CARRERA A LA QUE SOLICITA ADMISIÓN: LICENCIATURA EN

CURP: AULE910409HOCQPR07

Apellido paterno Apellido materno Nombre o nombresAQUINO LÓPEZ ERICKEstado Ciudad Colonia OAXACA ASUNCIÓN NOCHIXTLAN SAN ANTONIO PERALESCalle Número exterior Número interiorCONOCIDO 0 S/NTeléfono Estado civil sexo9511006192 SOLTERO MASCULINONacionalidad MEXICANA

Escuela de procedencia COBAO Estado Municipio Colonia OAXACA ASUNCIÓN NOCHIXTLAN SIN REFERENCIACalle Número exterior Número interiorS/n 0 0

DATOSDEL RESPONSABLE:

Apellido paterno Apellido materno Nombre o nombres AQUINO RODRIGUEZ BLASEstado Municipio ColoniaOAXACA SANTA MARIA CHACHOAPAM SANANTONIO PERALESCalle Número exterior Número interiorCONOCIDO 0 S/NSexo Nacionalidad Escolaridad MASCULINO MEXICANA EDUCACION BASICA CURP PARENTESCO AURB601129HOCQDL09 PADRE

TLAXIACO OAXACA A 27 DE SEPTIEMBRE DEL 2010

FIRMA DEL RESPONSABLE FIRMA DEL ALUMNO

SOLICITUD DE INSCRIPCIÓN

PRIMER INGRESO

CICLO ESCOLAR 2010-2011