AXENCIA DE COÑECEMENTO EN SAÚDE (ACIS) – http://acis.sergas.es

Autores:

Gádor Regueira Lavandeira Pamela Cundíns Lema

Andrea Abeledo Bastón Luis Vidal Estévez López Viviane Ramil Martínez

Alimentación Segura y Eficaz en Personas Con Parálisis Cerebral

Federación ASPACE-Galicia

MÓDULO 1 ¿Qué es la parálisis cerebral?

¿Qué es la disfagia?

Alimentación y calidad de vida Facilitar pautas adecuadas para la alimentación y deglución de

las personas con parálisis cerebral y otras discapacidades afines, sin perder de vista que LA ALIMENTACIÓN Y DEGLUCIÓN son aspectos básicos que condicionan su calidad de vida:

• El bienestar físico.

• El desarrollo de su autonomía. • El desarrollo de su

autodeterminación. • Su bienestar emocional. • El ejercicio de su participación y

ciudadanía activa.

Qué es la parálisis cerebral La definición de parálisis cerebral adoptada por la Confederación ASPACE (Confederación Española de Federaciones y Asociaciones de Atención a las Personas con Parálisis Cerebral y Afines) es la siguiente:

Un trastorno global de la persona consistente en un desorden permanente y no inmutable del tono, la postura y el movimiento, debido a una lesión no progresiva en el cerebro antes de que su desarrollo y crecimiento sean completos. Esta lesión puede generar la alteración de otras funciones superiores e interferir en el desarrollo del sistema nervioso central.

Rasgos de la Parálisis Cerebral

• Se puede producir desde la gestación hasta los 3 años (sistema nervioso en desarrollo).

• Se produce por una lesión en el encéfalo.

• Dicha lesión es irreversible (no tiene cura) y no evoluciona.

• Los trastornos resultantes son variados, pudiendo verse afectados diferentes aspectos:

Sensibilidad, cognición, lenguaje y comunicación, percepción, comportamiento, crisis epilépticas, visión, audición…

Qué es la deglución

• Es el transporte del alimento y de la saliva desde la cavidad oral hacia el estómago.

• Es una habilidad adquirida, resultado del crecimiento, de la maduración neurológica y del aprendizaje experimental.

• Tiene tres fases: oral, faríngea y esofágica.

Fases de la deglución

La deglución segura

Práctica

• Recogida del alimento

• Colocación en boca

• ¿Cómo se mueve dentro de la boca?

• ¿Cuándo está listo para ser ingerido?

• ¿Cómo están los labios en el momento de tragar?

• Recogida del líquido

• ¿Cómo se mueve

dentro de la boca?

• ¿Cómo están los labios en el momento de tragar?

Prueba de alimentos

Qué es la disfagia Dificultad para preparar el alimento dentro de la boca y/o para

desplazarlo hasta el estómago

IMPLICA

Las personas con parálisis cerebral suelen presentar disfagia

• Dificultades para recoger el alimento del cubierto • Dificultades para masticar • Dificultades para propulsar el alimento • Dificultades para tragar • Dificultades para limpiar la boca con la lengua • Otros

Manifestaciones de Disfagia

¿Qué es una Aspiración?

Dificultades para limpiar vía aérea al pedirle que tosa.

Consecuencias frecuentes

Factores psicológicos: • Desinterés/Rechaz

o a la comida. • Problemas de

conducta. • Estrés asociado al

momento de la comida.

Factores sociales: • Miedo/ vergüenza al

rechazo social. • Limitaciones para

acudir a restaurantes.

• Limitación de las posibilidades de planes sociales.

Factores físicos: • Bajo peso/

desnutrición. • Deshidratación. • Neumonías. • Problemas

digestivos.

Valoración

Indirecta: • Exploración física. • MECV-V • Observación directa.

Directa: • Videofluoroescopia

(VFS). • Fibroendoescopia

(FEES).

MÓDULO 2 Pautas para la

alimentación segura y eficaz. Pautas para la ingesta

segura de la medicación.

Pautas de alimentación

• CONTROL DEL ENTORNO

• PERSONA QUE VA A APOYAR LA ALIMENTACIÓN DE

LA PERSONA CON DISFAGIA

• PERSONA CON DISFAGIA

ENTORNO

PERSONA APOYO

Control del entorno

• Los alimentos atractivos y agradables

estimulan la secreción salivar y la motivación.

• El espacio debe ayudar a centrar a la

persona en su deglución.

• Procurar un ambiente relajado: evitar

exceso de estímulos.

Persona que va a apoyar la alimentación de la persona con disfagia

• Comodidad mutua.

• Situar a la persona que come en posicionamiento que

favorezca la deglución segura, eficaz y placentera.

• Sentarse a la misma altura: enfoque horizontal, visión

de la cara de la persona y evitar hiperextensión de cuello.

• Anticipación: QUÉ VA A COMER

(apoyos visuales, táctiles,etc). NO ENGAÑAR.

• Adaptación: Observar reacciones.

Tratar el momento de la alimentación como una experiencia gratificante.

Persona que va a apoyar la alimentación de la persona con disfagia

• Adecuar cantidades: procurar que el plato quede vacío.

• Adecuar el tamaño del bocado.

• Esperar a que la boca esté limpia antes de dar la siguiente

cucharada. Cada 2-3 cucharadas, dar una vacía.

• No llevar alimento o bebida a la boca si la

persona está adormilada o agitada.

• Evitar hablar mientras haya comida/bebida

en la boca.

• No sobrepasar 45 minutos: FATIGA.

Persona que va a apoyar la alimentación de la persona con disfagia

A RECORDAR:

• Procurar que la persona recoja activamente la comida.

• La cuchara se lleva hacia la zona anterior de la lengua, no

se deja la comida en el paladar.

• Si existe reflejo de mordida, no tirar de la cuchara

mientras la persona la muerde.

• Si hay atragantamiento, animar a TOSER. Al acabar de

toser, podemos dar agua, no antes.

• Podemos llevar a cabo maniobras que favorezcan la

deglución, preguntando al equipo de logopedas cuál es la

recomendable en cada caso.

Persona con disfagia

• Higiene oral antes y después de cada comida.

• Promover que la vía oral no tenga secreciones.

• Postura que favorezca su deglución.

• Participación activa y dotar de mayor

autonomía (ver, oler, tocar) da idea a la

persona de lo que va a pasar y favorece

alimentación segura.

• Mantenerse sentada en posición de 90º, como mínimo 30 minutos después de la

ingesta, para evitar el reflujo gastroesofágico y consiguiente broncoaspiración.

Postura DINÁMICA Y ESTABLE

ZONA CERVICAL Cuello elongado con pequeña flexión de mentón. Cabeza en línea media, simétrica, estable.

TRONCO Y PELVIS Tronco activo y estable. Pelvis neutra con flexión de cadera de 90º.

EXTREMIDADES INFERIORES En paralelo y los pies bien apoyados.

EXTREMIDADES SUPERIORES Y HOMBROS Antebrazos apoyados. Hombros descendidos y simétricos.

DINÁMICA Y ESTABLE La silla está pensada para desplazarse, no necesariamente para comer

• Comprobar que está

bien sentadx. • Situarla a 90º. • Poner cinturón, peto,

cinchas, etc. que estabilicen su postura.

SI LA PERSONA COME EN SU SILLA:

REFLEXIÓN Ponte en el lugar de una persona con disfagia que conozcas

• ¿Cómo es su postura? ¿Eres capaz de reproducirla desde tu silla?

TE ANIMO A HACERLO…

• Y ahora, trata de hacer algo tan fácil (o tan difícil, depende de cómo se mire) como TRAGAR SALIVA.

• Vamos a ir un poco más allá: o Coge la cuchara y llévatela a la boca. o Intenta tragar su contenido llevando la cabeza hacia atrás, moviendo la

lengua adelante y atrás y sin masticar. o SIENTE CÓMO TRAGAS.

¡¡¡PIENSA EN ELLO!!!

Productos de apoyo y posicionadores

Pautas de alimentación

Pautas de alimentación

Pautas de alimentación Entrega del alimento

• Comprobar temperatura de la comida.

• Comprobar el tamaño y la forma del cubierto.

• El alimento: debe dirigirse desde abajo y desde el centro (favorece posición de doble mentón).

Pautas de alimentación

Adaptación de sólidos

Normal Picado Texturizado

Pautas de alimentación

Entrega del líquido

• Buscar el vaso adecuado

• Vaso apoyado en labio inferior

• En personas que no sorben: uso cuchara

• Atragantamiento/hidratación uso de espesantes

Pautas de alimentación

Adaptación de líquidos

Para la preparación de distintos líquidos, la dosificación de espesante varía dependiendo del alimento (agua,

leche, zumo...) y de la temperatura.

Néctar Miel Pudding

Práctica

Práctica de espesante

Alternativa a la alimentación oral: alimentación enteral

• Nutrición enteral a través de sonda nasal (SNG): Por tiempo limitado.

• Nutrición enteral a través de estoma:

o Gastrostomía: al estómago o Yeyunostomía: al yeyuno, indicada para personas con reflujo gastroesofágico (RGE).

MEDICACIÓN

IMPORTANCIA DE ADAPTAR TEXTURA DEL FÁRMACO A LAS NECESIDADES DE LA PERSONA

Consultar con médicx por el principio activo del fármaco. Se debe facilitar la deglución del fármaco con:

• ALIMENTO: Mezclar con primera y segunda cucharada de

comida, una vez adaptada la textura del fármaco. NO ESPARCIR POR TODA LA COMIDA.

• LÍQUIDO ESPESADO: Mezclar con poca cantidad de líquido. Adaptar la viscosidad del líquido.

DISFAGIA A LÍQUIDOS / A SÓLIDOS / A LÍQUIDOS Y SÓLIDOS

MEDICACIÓN

cuenta el espesor del líquido.

• Líquido Emplear espesante para conseguir la viscosidad adecuada. • Comprimidos Normal y cubierta peculia: Se pueden triturar. De liberación prolongada/retardada: No se pueden triturar, partir, etc. Con cubierta entérica: No se pueden triturar. • Cápsulas Se pueden abrir, pero no triturar De liberación prolongada/retardada: No se pueden abrir. • Sobres Mezclar en agua (la menor cantidad posible) y emplear espesante para crear la viscosidad adecuada.

POR VÍA ORAL

MEDICACIÓN

Si disfagia a los líquidos: □ Mezclar con agua espesada hasta textura deseada. □ Tener en cuenta el espesor del líquido.

• Líquido, jarabes, soluciones: Directamente

• Comprimidos Normal y cubierta peculia: Se pueden triturar. Crear polvo muy fino. De liberación prolongada/retardada: No se pueden triturar. De cubierta entérica: No se pueden triturar

• Cápsulas Se pueden abrir, pero no triturar. De liberación prolongada/retardada: No se pueden abrir.

• Efervescentes: Cuando se acabe el efecto efervescente.

POR SONDA

MEDICACIÓN

Si disfagia a los líquidos: □ Mezclar con agua espesada hasta textura deseada. □ Tener en cuenta el espesor del líquido.

• Machacar el fármaco y mezclarlo con 15-30ml de agua templada y agitar.

• Introducir en la sonda con jeringuilla.

• Lavar la sonda con 30ml de agua.

PREPARACIÓN DE LA MEDICACIÓN POR SONDA

MEDICACIÓN

NO SE PUEDEN TRITURAR:

• Fármacos de liberación prolongada/retardada

• Fármacos con cubierta entérica

• Comprimidos sublinguales

• Comprimidos efervescentes

• Cápsulas con microeferes o microgránulos: sacar de la cápsula

• Fármacos citostáticos

Si es posible, elegir formato líquido. No mezclar medicamentos con toda la comida o agua.

Problemas gástricos, consultar con el médico. No interferencia uso de medicamentos con espesantes.

MÓDULO 3 La importancia de la higiene oral

Limpieza de la boca

• ¿Cuándo se realiza? Después de cada ingesta.

• ¿Cómo se realiza? Retirar los restos de la boca.

Usar guantes. Anticipar. Ambiente tranquilo.

• ¿Por qué se realiza? Evitar broncoaspiraciones.

Higiene dental: ¿por qué se realiza?

• Mantener hidratada la mucosa.

• Evitar infecciones respiratorias.

• Sensación de confort.

• Coherencia con el tipo de disfagia.

• Ambiente tranquilo y anticipar la actividad.

• Favorecer participación activa.

Higiene dental: ¿cómo se realiza?

Higiene dental: ¿cómo se realiza?

• Sustituir pasta de dientes por colutorio.

• Depresores o tubo de goma para mantener

la boca abierta o reflejo de mordida.

• Cepillo adecuado con cerdas suaves, cepillo

eléctrico, dedil de silicona o gasa.

• Ojo sensibilidad oral.

Higiene dental: ¿las personas con sonda también tienen que lavarse los dientes?

- Necesaria todos los casos para:

• Mantener hidratada la mucosa.

• Evitar infecciones respiratorias.

• Sensación de confort.

• Aire (Smoothfood) colutorio.

Recomendaciones

• Revisiones dentales periódicas.

• Colutorio versus pasta de dientes.

• Ojo intensidad sabor colutorios y pastas de dientes.

• Colutorios y pastas de dientes adecuados

(edad y características individuales).

• Favorecer ambiente tranquilo.

• Anticipar la actividad.

MÓDULO 4 Aspectos nutricionales

¿Qué significa?

PLACER SENSORIAL

¿Qué significa?

IMAGEN CORPORAL

¿Qué significa?

EDUCAR

¿Qué significa?

SALUD

¿Qué significa?

NATURALEZA

¿Qué significa?

COMPARTIR

¿Qué significa?

COLABORAR

Educación

Educación

Derecho a la alimentación adecuada

• “El derecho de tener acceso, de manera regular, permanente y libre, sea directamente, sea mediante compra por dinero, a una alimentación cuantitativa y cualitativamente adecuada y suficiente, que corresponda a las tradiciones culturales de la población a la que pertenece el consumidor y garantía de una vida psíquica y física, individual y colectiva, libre de angustias, satisfactoria y digna.”

Olivier De Schutter, Relator Especial de las Naciones Unidas sobre el derecho a la alimentación

Libertad individual

• La libertad individual y el valor constitutivo de la persona humana como tal, fundamento de sus

deberes y derechos, conforme a como cada uno puede decidir autónomamente sobre las cuestiones

esenciales de su vida, haciéndose responsable ante la sociedad de las consecuencias de sus decisiones y de

los resultados de su propia acción.

MÓDULO 5 Adaptación de alimentos:

los texturizados

¿Qué es un Texturizado?

• Es una adaptación de la textura de los alimentos que fueron

cocinados previamente de forma tradicional.

• Conseguimos una textura adecuada para las personas con

problemas de disfagia

• Conseguimos diferenciar sabores y colores

¿Qué queremos conseguir?

• Que las personas con problemas de disfagia

puedan disfrutar de la comida de una

manera segura y eficaz

¿Cómo lo podemos conseguir? No tenemos dos usuarios iguales, por lo que

personalizaremos las adaptaciones de los alimentos en función de las necesidades de cada usuario.

ES NECESARIA E IMPRESCINDIBLE

LA COLABORACIÓN DE TODOS LOS

PROFESIONALES QUE

TRABAJAMOS EN COMEDOR

Monitores

Auxiliares

Maestros Fisioterapeutas

Logopedas

Terapeuta Ocupacional

Médicos

Cocineros

Familias

Usuarios

Implementar un proyecto de estas

características requiere mucho tiempo,

trabajo, y constancia por parte de TODOS.

Por lo que debemos tener presente que se

trata de un proyecto a largo plazo en el que

iremos implementando cambios poco a poco.

Tipos de texturas

TRADICIONAL VS

TEXTURIZADO

PISADO O

MEDIO-PISADO

Recetas adaptadas

Recursos materiales necesarios

Recursos materiales necesarios

ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN LA ELABORACIÓN DE UN TEXTURIZADO

• Textura

• Homogeneidad

• Volumen

• Nutrición

• Sabor