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Infarto de miocardio,recomendaciones para su prevención
Ecografía 4D,tecnología de avanzada
Alimentación del recién nacido,recomendaciones sobre la lactancia
Oftalmología pediátrica,controles necesarios
Eje
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editorial
Con esta cuarta edición, nuestra Revista Huellas
se ha convertido ya en una sana costumbre.
Se ha consolidado como medio de comunicación
entre el Sanatorio San Carlos y la gente de Bari-
loche, transmitiendo de manera clara y sencilla
conceptos relacionados con la prevención de en-
fermedades y la promoción de la salud desde la
voz autorizada de nuestros profesionales.
Hemos decidido dedicar este número principal-
mente a la salud materno-infantil, dado el
enorme impacto que ésta tiene en la comunidad.
Así, se tratan temas como la alimentación del re-
cién nacido, la detección precoz de problemas
visuales o el diagnóstico de la bronquiolitis en los
niños y la prevención del síndrome de muerte sú-
bita infantil que, si bien es infrecuente, puede ser
evitado con medidas simples y cotidianas. Ade-
más, se incluye una revisión sobre el estado ac-
tual de la medicina reproductiva y se presenta
una innovación tecnológica ya disponible en
nuestro sanatorio: la ecografía obstétrica 4D. Por
último, se aborda una patología tan relevante
como el infarto agudo de miocardio y las señales
que permiten reconocerlo precozmente, de
modo que pueda ser tratado con las mayores
posibilidades de éxito.
Entre las novedades que presentamos en esta
ocasión, se destaca la puesta en marcha de un
proyecto en el que venimos trabajando desde
hace tiempo: un nuevo sistema de reserva de
turnos a través de nuestra página web. Esta mo-
dalidad, que se suma a las vías tradicionales,
permitirá agilizar la obtención de turnos con
nuestros profesionales, de manera sencilla y ami-
gable, a la vez que aliviará la demanda de las lí-
neas telefónicas que estarán así más disponibles
para otras necesidades.
Finalmente, en estos difíciles momentos que el
pueblo de Chile está atravesando, queremos ex-
presar nuestro apoyo y nuestra solidaridad con la
esperanza de que se logre superar esta dramá-
tica situación con el menor daño posible.
Esperamos reencontrarlos en la próxima edición
de la revista.
¡Hasta entonces!
Directorio SSC
Staff | Huellas
Comisión DirectivaDr. Eduardo García PlatiniDr. Gustavo ConginDr. Héctor RedondoDr. Marcelo FurqueDr. Mariano TrevisanDr. Santiago Gonzalez VirgiliDr. Walter Redondo
Editora General y Directora PeriodísticaLic. Paula Redondo(02944) [email protected]
Departamento Comercial(02944) [email protected]
Director de ArteJavier Oreña(02944) [email protected]
Huellas es una publicación cuatrimestral, reali-zada en Argentina, de distribución gratuita, cre-ada, editada y distribuída por el Sanatorio SanCarlos de la Ciudad de Bariloche. Huellas no se responsabiliza por el contenido delos avisos cursados por los anunciantes. Prohi-bida la reproducción total o parcial del contenidoperiodístico, publicitario, ilustraciones y/o foto-grafías, sin autorización expresa del editor.Tirada: 4.000 ejemplares.
sumario
03| Novedades 05| Bronquiolitis 08| Medicina Reproductiva 14| Muerte Súbita Infantil 15| Sección Literaria
06 | Alimentación del recién nacido
La leche materna es elalimento más sano para
el bebé recién nacido. Tedamos recomendaciones
para una lactancia salu-dable y sin problemas.
04 | Evaluación oftalmológica
pediátricaLa Dra. Azul Di Prosperonos aconseja como rea-lizar un control oftalmo-
lógico correcto.
12 | Infarto de miocardioEntrevistamos al
Dr. Calandrelli, quien nosalerta sobre este cuadroagudo que representa la
principal causa demuerte en el mundo.
novedades
10 | Ecografía 4DEste tipo de ecografía repre-
senta lo más avanzado dela tecnología en todo el
mundo. Lo aconsejable esrealizarla entre las semanas
25 y 32 de embarazo.
Ahora podés sacar tu turno desde www.ssancarlos.com.ar
El Sanatorio San Carlos lanzó, a mediados del 2009, su nueva página web. De esta manera, a
partir de abril de este año, los pacientes tienen la posibilidad de sacar turnos online desde
www.ssancarlos.com.ar. Asimismo, el usuario podrá registrarse y solicitar el turno con el mé-
dico, el día y el horario en que éste atienda.
Gestión de un turno
Una vez ingresado y validado el usuario y su contraseña correspondiente, se presenta una pantalla, por
especialidad o por profesional, y se obtiene una lista de las agendas disponibles para que cada usuario
pueda seleccionar el día y horario del profesional, desde el día de la fecha hasta 60 días corridos.
Una vez seleccionado uno de los turnos disponibles, pulsando sobre el botón “Reservar turno” se
generará un comprobante a modo de recordatorio para el paciente, con los datos del profesional,
fecha y hora de la reserva, su número de historia clínica y su apellido y nombre.
Sin embargo, un paciente NO podrá gestionar turnos si ya obtuvo seis turnos o más a los que no
haya concurrido aún, sin importar el método que haya utilizado para obtenerlos (web, telefónica o
personalmente), ni los profesionales ni sus fechas.
Consulta y cancelación de turnos
A través del botón turnos asignados ubicado en la parte inferior de la pantalla, el usuario podrá con-
sultar todos sus turnos pendientes. Una vez ahí, seleccionando uno de ellos y pulsando sobre el botón
cancelar turno, el mismo quedará cancelado.
Así, los turnos cancelables serán sólo aquellos que ocurren a partir de las 48 hs o después del mo-
mento de la cancelación. Si los turnos son inferiores a este límite, sólo podrán ser cancelados por te-
léfono o personalmente.
Notificación por correo electrónico
A todos aquellos usuarios que dispongan de una dirección de correo electrónico, se les informará 48
hs antes los turnos asignados. Esto es independiente de que la gestión haya sido vía web, telefónica
o personalmente. Se enviará un mail (por única vez) para dichos turnos.
Así, este nuevo medio de comunicación brinda un acceso más rápido a los contenidos del sitio y per-
mite agilidad y mayor resolución para los pacientes. Ante cualquier duda o comentario o para más in-
formación, ingresar a www.ssancarlos.com.ar
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HUELLAS | 03
HUELLAS | 04 HUELLAS | 05
¿Qué es la bronquiolitis?Es una infección respiratoria aguda que se presentaprincipalmente en niños menores de dos años, conpico de incidencia entre los 3 y 6 meses. Recibe estenombre porque la principal área afectada es la de losbronquiolos. Éstos son pequeños conductos pordonde circula el aire que respiramos y que con la in-fección se inflaman y llenan de secreciones.
¿Cuál es la causa?Es una infección predominantemente viral. El agentemás frecuente es el virus sincicial respiratorio (VSR).Además, puede ser producida por otros virus (in-fluenza, parainfluenza, adenovirus, entre otros).
¿En qué momento del año aparece?Se produce con más frecuencia durante los meses deotoño-invierno.
¿Es contagiosa?Los virus son fácilmente transmisibles de persona apersona, sobre todo en lugares cerrados y con con-tacto interpersonal estrecho (guarderías, jardines,etc.). Es por esto que los niños pequeños son la po-blación más vulnerable. Pueden adquirirse por con-tacto con personas que se encuentren cursandoinfecciones respiratorias, ya que los gérmenes se di-seminan con la tos y los estornudos a varios metrosde distancia. Además, los virus se transmiten por con-tacto con las manos y objetos contaminados.
Evaluación oftalmológicaen los niñosLa maduración visual del niño se completa durante los primeros años de vida, ya que poseen la
extraordinaria capacidad de “aprender a ver” a medida que crecen y se relacionan con el entorno
y, al mirar, van desarrollando sus funciones visuales.
Si durante este período de aprendizaje llegara a pre-sentarse alguna dificultad, ésta podría comprometerel normal desarrollo visual del niño.
Las evaluaciones oftalmológicas programadastienen como objetivo ir controlando como el niñova alcanzando las pautas de maduración visualcorrespondiente a cada edad y, en caso que se en-cuentre alguna alteración visual, podamos realizarun diagnóstico e inicio precoz de su tratamiento.
Los niños se caracterizan por tener gran plastici-dad visual; esta es una capacidad que les permiteaprender a ver y que va disminuyendo hacia lossiete u ocho años de edad.
Si durante la niñez se diagnostica alguna altera-ción visual (catarata congénita, estrabismo, viciosde refracción, etc.), cuanto antes se instale el tra-tamiento oftalmológico, mejor va a ser el pronós-tico visual final de ese niño.
Por esta razón, se han incorporado a los controlespediátricos habituales las evaluaciones oftalmoló-gicas programadas.
Luego, se continúan realizando evaluaciones oftal-mológicas programadas de rutina o con la frecuenciaque cada niño necesite según su alteración visual.
Es muy importante realizar un primer control oftalmo-lógico si existen familiares con algún antecedente, porejemplo: uso de lentes (miopía, astigmatismo, hiper-metropía); estrabismos (desviaciones oculares); enfer-medades oculares de nacimiento-adquiridas; o si lospadres notan repentinamente algo diferente en los ojosde su niño que no habían notado hasta ese momento.
Es muy importante notar que hay enfermedades yproblemas del desarrollo de la visión que puedenpasar desapercibidas tanto para los padres comopara el niño en esta etapa fundamental, pudiendollegar tarde al diagnóstico.
¿Cuándo realizamos los controles?Control oftalmológico perinatal: el objetivo es realizaruna primera evaluación de control para descartar alte-raciones estructurales o malformaciones congénitas.*Entre los 6 - 12 meses de edad.Control a los 2 ½ - 3 años de edad.Control a los 4 - 5 años de edad.Control a los 6 años al ingresar a la escuela.*este examen es generalmente realizado por el pediatra.
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Situaciones que deben llevar a la consulta oftalmológica
Síntomas: Ojo rojos, cefaleas, cansancio visual, posición anor-mal de la cabeza, desviación de los ojos, lagrimeo.
Antecedentes personalesPrematurez, alteraciones del crecimiento y desarrollode enfermedades congénitas.
Antecedentes familiaresVicios de refracción (miopía, hipermetropía, as-tigmatismo), glaucoma, estrabismo y ambliopia(ojo perezoso).
Servicio de Oftalmología SSCDra. Azul Di ProsperoMP 4902 | MN 102582
¿Cuáles son los síntomas?Tos seca o con secreciones; congestión nasal;Fiebre en grado variable;Dificultad para respirar (respiración acelerada, sil-bido, quejido);vómitos, inapetencia; palidez o coloración azulada de la piel (casos graves).
Factores que aumentan el riesgo de adquirir esta infección:Niños prematuros o de bajo peso;Enfermedades cardíacas o respiratorias previas;No haber recibido lactancia materna;Vacunación incompleta;Desnutrición;Hacinamiento, ambientes cerrados.
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1.2.3.4.5.6.
Bronquiolitis: información para los padres
Bronquioloinflamadocon secreciones
Bronquiolonormal
¿Qué estudios deben hacerse para confirmar el diagnóstico?La mayoría de los niños no precisa la realización deestudios complementarios, ya que la evaluación delpediatra suele ser suficiente. La radiografía de tórax,análisis de sangre y de secreciones respiratorias que-dan reservados para aquellos casos que, a juicio delpediatra, van a ser necesarios para ajustar el trata-miento correcto. Actualmente, mediante un métodomuy sencillo, se puede medir la cantidad de oxígenoen sangre, parámetro de alta sensibilidad para decidirconductas médicas.
¿Qué tratamiento deben recibir?1. Consultar con el pediatra, quien indicará el trata-miento más adecuado para cada caso.2. Mantener la lactancia materna en tomas fracciona-das (más breves y frecuentes).3. Ofrecer abundantes líquidos por boca (no gaseosas).4. Mantener las fosas nasales permeables, limpiandosuavemente las secreciones.5. Dormir en posición semisentada (con almohadóndebajo del colchón).6. Bajar la fiebre con los métodos habituales para queel niño se sienta mejor.7. Nunca administrar un medicamento sin la indica-ción médica correspondiente. No utilizar antitusivos,antibióticos ni medicaciones caseras.
¿Se puede prevenir?No existe aún una vacuna que brinde una proteccióncompleta contra esta enfermedad. La lactancia ma-terna es un factor protector muy importante. Lavarselas manos frecuentemente y evitar el contacto con en-fermos, lugares cerrados y el humo ambiental son al-gunas medidas para disminuir el contagio.
Ante la presencia de los síntomas mencionados, nodude en consultar a tiempo con su pediatra. Deesta manera, se podrá evaluar la gravedad del cua-dro e indicar el tratamiento más adecuado paracada situación.
Servicio de Pediatría SSCDr. Fernando Risso - MN 110628 | MPRN 4880
HUELLAS | 06
Alimentacióndel recién nacidoLa leche materna administrada de forma exclusiva es el alimento ideal para el recién nacido du-
rante los primeros seis meses de vida. Además, promueve un especial vínculo afectivo entre
madre e hijo y un mejor estado emocional de ambos.
Una dieta equilibrada durante el embarazo y la lac-tancia es la mejor garantía de una correcta alimen-tación del recién nacido, la leche materna asegura elcrecimiento adecuado, favorece la salud en el lac-tante (menos enfermedades) y en la edad adulta(menos obesidad, hipertensión, diabetes, enferme-dades alérgicas, etc.).Así permite que la madre se recupere mejor tras elparto y disminuye el riesgo de desarrollo de enfer-medades (cáncer de mama y de ovario, fracturas enla menopausia, etc.).Además supone un ahorro económico importantepara la familia y la sociedad, al disminuir el gasto enmateriales, ahorro en enfermedades y en ausenciasal trabajo por enfermedad de los hijos.El recién nacido debe ser puesto sobre el vientre dela madre tras el nacimiento para que repte y tome elpecho, preferentemente en la sala de parto. Estosprimeros contactos con el pecho y el pezón estimu-lan la producción de leche y ayudan a establecer elvínculo afectivo con la madre.La leche que sale del pecho en los primeros días sellama calostro y tiene cualidades específicas. Es másdensa y amarillenta, sólo se produce en pequeñascantidades, que son suficientes para las necesidadesiniciales del niño y contiene un gran número de sus-tancias bioactivas, estimulantes del desarrollo y de lainmunidad y anticuerpos contra las infecciones.Durante el primer día, el niño debe ponerse al pechosiempre que busque o dé muestras de tomar. Lo másrecomendable es que sea de 8 a 14 veces. Se debedejar que succione el tiempo que desee antes decambiarlo de pecho. Una vez que ha subido la leche,conviene que vacíe, al menos, un pecho cada vez.El pecho no tiene horario. Cada pareja madre-hijo
tiene un ritmo diferente. En los primeros días, los in-tervalos entre tomas suelen ser irregulares y el bebésuele pedir a menudo. La cantidad irá aumentando enlos primeros días y puede ser incluso excesiva; luegoambos se regulan según sus necesidades. En gene-ral, sólo hay que darle pecho a menos que el pediatraindique lo contrario.
Algunas recomendacionesNo es conveniente que le ofrezcas a tu hijo chupe-tes, tetinas, sueros o suplementos que no estén jus-tificados. Antes de hacerlo, sería recomendable queun experto en lactancia valore una toma de pecho yte ayude a colocar bien al bebé y a solucionar cual-quier posible problema.No es necesario el lavado del pecho. Con la duchadiaria es suficiente.Es normal que los pezones se irriten un poco los pri-meros días. Vigila y pide consejo para ver si la posturade la boca es adecuada. Al terminar, puedes exten-der algo de leche sobre el pezón y dejarla secar.Es aconsejable usar corpiños que no opriman. Hay conapertura por delante, que favorecen el amamanta-miento, pero lo importante es que te sientas cómoda.Al igual que en el embarazo, en la lactancia no sedebe consumir ni tabaco ni alcohol y sólo los medi-camento prescriptos por el médico. Protege a tubebé del humo del tabaco. Si fumas, restríngelo almáximo y hazlo inmediatamente después de la toma,nunca fumes ni dejes que otros lo hagan en presen-cia del niño.Debes disminuir o evitar el exceso de café, té o be-bidas tipo “cola”.Si en alguna toma no puedes amamantar al bebé,puedes extraer tu leche y guardarla en la heladera
durante 48 horas, para que otra persona se la dé.La leche materna se puede congelar durante meses.Recuerda que la ley te protege para amamantar.Antes de incorporarte al trabajo, infórmate de quéforma se puede trabajar y seguir lactando.
Técnica de la lactanciaPuedes darle el pecho sentada, con la espalda bienapoyada, en silla o sillón bajo que permita apoyarlos pies en el suelo. Apoya los brazos en el apoya-brazos o sobre tu pierna. Coloca la cabeza del niñosobre tu antebrazo y pon el vientre del bebé enfren-tado con el tuyo y debajo del pecho.También puedes estar acostada con el niño exten-dido a tu lado con el abdomen pegado al tuyo y lacabeza cerca del pecho. Dirige el pecho hacia laboca del bebé para facilitarle la colocación delpezón y parte de la areola dentro de su boca. Estaposición se suele emplear por la noche y despuésde una cesárea.
Posición de la bocaEn el momento de ponerlo al pecho, estimula suslabios en el pezón y, cuando el niño abra bien laboca, acércalo a ti. Debe tener el pezón y gran partede la areola dentro de la boca, con la barbilla y lanariz bien pegadas al pecho, y la boca bien abiertacon el labio inferior doblado hacia abajo.
Dudas sobre la lactancia¿Tengo suficiente leche?La cantidad de leche se regula según la succión delbebé. Si está aumentado de peso, si toma por lomenos 6-8 veces al día, si se le oye tragar y deja elpecho más blando y orina varias veces al día, pue-des estar tranquila.Cuando la lactancia está bien establecida notarás mássed y apetito, pero debes cuidar tu alimentación y va-riar diariamente los alimentos, procurar consumir car-nes, pescado o huevos, queso o leche, pan, cerealeso legumbres, frutas, vegetales o jugos naturales.Descansa a menudo.
¿Todos los bebés son iguales al tomar?Cada bebé es diferente y pronto conocerás al tuyo.Unos chupan con apetencia desde el principio.Otros están irritados y sueltan el pecho varias vecesllorando.Algunos chupan enérgicamente y descansan o sequedan dormidos.Otros son más lentos y perezosos, agarran el pechoy hay que estimularlos para que succionen.Otros se quedan inquietos, luego eructan y puedenvolver a succionar.Si es muy dormilón, al principio habrá que desper-tarlo y estimularlo.
Pechos hinchados y durosEsto suele suceder al principio tras la subida,cuando la cantidad de leche aún no se ha adaptadoa las necesidades del niño. Se soluciona en pocosdías. Amamántalo con más frecuencia. Se puede ali-viar extrayéndose un poco de leche con masajes ocon sacaleches después de ponerse paños tibios ouna ducha caliente. Al ablandar la zona cercana alpezón, el recién nacido puede succionar y vaciarmejor el pecho.
Amamantar es lo mejor para el hijo y su madre porque…
La leche materna es un fluido vivo, posee anticuerposy células que protegen al bebe.Está especialmente hecha para ese bebe.Permite una mejor asimilación.La madre que amamanta recupera más rápido su peso.Favorece el vínculo madre e hijo, lo que influyepositivamente en la maduración del bebé.Es más económico para el presupuesto familiar.
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Servicio de Neonatología SSCDr. Gustavo CongínEspecialista en neonatología y pediatríaMP 2187
Fuente: Congreso Internacional de Neonatología de la SEN (Sociedad Española
de Neonatología). Valencia 2009
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¿Qué es la medicina reproductiva?¿Cuándo debo consultar?
Es muy importante no perder el tiempo llegada estaedad límite. Ante esta situación, el tiempo de esperapara la consulta cuando no llega el embarazo luegode los 35 años es de seis meses, y de tres cuandose llega a los 40 años. Cabe recordar que es muypoco común el logro de un embarazo natural luegode los 42 años, por lo que en esta última situaciónla consulta debe ser inmediata.
Asimismo, la medicina avanza día a día en repro-ducción asistida y siempre existe una posibilidadpara lograr un embarazo. Actualmente, se cuentacon métodos de diagnóstico que facilitan la identi-ficación del problema en aquella pareja que no lograun embarazo, como así también los tratamientosadecuados para cada caso. Estos pueden ser de tipomédico o quirúrgico, desde la inseminación artificial alas técnicas mas avanzadas de fertilización in vitro.
Es importante considerar en este gran tema de lamedicina reproductiva el factor masculino, que seestudia inicialmente con el espermograma. Este es-tudio brinda información muy valiosa, que incluyedesde lo más elemental, como es el número de es-permatozoides vivos, pasando por su movilidad, su
A través de los años, la medicina nos enfrenta anuevos desafíos para atender la demanda de la tandeseada salud. Uno de estos desafíos tiene que vercon el deseo de ser padres.
Las edades en que se decide el inicio de la búsquedadel embarazo se han ido posponiendo. Diferentescausas tienen que ver con este fenómeno que esmundial. Hay metas de estudio, laborales, econó-micas, etc., en donde la mujer tiene un papel deigualdad con el hombre y que hace que decida pos-tergar su maternidad.
La Asociación Americana de Ginecología y Obste-tricia recomienda tener concretado el proyecto deser padres antes de los 35 años de edad.
¿Por qué esta recomendación?Hay varias respuestas para esta pregunta, pero la másimportante es que a partir de esta edad, disminuye latasa de embarazo espontáneo, lo cual hace que seaun elemento prioritario para la consulta con el especia-lista. A medida que pasa el tiempo, se ven disminuidaslas posibilidades y los diagnósticos y tratamientos sevuelven más complejos y con peores resultados.
morfología, hasta las últimas técnicas de avanzadaque miden fragmentación del ADN, estrés oxidativo,separación y selección de los mejores para técnicasde fertilización asistida, etc. Estas últimas se reali-zan en centros de alta complejidad con laboratoriosespecializados.
Otras situaciones a tener en cuenta para no demo-rar la consulta son: antecedentes de infecciones gi-necológicas, de cirugías ginecológicas, embarazoectópico, peritonitis, pérdida de embarazos, cirugíasurológicas en el hombre, traumatismos de conside-ración testiculares, exposición a tóxicos (rayos X,drogas, entre otros).
Como resumen es importante no demorar en la con-sulta de la pareja que no logra un embarazo, ya quela ciencia nos enfrenta al desafío de brindar las últi-mas tecnologías disponibles para obtener los mejo-res resultados: tener un bebé en casa.
Servicio de Ginecología SSC
Dr. Fabián Gómez GiglioMN 75685 | MP 2415Ginecólogo Especialista en medicina reproductiva y endo-crinología ginecológica. Médico adscripto al Centro de Es-pecialidades en Ginecología y Reproducción (CEGYR).
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Hoy en día, cada vez son mas las parejas que se encuentran con dificultades para concebir un
hijo. Sin embargo, son más los tratamientos disponibles para lograr el tan deseado embarazo.
HUELLAS | 11
4D4Donsiste en una reconstrucción digital deimágnes para formar una sola, permitiendo la
evaluación integral del bebé en gestación enforma tridimensional.
El sistema 4D realiza imágenes tridimensionales ins-tantáneas en tiempo real, siendo ésta la cuarta di-mensión a la que alude el nombre del método. Deesta manera, es posible obtener verdaderos videosen color sepia de la vida intrauterina del bebé.
Esta nueva tecnología no reemplaza al estudioclásico 2D, sino que lo complementa y potencia.La forma de realizar una ecografía 4D no difierede una ecografía común 2D y, debido a que em-plea ondas ultrasonoras igual que las que vieneempleando el método tradicional desde hace 35años, no implica riesgos para la madre ni para lasalud y desarrollo fetal.
Antiguamente, los especialistas debían explicar alos padres que lo que estaban viendo era su bebé,pero era una imagen que poco tenía que ver conla realidad. Ésta es una de las grandes ventajasde las imágenes 4D, ya que no es necesario serun experto para saber lo que se está viendo.
El momento ideal para realizar un ultrasonido 4Des entre las semanas 25 y 32 de gestación, de-bido a que en ese periodo la relación del tamañodel bebé y cantidad de líquido amniótico es laideal para obtener imágenes maravillosas.
En la mayoría de los casos es posible tener una ima-gen muy nítida pero, en algunas ocaciones, si el bebé
se encuentra mirando hacia abajo, se hace más difí-cil captar su cara. Cada bebé se observa de maneraparticular, dependiendo de su posición, la cantidad delíquido, edad gestacional, ubicación de la placenta,entre otros. De todas maneras, nos comprometemosa obtener las mejores imágenes dentro de lo posible.
Además de la indicación médica, los padres tienenla posibilidad de observar a su hijo en una visión tri-dimensional y en movimiento, y este hecho tiene unimportantísimo valor afectivo y representa una ex-periencia única. Efectivamente, es posible observarel comportamiento del feto dentro del útero y ver,por ejemplo, su sonrisa o muecas.
La ecografía 4D requiere la misma preparaciónque para la ecografía clásica y demora aproxima-damente unos 30 minutos.
El informe consta de: ecografía 2D con mediciones,edad gestacional y peso fetal, ecografía 4D confotos en papel fotográfico. Para la grabación, sedebe concurrir con un video (VHS) o DVD (+R) y estono implica cargo adicional alguno. Para mayor in-formación, ingresar a www.ssancarlos.com.ar.
Servicio de Tocoginecología SSCDr. Gustavo F. VilasecoEspecialista Nacional de Tocoginecología, Ecografista yMiembro de S.O.G.B.A.R.MN 76317 | MP 2578
La ecografía 4D representa lo más avanzado de la tecnología a nivel mundial que suma a las po-
sibilidades diagnósticas de la ecografía tradicional 2D y la 3D. Su nombre de 4D no implica una
nueva dimensión, sino que ha sido escogido para diferenciarla de la 3D anterior que reconstruye
una imagen estática.
ECOGRAFIA 4DPROGRAMA DE ECOGRAFÍAS PARA EMBARAZADAS
PRIMER TRIMESTRE: ecografía tradicional que permite conocer la longituddel embrión y gracias a ésta, la edad del embarazo.
Se define el número de embriones, la vitalidad em-brionaria -gracias a los latidos del corazón- y la ac-tividad embrionaria. También se calculan las fechasprobables de concepción y parto.
SEGUNDO TRIMESTRE: ecografía tradicional morfológica. Se realiza entrelas semanas 20 y 26. Se observa la vitalidad y acti-vidad fetal gracias a los latidos y movimientos. Tam-bién se le mide y compara con las tablas de talla.Ecografía tridimensional: se recomienda entre lassemanas 25 y 32, independiente de la ecografíamorfológica.Optativa (NT Plus): ecografía entre las semanas 11 y14 para diagnóstico prenatal, donde se pesquisa elriesgo de Síndrome de Down u otras anomalías.
TERCER TRIMESTRE: ecografía tradicional donde se evalúa el tamañodel bebé y su relación con el tiempo de embarazo.Se estima el peso y verifica crecimiento normal ybienestar del bebé.
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¿Por qué se produce el infarto agudo de miocardio?Las arterias coronarias se pueden bloquear por dis-tintas causas. La más común proviene de la ateros-clerosis -que no es el deterioro neurológicoprogresivo que hace que uno pierda la memoria- sinoque es un lento depósito e infiltración de grasas enlas paredes de las arterias a la cual se agrega en unmomento determinado un coágulo de sangre que eslo que desencadena el infarto agudo de miocardio.
Factores de riesgo que pueden ocasionar la obstrucciónde las arterias coronaríasEn la década del `50 se presentaron los resultadosde un ya legendario estudio que se realizó en la pe-queña ciudad de Framingham, cerca de Boston,donde un grupo médico siguió durante decenas deaños a miles de voluntarios sanos y determinaronque algunas variables que ellos llamaron factores deriesgo predisponían a las personas a padecer infar-tos de miocardio. Estos son: hipertensión arterial,colesterol elevado, tabaco, diabetes, obesidad, se-dentarismo, edad avanzada y sexo masculino.
Síntomas de infartoEl dolor torácico repentino es el síntoma más fre-
cuente de un infarto; es, por lo general, prolongado yse percibe como una presión intensa, que puede ex-tenderse o propagarse a los brazos y hombros, sobretodo el izquierdo, la espalda, cuello e incluso la man-díbula. Esta forma de dolor de pecho se conoce comoangor o angina de pecho, aunque no son infrecuenteslos infartos que cursan sin dolor o con dolores atípi-cos que no coinciden con el descripto. Por eso sedice que el diagnóstico es clínico, electrocardiográ-fico y de laboratorio, ya que sólo estos tres elementosen su conjunto permiten realizar un diagnóstico pre-ciso. En raras ocasiones es necesario recurrir a otrosestudios complementarios como el eco doppler car-díaco, la angiografía o la cámara gamma.
¿Como se trata un infarto?En los últimos años se ha revolucionado el trata-miento de esta patología; hasta hace 40 años, losindividuos que padecían un infarto eran confinadosa reposo absoluto durante meses y sólo tenían queesperar alguna complicación fatal, ya que no existíaningún tratamiento efectivo. A fines de la década del60 dos cardiólogos de Los Angeles, Killip y Kimball,describieron la utilidad de las Unidades Coronariaspara prevenir las complicaciones arrítmicas, con locual se redujo la mortalidad un 30%. A principios dela década del `80, un cirujano cardiovascular lla-mado De Wood descubrió, mientras realizaba unainvestigación que intentaba probar la utilidad de lacirugía en pacientes con infarto, que la causa agudade la obstrucción era un trombo, o sea un coágulode sangre. Este hallazgo revolucionó la cardiologíae inició la era de los grandes trabajos de investiga-ción con miles de pacientes con infarto que lograrondemostrar que agentes antitrombóticos como la as-pirina, los trombolíticos y los anticoagulantes, redu-cían la mortalidad de esta peligrosa entidad. Amediados de los `90, se agregó la estrategia inva-siva con la angioplastía con stent. Así, se llegó al tra-tamiento actual, que debe iniciarse lo antes posiblepara que el beneficio sea mayor. Con el correr de lashoras, aún las mejores terapéuticas disponiblespierden su efecto beneficioso y no se pueden utili-
zar. Lamentablemente, las demoras son un errorgrave que se cobra miles de vidas cada año.
Consecuencias de un infarto agudo de miocardioAlgunos pocos casos cursan con complicacionesgraves que pueden costar la vida, particularmente du-rante los primeros dos días. La mayoría de los casosno presenta complicaciones y luego de algunos estu-dios funcionales debe decidirse si es necesario reali-zar una angioplastía para recanalizar la arteria ocluídao seguir con tratamiento médico, es decir ciudadosgenerales de alimentación, ejercicios y remedios. Engeneral, pueden reinsertarse a la vida normal luego dedos a cuatro semanas, en forma progresiva y bajocontrol médico. A largo plazo, el secreto para norepetir un nuevo evento (el segundo infarto nuncaes tan bien tolerado como el primero) son las me-didas de prevención que incluyen una alimenta-ción sana, ejercicios aeróbicos regulares,mantener un peso adecuado, no fumar nunca ytomar medicaciones específicas que el cardiólogodeberá controlar ocasionalmente.
Para este grave y frecuente problema médico,nunca pierde vigencia la frase de las abuelas: “siem-pre es mejor prevenir que curar”.
Servicio de Cardiología SSCDr. Matías CalandrelliMPRN 2985
El infarto de miocardio es la principal causa de muerte en todo el mundo, tanto en hombres como
mujeres. Es importante conocer algunos aspectos particulares de este cuadro agudo ya que, a
modo de ejemplo, la demora en consultar es uno de los principales determinantes del pronós-
tico de un individuo afectado. También es importante enfatizar que, si bien se trata de un cuadro
clínico grave, se puede prevenir.
Infarto agudo de miocardio
¿Qué es un infarto?Es la necrosis - o muerte de las células - de unórgano o parte de él por falta de riego sanguíneodebido a una obsturcción de la arteria corres-pondiente. Comúnmente, llamamos infarto al in-farto agudo de miocardio (músculo cardíaco) perole puede ocurrir a cualquier órgano.
¿Cómo se produce el infarto agudo de miocardio?El proceso se inicia en el momento en que las arte-rias coronarias se obstruyen e impiden el paso de lasangre, por lo que, en un instante, los nutrientes ysobre todo el oxígeno, dejan de llegar al miocardio.El segmento de miocardio afectado por esa arteria,al no recibir oxígeno, no puede producir energíapara moverse y se detiene. Si no se reestablece elflujo de sangre en pocas horas, el tejido se muere ycon el tiempo se cicatrizará.
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El síndrome de muerte súbita infantil es la primeracausa de muerte entre el primer mes de vida y el añoen países desarrollados. Su íntima causa sigue hoydesconocida y es una de las situaciones médicasmás traumáticas para el equipo de salud y la fami-lia, porque ¿cómo puede explicarse lo inexplicable?.No se detecta ninguna causa que haya provocado lamuerte inesperada, incluida la realización de una ne-cropsia (autopsia).El pico máximo de frecuencia suele ocurrir entre losdos y cuatro meses de vida y en los meses de in-vierno, y existe también mayor incidencia en los her-manos de quien padeció el síndrome.
Existen factores de riesgo para la presentación de esteproceso y los más aceptados son:
Tabaquismo materno (madres fumadoras durante ydespués de la gestación).Edad materna menor a 20 años.Controles prenatales deficientes.Estaciones frías del año (invierno especialmente).Peso bajo al nacer.Niños pretérminos al nacer.Embarazos múltiples (mayor número de embarazos).Sexo masculino.Posición prona para dormir (dormir “boca abajo”).Falta de lactancia materna.Consumo de drogas y alcohol durante la gestación.
En base a los factores de riesgo señalados, ¿qué pode-mos recomendar a los padres para tratar de minimizar elflagelo de la muerte súbita?
1. Que la mamá que esta embarazada NO fume nidurante ni después de ese período (lo ideal sería queno fume nadie en donde haya un niño pequeño). 2. Que la mujer embarazada NO ingiera alcohol nidrogas prohibidas durante el período de gestación.3. Que siempre que sea posible el niño reciba enforma exclusiva, y por lo menos hasta el 6to mes devida, alimentación materna. 4. Que la mamá embarazada cumpla adecuada-mente con los controles prenatales, en especial sies una adolescente, para tratar de disminuir los par-
tos antes de término.5. Que se evite la posición prona (boca abajo) paradormir, pues en esa posición existe el riesgo de re-ciclar el aire espirado (el que sale del pulmón y noestá oxigenado), se dificulta la pérdida de calor porparte del bebé (el sobrecalentamiento parece au-mentar la frecuencia del síndrome) y finalmente enesa posición puede obstruirse la vía aérea (fosas na-sales especialmente). Como la respiración por laboca debe aprenderse y esto ocurre más allá de losdos meses de vida, también aumenta la posibilidadde sofocación. Por otra parte, esa posición aumentala resistencia al flujo de aire que se exhala desde elpulmón.6. Por todo lo señalado, la posición para acostar albebé debe ser en supino (boca arriba) y NO bocaabajo.7. No deben colocarse en la cuna o cama del niñoropa de cama acolchada u objetos de peluche, porejemplo.8. Que el lactante NO duerma en la cama con unadulto.9. Que en lugar en donde duerme el niño la calefac-ción no sea excesiva y se evite el uso de bolsas deagua caliente para entibiarlo.10. Que el niño duerma con ropa de algodón de serposible suelta y no sea arropado en forma excesivapara evitar sobrecalentamiento.11. Que se instrumenten, por partes de las autori-dades, campañas de información que lleven estossimples consejos a toda la población, pues una vezque todos tomemos conciencia que el mal existe,pero puede ser contrarrestado al menos parcial-mente, todos viviremos más tranquilos.
Finalmente, es tarea de todo el equipo de salud ase-sorar a los padres respecto de este síndrome, difícilde tratar pero imprescindible de esclarecer.
Servicio de Neonatología SSCDr. Gustavo CongínEspecialista en neonatología y pediatríaMP 2187
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Síndrome de muerte súbita infantil
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Sección Literaria
un poco, y se lavaba en el cuartito de baño. Detrásllegaba él, con más calma, se desvestía y se lavabatambién, lentamente, se quitaba de encima el polvo yla grasa del taller. Al estar así los dos junto al mismolavabo, medio desnudos, un poco ateridos, dándosealgún empellón, quitándose de la mano el jabón, eldentífrico, y siguiendo con las cosas que tenían quedecirse, llegaba el momento de la confianza, y aveces, frotándose mutuamente la espalda, se insi-nuaba una caricia y terminaban abrazados.Pero de pronto Elide: - ¡Dios mío! ¿Qué hora es ya? -y corría a ponerse el portaligas, la falda, a toda prisa,de pie, y con el cepillo yendo y viniendo por el pelo, yadelantaba la cara hacia el espejo de la cómoda, conlas horquillas apretadas entre los labios. Arturo la se-guía, encendía un cigarrillo, y la miraba de pie, fu-mando, y siempre parecía un poco incómodo porverse allí sin poder hacer nada. Elide estaba lista, seponía el abrigo en el pasillo, se daban un beso, abríala puerta y ya se la oía bajar corriendo las escaleras.
El obrero Arturo Massolari hacía el turno de noche,el que termina a las seis. Para volver a su casa teníaun largo trayecto que recorría en bicicleta con buentiempo, en tranvía los meses lluviosos e invernales.Llegaba entre las siete menos cuarto y las siete, aveces un poco antes, otras un poco después de quesonara el despertador de Elide, su mujer.A menudo los dos ruidos, el sonido del despertador ylos pasos de él al entrar, se superponían en la mente deElide, alcanzándola en el fondo del sueño, ese sueñocompacto de la mañana temprano que ella trataba deseguir exprimiendo unos segundos con la cara hun-dida en la almohada. Después se levantaba repentina-mente de la cama y ya estaba metiendo a ciegas losbrazos en la bata, el pelo sobre los ojos. Elide se le apa-recía así, en la cocina, donde Arturo sacaba los reci-pientes vacíos del bolso que llevaba al trabajo: lafiambrera, el termo, y los depositaba en el fregadero.Ya había encendido el calentador y puesto el café. Ape-nas la miraba, Elide se pasaba una mano por el pelo, seesforzaba por abrir bien los ojos, como si cada vez seavergonzase un poco de esa primera imagen que elmarido tenía de ella al regresar a casa, siempre tan endesorden, con la cara medio dormida. Cuando dos handormido juntos es otra cosa, por la mañana los dosemergen del mismo sueño, los dos son iguales.En cambio a veces entraba él en la habitación paradespertarla con la taza de café, un minuto antes deque sonara el despertador; entonces todo era másnatural, la mueca al salir del sueño adquiría una dul-zura indolente, los brazos que se levantaban para es-tirarse, desnudos, terminaban por ceñir el cuello deél. Se abrazaban. Arturo llevaba el chaquetón imper-meable; al sentirlo cerca ella sabía el tiempo quehacía: si llovía, o había niebla o nieve, según lo hú-medo y frío que estuviera. Pero igual le decía: «¿Quétiempo hace?», y él empezaba como de costumbre arefunfuñar medio irónico, pasando revista a los in-convenientes que había tenido, empezando por elfinal: el recorrido en bicicleta, el tiempo que hacía alsalir de la fábrica, distinto del que hacía la noche an-terior al entrar, y los problemas en el trabajo, los ru-mores que corrían en la sección, y así sucesivamente.A esa hora la casa estaba siempre mal caldeada, peroElide se había desnudado completamente, temblaba
La aventura de un matrimonio
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Arturo se quedaba solo. Seguía el ruido de los taconesde Elide peldaños abajo, y cuando dejaba de oírla, laseguía con el pensamiento, los brincos veloces en elpatio, el portal, la acera, hasta la parada del tranvía. Eltranvía, en cambio, lo escuchaba bien: chirriar, pararse,y el golpe del estribo cada vez que subía alguien. «Loha atrapado», pensaba, y veía a su mujer agarradaentre la multitud de obreros y obreras al «once», que lallevaba a la fábrica como todos los días. Apagaba lacolilla, cerraba los postigos de la ventana, la habita-ción quedaba a oscuras, se metía en la cama.La cama estaba como la había dejado Elide al le-vantarse, pero de su lado, el de Arturo, estaba casiintacta, como si acabaran de tenderla. El se acos-taba de su lado, como corresponde, pero despuésestiraba una pierna hacia el otro, donde había que-dado el calor de su mujer, estiraba la otra pierna, yasí poco a poco se desplazaba hacia el lado deElide, a aquel nicho de tibieza que conservaba to-davía la forma del cuerpo de ella, y hundía la cara ensu almohada, en su perfume, y se dormía.Cuando volvía Elide, por la tarde, Arturo hacía un ratoque daba vueltas por las habitaciones: había encen-dido la estufa, puesto algo a cocinar. Ciertos trabajoslos hacía él, en esas horas anteriores a la cena, comohacer la cama, barrer un poco, y hasta poner en remojola ropa para lavar. Elide encontraba todo mal hecho,pero a decir verdad no por ello él se esmeraba más: loque hacía era una especie de ritual para esperarla, casicomo salirle al encuentro aunque quedándose entre lasparedes de la casa, mientras afuera se encendían lasluces y ella pasaba por las tiendas en medio de esa ani-mación fuera del tiempo de los barrios donde hay tan-tas mujeres que hacen la compra por la noche.Por fin oía los pasos por la escalera, muy distintosde los de la mañana, ahora pesados, porque Elidesubía cansada de la jornada de trabajo y cargadacon la compra. Arturo salía al rellano, le tomaba dela mano la cesta, entraban hablando. Elide se de-jaba caer en una silla de la cocina, sin quitarse el
abrigo, mientras él sacaba las cosas de la cesta.Después: - Arriba, un poco de coraje - decía ella, yse levantaba, se quitaba el abrigo, se ponía ropa deestar por casa. Empezaban a preparar la comida:cena para los dos, después la merienda que él sellevaba a la fábrica para el intervalo de la una de lamadrugada, la colación que ella se llevaría a la fá-brica al día siguiente, y la que quedaría lista paracuando él se despertara por la tarde.Elide a ratos se movía, a ratos se sentaba en la silla depaja le daba indicaciones. El, en cambio, era la horaen que estaba descansado, no paraba, quería hacerlotodo, pero siempre un poco distraído, con la cabezaya en otra parte. En esos momentos a veces estabana punto de chocar, de decirse unas palabras hirien-tes, porque Elide hubiera querido que él estuviera másatento a lo que ella hacía, que pusiera más empeño,o que fuera más afectuoso, que estuviera más cercade ella, que le diera más consuelo. En cambio Arturo,después del primer entusiasmo porque ella habíavuelto, ya estaba con la cabeza fuera de casa, pen-sando en darse prisa porque tenía que marcharse.La mesa puesta, con todo listo y al alcance de lamano para no tener que levantarse, llegaba el mo-mento en que los dos sentían la zozobra de tenertan poco tiempo para estar juntos, y casi no conse-guían llevarse la cuchara a la boca de las ganas quetenían de estarse allí tomados de las manos.Pero todavía no había terminado de filtrarse el caféy él ya estaba junto a la bicicleta para ver si no fal-taba nada. Se abrazaban. Parecía que sólo enton-ces Arturo se daba cuenta de lo suave y tibia queera su mujer. Pero cargaba al hombro la barra de labici y bajaba con cuidado la escalera.Elide lavaba los platos, miraba la casa de arribaabajo, las cosas que había hecho su marido, mene-ando la cabeza. Ahora él corría por las calles oscu-ras, entre los escasos faroles, quizás ya había dejadoatrás el gasómetro. Elide se acostaba, apagaba laluz. Desde su lado, acostada, corría una pierna haciael lugar de su marido buscando su calor, pero ad-vertía cada vez que donde ella dormía estaba máscaliente, señal de que también Arturo había dormidoallí, y eso la llenaba de una gran ternura.
Del libro “Los amores difíciles” de Italo Calvino (1958)
