na correlacion signiFcativa entre

el ,ospital - vol'(en de casos 6'ir/rgicosde reseccion pancreatica 5 la (ortalidad





!ontraindicacionesMetá

stasis,epática

*eritoneo

n

caja(iento

C(ento

Ccl'sion!

tro(ode laM?"=M?

=<I" ejeorta

La presencia de

ascitis no es

necesaria(ente'nacontraindicaciónpara el intentode resección a(enos 6'e la

citolog+a



Pronóstico

• *ore" incl'so con (árgenes 6'ir/rgicos negativos.

• ?eries ('estran tasas de s'pervivencia a cinco años de sólo 1a 2%& 5 la s'pervivencia (edia de entre 1 5 2 (eses.

• La (ortalidad perioperatoria es (enos del 3 &

<on la (a5or proporcion de pacientes so(etidos a cir'g+a en

,ospitales de (a5or vol'(en (a5or 'so de la quimioterapia

adyuvante 5 la 6'i(iorradioterapia ------ se esperaa 6'e losres'ltados de la resección podr+a (ejorar con el tie(po.

?in e(argo" ,a5 in;or(es en la literat'ra contradictorios sore elprogreso en el pronóstico del cáncer pancreático resecado.



Teraia Ad"uvante• ?erie de est'dios ,an estalecido 6'e

• 4 (eses de 6'i(ioterapia con gemcitabina o #uorouracilo" (ejora las'pervivencia gloal

• 'n6'e eEiste 'n consenso claro sore el valor de la

6'i(ioterapia ad5'vante" la ;'nción de la radioteraia ad5'vante es controversial.

• Dos est'dios e'ropeos no (ostraron eneFcios de laradioterapia ad5'vante.• <riticados por de;ectos de diseño

• Desac'erdo ,a s'rgido entre los investigadores en 'ropa 5 los stadosnidos sore el valor de la radioterapia para el control local.

• s el ojeto de 'n ensa5o aleatoriado en c'rso en los stados nidos#:<911043).

9erapia

?iste(icapara red'cir

riesgo de(etastasis

8'i(ioterapia

para red'cir elriesgo de;racasoregional



Adjuvant Therapy for Pancreatic Cancer.

R"an DP et al$ % Engl & 'ed ()*+,-.*/*)-01*)+0$



Teraia %eoad"uvante

• La alta tasa de ganglios positivos 5 los (árgenes 6'ir/rgicosen el (o(ento de la resección ,a llevado a los investigadores

a eval'ar los en;o6'es de quimiorradioterapia preoperatoria ----- eFcacia li(itada.

• Reg+(enes de 6'i(ioterapia ('ltiagenteH• <o(inación de 'oro'racilo" irinotecán" oEaliplatino 5 le'covorina

#JCLJIRI:CK)

• Ge(citaina (ás al/(ina con part+c'las de paclitaEel #na-paclitaEel)en reg+(enes preoperatorios 5 postoperatorios.

• =arios ensa5os cl+nicos con estos reg+(enes estánact'al(ente en c'rso #:<91%1700" :<914$$004 5:<91%43).



2ocalmente Avanzado/ %o resecable$ Estadio 333

<o(parison o; c,e(oradiot,erap5 #<R9) andc,e(ot,erap5 #<9) in patients it, a locall5advanced pancreatic cancer #L*<) controlled a;ter 3

(ont,s o; ge(citaine it, or it,o't erlotiniH Jinalres'lts o; t,e international p,ase III L* 7 st'd5.

• Los res'ltados preli(inares L*-7

• Ge(citaina con o sin capecitaina 5 ! o Radioterapia• Ge(citaina con o sin erlotini

• J'eron presentados en la re'nión an'al de la ?ociedad(ericana de Cncolog+a <l+nica en 210.



2AP1).

• n este ensa5oH• 24 pacientes con en;er(edad estale o 6'e

respondieron al trata(iento desp'>s de 3 (eses de6'i(ioterapia ;'eron asignados al aar para reciir

6'i(iorradioterapia o contin'ar la 6'i(ioterapia.

• :o ,'o di;erencia signiFcativa en la s'pervivencia gloalentre los gr'pos.

• 'n6'e el análisis Fnal de la ad,esión a las directricespara la ad(inistración de la terapia de radiación está enc'rso" los res'ltados iniciales ,an dis(in'idonotale(ente el ent'sias(o por el 'so de la radioterapiapara la en;er(edad local(ente avanada.



• IdentiFcación de io(arcadores 6'e podr+an ser'tiliados para predecir la nat'ralea de laprogresión de la en;er(edad

• Los t'(ores en los 6'e SMAD4 ,a s'pri(ido estánasociados con la en;er(edad generaliada"(ientras 6'e los t'(ores con ?MD3 intacta seasocian con la en;er(edad (ás destr'ctiva a

nivel local 5 (enos (etástasis.



'etastásico Estadio 34

• M/ltiples s+nto(as"

• 8'i(ioterapia con #uorouracilo" en co(paracióncon el (ejor trata(iento de apo5o sola(ente"

(ejora la s'pervivencia de aproEi(ada(ente -meses.

• n 14" 'n est'dio co(paró la ge(citaina con

'oro'racilo en pacientes con cáncer de páncreasavanado 5 (ostró 'na me5or6a en la

suervivencia gloal de 1 (es entre los

pacientes 6'e recien ge(citaina.



• n los /lti(os 1 años" varios est'dios aleatorios

co(paran ge(citaina co(o agente /nico

con la terapia co(inada 5 no (ostraron 'na

(ejora constante de la s'pervivencia.

• na sola eEcepción --- la adición del in,iidor deGJR erlotini se asoció con 'na (ejor+a

signiFcativa en la s'pervivencia gloal deaproEi(ada(ente 2 se(anas.

• Deido a s' e;ecto li(itado 5 toEicidad" laadopción de este r>gi(en no ,a sido

generaliada.




• Dos ensa5os cl+nicos ,an ca(iadoH Gemcitabinaco(o agente /nico para la 6'i(ioterapia deco(inación

1. n el pri(er est'dioH JCLJIRI:CK" en co(paracióncon la ge(citaina sola" se asoció con 'na (ejorasigniFcativa en la (ediana de s'pervivencia" elestado de sal'd gloal 5 la calidad de vida.

2. n el seg'ndo est'dio" ge(citaina 5 na-paclitaEel" en co(paración con la ge(citaina sola"ta(i>n se asoció con 'na prolongación de las'pervivencia gloal.




• <9LM:9

• JCLJIRI:CK o 'na co(inación de ge(citaina 5na-paclitaEel se considera el trata(iento estándarpara los pacientes con 'en estado general.

• La s'pervivencia d'rante 2 años antes era raroentre los pacientes con cáncer de páncreas

(etastásico 5 a,ora se ve en aproEi(ada(ente el

1& de los pacientes 6'e ,an reciido 5a seaJCLJIRI:CK o ge(citaina-na-paclitaEel.






Key Clinical Trials in Metastatic Pancreatic Cancer.

R"an DP et al$ % Engl & 'ed ()*+,-.*/*)-01*)+0$



Pronóstico en De7nitiva8

Incl'so en el conteEto de resección co(pleta" el cáncer

de páncreas con ganglios negativos ---- La (a5or+a de lospacientes ('eren a ca'sa de s' en;er(edad.

l ;actor pronóstico (ás i(portante para los pacientes

co(pleta(ente resecados es el estado ganglionar.

La s'pervivencia a

% años desp'>s de la

d'odenopancreatecto(+a es sólo alrededor del 1& para la en;er(edad con ganglios " (ientras 6'e es de2% a 0& para los ganglios negativos para en;er(edad.



9t : t 3 # l



9tros :actores ;ue 3n#u"en en el

Pronóstico

Desp'>s de laresección sonH l estado de los

(árgenes 6'ir/rgicos

# ! -)nc,'ra del(argen

6'ir/rgico

Di;erenciación del t'(or

La presenciao a'senciade invasión

lin;áticadentro del

t'(or

lta(año

del

t'(or:iveles de< 1- pre

5postoperatori

o



<3% embargo8

• La s'pervivencia a largo plao es posile" incl'soen la presencia de ganglios o (árgenesinvol'crados.

• <,arit> CnNologie #<C:OC) -1 ensa5o 6'eeEa(inó el eneFcio de ad5'vante

Gemcitabina " 1%& de los pacientessorevivió % años o (ás.• ntre los %0 s'pervivientes a largo plao" 2 #%3&) ten+an

en;er(edad con ganglios positivos"



=Gracias>



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