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La adenopata cervical es una inflamacin de losganglios linfticos
cervicales que se encuentran alrededor de la cabeza y el cuello. La
hinchazn puede ser el resultado de una inflamacin o infeccin en los
ndulos y puede ser auto-limitante o necesitar de tratamiento. Un
mdico puede evaluar a un paciente para determinar la causa de la
hinchazn, y establecer un plan de tratamiento segn las razones del
trastorno y el nivel general de salud del paciente. En algunos
casos, la adenopata cervical es un signo de una enfermedad
subyacente grave. La linfadenopata cervical es un signo o un
sntoma, no un diagnstico. Las causas son variadas, y pueden ser
inflamatorias, degenerativas o neoplsicas. En los adultos, los
ganglios linfticos sanos no suelen ser palpables (que se pueden
sentir); sin embargo, si se agrandan ms de 1 cm de tamao se
convertirn en palpables. En los nios hasta la edad de 12 aos, los
ganglios cervicales de hasta 1 cm de tamao pueden ser palpables y
esto no tiene por qu significar ninguna enfermedad. En los nios, la
adenopata cervical ms palpable es reactiva o infecciosa. En las
personas mayores de 50, la ms palpable es la ampliacin metastsica
de cnceres (carcinoma de clulas escamosas) del tracto respiratorio
digestivo.
CLASIFICACIN La adenopata cervical puede entenderse como local,
donde slo los ganglios linfticos cervicales se ven afectados, o
general donde se ven afectados todos los ganglios linfticos del
cuerpo. Hay diversos tipos de adenopata cervical segn la zona donde
se presenta y otras caractersticas: izquierda o derecha, anterior o
posterior, lateral (unilateral o bilateral), dolorosa o indolora,
en nios o adultos, etc.
CAUSAS Los ganglios linfticos actan como puntos de recogida para
la linfa, un fluido que circula por todo el cuerpo para apoyar el
sistema inmunolgico. Tienden a atrapar los restos, cuerpos extraos,
clulas muertas y otros materiales de desecho. Cuando las personas
estn enfermas, los ganglios linfticos se agrandan de manera
natural, porque el sistema inmunolgico est trabajando ms y pueden
estar produciendo ms material. Con el tiempo, los ndulos pueden
eliminar este material y volver a su tamao normal. Los pacientes
pueden desarrollar adenopata cervical en asociacin con una variedad
de trastornos como resfriados y gripes, as como infecciones graves.
A veces la adenopata cervical se convierte en crnica, como en el
caso de la hinchazn asociada con el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH). En estos pacientes, los ndulos pueden no ser capaces
de expresar el material que contienen de forma independiente, o no
pueden eliminarlo con la suficiente rapidez para permitir que la
hinchazn baje, por lo que los materiales ms infecciosos y desechos
entran en los ganglios linfticos.
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Infeccin Las principales infecciones que causan adenopata
cervical son: pericoronaritis, linfadenitis estafiloccica,
linfadenitis por micobacterias, rubola, fiebre por araazo de gato,
mononucleosis infecciosa, faringitis estreptoccica, infeccin
respiratoria viral, toxoplasmosis, tuberculosis, brucelosis, herpes
simple, infeccin primaria (gingivoestomatitis herptica primaria),
sfilis (secundaria), citomegalovirus, virus de inmunodeficiencia
humana, histoplasmosis y varicela.
Malignidad Los ganglios linfticos pueden aumentar de tamao
debido a una enfermedad maligna. Esta linfadenopata cervical puede
ser reactiva o metastsica. Alternativamente, los ganglios linfticos
agrandados pueden representar un tumor maligno primario del propio
sistema linftico, como el linfoma (tanto Hodgkin como no Hodgkin) y
la la leucemia linfoctica. Los ganglios linfticos metastsicos se
agrandan porque las clulas tumorales se han desprendido del tumor
primario y comenzado a crecer en el ganglio linftico ("sembrado").
Dado que el cncer en general es ms frecuente en las personas
mayores, este tipo de linfadenopata es ms comn en las personas de
edad. Los ganglios linfticos metastsicos tienden a sentirse duros y
pueden estar fijados a los tejidos subyacentes y ser o no
sensibles. Por lo general, los ganglios linfticos que drenan
directamente el rea del cncer se ven afectados por la propagacin,
por lo que se detecta el cncer en los ganglios linfticos cervicales
antes que el cncer metastsico principal. En tales casos, este
descubrimiento conduce a una bsqueda de la neoplasia primaria, en
primer lugar en la zona cercana a la endoscopia, biopsias "a
ciegas", y la amigdalectoma en el lado de la linfadenopata. Si no
se encuentra el tumor, se examina el resto del cuerpo en busca de
cncer de pulmn o de otros posibles. Si todava no se detecta tumor
primario, se utiliza el trmino "primario oculto". En el linfoma,
generalmente hay mltiples ganglios linfticos agrandados que se
sienten elsticos a la palpacin. Otros cnceres que pueden producir
este tipo de adenopata son el rabdomiosarcoma y el
neuroblastoma
Otras causas Tambin pueden producir adenopata cervical otras
causas como: traumatismo quirrgico (por ejemplo, despus de una
biopsia en la boca), enfermedad de Kawasaki, enfermedad de
Kikuchi-Fujimoto, enfermedad de Rosai-Dorfman, enfermedad de
Castleman, reaccin a medicamentos, sarcoidosis, lupus
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eritematoso, neutropenia cclica y granulomatosis orofacial.
DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO
Cuando un paciente presenta hinchazn alrededor de la cabeza y el
cuello, el
mdico puede palpar el rea para verificar si hay adenopatas
cervicales, as como
agrandamiento de otras estructuras. Esto puede ser una parte
importante del
diagnstico y el tratamiento, ya que esta inflamacin en realidad
podra no estar
relacionada con los ganglios linfticos. Si el mdico est
preocupado por tumores
malignos, una biopsia puede ser necesaria para tomar una muestra
de las clulas de
la zona inflamada. Un patlogo puede examinar la muestra bajo un
microscopio para
determinar qu tipo de clulas estn implicadas y verificar si hay
signos de
malignidad.
El tratamiento para la adenopata cervical por lo general implica
el tratamiento de
la enfermedad subyacente, y permite que los ndulos se recuperen
por s solos. Si el
paciente tiene clulas cancerosas en los ganglios linfticos,
puede ser necesaria una
ciruga para extirparlos. El mdico puede tomar los ndulos
vecinos, incluso si no
parecen estar involucrados, slo para asegurarse de que los
ndulos no albergan
clulas cancerosas que pudieran comenzar a desarrollar tumores
cancergenos.
Despus de la ciruga, el paciente podra necesitar quimioterapia y
radiacin para
limitar las posibilidades de recurrencia.
Aspectos generales: El ndulo o masa cervical constituye un
importante motivo de consulta en patologa de
cabeza y cuello. Los ndulos cervicales (NC) ocurren en
localizaciones especficas
predecibles en los distintos grupos de edades. Esto permite
desarrollar un algoritmo para el
diagnstico diferencial y un plan de manejo para el paciente que
se presenta con un ndulo o
masa cervical.
El primer aspecto que puede considerarse para el diagnstico es
la edad del paciente. En
general se recomienda considerar tres grupos de edades: grupo
peditrico (< 15 aos), grupo
adulto joven (16 40 aos) y grupo adulto mayor (> 40 aos).
El segundo aspecto importante para el diagnstico diferencial es
la ubicacin de la masa en
el cuello. Existen ndulos que se ubican caractersticamente en la
lnea media. Los ndulos
laterales pueden ubicarse en el tringulo anterior o en el
tringulo posterior, cuyo lmite es el
msculo esternocleidomastoideo.
Otro aspecto importante a considerar es la naturaleza del NC,
que puede ser congnito o del
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desarrollo, inflamatorio y/o infeccioso, tumoral benigno o
maligno y traumtico.
Todos estos aspectos se deben tener en consideracin para el
diagnstico diferencial (tabla 1).
La frecuencia de distribucin de NC en los grupos menores de 40
aos es primero
inflamatorio y despus las causas congnitas y en ltimo lugar las
neoplsicas. En el grupo de
adultos jvenes, comparado con el grupo peditrico, aumenta la
frecuencia de neoplasias y
disminuye la frecuencia de causas congnitas. En el grupo adulto
mayor, la primera causa a
considerar debe ser siempre la neoplsica, siendo menor la causa
inflamatoria y mucho
menor la causa congnita.
Escala Diagnstica: Los pasos ms importantes en la escala
diagnstica son la anamnesis y el examen fsico.
Anamnesis remota
Debe incluir antecedentes de traumatismos, irradiacin, cirugas y
hbitos personales. La
anamnesis remota personal y familiar y los hbitos del paciente
son importantes y pueden
orientarnos si existen antecedentes como: Tabaquismo,
alcoholismo, malnutricin,
enfermedad neoplsica maligna, ciruga cervical antigua o
reciente, patologa dentaria, algunas
enfermedades neoplsicas de herencia familiar (cncer medular de
tiroides o
hiperparatiroidismo por adenoma paratirodeo), etc.
Anamnesis prxima
Debe incluir los siguientes aspectos:
Tiempo, forma y momento de aparicin (evolucin)
La aparicin brusca de un NC en relacin a un cuadro infeccioso
comn del aparato
respiratorio alto, hacen suponer que se trata de una adenopata
secundaria a este cuadro.
Un ndulo cervical con signos inflamatorios de larga evolucin y
persistente, fistulizado a
la piel, hace suponer una infeccin crnica como tuberculosis.
Grandes ndulos
asintomticos o masas cervicales congnitas orientan hacia
entidades como higromas
qusticos, hemangiomas cavernosos, quistes branquiales o del
conducto tirogloso (ver
captulo de Lesiones del Cuello en los Nios).
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Compromiso del estado general
Sntomas y signos como fiebre, decaimiento, anorexia, astenia,
sudoracin,
palpitaciones, temblor, etc., pueden hacer de un NC una
manifestacin de una
enfermedad sistmica (cncer, sarcoidosis, septicemia, etc.) o
local, de mayor
gravedad (hipertiroidismo, tiroiditis subaguda, absceso
cervical, etc.)
Presencia de dolor
El dolor, siendo un sntoma inespecfico, se asocia con ms
frecuencia con NC inflamatorio
o infeccioso. Las lesiones tumorales pueden hacerse dolorosas
cuando infiltran otros
tejidos (nervios) o cuando se necrosan.
Nmero de ndulos cervicales
La presencia de mltiples NC, corresponden habitualmente a
adenopatas, las que
pueden ser manifestacin de enfermedades inflamatorias,
infecciosas o tumorales
malignas.
Sntomas agregados
Pueden existir algunos sntomas agregados, ocasionados por el
compromiso o la
compresin de determinadas estructuras u rganos cervicales,
originado por diferentes
patologas. La disfonia puede ser secundaria a algn NC que
comprima el o los nervios
recurrentes larngeos (adenopata metastsica, absceso cervical,
bocio, etc.) o a un cncer
larngeo. Un cncer esofgico cervical puede manifestarse por
disfagia y adenopatas.
Examen fsico
El examinador no debe poner atencin al NC antes de tomar la
historia clnica y de realizar un
examen fsico completo de cabeza y cuello. Es fundamental una
buena visualizacin de todas
las superficies mucosas de toda la regin oral y farngea con
laringoscopa directa o indirecta
con fibroscopa. Todas las regiones orales, farngeas o cervicales
en cuestin, deben ser
examinadas digitalmente. Adems de la visin y el tacto, otros
sentidos como el olfato y la
audicin deben usarse, como para sentir el caracterstico olor de
un tumor necrosado o como
para sentir un soplo sobre una masa, que pueden ser tiles para
el diagnstico.
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Al examen fsico son orientadores aspectos como:
Ubicacin del NC
En la lnea media pueden desarrollarse NC que corresponden al
quiste del conducto
tirogloso, adenopatas submentonianas, ndulos tirodeos, abscesos,
etc. Los NC laterales
ms caractersticos son el quiste branquial, el tumor del cuerpo
carotdeo y las
adenopatas de la cadena de la vena yugular interna o del nervio
accesorio.
Dolor
Al igual que como sntoma, el signo dolor es ms frecuente en un
NC inflamatorio, infectado o infiltrativo. Un bocio doloroso es
signo sugerente de tiroiditis subaguda.
Adherencia a estructuras vecinas
Clsicamente los NC que se acompaan de infiltracin de estructuras
vecinas (hueso,
nervios perifricos, piel, va areo-digestiva) son catalogados
como neoplsicos malignos.
Una masa cervical inflamatoria puede tambin presentarse con
infiltracin de piel y
msculos, pero estn presentes los signos inflamatorios.
Nmero y tamao de los NC
Si se detectan mltiples NC, estos correspondern con mayor
probabilidad a adenopatas,
debindose asociar a otros sntomas y signos para acercarse a una
hiptesis diagnstica.
En relacin al tamao, es un signo inespecfico. Tanto enfermedades
neoplsicas malignas
como de otra ndole, pueden presentar diversos tamaos e incluso
variaciones de ste en
el tiempo.
Signos agregados
El NC puede tener signos asociados de enfermedades sistmicas:
Signos sistmicos
de hipertiroidismo (bocio), signos sistmicos del linfoma
(adenopatas), signos
sistmicos de enfermedades infecciosas (adenopatas).
La mayora de las veces la anamnesis y el examen fsico permiten
considerar al NC
en algn grupo etiolgico general, ya sea: vascular, salival,
inflamatorio, congnito
neoplsico etc. Ocasionalmente es necesario continuar con un
adecuado estudio de
laboratorio.
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Tratamiento antibitico de prueba
Cuando existe la sospecha clnica de una adenopata inflamatoria y
el resto del examen
fsico es negativo es posible hacer una prueba clnica con
antibiticos, anti-inflamatorios
y observacin que no exceda de dos semanas. Si el NC persiste o
aumenta de tamao, se
debe continuar con el estudio diagnstico.
Exmenes de imgenes y procedimientos diagnsticos
Existen diversos exmenes y procedimientos de apoyo clnico que
ayudan en el diagnstico de
un NC. Estos pueden ser: radiolgicos, de medicina nuclear (que
utilizan radioistopos), otros
son invasivos (aspiracin, drenajes y biopsias por puncin o
quirrgicas). Los ms utilizados, y
por lo tanto de mayor rendimiento, son:
Puncin aspirativa con aguja fina
Puede ser un elemento muy til y ha pasado a ser la principal
herramienta diagnstica
para un NC. Permite diferenciar rpidamente lesiones slidas de
qusticas. Debe realizarse
con precaucin y conocimiento. No debe realizarse en masas
pulstiles o con soplos
donde se sospecha un origen vascular. En general, la puncin va
acompaada de la
obtencin de una muestra para citologa, biopsia y/o cultivos. Es
en ocasiones
fundamentalmente orientadora (una adenopata puncionada y
biopsiada de esta forma,
podra sugerir el diagnstico de linfoma u otro tumor maligno,
pero no permite un
adecuado diagnstico histolgico.) En otros casos permite decidir
el tratamiento que
recibir un paciente (puncin de un ndulo tirodeo.). Finalmente
puede ser diagnstica
(de un absceso o de una adenopata tuberculosa). Este tipo de
punciones pueden ser
realizadas con o sin apoyo radiolgico, dependiendo de su
accesibilidad.
Ecotomografa
Es un examen no invasivo, no irradiante, de fcil disponibilidad
y de relativo bajo costo. Es
insustituible en el estudio de un bocio. Entrega gran informacin
en el estudio de
adenopatas mltiples o patologas inflamatorias o neoplsicas de
las glndulas salivales.
Permite realizar biopsias dirigidas a NC o masas profundas. En
un NC de mayor tamao o
con invasin de estructuras vecinas, es menos eficaz. Es muy til
en diferenciar un
flegmn de un absceso cervical, que se expresan como masas
cervicales.
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Tomografa axial computada (TAC)
Es el examen radiolgico de mayor utilidad en el estudio de un
ndulo o masa cervical
compleja. No corresponde realizarlo en un paciente con una
adenopata nica,
demostrada as clnica y ecogrficamente. Alcanza mayor rendimiento
en la evaluacin del
compromiso regional ganglionar de masas cervicales malignas y en
el estudio
preoperatorio de stas, en la bsquedad de un tumor primario de
cabeza y cuello y en la
evaluacin de masas secundarias a procesos abscedados o
flegmones.
Resonancia nuclear magntica
Es un examen no invasivo, utilizado con menos frecuencia que la
tomografa axial
computada, bsicamente por su mayor costo. Es utilizada en
tumores de la base del
crneo o cuando nos interesa diferenciar tejido tumoral de
fibrosis postquirrgica o
postradiacin. Es til en la bsqueda de lesiones mucosas precoces
en el estudio de
adenopatas metastsicas de un primario desconocido.
Exmenes en base a radioistopos
Tienen poca utilidad en el diagnstico habitual de un NC. Su
mayor utilidad es en la
evaluacin del ndulo tirodeo ( tecnecio y yodo) y en linfomas
(galio).
Biopsia quirrgica
Es un elemento diagnstico y eventualmente teraputico en el
manejo del NC.
Existen biopsias incisionales ( que obtienen un trozo del NC) o
excisionales ( que
obtienen todo el NC a estudiar). Su indicacin, por ser una
tcnica invasiva, debe
ser meditada, a pesar que la mayora de las veces termina siendo
utilizada.
La biopsia quirrgica sigue frecuentemente a una biopsia por
puncin, que
evidenci "clulas atpicas" o que sugiri un linfoma. Es claramente
el tratamiento
definitivo en NC que corresponden a entidades congnitas, como el
quiste branquial
o del conducto tirogloso, o a ndulos tirodeos.
Ndulos Cervicales Especficos: Los NC pueden clasificarse en:
tumores primarios, masas cervicales congnitas y del desarrollo,
adenopatas y traumatismos. A continuacin se detallan los NC ms
frecuentes y sus caractersticas.
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Tumores primarios
Ndulo tiroideo (ver captulo de Patologa Quirrgica de la Glndula
Tiroides)
Es el NC de la lnea media y zona paramediana inferior ms
frecuente, junto a las adenopatas.
En general se sospecha con facilidad slo con la palpacin al
estar ubicado en relacin a la
glndula tiroides y al ascender al deglutir. La ecotomografa, la
puncin biopsia y el cintigrama
(con tecnecio o yodo), completan los elementos diagnsticos. Su
tratamiento ser mdico o
quirrgico dependiendo de sus caratersticas.
Tumor del cuerpo carotdeo
Es un tumor habitualmente
benigno, originado en los
baroreceptores de la bifurcacin
carotdea. Por ello es lateral y se
palpa en estrecha relacin con este
vaso como una masa pulstil,
compresible, que se rellena
rpidamente al soltarla y se mueve
en sentido lateral, pero no vertical.
A la ecotomografa es slido y ante
la sospecha, debe estudiarse con
arteriografa. Su tratamiento es
quirrgico.
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Tumores neurognicos
Los neurilenomas y Schwanomas son tumores de origen neurognico
que pueden ocurrir en
cualquier zona del cuello, pero se ubican con mayor frecuencia
en el espacio parafarngeo y
que al examen fsico pueden producir desplazamiento de la amgdala
hacia la lnea media. No
tienen caractersticas diagnsticas especiales, pero pueden
comprometer nervios que
producen sntomas caractersticos como parlisis vocal si se
compromete el nervio vago o
sndrome de Horner si se compromete el simptico cervical. La
resonancia puede mostrar reas
microqusticas dentro de la masa.
Lipomas
Son tumores blandos que pueden ubicarse en distintas
localizaciones del cuello, generalmente
en pacientes > 35 aos. El diagnstico se confirma con la
biopsia excisional.
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Masas cervicales congnitas y del desarrollo
Quiste del conducto tirogloso
Es el NC congnito ms
frecuente. Es caracterstico
de la lnea media,
habitualmente bajo el
hueso hioides. El examen
fsico puede demostrar
ascenso de la masa al
protruir la lengua. Su
evaluacin es en base a
ecotomografa y su
tratamiento es quirrgico
en que se reseca todo el
tracto con la porcin media
del hueso hioides
(operacin de Sistrunk) (ver
captulo de lesiones del
cuello en nios).
Quiste branquial
-
Es congnito, de expresin tarda, se
ubica en la lnea que se corresponde
con el borde anterior de msculo
esternocleidomastodeo en el caso
ms frecuente en que se origina del
segundo arco branquial. Por esta
razn, es una masa o NC lateral.
Frecuentemente se manifiesta
despus de una infeccin del tracto
respiratorio superior. La ecografa lo
caracteriza como qustico o de
contenido hipoecognico. Su
tratamiento es quirrgico.
Quistes sebceos y epidrmicos
Son las masas del desarrollo ms
frecuentes y ocurren principalmente
en el grupo de pacientes mayores.
El diagnstico se sospecha frente a
un quiste con un poro que retrae la
piel y que generalmente produce
una elevacin de la piel y se fija a
sta. Su tratamiento es quirrgico.
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Quiste dermoide
Se producen generalmente en pacientes peditricos y adultos
jvenes. Crecen lentamente por
acumulacin de contenido sebceo. Se ubican profundo en relacin
con la fascia cervical, por lo
que la piel que lo cubre se moviliza libremente, a diferencia de
los quistes epidrmicos. Su
tratamiento es quirrgico.
Anormalidades vasculares ( ver captulo de Lesiones del Cuello en
Nios)
Los linfangiomas aparecen en la infancia, y en su mayora antes
del primer ao de vida.
Se caracterizan por ser una masa fluctuante, difusa, blanda,
localizada frecuentemente en
el tringulo posterior, producida por desarrollo incompleto u
obstruccin del sistema
linftico. El tratamiento es quirrgico si la lesin es accesible o
si afecta funciones
vitales.
Los hemangiomas tambin aparecen generalmente al nacimiento o
antes del primer ao
de vida. Muchas de estas lesiones regresan, por lo que el
tratamiento debera ser la
observacin a no ser que tengan un rpido crecimiento.
Adenopatas cervicales
Son causa muy frecuente, y posiblemente la ms prevalente, de NC.
Su estudio debe realizarse
principalmente de acuerdo a su caractersticas clnicas (anamnesis
y examen fsico). Una
adenopata cervical de larga evolucin, acompaada de sntomas
generales persistentes, en
pacientes con antecedentes de patologa neoplsica, con
caractersticas como adherida,
ptrea, fistulizada a la piel, etc, merece ser estudiada con los
diferentes mtodos ms arriba
sealados, de acuerdo a cada caso en particular. Las adenopatas
cervicales con inflamacin
inespecfica, que son habitualmente secundarias a procesos
infecciosos o inflamatorios
regionales (va areo-digestiva alta, dentadura), son blandas y
mviles, con frecuencia
mltiples. En estos casos una biopsia por puncin, permite
descartar un origen neoplsico
maligno (linfoma o metstasis) o infeccin granulomatosa
(tuberculosis). Las adenopatas
cervicales con caracteres malignos, semiolgicamente o por una
biopsia por puncin
sospechosa, requerirn de una biopsia quirrgica, incisional en
masas grandes o excisional en
pequeas. Las metstasis en linfonodos cervicales son con mayor
probablilidad secundarias a
tumores de cabeza y cuello mientras ms altas sean
(submandibulares, yugulares superiores o
medias). Las metstasis en linfonodos cervicales bajos
(supraclaviculares) son ms
probablemente secundarias a tumores extracervicales ( pulmn,
abdomen).
Absceso cervical
-
( ver captulo del Infecciones en Cabeza y
Cuello).
Patologa que puede expresarse semiolgicamente como un NC o, ms
bien, masa cervical. Sus
signos inflamatorios son caractersticos. Su diagnstico es
bsicamente clnico. Es de utilidad
eventual la ecotomografa, para confirmar y localizar una
coleccin de pus, y la tomografa axial
computada, para evaluar su extensin. Su tratamiento es
mdico-quirrgico.
Trauma
El NC ocasionado por trauma es raro y en general puede
representar un dao a vasos,
msculos o nervios. El hematoma agudo es confirmado fcilmente por
ecotomografa o TAC.
Los neuromas pueden ocurrir despus de una diseccin radical de
cuello.
Tabla 1. Algoritmo para el diagnstico diferencial del ndulo
cervical.
Edad < 15 aos Edad 15 40 aos Edad > 40 aos
1 Inflamatorio 1 Inflamatorio 1 Tumoral
2 Congnito / Desarrollo 2 Congnito / Desarrollo maligno >
benigno
3 Tumoral
maligno > benigno
3 Tumoral
benigno > maligno
2 Inflamatorio
3 Congnito / Desarrollo
LOCALIZACIN
LNEA MEDIA TRINGULO
ANTERIOR
TRINGULO
POSTERIOR
Congnito / Desarrollo Congnito / Desarrollo Congnito /
Desarrollo
Quiste conducto tirogloso Quiste branquial Linfangioma
-
Quiste dermoide Quiste tmico
Laringocele Sialoadenopata: partida
submandibular
Inflamatorias Inflamatorias Inflamatorias
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Adenitis: bacteriana
viral
granulomatosa
Sialoadenitis: partida submandibular
Neoplsicas Neoplsicas Neoplsicas
Tiroides Linfoma Linfoma
Linfoma Metastsica Metastsica
Yugular superior: orofaringe
cavidad oral
Cadena posterior:
nasofaringe
Cuero cabelludo
Yugular media: hipofaringe
laringe
Supraclavicular: tumor
primario
de sitio
infraclavicular
Submaxilar: cavidad oral cavidad nasal
cara
Vascular: cuerpo carotdeo glomus
hemangioma
Neurognica: neurilenoma
Salival: partida submandibular
