ADENOIDISMO

Puesta al día Policlinica - Setiembre 2013 Hospital Policial

Dra Noelia Gómez

Anillo de Waldeyer

Es un conjunto de estructuras compuestas por tejido linfoide situadas en la faringe.

Función:

Protección y defensa de la entrada a las vías aérea y digestiva.

Capta los gérmenes patógenos que penetran por la nariz y boca, desencadenando una respuesta inmune.

Anillo de Waldeyer

Amígdala faríngea (Vegetaciones adenoideas o amígdala de Luschka), situada en el techo de la faringe.

Amígdalas tubáricas, rodeando al extremo faríngeo de la Trompa de Eustaquio.

Amígdalas palatinas o tonsilas, a ambos lados de la entrada de la orofaringe.

Amígdala lingual, en la base de la lengua.

Folículos linfoides de la submucosa faríngea.

En niños inmunocompetentes se genera un aumento del tamaño de la amígdalas como respuesta a una infección.

Amígdalas y adenoides: Se hipertrofian en forma variable en niños, alcanzando su máximo tamaño a los 6 años (4 -10 años).

Después de los 5 años: Involución fisiológica.

Hipertrofia amigdalina y adenoidea

Infección Aumenta hipertrofia

Obstrucción • Nasal • Senos maxilares • Oídos • Árbol bronquial

Hipertrofia adenoidea

Grado 0: Ausencia de tejido adenoideo (adultos).

Grado I: 33% de obstrucción

(habitual en niños normales).

Grado II: 66% de obstrucción.

Grado III: Obstrucción completa.

Dg: Historia clinica + Rx Cavum

Hipertrofia adenoidea

Grado I Grado II Grado III

Obstrucción nasal crónica

Es la principal consecuencia.

Se genera por la dificultad ventilatoria en forma prolongada.

• Respiración bucal crónica, que dificulta la alimentación.

• Alteración del gusto (por falta de espiración nasal).

• Disminución del apetito.

• Hiposmia o anosmia.

• Hipoacusia.

• Rinitis persistente.

• Retraso del crecimiento.

Obstrucción nasal crónica

• Hiperextensión de la cabeza.

• Halitosis (amigdalitis crónica)

• Vómitos frecuentes (moco o alimento ingerido).

• Otitis, sinusitis.

• Alteraciones del sueño:

Sueño intranquilo

Ronquido y babeo

Apneas

Diaforesis

Sonambulismo, terrores nocturnos.

• Características psíquicas: Distracción, tristeza, poca iniciativa.

Facies adenoidea

Consecuencia de la respiración bucal:

Boca entreabierta

Labio superior corto y arremangado

Aberturas nasales hacia delante

Pómulos poco prominentes (por falta de desarrollo de los senos).

Incisivos superiores en protrusión

Paladar profundo y ojival

Facies adenoidea + hipoacusia y alteración del sueño que dificultan la atención escolar Pueden catalogarse erróneamente como niños con retraso

mental.

Adenoidectomia y amigdalectomia

Órgano de defensa vs Foco de infección latente

INDICACIONES DE ADENOIDECTOMIA

Obstrucción nasal persistente confirmada: trastornos respiratorios, de la alimentación, fonación, apneas, alteraciones cardíacas.

Obstrucción tubárica: Otitis, hipoacusia.

Rinitis crónica, sinusitis.

INDICACIONES DE AMIGDALECTOMIA

Infecciones frecuentes: 7 por año, 10 en 2 años, 9 en 3 años.

Infección crónica: Signos locales. Absceso peritonsilar. Adenitis persistente dolorosa, > 6 meses, > 2cm. Estreptococo persistente. Tuberculosis localizada.

Obstrucción: Trastornos de la respiración, deglución y fonación.

Otras causas de obstrucción nasal

Adenoidismo e hipertrofia de amígdalas.

Desviación del tabique nasal.

Pólipos nasales.

Cuerpos extraños.

Atresia de coanas.

Desviación del tabique nasal

Se produce una luxación del tabique nasal debido a una contusión en la nariz (en el parto o posteriormente).

Determina una obstrucción mecánica parcial o completa.

Hay una asimetría de las fosas nasales, el tabique se desplaza hacia uno de los lados y el cornete inferior contralateral se hipertrofia al quedar una mayor vía aérea.

Desviación del tabique nasal

La desviación muchas veces obstruye el ostium de drenaje de los senos paranasales provocando sinusitis secundarias.

Cuando la desviación es muy marcada y provoca una insuficiencia respiratoria nasal el niño se convierte en un respirador bucal.

Pólipos nasales

Presentan una historia de obstrucción nasal progresiva.

Se relacionan con fibrosis quística, rinitis alérgica y sinusitis.

Se confirma por rinoscopia.

Cuerpo extraño

Generan obstrucción generalmente unilateral, con aumento de la secreción nasal, al principio mucosa y posteriormente purulenta y fétida.

Si es vegetal, se puede hinchar por contacto con la humedad nasal, aumentando la molestia.

Atresia de coanas Es la causa de obstrucción nasal más precoz y grave. 80% de los casos es bilateral y en el 90% con participación ósea.

En el RN: Cianosis, tiraje, aleteo nasal, con mejoría momentánea al

llorar. Rinorrea mucosa bilateral.

Es imposible la alimentación oral, ya q es la única vía aérea disponible.

Diagnóstico: Catéter que no pasa desde la naríz hacia la faringe. Rx lateral de cráneo.

Tratamiento: Quirúrgico urgente en la forma bilateral.

Bibliografía

Cruz Hernandez, Manuel. Tratado de Pediatría. 9na Edición. Madrid. Editorial Océano 2006.

Kliegman, Behrman, Jenson, Stanton. Nelson Tratado de Pediatría. 18va Edición. Barcelona. Elsevier Saunders 2009.

Negro, Gentile-Ramos, Mila. Clínica Pediátrica. 2da Edición. Montevideo. Editorial Delta.

Muchas Gracias.