C.D. LUZ MA. FRANK RUIZC.D. ERIKA MENDEZ AGUILAR

• Contiene un variado número de células que le permiten cumplir con funciones odontogénicas

• Fibroblastos• Odontoblastos• Sanguíneas• Células perivasculares• Los pericitos• Las células de schwann• Las células endoteliales• Las células mesenquimales indiferenciadas

•2da etapa “es la fase de mineralización”•Se produce la mineralización de capas muy cercanas a la unión dentino esmalte

•2da etapa “es la fase de mineralización”•Se produce la mineralización de capas muy cercanas a la unión dentino esmalte

•1ra etapa “la formación de una matriz orgánica no calcificada”=PREDENTINA

•1ra etapa “la formación de una matriz orgánica no calcificada”=PREDENTINA

•2 etapas de desarrollo•2 etapas de desarrollo

VASOS SANGUINEOSINGRESAN A TRAVES DEL

FORAMEN APICAL

VASOS SANGUINEOSINGRESAN A TRAVES DEL

FORAMEN APICAL

ARTERIASLLEVA LA SANGRE A

LA PULPA

ARTERIASLLEVA LA SANGRE A

LA PULPA

VENAS100-150 UM

VENAS100-150 UM

ARTERIOLAS50-100 UM

ARTERIOLAS50-100 UM

VASOS LINFATICOSVASOS LINFATICOS

• Numerosos nervios penetran por el foramen apical y se dirigen a la porción coronaria.

• Las bandas de nervios siguen a los vasos sanguíneos.

• Las fibras nerviosas son mielinizadas y son las que median la sensación de dolor

• Hay un solo tipo de terminación nerviosa

• No diferencia los estímulos de calor, frio, contactos prematuros

Funciones de la pulpa

Funciones de la pulpa

Formativa Formativa

Nutritiva Nutritiva

Sensitiva Sensitiva

Defensiva Defensiva

Los túbulos dentinarios terminan en la pulpa y son los que hospedan a los procesos odontoblásticos

Estas dos estructuras, pulpa y dentina, son consideradas como un complejo integrado

Cualquier procedimiento que se realiza en la dentina afecta a ambas estructuras

Diferencias entre la composición química de la pulpa y de la dentina

Aunque tienen un mismo origen y su desarrollo esta interrelacionada, no tienen similitudes químicas (Linde y col )

La dentina esta formada por colágeno

tipo I, fosforina

La pulpa formada por colágeno tipo I-III-IV

Único tejido duro del diente que esta inervado

Compuesto de partículas de cristales de Apatita con relleno y una matriz colágeno

Formada en su desarrollo por odontoblastos , lo que da a la dentina primaria y secundaria una estructura tubular

Estructura de la dentina

Estructura de la dentina

Túbulos dentinarios

Túbulos dentinarios

Líneas incrementale

s

Líneas incrementale

s

Dentina intertubula

r

Dentina intertubula

r

Túbulos dentinarios accesorios

Túbulos dentinarios accesorios

Procesos odontoblasticos

Procesos odontoblasticos

Capa granular de

Tomes

Capa granular de

Tomes

Dentina interglobular

Dentina interglobular

Dentina peritubular

Dentina peritubular

70% Sustancia inorgánica

70% Sustancia inorgánica 12% agua 12% agua 18% material

orgánico18% material

orgánico

Cristales de hidroxiapatita

Sales minerales : carbonatos y

sulfatos de calcio, flúor, hierro,

cobre, zinc,estroncio

Cristales de hidroxiapatita

Sales minerales : carbonatos y

sulfatos de calcio, flúor, hierro,

cobre, zinc,estroncio

Colágeno (93%)

PolisacáridosLípidos

Proteínas

Colágeno (93%)

PolisacáridosLípidos

Proteínas

D .primaria

D .primaria

D .secundaria

D .secundaria

D .reparativa

D .reparativa

Es la que se forma en la etapa temprana de desarrollo embrionario

Es la que se forma en la etapa temprana de desarrollo embrionario

Se forma como respuesta a la función que los dientes desarrollan en la cavidad bucal después

de la erupción

Se forma como respuesta a la función que los dientes desarrollan en la cavidad bucal después

de la erupción

Los odontoblastos son reemplazados. Se produce una reacción de defensa y se sella con tej. Duro la

zona de la lesión

Los odontoblastos son reemplazados. Se produce una reacción de defensa y se sella con tej. Duro la

zona de la lesión

D .esclerótica

D .esclerótica

Los estímulos en la dentina producen cambios en la estructura obliterando los túbulos

Los estímulos en la dentina producen cambios en la estructura obliterando los túbulos

Tractos muertos Tractos

muertos Los procesos odontoblasticos al desintegrarse, dejan los túbulos dentinarios vacios y llenos de

aire

Los procesos odontoblasticos al desintegrarse, dejan los túbulos dentinarios vacios y llenos de

aire

La pulpa dentaria al ser agredida por diversos factores altera su función y tiene como resultado un proceso inflamatorio

Las bacterias o células pulpares dañadas son fagocitadas y expuesta a estímulos letales, lo que causa una liberación de enzimas lisosómicas

La pulpa coronaria carece de una irrigación sanguínea colateral lo que no permite la llegada de defensa

Siendo el lecho pulpar limitado en espacio, toda reacción patológica aumenta su volumen, creando una sintomatología dolorosa muy fuerte

Hiperemia o pulpitis reversible

Hiperemia o pulpitis reversible

Aumento del fluido sanguíneo

Funcional o reactivaActivaPasiva

pulpitis agudapulpitis aguda

Estado progresivo de la

hiperemia, cuando esta

permanece sin tratamiento

oportuno

TraumatismoPreparación

cavitaria iatrogénica

pulpitis crónica parcial

pulpitis crónica parcial

La irritación e inflamación tiende a ser

localizada, en base a los

túbulos afectados

pulpitis crónica total

pulpitis crónica total

Tiempo Evolución de la lesiónLa sintomatología es duraderaLas células se degeneran y hay deposito de tej. fibroso

Es un tej. Fibroso de la pulpa crónicamente inflamada como respuesta a una irritación prolongada por su exposición al medio bucal

pulpitis crónica hiperplásica

(pólipo pulpar)

pulpitis crónica hiperplásica

(pólipo pulpar)Necrosis pulparNecrosis pulpar

Es el producto de una inflamación avanzada que desintegra el tejido para formar un área de necrosis por licuefaccionCausa gran irritación a los tej. adyacentes

Las características anatómicas, morfológicas y fisiológicas de la pulpa dental no permiten identificar con facilidad el estado de su salud.

Los métodos mas usados para determinar el estado de salud de la pulpa son clínicos y radiográficos .

Factores a considerarse para obtener un buen diagnóstico clínico

Dolor Sensibilidad Mal aliento Traumatismo

reciente Edema, fistula

Dolor a la palpación o percusión

Aumento de la movilidad dental

Fractura de las restauraciones

Exposición pulpar

Reabsorción interna y externa del diente

• Integridad de la lamina dura del diente afectado

• Presencia de caries interproximal y su profundidad

• Proximidad de la caries o materiales restauradores a la pulpa

• Fracturas radiculares

• Mineralización dentro del tej. Pulpar

• Imagénes radiolúcidas periapicales

• Cambios en la pulpa como calcificaciones

Las radiografías pueden dar la sig. Información:

En niños presentan falsos positivos o negativos Cuando los métodos de evaluación de salud

pulpar reposa en la interpretación del paciente, los resultados siempre serán SUBJETIVOS.

ENTRE LAS PRUEBAS DE VITALIDAD DE USO COMÚN ESTÁN:

Prueba de percusiónPrueba de percusión

Prueba de eléctricasPrueba de eléctricas

Prueba de térmicas

Prueba de térmicas

La respuesta dolorosa a una prueba no necesariamente es indicación de patología pulpar

Los factores a considerar son: Identificación del tipo o clase de dolor Intensidad Aparición y duración Forma de presentación localización

•Para lograr un resultado más preciso del diagnóstico se requiere tener en cuenta lo siguiente.

•Examen clínico de los dientes y estructuras adyacentes•Complementar con examen radiográfico de mordida y periapical•Examinar el estado de las obturaciones•Diagnosticar el grado de severidad de las lesiones cariosas

• La pulpa dental joven, tiene un alto potencial reparativo; se debe a la alta celularidad y vascularización de este tejido en los estadios anteriores a la avanzada reabsorción fisiológica de las raíces.

• La preservación de la vitalidad de la pulpa dependen de la intensidad de los estímulos agresores, así como la capacidad de estas células para detectar y responder a la lesión con una respuesta reparativa

• Varia según la intensidad del agente y la severidad del ataque.

• El proceso carioso empieza con la desmineralización y remineralización.

• La velocidad del progreso depende de la virulencia de microorganismo cariogénico y sus requerimientos nutricionales, de las características estructurales del diente y de la competencia vascular de la pulpa.

• La proximidad de la pulpa a la superficie del esmalte ,la calidad del esmalte y tubulos dentinarios, hábitos orales y la edad del paciente

Esclerosis pulpar

Desmineralización

Alteraciones de la capa odontoblastica

Disolución d e la matriz orgánica

Si el proceso es lento y no daña los odontoblastos, éstos responden iniciando la mineralización de la región peritubular de la dentina (D.

esclerótica) y se considera la primera manifestación defensiva frente a la caries. ( Bjorndal y col., 2001)

Los odontoblastos se degeneran

Los odontoblastos se degeneran

Se forma D. reparativa(-protectora)

Se forma D. reparativa(-protectora)

Los vasos sanguineos se

dilatan y aumentan el numero de células

inflamatorias crónicas

Los vasos sanguineos se

dilatan y aumentan el numero de células

inflamatorias crónicas

Los microorganismos inician respuesta

inflamatoria aguda en la zona de exposición

Los microorganismos inician respuesta

inflamatoria aguda en la zona de exposición

Exp. rápidaTej.pulpar intacto y libre de

inflamación

Exp. rápidaTej.pulpar intacto y libre de

inflamación

Exp. Lenta:Inflamación aguda y necrosis

Exp. Lenta:Inflamación aguda y necrosis

Todo diente traumatizado, puede ocasionar una reacción a la pulpa dentaria

Los dientes permanentes jóvenes resisten mejor al traumatismo debido a su rica vascularización.

• Factores que influyen son:• Ancho de la dentina remanente • Generación de calor por el instrumento

rotatorio• Velocidad de los instrumentos

rotatorios• Secado con aire• Presión al corte• Tamaño de la fresa• Duración de la preparación

En la dentición primaria y en los dientes anteriores el ancho de la dentina no es

mayor de 2.5m.

•Al cortar la dentina sana se afectan los procesos odontoblasticos irritando los cuernos pulpares.

La severidad de la respuesta pulpar es mayor cuando menor es el espesor de la

dentina remanente (2 mm).

Stanley y col. (1959) demostraron que, cortando tejido dentaria sin refrigeración a 1.5 mm de la dentina remanente, se produce la quemadura de la pulpa que se extiende en los túbulos cortados en más del 50% de los casos, y que en un 23% aparecen abscesos

Amalgama ResinasIonómero de

vidrio

Cuando se coloca sin base protectora

Efectos térmicos del metal

Microfiltración

Presencia de bacterias en la interface

Cuando se coloca sin base protectora

Efectos térmicos del metal

Microfiltración

Presencia de bacterias en la interface

toxicidad del materia

el grabado acido exagerado de la dentina

crecimiento bacteriano alrededor de la obturación

toxicidad del materia

el grabado acido exagerado de la dentina

crecimiento bacteriano alrededor de la obturación

Cuando la unión quimica es incompleta

Cuando la unión quimica es incompleta

La densidad y el diámetro de los túbulos aumenta en la dentina más profunda a partir de la unión esmalte dentina.

Menor a nivel de la unión esmalte

dentina (15.000 MM)

Menor a nivel de la unión esmalte

dentina (15.000 MM)

Es mayor en contacto con la

pulpa (65.000MM)

Es mayor en contacto con la

pulpa (65.000MM)

• Los movimientos ortodonticos pueden ocasionar daños en la pulpa.

• En pacientes jóvenes se demostró que la intrusión de dientes a una fuerza de 90 cN podría causar una marcada reacción con reabsorción apical y alteraciones de la pulpa.

• La extrusión de los dientes provoca cambios vasculares y edema pulpar (Mostafa y col., 1991)

• En adultos con porción apical completamente desarrollada hay menos vascularización (Reitan 1960)

• Las principales maniobras de origen iatrogénico que con frecuencia se producen son:

• Corte de tejido sin refrigeración adecuada• Desecación exagerada de la dentina• Fricción exagerada por acción de instrumentos

cortantes desgastados• Producción de calor causado durante el contacto

con el instrumento de corte• Falta de protección del complejo pulpo-dentina• Compresión exagerada del material de obturación• Microfiltración• Infiltración marginal en restauraciones• Acción tóxica de algunos materiales.

• Es similar en la dentición primaria como en la permanente

• En la dentición primaria la pulpa envejece más temprano al producirse fenómenos fisiológicos normales propios de esta dentición como son:•Reabsorción fisiológica de las raíces•Disminución de la celularidad•Menos vascularización•Aumento del fibrosamiento del tejido•Perdida de fibras nerviosas

Cualquier agresión al órgano dentina-pulpa en la etapá de exfoliación no permitira una reacción defensiva y reparativa de la pulpa

• Es aquel en el que cierre apical es incompleto

• El principal objetivo de un diente con pulpa enferma o traumatizada radica en promover un desarrollo apical normal o estimular un cierre apical atípico

• El cierre fisiológico ocurre 2 o 3 años después de la salida del diente

• Para determinar el estado de salud de la pulpa dentaria en dientes permanentes jóvenes es necesario:

• Historia del paciente• Examen clínico• Métodos de diagnóstico clínico• Evaluación de la pulpa

Molares Dientes

Irregularidades en la morfología oclusal con fosas y fisuras que no se han unido adecuadamenteEsmalte hipoplásicoDesarrollan rápidamente lesiones profundas y dolorosas

afectados por traumatismomanifestar reacción pulpar semanas o meses después de la lesión

Inflamación pulpar

• Clínicamente la cicatrización pulpar significa la ausencia de hallazgos clínicos o radiográficos

• Biológicamente, los criterios de cicatrización consideran la ausencia de tej. Inflamatorio o tej. Necrótico en la pulpa residual

• Los prerequisitos para la cicatrización de la pulpa son :

• Pulpa residual sana• Técnica quirúrgica delicada• Manejo correcto de la herida• Selección y colocación apropiada del material en

contacto con la pulpa• Prevención efectiva de infección secundaria de la

pulpa

• La contaminación bacteriana y la infección son los impedimentos mayores para la cicatrización de la pulpa

La salud bucal del niño y el adolescente en el mundo actual de Bordoni Castillo Mercado capitulo 22