04/13/2023 Afasias 1

CAPITULO 4.

AFASIAS

Carlos Gabriel Contreras

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La afasia es una de las primeras alteraciones neuropsicología descubiertas en el campo, por ésta razón su definición y clasificación ha sufrido diversos cambios a través del tiempo, sin embargo la afasia se define como una alteración adquirida en el lenguaje oral como consecuencia de algún daño cerebral. Como ya se menciono se han presentado diversos cambios en el tiempo tanto en la definición como en la clasificación de las mismas, variando así por diferencias en las alteraciones observadas como también por los correlativos neuroanatómicos de dichas alteraciones:

1. Afasia perisilviana: * Afasia de Broca * Afasia de Conducción * Afasia de Wernicke: Wernicke tipo I y Wernicke tipo II

2. Afasia extrasiliviana: * Afasia Extrasiliviana Motora: Tipo I y Tipo II * Afasia Extrasiliviana Sensorial: Tipo I y Tipo II * Afasia Extrasiliviana Mixta

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Igualmente se presentan trastornos en el lenguaje por las lesiones producidas en estructuras subcorticales y aunque las investigaciones han sido variadas se ha descubierto que la lesión de estructuras subcorticales por sí misma no ocasiona alteraciones, es necesario que en los daños estén implicadas algún tipo de estructuras corticales como el tálamo y la región estriato-capsular, ésta última ha sido la más investigada y se ha observado que hay seis tipos de lesiones dependiendo de las áreas afectadas y que producen fallas menores en el lenguaje como algunas parafasias y errores en la repetición por citar algunas.

Por otro lado, se ha descubierto que estructuras tales como el cerebelo y la ínsula juegan un papel importante en el lenguaje siendo más clara la participación de la segunda ya que por medio de estudios realizados con TAC y RMN se observaron compromisos de la misma en síndromes afásicos. Igualmente daños a nivel cerebeloso se asocian con trastornos de la gramática y la fluidez verbal

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Afasia de Broca Afasia de Conducción

Afasia de Wernicke Wernicke Tipo I Wernicke Tipo II

Lenguaje

Conversacional/ Expresivo

El lenguaje expresivo no es fluido, pobremente articulado, se compone de expresiones cortas, sin gramática. Se observa un gran esfuerzo por parte del paciente para producirlo.

Es relativamente fluente pero con parafasias, sin embargo en ocasiones y al llegar a ciertas palabras el paciente puede ser incapaz de continuar. Hay presencia de autocorrecciones y acercamiento a palabras.

Presenta buena fluidez verbal pero con "logorrea" es decir un número excesivo de palabras por minuto igualmente presentan adición de sílabas y de palabras a las frases y una falta de palabras significativas que hacen incomprensible la comunicación con el paciente. Presentan bastantes parafasias fonologicas o verbales y neologismos.

Afasia acústico-agnósica. Caracterizada principalmente por una falla en la identificación de los sonidos del lenguaje con conservación de la audición. La comprensión del lenguaje se ve alterada ya que el paciente no reconoce los componentes significativos del lenguaje (fonemas). Hay conservación de la lectura en voz alta y de la comunicación escrita, lo que hace pensar que lo que se altera es el reconocimiento auditivo del lenguaje.

Hay una producción verbal fluida con cantidad excesiva de palabras al igual que una gran cantidad de morfemas gramaticales, sin embargo el lenguaje es poco significativo y pocas palabras nominativas. Hay buena repetición pero en secuencias cortas ya que en frases u oraciones su nivel disminuye. Finalmente la lectura y escritura presentan un nivel de ejecución acorde con el defecto en la comprensión y producción del lenguaje.

Comprensión del Lenguaje

Es superior al nivel de producción, sin embargo nunca es normal ya que no comprenden las estructuras gramaticales del lenguaje.

La comprensión es casi normal

Falta de comprensión del lenguaje oral, su comprensión del mismo se limita a las palabras o frases sencillas. Presenta "trastorno de fatiga": Si al paciente se le presenta gran número de palabras comprenden las iniciales pero luego se cansan y su nivel de comprensión disminuye notablemente. Se ve afectada su comprensión por ruidos e interrupciones.

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Afasia de Broca Afasia de Conducción Afasia de WernickeRepetici

ónSuperior al lenguaje espontáneo, con presencia de defectos selectivos en la repetición de estructuras gramaticales. En las series automáticas es nuevamente superior a su lenguaje espontáneo

Es el síntoma característico del síndrome, ya que hay alteraciones importantes en esta tarea. Hay varios mecanismos que pueden presentar los defectos en la repetición: 1. Tipo eferente-reproducción, 2, Tipo aferente-repetición. Hay presencia de varias parafasias fonológicas.

Se encuentra alterada casi en igual forma que la comprensión, está directamente relacionada con la comprensión: si entienden poco repiten poco y viceversa.

Señalar El señalamiento se presenta como una tarea algo deficiente.

Adecuado correspondiente con su nivel de comprensión.

Señalar es una tarea más sencilla que denominar sin embargo presenta alteraciones importantes

Denominar

En la denominación hay dificultades articulatorias (parafasias fonológicas), omisiones y simplificaciones, sin embargo el presentar claves puede mejorar un poco la tarea.

Con muchas dificultades y presencia de parafasias fonológias

Denominar partes del cuerpo es una tarea difícil, en especial cuando los estímulos son presentados visualmente, esto se generaliza para objetos, partes del cuerpo, etc.

Lectura Los pacientes presentan dificultades para leer en voz alta, pero comprenden en gran medida lo que leen.

Se presentan interrupciones y paralexias literales, por otro lado su nivel de lectura silenciosa es superior acorde con el nivel de comprensión.

La lectura también se encuentra gravemente alterada, sin embargo ésta comprensión varia de paciente a paciente y depende de sí el lenguaje es oral o escrito.

Escritura

Se observa deformidad en las letras, hay errores en el deletreo y presentan omisión de letras, la escritura de palabras significativas es superior a la escritura de palabras no significativas. La escritura espontánea es casi imposible

Siempre se encuentra alterada, presentando paragrafias literales y omisiones de letras.

La escritura se presenta alterada sin embargo ésta es fluida las letras están bien formadas pero la combinación de las mismas en la formación de las palabras es incorrecta hay paragrafias literales, verbales y neologismos.

Exámenes

Neurológicos

Hay un grado de Hemiparesia derecho y en ocasiones Hemiplejia también se presenta Hiperreflexia y reflejos patológicos presentes en el Hemicuerpo Derecho.

En ocasiones el examen es normal, pero se presentan paresias y pérdida sensorial.

En la mayoría de los casos es negativo.

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Afasia de Broca Afasia de Conducción Afasia de WernickeCorrelativo

s Neuroanátomicos

Daño en región opercular, circunvolución precentral, ínsula anterior y sustancia blanca paraventricular y periventricular

Lesiones parietales e insulares y daño en el fascículo arqueado (haz de fibras que conectan las áreas motoras y sensoriales del lenguaje)

Lesiones extensas de las regiones temporal posteriorsuperior, con extensiones a las regiones angular, supramarginal e insular.

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Afasia Extrasiliviana

Motora

Extrasilviana Motora Tipo I

Extrasilviana Motora Tipo II

Extrasilviana Sensorial

Sensorial Tipo I Sensorial Tipo II

Lenguaj

e Conversacional/ Expresivo

Presenta Lenguaje no fluido, con buena comprensión y repetición casi normal. Hay preservación de la prosodia, articulación y la gramática, sin embargo hay amplios períodos de tiempo en la iniciación verbal, expresiones poco elaboradas y parafasias verbales. En las afasias Extrasilivianas generalmente se observa daño frontal dorso lateral.

Se caracteriza por una ausencia o decremento en el lenguaje espontáneo, hay un mínimo de palabras, responden las preguntas abiertas utilizando las mismas palabras y estructura gramatical que el examinador y tienen perseveraciones. Sin embargo las series automáticas se presentan bien.

Se caracteriza por: 1, periodo inicial de mutismo. 2, Incapacidad para iniciar el lenguaje de manera automática, 3, La repetición está conservada y es prácticamente normal. 4, comprensión conservada y 5, no hay ecolalia. La lectura en voz alta es casi normal mientras que comprensión se ve limitada. La escritura es lenta con paragrafias literales. Se ha observado que hay compromiso del área premotora, paresia y perdida sensorial en el miembro inferior derecho.

El lenguaje conversacional es fluido pero se presenta una gran cantidad de parafasias con características de "habla vacía": las palabras con significado son poco frecuentes. También hay logorrea.

Caracterizada por la presencia de un lenguaje fluido, comprensión deficiente y buena repetición. Se observa gran cantidad de parafasias semánticas, sustituciones neologísticas y alteraciones en la denominación. Lo anterior lleva a pensar que la alteración se debe a una dificultad en la recuperación de las palabras, la persona no asocia los estímulos presentados con sus correspondientes verbales (evocaciones y pérdida del significado). Este daño se localiza en el área temporo-occipital

Existe una relación entre ésta y las amnesias verbales y hay errores en los siguientes aspectos del lenguaje (Luria, 1980): 1, En las frases se presenta un sistema complejo de cláusulas subordinadas sucesivas. 2, Las construcciones son reversibles en especial las de tipo temporal y espacial. 3, Hay una doble negación en las construcciones. 4, Las construcciones son, en su mayoría, comparativas. 5, Hay construcciones pasivas. 6, Emplean verbos transitivos y 7, tienen relaciones atributivas. Además de lo anterior se observa un defecto en la comprensión de estructuras lógico- gramaticales, no hay entendimiento de las relaciones entre las palabras. Puede haber presencia de acalculia. Los daños se localizan en la circunvolución angular izquierda.

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Extrasilviana Motora Tipo I Extrasilviana Sensorial  Comprensión

del Lengu

aje

Hay una comprensión del lenguaje y debido a la perseveración hay fallas en las respuestas a preguntas de tipo sí o no. En estos pacientes se hace evidente el poco interés que tienen para utilizar el lenguaje, por lo que presentan dificultades para seguir órdenes verbales.

Su nivel de comprensión es deficiente y a veces nulo.

Repetición

Los pacientes presentan una excelente repetición debido a la ecolalia observada. Rechazan y corrigen afirmaciones incorrectas, sílabas sin sentido y oraciones absurdas.

Excelente, hay repetición de estructuras sintácticas incorrectas, seudopalabras y frases en idiomas diferentes.

Señalar

Ubicado dentro de los límites normales.

Señalar es una tarea defectuosa debido a la poca comprensión del lenguaje

Denominar

Se presentan tres tipos de errores en la denominación: 1, Perseveración, 2, Fragmentación y 3, Parafasias Extravagantes (hacen asociaciones libres ante los estímulos)

La denominación es defectuosa debido a la escasa comprensión del lenguaje.

Lectura

La lectura se ubica en niveles casi normales, aunque cuando es en voz alta es lenta y difícil de mantener.

Hay presencia de lectura en voz alta pero sin comprensión de lo que se lee.

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Extrasilviana Motora Tipo I Extrasilviana Sensorial

Escritura

Casi siempre es deficiente con escasa producción y las letras se forman con torpeza.

Se encuentra alterada y hay una agrafia similar a la que se presenta en la afasia de Wernicke

Exámenes

Neurológicos

En ocasiones se presenta Hemiparesia transitoria y reflejos patológicos.

No hay evidencia de déficit motores, no hay anormalidades sensoriales.

Correlativos

Neuroanátomic

os

Lesiones anteriores y superiores al área de Broca.