Alejandro Quintero EUrología /Urología Pediátrica

Universidad el Bosque

FUNDACION CLINICA INFANTIL CLUB NOELCLINICA UROLOGCIA SALUS

SINDROME ? O COMPLEJO

displasia renal, hipoplasiaincompetencia unión ureterovesicalanormalidad en la función del tracto urinario inferiorpre disposiciones a la ivu

INCIDENCIA 0.5 al 2%Infección urinaria30 al 50%Hidronefrosis antenatal 1 de cada 500-1200

nacidos 16 al25% dx rvu

PRIMARIO SECUNDARIO

DIAGNOSTICO DMSA CISTOGRAFIA ECO RENAL Y VIAS URINARIASSe realizan cada 1 año hasta el momento en

que se realiza cirugía o se resuelve el rvuTendencia a realizar estudios menos invasivos

y menor númeroMayor sensibilidad y especificidad

DMSAGold estándar para diagnóstico de cicatrices

renalesTeoría top-down ) DMSA fase aguda de la

infeccionHansson Preda 300 pacientes con ivu DMSA

3 meses despues de ivu 55-85% de RVU de alto grado30% de los rvu no se dx con esta

aproximación si no se hace en fase aguda Se evitaban 40-50% de cistografias

The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010j urology vol 172 , pg 1071-1074 2004

desventajas no se puede diferenciar entre displasia y cicatrices

Si no es la fase aguda pierde sensibilidadSe realiza a pacientes con ivu febriles,

hidronefrosis, anomalías renales

The Journal of Urology, Vol 183, Pag 856-857, March 2010The Journal of Urology , Vol 5 , Pag 336-341, 2009

CISTOGRAFÍA RADIOLÓGICAA QUIENES

Varones con ivuDoble sistema colectorSospecha de ureteroceleValvas uretra posteriorCitarices renalesIVU febrilesHidronefrosis bilateral

Repetir según probabilidad de resolución del grado de rvu

Gold estándar para dx de RVU

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

En Colombia con nuestro sistema de salud yo solicito los 3 estudios diagnósticos en pacientes con primer episodio de ivu febril

Perderíamos la especificidad de la teoría top down

95% de los reflujos se diagnosticarían

TRATAMIENTOObjetivo es prevenir infecciones urinarias y

cicatrices renales hasta la resolución del RVUManejo ideal toda la vía urinaria

unión ureterovesicalanomalías renalesfunción vesicalfunción union ureterovesical

Factores pronósticos, resolución espontanea hacen que el manejo medico se la primera elección

FACTORES PRONOSTICOSFunción RenalEdadSexoFunción vesicalGrado de reflujo vesicoureteralMomento en el que sucede el rvuuni o bilateralHidronefrosis antenatal

J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006Vol 178, 1684-1688 Oct 2007

C.K YEUNG RVU III-V

Fx renal –fx vesical normal

95% resolución

Fx renal anormal-fx vesical normal

37% resuelve 42% disminuye

Fx vesical anormal-fx renal normal

10% mejora 5 % disminuye 79% igual

Fx renal y vesical anormal

15 % mejora 8% disminuye 77% igual

J Urology, Vol. 176, 1152-1157 Sep 2006

TRATAMIENTOSProfilaxis antibiótica

Cirugía

Inyectables

reimplante vesicoureteral

PROFILAXIS ANTIBIOTICANo tenemos profilaxis ideal

Sin profilaxis 35% pacientes desarrollan ivu vs. 9% con profilaxis

Multiples estudios muestran no significancia estadística en con y sin profilaxis para el desarrollo de cicatrices

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

Desde la primera infección urinaria febril

Presencia de cicatrices renales

Reflujo vesico ureteral con mayor probabilidad de resolución

Sexo masculino sin circuncisiónDesventajas

resistencia bacteriana falla en la adherencia Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.

Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

PROFILAXIS ANTIBIOTICASi recurre infección urinaria ?

disfunción miccional niños sin circuncisión con reflujo vesico ureteralniñas con reflujo vesicoureteraladeherencia al tratamiento

El beneficio de esta terapia se vera cuando se realicen estudios y se evalúen independientemente los factores predisponentes del RVU e infecciones

Hasta cuando se dara ?Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Uroplogy 183 pag 1994-2000 May 2010

CIRUGIAInyectablesReimplante Vesicoureteral

Indicaciones falla en profilaxis baja probabilidad de resolución perdida de las función renal ivu recurrentes deseo de los padres

Manejo endoscópicoMenor morbilidadMeno invasivoMenos dolorEfectividad 85%Re intervencion fácil de realizarDesventajas

migración costos duración

Cllinical Pediatric Urology 5th Edition.Journal of Pediatric Urology, Vol 5, pag 336-341,2009Journal of Urology Vol 176, pag 1847-1850, 2006

CIRUGIA ABIERTAAmbulatoria técnica extravescial Incisiones pequeñas 3 a 4 cm ÉXITO 95%Util en RVU grado III-V