eTIOPATOGENIA

Alopecia areata

Definicin Enfermedad inflamatoria, autoinmune que afecta al folculo piloso en la fase angena (estadios 3 a 6) que puede afectar las lminas ungueales. El componente inflamatorio principalmente est compuesto por linfocitos T CD 8, mastocitos y clulas dendrticas. Es una enfermedad de evolucin crnica y curso impredecible.

EpidemiologiaSu incidencia en Mxico es de 20.2 casos por 100 000 habitantes al ao, (0.57%) con una prevalencia de 1.7% aproximadamente

Es una enfermedad comn encontrada en la consulta de dermatologa, con un rango de frecuencia de 0.7 a 3.8 %. Este padecimiento afecta por igual a hombres y a mujeres. Aproximadamente 20 % de pacientes presentan historia familiar de alopecia areata.

Estudios epidemiolgicos han encontrado que la alopecia areata se asocia a otras enfermedades como: AsmaDermatitis atpicaRinitis alrgicaVarias enfermedades autoinmunes, particularmente enfermedades tiroideas y vitligo.

Clasificacin Segn la cantidad de la cada del cabello. La alopecia areata en placas se refiere a prdida de pelo en cantidad variable desde zonas ms grandes a ms pequeas que generalmente tiene lugar en el cuero cabelludo, pero puede afectarse cualquier zona pilosa.

En la alopecia areata total, se pierde todo el pelo de la cabeza y la superficie del cuero cabelludo queda totalmente lisa. La alopecia areata universal afecta a todo el pelo de la cabeza y cuerpo, incluso las pestaas, cejas, vello axilar o pbico.

Segn la forma de la cada de cabello. Forma circunscrita o localizada. Forma reticulada en la que se esparcen reas irregulares sin pelo con reas de pelo en el cuero cabelludo. Forma afsica. Es un forma de prdida del pelo que cubre la zona de la nuca, formando un turbante encima de los bordes del cuero cabelludo. Este tipo de prdida de pelo es ms resistente al tratamiento. Forma difusa: forma de prdida de pelo incompleta que afecta al cuero cabelludo entero sin las placas tpicas. Este tipo puede ser difcil de diagnosticar y puede requerir la realizacin de una biopsia.

ETIOPATOGENIAEnfermedad MultifactorialFactores GenticosFactores InmunolgicosEstrs Factores infecciosos crnicosFactores Inmunolgicos

6 aos1%Reposo 4 mesesCiclo Capilar

IL-1IL-2IL-6IL-16Aminas vasoactivas neuropptidosAlteracin del Ciclo Folicular

Clnica

Alopecia no cicatricial se manifiesta por placas uniformes en el cuero cabelludo, sitio ms comnmente afectado aunque puede generalizarse a todos los pelos del individuo y afectar las uas.

Lesin principalPlaca redonda u ovalada, bien delimitada, calva, lisa y de comienzo abrupto.Color normal al comienzo puede estar un poco eritematosa .No presenta escamasNo se puede efectuar un pellizcamiento del espesor de la piel.Signo del pliegue de JacquetEn la periferia de la lesin se pueden encontrar pelos cortos (2-6mm)Que se desprenden fcilmenteCABELLOS PELDICOS DE SABOURAUDLas placas son asintomticas , pueden asociarse a parestesias leves, dolor a la presin y una mayor sensibilidad en las mismas

La placa inicial puede repoblarse al cabo de unos meses o de 3-6 semanasAl comienzo se observan bellos finos y despigmentados al centro.Hay una perdida de melanocitos y de los melanosomas en los folculos afectadosLocalizacin Mujeres: regin frontal y el vrtexHombres: occipucio

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Reunin de Consejo para la Investigacin de Alopecia Areata

Enfermedades Relacionadas

Diagnostico ClnicoDermoscopiaEstudio histopatolgico cuando se presentan casos atpicosMicroscopia electrnica Laboratorios Dermoscopia Es til en paciente con signos de: pelo cadavricos (puntos negros), pelos en signo de admiracin, pelos rotos y puntos amarillos

Estudio histopatolgico se recurre a los casos atpicos, proveniente del infiltrado inflamatorio Basndose en el incremento de pelos telogenos en fase aguda y subaguda Pelos miniaturizados en fase crnica Estudio histopatolgico

Microscopia electrnica En la piel afectada durante la fase de progresin se observa un infiltrado perivascular y peribulbar de clulas T y clulas dendrticas indeterminadas o pertenecientes a las clulas de Langerhans.

En la piel sana hay predominio de macrfagos (CD36+), estosa presentaran antgenos en la regin perivascular, en la piel sana y en la afectada.

En la fase estable el infiltrado es escaso adems un aumento del grosor de la membrana basal en piel sana y afectada. Diagnostico diferencial Tricotilomania

Tia de la cabeza

Efluvio telogeno

Alopecia androgenica

Alopecia universal

Tratamiento Depende de:

La extensinTiempo de evolucinEdad del pacientePatologas asociadasTx previos Corticoides tpicos e intralesionales

Dipropionato de betametasona .05%Propionato de clobetasol .025-.05%Betametasona .1%Corticoides sistmicos

Metilprednisolona 250 mg por 3 diasPrednisolona 300 mg cada 4 semanasPrednisolona 200 mg7 semanal por 3 mesesPrednisolona .5-1 mg/kg/dia

Sensibilizantes de contacto

Minoxidil topico 2-5% Antralina .5-1%Tretinoina topica .05%Inmunoterapia tpica:

Acido escuarico dibutilesterDifenilciclopropenonaDinitroclorobenceno

Alternativas Apoyo psicolgicoCabello postizo

Pronstico