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CONTROL DE CALIDAD EN INFECCIOSAS
ALBA C GARZON G
2013
• las prácticas tendrán que estar centrada en elpaciente y la calidad impulsada por controlar lasenfermedades crónicas, implementar protocolos detratamiento basados en la evidencia, y contener loscostos. Esto dependerá en gran medida EN COMOGESTIONA LA INFORMACION Y EL CONOCIMIENTO
RETO DEL SIGLO XXI
That's the real bottom line to accountable
care - best quality, best patient experience
at the lowest possible costs."
DECISIONES EN QC
• COSTO EFECTIVAS
• COSTO BENEFICIO
• COSTO UTILIDAD
CONTROL DE CALIDAD PROCESO
ENTRADAS
ACTIVIDADES
SALIDAS
PACIENTE
PROVREEDORES
PROCESOINSUMOS
FLUJO DE QC
Transversal
A P
HV
GENERAR LAS POLITICAS DEFINIR LAS ESPECIFICACIONES DE CALIDADSELECCIONA EL MATERIAL DE CONTROLSELECCIONAR PEEXDEFINIR EL SPC, FRECUENCIA, NUMERO, REGLAS
ASIGNAR RESPONSABLES
EVALUACION DEL DESEMPEÑO DEL METODO EN TERMINOS DE IMPRECISION Y EN TERMINOS DE EXACTITUD . CONTROL DEL EA,ES,ERROR ALFA Y ERROR BETA EN TIEMPO REAL
INDICADORES DE COMPETENCIA TECNICA : INDICE DE ERROR TOTAL CVR , QGI , SIGMA., CPK , EFICACIA DEL SPC INDICADORES DE SEGURIDAD
ACCIONES CORRECTIVA ACCIONES PREVENTIVA• Analítico• Estadístico
INDIVIDUALIZAR LA ESTRATEGIA DE QC DE ACUERDO AL DESEMPEÑO
ESCENARIOS CLINICO Y ANALITICO
EFICACIA DX
SEGURIDAD
ANALITICA
DESEMPEÑO
SEGURIDAD CLINICA , PACIENTE SEGURO
VALIDEZ DIAGNOSTICA
FIABILIDAD Y VALIDEZ
VALIDACION DEL RESULTADO
CORRELACION CLINICO PATOLOGICO
PROCESO DE MEDICION
Precisión, Exactitud, ETa
SISTEMA DE CONTROL
Pde, Pfr, CPk,ESc , SPC
ES
PE
CIF
ICA
CIO
NE
S D
E C
ALID
AD
D
E C
ALID
AD
ESPECIFICACIONES
DE CALIDAD
INTRINSECAS
DE LA PRUEBA
VALIDACION
DE METODOS
ESPECIFICACIONES
OPERACIONALES
ESTANDARIZACION
DE PROCESOS
COMPORTAMIENTO
BIOLOGICO
NATURALEZA
DEL
MENSURANDO
CONTROL DE CALIDAD
INTERNO TERCERA PARTE
PEER GROUP
REAL TIME
24 7
PROGRAMA DE EVALUACION
EXTERNO DE LA CALIDAD
RIQAS
ESPECIFICACIONES DE CALIDAD EN INFECCIOSAS
RESULTADO
ENSAYO
CUALITATIVO
CUANTITATIVO SEÑAL
INTRUMENTAL CUTOFF
VALIDEZ DIAGNOSTICA
PRECISIONEXACTITUD
ERROR TOTAL
SENSIBILIDAD ESPECIFICIDADVPP- VPN – LR
MLE / RIQAS
INDICADORES DE COMPETENCIA TECNICA
SISTEMA DE CONTROL
PdEPfr
Sensibilidad Especificidad
Especificaciones de calidadValidez Diagnóstica del RESULTADO
Especificaciones de desempeño
TABLAS DE 2 X 2
TEST DE APROPIACION
• RESPONDA FALSO O VERDADERO :
• 1. Cuando la prevalencia es alta un resultado positivo ayuda mas confirmar ( ).
• 2. Cuando la prevalencia es alta un resultados negativo ayuda menos para descartar ( )
• 3. Cuando la prevalencia es baja , disminuye el VPP ( )
•
• Que tanto es mas probable encontrar el valor del test en alguien enfermo que en alguien sano.
• .
RAZON DE VEROSIMITITUD / LIKELIHOOD
Pues si pensamos que un determinado sujeto tiene ya
una probabilidad de estar enfermo antes de hacerle la
prueba (la prevalencia de la enfermedad en su
población), solo nos interesará utilizar pruebas que
aumenten esa probabilidad lo suficiente como para
justificar el inicio del tratamiento pertinente
RVP >10 PRUEBA MUY POTENTE APOYA O CONTRACICE FUERTEMENTE EL DIAGNOSTICORVN <0,1
RVP 5-10 POCA POTENCIA PARA APOYAR O DESCARTAR EL DIAGNOSTICORVN 0,1-0,2
RVP 2-5 APORTE DUDOSO DE LA PRUEBA DIAGNOSTICA
RVN 0,2-0,5
RVP 1-2 NO TIENE UITILIDAD DIAGNOSTICCA
RVN 0,5 -1,0
POTENCIA DIAGNOSTICA
NOMOGRAMADE
FAGAN
VALOR DIAGNOSTICO DE UN TEST
PREVALENCIA TOXOPLAMOSIS 21,3 %
PROBABILIDAD PRE TEST
S=86,4 % E= 95,4 %
RVP = 19
RVN = 0,14
Si resultado toxo positivo la probabilidad post test
aumenta a 95 %
Si resultado toxo negativo la probabilidad post test
disminuye a 4 %
• 1. Homologar la probabilidad pre test a la prevalencia .
• 2. Calcular los RVP y RVN
• 3. Usara el nomograma interpolando: prevalencia en % , RV, tercera columna
• Probabilidad post test : Expresada en porcentaje
COMO USAR EL NOMOGRMA DE FAGAN
POTENCIA DIAGNOSTICA
•
Especificaciones de calidad DEL ENSAYO
ESCENARIO ANALITCO
PRECISION
VERACIDAD
CONCORDANCIA
CORRESPONDENCIA
CONDICIONES(r) Repetibilidad
(R) Reproducibilidad
VALOR TARGET
ERROR ALEATORIODS
DSR CV%
% SESGO
FABRICANTEPEER GROUP
ESCENARIO ANALITCO
ESPECIFICACIONES DEL CONTROL
DEPENDIENTE
INDEPENDIENTE SERACARE
RILIBAK
MEDIA PROPIA MEDIA DEL GRUPO
MEDIA MOVIL
PREMISAS
FORMATO
HOMOGENEO
HETEROGENEO
• EN DONDE OCURRE UN EFECTO DE PROZONA ??
FUNCION DE CALIBRACION / SISTEMA DE DETECCION
PREMISAS
PREMISAS
W.Stock, G.Britschau
May 2008
30
AHORA RECORDEMOS LOS FUNDAMENTOS.:ELECTROQUIMIOLUMINISCENCIA
PREMISAS
ESTABLECE CURVAS ROC MANUFACTURA
VERIFICA EP 12 A 2 USUARIO
PREMISAS
INDEX O RATIO SIEMPRE ES 1
SI NUMERADOR ES
IGUAL A DENOMINADOR
PREMISAS
PREMISAS
• Selección cuidadosa de cut-off
• De la base Antigénica empleada para la captura de ACS
• Del formato del Inmuno ensayo
• Estandarización del proceso de medición
• Interpretación adecuada Algoritmos de decisión
ALGORITMO DE INTEPRETACION
SER PROACTIVOS !!!