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damianzanini
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ADENOPATIA FEBRILFernando RieraMdico Infectologo
GangliosAlrededor de 600, algunos pueden palparse normalmente Forman parte del sistema linfoide junto a la medula sea, timo, bazo, placas de Peyer etc. SISTEMA MONONUCLEAR FAGOCITARIOLos linfocitos reconocen antigenos propios y extraosInflamatoria celular, humoral o mixta.
Adenopata Ganglio Alterado en:TamaoConsistenciaNmero
ObjetivosConocer las principales causasRazonamiento Clnico ante paciente con adenopata y fiebreDiferenciar entre enfermedad Severa de los cuadros triviales.
AdenopataRazonamiento InicialSe trata de un cuadro trivial se debe realizar exploraciones complementarias?Realmente es un ganglioTipo de paciente afectado.InmunocompetenteInmunocoprometido (transplantado, SIDA, neoplasia)
Epidemiologa0,6 % incidencia anual 2,556 ptes asistidos por mdico familia256 (10 %) derivados a un especialista82 (3.2 %) requirieron biopsia29 (1.1 %) fueron malignos
Fijten J Fam Pract 1988
ADENOPATIA
HISTORIA CLINICA
EXAMEN FISICO
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
AdenopataRazonamiento Inicial
75 % LOCALIZADAS25% GENERALIZADAS
Adenopata - HistoriaEdad Tiempo de EvolucinSx. Que localizen la lesin primariaCelulitis, tos, lesin supurada.Sintomas ConstitucionalesFiebre, peso, fatiga, sudoracinEpidemiologaOcupacional, ETS, Viajes, Animales, tranfusiones, Medicamentos y Toxicos
Drogas que Causan AdenopatasAllopurinol PenicilinasAtenolol FenitoinaCaptopril
Carbamazepina(Tegretol) Pirimethamina (Daraprim) Cefalosporinas QuinidinaSulfonamidas
Examen clnicoLocalizacinExaminar la regin drenadaTamaoCompromiso de otros territoriosLesiones de pielHepatomegalia, EsplenomegaliaAfeccin de otros organos
Caracteristicas de las Adenopatas.Inflamacin AgudaDolorosas, asimetricas, eritema de la piel y pueden supurar.Inflamacin CrnicaMenos doloras, simetricas, pueden supurar.MetastasisDuras, no dolorosas, adheridasAdenopatas Asociadas a LinfomaGrandes, no dolorosa, elasticas, no adheridas
Examenes ComplementariosHemograma y VSGPermite dx virosis, leucemias, colagenosisSerologas CMV, EB, VIH, Toxo, ChagasImgenesRx, TAC, ECO.Puncin Ganglionar, Biopsia Ganglionar Menos del 5% de los pacientes requieren biopsiaInflamatorio, Granuloma, NeoplasiaExamen de Medula Osea
Causas de adenopatasInfecciosasLocalizadasAgudas con o sin supuracin: Bacterias, SifilisCrnicas: TBC, Histoplasma, Paracoco, criptococoGeneralizadadasVirus: EB, CMV, VIH, RubeolaParasitos: Toxoplasma, ChagasHongos: Histoplasma, criptococos, paracocoBacterias: Brucela, TBC, Espiroquetas, tifoidea
Causas de adenopatasNeoplasiasPrimarias: linfoma, leucemias.Secundarias: metastasisHipersensibilidadColagenopatias AR, LES, Dermatomiositis, Enfermedad del sueroReaccin MedicamentosaAlopurinol, hidantoinas, sulfas.
Linfoadenopata Predictores de MalignidadEdad >40 aosLocalizacin SupraclavicularTamao > 2,25 cmTextura DuraAusencia de Dolor o Sensibilidad
Slat GB et al. JAMA 1996;255:2768
Mononucleosis InfecciosaProducida VEB, edad 15 a 25 aosIncubacin hasta 2 mesesClnicaFiebre, faringitis (exudados)Adenopatias (90%) duran varias semanas.Esplenomegalia 50%, Hepatomegalia (10%) con aumento de transaminasas.ComplicacionesNeurolgicas: Guillan Barre, MeningoencefalitisAnemia Hemoltica, Ruptura esplenica
Mononucleosis InfecciosaLinfocitosis Atipica, monocitosis.SerologaAnticuerpos heterofilos, Ac especificosEvolucin y tratamientoCurso beningno 2 a 4 semanasCorticoides?Hipertrofia amigdalina, Anemia hemolitica, trombocitopenia intensa, complic SNC
Enf. Similares a MononucleosisCMVProduce el 20% de las mononucleosisEnf. Severa en InmunocomprometidosEnf Chagas postranfusionalToxoplasmosisPrimoinfeccin por VIHSerologa puede ser NegativaTener en cuenta Factores de RiesgoLinfoadenopata persistente por VIH
ToxoplasmosisTransmitida por ingesta de carne, agua contaminadaAsintomaticos 90%Linfoadenopata cervical o supraclavicular.Fiebre, cefalea, mialgias exantema maculopapuloso.Diagnostico Serologa (Ig M Ig. G)Tratamiento no esta indicado excepto:Afeccin visceral, persistencia > mes, inmunodep.
Enfermedad Chagas Tripanozoma cruziFiebre persistente, adenopata, palidez y hepatoesplenomegaliaPostranfusional, reactivacin en los transplantados.El diagnostico se puede confirmarXenodiagnostico, Hallazgo del parasitoSerologa TIF , fijacin de complemento.
Micosis Micosis EndemicasHistoplasmosis, ParacoccidiodomicosisEnfermedad cronica, sstemica, tendencia a formacin de granulomas.Son generalizados, blandos pueden fistulizar, representan afeccin SRECriptococosisMicosis oportunista
Linfadenitis Regional Aguda2 a foco cutneo mucoso bacterianoS aureus, S pyogenesAgudas, grandes, dolorosas, con piel inflamada.Relacionadas a un foco regional en piel o Tejidos BlandoCelullitis, erisipela, lesin supurada.Tratamiento con Antibiticos
TBC GanglionarTBC extrapulmonar mas frecuenteLinfoadenopatas grandes, fluctuantes, pueden supurar contenido caseoso, localizacin cevical u otros sitios.ClnicaEvolucin cronica, fiebre, sudoracin, perdida de peso, anorexia.DiagnsticoPuncin Diagnostica (ZN y cultivo)Biopsia Ganglionar
Enf. por Araazo de GatoBartonella henselaeClnicaAbrasin de la piel, febriculaAdenopata local crnica, aparece 2 semanas despues, pueden supurar y persisten 2 meses o mas.Puncin Biopsia del ganglio, Serologa.-Tx. Azitromicina.
SfilisPrimariaChancro con adenopata regionalDiferenciar de Chancro blando y Linfogranuloma venereoSecundariaAdenopatas generalizadas, no dolorosasLesiones en pielRoseola, afeccin de palmas y plantas.
ImportanteLa pandemia de VIH, obliga ante todo paciente con fiebre y adenopatas que presente factores de riesgo conocidos para la infeccin, realizar Serologa. Especialmente si tiene linfopenia, aumento VSG, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia.