•INTEGRANTES:•TATIANA CERO•ANA GONZALEZ•DANIELA GÜTIERREZ•LINA NIEVA•CATALINA STRBA•DIANA SUAREZ •KAREM TAPIA•SOPHIA VELASCO

ALTERACION DE LA DINAMICA UTERINA

TUTORA:CONSUELO DELGADO (docente programa de enfermería)

DEFINICIÓN

Cambios en la actividad uterina normal durante los diferentes periodos del parto.

En condiciones normales la duración del periodo de la dilatación depende de gran parte de la calidad del trabajo contráctil. Entre las causas que explican un parto lento o prolongado, se encuentran las distocias dinámicas o patológicas de la dinámica uterina.

NORMALIDAD DE LA ACTIVIDAD UTERINA

PARAMETROS VALOR

Frecuencia 3-5/ 10 min

Intensidad 30-60 mm Hg

Duración 30-60seg

Tono 8-12 mm Hg

Actividad Uterina 90-300UM

CLASIFICACION DE LAS DISTOCIAS DE LA DINAMICA UTERINA

Distocias cuantitativas: se denomina así, cuando se alteran los parámetros medibles o cuantificables de la contracción uterina.

Distocias cualitativas: se denomina así, cuando hay una alteración del T.G.D u origen de la onda contráctil.

DISTOCIAS CUANTITATIVAS

PARAMETROS VALOR ALTERACIONES

DISMINUCION AUMENTO

Frecuencia 3-5/ 10 min Bradisistolia Taquisistolia

Intensidad 30-60 mm Hg Hiposistolia Hipersistolia

Duración 30-60seg

Tono 8-12 mm Hg Hipotonía Hipertonía

Actividad Uterina 90-300UM Hipoactividad Hiperactividad

TIPOS DE DISTOCIAS CUANTITAVIAS

HIPODINAMIA PRIMARIA

Sobre distención uterina

Origen psicogénico

Procesos degenerativos

ETIOLOGIA MANEJO

•Limitada producción de oxitocina •Origen desconocido

•Mantener desocupada vejiga y recto •inducción endovenosa con oxitocina

•Que la paciente adquiera posición decúbito lateral izquierdo

•Identificar el factor causante y darle manejo

• origen psicógeno con liberación aumentada de catecolaminas o por inhibición refleja o por repleción de los órganos vecinos (vejiga y recto)

•Procesos degenerativos del útero (miomatosis y adenomiosis)

•Sobre distención uterina con elongación de las fibras de musculo liso.

DEFINICIÓN

Primaria: se denomina así cuando se presenta en el inicio del trabajo de parto

HIPODINAMIA SECUNDARIA

TIPOS DE DISTOCIAS CUANTITAVIAS

Cansancio muscular

obstáculos

Mal presentación fetal

Rigidez del cervix

Distocia de origen pélvico

ETIOLOGIA MANEJO

• cansancio muscular con agotamiento de fibra muscular .

• uso de oxitocina, si no se encuentra un factor obstructivo

•Descartar que exista desproporción pélvico fetal

•El tratamiento es etiológico.Se identifica la causa para corregirlo: si es por obstrucción se debe realizar cesárea, si es por administración inadecuada de oxitocina se deben suprimir y colocar a ala paciente en decúbito lateral.

• rehidratación y administración de soluciones antes de volver a perfundir oxitocina.

• obstáculo por debajo del segmento uterino , como masas.

•Mal presentación fetal no diagnosticada

•Distocia de origen pélvico

•Rigidez de cérvix

DEFINICIÓN

Secundaria: se denomina así ya que se presenta después de un inicio adecuado de parto con posterior hipoactividad uterina.

HIPERDINAMIA PRIMARIA

Aumento en la intensidad y

frecuencia de las contracciones

Aumento de excitabilidad de los centros nerviosos

Aumento de secreción de

oxitocinaIatrogénica

SECUNDARIAS

Factores obstructivos

ETIOLOGIA MANEJO

• excitabilidad aumentada de los centros nerviosos del útero.

• decúbito lateral (el tono uterino disminuye y las contracciones se hacen menos frecuentes )

•aumento de las secreciones neuroendocrinas de oxitocina

•Útero espasmolíticos •Útero paralizantes

• Si es iatrogenia disminuir o interrumpir la administración del fármaco responsable

DEFINICIÓN

Primaria: se denomina así cuando se presenta desde el inicio del trabajo de parto

ETIOLOGIA MANEJO

• generalmente causada por la existencia de obstáculos mecánicos a la normal progresión del parto.

• descartar patologías concomitantes (desproporción pélvico rectal, desprendimiento prematuro de placenta, cesárea en ambos casos)

• la administración de dosis inadecuada de oxitocina o prostaglandinas

• cambio de posición de la parturienta a decúbito lateral

•Retirar la oxitocina si existe sobredosis.•útero inhibición con beta simpaticomiméticos, el mas usado es la nifedipina.

DEFINICIÓN

Secundarias: se denomina así ya que se presenta después del inicio adecuado de parto con posterior hipoactividad uterina.

DISTOCIAS CUALITATIVAS

PARAMETROS VALORES ALTERACION

T.G.DLa alteración del T.G.D puede ser parcial o total •Parcial: se alteran un solo parámetro•Total: se alteran todos los parámetros

Propagación Incoordinaciones•G1: trabajan 2 marcapasos•G2: mas de 3 marcapasos

Intensidad

Duración

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE

Es la onda contráctil normal, se caracteriza por tener como su nombre lo indica un TGD, consta de tres componentes

1. Propagación descendente

2. Duración mayor en el fondo

3. intensidad mayor en las partes altas del útero

INCOORDINACIÓN UTERINA DE PRIMER GRADO

ETIOLOGIA MANEJO

1. Hay una interferencia de los dos marcapasos ectópicos y ambos presentan diferente ritmo y trabajan en forma asincrónica.

• se le realiza una tocografía ( registro de las contracciones uterinas durante el parto. Pueden ser externas , se registran las contracciones del útero a través de la pared abdominal de la madre. En la interna se registran las contracciones mediante la colocación de un catéter en la cavidad uterina•Sedación con meperidina •Administración de analgesia peridual ,de acuerdo con la evolución de la actividad uterina, conducción de trabajo con oxitócicos. •si la causa es por administración de oxitocina se debe suspender, y se debe hidratar a la madre.

INCOORDINACION DE SEGUNDO GRADO

ETIOLOGIA MANEJO

Debido a la aparición de mas de dos marcapasos ectópicos que originan onda contráctil asincrónicamente, estas no logran propagar a todo el útero y en general no permiten una adecuada relajación generando una hipertonía uterina.

• cambios de posición a la madre decúbito lateral izquierdo.• en algunos casos se debe recurrir a drogas como beta miméticos, calcio antagonistas o sulfato de magnesio.•Sedación con meperidina •Administración de analgesia epidural•De acuerdo con la evolución de la actividad uterina, conducción de trabajo con oxitócicos. • si la causa es por administración de oxitocina se debe suspender, y se debe hidratar a la madre.

COMPLICACIONES DE LA CONTRACTILIDAD UTERINA

Trabajo de parto estacionario o prolongado

Trabajo de parto acelerado

Abruptio placentario

Ruptura uterina

Sufrimiento fetal

SUFRIMIENTO FETAL

Es un estado producido por una marcada alteración en los intercambios metabólicos entre el feto y la madre, con disminución en el aporte de oxigeno y retención de anhídrido carbónico en feto

.

FISIOPATOLOGIA

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO: ocurre durante toda la gestación y produce un retardo en el crecimiento intrauterino.

CLASIFICACION DEL SUFRIMIENTO FETAL

CLASIFICACION DEL SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO O INTRAPARTO: sucede durante el trabajo de parto como su nombre lo indica.

MANEJO Y TRATAMIENTO DEL SUFRIMIENTO FETAL

•Seleccionar el momento oportuno para la interrupción del embarazo.•Si el embarazo es menos de 28 semanas se hará todo lo posible para llevar el producto hasta su viabilidad.• Si esta en la semana 36 se procederá a evaluar el estado fetal con el fin de obtener el producto de mejores condiciones para su crecimiento y desarrollo.•Extraer el feto una vez RECUPERADO por la vía mas rápida (cesárea)

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN EL SUFRIMIENTO FETAL

SUFRIMIENTO FETAL CRONICO

• intensificar la vigilancia y los cuidados prenatales.•Tratamiento especifico de la patología materna.•Realizar una buena historia clínica•Realizar un buen plan educativo ( NUTRICIONAL)

SUFRIMIENTO FETAL AGUDO

•Si la gestante no se encuentra canalizada, canalizar vena con aguja de alto calibre.•Suspender administración de oxitocina•Hidratación con 500cc de SSN.•Cambio de posición a decúbito lateral izquierda.•Administración de oxigeno con mascara a 5-7 l/min.SI CONTINUA CON CONTRACCIONES•Administración de uteroinhibidores•Sedación a la madre•Monitorizar fetocardia y SV maternos•Preparar a la paciente para la cirugía (cesárea)

BIBLIOGRAFIA

Botero, jaime; Yubis, Alfonso. Henao, Guillermo. Obstetricia y ginecologia. Universidad de Antioquia

Cifuentes, Rodrigo. Obstetricia de Alto Riesgo. Facultad de salud. Universidad del valle, Cali. Imprenta Dptal

Obstetricia de Willlians

Obstetricia para el Profesional de Enfermeria

“ El valor de una vida se mide por el esfuerzo que pusimos en cada paso caminado, porque todo lo que a lo largo hayamos realizado, nos de la satisfacción de mejorar nuestro entorno.Si pusimos una sonrisa en la cara de un amigo, o logramos dar consuelo a un corazón mal herido, si logramos sembrar solo buenos sentimientos, aquellos que no valoren el esfuerzo de tú vida, carecerán de importancia y no podrán entorpecer todo lo que haz conseguido. ”