DIPLOMADO DE ORTODONCIA

INCAFOE R3

TEMA:

ADITAMENTOS UTILIZADOS EN

ORTODONCIA

ALUMNO:

JOSE AMORES CUESTA

ADITAMENTOS EN ORTODONCIA

Retroligaduras

Son ligaduras metálicas cuyo diámetro oscila entre el 0.010¨ o 0.012¨, las mismas son entrelazadas por interproximal de los brackets (ligadura en 8) o por en medio de estos (ligadura en doble 8); pueden ser colocadas sobre el arco principal o por debajo de éste, y será colocada con pinzas Mattew o con un lápiz ligador.

La finalidad inicial de las retroligaduras era evitar la proinclinación de los caninos durante las etapas de retracción de los mismos, Son el método principal para contener el anclaje anterior durante las etapas de alineación y nivelación del tratamiento.

Son elementos pasivos y no se deben ligar hasta el extremo de producir una isquemia de los tejidos.

La retroligaduras en combinación con los dobleces distales (Tip back, Toe-in, etc.) son eficaces para sostener el anclaje anterior, tanto durante las etapas de alineación y nivelación del cierre de espacios.

Con las retroligaduras se aplica el enfoque de que mientras más dientes estén ligados como unidad de anclaje, más resistentes se hacen estos al movimiento de retracción.

Las cuñas de rotación

Consisten en unos pequeños módulos de goma, compresibles y elásticos que permiten corregir las rotaciones de los dientes anteriores y premolares. Se colocan en las aletas del brackets del lado hacia donde se encuentra rotado el diente, deben ser usadas solo con alambres flexibles el alambre debe ligar fuertemente con el bracket.

Ligadura elástica.

Hilo elástico de goma cubierto con tejido de seda, de forma tubular que se presenta en rollos. Mantiene la elasticidad durante largos períodos; se debe usar con alambres de calibre mayor que 0,018" para condensar espacios atándolo en forma de 8.

Se utiliza también para lograr movimiento mesial en masa sin que se produzcan rotaciones, atado en 8 a los aditamentos linguales de los dientes posteriores cuando existen otros módulos de fuerza que actúan por vestibular.

Es muy utilizada para la corrección de rotaciones de algunas piezas dentarias y para incorporar suavemente un diente al arco dental.

En la técnica bioprogresiva se utiliza para intruir los caninos cuando los incisivos han sido previamente intruidos con el arco utilitario.

En la actualidad se utiliza para los mismos fines la ligadura plástica. Se presenta en rollos y es

más estética e higiénica.

Módulos Elásticos individuales

Son anillos pequeños e individuales que sirven para ligar los alambres contra las ranuras de los brackets. Son mucho más flexibles que las ligaduras metálicas y no adosan el alambre en forma completa. Vienen en diferentes calibres y colores.

Las cadenas Elásticas

Su utilización dependerá de la situación clínica particular, de la separación de los dientes que se van a mover y de la cantidad de fuerza necesaria.

La cadena elástica no se recomienda para el cierre grandes espacios debido a problemas con el nivel de fuerza.

La cadena elástica es útil para cerrar uno o dos pequeños espacios al final del tratamiento y para evitar que los espacios se reabran en fases avanzadas del tratamiento.

De acuerdo a la distancia entre el centro del eslabón hasta el centro del siguiente(distancia inter eslabón) las cadenas se dividen en 4 tipos:

Cadena cerrada o continua

Recomendada para el cierre de espacios de los incisivos inferiores. En este tipo de cadenas la distancia intereslabón es de 3 mm . Proveen niveles de fuerza inicial más altos y retienen un porcentaje superior de fuerza remanente que las cadenas largas.

Cadena corta

Recomendada para el cierre de espacios de la arcada inferior. La distancia intereslabón es de 3.5mm

Cadena larga.

Recomendada para el cierre de espacios en la arcada superior. La distancia intereslabón es de 4mm.

Cadena extralarga.

Tiene una distancia intereslabón de 4.5mm y tiene la ventaja que hay menos huecos por donde puede entrar comida, dando como resultado disminución de caries y problemas periodontales.

Elásticos Intermaxilares

Presentan varias propiedades:

No presentan distorsión más allá de su límite de elasticidad

Son homogéneos físicamente.

Son isotrópicos (dan la misma fuerza en cualquier dirección)

Los elásticos en clase II, en clase III o deltas representan un anclaje mínimo los cuales limitan la protrusión del segmento anterosuperior o anteroinferior. Estos acercan los dientes superiores a los inferiores y son otra manera frecuente de obtener movimiento de3ntal diferencial. La dirección del elástico define su vector de fuerza y la terminología usada para describirlo.

Los elásticos clase II conectan los dientes maxilares anteriores a los mandibulares posteriores.

Los elásticos en clase III son colocados desde los dientes anteroinferiores hasta los posterosuperiores

Los elásticos en deltas o candados en delta son usados generalmente para interdigitar la oclusión, sin embargo, también se usan como anclaje para mantener la clase I canina en los casos donde todavía existen espacios por cerrar.

Se pueden utilizar elásticos de diámetro 1/8¨ , 3/16¨, ¼¨ o 5/16¨ cuya fuerza puede variar desde 2 Oz. , 4Oz. Y 6Oz.

No solo se los puede utilizar como anclaje minimo, sino también para producir cambios anteroposteriores.

Los elásticos clase II limitan la protrusión del segmento anterosuperior, a la vez que proinclina el sector anteroinferior y contrubuye al desplazamiento mandibular anterior.

Los elásticos clase III, provocan una proinclinacion del segmento anterosuperior, y una retroinclinaciòn del segmento anteroinferior.

Los elásticos en delta son ideales para mantener la clase I canina durante la etapa de cierre de espacios

Brazos de Poder

Son dispositivos sencillos y de fácil aplicación los cuales son usados generalmente para retrater caninos o para cerrar diastemas anteriores. El movimiento aplicado por los brazos de poder va a estar determinado por la longitud que estos presenten y la medida radicular. La biomecánica consiste en que estos brazos lleguen lo más cerca posible al centro de resistencia para lograr de forma rápida el cierre de espacios de forma rápida y estable.

Estos se elaboran punteando un arco rectangular en forma de “C” por su parte gingival sobre un botón de adhesión directa cementado por el área gingival de la corona dental y se aplica una fuerza a través de una cadena elástica, un resorte abierto o un elástico de 6 onzas.

Mini implantes

Están constituidos por una sección endo ósea atornillada y un cuello transmucoso; tiene forma cilíndrica con un diámetro de 2 mm a 3mm y su longitud puede variar desde 7mm, 9mm,

11mm y 14mm, con una banda externa de 2mm de longitud. Algunos presentan un slot interno y externo para facilitar el ligado. Estos tornillos pueden recibir – soportar una carga de 850N/mm2

Ventajas

Anclaje inmejorable

Mínima cooperación del paciente.

Menor tiempo de tratamiento en la retracción del segmento anterosuperior.

Reducción del tiempo operatorio.

Menos instrumental quirúrgico.

Permite la retracción y alineación del sector anterior.

Favorece a la corrección de desviaciones de la línea media.

Permite el cierre de espacios posteriores edéntulos para evitar el uso de prótesis.

Desventajas

Representa un gasto extra para el tratamiento ortodóntico del paciente.

Presenta contraindicaciones:

a) En casos de procesos infecciosos agudos.

b) Pacientes diabéticos no controlados.

c) Pacientes fumadores, debido a que el tabaco es un factor de riesgo del pronóstico de implante, ya que la nicotina impide la osteointegración.

d) En caso de enfermedades periodontales persistente.

No siempre es aceptada por el paciente por la aprensión ante la intervención quirúrgica por muy corta o sencilla que sea.

Botones de adhesión directa y para soldar.

Aditamentos de base plana o curva. Sirven para enganchar cadenas elastoméricas y elásticos intermaxilares o intramaxilares.

Ganchos de adhesión directa y para soldar

Sirven para conectar auxiliares elásticos y elastoméricos. Se sueldan en lingual de las bandas superiores e inferiores o se adhieren de forma directa sobre el esmalte.

Cajuelas linguales para soldar en lingual de las bandas

Se utilizan para instalar alambres redondos o rectangulares de dimensión 0.036º cuadrados 0.032 x 0.032 en los que se elaboran barras transpalatinas removibles

Ganchos de compresión para pegar en el alambre

Son auxiliares que se ponen directamente sobre los arcos de alambre rectangular. Se utilizan para insertar elásticos intermaxilares, cadenas elastoméricas, proveen un eficiente método de ligación y son muy útiles en cirugía ortognática.

Ganchos Kobayashis

Se utilizan para usar elasticos en brackets que no tienen hook, se amarran alrededor de los brackets y sirven para insertar elásticos intermaxilares y cadenas elastoméricas, están hechos de alambre de ligadura, sin templar de calibres 0.012 y 0.014

Resortes abiertos (open coils)

Resortes de helicoidales abiertos están hechos de acero inoxidable o aleación de níquel titanio, a menudo se utiliza para abrir un espacio entre los dientes. Cuando una longitud apropiada del resorte de resorte abierto se comprime entre dos o más dientes, como el resorte intenta, volver a su longitud original se crea espacio entre sus puntos de unión. Fuerza aplicada depende de la longitud del resorte utilizado, así como el diámetro de los resortes.

Aplican aproximadamente 100gr. de fuerza y son colocados entre los primeros o segundos premolares y los primeros molares superiores sobre un arco principal de 0.016 x 0.022.

Ellos son activados por la compresión de los mismos aproximadamente 10mm . Esto significa que en estado pasivo, son 10mm más largos que el espacio el espacio existente entre la aleta distal del bracket del primer premolar y el tubo del primer molar. Durante la distalización el resorte se va abriendo y perdiendo fuerza, en este momento se puede remplazar por uno más largo o colocamos una perla de acrílico deslizante por mesial o distal del resorte y comprimirlo nuevamente

Con esta activación los 100 gr. de el resorte pueden distalizar el molar maxilar 1.5mm por mes, con aproximadamente20% de pérdida de anclaje anterior.

Los resortes de níquel titanio se usan en oclusiones clase II con incisivos en posición normal o lingualizados y están contraindicados en mordidas abiertas esqueléticas o dentales con incisivos vestibularizados.

Resortes cerrados (close coils)

Resortes helicoidales Cerrados puede ser de acero inoxidable o aleaciones de níquel titanio, se utilizan para cerrar el espacio entre los dientes. Para efectuar el cierre del espacio entre dos dientes, los resortes de Espiral Cerrado de una longitud apropiada está estirada entre dos dientes. Los dientes se mueven uno hacia el otro cerrando el espacio mientras el resorte intenta obtener la longitud original

Existen 2 tipos de resortes cerrados, con un ojal o dos ojales de acero inoxidable haciéndose más fácil la colocación en tubos y en los hooks de los brackets.

Loa longitud del close coil inactivo es de 3mm sin contar con los ojales puede ser activado hasta 15 mm sin deformación o cambio de fuerza que va desde los 25gr a los 300gr.

Ventajas

Los close coil de NiTi cierran los espacios más rápido en comparación con las cadenas elásticas (casi el doble).

No hay necesidad de cambiarlos cada 4 semanas.

Son fáciles de colocar

Mantienen fuerza constante

No guardar olores

Desventajas

Costo del resorte

Retención de alimento

Puede pellizcar el carrillo

Recomendaciones

Resortes con lúmen más grande y alambres de menor dimensión para fuerza más constante y movimiento más rápido.

Ideales para cierre de espacios largos

Colocando un arco pesado se reduce el tip indeseado en caninos.

Utilizar de 150gr. o de 200gr.

Colocarlo en las alas distales de los caninos y por los mesiales con ligadura a o módulo para que no rote el canino.

Precaución en dientes con raíces enanas

Bite ramps /Planos de mordida

Son aditamentos muy resistentes de resina flexible los que se cementan en las caras palatinas de los incisivos superiores, provocando una desoclusión posterior. Posteriormente a su cementado, se utilizan elásticos intermaxilares para interdigitar la mordida superior con la consiguiente apertura de la mordida anterior. Al igual que el bite plane estos incrementan la altura facial y abren la mordida posterior y desprograman la musculatura mandibular.

Monkey Hook

Gancho en forma de “S”, de acero .018”.Aditamento para traccionar dientes impactados.Asiste en la corrección de dientes severamente rotados.Se pueden usar multiples monkey hooks creado una cadena.

Enlazando los Monkey Hooks

El Monkey Hook está construido en acero de  .018 y presenta una forma de "S" ofreciendo un preciso control en el movimiento de dientes impactados o con severas malposiciones. Enlazando varios Monkey Hooks sobre un loop adhesivo, se vinculan las fuerzas verticales y laterales simultáneamente para guiar suave y

precisamente la pieza hacia la posición correcta.

 

Fuerzas eruptivas verticales

Elásticos intraorales colocados desde los Monkey Hooks hacia los brackets inferiores imparten fuerzas verticales eruptivas. Estos ganchos son superiores al hilo y cadenas elásticas, ya que las fuerzas recíprocas no afectan a las piezas adyacentes al diente impactado y como los elásticos son cambiados regularmente, no habrá pérdida de la elasticidad, y por lo tanto de la fuerza como con el hilo elástico. Las ligaduras metálicas usadas como gancho para sostener elásticos intermaxilares, con frecuencia se desligan o se rompen.

 Fuerzas laterales

El Monkey Hook provee además los medios para guiar piezas lateralmente. Una cadena elástica colocada desde este gancho hacia los dientes adyacentes a ésta pieza crea un efecto tensor que la guía suave y precisamente   hacia posición. Cuando se cementa un loop en el lado opuesto de un diente rotado, la cadena elástica guiará a esa pieza en la dirección opuesta (mesial o distalmente). 

Cadenas auxiliares para erupción

Facilitan la erupción de dientes impactadosControla las cúspides impactadasEnlaza las cúspides impactadas palatal o labial. La cadena tiene movimiento libre con el lazo. Tiene .016” de diámetro y puede cortarse fácilmente a la longitud deseada. Puede atarse al arco con hilo elástico o tubo que facilita la tracción a la dirección que desee.

Muelles para rotación

Se utilizan para hacer rotar las piezas dentales individuales.

Muelles Springs

Se utilizan para levantamiento de piezas mesio-distales.

 

ANSAS

Las ansas o resortes en los arcos de alambre para mover los dientes en forma individual o colectiva. Dependiendo de la forma geométrica y de la cantidad de alambre, involucrado en su fabricación, se alteran las propiedades elásticas, las vuelve más flexibles, con más rango de trabajo y producen menos fuerzasLas ansas deben producir una fuerza continua, pero controlada, con un margen de seguridad preciso para que autolimiten su función después de un tiempo y no produzcan daños permanentes en los dientes y en los tejidos de soporte.

Las ansas horizontales

Producen la fuerza en el plano vertical. Se utilizan para hacer movimientos de intrusión o de extrusión. Son altamente efectivas en la fase de alineación de los dientes y van cerradas con los brazos comprimidos.

Las ansas en forma de "T"

Tienen mucho alambre adicional en el plano horizontal, lo que incrementa su resistencia y flexibilidad, reduce las fuerzas y les da un amplio rango de trabajo. Se utilizan para retraer caninos y protraer molares en forma individual y son altamente recomendables para el cierre de espacios en masa por la buena proporción de carga/deflexión que generan

-Se confeccionan en acero inoxidable de 0.017 x 0.025 y se activan un máximo de dos milímetros para producir 450 gramos/milímetro o en TMA y se activan un

máximo de cinco milímetros para producir 280 gramos/milímetro

Las ansas horizontales doblesSon eficientes cuando trabajan en dientes individuales y se usan para extruir o intruir

Las ansas en forma de cajaEstán compuestas por brazos verticales y horizontales confeccionados de tal forma que el alambre queda libre y móvil en todos los planos del espacio. Son muy flexibles, tienen un gran rango de trabajo y la magnitud de la fuerza dependerá de la activación oclusogingival o bucolingual

- Nivelador de caninos- Supra e infra oclusión- Estabiliza el eje axial del canino

Las ansas en forma de "L"Se usan cuando se planean movimientos verticales de intrusión o de extrusión. Son muy funcionales para la desinclinación de molares.

Las ansas verticalesProducen la fuerza en el plano horizontal. Se utilizan para hacer movimientos bucolinguales y mesiodistales. Son altamente eficientes en la fase de alineación y en la del cierre de espacios en masa de los dientes.

Loop vertical de cierre

Van a ejercer sus fuerzas perpendiculares al centro de resistencia del diente dando origen al movimiento de masa o en cuerpo, sin que se produzca rotación.

Las ansas transversalesEn este tipo de resortes las espirales están dirigidas en sentido bucolingual.

- Sirve también para premolares- Dientes palatinizados o lingualizados

LOOP DE CONTRACCIÓN CON TECHO DE RANCHO

- Mesializa molares en cuerpo

 K-Loop o lazo K.

El elemento activo es precisamente este resorte construido con alambre TMA de 0,017'' x 0,025'', el cual se doblará en sus patas hacia abajo 20 grados para insertarse en el tubo molar y en el brackett de la bicúspide. Estos dobleces evitan la inclinación del molar una vez que se activa el lazo y serán de 8 mm de largo por 1,5 mm de ancho, cada uno. Con la primera activación el molar se desplazará 4 mm, y si se desea mayor desplazamiento se puede reactivar 2 mm después de 6 a 8 semanas de tratamiento. El rango de pérdida de anclaje es de 1 mm de movimiento mesial de la bicúspide por 4 mm de movimiento distal del molar, resultado similar al obtenido con magnetos o espirales de NiTi.

LOOP DE CLIP

Levanta los molares inclinados hacia mesial o distal

Único doblez que entra por detrás del tubo molar

Bibliografia

1. Basavaraj Subhashchandra Phulari , Orthodontics: Principles and Practice,  Ed 2011, h ttp://books.google.com.ec/books? id=MqDxKtGprxAC&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false

2.-Esequiel Eduardo Rodríguez Yáñez, Rogelio Casasa Araujo, Adriana Cecilia Natera Marcote1001 tips en ortodoncia y sus secretos

3.- Gonzalo Alonso Uribe Restrepo Ortodoncia: Teoría y clínica

4.- http://www.bvs.sld.cu/revistas/est/vol40_3_03/est05303.htm