Administración de fármacos vía inhalatoria. Papel de ... · de tratamiento como la administración de GCI a medias dosis o la combinación de GCI a bajas dosis + ARLT, aunque ambas

Andrea Vivanco Ruiz

Carlos Sainz de Rozas Aparicio

Escuela Universitaria de Enfermería

Grado en Enfermería

2017-2018

Título

Director/es

Facultad

Titulación

Departamento

TRABAJO FIN DE GRADO

Curso Académico

Administración de fármacos vía inhalatoria. Papel deenfermería

Autor/es

© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2018

publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]

Administración de fármacos vía inhalatoria. Papel de enfermería, trabajo fin degrado de Andrea Vivanco Ruiz, dirigido por Carlos Sainz de Rozas Aparicio (publicado por

la Universidad de La Rioja), se difunde bajo una Licencia Creative CommonsReconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.

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TRABAJO FIN DE GRADO

Administración de fármacos vía inhalatoria.

Papel de enfermería.

Respiratory drugs administration by inhalation way. Role of nursing.

Autora

Andrea Vivanco Ruiz

Tutor

Carlos Sainz de Rozas Aparicio

Grado de enfermería. Curso 2017-2018

Convocatoria Junio.

Escuela Universitaría de Enfermería

“Antonio Coello Cuadrado”

Administración de fármacos por vía inhalatoria. Papel de enfermería. Andrea Vivanco Ruiz

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ÍNDICE

1. RESUMEN .............................................................................................................................. 2

2. ABSTRACT .............................................................................................................................. 3

3. INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 4

3.1. Enfermedades respiratorias crónicas ............................................................................ 4

3.1.1. Asma .................................................................................................................. 4

3.1.2. EPOC .................................................................................................................. 7

3.2. Vía inhalatoria. Dispositivos de administración. (7) .................................................... 12

3.3. Educación al paciente .................................................................................................. 14

3.4. Justificación ................................................................................................................. 15

3.5. Objetivos ..................................................................................................................... 15

4. METODOLOGÍA .................................................................................................................... 16

5. DESARROLLO ....................................................................................................................... 17

5.1. Criterios de elección para el dispositivo inhalatorio ................................................... 17

5.2. Recomendaciones para el uso de inhaladores ............................................................ 18

5.3. Definición y técnica inhalatoria de los dispositivos .................................................... 19

5.3.1. Inhaladores de cartucho presurizado (ICP): .................................................... 19

5.3.2. Inhaladores de polvo seco ............................................................................... 25

5.3.3. Nebulizadores:................................................................................................. 35

5.3.4. SISTEMA RESPIMAT ......................................................................................... 39

5.4. Situaciones especiales. Traqueotomía ........................................................................ 41

6. CAS0 PRÁCTICO ................................................................................................................... 43

7. CONCLUSIONES ................................................................................................................... 45

8. AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................. 46

9. REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ............................................................................................... 47


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1. RESUMEN

La administración de fármacos por vía inhalatoria es la primera vía de elección en las enfermedades respiratorias crónicas, como son el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Esto se debe a sus ventajas en comparación con el resto de vías, ya que ofrece una actuación directa sobre la vía aérea, y, por tanto, se consigue un efecto rápido sin la necesidad de usar grandes dosis, además de disminuir los efectos secundarios. No obstante, la dificultad en el manejo de los dispositivos de administración y técnica de inhalación por parte del paciente suponen un gran inconveniente.

Actualmente existe una amplia gama de dispositivos que cubren este tipo de administración: cartuchos presurizados, inhaladores de polvo seco, cámaras espaciadoras, nebulizadores de diferentes tipos, etc. y cada uno de ellos se administra de una forma específica, la cual se debe conocer para que el beneficio sea óptimo.

Teniendo lo anterior en cuenta, el manejo de la técnica por parte del paciente es uno de los factores más determinantes, dado que un mal manejo de este dificulta la correcta administración del fármaco, así como la adherencia al tratamiento. En consecuencia, tanto elegir bien el dispositivo como la educación sanitaria respecto a su manejo son de gran importancia. En relación a este último punto, el papel de los profesionales sanitarios, como es el caso de enfermería, es primordial dado que serán ellos los que le ayuden y enseñen a utilizar debidamente el dispositivo.

Por ello, mediante este trabajo bibliográfico se recoge información respecto al correcto manejo de cada dispositivo, la descripción de cada uno de ellos y los fármacos administrados en cada caso.

Palabras clave: Enfermería; Educación sanitaria; Administración farmacológica; Inhaladores; Asma; EPOC


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2. ABSTRACT

The administration of drugs by inhalation is the first route of choice when treating respiratory diseases such as asthma and chronic obstructive pulmonary disease (COPD). In fact, it provides us with advantages in contrast to other ways, because it acts directly on the airway and thus has a quick effect, needles to use big doses. In addition, it reduces the impact of side effects. Nevertheless, patients show they have difficulties when managing complex devices and inhalation techniques, and this represents a big drawback.

Nowadays, there is a wide range of inhalation devices, such as pressurized cartridges, dry powder inhalers, spacer chambers, different types of nebulizers, and so on. Each of those devices are administered in a specific way, and they must be known for the benefits to be optimal.

Taking all of the above into account, the management of complex devices and inhalation techniques by the patient is one of the most determining factors. As a matter of fact, managing those devices and techniques inappropriately makes it difficult to administrate drugs correctly, as well as to adhere to the treatment. Consequently, choosing the right device, as well as health education regarding its management, are of great importance. In relation to this last point, the role of health professionals, as is the case of nursing, is paramount, since they will be the ones who help and teach how to use the device properly.

Therefore, this bibliographical research gathers information about how to handle each device properly, and it describes each one of them.

Keywords: Nursing; Health education; Drug administration; Inhalers; Asthma; Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)


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3. INTRODUCCIÓN

3.1. Enfermedades respiratorias crónicas

Las enfermedades respiratorias crónicas son aquellas que afectan al sistema respiratorio. Las más frecuentes son el asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

Dichas enfermedades afectan a un gran número de individuos de la población, según estimaciones de la OMS, alrededor de 235 millones de personas que padecen asma y 251 millones EPOC.

El tabaquismo, la contaminación del aire, los alérgenos o la exposición prolongada a polvo y productos químicos son los factores de riesgo predominantes en estas patologías. (1)

3.1.1. Asma

El asma es una enfermedad respiratoria crónica caracterizada por unos sonidos que se producen al exhalar e inhalar, conocidos como sibilancias, y episodios de falta de aire que se producen en más de una ocasión. Puede afectar a individuos de todas las edades, aunque es más común en niños.

Ilustración 1. Bronquilo asmático. FUENTE: A.D.A.M. interactive anatomy. Disponible en: http://aia5.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=000141

http://aia5.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=000141


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Según la Guía Española para el manejo del Asma (GEMA) se define como: “una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias, en cuya patogenia intervienen diversas células y mediadores de la inflamación, condicionada en parte por factores genéticos y que cursa con hiperrespuesta bronquial (HRB) y una obstrucción variable del flujo aéreo, total o parcialmente reversible, ya sea por la acción medicamentosa o espontáneamente”. (2)

Las principales causas de esta patología son las sustancias y partículas inhaladas que pueden irritar la vía aérea o producir reacciones alérgicas, aunque también existen otros factores como el aire frio, la obesidad, las emociones fuertes, el ejercicio físico o algunos medicamentos como la aspirina y otros antiinflamatorios no esteroideos (AINES) o los betabloqueantes.

El tratamiento del asma consta de dos tipos los cuales se clasifican como de control o mantenimiento, y de alivio, también llamados “de rescate” (Tabla 1.

Fármacos del tratamiento del asma. Clasificación.Tabla 1). Los primeros, son aquellos que deben administrarse a diario durante periodos prolongados, mientras que los fármacos de alivio se caracterizan por utilizarse a demanda para proporcionar broncodilatación de forma rápida.

Tabla 1. Fármacos del tratamiento del asma. Clasificación.

CLASIFICACIÓN

FÁRMACOS DE CONTROL

O

MANTENIMIENTO

Glucocorticoides inhalados (GCI) o sistémicos

Antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT)

Agonistas b2-adrenérgicos de acción larga (LABA)

Anticolinérgicos de acción larga (LAMA)

Anticuerpos monoclonales anti-IgE (omalizumab)

FÁRMACOS DE RESCATE

O

ALIVIO

Agonistas b2-adrenérgicos de acción corta (SABA)

inhalados

Acción corta:

Salbutamol

Terbutalina

Acción larga:

Formoterol

Salmeterol

Vilanterol

Anticolinérgicos inhalados (Bromuro de Ipratropio)


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El principal objetivo en dicho tratamiento es mantener el control de la enfermedad, por lo que éste se ajusta constantemente. Dicho control es importante para prevenir reagudizaciones y posibles efectos secundarios del tratamiento farmacológico, así como para minimizar la pérdida progresiva de función pulmonar y prevenir la mortalidad.

Según el grado de control en el que se encuentre la enfermedad del paciente la acción terapéutica será una u otra. Es decir, si el asma que padece el paciente no se encontrara bien controlado sería necesario un aumento en los escalones terapéuticos hasta conseguir el control. Para ello, se deben tener en cuenta tanto las medidas no farmacológicas, la adhesión al tratamiento como los factores de riesgo modificables. (2)

Encontramos seis escalones terapéuticos para lograr el control del asma:

1er escalón

En este nivel el paciente tiene bien controlado el asma, por tanto, no se precisa de ningún fármaco de mantenimiento. No obstante, podrán ser administrados los fármacos de alivio SABA, inhalados a demanda de las necesidades del paciente.

2º escalón

Este escalón suele ser el inicial para la mayoría de los pacientes con asma persistente que no han recibido tratamiento previo. En este caso el tratamiento de elección es un GCI (beclometasona, budesónida ciclesonida, fluticasona o mometasona) a dosis bajas y administrado diariamente. Sin embargo, como tratamiento alternativo podrían administrarse los antagonistas de los receptores de los leucotrienos (ARLT) o antileucotrienos (montelukast y zafirlukast). Estos últimos se administrarán en casos de: efectos adversos a GCI, dificultades en la técnica de inhalación de los mismos o en presencia de rinitis alérgica concomitante.

3er escalón

El tratamiento de elección para este nivel consiste en la combinación de un GCI a dosis bajas y un LABA, preferiblemente inhalado, ya que existe la posibilidad de administrarlos en un mismo dispositivo. Por otra parte, existen otras opciones de tratamiento como la administración de GCI a medias dosis o la combinación de GCI a bajas dosis + ARLT, aunque ambas opciones han demostrado ser menos eficaces que la combinación de CGI y LABA.


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4º escalón

En este escalón el tratamiento de elección seguirá siendo un GCI con un LABA, pero aumentando a dosis media el GCI. Otra alternativa es la combinación de un GCI a dosis medias con un ARLT, sin embargo, la adición del ARLT al GCI es inferior en la prevención de exacerbaciones, en el control diario de síntomas y en la mejoría de la función pulmonar.

5º escalón

En este caso, se vuelve a aumentar la dosis de GCI de dosis medias a altas junto con un LABA. Si este tratamiento sigue sin controlar el asma se añadiría: tiotropio y/o ARLT y/o Teofilina.

6º escalón

En este último escalón se debe considerar la administración de glucocorticoides orales (siempre a la dosis más baja eficaz y durante el mínimo tiempo posible), puesto que, a pesar del tratamiento con altas dosis de GCI en combinación con un LABA, con o sin otros fármacos de mantenimiento (ARLT, tiotropio, teofilina, omalizumab), el asma permanece mal controlado, persisten las limitaciones en sus actividades y las reagudizaciones son frecuentes.

Otros posibles tratamientos en este escalón son los glucocorticoides parenterales y termoplastia endobronquial.

En todos los escalones se disponen a demanda los fármacos SABA, y a partir del 3er escalón se podría administrar a demanda o bien un fármaco SABA o GCI a dosis bajas en combinación con formoterol agonista selectivo β₂ de los receptores adrenérgicos de acción prolongada.

3.1.2. EPOC

La enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) es una enfermedad en la que el flujo aéreo es obstruido dando como consecuencia dificultad respiratoria. La pérdida de elasticidad de los bronquiolos y alveolos conlleva a la destrucción de las paredes de los alveolos y el engrosamiento de los bronquios o bien a que se forme más moco de lo habitual.


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Ilustración 2. Alveolos en EPOC. FUENTE: A.D.A.M. interactive anatomy. Disponible en: http://aia5.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=000091

Es una enfermedad progresiva, por lo que el daño y la inflamación de los pulmones aumenta con el tiempo haciéndose crónicos. Estos se debilitan dificultando el intercambio gaseoso de oxígeno y carbono dióxido en los pulmones, lo que produce un exceso de dióxido de carbono en el organismo. (3)

A pesar de ser una de las patologías más prevalentes en España, para la población general es poco conocida. Esto se debe al desconocimiento de los síntomas principales por parte de los pacientes, los cuales acuden al médico una vez que la enfermedad está avanzada. Como consecuencia, la tasa de casos no diagnosticados y mortalidad es elevada constituyendo un gran problema de salud pública.

La característica de la EPOC es la limitación crónica del flujo aéreo, que se produce tras la combinación de enfermedad de las vías aéreas pequeñas, como bronquiolitis obstructiva, y destrucción del parénquima (enfisema), cuyas contribuciones relativas varían de un individuo a otro. (4)

El consumo prolongado de tabaco es la principal causa de EPOC, no obstante, también puede darse debido a la inhalación de humo de combustión de biomasa en ambientes cerrados.

http://aia5.adam.com/content.aspx?productId=118&pid=5&gid=000091


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El tratamiento del EPOC tiene como objetivos generales reducir síntomas de la enfermedad, disminuir la frecuencia y gravedad de agudizaciones y mejorar el pronóstico. Todo ello determina el riesgo que presenta el paciente. Es importante que el tratamiento se adecue a las características propias de cada paciente para ser del todo efectivo. (5)

El tratamiento dependerá de riesgo que presente el paciente. En el caso de presentar una obstrucción leve o moderada del flujo aéreo y/o bajo grado de disnea se tratará de paciente de bajo riesgo. Mientras que el de alto riesgo puede presentar una limitación mayor en el flujo aéreo, mayor grado de disnea o agudizaciones moderadas recurrentes.

En pacientes con un alto riesgo, es importante la determinación del fenotipo, puesto que este nos indica el tipo de tratamiento a administrar.

La guía española de la EPOC (GesEPOC) reconoce 4 fenotipos:

- Fenotipo EPOC-asma (ACO)

El paciente diagnosticado de EPOC también presenta criterios diagnósticos de asma.

- Fenotipo agudizador con enfisema

El paciente diagnosticado de EPOC presenta en el año previo 2 o más agudizaciones moderadas, que precisan al menos tratamiento ambulatorio con corticoides sistémicos y/o antibióticos, o una agudización grave que precisa ingreso hospitalario.

- Fenotipo agudizador con bronquitis crónica

El paciente presenta tos con expectoración al menos 3 meses al año durante 2 años. Se le realizarán las pruebas requeridas para la confirmación de infección bronquial crónica.

- Fenotipo no agudizador

El paciente presenta como máximo un episodio de agudización moderada el año previo.


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Teniendo esto en cuenta, el tratamiento puede ser el siguiente: (6)

Tratamiento en paciente de bajo riesgo: El tratamiento de elección en estos casos consiste en broncodilatadores de larga duración, que pueden ser: beta-2-adrenérgicos (LABA) o anticolinérgicos (LAMA). No obstante, si se trata de una obstrucción leve con escasos síntomas, puede indicarse la administración a demanda de broncodilatadores de corta duración.

Tratamiento en paciente de alto riesgo: Fenotipo no agudizador: el tratamiento de elección es la doble

broncodilatación mediante los fármacos LABA y LAMA. Además, si no fuera suficiente se combinaría con un broncodilatador débil, como la teofilina.

Fenotipo agudizador con enfisema: el tratamiento de elección viene siendo el mismo que en el caso anterior, solo que, además de la teofilina, se combinaría con corticoides inhalados.

Fenotipo agudizador con bronquitis crónica: el tratamiento de elección sigue siendo la doble terapia broncodilatadora, pero según las características que presente el paciente este se combinara bien con corticoides inhalados, mucolíticos, inhibidores de la fosfodiesterasa 4 y antibióticos a largo plazo.

Fenotipo ACO: el tratamiento en este caso cubre los objetivos de ambas patologías, por lo que se administra un broncodilatador LABA en combinación con corticoides inhalados (CI). La dosis de estos últimos será en función del control del asma, comenzando con dosis más bajas y valorando los ajustes a largo plazo. Por otro lado, en casos de mayor gravedad cabe la posibilidad de la triple terapia, es decir, la combinación de LABA + LAMA + CI.


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Tabla 2. Clasificación de fármacos para el tratamiento de la EPOC (6,7)

CLASIFICACIÓN DE FÁRMACOS

Broncodilatadores

de larga duración

(BDLD)

beta-2-adrenérgicos (LABA)

Arformoterol; Formoterol; Indacaterol; Olodaterol;

Salmeterol

anticolinérgicos (LAMA) Bromuro de aclidinio; Bromuro

de glicopirronio; tiotropio; Umeclidinio

Broncodilatadores

de corta duración

(BDCD)

Beta-2-adrenergicos (SABA)

Fenoterol; Levalbuterol; Salbutamol; Terbutalina

anticolinergicos (SAMA) Bromuro de ipratropio; Bromuro de oxitropio

Combinación

LABA/LAMA

Indacaterol/glicopirronio; Aclidinio/formoterol; Umeclidinio/vilanterol; Tiotropio/olodaterol

Corticoides

inhalados (CI)

[se deben asociar siempre con un BDLD]

Beclometasona/formoterol; Formoterol/budesonida; Salmeterol/propionato de fluticasona; Furoato de

fluticasona/vilanterol

Figura 1. Esquema de tratamiento según diagnóstico de EPOC (7)

Se deben tener en cuenta otros factores como el abandono del tabaco, la adecuada nutrición, la actividad física regular y las condiciones propias de cada paciente, dado que estos condicionaran la elección de cada tratamiento.

DIAGNÓSTICO

BAJO RIESGO LAMA LAMA/LABA

ALTO RIESGO FENOTIPO

NO AGUDIZADOR LABA/LAMA TEOFILINA

AGUDIZADOR CON

ENFISEMALABA/LAMA +CI

AGUDIZADOR BRONQUITIS

CRÓNICALABA/LAMA +CI

FENOTIPO MIXTO (ACO) LABA/CI LABA+CI+

LAMA


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3.2. Vía inhalatoria. Dispositivos de administración. (7)

La administración de fármacos por vía inhalatoria comenzó hace más de 4000 años originándose en India y Oriente Medio. En la segunda mitad del siglo XX, gracias a la tecnología se desarrollaron las tres formas diferentes de dispositivos que conocemos actualmente: inhaladores de cartucho presurizado, inhaladores de polvo seco y nebulizadores. (8)

Es la vía de elección para la administración de fármacos en el tratamiento de las enfermedades respiratorias, ya que la principal ventaja que ofrece es la actuación directa sobre la vía aérea, consiguiendo un efecto rápido y sin necesidad de grandes dosis, y la disminución de los efectos secundarios. Por otro lado, el mayor inconveniente que presenta es la dificultad en el manejo del dispositivo de administración y técnica de inhalación por parte del paciente. (7)

Hoy en día existe una amplia gama de dispositivos que cubren este tipo de administración: cartuchos presurizados, inhaladores de polvo seco, cámaras espaciadoras, nebulizadores de diferentes tipos, etc. y cada uno de ellos se aplica de una forma específica, la cual se debe conocer para obtener un beneficio óptimo.

Los principales dispositivos podemos clasificarlos en dos grandes grupos:

a) INHALADORES

i) Inhaladores en cartucho presurizado: Dispositivos de dosis media o controlada que producen partículas sólidas de diferentes tamaños. Se compone de tres elementos:

- Cartucho o dispositivo cilíndrico metálico, que contiene el

medicamento (alrededor de 10 ml) activo en solución o suspensión en un gas propelente.

- Válvula dosificadora, pieza que permite la liberación de una dosis controlada y reproducible del fármaco en cada pulsación.

- Envase externo de plástico en el que se encaja el cartucho y la válvula. Está compuesto por un orificio, boquilla y un capuchón protector.

La presión que se ejerce sobre el cartucho acciona la válvula permitiendo la salida del aerosol a través del orificio, y seguido por la boquilla del dispositivo. La coordinación entre la presión ejercida y la inspiración por parte del paciente


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es el principal objetivo, de esta forma el fármaco se depositará debidamente sobre la vía aérea.

En aquellos casos en los que dicha coordinación no es posible, se emplea una cámara de inhalación, la cual se conecta al dispositivo de forma que ayude a la administración. (9)

ii) Inhaladores de polvo seco: Liberan polvos micronizados activados por el flujo inspiratorio del paciente, por lo que a diferencia de los anteriores no precisan de coordinación. Según la presentación de los polvos distinguimos tres tipos:

- Sistemas predosificadores unidosis: el fármaco se encuentra dentro de

una capsula la cual se coloca en el dispositivo donde es perforara liberando el fármaco para su inspiración.

- Sistemas predosificadores multidosis: las dosis del fármaco se encuentran individualizadas en pequeños depósitos, dispuestos en unidades portadoras o de administración.

- Sistemas depósito: el fármaco se encuentra en un depósito situado en el interior del sistema y la emisión de la dosis se da por acción de un dispositivo dosificador.

b) NEBULIZADORES:

Dispositivos que generan partículas de aerosol de diferentes tamaños a partir de un líquido formando una fina niebla del fármaco que se administra mediante una mascarilla o boquilla. Los fármacos más comunes en este caso son los antibióticos, broncodilatadores, corticoides y mucolíticos, y existen tres sistemas diferentes de nebulización (7):

- Nebulizador neumático de gran volumen: se utiliza como humidificador,

aunque puede utilizarse para la administración de fármacos de acción local. Se utilizan en los pacientes recién extubados, en fase de destete (tubo en “T”) y en los pacientes sometidos a oxigenoterapia mediante mascarilla tipo Venturi.

- Nebulizador ultrasónico: generan el aerosol mediante vibraciones de alta frecuencia. En la actualidad su indicación se restringe a casos muy concretos, sobre todo en las exacerbaciones graves o en aquellos pacientes en los que no se pueden utilizar otros dispositivos.


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- Nebulizadores de malla: El aerosol se genera al pasar el líquido a nebulizar por los orificios de una malla. Este tipo de nebulizadores no necesitan compresor.

3.3. Educación al paciente

El objetivo de la educación sanitaria es incidir sobre los comportamientos y promover la salud del individuo. Este objetivo se lleva a cabo por parte de un equipo multidisciplinar donde los profesionales de enfermería colaboran en su mayoría, puesto que, en gran parte, son los que mayor tiempo pasan con el paciente y familia. (10)

En el caso de pacientes con enfermedades respiratorias crónicas dicha educación es de vital importancia para ayudar al paciente en su recuperación y en la adherencia al tratamiento. La información que se brinda al paciente y familia ayuda a comprender mejor la patología y a promover el autocuidado respecto a la misma. El paciente debe desarrollar competencias que le ayuden en su autocuidado.

Teniendo en cuenta, que en numerosos artículos se indica que la mayoría de los pacientes con asma o EPOC realizan mal la técnica de inhalación por dificultad en el manejo del dispositivo, el papel de los profesionales sanitarios es fundamental. Dentro de estos, el profesional de enfermería es de gran importancia, ya que será quien enseñe al paciente y familia el manejo de la técnica para la correcta administración del fármaco. Pero para ello, antes debe estar bien formado en cuanto a los dispositivos disponibles y el manejo de cada uno de ellos. (11)

En estos casos en los que la enfermedad es crónica, la adhesión al tratamiento es de vital importancia. Para conseguir ese propósito, como profesional enfermero debemos establecer una buena relación enfermera/o-paciente. (12) Tras establecer dicho vinculo, será más probable que el paciente y familia ante cualquier duda o incertidumbre acuda a nosotros en busca de ayuda para solucionarlo.

Enseñaremos al paciente el manejo del dispositivo que vaya a usar y los cuidados de mantenimiento y limpieza para el mismo. Además, tras enseñarle el manejo será importante valorar la técnica por parte del paciente, cerciorándonos de que es realizada correctamente. Por otro lado, como apoyo podremos facilitarle información sobre el uso del dispositivo y el horario de administración pautado.


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3.4. Justificación

El motivo de elección del presente tema se debe a la dificultad que presentan los pacientes con enfermedades respiratorias sobre el manejo de los dispositivos.

Dado que el papel de los profesionales de enfermería en este caso es fundamental ya que se centra en la educación al paciente sobre dicho manejo, es importante que se conozca por parte de estos.

Los dispositivos disponibles para la administración de fármacos por vía inhalatoria, cubre una gran gama de posibilidades. En este trabajo se indicará el manejo de cada dispositivo y por último se presentará un caso práctico donde se indica una serie de recomendaciones que presta el profesional de enfermería al paciente sobre el manejo de los mismos.

3.5. Objetivos

Los objetivos del trabajo han sido divididos en generales y específicos.

El objetivo general del trabajo consiste en: describir la técnica de administración y los cuidados para la correcta utilización de fármacos para la vía inhalatoria.

Por otra parte, se abordarán objetivos específicos como: explicar los diferentes tipos de fármacos para la vía inhalatoria y describir los dispositivos de administración farmacológica por vía inhalatoria.


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4. METODOLOGÍA

El trabajo consiste en una revisión bibliográfica para cuya realización se hizo una búsqueda bibliográfica de artículos en distintas bases de datos: PubMed, Dialnet, Google Académico o La Biblioteca Cochrane. La búsqueda de dichos artículos, en primer lugar, está orientada a la educación al paciente de la administración de fármacos por la vía inhalatoria. No obstante, también se buscó información referenciada a las enfermedades respiratorias crónicas más comunes, asma y EPOC, y a las indicaciones sobre el manejo de dispositivos inhaladores utilizados en dichas patologías. Los artículos seleccionados cuentan con un máximo de 10 años de antigüedad.

Por otro lado, se buscó información en webs de diferentes asociaciones, como la SEPAR, donde encontramos Guías de Práctica Clínica elaboradas por la misma o la página web CAMFiC (Societat catalana de medicina familiar i comunitaria) donde encontramos guías del manejo de dispositivos para pacientes. También se recurre a la página web de la agencia española de medicamentos y productos sanitarios para la búsqueda de los dispositivos disponibles actualmente en España.

Estructuración del trabajo:

El trabajo estará compuesto por diez apartados, indicados en el índice del trabajo:

1. Resumen 2. Abstract 3. Introducción 4. Justificación 5. Objetivos 6. Metodología 7. Desarrollo 8. Caso práctico 9. Conclusiones 10. Bibliografía

Las palabras clave utilizadas se buscarán con términos DeSc y Mesh:

- Enfermería; Educación sanitaria; Administración farmacológica; Inhaladores; Asma; EPOC

- Nursing; Health education; Drug administration; Inhalers; Asthma; Chronic obstructive pulmonary disease (COPD)


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5. DESARROLLO

5.1. Criterios de elección para el dispositivo inhalatorio

Los dispositivos disponibles para la administración de fármacos por vía inhalatoria cumplen una amplia variedad de posibilidades. Estos se dividen en dos grupos anteriormente mencionados: inhaladores de cartucho presurizado o de polvo seco y nebulizadores.

A la hora de elegir no hay criterios exactos que demuestren que inhalador es mejor para cada paciente, pero si podemos tener en cuenta lo siguiente (9):

- Edad del paciente. - Preferencia del paciente. - La capacidad del paciente en su manejo. - La elección del dispositivo está influenciada por el fármaco a administrar. - La existencia de presentaciones con distintas dosis de fármaco, permitiendo

reducir progresivamente la medicación, en función de la respuesta clínica, sin cambiar de sistema de inhalación y por tanto de técnica.

- El precio.

Por otro lado, debemos considerar las ventajas e inconvenientes que presenta cada dispositivo para una elección adecuada del mismo. Tabla 3. Ventajas e inconvenientes de

los inhaladores de cartucho presurizado. Tabla 3, Tabla 4, Tabla 5.

Tabla 3. Ventajas e inconvenientes de los inhaladores de cartucho presurizado. (13)

INHALADORES DE CARTUCHO PRESURIZADO

VENTAJAS INCONVENIENTES Pequeño tamaño y poco peso. Producen dosis exacta y más de un

uso. El paciente percibe la inhalación. Posible acoplamiento de cámaras de

inhalación. No requieren altos flujos inspiratorios.

La coordinación entre inspiración y la salida del aerosol es imprescindible. Excepto si se usa cámara de inhalación.

El conocimiento sobre el manejo del dispositivo es necesario para su correcto uso.

Hay que agitar antes de uso (salvo formulaciones en solución)

Posible efecto freon-frío (detención de la inspiración tras el impacto frio del propelente en la orofaringe)

La mayoría no informa de las dosis que quedan disponibles.


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Tabla 4. Ventajas e inconvenientes de los inhaladores de polvo seco. (13)

INHALADORES DE POLVO SECO

VENTAJAS INCONVENIENTES No se necesita coordinación. Libera uniformemente la dosis. Depósito pulmonar superior a los otros

sistemas (25-35%). Son de pequeño tamaño, de fácil uso

y transporte. El gas que contienen no es

contaminante. Contienen el número de dosis

disponibles en todo momento.

El flujo inspiratorio debe ser superior a 30-60L/minuto, según el tipo de dispositivo.

El impacto orofaríngeo es mayor. En algunos dispositivos es necesario

mantenerlo fuera de humedad por posible alteración de las partículas.

La percepción de la administración es menor debido a la ausencia de agentes propulsores.

La inspiración debe ser voluntaria.

Tabla 5. Ventajas e inconvenientes de los nebulizadores. (13)

NEBULIZADORES

VENTAJAS INCONVENIENTES La coordinación y la pausa respiratoria

no son necesarias. Permite la administración de varios

fármacos y combinaciones. La concentración del fármaco puede

ser modificada.

Los factores del paciente, la técnica y el tipo de nebulizador pueden variar la eficacia del fármaco.

El tiempo de tratamiento es mayor. Son mayor fuente de contaminación.

5.2. Recomendaciones para el uso de inhaladores

El manejo de los dispositivos inhaladores resulta complicado para la gran mayoría de los pacientes, ya sean adultos o niños. Para que el manejo de los distintos dispositivos sea el adecuado debemos considerar lo siguiente (14,15):

- Siempre que sea posible, usar un único dispositivo y que sea adecuado a la edad.

- En niños, el inhalador con cartucho presurizado (MDI) se debe utilizar siempre con cámara. En niños mayores los inhaladores de preferencia son los de polvo seco.

- No descargar múltiples pulsaciones simultáneas. - Inhalar inmediatamente tras la pulsación, de forma que la dosis administrada sea

correcta. - Al realizar la inhalación se debe estar tranquilo, ya que al estar agitado el

deposito pulmonar es inferior (este caso es más común en niños). - Limitar los nebulizadores a casos concretos.


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- Es importante mantener el dispositivo en buen estado, para ello los cuidados deben realizarse correctamente.

- El control del manejo del dispositivo y la técnica inhalatoria son vitales para la evolución de la enfermedad.

5.3. Definición y técnica inhalatoria de los dispositivos

La vía de elección para el tratamiento de enfermedades respiratorias crónicas, como el asma o EPOC, es la inhalatoria. La complejidad que presenta este tipo de administración es la dificultad que tienen en la mayoría de los pacientes tienen en el manejo de la técnica inhalatoria. Por ello, es fundamental el adiestramiento sobre dicho manejo, el cual será distinto según el dispositivo que utilice el paciente.

La técnica de inhalación es similar entre los dispositivos, no obstante, existen variaciones entre ellos, por tanto, se debe conocer cada uno de ellos.

Como ya se ha mencionado anteriormente, el papel de enfermería es de gran importancia en la educación sobre dicha técnica, por ello la elaboración por parte de enfermería de unas indicaciones sencillas sobre el manejo sería de gran utilidad para el paciente.

A continuación, se explicará cada dispositivo y las instrucciones de uso generales en cada uno, indicando las diferencias que presenten.

5.3.1. Inhaladores de cartucho presurizado (ICP):

Los dispositivos de cartucho presurizado, también llamados de dosis media o controlada (MDI, acrónimo sacado de su nombre en inglés, metered-dose inhaler), contienen el fármaco en suspensión o en solución con un propelente además de otros excipientes, y disponen de una válvula dosificadora (13). Actualmente el gas propelente que se administra es el hidrofluoroalcano (HFA), menos perjudicial para la capa de ozono que el anterior (clorofluorocarbono). Sin embargo, el HFA puede producir el efecto freon-frio mencionado en la Tabla 3. Estos dispositivos permiten la administración uniforme y dosificada del medicamento (16).

En cuanto a los tipos de ICP encontramos cuatro, de los cuales solo dos están comercializados en España:


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ICP convencional:

Contienen en forma de gas el fármaco. Son de pequeño tamaño, ligeros y adaptables a cámaras de inhalación. La gran ventaja de este dispositivo es la amplia variedad de principios activos comercializados que contiene.

Se compone por (13,16):

Cartucho. Contenedor metálico que

contiene el fármaco en suspensión o en solución junto al propelente, el cual es presurizado.

Válvula dosificadora. Permite liberar el fármaco con cada pulsación, ya que va unido al cartucho. Produce una dosis predeterminada, controlada y reproducible del fármaco.

Contenedor externo. Carcasa de plástico donde se encajan las dos piezas anteriores. Contiene además un orificio de salida, boquilla y un capuchón protector. La presión ejercida sobre el cartucho acciona la válvula y permite la salida del aerosol a través de la boquilla, siendo necesaria la coordinación entre la presión y la inspiración del paciente.

Sistema Jet®: A diferencia del anterior, lleva incorporado un espaciador circular de pequeño volumen. Equivaldría a utilizar un ICP convencional con cámara. En España se comercializa un medicamente que utiliza este sistema: Ribujet® (Chiesi) que contiene budesonida (13,16).

Ilustración 3. ICP convencional. FUENTE: Fundación para la Formación e Investigación Sanitarias (FFIS).

Ilustración 5. Sistema Jet® FUENTE: Curso básico El paciente asmático en farmacia comunitaria. Disponible en: file:///C:/Users/Vivanco/Downloads/X021393241257056X_S300_es.pdf

Ilustración 4. ICP convencional


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Los ICP de partículas extrafinas e ICP activados no están disponibles en España.

Los ICP de partículas extrafinas, tal y como indica el nombre, liberan el fármaco en partículas extrafinas. El aerosol que forma es más lento, por lo que la coordinación es más fácil y el deposito pulmonar mayor. Como consecuencia el impacto orofaríngeo es menor (13,15,16).

El manejo de este inhalador es similar al de un cartucho presurizado, sin embargo, el fármaco está en solución y, por tanto, no hay que agitarlo antes de la administración.

Por otro lado, los ICP activados disponen de un sistema de autodisparo, es decir, la válvula dispensadora se activa con la inspiración del paciente, de forma que el aerosol es emitido y la coordinación entre la inspiración del paciente y la pulsación del dispositivo no es necesaria.

Al ser compactos no permiten la extracción del dosificador, por lo que son de mayor tamaño que los convencionales o de partículas extrafinas (16).

Las instrucciones de uso generales para los dispositivos de cartucho presurizado son las siguientes (17):

1. Quitar el tapón que cubre la boquilla del inhalador.

2. Agitar el inhalador suavemente (de esta forma se homogeniza el fármaco). En caso del ICP Sistema Jet®, se debe agitar enérgicamente. (18)

Ilustración 6. ICP convencional. FUENTE: CAMfiC. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8595_FULL_2717.pdf

Ilustración 7. ICP jet. FUENTE: CAMFiC. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8635_FULL_2769.pdf

Ilustración 8. Agitar inhalador. FUENTE: CAMfiC. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8595_FULL_2717.pdf

http://gestorweb.camfic.cat/uploads/ITEM_8595_FULL_2717.pdf






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3. Mantener el inhalador de la forma correcta. ICP convencional: Colocar en forma de “L”, es decir, manteniendolo en

posición vertical. Siendo posible con una sola mano colocar el dedo índice (arriba) y pulgar (abajo), como se muestra en la Ilustración 9.

Sistema Jet®: Colocar el pulsador-espaciador JET en posición vertical, tal y como se muestra en la Ilustración 10.

4. Espirar, sacando todo el aire posible de los pulmones. 5. Con la cabeza erguida, poner la boquilla del inhalador en los labios e inspirar

profundamente al mismo tiempo que se presiona el inhalador. Seguir inspirando lentamente.

6. Mantener la respiración aproximadamente durante 10 segundos, o hasta que sea posible.

7. Expirar lentamente. 8. En caso de tener que repetir la dosis, esperar 1 o 2 minutos y repetir los pasos

anteriores. 9. Por último, enjuagarse la boca con un poco de agua.

En caso de ser la primera vez que se utilice el inhalador, o lleve un tiempo sin usarse, se deben realizar entre 2 y 4 pulsaciones para comprobar la salida del aerosol.

Mantenimiento y limpieza del dispositivo:

Se debe limpiar semanalmente la carcasa de plástico y el protector de la boquilla, podemos hacerlo con un paño húmedo o bien en agua templada con jabón y aclararlo con agua. Para ello extraeremos el cartucho que contiene el aerosol.

Ilustración 9. Colocación en "L". FUENTE: CAMfiC. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8595_FULL_2717.pdf

Ilustración 10. Colocación del inhalador. FUENTE: CAMFiC. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8635_FULL_2769.pdf

Ilustración 11. ICP convencional desmontado




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En algunos casos, no se recomienda extraer el cartucho, por lo que se recomienda leer el prospecto del dispositivo para cerciorarse de cómo se debe realizar su limpieza.

CÁMARAS DE INHALACIÓN:

Continuando con los sistemas de inhalación de cartucho presurizado, estos pueden adjuntarse a una cámara de inhalación para facilitar la administración. Por lo general, están compuestas por una válvula unidireccional anti-retorno, la cual se abre con flujos inspiratorios bajos e impide el retorno del fármaco y del aire espirado al interior de la cámara. Algunas presentan 2 válvulas (inspiratoria y espiratoria) (16).

Las partículas del aerosol son inhaladas tras quedar en suspensión en el interior de la cámara. Con el uso de la cama no es necesaria coordinación entre el disparo del dispositivo y la inspiración del paciente.

Puede usarse con una mascarilla adjuntada, cuyo uso se da preferentemente en paciente pediátricos, aunque en ocasiones son de gran utilidad en paciente geriátricos por sus características.

Actualmente encontramos una amplia gama de modelos, de uso universal o adaptables a determinados inhaladores presurizado (16). Entre ellos podemos diferenciar entre aquellas para lactantes y niños menores de 4 años, y niños mayores y adultos.

Cámaras espaciadoras (lactantes y niños <4años):

AEROCHAMBER (Palex)

Ilustración 12. Cámara AEROCHAMBER. FUENTE: Guía de fármacos inhalados. Servicio Madrileño de Salud Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf

http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf


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BABYHALER (Glaxo)

Cámaras espaciadoras (niños >4años y adultos):

VOLUMATIC (Glaxo)

NEBUHALER (AstraZeneca)

Instrucciones de uso:(16)

1) El paciente debe estar incorporado o semi-incorporado. 2) Montar la cámara, acoplando las diferentes piezas. 3) Quitar la tapa del aerosol, ponerlo en posición vertical y agitarlo. 4) Acoplar el aerosol en la cámara. 5) Efectuar una espiración lenta y profunda. 6) Acoplar la cámara al paciente: Colocar la boquilla en la boca entre los

dientes, manteniendo el inhalador en posición vertical y cerrando los labios alrededor de la boquilla

7) Presionar el envase del inhalador. 8) Inspirar profundamente el contenido de la cámara. 9) Retirar la cámara. 10) Se puede repetir una segunda inhalación para aprovechar todo el

medicamento y asegurar el vaciado de la cámara. 11) Tapar y guardar el aerosol. 12) Desmontado y lavado de las piezas de la cámara.

Ilustración 13. Cámara BABYHALER. FUENTE: Guía de fármacos inhalados. Servicio Madrileño de Salud Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf

Ilustración 14. Cámara VOLUMATIC. FUENTE: Guía de fármacos inhalados. Servicio Madrileño de Salud Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf

Ilustración 15. Cámara NEBUHALER. FUENTE: Guía de fármacos inhalados. Servicio Madrileño de Salud Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf





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En caso de utilizar mascarilla adjunta (16):

Adjuntar la mascarilla al extremo correspondiente de la cámara de inhalación. Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y boca del paciente, de forma que quede

bien sellado para que no se escape el fármaco al administrarlo. En caso de ser un lactante o niño pequeño se debe colocar encima de un adulto

que le sostenga la mascarilla. El inhalador debe estar en posición vertical. Apretar el pulsador una sola vez, para liberar un “puff” de medicamento. Para que la administración se realice correctamente, se debe mantener la

posición de la mascarilla mientras el paciente respira tranquilamente de 4 a 6 veces.


Como el resto de dispositivos debe realizarse su limpieza semanalmente, la cual se puede realizar con agua tibia. Para ello es importante extraer el frasco.

5.3.2. Inhaladores de polvo seco

Los inhaladores de polvo seco, tal y como indica el nombre, contienen el fármaco en forma de polvo que se libera tras una inspiración activa del paciente. Podemos encontrar tres modelos de inhaladores de polvo seco según la forma de presentación: sistemas predosificadores unidosis, sistemas predosificadores multidosis y sistemas depósito. (7,9).

Estos dispositivos presentan varias ventajas respecto al resto, ya que no precisan coordinación entre la inspiración del paciente y la pulsación del dispositivo y el paciente puede ver si queda fármaco tras la inhalación o si, por el contrario, debe repetirla para administrar la dosis correcta. Teniendo esto en cuenta, se consideran una alternativa a los inhaladores de cartucho presurizado (ICP). (7)

Los dispositivos unidosis utilizan cápsulas que llevan una dosis del medicamento y que tras su uso hay que cambiar por una cápsula nueva (19,20). Actualmente en España disponemos de 3 dispositivos comercializados: Aerolizer®, Breezhaler® y Spiriva® o Handihaler®.


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1. Sistema Aerolizer®: administra formoterol. El fármaco viene en una capsula, la cual se coloca en el dispositivo donde se perforará liberando el contenido. Cuando se realice la administración el paciente inspirara el polvo liberado. (21)

Está compuesto por lo siguiente:

- Una boquilla [3] - Un compartimento para la cápsula [4] - Un botón azul con piezas proyectoras laterales y púas en cada lado

[5] - Un canal para la entrada de aire [6]

(Los componentes del dispositivo son similares en el resto de inhaladores de polvo seco unidosis)

2. Sistema Breezhaler®: el diseño del dispositivo es similar al anteriormente descrito (Aerolizer®). La diferencia que presenta en comparación con el sistema Aerolizer®, es que este se abre doblando la boquilla sobre el propio dispositivo, como se indica en la Ilustración 20 (7,16). Mediante este dispositivo podemos administrar indacaterol y bromuro de glicopirronio de forma individual o combinados. (22,23)

Ilustración 16. Sistema Aerolizer®. FUENTE: DISPOSITIVOS Y GUÍA DE ADMINISTRACIÓN VÍA INHALATORIA (SEFH) Disponible en:

https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhalacion_gps.pdf

Ilustración 17. Sistema Breezhaler®. FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8633_FULL_2768.pdf

https://gruposdetrabajo.sefh.es/gps/images/stories/publicaciones/dispositivos%20de%20inhalacion_gps.pdf



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3. Sistema Spiriva®: administra bromuro de tiotropio mediante un sistema Handihaler®. El sistema contiene una cámara donde puede verse si la cápsula está colocada correctamente. (24)

Las instrucciones de uso generales para los dispositivos de polvo seco unidosis son las siguientes: 1) Retirar el capuchón. 2) Abrir el dispositivo de forma que quede a la vista el orificio para introducir la

cápsula: a) Aerolizer®: girar la boquilla siguiendo el sentido de las flechas, así

quedará a la vista el orificio para la cápsula.

b) Breezhaler®: Sujetar firmemente el inhalador por la base e inclinar la

boquilla, de forma que se abra un compartimento donde colocar la cápsula.

Ilustración 18. Sistema HandiHaler® (Spiriva®). FUENTE: FFIS. Disponible en: http://www.ffis.es/Inhaladores/handihaler.html

Ilustración 19. Abrir el compartimento. FUENTE: CSMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8604_FULL_2720.pdf

Ilustración 20. Abrir compartimento. FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8633_FULL_2768.pdf

http://www.ffis.es/Inhaladores/handihaler.html




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c) Spiriva®: tras abrir la tapa que cubre la boquilla, abrir ésta levantándola hacia arriba y hacia atrás. (24)

(IMPORTANTE NO COLOCAR LA CAPSULA EN LA BOQUILLA)

3) Sacar una cápsula del blíster con las manos secas y colocarlo en el compartimento.

4) Presionar los botones correspondientes que harán que se perfore la cápsula,

liberando el fármaco del interior.

5) Expulsar el aire de los pulmones. 6) Colocar la boquilla del inhalador entre los labios. 7) Inspirar por la boca rápida y enérgicamente. 8) Mantener la respiración durante 10 segundo, o lo que sea posible. 9) Expulsar el aire lentamente por la boca. 10) Hay que asegurarse que la cápsula esté vacía. Si no fuera así, se deben

repetir los pasos del 5 al 9. 11) Tapar el dispositivo y mantenerlo en un lugar seco y limpio. 12) Enjuagarse con agua.

Ilustración 21. Abrir compartimento. FUENTE: Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64796/FT_64796.html

Ilustración 22. Colocación de capsula. FUENTE: Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63197/FT_63197.html

Ilustración 23. Sacar cápsula. FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8633_FULL_2768.pdf

Ilustración 24. Perforación de la capsula. FUENTE: CSMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8604_FULL_2720.pdf

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/64796/FT_64796.html

https://cima.aemps.es/cima/dochtml/ft/63197/FT_63197.html





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Los dispositivos multidosis de depósito son aquellos que en el interior contienen todas dosis del fármaco. Cada dispositivo muestra las dosis que quedan en él ya que con cada uso se libera una dosis (19,20). Existen diversos dispositivos comercializados:

1. Sistema Turbohaler®: se emplea en la administración de broncodilatadores (formoterol) y glucocorticoides (budesonida) bien en monoterapia o combinación. Es el inhalador de polvo seco con mayor difusión respecto al resto. El interior del dispositivo presenta unas formas helicoidales por las que se origina un flujo turbulento de gran velocidad, de forma que el fármaco pueda ser inhalado. (7)

2. Sistema Twisthaler®: es similar al anterior descrito. Mediante este dispositivo se administra mometasona (glucocorticoide). (7)

3. Sistema Easyhaler®: se emplea para la administración de budesonida, beclometasona, y en otros países también el salbutamol. La forma del dispositivo y sistema de carga es similar a la de los ICP. En su interior cuenta con un total de 200 dosis, las cuales podemos controlar mediante el contador que presenta el dispositivo. Este contador, cuando quedan 20 dosis turna el color de los números a rojo de forma que el paciente sepa que quedan pocas dosis. (7)

Ilustración 25. Sistema Pulmicort® (Turbohaler ®). FUENTE: MY EU SOTRE. Disponible en: https://my-eu-store.com/buy-pulmicort

Ilustración 26. Sistema Twisthaler®. FUENTE: Online Pharmacy. Disponible en: http://cherrypharmacy.com/product/asmanex-twisthaler-mometasone-furoate-inhalation-powder-400-mcgdose-60-dose/

Ilustración 27. Sistema Easyhaler®. FUENTE: FFIS. Disponible en: http://www.ffis.es/Inhaladores/easyhaler.html

https://my-eu-store.com/buy-pulmicort

http://cherrypharmacy.com/product/asmanex-twisthaler-mometasone-furoate-inhalation-powder-400-mcgdose-60-dose/

http://cherrypharmacy.com/product/asmanex-twisthaler-mometasone-furoate-inhalation-powder-400-mcgdose-60-dose/

http://www.ffis.es/Inhaladores/easyhaler.html


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4. Sistema Spiromax®: al igual que el anterior, este dispositivo también presenta forma similar a la delos ICP. Este sistema se emplea en la administración de la combinación budesonida y formoterol. (7)

5. Sistema Novolizer®: contiene hasta un máximo de 200 dosis recargables. Este dispositivo en empleado en la administración de budesonida, formoterol y salbutamol. Incorpora mecanismos de control visual, acústico y basado en el sabor, para confirmar que se ha realizado la inhalación correctamente. (7)

6. Sistema Genuair®: este dispositivo está basado en el anterior (Novolizer®), no obstante incorpora diversos sistemas de seguridad, como un mecanismo para evitar la repetición inadecuada de la dosis, un sistema de bloqueo al final de la última dosis para evitar el uso de un inhalador vacío y es desechable. Este dispositivo se emplea en la administración de bromuro de aclidinio y la combinación bromuro de aclidinio/formoterol.(7)

Ilustración 28. Sistema Spiromax®. FEUNTE: MIMS. Disponible en: https://www.mims.co.uk/duoresp-spiromax-new-formoterol-budesonide-

inhaler/respiratory-system/article/1310650

Ilustración 29. Sistema Novolizer® FUENTE: BIOSERVPRO. Disponible en: http://bioservpro.com/2017/03/23/novolizer/

Ilustración 30. Sistema Genuair® FUENTE: Right Breath. Disponible en: https://www.rightbreathe.com/medicines/eklira-322microgramsdose-genuair-

astrazeneca-uk-ltd-60-dose/

https://www.mims.co.uk/duoresp-spiromax-new-formoterol-budesonide-inhaler/respiratory-system/article/1310650

https://www.mims.co.uk/duoresp-spiromax-new-formoterol-budesonide-inhaler/respiratory-system/article/1310650

http://bioservpro.com/2017/03/23/novolizer/

https://www.rightbreathe.com/medicines/eklira-322microgramsdose-genuair-astrazeneca-uk-ltd-60-dose/

https://www.rightbreathe.com/medicines/eklira-322microgramsdose-genuair-astrazeneca-uk-ltd-60-dose/


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7. Sistema NEXThaler®: a diferencia del resto, este dispositivo contiene partículas extrafinas, siendo el primer dispositivo multidosis de polvo con estas partículas. Contiene un contador de dosis que no cambia hasta que no se realiza correctamente la administración, siendo muy útil para el paciente. se emplea para la administración de la combinación formoterol y beclometasona.(7)

8. Sistema Clickhaler®: como en los anteriores sistemas, presenta un reservorio de desecho, el cual permite que sólo una dosis esté presente al activar el mecanismo de operación y su función es remover el polvo desechado y evitar que se administre una doble o múltiple dosis. Se emplea para la administración de blecometasona. (7)

Las instrucciones generales de uso para los dispositivos de polvo seco multidosis con depósito:

1) Destapar el dispositivo.

Excepciones:

a) Easyhaler®: agitar de a 5 veces de arriba abajo.

b) Novolizer®: si el dispositivo es nuevo insertar el cartucho.

c) Genuair®: Retirar la tapa protectora presionando las flechas laterales y estirando hacia fuera. No inclinar el dispositivo.

d) Clickhaler®: agitar antes de usar.

2) Cargar la dosis del dispositivo. En cada dispositivo es de una forma la cual se explica en la Tabla 6.

Ilustración 31. Sistema NEXThaler® FUENTE: infosalud.com Disponible en: http://www.infosalus.com/farmacia/noticia-pfizer-lanza-formodual-nexthaler-primer-

dispositivo-polvo-seco-particula-extrafina-asma-20140929185357.html

Ilustración 32. Sistema Clickhaler® FUENTE: ADMIT. Disponible en: http://www.admit-online.info/en/inhalation-systems/features-of-available-

devices/dpi/clickhaler/

http://www.infosalus.com/farmacia/noticia-pfizer-lanza-formodual-nexthaler-primer-dispositivo-polvo-seco-particula-extrafina-asma-20140929185357.html

http://www.infosalus.com/farmacia/noticia-pfizer-lanza-formodual-nexthaler-primer-dispositivo-polvo-seco-particula-extrafina-asma-20140929185357.html

http://www.admit-online.info/en/inhalation-systems/features-of-available-devices/dpi/clickhaler/

http://www.admit-online.info/en/inhalation-systems/features-of-available-devices/dpi/clickhaler/


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3) Expulsar el aire por la boca.

4) Situar la boquilla entre los dientes y cerrar los labios.

5) Inhalar enérgica y profundamente a través del dispositivo. En el caso del dispositivo Genuair® se debe oír un clic que indicara que la dosis ha sido correctamente administrada. La ventana de control debe cambiar de color, si sigue de color verde, repetir los pasos 3-8.

6) Retirar el inhalador de la boca y aguantar 10 segundos, o el tiempo que sea posible.

7) Expulsar el aire.

8) Si necesita realizar otra inhalación, repetir los pasos 2-8.

9) Tapar el dispositivo.

10) Enjuagarse la boca.

Tabla 6. Como cargar dosis de los inhaladores polvo seco con depósito

CARGA DE DOSIS

Turbuhaler Girar la rosca hasta el tope en una dirección y luego volver a girarla

hasta el tope en la otra hasta oír un clic. Repetir el procedimiento dos veces

Twisthaler Sujetar el inhalador en posición vertical, con la base rosa abajo, girar el

capuchón en sentido contrario a las agujas del reloj. Al retirar el capuchón, se cargará la dosis

Easyhaler Sujetar el inhalador en posición vertical. Presionar hasta oír un clic y luego soltar hasta oír otro

Novolizer

Retirar el tapón protector. Presionar el botón dosificador coloreado, se oirá un clic y el color de la ventana cambiará de rojo a verde indicando

que está preparado. Soltar el botón coloreado

Genuair

Pulsar el botón verde hasta el fondo y soltar. Comprobar que la ventana de control con indicador de color ha cambiado a verde. Si la ventana

sigue roja, repetir.

Nexthaler Sujetar el dispositivo en posición vertical y abrir completamente la tapa.

Clickhaler Sujetar el dispositivo en posición vertical con el pulgar en la base y un

dedo sobre el pulsador, presionando éste firmemente una sola vez

Spiromax Abrir la tapa de la boquilla replegándola hacia abajo hasta oír un clic

fuerte. No agitar antes de usarlo


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Por otro lado, también encontramos los inhaladores de polvo seco multidosis

predosificadores, aquellos que en su interior contienen la dosis de fármaco en pequeños depósitos llamados alveolos. Éstos son agujereados al cargar la dosis en el dispositivo, liberando así el fármaco para poder ser administrado igual que cualquiera de los anteriores. El dispositivo cuenta con un numero finito de dosis, que se controlan mediante el contador. Actualmente disponemos de los siguientes:

1. Sistema Accuhaler®: es un dispositivo en forma de disco con un total de 60 dosis que vienen en un blíster situado dentro del inhalador como muestra la . Mediante este dispositivo se administra salmeterol, propinato de fluticasona o su combinación. No debe agitarse y no debe moverse demasiado, para evitar que parte de la dosis cargada caiga por la boquilla (7,25,26).

2. Sistema Forspiro®: es similar al dispositivo anterior, a diferencia de que éste contiene un código QR con el que acceder a información acerca del inhalador y su administración. Además, presenta un compartimento () donde van saliendo los alveolos del blíster que han sido usados, de esta forma el paciente se cerciora de que la dosis administrada ha sido correcta. (7,27)

Ilustración 33. Sistema Accuhaler® FUENTE: carousell. Disponible en : https://my.carousell.com/p/gsk-seretide-accuhaler-50-250-mcg-

diskus-asthma-8-129269668/?hl=en

Ilustración 34. Sistema Forspiro® FUENTE: PMFarma. Disponible en: http://www.pmfarma.es/noticias/22905-sandoz-presenta-airflusal-

forspiro-primer-inhalador-con-codigo-bidi.html

https://my.carousell.com/p/gsk-seretide-accuhaler-50-250-mcg-diskus-asthma-8-129269668/?hl=en

https://my.carousell.com/p/gsk-seretide-accuhaler-50-250-mcg-diskus-asthma-8-129269668/?hl=en

http://www.pmfarma.es/noticias/22905-sandoz-presenta-airflusal-forspiro-primer-inhalador-con-codigo-bidi.html

http://www.pmfarma.es/noticias/22905-sandoz-presenta-airflusal-forspiro-primer-inhalador-con-codigo-bidi.html


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3. Sistema Ellipta®: es otro dispositivo basado en la evolución del sistema Accuhaler®, como el anterior. En este caso el dispositivo presenta una ventana de color y produce un “clic” al realizar la inspiración con el flujo apropiado. Dispone de un contador de dosis de 10 en 10. Actualmente se emplea actualmente para la administración de la combinación de furoato de fluticasona/vilanterol, bromuro de umeclidinio/vilanterol y bromuro de umeclidinio en monoterapia (7).

Las instrucciones generales de uso para los dispositivos de polvo seco multidosis predosificadores: 1) Abrir el dispositivo retirando la tapa que cubre la boquilla. 2) Cargar la dosis en el dispositivo:

a) Accuhaler®: colocar el pulgar en el lugar indicado para ello cogiendo firmemente el inhalador por la carcasa externa y desplazar la carcasa hasta oír el “clic”, lo que indicara que el inhalador está cargado con la dosis correspondiente para su utilización.

b) Forspiro®: abrir la palanca blanca, es decir, la boquilla, hasta oír un “clic”. Volver a cerrar la palanca blanca, de esta forma se cargará la dosis a administrar. Se debe oír otro “clic” al cerrarse.

c) Ellipta®: en este caso, al mismo tiempo que se abre el dispositivo se carga la dosis.

Ilustración 35. Sistema Ellipta® FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8637_FULL_2770.pdf

Ilustración 36. Carga de dosis. FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8610_FULL_2724.pdf

Ilustración 37. Abrir boquilla. FUENTE: CAMFiT. Disponible en: http://gestorweb.camfic.cat//uploads/ITEM_8647_FULL_2775.pdf





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3) Espirar todo el aire de los pulmones. 4) Sellar con los labios la boquilla del inhalador manteniéndolo en posición

horizontal. 5) Inspirar rápida y enérgicamente. 6) Mantener la respiración durante 10 segundos, o lo que sea posible. 7) Espirar lentamente. 8) Si se precisan más dosis repetir los pasos anteriores. Es importante cerrar el

dispositivo para poder cargarlo de nuevo. 9) Cerrar el dispositivo. 10) Por último, aclarar la boca con un poco de agua.

Todos los dispositivos contienen un contador de dosis para saber cuántas quedan dentro del mismo.

5.3.3. Nebulizadores:

Los nebulizadores son dispositivos para la administración de suspensiones de fármacos o soluciones por la vía inhalatoria en forma de aerosol mediante una mascarilla o boquilla. Actualmente son menos utilizados debido a que depositan mayor fármaco en faringe y laringe, y menor en pulmón. Como consecuencia el paciente debe realizar inspiraciones lentas y profundas, bien con mascarilla facial o con pieza bucal si son niños mayores.

Ilustración 38. Nebulización con mascarilla o boquilla. FUENTE: MedlinePlus. Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100201_5.htm

Existen tres formas de administración de nebulizadores: nebulizadores neumáticos o tipo jet, nebulizadores ultrasónicos y nebulizadores de malla. Con ellos podemos administrar antibióticos, broncodilatadores, corticoides y mucolíticos.

https://medlineplus.gov/spanish/ency/esp_presentations/100201_5.htm


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1. Nebulizadores neumáticos o tipo jet: están compuestos por un reservorio en el que se deposita el líquido que debe nebulizarse, un orificio de entrada de gas y un tubo capilar por el que asciende el líquido. Por tanto, precisan de una fuente generadora, bien una bombona de oxígeno o aire comprimido.

Según la función del nebulizador durante la inhalación existen varios tipos:

Nebulizadores jet convencionales con débito constante. Es decir, son aquellos que forman continuamente un flujo de aerosol tanto en la inspiración como en la espiración. La desventaja de estos inhaladores es la perdida de la dosis durante la fase espiratoria, ya que constituye un 60-70% de ésta. Además de afectar al ambiente, puede perjudicar a las personas del entorno en el que se realice la administración.

Nebulizadores jet con efecto Venturi activo durante la inspiración. Mediante un sistema de válvulas liberan el aerosol durante la inspiración, por tanto, son más efectivos que los anteriores.

Nebulizadores jet dosimétricos o de liberación adaptada de aerosol. Son los más efectivos ya que la dosis se administra solo durante la inspiración o durante una facción de la misma.

Teniendo en cuenta lo anterior, los nebulizadores de efecto Venturi activo y los dosimétricos son los más efectivos, por tanto, son los más recomendados.

Para la administración de estos nebulizadores es recomendable, que en un periodo de 10-15 minutos, utilizar un compresor de alto flujo dinámico (≥8 L/min) y un nebulizador que genere más del 70% de las partículas respirables. Si el volumen residual es mayor de 1 ml se recomienda un volumen de llenado inicial de 4 ml. (7,16)

Ilustración 39. Nebulización tipo jet. FUENTE: Familia y Salud. Disponible en: http://www.familiaysalud.es/medicinas/normas-

de-uso-de/que-son-los-nebulizadores

http://www.familiaysalud.es/medicinas/normas-de-uso-de/que-son-los-nebulizadores

http://www.familiaysalud.es/medicinas/normas-de-uso-de/que-son-los-nebulizadores


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2. Nebulizadores ultrasónicos: mediante vibraciones de alta frecuencia forman el aerosol. Para poder crear esas vibraciones, estos dispositivos disponen de una unidad que convierte la energía eléctrica en vibratoria, la cual se transmite al líquido que queremos nebulizar. Esto produce su dispersión en pequeñas partículas de 0,5-3 𝜇m, formando una densa niebla (7,16).

El uso de estos dispositivos no está indicado para la administración de antibióticos debido a que con las vibraciones éste perdería la suspensión y se disiparía en forma de calor. Tampoco está indicado en el tratamiento del asma o en tratamientos crónicos. Por tanto, su uso está restringido a casos muy concretos, en los que no se puede usar otro dispositivo o en las exacerbaciones graves. (16)

3. Nebulizadores de malla: estos dispositivos, a diferencia de los nebulizadores tipo jet, no precisan de compresor y son menos voluminosos, más silenciosos y rápidos. Su nombre se debe a que, para generar el aerosol, el fármaco liquido pasa por los orificios de una malla. (7)

Ilustración 40. Nebulizador ultrasónico. FUENTE: NEUMOMAK. Disponible en: http://neumomak.com/producto/nebulizador-

ultrasonico-silfab/

Ilustración 41. Nebulizador de malla. FUENTE: OMRON. Disponible en: https://www.omronhealthcare.la/arg/Productos/detalle/nebulizador_de_m

alla_vibradora

http://neumomak.com/producto/nebulizador-ultrasonico-silfab/

http://neumomak.com/producto/nebulizador-ultrasonico-silfab/

https://www.omronhealthcare.la/arg/Productos/detalle/nebulizador_de_malla_vibradora

https://www.omronhealthcare.la/arg/Productos/detalle/nebulizador_de_malla_vibradora


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Encontramos dos tipos (28):

Nebulizadores de malla elástica. Precisan de una fuente de electricidad, batería o pilas para funcionar. El aerosol que producen es más homogéneo y tienen mayor deposito pulmonar. Para generar el aerosol es necesario aplicar una presión de forma que el líquido pase a través de la malla.

Nebulizadores de malla vibratoria. Son más eficaces que los anteriores. En este caso, el líquido pasa por una malla vibrante convirtiéndose en aerosol. Reducen la liberación del fármaco al aire ambiente.

Los fármacos que se administran mediante nebulización son los siguientes:

Broncodilatadores: Salbutamol, Bromuro de ipratropio, Combiprasal (bromuro de ipatropio + salbutamol)

Corticoides: Budesonida

Las instrucciones de uso de los nebulizadores vienen siendo igual en todas las ocasiones (ejemplo de preparación nebulizador con bromuro de ipatropio):

1) Separar una ampolla de la tira etiquetada. No utilice nunca una ampolla que ya haya sido abierta o si la solución para inhalación por nebulizador presenta alguna coloración diferente a la habitual.

2) Abrir la ampolla girando la parte superior. 3) Echar el contenido de la ampolla en la

cámara del nebulizador. 4) Acoplar la cámara al nebulizador y seguir

las instrucciones del fabricante y las indicaciones del médico.

5) Después de utilizar el nebulizador, tirar la solución restante de la cámara y de la ampolla.

6) Por últimos, enjuagarse la boca tras su uso.

Ilustración 42. Cargar dosis en nebulizador. FUENTE: Agencia española de medicamentos y productos

sanitarios. Disponible en: https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html

https://cima.aemps.es/cima/publico/lista.html


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5.3.4. SISTEMA RESPIMAT®

El Sistema Respimat® es un dispositivo de niebla fina, el cual se agrupa dentro de los dispositivos de dosis media. No contiene propelentes, sino que se trata de una solución acuosa, la cual se transforma en un pavor suave para su administración, de ahí que se diga que es un dispositivo de niebla fina. La velocidad a la que se produce la administración es menor que en el resto y las partículas de menor tamaño, por lo que se crea dicha neblina (15). Aunque se trata de un sistema que se activa al accionar el dispositivo, la coordinación con la inspiración del paciente resulta más sencilla (16). El inhalador contiene 30 dosis, que suponen 60 pulsaciones.

Instrucciones de uso:

1) Primero debemos introducir el cartucho en el dispositivo, para lo que mantendremos la tapa cerrada y presionaremos el agarrador de seguridad extrayendo la base transparente.

2) Para introducir el cartucho, empujaremos éste dentro del inhalador hasta oír un “clic”, que nos indicara que la introducción está hecha. Para asegurarnos lo empujaremos contra una superficie fija. El cartucho no se debe retirar una vez que esta introducido.

Ilustración 43. Sistema Respimat® FUENTE: ELSEVIER. Disponible en: http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-asmatico-farmacia-comunitaria-X021393241257056X

Ilustración 44. Introducción de cartucho Respimat® FUENTE: Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Disponible en:

https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/p/69589/Prospecto

http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-asmatico-farmacia-comunitaria-X021393241257056X

http://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-profesional-3-articulo-el-paciente-asmatico-farmacia-comunitaria-X021393241257056X



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3) Volver a colocar la base trasparente. 4) La primera vez que utilicemos el dispositivo deberemos:

a. Sujetar el inhalador con la tapa cerrada. b. Girar la base en la dirección de las flechas negras de la etiqueta

hasta que haga “clic” (media vuelta).

c. Abrir la tapa. d. Dirigir el inhalador hacia el suelo y presionar el botón de

liberación de dosis.

e. Cerrar la tapa. f. Repetir los pasos anteriores hasta ver una fina nube. Esto nos

indicara que el inhalador está listo para ser usado. 5) Una vez sabemos que el inhalador está listo para su uso, sujetar el

inhalador en posición vertical, con la tapa cerrada (evitaremos que accidentalmente se libere dosis). Repetiremos los pasos b y c, anteriormente descritos.

6) Espirar lenta y profundamente, a continuación, sellar con los labios el final de la boquilla sin cubrir las válvulas de aire. Dirigir el inhalador hacia la parte posterior de la garganta.

7) Presionar el botón de liberación de dosis mientras realizar una inspiración profunda y lenta. Continuar inspirando lentamente tanto tiempo como pueda.

8) Mantener la respiración durante 10 segundos o hasta que le sea posible. 9) Cerrar la tapa hasta que se vuelva a utilizar el inhalador.

Si el inhalador no ha sido utilizado durante más de 7 días, liberar una

pulsación al suelo. Si no ha utilizado el inhalador durante más de 21 días, repita los pasos del

anteriores hasta que observe una nube.

Ilustración 45. Cargar dosis. FUENTE: Centro de información online de medicamentos de la AEMPS. Disponible en:


Ilustración 46. liberación de dosis. FUENTE: European Pharmaceutical Reviw. Disponible en:

https://www.europeanpharmaceuticalreview.com/news/35012/fda-approves-asthma-treatment-spiriva-respimat/





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Cambio de inhalador:

El indicador de dosis nos marca la medicación que queda. Cuando éste alcanza la zona roja de la escala, aproximadamente queda medicación para 7 días (14 pulsaciones). Una vez el indicador de dosis ha alcanzado el final de la zona roja (es decir, se han utilizado las 30 dosis), el inhalador se bloquea automáticamente (no se pueden liberar más dosis). En este punto la base ya no puede girarse más. Como máximo, tres meses después de haber sido utilizado, el inhalador debe desecharse, aunque no haya sido utilizado todo el medicamento (16).


Al menos una vez a la semana se debe hacer la limpieza de la boquilla junto la parte metálica que se encuentra dentro de la misma. Para ello utilizar un trapo húmedo o un pañuelo. Cualquier pequeña decoloración de la boquilla no afecta al funcionamiento del inhalador. Si se requiere, limpiar con un trapo húmedo la parte exterior del inhalador (16).

5.4. Situaciones especiales. Traqueotomía

La traqueotomía se trata de un procedimiento quirúrgico mediante el cual se crea una abertura a través del cuello dentro de la tráquea. Normalmente se coloca un tubo por el cual se establece una vía aérea segura y la retirada de secreciones pulmonares. A este tuve se le llama cánula de traqueotomía o tubo traqueal. (29,30)

Para la administración de fármacos inhalados en este caso debemos tener en cuenta las características propias del aerosol, los factores dependientes del paciente como los volúmenes y flujos y los mecanismos de depósito del aerosol. (29)

Los dispositivos utilizados en estos casos son los inhaladores de cartucho presurizado o nebulizadores. En cuanto a la técnica de administración es la siguiente (29):

- Inhaladores de cartucho presurizado: 1) Aspirar secreciones de la cánula o traqueostoma. 2) Agitar el inhalador (es importante evitar el efecto freom-frio). 3) Colocar pMDI en la cámara espaciadora en la ranura adaptada para este

en el caso de que se haga uso de esta.


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4) Conectar la cámara a la cánula o directamente en el traquoestoma. 5) Administrar el inhalador a la dosis recomendada, recordando esperar al

menos 30 segundos entre dosis. 6) Respirar durante 5 a 6 ciclos con la cámara y aguantar la respiración de

6-10 segundos.

- Nebulizadores: 1) Aspirar secreciones de la cánula o traqueostoma. 2) Colocar mascarilla sobre cánula de traqueostomía o traqueostoma

utilizando como sujeción una goma elástica adaptable. 3) Añadir el fármaco en la cazoleta habilitada para este fin. 4) Conectar a toma de oxígeno o aire comprimido para nebulizar.


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6. CAS0 PRÁCTICO

Hombre de 80 años acude a la consulta de enfermería derivado de la consulta médica tras prescribirle un inhalador de polvo seco (Genuair®). Reforzaremos el manejo del dispositivo explicando el mismo, para que sirve y cómo debe usarse. Por otro lado, daremos recomendaciones al paciente para el manejo del dispositivo y la adherencia al tratamiento.

Antecedentes personales:

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) Exfumador

Aplicando la clasificación NANDA-NOC-NIC al manejo del paciente con EPOC por parte de enfermería, como se muestra en la Tabla 7:

Tabla 7. Clasificación NANDA-NOC-NIC (31)

CLASIFICACIÓN NANDA-NOC- NIC

NANDA NOC NIC

[00032] Patrón respiratorio ineficaz

[0402] ESTADO RESPIRATORIO: INTERCAMBIO GASEOSO [3103] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA [1625] CONDUCTA DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO

[3140] Manejo de la vía aérea [2300] Administración de medicación [4490] Ayuda para dejar de fumar [2380] Manejo de la medicación

[00126] Conocimientos deficientes

[3103] AUTOCONTROL: ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA [1625] CONDUCTA DE ABANDONO DEL CONSUMO DE TABACO [1848] CONOCIMIENTO: MANEJO DE LA ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA

[5616] Enseñanza: medicamentos prescritos [5602] Enseñanza: proceso de enfermedad [5510] Educación para la salud [5520] Facilitar el aprendizaje [2380] Manejo de la medicación


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Recomendaciones para el paciente:

Mantener el dispositivo en un lugar seco y fuera del alcance de los niños. Sentarse para realizar la técnica de forma que se esté cómodo y tranquilo. No interrumpir el tratamiento sin consultar con el médico. Es importante seguir las indicaciones que dio el medico respecto al número de

dosis. Si le han prescrito dos aplicaciones del mismo inhalador, debe esperar alrededor

de 30 segundos para administrar la segunda dosis. Si se trata de dos inhaladores diferentes, entonces debe esperar de 5 a 10 minutos entre uno y otro.

Si está tomando simultáneamente un corticoesteroide y un broncodilatador, utilice primero el broncodilatador.

Recordar que el dispositivo incorpora un mecanismo que evita la repetición inadecuada de dosis. También, un sistema de bloqueo que no permite el uso del inhalador una vez vacío.

Leer el prospecto del dispositivo para ver los posibles efectos secundarios e interacciones con otros medicamentos.

Limpie el inhalador al menos una vez a la semana con un trapo seco. No usar agua.

Recordar ante cualquier duda siempre pueden acudir a la consulta a solventarla.


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7. CONCLUSIONES

Tras la realización del trabajo, se ha reforzado el conocimiento respecto a los diferentes dispositivos actuales para la administración de fármacos por vía inhalatoria.

Gracias a ello se puede afirmar que la técnica inhalatoria es similar en muchos aspectos, no obstante, el manejo de cada dispositivo es diferente entre sí. Es decir, todos los inhaladores comparten los pasos de espiración, sellado de la boquilla con los labios, inspiración profunda, mantener la respiración y espirar lentamente, pero difieren a la hora de cargar la dosis, de liberación de dosis y del fármaco utilizado, por tanto, del tratamiento.

A pesar de que la educación prestada a los pacientes sobre la correcta realización de la técnica inhalatoria sea la adecuada, se ha demostrado que tienen dificultades y cometen errores que condicionan la eficacia del tratamiento, así como la adherencia del mismo. Por tanto, es importante insistir en dicha educación tanto en pacientes como en profesionales sanitarios, en este caso enfermería, puesto que serán quienes enseñen al paciente y familia el manejo de dicha técnica. Especialmente en el caso de los inhaladores presurizados, ya que son los que más dificultades presentan para los pacientes por su coordinación entre la pulsación del dispositivo y la espiración.

Por último y teniendo lo anterior en cuenta, los profesionales de enfermería debemos realizar las intervenciones que sean necesarias, tanto individuales como en grupo, con este tipo de pacientes para que se fijen los conocimientos y familiaricen con el dispositivo y tratamiento. Por otra parte, se debe evaluar periódicamente y tener constancia de que se realizan correctamente, así como corregir los errores que observemos. Así pues, se conseguirá una mejora de adherencia y disminuir los efectos secundarios.


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8. AGRADECIMIENTOS

Para poner fin a este Trabajo Fin de Grado me gustaría agradecer a todas las personas que me han ayudado a lo largo de su elaboración, asi como durante la formación universitaria.

En primer lugar, agradecer a Carlos Sainz de Rozas, tutor de este trabajo, la ayuda y asesoramiento ofrecido para finalizar este trabajo con éxito.

En segundo lugar, al resto de profesores y trabajadores de la Escuela Universitaria de Enfermería por dar lo mejor para formarnos como futuros enfermeros/as. Por otro lado, agradecer a todos los profesionales sanitarios que durante los periodos de prácticas tanto nos han enseñado dando lo mejor de si mismos.

En tercer lugar, a mis padres por darme la oportunidad de estudiar lo que queria y siempre apoyarme para conseguirlo.

Por último, a todos mis compañeros, pero en especial a Lara Malagón, por compartir estos cuatro años. Gracias por la paciencia y el apoyo incondicional.

Gracias de corazón a todos, soy quien soy hoy en día por vosotros.


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9. REFENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. GEMA_4.2_final.pdf [Internet]. [citado 6 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2017/05/GEMA_4.2_final.pdf

3. Aprendiendo a conocer y vivir con la EPOC [Internet]. [citado 6 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_512_EPOC_Lain_Entr_paciente.pdf

4. wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf [Internet]. [citado 6 de abril de 2018]. Disponible en: http://goldcopd.org/wp-content/uploads/2016/04/wms-spanish-Pocket-Guide-GOLD-2017.pdf

5. Casanova Macario C. EPOC. Barcelona: Respira-Fundación Española del Pulmón-SEPAR; 2016.

6. Miravitlles M, Soler-Cataluña JJ, Calle M, Molina J, Almagro P, Quintano JA, et al. Guía española de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (GesEPOC) 2017. Tratamiento farmacológico en fase estable. Arch Bronconeumol. junio de 2017;53(6):324-35.

7. García Cases S. , Caro Aragonés I., Aguinagalde Toya A., Gaspar Carreño M. MPJF. Dispositivos Y Guía De Administración Vía Inhalatoria. Rev OFIL. 2017;27(1):31-46.

8. van Geffen WH, Douma WR, Slebos DJ, Kerstjens HAM. Bronchodilators delivered by nebuliser versus pMDI with spacer or DPI for exacerbations of COPD. En: The Cochrane Collaboration, editor. Cochrane Database of Systematic Reviews [Internet]. Chichester, UK: John Wiley & Sons, Ltd; 2015 [citado 18 de abril de 2018]. Disponible en: http://doi.wiley.com/10.1002/14651858.CD011826

9. Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Dispositivos de inhalación. El Pediatra de Atención Primaria y los dispositivos de inhalación. Úbeda Sansano M., Cortés Rico O, Montón Álvarez J, Lora Espinosa A, Praena Crespo M, editores.

10. Educación enfermera en el manejo de inhaladores en una Unidad de Medicina Interna. 2014;101.

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12. Urzaiz Tudela MJ, San Martín Rodríguez L. Educación enfermera en el manejo de inhaladores en una Unidad de Medicina Interna. 2014;106.


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13. García Cases S, Caro Aragonés I, Aguinagalde Toya A, Gaspar Carreño M, Marquez Peiró J. Dispositivos y guía de administración vía inhalatoria. OFIL. 26 de abril de 2016;27(1):31-46.

14. Merino ÁG, CarcelleFr ME. Terapia inhalada: lo que nos queda por saber. :15.

15. Brau Tarrida A, Canela Pujol C, Murillo Anzano C. ¿Cómo se utilizan los dispositivos de inhalación? Vol. 21, Formación Médica Continuada. Barcelona. España; 2014.

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19. BVCM017440.pdf [Internet]. [citado 25 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM017440.pdf

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22. Instruccions d’ús del Breezhaler® (Full 58.13) [Internet]. [citado 19 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.camfic.cat/detallFull.aspx?id=2768

23. FICHA TECNICA MIFLONIDE BREEZHALER 400 MICROGRAMOS POLVO PARA INHALACION (CAPSULA DURA) [Internet]. [citado 19 de abril de 2018]. Disponible en: https://www.aemps.gob.es/cima/dochtml/ft/63198/FichaTecnica_63198.html

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26. Instruccions d’ús de l’Accuhaler® (Full 58.8) [Internet]. [citado 25 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.camfic.cat/detallFull.aspx?id=2724


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27. Instruccions d’ús del Forspiro® (Full 58.20) [Internet]. [citado 25 de abril de 2018]. Disponible en: http://www.camfic.cat/detallFull.aspx?id=2775

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Administración de fármacos vía inhalatoria. Papel de ... · de tratamiento como la administración de GCI a medias dosis o la combinación de GCI a bajas dosis + ARLT, aunque ambas