La Organización Mundial de la Salud, consumo excesivo de alcohol de forma prolongada coodependiente del mismo. Es una enfermedad crónica producida por el consumo incontrolado de bebidas alcohólicas, lo cual interfiere en la salud física, mental, social y/o familiar así como en las responsabilidades laborales. 1 ETIOLOGÍA Factores Biológicos: Existen importante descubrimientos de los factores genéticos que favorecen a la expresión del alcoholismo. Factores Conductuales: Se ha podido conocer que el ambiente actúa reforzándola conducta del alcohólico mediante la influencia de los medios de comunicación, la presión del grupo de pares o las disfunciones familiares que predisponen a las personas al consumo de la sustancia. Factores Afectivos: Presencia de un alto umbral para percibir los afectos, baja tolerancia a la frustración y autoestima inadecuada; resalta además el hecho de que la capacidad de empatía está profundamente alterada en adicciones. Factores Cognitivos: Se ha identificado que las personas que consumen alcohol presentan autojuicios negativos, ideas irracionales, bajas expectativas de autoeficacia, dificultades para ser asertivos.Factores Inconscientes: El consumo de alcohol surge como un trastorno capa de generar una serie de mecanismos de defensa, que bloquean el paso a la conciencia de conflictos reprimidos generadores de ansiedad, culpa o vergüenza.Factores Familiares: El alcoholismo es un estado capaz de convertirse en un principio organizador central, alrededor del cual, se estructura la vida de una familia. Factores Socioculturales: Existen una serie de circunstancias en las cuales la sociedad expone al individuo al consumo del alcohol. A continuación sintetizaremos los factores socioculturales vinculados con u alto índice de problemas con el alcohol.• Alta disponibilidad de bebidas alcohólicas que facilitan su consumo frecuente.• Alto grado de estrés colectivo.• Ausencia de sanciones contra el consumo excesivo.• Ambivalencia ética y filosófica hacia el alcohol.•Uso de alcohol con fines “utilitarios”.

2 TIPOLOGIABowan y Jellinek en 1941.

1. Los alcohólicos primarios se caracterizaban por experimentar los efectos del alcohol de forma inmediata, una necesidad incontrolable del alcohol o incapacidad para abstenerse,

2. los bebedores sintomáticos endógenos estables presentarían un alcoholismo secundario a otros trastornos psiquiátricos y consumos continuados, los bebedores endógenos intermitentes también desarrollarían un alcoholismo secundario a otros trastornos psiquiátricos, pero en este caso el consumo de alcohol sería periódico;

3. finalmente los bebedores regulares, tendrían una personalidad extrovertida que promovería el abuso de alcohol en contextos sociales.

Jellinek (1969), 1. Bebedor Alfa: Bebe para mitigar una enfermedad física o psicológica. Es un bebedor capaz de mantener

abstinencia durante un tiempo. Es decir, su dependencia es más bien psicológica y no fisiológica.2. Bebedor Beta: Bebedor excesivo social. Bebedor ocasional que puede mantener abstinencia temporalmente,

tampoco hay dependencia. 3. Bebedor Gamma: Aquí encontramos a los alcohólicos clásicos. Hay adicción con problemas físicos y sociales.

Es un adicto con pérdida de control. La progresión suele ser rápida.4. Bebedor Delta: Conocido también como bebedor social excesivo regular. Es dependiente del alcohol y no

puede mantener abstinencia. Progresión lenta de la enfermedad. Necesita consumir una cantidad de alcohol, bebe por costumbre pero rara vez pierde el control sobre la cantidad (no se emborrachan).

5. Bebedor Épsilon (Dipsomanía): Es el alcoholismo o bebedor periódico, consumo compulsivo, puede haber trastornos de la conducta. Bebe alcohol en exceso escalonadamente durante días o semanas y luego intercala episodios de abstinencia. No hay dependencia.

3 SINTOMATOLOGÍACriterios para la dependencia de sustancias

A. Un patrón desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clínicamente significativos, expresado por tres –o más– de los ítems siguientes en algún momento de un periodo continuado de 12 meses:

1. Tolerancia definida por cualquiera de los siguientes ítems:a. Una necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia para conseguir la

intoxicación o el efecto deseado.b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

1. Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:a) El síndrome de abstinencia característico para la sustanciab) Se toma la misma sustancia –o una muy parecida– para aliviar o evitar los síntomas de abstinencia.

2. La sustancia es tomada con frecuencia en cantidades mayores o durante un periodo más largo de lo que inicialmente se pretendía.

3. Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia.

4. Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas con la obtención de la sustancia –por ejemplo, visitas a varios médicos o desplazarse largas distancias–, en el consumo de la sustancia –p. ej., fumar un pitillo tras otro– o en la recuperación de los efectos de la sustancia.

5. Reducción de importantes actividades sociales, laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.6. Se continúa tomando la sustancia a pesar de tener conciencia de problemas psicológicos o físicos

recidivantes o persistentes, que parecen causados o exacerbados por el consumo de la sustancia –p. ej., consumo de la cocaína a pesar de saber que provoca depresión, o continuada ingesta de alcohol a pesar de que empeora una úlcera–.

4 CONSECUENCIAS:Problemas Sociales: Este tipo de complicaciones son las que más se relacionan con los efectos agudos del alcohol, existiendo una relación proporcional entre los niveles de consumo de alcohol y la aparición de estos problemas (Rehm y cols., 1999). Además, son las que más se asocian con un daño a otras personas (Rossow y cols., 2004). Problemas Familiares: Maltrato y abandono. El consumo de alcohol es uno de los principales factores de riesgo para la aparición del maltrato familiar Problemas Laborales: El consumo abusivo de alcohol aumenta las tasas de absentismo, bajo rendimiento y accidentes laborales (Rehm y cols., 2001 / Vahtera y cols., 2002). Existe una clara relación entre el consumo de alcohol y un mayor riesgo de accidente laboral (Gómez, del Río y Alvarez, 2002).Problemas Judiciales:•Conductas violentas: Se estima que entre un 40 y un 50% de los crímenes violentos implican a personas que han

consumido alcohol, sobre todo en el caso de los homicidios y las agresiones sexuales •Conducción bajo los efectos del alcohol: El riesgo de accidentes de circulación aumenta de forma proporcional al

número de ocasiones en que se consume alcohol de forma abusiva y a las cantidades de alcohol consumidas 5 EPIDEMIOLOGÍA 1. Datos mundiales y del Ecuador

• En 2010 el consumo de alcohol puro per cápita en todo el mundo fue de 6,2 litros entre la población de más de 15 años. Esto implica una cifra diaria de 13,5 gramos de alcohol puro al día.• En 2010, el consumo total de alcohol per cápita en todo el mundo registró un promedio de 21,2 litros de alcohol

puro entre los hombres, y 8,9 litros entre las mujeres.•Cada año mueren en el mundo 3,3 millones de personas a consecuencia del consumo nocivo de alcohol, lo que

representa un 5,9% de todas las defunciones.• Los países con las tasas más altas de consumo de alcohol per cápita y anuales en las Américas son: Granada

(12,5 litros), Saint Lucia (10,4), Canadá (10,2), Chile (9,6), Argentina (9,3), y Estados Unidos (9,2).• Los países de las Américas con el consumo per cápita más bajo son: El Salvador (3,2 litros por año), Guatemala

(3,8), Honduras (4), Jamaica (4,9), Nicaragua (5) y Cuba (5,2). 

6 MEDIDAS DE PREVENCIÓN PRIMARIA

¿En qué consiste la prevención en el alcoholismo?La prevención delos problemas derivados del consumo de alcohol se lleva a cabo mediante la información y la educación a través de:• Programa que impidan la aparición del alcoholismo o programas que informen sobre la detección precoz de éste. • Programas que reduzcan las conductas de riesgo derivadas de la ingesta• Programas que orienten a la población a la abstinencia o en caso de que no sea posible a un consumo moderado y responsable.

7 PREVENCIÓN SECUNDARIA (TRATAMIENTO)

un enfoque integrativo permite que el terapeuta pueda disponer de mayor cantidad de recursos técnicos para aplicar en el curso de las sesiones. Ello incrementa la capacidad para luchar contra la resistencia y promover procesos de cambio.

las primeras etapas de la rehabilitación sean en procesos grupales y sólo después de un tiempo de evolución se realice una psicoterapia grupal o individual una vez que el paciente está estabilizado y sin alteraciones cognitivas o emocionales producto de la droga.

Modelo adscribe a un enfoque constructivista moderado en la construcción de realidad y en nuestra experiencia, la génesis de una adicción se produce a partir de las experiencias tempranas que influyen en el desarrollo del Self del paciente con un trastorno adictivo

Entendemos el Self como el núcleo central de la personalidad que tiene varias funciones entre las cuales destacamos identidad, organización de la experiencia, significación, control de impulsos y espiritualidad.

El Self del paciente adicto se construye desde la infancia con fuertes contradicciones e incoherencias y la droga le hace sentir sensación de coherencia cuando la consume por primera vez.

8 PREVENCIÓN TERCIARIA

Tiene lugar cuando se diagnostican problemas relacionados con el alcoholismo familiar y en los hijos y consiste en el tratamiento de aquellos problemas para conseguir su mejora, en este caso resulta ser apropiado la aplicación de programas terapéuticos dirigidos a familiares de alcohólicos, sea individualmente, en grupo o bien a través de terapia familiar.

• INTERVENCIONES MOTIVACIONALESTienen el objetivo de promover un cambio en el paciente en su consumo del alcohol, así como en su percepción de los problemas derivados del mismo. Su componente teórico es la entrevista motivacional.

• GRUPOS DE AUTOAYUDALos grupos de autoayuda cuentan con una serie de ventajas, la mayoría son gratuitos incluyen el apoyo, la inspiración y las reflexiones prácticas de otras personas con problemas similares.La presión que ejercen los compañeros entre ellos para dejar de beber y seguir sobrios fomenta la responsabilidad sobre la conducta alcohólica.

ALCOHÓLICOS ANÓNIMOSAA ofrece una red de apoyo muy fuerte que emplea las reuniones den grupo disponibles los siete días dela semana existiendo programas en muchos países del mundo en donde el proceso de rehabilitación parte de admitir que la persona es impotente respecto al alcohol e incapaz de controlar su vida; basado en este precepto de la rehabilitación demanda abstinencia, los recién llegados inician con éste que es el primer paso. El único requisito para pertenecer a estos grupos es tener el deseo de dejar de beber.

• TERAPIA FAMILIAR